Последици от травматична мозъчна травма: видове, методи за откриване и лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), по класическата дефиниция, е вид механично увреждане на главата, което уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, мозъчни мембрани) и костите на черепа.

Особеността на тази патология е, че след нараняване може да се появят редица усложнения, в по-голяма или по-малка степен, засягащи качеството на живот на жертвата. Сериозността на последствията зависи пряко от това кои специфични важни системи са били повредени, както и от това колко бързо е оказана помощта на невролог или неврохирург на пострадалите.

Следващата статия има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за травматичните мозъчни травми и техните последствия, така че в случай на нужда да имате ясна представа за сериозността на този проблем и да се запознаете с алгоритъма на спешни действия по отношение на жертвата.

Видове травматични мозъчни наранявания

На базата на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на травматичните мозъчни травми, като се вземат предвид както естеството на мозъчното увреждане, така и степента му.

Първо, трябва да се отбележи, че се различава изолирано увреждане, което се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбинирано и комбинирано TBI.

Нараняването на главата, придружено от механично увреждане на други системи или органи, се нарича комбинирано нараняване. Под комбинираните разбират щетите, които се случват, когато въздействието върху жертвата на няколко патологични фактора - термично, радиационно, механично въздействие и други подобни.

Що се отнася до възможността за заразяване на съдържанието на черепната кухина, има два основни вида TBI - отворени и затворени. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, вредата се счита за затворена. Делът на затворените TBI е 70-75%, честотата на откритите фрактури е съответно 30-25%.

Откритото увреждане на мозъка се разделя на проникваща и непроникваща, в зависимост от това дали целостта на мозъка е била нарушена. Имайте предвид, че степента на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната принадлежност на увреждането.

Затворената TBI има следните клинични възможности:

мозъчното сътресение е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в местната област;
разпръснати аксонални увреждания - множество аксонови счупвания в мозъка;
компресия на мозъка (със или без синина) - компресия на мозъчна тъкан;
счупване на костите на черепа (без вътречерепен кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, което води до увреждане на бялото и сивото вещество.

Тежестта на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, травма на главата може да има една от три степени на тежест, определяща тежестта на състоянието на дадено лице. Така че има следните тежести:

леко - сътресение или малка контузия;
умерена степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, комбинирана с мозъчна контузия. С умерена степен съзнанието на жертвата се изключва;
тежка степен. Наблюдава се по време на остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонално увреждане.

Често по време на TBI на кожата на мястото на нараняване се появява хематом, причинен от увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както може да се види от гореизложеното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки конвенционалната диференциация на леки, умерени и тежки наранявания, всички гореспоменати състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури своевременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че травма на главата с каквато и да е тежест и при никакви обстоятелства изисква спешно обръщение за съвет от лекар, познаването на симптомите и лечението е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на нараняване на главата, като всяка друга патология, формират синдроми - комплекси от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Церебрални симптоми и синдроми. За този симптом комплекс се характеризира с:

загуба на съзнание по време на нараняване;
главоболие (пробождане, рязане, притискане, заобикаляне);
нарушение на съзнанието след известно време след нараняване;
гадене и / или повръщане (възможен неприятен вкус в устата);
амнезия - загуба на спомени за инциденти, които са предшествали инцидента, или тези, които са последвали, или на тези и на други (съответно, излъчват ретроградни, антероградни и ретроатероградни видове амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локални (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на това нараняванията могат да засегнат предните дялове на мозъка, темпоралната, париеталната, тилната част, както и структури като таламуса, малкия мозък, ствола и т.н.

Специфичната локализация на лезията причинява определен симптом и трябва да се отбележи, че външни (забележими) нарушения на целостта на черепа не могат да бъдат наблюдавани.

Така, счупването на пирамидата на темпоралната кост не винаги може да бъде съпроводено с кървене от ухото, но това не изключва възможността от увреждане на локално (местно) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв на увредената страна.

