Глиален тумор

Глиалният тумор е патологична неоплазма, разположена вътре в мозъка. Глиомите се образуват от невроепителни мозъчни клетки и причиняват увреждане на околните тъкани. Има доброкачествени и злокачествени, характеризиращи се с агресивност и висока степен на устойчивост към традиционните методи на лечение.

Симптоми на глиома

Клиничните прояви на глиален мозъчен тумор зависят от неговия вид, размер и местоположение. Най-характерните прояви на глиома са:

• интензивно главоболие, гадене, повръщане и замаяност;
• нарушена реч и нарушена зрителна функция;
• некоординираност, парализа и пареза;
• поведенчески разстройства;
• нарушение на паметта и бавно мислене.
• повишено налягане;
• хидроцефалия.

Диагностични прегледи

Ако се подозира глиален тумор, се извършва цялостен преглед на мозъка:

• КТ и ЯМР с контраст;
• неврологични изследвания;
• проверка на полетата и остротата на зрението, изследване на фундуса;
• ангиография на мозъчни съдове;
• изследване на течност.

Методи за лечение

Лечението на глиални тумори е интегриран подход и включва хирургия, радиация и химиотерапия, радиохирургия. Основният метод за злокачествени глиоми е операция с краниотомия. Операцията се извършва с помощта на микрохирургически техники, които ви позволяват да отстраните значителен обем на тумора без увреждане на околните тъкани, както и да извършите точен хистологичен анализ.

В повечето случаи, курсове на радиация и химиотерапия. Лъчева терапия се използва както преди, така и след операцията. Когато глиомата е разположена в трудно достъпни места, облъчването се използва като отделен метод. Химиотерапевтичното лечение е спомагателен метод, който се предписва след операция или след облъчване на радиохирургична единица.

Радиохирургично лечение на гама нож

Като основно лечение, лъчетерапията се използва за лечение на доброкачествени и злокачествени глиоми в началните етапи на развитие. В други изпълнения, иновативно лечение се прилага след открита хирургия и химиотерапия, както и с повтарящия се характер на заболяването.

Радиохирургичното звено е роботизиран комплекс, оборудван с компютъризирана навигационна система и високомощно ионизиращо насочване. Методът позволява лечение на тумори, разположени в области, които са трудно достъпни за хирургичен скалпел, докато туморът е локализиран в непосредствена близост до критичните зони на мозъка. Терапията се състои в облъчване на тумора под различни ъгли с минимални последици за околните тъкани. В този случай, лечението не изисква използването на анестезия, радиационните сесии се провеждат амбулаторно без предварителна подготовка на пациента.

Глиален тумор на мозъка: прогноза

Доброкачествените глиоми не увреждат околните тъкани. Опасността им се крие в изстискването на жизнените области на мозъка, което води до неврологични заболявания. Неконтролираният растежен глиом с големи размери създава опасност за живота.

Злокачествените глиоми, открити в късните стадии на развитие, имат неблагоприятна прогноза. Такива тумори са подложени на бърз растеж и метастази. Неоплазми от първия етап на развитие имат благоприятна прогноза и сто процента преживяемост.

Мозъчна глиома

Мозъчната глиома е най-честият тумор на мозъка, произхождащ от различни глиални клетки. Клиничните прояви на глиома зависят от неговото местоположение и могат да включват главоболие, гадене, вестибуларна атаксия, нарушения на зрението, парези и парализа, дизартрия, сензорни нарушения, конвулсивни припадъци и др. Ехо ЕГ, ЕЕГ, церебрална васкуларна ангиография, ЕЕГ, офталмоскопия, изследване на цереброспиналната течност, PET и сцинтиграфия са от второстепенно значение. Общо лечение на мозъчни глиоми са хирургично отстраняване, лъчева терапия, стереотаксична радиохирургия и химиотерапия.

Мозъчна глиома

Мозъчната глиома се среща в 60% от мозъчните тумори. Името "глиома" се дължи на факта, че туморът се развива от глиалната тъкан около мозъчните неврони и осигурява тяхното нормално функциониране. Мозъчната глиома е основно първичен церебрален полусферичен тумор. Има вид на розов, сиво-бял, по-рядко тъмночервен възел с размити очертания. Мозъчната глиома може да бъде локализирана в вентрикуларната стена на мозъка или в областта на хиазмата (глиома на хиазма). В по-редки случаи глиомата се намира в нервните стволове (например глиома на зрителния нерв). Поникването на мозъчната глиома в менингите или костите на черепа се наблюдава само в изключителни случаи.

Мозъчната глиома често има кръгла или вретенообразна форма, чийто размер варира от 2-3 мм в диаметър до размера на голяма ябълка. В повечето случаи, мозъчната глиома се характеризира с бавен растеж и отсъствие на метастази. В същото време обаче тя се характеризира с толкова силно изразено инфилтративно развитие, че не винаги е възможно да се намери границата на тумор и здрави тъкани дори с микроскоп. Като правило, глиомът на мозъка е придружен от дегенерация на околните нервни тъкани, което често води до несъответствие между тежестта на неврологичния дефицит и размера на тумора.

Класификация на мозъчните глиоми

Сред глиалните клетки има 3 основни вида: астроцити, олигодендроглиоцити и епендимоцити. Според вида на клетката, от която произхожда мозъчната глиома, в неврологията се различават астроцитом, олигодендроглиома и епендимома. Астроцитомите представляват около половината от всички глиоми в мозъка. Олигодендроглиомите съставляват около 8-10% от глиомите, епендимомите на мозъка - 5-8%. Различават се също смесени мозъчни глиоми (например, олигоастроцитоми), тумори на хороидния сплит и невроепителни тумори с неясен произход (астробластоми).

