Пълно описание на ангиографията на мозъчните съдове: показания, процедура

От тази статия ще научите: какво е ангиография на мозъчните съдове, какви заболявания могат да се идентифицират с неговата помощ, как да се подготвят за нея. Провеждане на процедурата, противопоказания и усложнения.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Ангиографията на кръвоносните съдове в мозъка е диагностична процедура, която ви позволява да оцените състоянието на артериите и вените на този мозък.

Има три вида ангиография:

1. Рентгенова ангиография - извършва се с помощта на апарат, който излъчва рентгенови вълни. За да се покажат кръвоносните съдове на снимките, на пациента се инжектира контрастно вещество на базата на йод. Ангиография на съдове с рентгенов апарат
2. Г-н ангиография е изследване на мозъчни съдове с помощта на магнитен резонанс. Този метод обикновено не включва въвеждането на контрастно средство. Въпреки това, контрадиращите средства, базирани на гадолиний, могат да се използват за получаване на високо детайлни изображения. Ангиография с магнитен резонанс
3. КТ ангиография е диагностична процедура, която позволява да се получи подробен триизмерен образ на съдовете с компютъризиран томограф. Той също така използва рентгенови вълни. Данните от томографа се обработват от компютър, в резултат на което специалистът получава подробен послоен образ на съдовете. КТ също използват контрастни агенти, съдържащи йод. Ангиография с компютърен томограф

Най-точен метод е КТ ангиография.

Самата процедура се извършва от ангиографски лекар. Неврохирургът, ангиохирургът или флебологът се занимава с декодирането на ангиографията.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове се извършва, ако пациентът е притеснен от следните симптоми:

• чести пристъпи на главоболие;
• виене на свят;
• шум или шум в ушите;
• болка и скованост на шийните прешлени;
• понижено налягане;
• гадене;
• периодично припадък.

С помощта на ангиография могат да бъдат идентифицирани:

• стесняване на лумена или запушване на кръвоносните съдове чрез атеросклеротична плака или тромб;
• вазоспазъм;
• възпаление на стените на кръвоносните съдове;
• патологично засукване;
• аневризма (изпъкнала артериална стена);
• малформации (връзки между артериите и вените, които обикновено не трябва да бъдат);
• увреждане на стените на кръвоносните съдове, което води до кръвоизливи.

Също така, с помощта на ангиография, е възможно да се диагностицират тумори в областта на полукълбото и турската седловина: по време на неоплазми, мозъчните съдове се изместват и се образуват нови малки съдове, които покълват в тумора.

Как да се подготвим за ангиография?

Най-добре е да отидете на процедурата сутрин на празен стомах, тъй като 8–10 часа преди ангиографията не можете да ядете.

Ако приемате лекарства по време на поставянето на диагнозата, уведомете Вашия лекар. Той може да реши да спре приема на лекарството в деня на ангиографията.

Преди процедурата ще проведете алергичен тест за контрастно вещество. За тази цел ще бъде приложена малка доза от лекарството интравенозно. Ако в рамките на половин час не се появят признаци на алергия, може да се извърши ангиография. Ако се появят симптоми като обрив, подуване, гадене, замайване, хрема и суха кашлица, тогава сте алергични към контрастни вещества. В този случай може да се извърши само MR-ангиография без контрастно средство.

Непосредствено преди ангиографията ще бъдете помолени да премахнете всички метални декорации, както и протези, ако има такива, и да носите специална болнична рокля.

Как е процедурата?

Преди ангиография на мозъчни съдове, ще получите контрастен агент. Това се прави с помощта на катетър - специална пластмасова тръба. В зависимост от това кои съдове трябва да бъдат изследвани, лекарството може да се прилага на различни места. Ако е необходимо да се извърши изследване на всички съдове на мозъка, катетърът се води към аортната дъга. Ако е необходима частична диагностика, катетърът може да се доведе до устата на гръбначния или сънната артерия.

Катетър винаги се подава през по-малки, периферни артерии, такива като ултрановите или бедрените артерии. Вместо катетър може да се използва игла за пункция. Катетеризирането или пункцията се извършва под местна анестезия.

Процедура за ангиография на мозъчни съдове

По време на прилагането на контрастния материал може да усетите усещане за парене, зачервяване на топлина, метален или солен вкус в устата. Може да се изчерви лицето. Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на една минута.

Освен това, в зависимост от вида на ангиографията, вие сте на масата на компютър, магнитен резонанс или рентгенов апарат. Ще бъдете помолен да лежите неподвижно до края на процедурата.

Целият процес (заедно с катетеризацията) отнема около час. Снимките се показват веднага в хода на процедурата. Ако те са незадоволителни по отношение на качеството, на пациента може да се приложи допълнителна доза контрастно средство.

След ангиографията ще бъдете под наблюдението на лекар за 5-6 часа. Той ще гарантира, че не се развиват усложнения, както и да следи състоянието на артерията, в която е поставена катетъра или иглата за пункция. Ако катетеризирането се извърши през бедрената артерия, лекарят ще препоръча да не огъвате крака 6 часа след ангиографията.

Възможни усложнения

След ангиография на мозъчни съдове могат да се появят странични ефекти на контрастното вещество:

• гадене и повръщане
• обрив,
• аритмия,
• втрисане,
• ниско кръвно налягане
• нарушения на бъбреците.

В рамките на 6-8 часа след диагностичното изследване лекарят забелязва, че силните странични ефекти не се развиват и при необходимост извършва симптоматично лечение.

Възможни са и усложнения, свързани с катетеризацията или пункцията. Това може да бъде синина в областта на пункция - в този случай не се изисква специално лечение. По-сериозно усложнение, което се наблюдава рядко, е образуването на кръвен съсирек в съда, използван за катетеризация.

Кой не трябва да прави ангиография?

Ангиографията на мозъчните съдове има редица противопоказания. Те зависят от вида на процедурата.