Групиране на отделни знаци

Класификационните фокални знаци се обединяват в следните групи:

визуално (с поражение на тилната област);
слухови (с поражение на темпоралната и теменната област);
двигателна (с поражение на централните части, до изразените двигателни нарушения);
реч (центърът на Wernicke and Brock, фронталната кора, теменната кора);
координатор (с лезии на малкия мозък);
чувствителни (с увреждане на постцентралната извивка, възможни нарушения на чувствителността).

Заслужава да се отбележи, че само един възпитаник, който наблюдава класическия алгоритъм за изследване, може точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живот, така че никога не забравяйте да потърсите помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомен комплекс възниква поради увреждане на автономните (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят изцяло от увредения специфичен център.

В този случай често има комбинация от симптоми на лезии на няколко системи. Така, в същото време, промяна в дихателния ритъм и сърдечната честота.

Класически разпределят следните варианти за автономни нарушения:

нарушение на регулирането на метаболизма;
промени в сърдечно-съдовата система (възможно е брадикардия);
дисфункция на пикочната система;
промени в дихателната система;
нарушения на стомашно-чревния тракт.
към промененото ви състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
суматоха;
когнитивно увреждане (намаляване на интелигентността, паметта);
промени в личността;
появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
липса на критично отношение

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат изразени или невидими за неспециалисти.

В допълнение, някои от симптомите могат да се появят след определено време след нараняване, така че е наложително да получите нараняване на главата, ако изпитате някаква тежест.

Диагностика на TBI

Диагнозата на черепните лезии включва:

Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена вредата, независимо дали е резултат от падане, сблъскване или удар. Важно е да се установи дали пациентът страда от хронични заболявания, независимо дали е имало по-ранни операции на TBI.
Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за лезии на определен участък от мозъка.
Инструментални диагностични методи. След нараняване на главата, всички, без изключение, получават рентгеново изследване, ако е необходимо, КТ и ЯМР.

Принципи на терапия за TBI

Всички пациенти се препоръчват за болнично лечение със строга почивка на легло. По-голямата част от пациентите преминават курс на терапия в катедрата по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с ефектите на травма на главата: хирургично и терапевтично. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, неговия тип (отворена или затворена ОЦТ), локализацията, индивидуалните характеристики на организма и реакцията към медикаментите. След освобождаване от болницата пациентът най-често се нуждае от курс за рехабилитация.

Възможни усложнения и последствия от наранявания на главата

В динамиката на развитието на ефектите от наранявания на главата има 4 етапа:

Най-остър, или начален, който продължава за първите 24 часа от момента на нараняване.
Остра или вторична, от 24 часа до 2 седмици.
Реконвалесценция, или късен етап, неговата времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
Дългосрочните ефекти на TBI или остатъчния период от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI варират в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на увреждането. Сред нарушенията могат да се разделят две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните заболявания включват такава често срещана последица от нараняване на главата, като съдова дистония. IRR включва промени в кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Описани са повече от сто и петдесет признака на това разстройство.

Известно е, че при травматични мозъчни травми, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията се срещат по-често, отколкото при фрактури.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената цереброспинална хипертония, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако при получаване на черепно-мозъчно увреждане костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се повишава поради увеличаване на мозъчния оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите прави възможно получаването на допълнителен обем за прогресиращ оток.

Синдромът на ликвидната хипертония обикновено настъпва две до три години след претърпяване на контузия на мозъка. Основните симптоми на това заболяване са силни главоболия.

Болките са постоянни и влошават се през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение оттокът от алкохол се влошава. Характеризира се също с гадене, интермитентно повръщане, тежка слабост, конвулсии, сърцебиене, скокове на кръвното налягане, продължително хълцане.

Характерни неврологични симптоми на травми на главата са парализа, нарушена реч, зрение, слух, мирис. Често срещано усложнение на отложено травматично увреждане на мозъка е епилепсия, която е сериозен проблем, тъй като е слабо податлива на лечение с наркотици и се счита за инвалидизиращо заболяване.

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след травма на главата е най-важната амнезия. Те възникват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събития, предшестващи травма (ретроградна амнезия) след увреждане (антероградна амнезия) или и двете могат да бъдат забравени (антеро-ретрозис амнезия), могат да бъдат забравени.

