Церебрален инфаркт - причини, първи симптоми, диагностика и методи на лечение

Нарушаването на мозъчното кръвоснабдяване с хеморагичен или исхемичен характер, което води до фокални или обширни некротични промени в мозъчната тъкан, се нарича инфаркт, инсулт или инсулт. Като правило, патологията се проявява с внезапна слабост в крайниците, замаяност, асиметрия на лицето, нарушено съзнание, реч и зрение. Диагностициране на нарушение на мозъчното кръвообращение въз основа на инспекцията, резултатите от клиничните проучвания.

Какво е мозъчен инфаркт

Този термин се отнася до остра съдова катастрофа, която се развива в резултат на хронични патологии или аномалии на мозъчните съдове. В зависимост от механизма на развитие, съществуват два основни вида: хеморагичен и исхемичен.

В първия случай съдовата недостатъчност се дължи на разкъсване на съда, а на втория - на проходимостта на мозъчните артерии. Исхемичният мозъчен инфаркт представлява около 80% от всички случаи на патология, обикновено се наблюдава при пациенти над 50-годишна възраст. Хеморагичната форма на заболяването е характерна за хората на възраст 30-40 години.

Обширният мозъчен инфаркт причинява некротични промени в големи участъци от тъкан поради нарушаване на трофичното и кислородното захранване. По правило патологията се дължи на прекратяване на притока на кръв в една от вътрешните каротидни артерии. В зависимост от местоположението на лезията, инфарктът може да има различни последствия. При този вид мозъчно-съдов инцидент прогнозата е лоша.

класификация

В зависимост от етиологията и местоположението се разграничават следните форми:

1. Атеротромботична. Основната причина за такова увреждане е атеросклерозата. Атеротромботичният мозъчен инфаркт възниква по-често от други (около 70% от всички случаи на патология), засягайки предимно възрастни жени.
2. Кардиоемболични. Инфаркт на мозъка, причинен от тромбоза на мозъчните артерии. Тази форма на мозъчни нарушения на кръвообращението се развива на фона на сърдечни поражения, придружени от париетални тромби.
3. Хемодинамична. Развива се в резултат на рязък спад в кръвното налягане. Атаката на хемодинамичния инфаркт може да се развие драстично, на фона на благополучието на човека.
4. Лакунарен. Това е приблизително 20% от всички случаи на патология. Характеризира се с развитието на малък (до 2 см) некротичен фокус в дълбоките тъкани на мозъчните полукълба или в секцията на стъблото. Причината за това увреждане е блокиране на малките мозъчни артерии. Често на мястото на некроза се образува киста с течност, която не влияе неблагоприятно на функционирането на мозъка.
5. Gemoreologicheskih. Тази форма на инфаркт е следствие от нарушение на системата за кръвосъсирване. Често засяга няколко артерии наведнъж, причинявайки обширен некрозен фокус. Изисква незабавна комбинирана терапия с тромболитици и антикоагуланти.

етап

Тежестта на лезията и клиничните прояви зависят от диаметъра на блокирания или разкъсан съд, неговата локализация. Условно патологичният процес е разделен на няколко етапа:

1. Пълно припокриване на лумена на съда с тромб, атеросклеротична плака или скъсване на артерия.
2. Нарушаване на трофизма на мозъчните тъкани.
3. Унищожаване и омекотяване на структурата на невроните (функционални нервни клетки), тяхната смърт.
4. Образуването на зона на некроза, т.е. необратими промени в структурата на мозъчната тъкан, което води до нарушение на моторни, когнитивни функции.

Симптомите на мозъчните нарушения на кръвообращението започват да се проявяват веднага след първия етап на патологичния процес. С навременна медицинска помощ (хоспитализация, приемане на антикоагуланти и др.), Която ще възстанови кръвоснабдяването на тъканите и клетките, по-нататъшното развитие на патологията няма да се случи, усложненията, последствията от инсултния инсулт ще бъдат минимални.

причини

Основните причини за мозъчния инфаркт са атеросклеротично съдово увреждане и високо кръвно налягане. Стресът, нервното пренапрежение, високият холестерол и др. Могат да провокират инсулт, причинен от инсулт.Ишемичен или хеморагичен мозъчен инфаркт, като правило, не се появява внезапно, а се развива няколко месеца или години.

Поражението на мозъчните съдове често е следствие от дисфункцията на няколко органа и системи. Сред основните причини за развитие са следните:

• атеросклеротични промени;
• венозна тромбоза;
• систематична хипотония;
• хронична субкортикална енцефалопатия;
• затлъстяване;
• захарен диабет;
• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
• генетична предразположеност;
• вродена и придобита патология на сърдечните клапи;
• исхемична болест;
• увреждане на белодробната тъкан;
• ревматизъм;
• системен лупус еритематозус;
• ревматоиден артрит;
• хипертиреоидизъм;
• нарушения на кървенето;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• Моя-моя болест.

Симптоми на церебрална исхемия

Клиничната картина на патологията зависи от етиологията, местоположението и степента на некротичните промени в мозъчната тъкан. Честите симптоми включват:

• слабост;
• загуба на съзнание;
• изтръпване на засегнатата половина на тялото;
• гадене;
• повръщане;
• загуба на усещане в крайниците;
• нарушена реч, слух;
• главоболие;
• дезориентация във времето и пространството;
• сънливост;
• виене на свят.

вещи

Всеки тип мозъчен инфаркт може да причини редица неблагоприятни ефекти, които намаляват стандарта на живот на пациента или водят до увреждане. Те включват:

• частична или пълна парализа;
• деменция, когнитивни нарушения;
• затруднено преглъщане;
• замъглено виждане или пълна слепота;
• развитие на пристъпи на епилепсия, гърчове;
• дисфункция на тазовите органи;
• уринарна инконтиненция.