Използването на контрастно средство е противопоказано при:

1. тежки заболявания на бъбреците и черния дроб;
2. алергии към йодсъдържащи лекарства;
3. бронхиална астма;
4. тежки сърдечни дефекти.

С голямо внимание се използва в напреднала възраст и възраст.

Мозъчна ангиография

Откриването на рентгенови лъчи доведе до развитието на нов революционен етап в диагностичната медицина. Впоследствие, способността за оценка на състоянието на вътрешните органи с цел идентифициране на различни заболявания претърпява редица значителни промени, чиято същност е да се повиши точността на резултатите и да се максимизира отрицателното въздействие на йонизиращите лъчения.

Ангиографията на мозъчните съдове е резултат от комбинация от високотехнологични постижения с възможностите на рентгеновото лъчение и ви позволява да идентифицирате най-разнообразния спектър от патологични състояния на мозъка, причинени от двете заболявания на съдовата система и други заболявания, които пряко или косвено засягат промяната в кръвообращението.

Общи понятия

Получаването на основната концепция за това какво е ангиография е достатъчно просто да си припомним как изглежда рентгеновото изображение на която и да е част от тялото. Основата на рентгеновата диагностика е пълната или частична способност на тъканите на човешкото тяло да преминат йонизиращо лъчение. Получените в картината очертания позволяват да се оцени структурата на органа без открита намеса и да се диагностицира съществуващото патологично състояние.

Рентгеновата прозрачност на човешкото тяло е в основата на ангиографията на мозъчните съдове. При провеждането на последното се инжектира рентгеноконтрастно вещество в съдовата система, което позволява да се получи ясна картина на цялата кръвоносна система от главните артерии и вени до най-малките съдове.

Прилагането на този метод позволява не само да се направи визуална оценка на полезността на всички фази на мозъчното кръвообращение, да се открие причината за откритите патологии, но също така, въз основа на промени в системата за кръвоснабдяване, да се диагностицира наличието на неоплазма.

В зависимост от метода на въвеждане на радиоконтраста, ангиографията се разделя на 2 вида:

Техниката на пункция предполага въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в главната артерия с помощта на игла за пункция, докато катетеризацията означава въвеждане на гореспоменатото вещество директно в изследваното съдово легло, използвайки входен катетър.

Необходимостта от изследване на различни части на мозъка определя разделянето на мозъчната ангиография на следните видове:

Каротидната ангиография се използва за изследване на състоянието на съдовете в мозъчните полукълба на мозъка. Нейната същност е в директната пункция на каротидната артерия, разположена на врата, или на доставянето на контрастен агент в същата област, като се използва катетър през бедрената артерия. Вертебралната ангиография се използва за изследване на задната област на мозъка (черепната ямка) и се извършва чрез пункция или катетеризация на различни нива на вертебралната артерия.

Също така мозъчната ангиография, в зависимост от технологията на изследването, се разделя на:

• най-общо, в този случай, изследването се прави чрез въвеждане на контрастно средство в аортата за получаване на общ преглед на състоянието на съдовата система на мозъка;
• селективна - тотална ангиография, извършвана чрез алтернативна катетеризация на всички съдове, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка;
• суперселективен - в суперселективната ангиография се извършва по-детайлно проучване на всички клонове на мозъчната артерия (предна, средна и задна), като за тази цел контрастът се въвежда чрез катетеризация на всички разклонения алтернативно.

методи

В допълнение към разликите в техниката на мозъчната ангиография, има и техники, използвани за визуализиране на съдовата система. Съвременната медицина предлага следните методи за извършване на ангиография:

• класическа ангиография;
• компютърна томографска ангиография (КТ-ангиография);
• MRI ангиография (MR ангиография).

Класическа ангиография

Най-често срещаният доскоро метод на визуализация на мозъчните артерии. Същността на тази техника се състои в въвеждането на контрастен агент в главната артерия и последващото изпълнение на серия от рентгенови лъчи на кратки интервали от 1,5-2 секунди. Като правило изображенията се вземат в няколко проекции, което позволява да се оценят различните фази на кръвния поток и да се определи наличието и локализацията на патологията, ако има такава.

КТ ангиография

Модерна версия на класическата техника, в която след въвеждането на контраста се вземат слоеве по рентгенови лъчи, последвани от реконструкция на триизмерно изображение чрез компютърна обработка на данните. Тъй като KT-ангиографията не изисква пункция на артериите, тъй като контрастното средство се инжектира интравенозно, това значително намалява вероятността от неблагоприятни ефекти от операцията (пункция) и рентгенографско натоварване върху тялото (йонизиращо лъчение). Съдовете, в този случай, имат особено ясна визуализация, така че информационното съдържание по време на КТ-ангиографията е няколко пъти по-голямо от стандартната ангиография.

MR ангиография

Според съдържанието на информацията, магнитно-резонансната ангиография е еквивалентна на КТ диагнозата, но способността на скенера за визуализиране на меките тъкани и липсата на радиационно натоварване върху тялото на пациента прави възможно диагностицирането дори на незначителни промени в съдовите структури на мозъка при пациенти с противопоказания за облъчване, например при бременни жени. жени. Процедурата се извършва чрез томограф с ЯМР, преобразува се в ангиографски режим.

Основното противопоказание за MR-ангиографията е наличието в тялото на метални предмети (присадки):

• пейсмейкър;
• импланти за ставите;
• стоманени плочи в черепа;
• електронен слухов имплант.

Относителният недостатък на тази техника е продължителността на процедурата - отнема 30-40 минути. През това време пациентът трябва да поддържа пълна неподвижност.

свидетелство

Показания за ангиография на мозъка са патологични състояния, които причиняват смущения в мозъка. Хеморагични нарушения на кръвообращението:

Исхемични нарушения на кръвообращението:

• атеросклероза на мозъчни съдове;
• кръвни съсиреци;
• артериални деформации.