При късен стадий на остри травматични заболявания пациентите изпитват психоза - психични разстройства, при които се променя обективното възприемане на света, а психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се разделят на остри и продължителни.

Острата травматична психоза се проявява в голямо разнообразие от видове промени в съзнанието: зашеметяващо, остро моторно и умствено стимулиране, халюцинации, параноидни разстройства. Психозата се развива след като пациентът се върне в съзнание след получена травма на главата.

Типичен пример: пациентът се събуди, излезе от безсъзнание, започва да отговаря на въпроси, след това има възбуда, той избухва, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и така нататък.

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресирано емоционално състояние, липса на желание да изпълняват преди това функциите, които са били извършвани без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се насили да готви нещо.

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често в хипохондричен тип. Пациентът започва да се тревожи твърде много за здравето си, изобретява болести, които не притежава, постоянно се обръща към лекарите с изискването за провеждане на друг преглед.

Списъкът на усложненията на травматичната мозъчна травма е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на увреждането.

Прогнозиране на травматична мозъчна травма

Статистически, около половината от всички хора, които са преминали през TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и изпълняват нормални домакински задължения. Около една трета от пострадалите стават частично инвалиди, а една трета губят способността си да работят напълно и остават дълбоко увреждания до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и изгубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено три или четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, а след това постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни способности на организма, възстановяването става по-добре и по-бързо, отколкото при възрастните.

Мерките за рехабилитация трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острата фаза на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбрана лекарствена терапия, курсът на рехабилитация може значително да подобри стандарта на живот на пациента.

Лекарите казват, че колко бързо се предоставя първа помощ, тя играе важна роля в прогнозирането на резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняване на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не отива при лекаря, като счита, че вредата не е сериозна.

При такива обстоятелства ефектите на травматичната мозъчна травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след TBI и веднага се обърнаха за помощ, имат много по-голям шанс за пълно възстановяване от тези, които са получили леки увреждания, но са решили да си легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за нараняване на главата у дома, вашето семейство и приятели трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.

Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем страдат от черепно-мозъчни травми, а 10% умират преди да достигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежка - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматичната мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в произшествие страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, свалени от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френски хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

по тежест: леко (сътресение на мозъка, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласовата кома се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (увреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
от естеството на щетата:
- сътресение (леко нараняване с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след прегледа лекарят може да предпише CT или MRI);
- контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпроводено с кръвоизлив);
- дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния мозък на мозъка; това увреждане най-често се случва по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
- компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

В случай на лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато се гледа встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в течността - смес от кръв.

Контузата на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията преди нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягането, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на ножа и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена до дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, наведени в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състоянието на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и парализа на кръст.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори лека степен засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и умствен упадък. При по-тежки наранявания може да се диагностицира реч и поглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които са имали TBI, страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите изпитват тежко влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на ефективност и следователно страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеалната интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациентите с хематоми и церебрален оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургична интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТБИ се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерена травма на главата могат да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, терапевт, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се засилват. Хората с ограничения в движението имат възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и за облекчаване на болката.
Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болковия синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
Класове в симулатори. Показва класове на сърдечносъдови машини, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, без да ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага за справяне с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява нормализиране на състоянието на нервната система, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, облекчаване на възпалението.
Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена активност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и мозъчни травми на умерени и тежки наранявания е трудно да се върнете към обичайния начин на живот или да се примирите с принудителни промени. За да се намали рискът от сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, която би позволила с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерките за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори след като е претърпял сериозни наранявания, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински рехабилитационни услуги за пациенти, които са претърпели травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

нарушения на движението;
нарушения на речта;
когнитивни нарушения и др.

Прочетете повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитате да приземите жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Лечение на принципите на травматична мозъчна травма при консервативно лечение на жертви с травматична мозъчна травма

Развитието на комплексното патогенетично лечение на жертвите с травматична мозъчна травма се основава на изследването на някои от механизмите на неговата патогенеза и резултатите от консервативната терапия.