диагностика

За целите на ефективното лечение лекарят трябва да прецени степента на увреждане на мозъка, нейната природа и местоположението на некротичния фокус. Ако се подозира мозъчен инфаркт, се предписват следните инструментални и лабораторни изследвания:

• Магнитно-резонансна томография (МРТ), компютърна томография (КТ). Проучването помага да се определи точно наличието на лезия, нейното местоположение, размер.
• Доплерова сонография на каротидните артерии. Благодарение на това изследване се оценява проходимостта на каротидните артерии и се открива наличието на кръвни съсиреци.
• Анализ на биохимичния състав на кръвта. Показва общото състояние на тялото (черен дроб, бъбреци и др.).
• Анализ на цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност). Той помага да се определи етапа на инфаркт, естеството и вероятната причина.
• Коагулация. Проведени са за идентифициране на нарушения в системата за кръвосъсирване.
• Церебрална ангиография. Открива наличието на спазми, кръвни съсиреци на мозъчни артерии, тяхното местоположение, природа.

Първа помощ

Важно в случай на мозъчен инфаркт е първа помощ на жертвата. С правилните и навременни мерки можете значително да намалите риска от смърт и опасни усложнения. Съществуват следните препоръки за предоставяне на първа помощ за инфаркт:

1. Поставете жертвата на гърба си, сложете нещо под раменете и главата. Откачете облеклото и откачете копчетата и ремъците.
2. При липса на съзнание пулсът, дишането, веднага започват реанимация.
3. Осигурете свеж въздух.
4. Направете студен компрес по главата.
5. Обърнете главата на жертвата настрани, за да предотвратите аспирация на повръщане или слюнка.
6. Веднага се обадете на линейка, което показва наличието на симптоми, характерни за мозъчен инфаркт. В някои случаи (при наличие на личен автомобил, близостта на лечебното заведение), пациентът се хоспитализира в болницата самостоятелно.
7. Не давайте сами лекарства на пациента, защото това може да влоши състоянието му.

перспектива

Поради бързата смърт на функционалните мозъчни клетки се развиват неврологични заболявания. В зависимост от вида на инфаркта, обема на некротичния фокус, лезията може да има следните резултати:

1. Благоприятна. В този случай съзнанието на жертвата се възстановява след кратък период от време (1-2 часа), двигателните и когнитивните функции не се нарушават.
2. Пулсиращ. С навременна диагностика, хоспитализация и започване на лечение и рехабилитация, почти всички нарушени функции подлежат на възстановяване. В този случай често се случват рецидиви на инсулт, присъединяват се вторични патологии на дихателната, сърдечно-съдовата система. За поддържане на здравето на пациента е необходимо да има медицински контрол, редовен прием на антитромботични средства, антипиретични лекарства, диуретични лекарства, нормализиране и контрол на кръвното налягане.
3. Прогресивно. Променените функционални тъкани и клетки на мозъка не могат да бъдат възстановени, всички терапевтични мерки са насочени към предотвратяване влошаването на състоянието на пациента.

Вероятността за смърт през първите седмици след лезията, според статистиката, е около 20% при исхемичен тип патология и приблизително 55% при хеморагичен. Основните причини за смърт са усложнения (сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, инфаркт на миокарда). Възрастта на пациента и наличието на хронични заболявания са важни.

предотвратяване

За да се избегне мозъчния инфаркт, е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, да се подлагат на редовни медицински прегледи и своевременно да се лекуват хронични заболявания. За да се предотврати развитието на такава опасна патология, съществуват редица препоръки:

1. Ако кръвните ви роднини страдат от инфаркт, преминете през цялостен преглед и започнете превантивно лечение с наркотици.
2. Откажете се от лошите навици (пушене, алкохол).
3. Избягвайте стреса.
4. Наблюдавайте режима на двигателна активност.
5. Ограничете употребата на сол, мазни храни, пушени меса, колбаси.
6. Намалете потреблението на кафе.
7. Ако има предразположение към хипертония, следете кръвното налягане.

Лечение и симптоми на атеротромботичен инсулт

Към днешна дата най-често срещаните експерти по инсулт наричат ​​исхемичния вариант - около 75% от всички случаи. В същото време преобладават фокални прояви при мозъчни симптоми.

Остри нарушения на мозъчното кръвообращение поради блокиране на вътречерепния съд с тромботична маса или атеросклеротична маса се наричат ​​атеротромботичен инсулт от специалистите.

Терминът комбинира предварително разгледани варианти за инсулт поради стенотично увреждане на интракраниалните големи съдове и артериално-артериална емболия.

Определянето на естеството на появата на отрицателно състояние в мозъчната тъкан е задължително условие за адекватно лечение. Делът на атеротромботичния инсулт съставлява 32-34% от общия дял на исхемичните мозъчни катастрофи.

причини

Атеротромботичният инсулт на първо място се причинява от първична тромботична оклузия на интракраниалния съд.

Специалистите разграничават два основни компонента:

• наличието на силно нестабилна плака - с язви, кръвоизливи в нея;
• явлението хиперкоагулация - значителна тромбоцитна агрегация.

Луменът на интрацеребралния съд се стеснява колкото е възможно повече поради атеросклеротичната лезия. По-често се появяват отлагания върху каротидни и базиларни артерии.

В допълнение, атеротромботичен инсулт може да се появи внезапно - поради откъсването на част от плаката, локализирана в устата на големите съдове или арката на аортата, и по-нататъшното му отклонение с притока на кръв към един от пуловете на вътречерепните съдове с образуването на емболия в тях.

Развитието на инсулт допринася за такъв рисков фактор като съдова криза, която съпътства хипертоничната патология. Адекватно хипотензивно лечение, наблюдение на кардиолог, правилна почивка, многократно подобряване на хода на хипертонията, намаляване на вероятността от развитие на инсулт.

Младите хора са подложени на исхемични пристъпи във връзка с прогресирането на съдови патологии, заболявания на хемопоетичната система, дълги периоди на употреба на определени подгрупи лекарства.