Според класификацията на СЗО се различават 4 степени на злокачествено заболяване на мозъчните глиоми. Степен I е доброкачествен, бавно нарастващ глиом (ювенилна астроцитом, плеоморфна ксантоастроцитома, астроцитом на гигантска клетка). Класът Glioma II се счита за "граничен". Характеризира се с бавен растеж и има само един признак на злокачествено заболяване, главно клетъчна атипия. Обаче, тази глиома може да се трансформира в глиома от степен III и IV. При малигненост III степен, глиомът на мозъка има 2 от три признака: фигури на митози, ядрена атипия или микропролиферация на ендотелиума. Глиома IV степен на злокачествено заболяване се характеризира с наличието на област на некроза (glioblastoma multiforme).

По местоположение, глиомите са класифицирани като супратенториални и субтенториални, т.е. разположени над и под очертанията на малкия мозък.

Симптоми на мозъчната глиома

Подобно на други маси, глиомът на мозъка може да има различни клинични прояви, в зависимост от местоположението му. Най-често пациентите имат мозъчни симптоми: главоболие, което се разединява с конвенционални средства, придружени от чувство на тежест в очите, гадене и повръщане, понякога конвулсивни припадъци. Тези прояви са най-силно изразени, ако глиомът на мозъка се разраства в камерните и мозъчните пътища. Той обаче нарушава циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и изтичането му, което води до развитие на хидроцефалия с увеличаване на вътречерепното налягане.

Сред фокалните симптоми на глиома на мозъка може да има нарушение на зрението, вестибуларна атаксия (системно замаяност, несигурност при ходене), нарушение на речта, намаляване на мускулната сила с развитие на пареза и парализа, намаляване на дълбоката и повърхностна чувствителност, психични разстройства (поведенчески разстройства, психични разстройства и различни типове памет).

Диагностика на мозъчната глиома

Диагностичният процес започва с изследване на пациента за неговите оплаквания и последователността на тяхното възникване. Неврологичното изследване с глиома на мозъка ви позволява да идентифицирате съществуващите нарушения на чувствителността и координационните нарушения, да оцените мускулната сила и тонуса, да проверите състоянието на рефлексите и т.н. Специално внимание се обръща на анализа на психическото и психическото състояние на пациента.

Инструменталните методи на изследване като електронейрография и електромиография помагат на невролога да оцени състоянието на нервно-мускулния апарат. Ехоенцефалографията може да се използва за откриване на хидроцефалия и изместване на медиалните мозъчни структури. Ако глиомът в мозъка е придружен от зрителни увреждания, тогава се препоръчва офталмологична консултация и цялостен офталмологичен преглед, включително визиометрия, периметрия, офталмоскопия и изследване за конвергенция. При наличие на конвулсивен синдром се извършва ЕЕГ.

Най-приемливият начин за диагностициране на мозъчната глиома днес е ЯМР сканиране на мозъка. Ако не е възможно, може да се използва MSCT или CT на мозъка, контрастна ангиография на мозъчни съдове, сцинтиграфия. PET мозъкът предоставя информация за метаболитните процеси, чрез които може да се прецени скоростта на растеж и агресивността на тумора. В допълнение, за диагностични цели е възможна лумбална пункция. При мозъчната глиома анализ на получената цереброспинална течност показва наличието на атипични (туморни) клетки.

Гореописаните неинвазивни методи на изследване позволяват диагностициране на тумор, но точна диагноза на мозъчната глиома с определяне на вида и степента на злокачественост може да се направи само по резултатите от микроскопското изследване на тъканите на туморната област, получени по време на хирургическа интервенция или стереотаксична биопсия.

Лечение на мозъчен глиом

Пълното отстраняване на мозъчната глиома представлява почти невъзможна задача за неврохирург и е възможно само ако е доброкачествен (I степен на злокачествено заболяване съгласно класификацията на СЗО). Това се дължи на способността на мозъчната глиома да инфилтрира значително и да покълне околните тъкани. Развитието и използването на нови технологии по време на неврохирургичните операции (микрохирургия, интраоперационно картографиране на мозъка, ЯМР сканиране) леко подобриха ситуацията. Въпреки това, досега хирургичното лечение на глиома в повечето случаи е операция за резекция на тумора.

Противопоказания за прилагането на хирургичния метод на лечение е нестабилното здравословно състояние на пациента, наличието на други злокачествени тумори, разпространението на мозъчния глиом в двете полукълба или неговата неработеща локализация.

Мозъчната глиома се отнася до радио- и хемочувствителни тумори. Следователно химиотерапията и лъчетерапията се използват активно както в случай на глиома неоперабилност, така и като пред- и постоперативна терапия. Предоперативната лъчетерапия и химиотерапията могат да се извършват само след потвърждаване на диагнозата чрез биопсия. Наред с традиционните методи на лъчетерапия, е възможно да се използва стереотаксична радиохирургия, която позволява въздействие върху тумора с минимално облъчване на околните тъкани. Трябва да се отбележи, че радиацията и химиотерапията не могат да служат като заместител на хирургичното лечение, тъй като в централната част на мозъчната глиома често има област, която е слабо повлияна от радиация и химиотерапия.

Предсказване на мозъчен глиом

Мозъчните глиоми имат предимно лоша прогноза. Непълното отстраняване на тумора води до бързото му възобновяване и само удължава живота на пациента. Ако мозъчната глиома има висока степен на злокачествено заболяване, в половината от случаите пациентите умират в рамките на 1 година и само една четвърт от тях живеят по-дълго от 2 години. По-благоприятна прогноза е глиома на мозъка от първа степен на злокачествено заболяване. В случаите, когато е възможно пълното му отстраняване с минимален следоперативен неврологичен дефицит, повече от 80% от оперираните пациенти живеят по-дълго от 5 години.

Всичко за мозъчната глиома

Мозъчната глиома е първоначална неоплазма, най-често срещаната от всички видове. Този тумор е класифициран като хетерогенен с невро-мозъчен произход. Според съвременните учени глиомът се появява от бавно разделящи се и разширяващи се клетки, в които протича процесът на злокачествена трансформация.