Въздействието на травматичния агент е отправна точка за комплекс от патогенетични механизми, които се свеждат главно до невродинамични нарушения, нарушение на тъканното дишане и енергиен метаболизъм, промени в мозъчното кръвообращение в комбинация с хемодинамично пренареждане, хомеостатични реакции на имунната система с последващо развитие на автоимунен синдром. Сложността и разнообразието на патологичните процеси, произтичащи от TBI, които са тясно преплетени с процесите на адаптация и компенсиране на нарушените функции, ни принуждават да провеждаме диференцирано консервативно лечение на TBI, като отчитаме клиничната форма на лезията, възрастта и индивидуалните характеристики на всяка жертва.

При мозъчно сътресение основата на патогенезата са временни функционални нарушения на централната нервна система, по-специално на нейните вегетативни центрове, което води до развитие на астено-вегетативен синдром.

На жертвата с мозъчно сътресение се дава легло за 6-7 дни.

Контузията с медикаментозна терапия не трябва да бъде агресивна. Като цяло терапията е насочена към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, премахване на главоболие, замаяност, тревожност, безсъние и други оплаквания. Обикновено диапазонът, предписан за прием на лекарства, включва аналгетици, успокоителни и хипнотични средства. За световъртеж, бетасер, белоид, се предписват беласпон.

Заедно със симптоматично лечение за мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчната функция и предотвратяване на различни посткомунални симптоми. За предпочитане е комбинация от вазоактивни (cavinton, stugeron и т.н.) и ноотропни (ноотропил. Enefabol, аминолон, пикамилон) лекарства. При алкохолна хипертония се предписва лазикс (фуросемид) перорално 40 mg 1 път на ден.

За преодоляване на астеничните явления след сътресение се предписва орално приложение: пантог 0,5 до 3 пъти дневно, 20 ml кохитум 1 път дневно, 2 ml вазобрал 2 пъти дневно, 1 таблетка мултивитамини. 1 път на ден. От тонизиращи препарати се използва корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плод от лимонена трева.

Не е необходимо да се предписват антиконвулсанти.

Стабилизирането на вегетативните реакции, изчезването на главоболие, нормализирането на съня и апетита трябва да се разглеждат като критерии за разширяване на режима и освобождаване от отговорност.

Увреждане на мозъка.

Обемът, интензивността и продължителността на фармакотерапията и другите компоненти на консервативното лечение се определят от тежестта на увреждането, тежестта на мозъчния оток, интракраниалната хипертония. микроциркулация и нарушения на цереброспиналната течност, особености на преморбидното състояние и възрастта на жертвите.

Контузия на мозъка, за разлика от сътресението, е съпроводена с морфологично увреждане на кръвоносните съдове и мозъчното вещество. Церебралните симптоми са по-интензивни и продължават по-дълго, отколкото при мозъчно сътресение, което определя времето на лекарствената терапия. Терапевтичните ефекти за леки и умерени увреждания на мозъка включват следните основни области:

подобряване на мозъчния кръвоток;

подобряване на енергийните доставки за мозъка;

3) елиминиране на патологични промени във водния сектор в черепната кухина;

Възстановяването на церебралната микроциркулация е най-важният фактор, определящ ефективността на други терапевтични мерки. Основната техника тук е да се подобрят реологичните свойства на кръвта - повишаване на нейната флуидност, намаляване на агрегационната способност на образуваните елементи, което се постига чрез интравенозно капково вливане на Cavinton, ксантинови производни (аминофилин, теоникол). Подобряването на микроциркулацията допринася за повишаване на енергийните доставки на мозъка и предотвратяване на хипоксията.