Ендокардит, миокардит, аортна стеноза, различни аритмии на сърцето, наличието на изкуствен клапан в атеротромботичния подтип и индуциран от човека ендокардит водят до инсулт.

Възпалителните прояви, причинени от ревматоиден артрит, склеродермия, саркоидоза, лупус, също могат да предизвикат инфаркт на сърдечната тъкан.

симптоми

Атеротромботичният мозъчен инфаркт обикновено настъпва по време на нощната почивка или рано сутрин. Проявите могат да бъдат вълнообразни в природата, когато значителното влошаване на човешкото благосъстояние се заменя с неговото подобрение. И може да се образува внезапно, като поредица от остри епизоди, една след друга.

Последствията от инсулт могат да варират - от малки фокални до най-обширни: пряко пропорционални на диаметъра на засегнатия кораб и неговото местоположение:

1. Най-често се образува атеротромботичен инсулт в областта на средната интрацеребрална артерия. Основни клинични прояви:

• преди това нехарактерна слабост, приближаваща човек;
• различни прояви на парестезия в крайниците от страната на инсултната атака, противоположни на отрицателния фокус;
• с по-значителна площ на увреждане, засегнатото лице е включило мускулните влакна на езика, лицевата област;
• повече от 45-50% от случаите, има преходен подтип на слепота.

1. Ако има атеросклеротична плака като рисков фактор в задната част на мозъчната артерия, патологията ще се прояви:

• образуването на амнезия;
• наличието на дислексия;
• загуба на способност за разпознаване на цветовата гама на околните обекти.

1. Когато нарушение на притока на кръв в вертебро-базиларния басейн:

• фотопсия;
• нехарактерно ранно замайване;
• координационен дисбаланс;
• загуба на области на зрителни полета;
• нистагъм
• дизартрия;
• дисфония;
• парези в лицевите мускули;
• хипестезия;
• падащи атаки;
• хиперсомния.

4. При поражение на мозъчния ствол се наблюдават променливи симптоми, например намаляване на чувствителността на структурите на лицето. Човек с инсулт може да изпита желание за неконтролируемо повръщане, дрезгавост на гласовите модулации, дисбаланси в температурата и чувствителността на болката, нистагъм, замаяност.

диагностика

В допълнение към задълбочено изследване на историята, проучвания с идентифициране на характерни фокални симптоми, при провеждане на диференциална диагноза, неврологът е силно подпомогнат от диагностични изследвания:

• КТ или ЯМР на човешкия мозък - помагат да се установи локализацията на отрицателния фокус, неговата необятност;
• ангиография - позволява откриване на оклузии и стенози на мозъчни съдове, оценка на вариантите на кръга на Уилис и други съдови структури;
• кръвни тестове: обща, биохимична, коагулограма - за определяне на параметрите на кръвта, факторите за неговото съсирване;
• Рентгенография на черепа - за да се изключи нараняване като рисков фактор за инсулт.

Само пълна картина на диагностичната информация позволява на невролог да постави адекватна диагноза на атеротромботичен тип инсулт.

лечение

Патологията изисква задължителното поставяне на жертвата в условията на неврологична болница за комплексно лечение:

1. Препоръчва се употребата на фибринолитични лекарства - съвременни антикоагуланти и антитромбоцитни средства - в първите 3-4 часа от момента на появата на първите симптоми.
2. За отстраняване на подпухналостта на мозъчните структури е препоръчително да се използва дексаметазон.
3. За откриване на хипертония като причина за образуването на мозъчен инфаркт се препоръчват разнообразни антихипертензивни лекарства.
4. За невропротекция Cerebralisin и Ceraxon се използват като най-ефективните лекарства за повишаване на преживяемостта на невроните в условия на недостиг на кислород и глюкоза.

5. С развитието на различни усложнения на инсулт от сърцето, албумин, полиглукин, разтвор на декстран с кортикостероиди ще бъде показан за употреба.

6. По време на рехабилитационния период особено значение се отдава на тренировъчна терапия, витаминна терапия, придържане към работа и почивка, занимания с логопеди, масажисти и психолози.

Невролозите особено призовават за поддържане на здравословен начин на живот за хора, които вече са имали преходни исхемични пристъпи - много по-лесно е да се предотврати инсулт, отколкото по-късно, за да се справи с корекцията на нейните усложнения.

Предотвратяване на рецидив

Атеротромботичният инсулт, както всеки друг вариант на исхемичния характер, има тенденция да се повтаря.

За да се предотврати, се препоръчва да се извършат няколко доста прости събития:

• коригиране на диетата;
• извършва адекватна физическа активност;
• редовно посещават наблюдател;
• напълно се отпуснете;
• да приемате лекарства, препоръчани от невролог;
• редовно провеждат масажни курсове, упражнения;
• когато е възможно - отидете на курорти със специализиран съдов профил.

Атеротромботичният инсулт не е присъда. С времето прекараните медицински мерки многократно удължават живота на жертвата, помагат му да се върне към пълноценна работа.

Атеротромботичен исхемичен инсулт

Атеротромботичният инсулт се появява, когато кръвният поток е нарушен в една от артериите, които го доставят в мозъчната тъкан. Исхемичният инсулт се проявява в остра форма и е съпроводен от кръвоизлив в мозъка.

Нарушенията на кръвообращението са резултат от проявата на много заболявания, както и комбинацията от някои рискови фактори:

• затлъстяване;
• тютюнопушенето;
• високо кръвно налягане;
• атеросклероза.

При пациенти, страдащи от атеросклероза, се появява исхемичен инсулт. Нарушаването на мозъчната циркулация се определя от състоянието на цялата кръвоносна система на пациента. Тежко увреждане на мозъчната тъкан се случва, когато патологията на мозъчните артерии.

За много хора заболяването се развива след исхемични пристъпи, продължаващи около 24 часа.

Защо се случва мозъчен инфаркт?