Дивизия на мозъчен тумор

Световната здравна организация, която е част от ООН, одобри класификацията на глиалните неоплазми, които се разделят на 4 степени от морфологични признаци на злокачествено заболяване - наличието на ядрена атипия (анормално развитие на клетките), фигури на митоза, ендотелна микропролиферация (репродукция на клетки, разделящи източника от околните тъкани) и региона некроза (тъканна некроза).

• Нераковите неоплазми (незлокачествени) са сред I степен. Първата група включва плеоморфна ксантоастроцитома, юношеска, гигантска клетка и пилоцитна астроцитом, развиваща се от бавно делящи се астроцитни клетки. Pilocytic астроцитом в редки случаи се простира до съседните тъкани и достига големи размери. Отстранен хирургично.
• K II Чл. тумори с ниско ниво на злокачествено заболяване са релевантни, т.е. с единичен признак на ракова трансформация главно с клетъчна атипия. Тази група включва дифузна астроцитома, разположена в мозъчната област на челото и слепоочията. Този тип наклонени хора на възраст от 25 до 40 години. Дифузният астроцитом в областта на хистологията е разделен на фибриларен, протоплазмен и хемистоцитен - най-агресивният сорт, прогресиращ до трета степен.
• Степен III включва анапластичен астроцитом, който има 2 признака на 3: ядрена атипия, микропролиферация на ендотелиума и фигури на митози. Процесът на тъканна некроза се елиминира.
• K IV Чл. включват многообразен гиобластом, в процеса на развитие на който участват всички 4 черти, включително областта на некроза.

Мозъчните глиоми са допълнително разделени на 2 подвида, в зависимост от местоположението на туморната формация:

• субтенторен, разположен в едно от полукълбите, с голям тумор, като вътрешното чревно налягане се появява като основен симптом на заболяването;
• супратенториален, разположен в задната ямка на черепа, където се срещат цереброспинален и венозен отток, които са компресирани от неоплазма и причиняват симптом на хипертония.

Глиомите са единични видове тумори, разположени в областта на бялото и сивото вещество на мозъка или гръбначния мозък, които се срещат при 6 от 10 пациенти с неоплазми. Доста често се откриват патологични израстъци в близост до централния канал и вентрикуларните стени. Понякога се образуват глиоми на периферната част на зрителния анализатор. В отделни случаи те се образуват в нерви извън мозъка или гръбначния мозък.

Глиоматозата е рядък вид дифузна глиална неоплазма, която прониква широко в структурата и засяга двата лопата на мозъка. Точна статистика като процент от образуването на глиоми в човешкото тяло не съществува днес, но е известно, че броят на раковите патологии е нараснал значително.

Описание на глиални тумори

Глиомата на мозъка варира от 2 до 100 mm в диаметър, има закръглена форма, в редки случаи - венец. Глиалната неоплазма се развива доста бавно и може да расте в продължение на година, две или повече години, без да се отделят метастази. В изключителни ситуации е възможно обратното и нехарактерно развитие. Глиомите в секцията имат сходство на възел с размити контури от сиво-бял до розов нюанс, в редки случаи тъмночервен. Често, дори при микроскопично устройство, е трудно да се отдели тумор от здрави тъкани, особено в случай на специфично бързо разделяне на глиални клетки, които образуват растежа на тумор. В отделни случаи, глиалният тумор прониква през мембраните на мозъка, сиво и бяло вещество и преминава в скелетната система. Тези изключения включват глиоматоза.

По време на диагностиката можете да видите основата на глиома, която се състои от различни клетки на невроглиома с плазмени процеси с примес от фиброзен глиал. Глиалните тумори на вътрешната структура са разделени на 3 вида:

• плътните се състоят от малък брой клетки с малки ядра, по-ниско съдържание на протоплазма и по-голям брой фиброзна глия;
• меките клетки имат много клетки с големи ядра, най-често с неправилна форма и ниско съдържание на фибри, много сходни със сарком, поради което се наричат ​​глиопластичен саркома;
• Гигантските клетки се състоят от много големи глиозични клетки, в някои случаи съдържащи крупичота и зацапване.

Глиома с желатинов едем се нарича миксоглиома. Клетките му са разположени под формата на колообразна ограда или верижни редове, които обединяват съдовете и процесите на менингите. В зависимост от местоположението, размера и клиничните симптоми, глиалните клетки и нервните процеси могат да се само-дегенерират или да останат цели в самата неоплазма.

Симптоми на глиални тумори

Мозъчните глиоми могат да имат различни признаци, в зависимост от местоположението, обема, структурата и скоростта на патологията:

• главоболие;
• гадене;
• рефлекс на gag;
• конвулсии;
• епилептичен синдром;
• зрителни увреждания;
• намалено докосване;
• сложност на речта;
• загуба на памет;
• липса на мислене;
• нарушение на моторната координация;
• едностранна парализа.

Глиома I степен най-често се диагностицира в последните етапи, когато достигне голям размер и изстисква важни части от мозъка и кръвоносните съдове, което е несъвместимо с човешката дейност. В ранните стадии глиомата на доброкачествения процес практически не провокира симптоматика. Колкото по-рано се поставя диагнозата, толкова по-големи са шансовете на пациента за дълъг живот.

Диагностика на глиални тумори

Глиомите с ниско съотношение са много рядко диагностицирани в началните етапи, тъй като те не могат да имат клинични симптоми. В повечето случаи те се откриват по време на изчислителна или магнитно-резонансна картина след травматично увреждане на мозъка или за изследване на съдови заболявания. В такива ситуации невропатолозите предписват изследвания на мозъка. В случай на загуба на зрение или слух, пациентите се обръщат към тесни специалисти, които трябва да са наясно с коварните патологии в мозъка.

За адекватна оценка на глиома на мозъка на пациента се насочва към магнитен резонанс. Именно този тип диагноза позволява точно да се определи местоположението на тумора, неговия обем и засегнатата област в триизмерно изображение.