За спиране на съдови спазми, които при лека травматична мозъчна травма, причиняват преходни неврологични фокални симптоми, се прилагат Stgerone (цинаризин), папаверин, аминофилин в терапевтични дози заедно с хемостатични агенти (Dyingonone 250-500 mg след 6 часа парентерално или орално). Бързото елиминиране на съдовия спазъм и отстраняването на пролята кръв намаляват експозицията на мозъчни антигени на имунокомпетентни кръвни клетки, което намалява ефекта на антигенния стимул и намалява интензивността на имунния отговор. Поради факта, че при контузия на мозъка се появява механичен „пробив” на кръвно-мозъчната бариера в зоната на увреждане, а нервната тъкан е чужда на имунокомпетентната система, с развитието на автоимунна агресия в някои случаи е препоръчително да се включат хипосенсибилизиращи лекарства (Dimedrol, Pipolfen, супрастин инжекции, тавегил, калциеви препарати) в терапевтични дози за 1 - 1,5 седмици.

Стабилизирането на мембранните структури нормализира обемните съотношения на вътреклетъчния, междуклетъчния и вътресъдовия воден сектор, което е необходимо за корекция на интракраниалната хипертония. Като енергиен субстрат се използва глюкоза като поляризираща смес. Наличието на инсулин в него допринася не само за трансфера на глюкоза в клетките, но и за неговото използване чрез енергично изгоден пентозен цикъл.

Еуфилин, папаверин, които допринасят за натрупването на цикличен аденозин монофосфат, който стабилизира клетъчните мембрани, има специфичен ефект върху функцията на кръвно-мозъчната бариера. Имайки предвид многофакторния ефект на аминофилин върху мозъчния кръвоток, функциите на клетъчната мембрана, проходимостта на дихателните пътища, т.е. тук са процеси и структури, които са особено уязвими при остър TBI, използването на това лекарство за всякакъв вид мозъчно увреждане е оправдано.

Навременното и рационално използване на много от гореспоменатите средства за леки мозъчни контузии често предотвратява или елиминира нарушения в разпределението на водата в различни вътречерепни сектори. Ако се развият, обикновено става въпрос за натрупване на извънклетъчна течност или умерена вътрешна хидроцефалия. В същото време традиционната дехидратационна терапия дава бърз ефект. Дехидратацията се извършва в зависимост от количеството вътречерепно налягане и се състои в прилагане на лазикс (0,5–0,75 mg / kg) парентерално или орално. При провеждане на дехидратация, трябва да се помни, че при пациенти в напреднала възраст в 20-30% от наблюденията в острия период се отбелязва ликворна хипотония. Тази точка подчертава значението на лумбалната пункция за определяне на терапевтичната тактика. Значителни флуктуации в интракраниалното налягане са свързани предимно с оток на мозъка, което налага употребата заедно със салуретици и осмодиуретики (манитол). Манитолът се използва под формата на 5-10% разтвор интравенозно при скорост най-малко 40 капки в минута.

При наличие на масиран субарахноидален кръвоизлив, проверен от КТ, в медицинския комплекс са включени хемостатична антиензимна терапия: контрарал, трасилол, гордокс. Последните три лекарства имат по-силен антихидролазен ефект и тяхното използване блокира много от патологичните реакции, причинени от отделянето на ензими и други биологично активни вещества от огнищата на мозъчно увреждане. Лекарствата се прилагат интравенозно по 25-30 хиляди IU 2-3 пъти на ден. Използват се също дицин и аскорутин.

Патогенетичната терапия на КТ-проверен субарахноидален кръвоизлив включва задължително назначаване на невропротектори от групата на блокерите на бавния Ca ++ канал - Nimotope. Nimotop предписва от първите часове след нараняването като непрекъсната интравенозна инфузия в доза 2 mg / (kgch). Инфузионната терапия се извършва през първите две седмици след нараняване. При последващото прехвърляне към таблетката (360 mg / ден).

Ако има рани по главата с увреждания на мозъка, субарахноидален кръвоизлив и особено ликьор, има индикации за антибиотична терапия, включително и за превантивна терапия.

Метаболитна терапия (ноотропи, церебролизин, актовегин) обикновено се включва в лечебно-възстановителния комплекс.

За мозъчни увреждания с лека и умерена степен се използват широко аналгетици и успокоителни, хипнотични и хипосенсибилизиращи лекарства. При конвулсивни синдроми се появяват индикации за назначаване на антиконвулсанти (депакин, фенобарбитал, клоназепам, карбамазепин).