Появата на инсулт допринася за чести хипертонични кризи. Заболяването се развива в резултат на прогресирането на атеросклероза при пациенти със сифилис, ревматизъм, с тумори, заболявания на гръбначния стълб, захарен диабет.

Значителна роля в образуването на заболяването имат разязвяването на плаки и промяната в скоростта на кръвния поток в кръвния поток. Младите хора страдат от заболяването поради прогресивни съдови заболявания, заболявания на кръвта, употреба на наркотици. Сърдечни проблеми при хора с изкуствен клапан, аортна стеноза, ендокардит, водят до инсулт в ранна възраст.

Възпалителни процеси под формата на ревматоиден артрит, склеродерма, саркоидоза, лупус еритематозус, провокират инсулт. Церебралният инфаркт често се развива в разгара на мигренозен пристъп. Често, в ранна възраст, мозъчното кръвообращение се свързва с въвеждането на лекарства като женски полови хормони във високи дози, интерферон, L-аспарагиназа и имуноглобулин.

Развитието на мозъчен инфаркт при пациент

Нарушаването на мозъчната циркулация води до промяна в многобройните биохимични процеси в тъканите, които причиняват смъртта на клетките на кората. Тежестта на заболяването зависи от обема на променения кръвен поток и степента на чувствителност на тъканите към кислородно гладуване.

В резултат на исхемията се развива процесът на формиране на протеини, развива се ацидоза. По-нататъшното нарушаване на кръвния поток намалява производството на глутамин, увеличава количеството на калция в мозъчните клетки. В резултат на процеса, техните мембрани са повредени и вътреклетъчните структури са унищожени. При тежки случаи на кислородно гладуване настъпва клетъчна смърт. Патологичните процеси имат строго ограничена зона на обратимост на промените в мозъчните тъкани. В сърцевината на инфаркта настъпва окончателно увреждане, което не може да бъде възстановено в клетките, а в областта на исхемичната сянка увреждането е обратимо.

Стартирането на множество патологични реакции води до масова смърт на неврони. В патогенезата на нарушенията на целостта на кръвоносните съдове играят голяма роля функционалните промени в съдовия тонус.

Симптоми на нарушения на кръвообращението

Един от най-ранните сигнали или прекурсори на мозъчния инфаркт е мини-парализа с изтръпване на лицето или крайниците, нарушение на зрението, замаяност, слабост. Симптомите изчезват след един ден, но често водят до появата на тази парализа.

Пациентът не може да се усмихне: има асиметрия на мускулите на лицето, понижавайки ъгъла на устните. Речта на жертвата се подразни, бавно. Раненият крайник не се увеличава, той се чувства слаб.

Трябва внимателно да обмислите признаците на мини-парализа, посетете специалисти, защото мозъчен инфаркт в 30% от случаите се случва при лица, които са претърпели исхемична атака, след няколко дни или седмици. Често пациентът ще усети симптоми като главоболие и слабост.

Има рядък пулс, речта е нарушена, притеснен за изпотяване, притока на кръв към лицето, изтръпване на крака или ръката от едната страна. Пациентът е в състояние на зашеметеност, слабо разграничава звуците, намалява налягането, увеличава сърдечната честота и е възможен сърдечен арест. Има неволно уриниране, дефекация. В някои случаи има конвулсии и пълна парализа на крайниците.

Клинична картина на инсулт

Няколко месеца преди инсулт, пациентът се появява с неспецифични признаци - замаяност, потъмняване на очите. Състоянието на човек, който е претърпял инсулт е тежък, той не влиза в контакт, няма реч. Наблюдава се инхибиране, но пациентът реагира на силни звуци, чувства болка, разбира думите и фразите, които са адресирани към него отделно. Понякога пациентът може да направи нечленоразделни звуци. Той приема пасивна позиция в леглото, трудно може да обърне главата си встрани, да усети остри болки в рамото и коленната става на засегнатата страна.

Има пролапс на горния клепач и пареза на черепните нерви отстрани на парализата. Трудно е за пациента да погълне течността. В случай на умерено увреждане на мозъка, отсъстват менингеални симптоми. Пациентите не контролират уринирането, често има нарушение на стола - запек. В резултат на дълъг престой в принудителната поза в областта на сакрума, може да настъпи зачервяване и накисване на кожата - лека степен на възпаление. Клиничната картина зависи от това коя част от мозъка е страдала от исхемия.

Усложнения при пациенти с остро заболяване

Един месец след началото на мозъчния инфаркт, до 19% от пациентите умират, а за много пациенти нарушенията на речта, паметта, координацията и интелигентността продължават дълго време. Рискът от вторично циркулаторно нарушение на мозъка се увеличава. Пациентите са обект на опасни усложнения, които намаляват качеството на живот и водят до увреждане. Рискови фактори, които допринасят за образуването на усложнения са: съпътстващи заболявания, възраст на пациента, коронарна болест на сърцето, хипертонична болест. Аритмии на сърцето се появяват в значителна част от жертвите.

Системният тромбоемболизъм възниква в резултат на предсърдно мъждене. Пациентите имат неврологични усложнения:

Пациентите с атеротромботичен инсулт страдат от нарушения на съня, много от тях развиват деменция, особено при възрастни хора. Често пациентите имат епилептични припадъци, придружени от нарушено ходене, уриниране.

Пациентите страдат от астенични разстройства, слабо асимилират информация, имат слаба памет. При интензивен инсулт пациентът развива кома.

Събития, насочени към лечение на нарушения в кръвообращението в мозъка

Своевременното оказване на медицинска помощ е от голямо значение за благоприятния изход от заболяването. В хода на терапията е необходимо да се предотврати появата на белодробна емболия, венозна тромбоза, пневмония, рани, усложнения на сърдечно-съдовата система. Антихипертензивните лекарства се използват при високо налягане (повече от 200/120 mmHg. Чл.). Фибронолитичните лекарства се използват през първите 4 часа след началото на мозъчния инфаркт. Препоръчително е да се използват антикоагуланти и антиагреганти: ацетилсалицилова киселина, тиклопидин. Използва се за лечение на дексаметазон за облекчаване на подуването на мозъка.