В зависимост от симптомите на пациента, те могат да бъдат насочени към ехоенцефалография, мулти-вокс или магнитно-резонансна спектроскопия или позитронна емисионна томография. За най-точна диагноза се предписва биопсия - микроскопско изследване на част от биологичния материал.

Методи за лечение на глиални тумори

С помощта на съвременната медицина е възможно да се лекува мозъчната глиома по три начина:

• хирургия;
• химиотерапия;
• лъчева терапия.

Хирургичната намеса се счита за най-ефективния метод, ако туморът е оперативен, т.е. той е на достъпно място и не докосва жизнените механизми на тялото. Пълното премахване на доброкачествения процес може да се извърши в ранните стадии на развитие и в лесно достъпни места. В по-късни стадии или при ракова патология, частта от максималния обем на глиома се отстранява, а останалите злокачествени клетки се елиминират чрез последващи терапии.

Съвременната неврохирургия е достигнала по-високо ниво, като по този начин увеличава преживяемостта на пациентите с онкологични структури в мозъчната област благодарение на новите технологии:

• операционни микроскопи;
• техника на дисекция под микроскоп;
• интероперативна ултразвук и картографиране;
• магнитно резонансно сканиране в реално време.

В резултат на това, случаите на благоприятен изход за отстраняване на поникващи злокачествени тумори са се увеличили, въпреки че самият процес остава изключително сложен. След елиминирането на анапластични астроцитоми и глиобластоми в предната част на мозъка, тенденциите за оцеляване на пациентите се увеличават. В резултат на хирургично отстраняване на ракови неоплазми, симптомите са значително намалени и ефективността на лъчетерапията и химиотерапията се увеличава. В противен случай, туморът остава устойчив на по-нататъшно лечение.

Радиационна химиотерапия е вторично лечение. Такива процеси са насочени към спиране или забавяне на развитието на раковите клетки. За съжаление, и двата метода не са в състояние да елиминират тумора. Вторичните методи се използват без предварителна операция, ако:

• пациентът има нестабилно състояние;
• на пациента е поставена диагноза няколко вида злокачествен процес;
• ракът се е разпространил и в двете полукълба;
• глиалната неоплазма се намира в трудно достъпно място;
• отказ на пациента от операция.

Химичната терапия има висок процент на ефективност, но нежеланите реакции, като замаяност, гадене, слабост, загуба на коса и други, са твърде големи. Лъчева терапия е по-ефективна като успокояване на тумора, дори и при дълбока и обширна площ на увреждане. Тази техника с помощта на компютър може да насочи потока от лъчи от различни страни само към обема на рака и да регулира интензивността на облъчването.

Отрицателни реакции след лъчетерапия

Както и след химиотерапия, има доста сериозни усложнения в резултат на радиационното лечение:

• главоболие;
• слабост;
• виене на свят;
• липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• косопад;
• зачервяване на кожата;
• клетъчна смърт в областта на облъчване;
• загуба на памет.

Отрицателните ефекти могат да се появят след провеждане на курс на лечение, настъпват след 1-2 месеца и продължават няколко години.

Прогнозиране на живота

Мозъчната глиома е тежка и практически неизлечима болест. Комбинираната терапия може временно да удължи живота на човека от 1 до 5 години, като постоянно наблюдава и поддържа организма. Неврохирурзите правят благоприятна прогноза само когато показват млада възраст и диагностицират доброкачествен глиом процес в първия етап. При такива признаци около 80% от пациентите оцеляват през следващите 5 години. В случай на злокачествена патология след лечение, на пациента не се гарантира продължителност на живота повече от две години. Това се дължи на факта, че при 75-80% от пациентите след адекватно лечение се наблюдава възобновяване на патологията с прогресивно развитие. Наблюдавайте здравето си и периодично се свързвайте с медицински заведения за пълен преглед, за да изключите негативните резултати.

Глиални тумори

Глиалните тумори са най-често срещаната група от първични мозъчни тумори. Източникът на техния растеж са клетките на невроглиите, които образуват тъканта, която осигурява скелета и жизнената активност на мозъчните неврони. Глиалните тумори се характеризират с голямо разнообразие на морфологични характеристики, клинично протичане, диагностични особености, прогноза. Най-честият глиален тумор е астроцитом.

Обичайно е да се различават 4 степени на злокачествено заболяване на глиални тумори.

Глиомите от степен 1 ​​се диференцират добре от мозъчната тъкан, характеризираща се с бавен растеж. Патологичният ефект се дължи единствено на размера на образуването и неговата локализация. По естеството на курса те могат да се дължат на доброкачествени тумори. Особеността на глиалния тумор е, че нейната трансформация постепенно се осъществява от доброкачествена до злокачествена. В същото време факторите на злокачественост се увеличават от втората до четвъртата степен.

Характеризират се глиоми от втора до четвърта степен

• инфилтративен растеж, липса на ясна граница със здрава тъкан;
• способността да мутират, придобивайки по-злокачествен курс.

Клиничните признаци на глиален тумор се дължат на общите прояви, наблюдавани при всяка негова локализация, както и на локалните, които зависят от мястото на формиране и от въздействието върху участващите структури.

В зависимост от локализацията на туморния процес се отбелязват фокалните симптоми, преференциалното развитие на един или друг знак.

Глиалните тумори в мозъчния ствол са неоперабилни и прогностично неблагоприятни, дори и с относително доброкачествен хистологичен характер.

Диагнозата на глиалните тумори включва

• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• позитронна емисионна томография.

Въпреки това, биопсията е с най-голяма диагностична стойност, което ни позволява да определим със 100% сигурност хистологичната природа на тумора, чувствителността на тумора към лекарствения ефект. В този случай вземането на проби от материала за микроскопски и хистохимични изследвания се извършва чрез стереотаксична пункция или по време на хирургическа интервенция.