Туморните неоплазми, водещи до промени в съдовата система, както и липсата на резултати след други методи за диагностициране на мозъчни заболявания със следните симптоми:

• персистиращо замаяност, несвързано с кръвното налягане;
• епилептични припадъци;
• липса на съзнание;
• повишено вътречерепно налягане;
• удар или подозрение за микрострък;
• вътречерепни хематоми, причинени от травма на главата;
• хронично главоболие с неизвестен произход;
• гадене с виене на свят и главоболие;
• шум в ушите.

Също така е препоръчително да се проведе мозъчна ангиография, за да се планира предстоящата операция и да се следи възстановяването на пациента след операция на мозъка.

обучение

Препаратите за церебрална ангиография включват редица дейности:

• получаване на писменото съгласие на пациента за провеждане на диагноза;
• предупреждение за отказ от прием на храна 12–14 часа преди предстоящата процедура;
• администриране на успокоителни или успокоителни към пациента с безпокойство;
• епилация в областта на пункция, ако пункцията се извършва в ингвиналната гънка;
• Преди процедурата пациентът се изследва за чувствителност към рентгеноконтрастно вещество.

За прилагането на последното се инжектира подкожно малко количество от лекарството, а някои реакции се наблюдават известно време. Ако има повишена чувствителност към контраст, процедурата се отменя, заменяйки я с MR ангиография. Непосредствено преди процедурата (10-20 мин) на пациента се прилага No-silos, Atropine и Suprastin или друг антихистамин, за да се намали чувствителността към инжектираното вещество и да се намали до минимум рискът от алергична реакция.

Мястото на бъдещата пункция се третира с дезинфекциращ разтвор и се отрязва с локален анестетик (Novocain). Ако пациентът има повишена възбуда или епилептични припадъци, се използва обща анестезия.

поведение

За да се направи пункция на сънната артерия, лекарят опипа зоната на пулсацията и фиксира артерията с пръсти. След това, иглата за пункция, под ъгъл 60-70 °, артерията е пробита. За улесняване на процеса може да се направи малък разрез в областта на пункцията. Иглата е свързана със спринцовка, предварително напълнена с рентгеноконтрастно вещество (Urografin, Verografin).

Ако пациентът е наясно с предупреждението си за въвеждането на лекарството, тъй като може да има различни странични ефекти:

• гадене;
• болка в главата или гърдите;
• топлина в крайниците;
• сърцебиене;
• виене на свят.

За да се запълни кухината на сънната артерия се изисква да се въведат около 10 ml контраст. Продължителността на приложението не трябва да бъде повече от 2 секунди, тъй като при продължително въвеждане концентрацията на веществото в кръвния поток ще намалее.

След това извършете 4–5 изстрела в различни проекции, като паралелно се опитвате да уловите изображението на съдовете във всички фази на кръвния поток. За тази цел времевият интервал на изображенията се изчислява въз основа на скоростта на кръвния поток. В края на процедурата иглата се отстранява и мястото на пункция се притиска в продължение на 10-20 минути с марлен тампон и след това се поставя малък товар за 2 часа.

Противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове практически няма противопоказания, но има редица ограничения при използването на тази диагностична процедура, която носи определени рискове. В този случай, решението за уместността на този метод се взема от лекаря. Предвид възможните отрицателни ефекти върху организма, използването на ангиография има следните ограничения:

• алергична реакция към йод-съдържащи вещества, използвани при диагностиката, не контролирани от антихистамини;
• тежки психични разстройства в острата фаза;
• остра бъбречна недостатъчност, която е причина за забавяне на контрастното вещество в организма;
• миокарден инфаркт;
• хронично чернодробно заболяване в стадия на декомпенсация;
• бременността е противопоказание, тъй като контрастното вещество и рентгеновите лъчи имат двойно отрицателен ефект върху плода;
• нарушение на кръвосъсирването е заплаха от кървене на мястото на пункция;
• писмен отказ на пациента от извършване на ангиография.

усложнения

Въпреки относителната безопасност, церебралната ангиография може да има следните отрицателни ефекти:

• анафилактичен шок, дължащ се на алергична реакция към приложение на йод-съдържащо вещество;
• възпаление или некроза на тъканите, заобикалящи съда, поради контрастиращо място (екстравазация);
• остра бъбречна недостатъчност.

Алергията е основният и най-често срещан проблем по време на ангиографията. Тъй като алергичната реакция към йодни вещества се характеризира с внезапен и бързо развиващ се курс, тя може да има следните прояви:

• подуване;
• хиперемия (зачервяване);
• сърбеж;
• хипотония (по-ниско кръвно налягане);
• слабост и загуба на съзнание.

Използването на съвременни нейоногенни рентгеноконтрастни вещества може значително да намали риска от анафилактичен шок.

Екстравазацията, като правило, е следствие от неправилна техника за извършване на пункция на артериалната стена. В този случай, артерията е пробита през и през и контрастът прониква в меките тъкани около артерията, причинявайки възпаление, а в редки случаи и некроза.

Остра бъбречна недостатъчност възниква в случаи на предишна бъбречна дисфункция. От отстраняването на контраста от тялото главно чрез бъбреците, те са подложени на интензивни отрицателни ефекти, което води до исхемия на паренхима и прогресия на бъбречната дисфункция. Диагнозата на функционалното състояние на отделителната система е задължителна мярка, провеждана преди ангиографията. За да се ускори отстраняването на контрастния материал от тялото и да се намали натоварването на бъбреците, след поставянето на диагнозата, на пациента се показва много питие.

Въпреки факта, че ангиографията на мозъчните съдове не е, в обичайния смисъл, хирургическа намеса, това е доста сложна инвазивна процедура, която включва сериозно натоварване на тялото. В тази връзка пациентът, след поставяне на диагнозата, трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се предотврати развитието на усложнения. В този случай в задължителния списък на следоперативните мерки трябва да се включи систематично измерване на температурата и проверка на мястото на пункция.

Как е ангиография на мозъчните съдове

Ангиографията е ефективна техника за диагностициране на различни съдови лезии, включително тези, разположени в мозъка.