Острият период на инсулт се елиминира с помощта на лекарства като трентал, глицин, пирацетам, церебролизин, витамини, кавинтон, актовегин. От особено значение при лечението на пациентите са гимнастически и логопедически класове за нарушения на речта. За предотвратяване на рецидивиращ инсулт, на пациента се предписва ацетилсалицилова киселина. В случай на кома, той получава инхалиране на кислород или трахеална интубация и се извършва изкуствено дишане.

С развитието на сърдечни усложнения се предписва приложение на албумин, полиглюцин, декстранови разтвори с кортикостероиди. Като антихипертензивни лекарства, Б-адренергични блокери, се използват препарати на АСЕ инхибитор, ежедневно се провежда кръвното налягане, за да се коригира терапията.

Тежко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се коригират неговите ефекти. Спазването на основните правила за превенция ще помогне на всеки пациент да предотврати появата на нарушения на кръвообращението и да се справи с последиците от инсулт.

Причини, симптоми и терапия на атеротромботичен исхемичен инсулт

Всички функции на човешкия живот се регулират от мозъка (лявото и дясното полукълбо). Прекъсването на притока на кръв към определени части на мозъка (GM) води до клетъчна смърт и некротични промени. Ако причината за лошото кръвоснабдяване е първичната тромботична оклузия (оклузия) на мозъчния съд, се развива атеротромботичен инсулт (исхемичен).

Етиология и патогенеза на заболяването

Развитието на тромботична оклузия, водещо до некроза на мозъчната тъкан, провокира атеросклеротични плаки, които засягат базиларната и каротидната артерия. Появата на исхемичен инсулт е свързана и с отделянето на мастните петна в арката на аортата или в устата на големите съдове. С кръвния поток те достигат до мозъчните съдове и причиняват оклузия. Най-често атеротромботичният мозъчен инфаркт възниква, когато е засегната каротидната артерия.

Според статистиката, 27% от всички случаи на инсулт са точно атеротромботични нарушения на ГМ. Повечето от случаите са мъже на възраст над 40 години. Честите причини, допринасящи за развитието на мозъчната исхемия, включват свързани с възрастта промени, артериална хипертония, внезапни скокове на кръвното налягане, затлъстяване и атеросклероза.

Причините за това заболяване включват също захарен диабет с нарушен водно-въглехидратен баланс, някои сърдечни и съдови заболявания (исхемична болест на сърцето) и аритмия.

Развитието на мозъчния инфаркт допринася за лоши навици (тютюн, алкохол, наркотици), заседнал начин на живот или прекомерни упражнения, както и постоянен стрес.

Диагнозата атеротромботичен инсулт се прави на базата на симптоми, изследване на фамилна анамнеза (минали заболявания, генетична предразположеност), рискови фактори, лабораторни и инструментални изследвания.

Прояви на патология

Атеротромботичният мозъчен инфаркт е остър вариант, проявява характерни симптоми, които ви позволяват бързо да диагностицирате заболяването и да предприемете мерки, насочени към премахване на необратимите ефекти в ГМ. Характерните симптоми на това заболяване включват силно главоболие и световъртеж, придружени от гадене, зачервяване на лицето, страх и тревожност в очите.

Има нарушение на речевата функция. Човек едва ли говори думи, понякога не може да каже името си. Струва си да се има предвид, че този знак може да не се появи на левичарите, той е характерен за десни.

Характерна особеност е парализата на дясната страна на тялото. Поради нарушение на нервните импулси се появява изтръпване на горните и / или долните крайници. Това състояние може да бъде както постоянно, така и периодично. Има дясна странична пареза на лицето, която става асиметрична, остава фалшива усмивка. Всичко това води до артикулационни дефекти (човек не може да бъде обяснен с жестове), както и нарушена фина моторна функция.

Жертвите не могат да контролират естествените процеси, недостиг на въздух, зрителни дефекти, разцепване преди появата на очите. Балансът е нарушен, човек губи ориентация, не може да разбере къде е и къде да отиде.

Появата на горните симптоми (дори две от тях) вече е сериозна причина за търсене на медицинска помощ. Ранно квалифицираната терапия ще елиминира появата на усложнения, увеличава шансовете за възстановяване и пълното възстановяване на жизнените функции на организма.

При първите симптоми незабавно се консултирайте с лекар! Това ще увеличи шансовете за избягване на усложнения и възстановяване на предишното състояние на тялото.

Терапия с болести

Навременното организиране на медицинска профилна грижа е от голямо значение за оцеляването на пациенти с атеротромботичен исхемичен инсулт и за по-нататъшно възстановяване на загубените им функции. Препоръчително е пациентът да се предаде възможно най-бързо на отдела по ангионеврология, оборудван с всичко необходимо за реанимация и диагностика на лезии. След първа помощ и диагноза на пациента се предписва специфично лечение, последвано от превенция и елиминиране на усложненията.

Спешна помощ е да се осигури нормален достъп на кислород, ако е необходимо, да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.

Задачата на специалистите е да поддържат правилната работа на сърцето и да нормализират кръвното налягане. При поглъщане е поставена назогастрална тръба.

За да се изключи развитието на венозна тромбоза, която може да доведе до белодробна емболия, се извършва пасивна гимнастика на парализирания крайник. Ако пациентът има разширени вени, се извършва прегъване на краката. В първите дни се използват и дихателни упражнения, които се състоят в надуване на топки и други детски играчки.

Лекарствената терапия включва следните дейности:

• Приемане на тромболитични лекарства (назначени само след КТ, резултатите от които изключват хеморагия в мозъка, установи оклузия на кръвоносните съдове).
• Анти-ангинативна терапия (Аспирин кардио, Плавикс и др.) - се използва за изключване на сърдечни пристъпи.
• Антикоагуланти (фраксипарин, варфарин и др.).