Изборът на методи за лечение на глиални тумори зависи от степента на злокачественост. Хирургичната интервенция е най-ефективна за доброкачествен курс. В този случай, неговата ефективност и следоперативните усложнения могат да се определят само от локализацията на формацията, близостта до жизнените структури.

Лечението на глиалните тумори от втория и четвъртия клас е сложно. Радикалното отстраняване на глиални тумори често е невъзможно поради тяхното поникване в околната мозъчна тъкан. Въпреки това, хирургическа интервенция ви позволява бързо да намалите размера на формацията, а също така има диагностична стойност, допринасяйки за проверка на диагнозата в сложни клинични случаи. Биопсията ще ви позволи да изготвите най-точно план за лечение и да определите прогнозата.

Постоперативно лечение на пациенти включва курс на химиотерапия и лъчева терапия.

При лечението на глиални тумори се използва и специална посока на молекулярната медицина, насочена терапия. Използваните лекарства блокират растежа на раковите клетки чрез намеса в механизма на действие на някои ензими.

Радиохирургията с гама-нож при лечение на глиални тумори е с ограничена употреба поради инфилтративния растеж на повечето от тях. Предимството на Gamma Knife под формата на ефект на удар е в този случай недостатък, който ограничава прилагането на техниката.

Използването на Gamma Knife с глиални тумори е най-оправдано в такива случаи:

• с доброкачествен тумор (степен 1) (например, пилоцитна астроцитома), потвърдена чрез хистологично изследване, или с позитронна емисионна томография, проведена с метионин или флуорохолин, ако има ясна граница със здрава мозъчна тъкан
• с рецидиви или остатъци от доброкачествена глиома след отстраняване;
• с развитието на непрекъснат растеж на инфилтративни глиални тумори (2-4 градуса, включително глиобластоми), на фона на използването на химиотерапия и таргетна терапия, след предишна операция и лъчева терапия

Регистрирайте се за безплатна консултация.

Нашите консултанти ще отговорят на всички въпроси, а опитни онколози ще определят необходимостта от лечение с гама нож.

+ 7 (495) 988-47-67
(денонощно, безплатно в Русия)

Глиалният ред в мозъка

ГРЕШНИ МОЗОВИ МОЗЪКИ

Интрацеребралните тумори на мозъчните хемисфери са доброкачествени и злокачествени тумори, разположени директно в тъканите на мозъка. Туморите на мозъчните полукълба се проявяват като церебрален (главоболие, задръстване на главата на зрителния нерв, замаяност, повръщане, психични разстройства) и фокални (двигателни нарушения, загуба на чувствителност, зрителни нарушения, нарушения на речта, невро-ендокринен синдром и др.). Диагнозата на туморите на мозъчните полукълба включва офталмоскопия, ЕЕГ, Ехо ЕГ, КТ и ЯМР на мозъка, стереотаксична биопсия. Лечението на мозъчен полусферичен тумор може да включва радикално или частично отстраняване на мозъка, хирургична декомпресия на мозъка, химиотерапия, лъчева терапия и симптоматично лечение.

Интрацеребралните тумори на мозъчните хемисфери заемат приблизително 1,4% от всички злокачествени тумори. Те представляват 2,4% от всички смъртни случаи, свързани с рака, както при възрастни, така и при деца. Честотата на мозъчни хемисферни тумори е 3,7 на 100 хиляди души. В момента има тенденция за увеличаване на този показател. Мозъчните полусферични тумори в педиатричната практика са много по-често срещани, отколкото при възрастни пациенти. Най-голямата честота на хората на възраст от 20 до 50 години. Интрацеребралните тумори на мозъчните хемисфери са обект на съвместно изследване на неврологията, онкологията и неврохирургията.

Причини за мозъчни хемисферни тумори

Безспорната причина за развитието на мозъчен полусферичен тумор е радиацията. Това се потвърждава от появата на интрацеребрални тумори при пациенти, подложени на лъчетерапия във връзка с различни заболявания. Предполага се, че рискът от мозъчни хемисферни тумори се увеличава с използването на заместител на захар от аспартам, експозиция на винилхлорид и вредното въздействие на електромагнитните полета при използване на мобилен телефон.
Някои автори свързват мозъчни хемисферни тумори с увреждания в имунната система, които могат да бъдат вродени, наблюдавани при пациенти с HIV или са резултат от имуносупресивна терапия. Отбелязва се също, че редица мозъчни хемисферни тумори са свързани с болести като туберозна склероза, синдром на Von Hippel-Lindau и неврофиброматоза на Reklinghausen.

Класификация на мозъчни полусферични тумори

Основното е разделянето на мозъчни полусферични тумори на първични и вторични (метастатични). Първичните тумори на мозъчните полукълба се развиват предимно от глиални елементи, за които те се наричат ​​глиални тумори. От тях астроцитомите са най-често срещани. Първични церебрални полусферични тумори, възникващи в съединително тъканни структури (например, в обвивката на мозъчните съдове) и жлезиста тъкан се намират в обриви. Те включват саркоми и ангиоретикуломи, аденоми.
Метастатичните тумори на мозъчните хемисфери са метастази на злокачествени тумори на извънцеребрална локализация. Повечето от останалите в мозъка метастазират рак на белия дроб, второто място в честотата на интрацеребралните метастази е ракът на гърдата. По-рядко, вторични тумори на мозъчните полукълба възникват от метастази на меланом, хипернефроми, ретинобластоми, надбъбречни тумори и др.