В съвременната медицина, за провеждане на това проучване, се използва новаторско оборудване, което позволява разрешаването на няколко проблема едновременно: позволява на пациента да направи точна диагноза и в същото време да не навреди на здравето му. Подобни процедури се наричат ​​CT и MR ангиография.

Същността на процедурата

С помощта на контрастен КТ и МР-ангиография, визуализира се венозният и артериалният кръвен поток на мозъка в триизмерно изображение. Може да се използва за преценка на състоянието на съдовия пръстен на мозъчните полукълба, регионалните артерии в мозъчната кора, на черепните синуси и вените.

Изследванията позволяват да се определи съдовата патология на мозъка, като:

• патология на развитието;
• стеноза и стесняване на лумена на аортата;
• прекомерна кривина и прищипване на съдовата мрежа;
• асиметрия при разклонението на кръвоносните съдове;
• малформации и др.

CT и MR техники

За диагностична ангиография на кръвоносните съдове може да се използва компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (МРТ) на мозъка. И двата метода се отличават с точност и висока ефективност, но имат свои собствени характеристики и са определени в различни случаи.

MRA има минимален брой противопоказания и не вреди на здравето на пациента, тъй като в повечето случаи позволява да се направи без въвеждане на контраст. В допълнение, той ви позволява да изследвате не само състоянието на мозъчните съдове, но и близките меки тъкани.

Това е най-добрият вариант за такива пациенти е компютърна томография. Трябва да се отбележи, че КТ също показва най-добрия резултат при диагностицирането на аневризми и ви позволява да определите не само дължината на засегнатата област, но и да идентифицирате кръвни съсиреци или съсиреци в него, както и да оцените оперативността на пациента.

Показания и противопоказания

Броят на показанията за ангиография на мозъчните съдове:

• церебрална съдова атеросклероза на мозъка;
• вродени сърдечни дефекти;
• тромбоза и васкулит;
• стеноза на бъбречната, каротидната, коронарната и други артерии;
• оклузия на съда;
• васкуларни малформации;
• главоболие, припадък и други подобни симптоми с неизяснен произход;
• инсулт (например лакунарен инсулт) и микрострък в историята;
• подозиран мозъчен тумор;
• подготовка за хирургични операции, както и наблюдение на проведеното лечение в следоперативния период;
• травматична мозъчна травма.

Подобно на всяка друга медицинска процедура, ангиографията има редица противопоказания, включително:

• алергични реакции към местни анестетици и контрастни вещества;
• нарушения на кървенето;
• сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
• редица психологически заболявания (например клаустрофобия);
• разрушаване на щитовидната жлеза;
• болести, предавани по полов път;
• наличието на импланти, пейсмейкъри и протези (в случая на MRI);
• бременност и кърмене.

Подготовка и провеждане

Преди провеждане на проучване на пациента се препоръчва да се подложи на редица тестове, включително кръвни изследвания (общи, биохимични) и урина, определяне на Rh фактор, коагулограма на кръвта и др., Както и да се събере пълна история и симптоми.

За разлика от конвенционалната ангиография, процедурата, която се извършва с КТ или МР, не изисква специално обучение (в някои случаи пациентът трябва да се откаже от някои лекарства и прием на храна за 8-12 часа преди процедурата).

Единственото нещо, което трябва да се направи преди посещението в клиниката е да се премахнат метални неща и бижута. Хоспитализацията в болницата в този случай също не е необходима, така че пациентът може да напусне лечебното заведение веднага след края на проучването.

В първия етап приблизително 100 ml от контрастното вещество се инжектира в кубиталната вена или предмишницата на пациента. Тази манипулация е абсолютно безболезнена и единственото нещо, което пациентът може да почувства е чувството на топлина. След това пациентът е облечен и поставен на подвижна маса, която по време на процедурата ще бъде разположена в пръстеновидната част на томографа.

Диагностиката също не носи дискомфорт на пациентите и ако възникнат някакви проблеми, те трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал чрез вътрешна връзка. Процедурата отнема около 30 минути и след получаване на изображенията от изследваната област пациентът може да се прибере у дома.

Препоръки към пациентите

В повечето случаи CT и MR ангиографията не причиняват никакви странични ефекти, а алергията към контрастното вещество може да бъде единственото усложнение.

Обикновено контрастът се елиминира от тялото през бъбреците за около 1-1,5 дни - на пациента се препоръчва да използва повече течност, за да ускори процеса. В противен случай човек може да продължи да води нормален живот.

Принципи на декодиране на резултатите

Декодирането на изображения, получени в резултат на церебрална ангиография на мозъчни съдове, както и диагностика могат да се извършват само от специалист, тъй като изисква специални познания.

Принципите на декодиране се основават на факта, че количеството на излъчване, проникващо през тъканта, зависи от неговата плътност. На снимките този индикатор се изразява в различни цветове: черно, бяло и различни нюанси на сивото. Костта, като най-плътната тъкан, ще има бял цвят в образите, цереброспиналната течност и субарахноидалното пространство ще бъдат черни, а веществото ще бъде сиво в различни степени на интензивност.

Оценката на състоянието на мозъчната тъкан и наличието на възможни патологии се извършва въз основа на тяхната плътност, местоположение и форма. За по-ясна картина, мрежата от кръвоносни съдове може да бъде изследвана динамично.

Възможни отклонения

• Промени в диаметъра на съда и лумена. Може да се дължи на развиваща се артериосклероза, наличие на атеросклеротична плака, артериовенозна малформация или фистула, както и съдов спазъм.
• Изчерпване на кръвния поток. Най-често това показва развитието на вътречерепна хипертония при пациент.
• Преместване на съдове. Позволява ви да говорите за наличието на тумори, мозъчен оток или нарушения на изтичането на цереброспиналната течност. Образът на съдовата мрежа, която захранва тумора с кръв, дава възможност да се изясни местоположението и произхода му, както и да се прецени възможността или невъзможността за извършване на хирургическа интервенция.