Невропротектори защитават нервните клетки (мексидол, церебролизин, актовегин, винпоцетин и др.).

перспектива

Като цяло, прогнозата за този тип инсулт е доста оптимистична, продължителността на живота след нея зависи от възрастта, присъствието и естеството на съпътстващите заболявания, спазването на инструкциите на лекаря, начина на живот.

Смъртта също не е изключена, така че колкото по-скоро пациентът получи квалифицирана помощ, толкова по-вероятно е да остане пълноправен човек!

Лечението на заболяването зависи от скоростта на предоставяне на квалифицирана линейка. Колкото по-бързо ще бъде осигурено и колкото по-малко време остават областите на мозъка без енергия, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на изгубените функции на тялото.

Важно условие за това е и провеждането на дългосрочна рехабилитация, която е не само в процедури, насочени към активиране на определена функция, но и в социалната адаптация на пациентите.

Заслужава да се отбележи, че церебралната исхемия, като една от най-често срещаните форми на постоянна остра мозъчна циркулация, може да доведе до различни негативни последици. Не е изключен фатален изход. Ето защо е необходимо незабавно да се осигури медицинска помощ, без да се губи ценно време.

Важно е да не пропуснете етапа на терапевтичния прозорец, времето, когато има реална възможност да се намали зоната на увреждане. Само комбинация от основни (насочени към поддържане на жизнените функции) и специфични (вземайки предвид характеристиките на патологичния процес) могат да постигнат положителни резултати.

Атеротромботичен инсулт - причини и превенция

Всички органи и системи на човешкото тяло са необходими и важни. Но мозъкът е отговорен за регулирането на жизнените функции. Доброто кръвообращение осигурява гладкото функциониране на лявото и дясното полукълбо на мозъка. Ако в някои части на органа се наруши притока на кръв, тогава некротичните промени не могат да бъдат избегнати, невроните умират без храна за няколко минути.

Затваряне на съда или, както се нарича, първична тромботична оклузия може да предизвика развитие на атеротромботичен инсулт.

Етиология и патогенеза на заболяването

Ако говорим за етиологията и патогенезата на заболяването, тогава се появява тромботична оклузия, поради която е възможна некроза на мозъчна тъкан, дължаща се на атеросклеротични плаки в каротидните и базиларните артерии. Исхемичният инсулт може да се развие не само поради горната причина. Дори неговият външен вид може да се дължи на факта, че част от мазнината се е отделила от мастната плака, която, пътувайки през плавателни съдове, е довела до блокиране на една от тях. Атеротромботичният инфаркт възниква поради лезии на сънната артерия, арката на аортата, устата на големите съдове с мастни отлагания по стените. Болестта най-често засяга само мъже, а не жени и тези над 40 години.

Основните причини за атеротромботичния мозъчен инфаркт са:

• промени в тялото, които настъпват с възрастта;
• артериална хипертония;
• съдова атеросклероза;
• наднормено тегло;
• кръвното налягане скача често и остро.

Друга важна причина за заболяването е диабетът. Наистина, с развитието на това заболяване при хората, балансът на въглехидратите във водата е нарушен. Сърдечните заболявания също могат да доведат до инсулт.

• исхемична болест на сърцето;
• аритмия.

Ако човек пуши, пие много алкохол, използва наркотични вещества, тогава той е изложен на риск от развитие на инсулт. Стресът, прекомерното упражнение или заседналия начин на живот могат също да доведат до запушване на мозъчните съдове. Лекарите диагностицират атеротромботичен инсулт, провеждат инструментални, лабораторни изследвания, отнасящи се до човешки заболявания, както и изследват семейната история, т.е. предразположеността към инсулт.

През 2012 г. стана известно, че макрофагите засягат хода на атеросклерозата. Това са клетки, които унищожават мастните натрупвания в съдовете. Имунната система на човешкото тяло насочва такива клетки към увредени съдове. Но вместо положителен ефект, макрофагите могат да влошат положението при атеросклероза, тъй като самите те стават компонент на плаката на холестерола.

Церебралните съдове с атеросклероза са засегнати. Първо, ендотелиумът е повреден - специални клетки, които пресичат вътрешната повърхност на съда. Рисковите фактори влияят на увреждането на тези клетки (захарен диабет, лоши навици, понижаване на кръвното налягане и др.) Холестеролът се отлага на мястото на увреждането, но не само на калций и други вещества. Образуват атеросклеротична плака, която нараства с времето. Поради натрупването на плака се нарушава притока на кръв, появява се кръвен съсирек, което води до инсулт.

Възможно е атака, ако холестеролната плака почти напълно блокира лумена на съда и по този начин нарушава свободното преминаване на кръвта. Или луменът на съда ще бъде блокиран поради кръвни съсиреци.

Симптоми на инсулт при развитие на атеросклероза

Според някои съобщения, в 50% от случаите на инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) се случва поради атеросклероза на мозъчните съдове. Човекът не винаги изпитва никакви прояви и обръща внимание на симптомите на болестта. А инсулт може да удари човек абсолютно внезапно. Това се случва както при възрастните хора (най-често), така и при младите хора. Ако, например, човек злоупотребява с алкохол, то инсултът може да се случи 15 години по-рано, отколкото би могло да бъде. Атеросклеротичните промени в съдовете при някои хора се случват дори в детска възраст и в зряла възраст, което води до инсулт. Инсулти се диагностицират и при бебета. Рисковите фактори, водещи до атеросклероза и инсулт, са сходни. Има дори генетична предразположеност към атеросклероза. Самият човек може да направи много, за да елиминира и двете заболявания или да забави хода на атеросклерозата, съответно, и да забави началото на инсулт. Ако е възможно, трябва да се премахнат рисковите фактори, които водят до съдова атеросклероза.