Симптоми на мозъчни полусферични тумори

Церебрални симптоми

Церебралните симптоми на интрацеребралните тумори на мозъчните хемисфери са свързани с повишаване на вътречерепното налягане (хидроцефалия). Освен това, степента на хипертония не зависи пряко от размера на тумора. Така малките тумори на мозъчните хемисфери могат да доведат до нарушаване на ликвородинамиката и значително повишаване на вътречерепното налягане, а туморите с големи размери понякога се придружават от лека церебрална симптоматика. Мозъчните симптоми включват: главоболие, замаяност, повръщане, увреждане на дисковете на зрителния нерв, психични разстройства, епилептични припадъци.
При интрацеребралните тумори на мозъчните хемисфери главоболието е тъпо, извито, дифузно. В първоначалния период тя обикновено се появява периодично и след това става постоянна. Често пациентите отбелязват намаляване на интензивността на главоболието при определена позиция на главата (обикновено в легнало положение на засегнатата страна на главата).
Характерен клиничен признак на мозъчен полусферичен тумор е замаяност. Тя е пароксизмална системна под формата на усещане за самовъртяване или въртене на околните обекти. Замайване може да бъде придружено от други симптоми на вестибуларна атаксия, гадене, вегетативни нарушения и шум в ушите. Обикновено, когато е налице тумор на мозъчните хемисфери, за разлика от тумора на малкия мозък, в по-късните стадии на заболяването се появява замаяност със значителен CSF.
Отличителна черта на повръщане при мозъчни хемисферни тумори е появата му без оглед на приема на храна; най-често сутрин на празен стомах. Също така често се наблюдава повръщане при пик на главоболие. Тъй като повръщането води до намаляване на главоболието, някои пациенти с тази цел по-специално предизвикват еметичен рефлекс. При тумори на IV вентрикула и малкия мозък, повръщане може да настъпи без главоболие и да бъде провокирано от промяна в позицията на тялото.
Поражението на дисковете на зрителния нерв в повечето случаи е двустранно и се дължи на развитието на стагнация в тях под влиянието на постоянно повишено вътречерепно налягане. Застойните оптични дискове са ранен симптом на мозъчен полусферичен тумор и могат да бъдат открити чрез офталмоскопия в момент, когато субективните усещания на пациентите са все още леки. Поражението на зрителните нерви се проявява клинично чрез трептене на "мухи" пред очите, повтаряща се "мъгла" в очите. В същото време, за разлика от оптичния неврит, остротата на зрението продължава дълго време. С времето забавените промени могат да доведат до атрофия на зрителния нерв.
Често, когато се появи мозъчен полусферичен тумор, се наблюдават психични разстройства. Те могат да бъдат много различни от нарушенията на мнестичната сфера (памет, внимание, мислене) и психо-емоционално преструктуриране на личността (раздразнителност, агресивност или, напротив, апатия, прекомерно самодоволство) до тежки психични разстройства (халюцинации, заблуди, състояния на съзнанието). Характерно е постепенното развитие на психичните аномалии, въпреки че при злокачествения характер на мозъчните хемисферни тумори този процес протича доста бързо.
Често мозъчните хемисферни тумори са придружени от епилептичен синдром. Най-често това се наблюдава, когато процесът се намира в темпоралния лоб (темпорална епилепсия). Има различни видове епи-атаки от малък към първичен генерализиран. Естеството на аурата преди атаката често предполага приблизителното местоположение на тумора.

Фокални симптоми

Разграничаване между първични фокални симптоми на мозъчен полусферичен тумор, произтичащи от директния ефект на тумора върху околните тъкани, и вторични - поради изместване и задържане на мозъчни структури, отдалечени от тумора, исхемична мозъчна тъкан, разположена далеч от тумора, но снабдена с кръвоносни съдове, притиснати от нея.
С тумор на полукълба на мозъка, локализиран в предния дял, психомоторните нарушения, промените в поведението и намалената интелигентност са на преден план. Характерни са забавянето на речта и мисленето, пареза на лицевия нерв на централния тип, появата на хватния рефлекс, генерализирани епи-припадъци с предшестващи тонични конвулсии и силно обръщане на очите и главата.
Туморите на мозъчните полукълба, разположени в теменния дял, са съпроводени с нарушена чувствителност и мускулно-ставните усещания и нарушения на възприемането на собственото тяло. Туморната лезия в доминантното полукълбо води до нарушено отчитане, писане (дисграфия) и четене (дислексия).
Туморите на мозъчните хемисфери в темпоралния лоб се отличават с ранното появяване на епи-припадъци. Възможни са сложни слухови и зрителни халюцинации, неприятни висцерални усещания. Туморите на левия темпорален дял причиняват сетивна афазия. Поражението на задните темпорални области протича с развитието на омонимна хемианопия (загуба на половината от зрителното поле).
Намира се в тилния дял на мозъчните хемисферни тумори, проявяват различни нарушения на зрителната функция: частична или пълна хемианопия, зрителни халюцинации, фотопсий и метаморфози, оптична агнозия.
Туморите на мозъчните полукълба в турската зона на седлото (например, аденоми на хипофизата) са придружени от невро-ендокринен синдром. В зависимост от възрастта на пациента, естеството и местоположението на тумора, може да има акромегалия, гигантизъм, нацизъм на хипофизата, болест на Иценко-Кушинг, при жени, менструални нарушения, аменорея. Туморите на епифизата в детството водят до ранен пубертет.
Туморите на corpus callosum водят до изразени психични разстройства и нарушения на ориентацията в пространството. Туморите на мозъчните полукълба в областта на субкортикалните структури се проявяват чрез повишаване на вътречерепното налягане и ранни конгестивни промени в зрителните дискове. След това се добавят нарушения на чувствителността, вегетативни симптоми (хиперхидроза, пулс и лабилност на кръвното налягане, температурната разлика между кожата на различните части на тялото), насилствен смях и плач, както и маскоподобно лице.