Средна цена

Цената на ангиографията на вените и артериите на мозъка, проведена с помощта на КТ или ЯМР, може да се различава в зависимост от особеностите на процедурата, така че точната цена е по-добре да се уточни индивидуално.

КТ и МР ангиография на мозъчните съдове са безопасни, безболезнени и точни диагностични процедури, практически без противопоказания. Те се препоръчват за почти всички пациенти със съдови патологии или подозрения за мозъчни заболявания, тъй като позволяват бързо откриване на най-малките аномалии и започване на подходящо лечение.

Ангиография на мозъчните съдове: това, което е, показания и противопоказания

Ангиографията на мозъчните съдове е инструментален метод за изследване, който позволява буквално да “вижда” съдовете на мозъка. За провеждане на изследването е необходимо да се въведе контрастен агент в съответния съд на мозъка и наличието на рентгенов апарат, с който изображението на съдовете, напълнени с този контраст, ще бъде фиксирано. Ангиографията на мозъчните съдове не е рутинен диагностичен метод, има свои индикации и противопоказания, както и, за съжаление, усложнения. Какъв е този диагностичен метод, в какви случаи се използва, как точно се провежда и за други нюанси на ангиографията на мозъчните съдове можете да научите от тази статия.

Ангиографията в широк смисъл е придобиване на изображения на всички съдове на тялото с помощта на рентгенови лъчи. Ангиографията на мозъчните съдове е само една от разновидностите на този екстензивен изследователски метод.

Ангиографията е известна на медицината в продължение на почти 100 години. За първи път е предложен от португалския невролог Е. Мониз през 1927 г. През 1936 г. в клиничната практика се използва ангиография, а в Русия методът се използва от 1954 г. благодарение на ростовските неврохирурзи В. А. Николски и Е. С. Темирова. Въпреки дългия период на употреба, ангиографията на мозъчните съдове продължава да се подобрява до момента.

Какво представлява ангиографията на мозъчните съдове?

Същността на този изследователски метод е следната. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира в пациент в специфична артерия на мозъка (или цялата мрежа от мозъчни артерии), обикновено на базата на йод (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist и други). Това се прави, за да може да се фиксира изображението на съда върху рентгеновия филм, тъй като при нормално изображение съдовете са слабо визуализирани. Въвеждането на рентгеноконтрастното вещество е възможно чрез пункция на съответния съд (ако е технически осъществимо) или чрез катетър, свързан с необходимия съд от периферията (обикновено от феморалната артерия). Когато контрастното вещество е в съдовото легло, се получават редица рентгенови изображения в две проекции (директни и странични). Получените изображения се оценяват от рентгенолог, те правят изводи за наличието или отсъствието на специфична патология на мозъчните съдове.

вид

В зависимост от метода на приложение на лекарството, този изследователски метод може да бъде:

• пункция (когато контрастът се въвежда чрез пробиване на съответния съд);
• катетеризация (когато контрастът се доставя през катетър, въведен през феморалната артерия и напреднал по протежение на съдовото легло до желаното място).

Според обширността на изследваната област ангиографията на мозъчните съдове е:

• често (визуализира всички съдове на мозъка);
• селективен (считан за един пул, каротиден или вертебробазиларен);
• супер селективен (по-малък съд се изследва в един от кръвоносните съдове).

Суперселективната ангиография се използва не само като метод за изследване, но и като метод за ендоваскуларно лечение, когато след определяне на “проблема” в конкретен съд, този проблем се “фиксира” с помощта на микрохирургични техники (например емболизация или тромбоза на артериовенозна малформация).

Във връзка с широкото внедряване на съвременни диагностични методи като компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (МРТ), в последно време все по-често се извършват КТ ангиография и МР ангиография. Тези изследвания се провеждат при наличието на подходящи скенери, те са по-малко травматични и по-безопасни, отколкото само ангиография. Но повече за това по-късно.

Показания за

Ангиографията на мозъчните съдове е специализиран диагностичен метод, който само лекар трябва да предпише. Не се извършва по искане на пациента. Основните индикации са:

• съмнение за артериална или артериовенозна церебрална аневризма;
• подозрение за артериовенозна малформация;
• определяне степента на стеноза (стесняване) или оклузия (оклузия) на мозъчните съдове, т.е. установяването на лумена на съответните съдове. В този случай, тежестта на атеросклеротичните промени в съдовете и необходимостта от последваща хирургична интервенция;
• установяване на връзката на мозъчните съдове с близкия тумор за планиране на оперативен достъп;
• контролират местоположението на клиповете, наложени върху съдовете на мозъка.

Бих искал да отбележа, че просто оплаквания от замаяност, главоболие, шум в ушите и други подобни не са сами по себе си индикации за ангиография. Пациентите с такива симптоми трябва да бъдат прегледани от невролог, а според резултатите от изследването, както и от други изследователски методи, се определя необходимостта от ангиография. Тази нужда се установява от лекаря!

Противопоказания

Основните противопоказания са:

• алергична реакция (непоносимост) към йодни препарати и други радиоактивни вещества;
• бременност (поради йонизиращо лъчение по време на процедурата). В този случай е възможна ЯМР ангиография;
• психично заболяване, което не позволява да се спазват всички условия на процедурата (например човек не може да се движи по време на снимката);
• остри инфекциозни и възпалителни заболявания (като се увеличава рискът от усложнения);
• нарушение на системата за кръвосъсирване (както надолу, така и нагоре);
• общото състояние на пациента, считано за тежко (може да бъде сърдечна недостатъчност III степен, крайна степен на бъбречна и чернодробна недостатъчност, кома и т.н.). По същество тази подгрупа на противопоказания е относителна.