Продължителността на стационарното лечение на неусложнени леки синини до 10-14 дни, с умерени синини до 14-21 дни.

Клиничната картина на тежката контузия на мозъка, компресията на мозъка и дифузната аксонова травма се дължи на участието на подкорковите образувания и мозъчния ствол в патологичния процес, което се проявява с преобладаването на синдрома на диенцефалния и мецанофалбулбарния синдром. В тази връзка, обемът на терапевтичните мерки се разширява значително и трябва да бъде насочен преди всичко към премахване на патологичните фактори, които са от решаващо значение във веригата на патогенезата. В същото време, патогенетичната терапия трябва да се извършва едновременно със симптоматична корекция на системната хемодинамика и дишането. В случай на силни натъртвания (смачкване на веществото), компресионно и дифузно увреждане на аксоните, се провежда консервативно лечение в интензивни отделения под контрола на церебралния, фокалния и стволовия симптоматичен мониторинг, сърдечно-съдовата и дихателната системи, телесната температура, най-важните критерии за хомеостаза, CT данни, директно измерване на вътречерепното налягане.

Основните групи лекарства, използвани в интензивното лечение на тежка мозъчна травма.

а) салуретици (лазикс - 0,5-1 mg на 1 kg телесно тегло дневно интравенозно);

б) осмотични диуретици (манитол - интравенозно вливане в единична доза от 1 - 1,5 g на 1 kg телесно тегло);

в) албумин, 10% разтвор (интравенозно, 0.2-0.3 g на 1 kg телесно тегло на ден).

Показанието за кортикостероидни хормони е картината на остра надбъбречна недостатъчност, наблюдавана при жертви с тежка травма.

2. Инхибитори на протеолизата: contrycal (gordox, trasilol) - интравенозно капе 100000-150000 IU на ден.

3. Антиоксиданти: алфа-токоферол ацетат - до 300-400 мг на ден през устата за 15 дни.

4. Антихипоксанти - активатори на митохондриалната електронна транспортна система: Ribboxin до 400 mg дневно интравенозно капе в продължение на 10 дни.

Ефективен метод за лечение и превенция на хипоксични състояния за тежко мозъчно контузия с огнища на смачкване на големите полукълба е хипербарна оксигенация. Той е най-ефективен при пациенти с лезии на диенцефалните и мезенцефалните части на мозъчния ствол от вторичен произход. Оптималният режим е налягане от 1.5-1.8 атм за 25-60 мин. (С мезенцефални поражения 1.1-1.5 атм за 25-40 мин). Противопоказания за хипербарична оксигенация за тежко мозъчно увреждане са: нереализиран интракраниален хематом, неразрешена пропускливост на горните дихателни пътища, двустранна пневмония, силно изразени епилептични синдроми, първични страдания на мозъчния ствол на булбарното ниво и други индивидуални противопоказания, установени от специалист.

5. Средства, подпомагащи регулирането на агрегатното състояние на кръвта: t

а) директно действащи антикоагуланти - хепарин (интрамускулно или подкожно до 20 000 IU на ден в продължение на 3-5 дни), нискомолекулен хепарин (10 000 IU на ден), след което се анулира, приема се за антиагрегантни агенти;

б) дезагреганти (trental интравенозно капене 400 mg / ден, реопиглуквин интравенозно капене 400-500 ml)

5-10 дни, реолюман интравенозно в продължение на 4-5 дни при скорост 10 ml на 1 kg телесно тегло на ден) с преход към таблетката;

d) нативна плазма (250 ml на ден).

6. Антипиретици - аспирин, парацетамол, литични смеси.

Вазоактивни лекарства - аминофилин, кавинтон, сермион.

Нормализатори на метаболизма на невротрансмитери и репаративните стимулиращи процеси:

а) ноотропи (ноотропил, пирацетам) - парентерално орално в дневна доза до 12 g;

в) глиатилин - парентерално до 3 g на ден;

г) церобролизин - до 60 ml интравенозно на ден.

9. Витаминни комплекси.