Диагностика на мозъчни хемисферни тумори

Невролог може да подозира интрацеребрален тумор според оплакванията на пациента и установените нарушения в неврологичния статус. Изключването на мозъчен полусферичен тумор е необходимо при всички пациенти с новоразработени епи-припадъци. Задължително е да се консултирате с офталмолог с определението за зрителна острота, периметрия и офталмоскопия. При нарушения на слуха се назначава отоларинголог, ако има невро-ендокринен синдром, ендокринолог, а за жени - допълнителен гинеколог-ендокринолог.
Мозъчните полукълбовидни тумори в повечето случаи са придружени от значителна хидроцефалия, открита по време на Ехо ЕГ. Ако туморът предизвика промяна в мозъчните структури, тогава се открива промяна в ехо сигналите от средната линия. Използването на ЕЕГ определя наличието на епилептична активност. РЕГ в мозъчен полусферичен тумор често дава информация за тези или други нарушения на интрацеребралното кръвообращение, които могат да бъдат свързани с рефлексен съдов спазъм или съдова компресия от нарастващ тумор.

Най-добрите начини за обективно откриване на мозъчен полусферичен тумор са невровизуализиращите методи: CT и MRI на мозъка. Те позволяват да се определи точната локализация на тумора на хемисферите на мозъка и да се диференцират от интрацеребрален хематом, кисти в сирингомиелия, абсцес на мозъка, множествена склероза, епилепсия. Въпреки това, само хистологично изследване позволява надеждна диагноза и проверка на мозъчни хемисферни тумори. Той може да се извърши с проби от мозъчна тъкан, получени по време на стереотаксична биопсия или интраоперативно.

Лечение на мозъчни полусферични тумори

Основният метод за лечение на тумори на мозъчните хемисфери остава хирургичното му отстраняване. Доброкачествени интрацеребрални тумори на мозъчните хемисфери, достигащи размер не по-голям от 3,5 cm, могат да бъдат отстранени чрез използване на стереотаксична радиохирургия. За съжаление, отстраняването на глиални тумори често е невъзможно поради тяхното значително поникване в околната мозъчна тъкан. Пълно премахване на неглиални тумори е възможно само с доброкачествения им характер. Премахването на вентрикуларните тумори представлява значителна трудност за неврохирурзите. В случаите, когато не може да се извърши изцяло, се извършва допълнителна маневрена операция. Премахването на метастатични тумори е възможно, ако те са единични или локализирани в една зона.
При неоперабилен тумор на мозъчните полукълба са възможни палиативни интервенции, насочени към намаляване на степента на хидроцефалия и предотвратяване на дислокацията на мозъчните структури. Те включват декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж, вентрикулоперитонеално шунтиране.
Хирургично лечение на мозъчни хемисферни тумори често се комбинира с радиация и химиотерапия. Облъчването обикновено се извършва в режим на дистанционна гама-терапия 1-2 седмици след операцията. Условията за ефективна химиотерапия са точна проверка на тумора и определяне на чувствителността на пациента към химиотерапия. Химиотерапията се провежда чрез курсове с задължителен мониторинг на кръвните показатели и съпътстващата антиеметична терапия. Тя може да бъде проведена чрез локално инжектиране на лекарства в системата на гръбначно-мозъчната течност или директно в леглото на тумора.

Прогноза на мозъчните хемисфери

Благоприятна прогноза се наблюдава при менингиоми или аденоми, при условие че има радикално хирургично отстраняване. Глиалните тумори на мозъчните полукълба се характеризират с чести рецидиви, продължителността на постоперативната преживяемост на пациентите с тях зависи от степента на злокачественост на тумора.

ГЛИОМА НА МОЗГА

Мозъчната глиома е най-честият тумор на мозъка, произхождащ от различни глиални клетки. Клиничните прояви на глиома зависят от неговото местоположение и могат да включват главоболие, гадене, вестибуларна атаксия, нарушения на зрението, парези и парализа, дизартрия, сензорни нарушения, конвулсивни припадъци и др. Ехо ЕГ, ЕЕГ, церебрална васкуларна ангиография, ЕЕГ, офталмоскопия, изследване на цереброспиналната течност, PET и сцинтиграфия са от второстепенно значение. Общо лечение на мозъчни глиоми са хирургично отстраняване, лъчева терапия, стереотаксична радиохирургия и химиотерапия.

Мозъчната глиома се открива в 60% от мозъчните тумори. Името "глиома" се дължи на факта, че туморът се развива от глиалната тъкан около мозъчните неврони и осигурява тяхното нормално функциониране. Мозъчната глиома е основно първичен церебрален полусферичен тумор. Има вид на розов, сиво-бял, по-рядко тъмночервен възел с размити очертания. Мозъчната глиома може да бъде локализирана в вентрикуларната стена на мозъка или в областта на хиазмата (глиома на хиазма). В по-редки случаи глиомата се намира в нервните стволове (например глиома на зрителния нерв). Поникването на мозъчната глиома в менингите или костите на черепа се наблюдава само в изключителни случаи.
Мозъчната глиома често има кръгла или вретенообразна форма, чийто размер варира от 2-3 мм в диаметър до размера на голяма ябълка. В повечето случаи, мозъчната глиома се характеризира с бавен растеж и отсъствие на метастази. В същото време обаче тя се характеризира с толкова силно изразено инфилтративно развитие, че не винаги е възможно да се намери границата на тумор и здрави тъкани дори с микроскоп. Като правило, глиомът на мозъка е придружен от дегенерация на околните нервни тъкани, което често води до несъответствие между тежестта на неврологичния дефицит и размера на тумора.

Класификация на мозъчните глиоми

Сред глиалните клетки има 3 основни вида: астроцити, олигодендроглиоцити и епендимоцити. Според вида на клетката, от която произхожда мозъчната глиома, в неврологията се различават астроцитом, олигодендроглиома и епендимома. Астроцитомите представляват около половината от всички глиоми в мозъка. Олигодендроглиомите представляват около 8-10% глиоми, епендимоми - 5-8%. Различават се също смесени мозъчни глиоми (например, олигоастроцитоми), тумори на хороидния сплит и невроепителни тумори с неясен произход (астробластоми).
Според класификацията на СЗО се различават 4 степени на злокачествено заболяване на мозъчните глиоми. Степен I е доброкачествен, бавно нарастващ глиом (ювенилна астроцитом, плеоморфна ксантоастроцитома, астроцитом на гигантска клетка). Класът Glioma II се счита за "граничен". Характеризира се с бавен растеж и има само един признак на злокачествено заболяване, главно клетъчна атипия. Обаче, тази глиома може да се трансформира в глиома от степен III и IV. При малигненост III степен, глиомът на мозъка има 2 от три признака: фигури на митози, ядрена атипия или микропролиферация на ендотелиума. Глиома IV степен на злокачествено заболяване се характеризира с наличието на област на некроза (glioblastoma multiforme).
По местоположение, глиомите са класифицирани като супратенториални и субтенториални, т.е. разположени над и под очертанията на малкия мозък.