Подготовка за ангиография

За да получите точни резултати и да намалите риска от усложнения от процедурата, се препоръчва:

• да премине общи и биохимични кръвни тестове, включително - да определи показателите на коагулационната система (ограничителният срок на тестовете не трябва да надвишава 5 дни). Също така се определя от кръвната група и Rh фактор при възможни усложнения;
• да направи ЕКГ и ФГ (ФГ, ако такъв не е проведен през последната година);
• не консумирайте алкохолни напитки в продължение на 14 дни;
• през последната седмица да не се вземат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта;
• извърши алергичен тест с контрастно вещество. За да се направи това, в продължение на 1-2 дни, 0.1 ml от съответния препарат се прилага интравенозно на пациента и реакцията се оценява (сърбеж, обрив, затруднено дишане и т.н.). В случай на реакция, процедурата е противопоказана!
• в навечерието на приемане на антихистаминови (антиалергични) лекарства и транквиланти (ако е необходимо и само по указание на лекар!);
• Не яжте в продължение на 8 часа и не пийте вода 4 часа преди теста;
• да се къпе и бръсне (ако е необходимо) мястото на пункция или катетеризация на съда;
• преди самото проучване, отстранете всички метални предмети (фиби, бижута).

Техника на изследване

В самото начало пациентът подписва съгласие за провеждане на този вид изследване. На пациента се поставя интравенозен периферен катетър, за да има незабавен достъп до кръвоносната система. След това се извършва премедикация (приблизително 20-30 минути преди процедурата): въвеждат се антихистамини, транквиланти и анестетици, за да се сведе до минимум дискомфортът по време на процедурата и рискът от усложнения.

Пациентът се поставя на масата и се свързва с инструментите (сърдечен монитор, пулсов оксиметър). След третиране на кожата с локален анестетик и анестезия, съответният съд се пробива (каротидната или вертебралната артерия). Тъй като не винаги е възможно да се влиза точно в тези артерии, най-често се извършва малък кожен разрез и пункция на феморалната артерия, последвано от потапяне на катетъра и преминаване през съдовете към мястото на изследването. Промотирането на катетъра по артериалното легло не е съпроводено с болка, тъй като вътрешната стена на съдовете е лишена от болкови рецептори. Контролът на напредването на катетъра се извършва чрез рентгенови лъчи. Когато катетърът се доведе до устата на необходимия съд, през него се вкарва контрастно вещество, предварително загрято до телесна температура в обем 8-10 ml. Въвеждането на контраст може да бъде придружено от появата на метален вкус в устата, чувство на топлина, прилив на кръв към лицето. Тези чувства преминават сами след няколко минути. След въвеждането на контраста, рентгеновите лъчи се вземат в предни и странични проекции почти всяка секунда няколко пъти (което ни позволява да видим както артериите, капилярната фаза, така и вените). Снимките показват и веднага оценяват. Ако нещо остане неразбираемо за лекаря, се въвежда допълнителна част от контрастното вещество и снимките се повтарят. След това катетърът се отстранява, на мястото на пункция на съда се налага стерилен бандаж под налягане. Пациентът трябва да се наблюдава от медицински персонал за поне 6-10 часа.

усложнения

Според статистиката усложненията в хода на този диагностичен метод се срещат в 0,4-3% от случаите, т.е. не толкова често. Тяхната поява може да бъде свързана със самата процедура (например, изтичане на кръв от мястото на пункцията на съда), или с използването на контрастно средство. Трябва да се има предвид, че спазването на всички условия по време на подготовката и провеждането на ангиография е предотвратяване на възможни усложнения. Употребата на йодсъдържащи лекарства от последно поколение (Omnipak и Ultravist) се характеризира с по-малко статистически данни за усложненията.

Така че възможните усложнения на ангиографията на мозъчните съдове са:

• повръщане;
• алергична реакция към йодсъдържащо лекарство: сърбеж, подуване и зачервяване на мястото на инжектиране, а след това поява на диспнея (рефлексно нарушение на дишането), понижение на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм. При тежки случаи може да се развие анафилактичен шок, който е животозастрашаващо състояние;
• спазъм на мозъчни съдове и, като резултат, остро нарушение на мозъчното кръвообращение (до инсулт);
• припадъци;
• Проникване на контраст в меките тъкани в зоната на пункция на съда (извън съдовото легло). Ако обемът на разлятото лекарство в тъканта е до 10 ml, последиците са минимални, ако са повече, тогава се развива възпаление на кожата и подкожната мастна тъкан;
• кървене от мястото на пункция на съда.

КТ и МР ангиография: какви са характеристиките?

КТ и МР ангиография на мозъчните съдове по същество представляват подобно изследване като ангиография. Но има редица особености на тези процедури, които ги отличават от ангиографията на мозъчните съдове. Това е за това и говори.

КТ ангиография

• извършва се с помощта на томограф, а не с конвенционален рентгенов апарат Изследването се основава и на рентгенови лъчи. Въпреки това, дозата му е значително по-малка, отколкото при конвенционалната ангиография на мозъчните съдове, която е по-безопасна за пациента;
• компютърната обработка на информацията прави възможно получаването на триизмерно изображение на съдовете абсолютно във всяка точка на изследването (това се отнася за така наречената спирална КТ ангиография, извършена със специален спирален томограф);
• контрастно средство се инжектира във вената на лакътя, а не в артериалната мрежа (което значително намалява риска от усложнения, тъй като прилагането на лекарството става обикновена интравенозна инжекция през периферен катетър).
• за CT-ангиография има ограничение за теглото на човек. Повечето скенери издържат на телесно тегло до 200 кг;
• Процедурата се провежда амбулаторно и не изисква наблюдение на пациента при неговото приключване.