10. Лекарства, които намаляват имунната реактивност на организма по отношение на антигените на нервните тъкани: супрастин (0,02 g 2-3 пъти дневно), дифенхидрамин (0,01 g 2-3 пъти дневно).

11. Антиконвулсанти: депакин, фенобарбитал и др.

Периодът на стационарно лечение зависи от интензивността на възстановителните процеси, активността на рехабилитационните мерки и средно 1,5-2 месеца. Прехвърлените мозъчни наранявания са обект на дългосрочно проследяване и - според показанията - възстановително лечение. Заедно с методите на физиотерапия, физиотерапия и трудова терапия, метаболитни (ноотропил, глиатилин, пирацетам, аминаналон, пиридитол и др.), Вазоактивен (кавинтон. Сермион, цинаризин, геоникол и др.), Витамин (В, В6, В12, С, Е и др.), Общи тонизиращи препарати и биогенни стимуланти (алое, актовегин, апилак, женшен и др.).

За да се предотвратят епилептични припадъци след мозъчни травми, в случаите, когато рискът от тяхното развитие е обоснован, се предписват препарати на валпроевата киселина (Depakine-Chrono 500). Под контрола на EEG се вижда тяхната продължителна употреба. При възникване на епилептични припадъци, терапията се подбира индивидуално, като се отчитат естеството и честотата на пароксизмите, тяхната динамика, възраст, преморбидност и общо състояние на пациента. Използвайте различни антиконвулсанти и успокоителни, както и транквиланти. През последните години, заедно с барбитурати, често се използват карбамазепин, тегретол, финлепсин и валпроат (conculex, depakine).

Основната терапия включва комбинация от ноотропни и вазоактивни лекарства. За предпочитане е да се провеждат двумесечни курсове на интервали от 1-2 месеца за 1-2 години, като се отчита динамиката на клиничното състояние.

За профилактика и лечение на посттравматични и следоперативни адхезивни процеси е препоръчително допълнително да се използват средства, влияещи върху тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина), биогенни стимуланти (алое), ензими (лидаза, лекозим).

Според показанията в извънболничната обстановка се извършват и различни синдроми на следоперативния период - церебрална (вътречерепна хипертония или хипотония, цефалгично, вестибуларно, астенично, хипоталамово) и фокално (пирамидално, мозъчно, субкортикално, афазия).

Тежките мозъчни контузии или смачкване на огнищата са субстрати, които могат да бъдат предмет на операция. Въпреки това, концепцията за разширяване на показанията за консервативно лечение на тежки мозъчни контузии също е обоснована. Собствените механизми на тялото, с адекватна медицинска подкрепа, са по-способни от хирургичната агресия да се справят с големи щети на мозъка.

Показанията за консервативно лечение на тежки мозъчни контузии са:

жертвата е във фазата на субкомпенсация или умерена клинична декомпенсация;

състояние на съзнанието в умерено или дълбоко зашеметяване (най-малко 10 точки SCG);

липсата на изразени клинични признаци на изкълчване на мозъчния ствол (синдром на стомаха на хипертония-дисциркулация или хипертония-дислокация-йон);

обемът на площта на смачкване според КТ или ЯМР е по-малък от 30 cm за локализация във време и по-малко от 50 cm за фронталния лоб;

липсата на ясно изразени КТ или ЯМР признаци на странично (изместване на средните структури не повече от 10 mm) и аксиално (запазване или лека деформация на заобикалящия резервоар) изкълчване на мозъка.

Показания за хирургическа интервенция в мозъчните огнища са:

устойчив престой на жертвата във фазата на груба клинична декомпенсация;

състояние на съзнанието в лъжата или комата (по скалата на Глазгоу под 10 точки);

3) изразени клинични признаци на изкълчване на тялото;

обемът на площта на смачкване според КТ или ЯМР е по-голяма от 30 cm 3 (с темпорална локализация) и по-голяма от 50 cm 3 (с фронтална локализация) с хомогенност на структурата му;

ясно изразени КТ или ЯМР признаци на странично (изместване на средните структури над 7 mm) и аксиална (груба деформация на заобикалящия резервоар) дислокация на мозъка.

Избор На Редактора