Симптоми на мозъчната глиома

Подобно на други маси, глиомът на мозъка може да има различни клинични прояви, в зависимост от местоположението му. Най-често пациентите имат мозъчни симптоми: главоболие, което се разединява с конвенционални средства, придружени от чувство на тежест в очите, гадене и повръщане, понякога конвулсивни припадъци. Тези прояви са най-силно изразени, ако глиомът на мозъка се разраства в камерните и мозъчните пътища. Той обаче нарушава циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и изтичането му, което води до развитие на хидроцефалия с увеличаване на вътречерепното налягане.
Сред фокалните симптоми на глиома на мозъка може да има нарушение на зрението, вестибуларна атаксия (системно замаяност, несигурност при ходене), нарушение на речта, намаляване на мускулната сила с развитие на пареза и парализа, намаляване на дълбоката и повърхностна чувствителност, психични разстройства (поведенчески разстройства, психични разстройства и различни типове памет).

Диагностика на мозъчната глиома

Диагностичният процес започва с изследване на пациента за неговите оплаквания и последователността на тяхното възникване. Неврологичното изследване с глиома на мозъка ви позволява да идентифицирате съществуващите нарушения на чувствителността и координационните нарушения, да оцените мускулната сила и тонуса, да проверите състоянието на рефлексите и т.н. Специално внимание се обръща на анализа на психическото и психическото състояние на пациента.
Такива инструментални методи на изследване като електронна неврография и електромиография помагат на невролога да прецени състоянието на нервно-мускулния апарат. Ехоенцефалографията може да се използва за откриване на хидроцефалия и изместване на медиалните мозъчни структури. Ако глиомът в мозъка е придружен от зрителни увреждания, тогава се препоръчва офталмологична консултация и цялостен офталмологичен преглед, включително визиометрия, периметрия, офталмоскопия и изследване за конвергенция. При наличие на конвулсивен синдром се извършва ЕЕГ.
Глиомата на мозъка се нуждае от диференциация от интрацеребрален хематом, мозъчен абсцес, епилепсия, други тумори на ЦНС (хемангиобластома, медулобластома, герминоми, гломусни тумори, ганглионероми и др.), Ефектите на прехвърления исхемичен инсулт.
Най-приемливият начин за диагностициране на мозъчната глиома днес е ЯМР сканиране на мозъка. Ако не е възможно, може да се използва MSCT или CT на мозъка, контрастна ангиография на мозъчни съдове, сцинтиграфия. PET мозъкът предоставя информация за метаболитните процеси, чрез които може да се прецени скоростта на растеж и агресивността на тумора. В допълнение, за диагностични цели е възможна лумбална пункция. При мозъчната глиома анализ на получената цереброспинална течност показва наличието на атипични (туморни) клетки.
Гореописаните неинвазивни методи на изследване позволяват диагностициране на тумор, но точна диагноза на мозъчната глиома с определяне на вида и степента на злокачественост може да се направи само по резултатите от микроскопското изследване на тъканите на туморната област, получени по време на хирургическа интервенция или стереотаксична биопсия.

Лечение на мозъчен глиом

Пълното отстраняване на мозъчната глиома представлява почти невъзможна задача за неврохирург и е възможно само ако е доброкачествен (I степен на злокачествено заболяване съгласно класификацията на СЗО). Това се дължи на способността на мозъчната глиома да инфилтрира значително и да покълне околните тъкани. Развитието и използването на нови технологии по време на неврохирургичните операции (микрохирургия, интраоперационно картографиране на мозъка, ЯМР сканиране) леко подобриха ситуацията. Въпреки това, досега хирургичното лечение на глиома в повечето случаи е операция за резекция на тумора.
Противопоказания за прилагането на хирургичния метод на лечение е нестабилното здравословно състояние на пациента, наличието на други злокачествени тумори, разпространението на мозъчния глиом в двете полукълба или неговата неработеща локализация.
Мозъчната глиома се отнася до радио- и хемочувствителни тумори. Следователно химиотерапията и лъчетерапията се използват активно както в случай на глиома неоперабилност, така и като пред- и постоперативна терапия. Предоперативната лъчетерапия и химиотерапията могат да се извършват само след потвърждаване на диагнозата чрез биопсия. Наред с традиционните методи на лъчетерапия, е възможно да се използва стереотаксична радиохирургия, която позволява въздействие върху тумора с минимално облъчване на околните тъкани. Трябва да се отбележи, че радиацията и химиотерапията не могат да служат като заместител на хирургичното лечение, тъй като в централната част на мозъчната глиома често има област, която е слабо повлияна от радиация и химиотерапия.

Предсказване на мозъчен глиом

Мозъчните глиоми имат предимно лоша прогноза. Непълното отстраняване на тумора води до бързото му възобновяване и само удължава живота на пациента. Ако мозъчната глиома има висока степен на злокачествено заболяване, в половината от случаите пациентите умират в рамките на 1 година и само една четвърт от тях живеят по-дълго от 2 години. По-благоприятна прогноза е глиома на мозъка от първа степен на злокачествено заболяване. В случаите, когато е възможно пълното му отстраняване с минимален следоперативен неврологичен дефицит, повече от 80% от оперираните пациенти живеят по-дълго от 5 години.