MR ангиография

Г-н ангиография се характеризира със следните характеристики:

• Извършва се с помощта на магнитно-резонансна камера, т.е. методът се основава на явлението ядрен магнитен резонанс. Това означава пълна липса на рентгенови лъчи по време на процедурата (и следователно MR-ангиографията е разрешена по време на бременност);
• може да се извърши с използване на контрастно средство (за по-добра визуализация) или без него (например с непоносимост към йодни препарати при пациенти). Този нюанс е безспорен
  предимство пред другите видове ангиография. Ако трябва да използвате контраст, веществото също се инжектира във вената на прегъването на лакътя чрез периферен катетър;
• изображението на съдовете се получава триизмерно поради компютърна обработка;
• серия от снимки отнема малко повече време от другите видове ангиография и човек трябва да лежи в тръбата на скенера през цялото време. За тези, които страдат от клаустрофобия (страх от затворено пространство), това не е възможно;
• процедурата е противопоказана при наличие на изкуствен пейсмейкър, метални скоби на съдовете, изкуствени стави, електронни импланти на вътрешното ухо);
• се извършва амбулаторно и пациентът веднага се освобождава вкъщи.

Като цяло може да се каже, че CT и MR-ангиографията са съвременни, по-малко опасни и по-информативни изследователски методи от конвенционалната ангиография на мозъчните съдове. Въпреки това, те не винаги са осъществими, така че обичайната ангиография на мозъчните съдове е все още актуален метод за изследване на съдовата патология на мозъка.

По този начин, ангиографията на мозъчните съдове е много информативен метод за диагностициране главно на съдови заболявания на мозъка, включително стенози и оклузии, които причиняват инсулти. Самият метод е доста достъпен, изисква само наличието на рентгенов апарат и контрастен агент. Когато се наблюдават всички условия за подготовка и изследване, ангиографията на мозъчните съдове дава точен отговор на поставения му въпрос с минимален брой усложнения. В допълнение, съвременната медицина има такива иновативни методи като CT и MR-ангиография, по-досадни, по-малко вредни и травматични за пациента. CT и MR-ангиографията ни позволяват да получим триизмерно изображение на съдовете, което означава, че е по-вероятно да не пропусне съществуващата патология.

Медицинска анимация на тема "Мозъчна ангиография":

За какво е необходима ангиографията на мозъчните и вратните съдове? И винаги ли е възможно да се извърши това изследване?

Ангиографията на мозъчните съдове е точен и информативен метод, използван за диагностициране на нарушения на кръвообращението. Показва съдовете, тяхната структура, криви, черти. Получената информация най-пълно и точно отразява кръвния поток на артериите и вените, тяхното състояние.

особеност

Ангиографският метод на изследване днес е най-добрият метод за диагностициране на съдови патологии. Тя ви позволява да получите функционална и анатомична картина на движението на тока. Извършва се под въздействието на рентгенови лъчи или магнитно поле. Най-информативен с въвеждането на лекарства за създаване на контраст с други тъкани. Лекарството се прилага чрез катетър, инсталиран в гръбначния, сънната артерия или в бедрото. В този случай говорим за метода на катетеризацията. Ако лекарството се прилага чрез пункция на изследвания съд, методът се нарича пункция.

Видове ангиография, които се използват в медицината днес:

1. Венография. Проучването има за цел да изследва вените на краката.
2. Ангиография на вътрешните органи и бъбреците.
3. Коронографията изследва съдовата структура на сърцето.
4. Ангиография на мозъчни съдове.

На мястото на проучването споделят обща, селективна и суперселективна. По време на общия преглед се извършва визуализация на всички мозъчни съдове. Селективната ангиография е насочена към изучаване на зоната около отделен съд. Супер селективният ви позволява да изследвате един от по-малките клони на главните артерии. В същото време е възможна едновременна микрохирургична намеса.

Ангиографията използва различни методи: радиография, магнитен резонанс и компютърна томография. Съответно се изолират класическа, КТ ангиография и ЯМР сканиране.

свидетелство

Честа поява на главоболие, нарушена реч, походка, поява на "мухи" пред очите, шум в ушите е показание за терапевт или невролог. Специалистът ще изясни симптомите, историята на заболяването, предпише допълнителни методи за изследване, ако има индикации и не е възможно да се установи причината за нарушенията, той ще даде индикация за ангиография на съдовете на шията и главата. Сама по себе си болката в главата, припадъкът, нарушената походка не са основа за това изследване.

Прегледът се предписва за проверка на установените клипове и за съмнения за заболявания:

Ангиографията на мозъчните съдове се извършва само по предписание на лекар.

обучение

Преди ангиография на мозъчни съдове, е необходимо да се проведе обучение, което включва медицински преглед на тялото. Тя включва електрокардиография, флуорография. Сред инструменталните методи се обръща голямо внимание на ултразвука на бъбреците. Ако има нарушения, лекарят ще ви предложи да замените прегледа с въвеждането на контрастно средство с MRA или други диагностични методи.

Необходими са анализ на урината и кръвен тест, включително изследване на коагулация, биохимия, кръвна група и резус. Анализите не трябва да са по-стари от 5 дни.

Ако процедурата е придружена от въвеждане на йод-съдържащи вещества, трябва да се изясни лекарството. Това лекарство причинява тежки алергии, така че 1-2 дни преди прегледа трябва да проверите чувствителността към него. За целта се инжектира интравенозно до 2 ml от веществото. Ако има подуване, сърбеж, хиперемия, кашлица, болка в главата, дразнене, на пациента се предлага да се подложи на МРА на съдовете на мозъка или се използва друго вещество за контраст.

2 седмици преди прегледа не се препоръчва употребата на алкохол. За 7 дни трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. По препоръка на лекаря предварително да се вземе лекарството срещу алергии и успокоителни. Понякога се препоръчва предварително почистване на червата.

За да се избегне повръщане и гадене, последния път, когато ядат 8-10 часа преди процедурата, те пият 4 часа. Преди прегледа е препоръчително да се измие и, ако е необходимо, да се отстрани косата от мястото на очакваното въвеждане на катетъра. Премахнете всички бижута преди процедурата.

Церебралната ангиография, предписана за хора с хронични заболявания, изисква допълнително обучение:

1. При хипертония трябва да се нормализира кръвното налягане.
2. За да премахнете аритмии, вземете калиеви препарати, например, Panangin.
3. За болка в сърцето или коронарна болест, нитроглицерин се предписва Sustac.
4. Ако пациентът е диагностициран с хронични респираторни заболявания, провеждайте предварително антибиотична терапия.
5. Когато бъбреците се провалят, те насищат тялото с вода - те хидратират.