Симптомите на атеротромботичния инсулт при развитие на атеросклероза са следните:

• съзнанието е нарушено (наблюдава се лека летаргия или пациентът попада в кома);
• някои части на тялото и лицето престават да бъдат чувствителни;
• повръщане;
• болка в главата;
• човек не може да се движи;
• гласовите функции са нарушени;
• тип преходна слепота;
• вълнообразна слабост.

Ако в Wbb (vertebro-basilar basin) се появи нарушение на кръвния поток, симптомите ще бъдат както следва:

Тези симптоми трябва да реагират незабавно. Лекарите ще могат да осигурят най-добрата грижа за инсулт.

Атеросклерозата може да доведе до образуването на аневризма - крехка област на съда, която също е изпълнена с инсулт, но вече хеморагичен. Честа причина за инсулт е и кардиоемболизъм.

Необходими са изследвания

Неврологът, за да идентифицира мястото на исхемията, е много полезен за специални диагностични изследвания, а именно:

• Ангиография. Използва се за идентифициране на стенози, както и за запушване на мозъчни съдове, различни съдови структури, определящи структурата на кръга на Уилис.
• С помощта на рентгенови лъчи се установява дали е настъпила травма, която е причинила инсулт.
• Кръвни тестове. Прилага се общия анализ, биохимичен, коагулограмата все още се използва. Всичко това е необходимо, за да се получи информация за кръвта, нейните параметри, съсирващи фактори.
• ЯМР и КТ на мозъка. Тези изследвания ни позволяват да установим локализацията на лезията, доколкото тя е обширна, за дефиницията на патофизиологията на мозъка.

Диагностиката позволява на лекаря да получи най-пълната картина на случилото се с мозъка на пациента. Благодарение на това знание, невролог, който е добре запознат с етиопатогенезата на мозъчния инсулт, ще постави адекватна диагноза, предпише компетентно лечение, ще даде най-точна прогноза за това какво очаква пациентът и как трябва да действа.

Терапевтични мерки за атеротромботичен инсулт

Лечението на атеротромботичния инсулт трябва да бъде изчерпателно. Пациентът се поставя в болница. Фибринолитичните лекарства, които са съвременни антиагрегантни агенти и антикоагуланти, се използват за успешно отстраняване на болестта. Прилагат се на пациента в първите часове след появата на симптомите на заболяването.

За тази цел е необходимо да се отървете от подпухналостта на мозъчните структури на пациента. Използва се дексаметазон.

Антихипертензивните лекарства са необходими, ако хипертонията възникне като причина за мозъчен инфаркт.

Cerebralisin, както и Ceraxon се използва за невропротекция. Именно тези инструменти са ефективни за запазване на невроните, ако нямат глюкоза и кислород.

Ако има кардиоемболичен инсулт и има усложнения на сърцето, използвайте разтвор на декстран с кортикостероиди, друг полиглюцин и албумин.

По време на лечението лекарствата се използват по специална схема за постигане на положителен резултат. Когато пациентът преминава през рехабилитационен период, му се показва витаминна терапия, както и тренировъчна терапия.

Превантивни мерки след инсулт

Атеротромботичният инсулт и какъвто и да е неговият подтип, има тенденция да се повтаря. За да избегнете инсулт, включително емболичен, трябва да извършите прости действия:

• анализирайте диетата си и я коригирайте;
• от време на време, особено при наличие на подозрение за наличието на болестта, трябва да посетите кабинета на специалиста
• физическата активност трябва да бъде умерена, не трябва да се преуморяваш, но в същото време седишният начин на живот е забранен;
• показва курсове за масаж и упражнения;
• благоприятни ефекти при посещение на курорти, където има възможност за подобряване на кръвоносните съдове;
• почивката трябва да бъде пълна;
• не се отказвайте от лекарствата, които неврологът е предписал.

прогнози

Атеротромботичният инсулт, включително лакунарът, е опасна болест. Но това не е присъда за пациента. Благодарение на успешното лечение, можете да продължите да живеете напълно и щастливо.

Прогнозата за последствията от атеротромботичния инсулт зависи от историята на заболяването, неговото развитие, причините, навременната помощ на лекарите, идентифицирането на коя връзка в мозъка е слаба, продуктивно лечение и успешна рехабилитация.

Ако прогнозата е благоприятна, тогава ще се възстановят нарушените способности на тялото и увредените части на мозъка.

При средна прогноза състоянието на пациента става по-добро след лечението. Но ако има и други опасни заболявания като диабет, съдови и сърдечни заболявания, състоянието на човека може да се влоши. Лекарите трудно могат да кажат колко време ще бъде лечението.

При неблагоприятна прогноза настъпват повтарящи се инсулти и се засягат големи области на мозъка. Смъртността в такива случаи е 70%. Ако пациентът може да оцелее в критичните периоди (3, 7, 9 дни), тогава има шансове за живот.

Развитие на атеротромботичен инсулт: причини, симптоми и лечение

Исхемичният мозъчен инсулт е остро увреждане на кръвообращението в него на фона на запушена артерия с кръвен съсирек или спазъм. Ако луменът на съда е затворен от атеросклеротична плака или кръвен съсирек, то това е атеротромботичен инсулт. Как се проявява патологията и как се третира тя се анализира в материала по-долу.

Какво е атеротромботичен инсулт?

Атеротромботичен инсулт е съдова патология на мозъка, при която се образува кръвен съсирек в областта на атеросклеротичната плака. Той причинява запушване на артериите и хроничен мозъчно-съдов инцидент. По правило този вид апоплексия възниква или поради исхемична болест на сърцето, или на фона на прогресивна хипертония.

В повечето случаи, атаката удря пациента или късно през нощта, или рано сутрин. В този случай, мащабът на увреждане на определена област на мозъка може да бъде много различен - от малък до широк.

Кодът на ICD е I60 - I69. Обхватът на кодовете включва всички видове инсулти.

Важно: сред видовете исхемични пристъпи, атеротромботично заема първо място. Неговата честота е 19-50% от всички случаи. На второ място е лакунарният инсулт, в който са засегнати малките артерии, които хранят дълбоките слоеве на мозъка. Лакунарният инсулт е 18-20%.

Причини за патология

Исхемичният атеротромботичен инсулт най-често се развива поради образуването на кръвен съсирек или атеросклеротична плака в лумена на артерията на мозъка или в лумена на каротидния синус (областта на удължаване на вътрешната сънна артерия). LSMA (лявата средна мозъчна артерия) е основно засегната. В същото време допълнителен провокативен фактор за хемодинамично нарушение в мозъка е повишеното кръвосъсирване и нестабилността на атеросклеротичната плака.

В допълнение, патогенезата на заболяването предвижда и други причини за неговото развитие:

• венозна тромбоза на долните крайници;
• хипертония и съпътстващата я съдова криза;
• тромб в една от кухините на сърцето, поради което се формира кардиоемболичен инсулт;
• дългосрочно лечение на определени групи;
• заболявания и патологии на хемопоетичната система;
• хронични сърдечни заболявания като миокардит и ендокардит, клапанна недостатъчност или
• протезна клапа за изписване;
• автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, лупус и др.

симптоматика

Заболяването с вертебро-базиларна недостатъчност има определена клинична картина. По този начин е възможно да се признае атеротромботичния мозъчен инфаркт в случай на нарушаване на VBB (vertebrobasilar basin) чрез следните симптоми:

1. Постоянни и редовни главоболия.
2. Често замаяност.
3. Периодично гадене на фона на замаяност.
4. Чувство на тревога и страх.
5. Хиперемия на кожата.

Освен това, когато състоянието на пациента се влоши, пациентът има следните признаци на инсулт:

• Речеви нарушения в нарушение на SMA (средна мозъчна артерия).
• Отпуснатост на дясната страна на тялото. Освен това, както горните, така и долните крайници и един от тях могат да се вдъхнат.
• Изкривени лицеви мускули (парези) от дясната страна.
• Нарушаване на фините двигателни умения.
• Зрително увреждане и загуба на ориентация в пространството.
• Задух.

Важно е: ако нападението се случи при човек с лява ръка, тогава нарушението на речевата функция може да не бъде наблюдавано.

диагностика

Първоначално, когато пациентът е приет в болница, лекарят провежда стандартен преглед. Тя се основава на няколко основни принципа, които ви позволяват предварително да диагностицирате инсулт. Така че, пациент със съмнение за апоплексия разкрива такива нарушения на основните функции:

• неспособност да се вдигнат двете ръце;
• неспособност да се говори ясно;
• невъзможност да изпъне езика;
• невъзможност за усмивка.

Всичко това свидетелства в полза на нарушеното кръвообращение в мозъка. Потвърдете диагнозата с помощта на такива хардуерни и лабораторни изследвания:

1. Кръвен тест Включва общи, биохимични изследвания и коагулограма. Определя нивото на съсирване на кръвта и нейните общи параметри.
2. КТ или МРТ на мозъка. Позволява ви да получите пълен триизмерен образ на мозъка с ясна визуализация на образа на патологичните зони на съдовата система на мозъка.
3. Рентгенография на черепа (подозиран да бъде ранен като причина за инсулт).
4. Ангиография. Дава ви възможност да видите зоната на съдовата исхемия.
5. На фона на точната диагноза лекарят предписва подходящо лечение.

лечение

Този вид инсулт се лекува само в стационарното отделение на неврологичния отдел. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Като цяло, тактиката на лечение е следната:

• Приемане на антитромботични лекарства и антикоагуланти. Позволява разтваряне на кръвни съсиреци и предотвратява образуването на нови. Въвеждането на антитромбоцитни средства е показано в първите 2-4 часа от началото на атаката.
• Вземете "Дексаметазон" и подобни лекарства за неутрализиране на мозъчния оток.
• Представяне на пациента на невропротектори, които запазват невроните в условия на кислородно гладуване на мозъка. Те могат да бъдат Ceraxon или Cerebrolysin.
• Антихипертензивна терапия, ако причината за инсулт е повишено кръвно налягане.
• Въвеждането на лекарства, които подобряват метаболитните процеси.
• Назначаването на антиоксиданти за активно възстановяване на всички засегнати тъкани.

рехабилитация

Периодът на възстановяване на пациента след атеротромботичен инсулт е изключително важен. Колкото по-скоро започне рехабилитацията, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата за пациента. Като цяло, рехабилитационните дейности включват следното:

• Организиране на правилното хранене с достатъчно количество растителна и кисело мляко в храната.
• Спазване на режима на пиене в размер на 30 ml вода на 1 kg тегло на пациента.
• Организацията на оптималния режим на работа и почивка.
• Масаж за възстановяване на кръвообращението в изтръпнали или парализирани крайници.
• Класове в офис упражнения терапия.
• Провеждане на физиотерапевтични процедури, насочени към ускоряване на метаболитните процеси и подобряване на притока на кръв.
• Приемане на предписани лекарства.

Важно: при пациенти, претърпели исхемичен атеротромботичен инсулт, се препоръчва редовно санаторно лечение.

прогнози

С ранно откриване и по-нататъшно лечение на съдова патология, прогнозата за пациента е като цяло благоприятна. Въпреки това, ако не обръщате внимание на общото неразположение и признаци на инсулт, той заплашва пациента с по-нататъшно намаляване на чувствителността на крайниците, асиметрия на лицевите мускули. Подобни последствия значително ще намалят качеството на живот на пациента. Под условие за пренебрегване на здравето си, пациентът увеличава риска от смърт за себе си. С пълно запушване на съда ще се случи пристъп на исхемичен инсулт. В някои случаи линейката дори няма време да стигне до пациента.

Не забравяйте, че атеротромботичният инсулт е патология, която може и трябва да бъде излекувана. Грижа за здравето ви ще ви даде много по-светли и колоритни години от живота.