Класическа ангиография

Рентгенова ангиография е метод за получаване на информация за съдови нарушения с използване на рентгенови лъчи и контрастно средство. Лъчите преминават през различни тъкани, отразявайки се по различен начин. В резултат на това силуетът на органа се показва на филм.

При стандартна радиография меките тъкани не могат да се видят. За да ги подчертаете, използвайте съдържащо йод вещество, което може да отразява радиацията.

Техника на

В болницата се извършва класическа ангиография на мозъчните съдове. Пациентът се поставя на обикновен диван. Ако е необходимо, правете интрамускулно успокоителни и антихистамини. За анестезиране на мястото на пункция, лидокаин се инжектира подкожно. За да се предотвратят спазми и да се намали дразненето, се прилага Новокаин.

Пробивното място е дезинфекцирано. Самото лекарство се инжектира в изследвания съд или чрез катетър, въведен в гръбначния, каротидната или феморалната артерия. След въвеждането му започва проучването.

Допустимо е да се въвежда контрастно лекарство 2-3 пъти. В края на процедурата катетърът се отстранява, мястото на инжектиране се притиска и стерилната превръзка се стяга. Може да се отстрани само когато кървенето спре напълно.

КТ ангиография

В резултат на компютърна томография на мозъчни съдове се получава тяхното триизмерно изображение. Тя показва подробната структура, състоянието на тъканта и движението на кръвта. За изпълнение на процедурата се инжектира контрастно вещество.

Вариант на метода е мултиспирална компютърна томография. MSCT прави възможно вземането на 160-320 изображения едновременно и проследяване на най-малките промени.

Различия от класическата радиография:

1. По-малка експозиция.
2. Извършва се амбулаторно.
3. Контрастното средство се инжектира интравенозно, което е по-малко травматично от артериалното приложение.
4. Резултатът е по-ясни снимки.
5. Пациентът може бързо да се върне към нормалния си живот.

Техника на

За да е ясно изображението, скенерът е настроен на сърдечната честота на обекта. Пулсът трябва да бъде равен, не по-голям от 65 удара в минута, така че пациентът преди изследването да даде лекарства, насочени към намаляване на тахикардия. Ако е необходимо, вазодилататорните лекарства се прилагат интравенозно.

Пациентът лежи на подвижна маса, гърдите и крайниците са фиксирани с ремъци, йодсъдържащото вещество се инжектира интравенозно. По-нататък диванът се движи в томографа. Там той, заедно с пациента, се движи плавно, спира по време на стрелба. В тези времена диагностикът може да поиска да задържи дъха си. Устройството възпроизвежда реконструкцията на получената информация в триизмерни изображения.

Не е възможно да се движи по време на прегледа. Двупосочната комуникация за избор ви позволява да информирате диагностика за дискомфорта. Времето е 30-60 минути.

Магнитна резонансна ангиография

Този метод дава подробна информация за кръвоносните функции на шията и мозъка. Разликата между MRI и класическата и CT ангиография на мозъка е, че вместо рентгенови лъчи се използват магнитно поле и радиочестотен импулс. Устройството улавя и записва скоростта на кръвния поток, като осигурява двуизмерни или триизмерни изображения.

Има 3 вида MRA:

1. Venography на мозъка е насочена към проверка на вените и визуална оценка на скоростта на кръвния поток. Продължава около 60 минути.
2. Времето на полета изследва артериите на шията, мозъка, сканира ги перпендикулярно на посоката на движение на кръвта.
3. 4D ангиография на мозъка се използва за изследване на всички съдове в динамиката.

Характеристики на

Не е необходима специална подготовка преди магнитно-резонансна ангиография. Изключение е използването на контрастни агенти.

Пациентът лежи на подвижната маса. Лентите към дивана са прикрепени към ръцете и краката му. Важно е да останете спокойни по време на прегледа, следователно, ако движението на тялото е нарушено, на пациента се дават успокоителни. Ако пациентът почувства дискомфорт от бученето на устройството, той може да предложи тапи за уши. Под главата се поставя валяк, по протежение на врата се полагат проводници за предаване на данни към монитора. Кушетката се избутва в широка тръба. Камерата е оборудвана с вграден климатик, така че няма затруднения в дишането. Микрофонът ще помогне да се свържете с лекар или медицинска сестра, ако е необходимо.

Процедурата не предизвиква усложнения. След приключване на процедурата пациентът се прибира вкъщи и се занимава с бизнеса си.

Понякога, за да се получи по-точна картина при извършване на МР-ангиография на мозъка, става необходимо да се използва контрастен агент. В това проучване той се инжектира във вена.

Процедурата продължава от 15 минути до 1 час. Ако се изисква използването на контрастни вещества, инспекцията може да продължи 1,5 часа.

След процедурата лекарят анализира изображенията, извършва тяхното декодиране, описание. Резултатите се предават на пациента или лекуващия лекар.

MRI е противопоказан при някои патологии на сърцето, бременност, клаустрофобия. Инсталираните пейсмейкъри, импланти, инсулинови помпи, метални пластини също са основа за друго проучване.

усложнения

Церебралната ангиография, която използва йодсъдържаща субстанция, води до усложнения в приблизително 5% от случаите. Случайното изтичане на лекарство в тъкан от съда се нарича екстравазация. Това се случва при разкъсване на съдовата стена или неуспешна пункция. При изтичане на голямо количество лекарства може да възникне възпаление на тъканите или изчезване.

При бъбречни патологии йодсъдържащото вещество води до обостряне на хронични заболявания и нарушено кръвоснабдяване на бъбреците.

В резултат на алергия към йод настъпва хиперемия, подуване на кожата. Постепенно тези симптоми могат да бъдат заменени с чувство на липса на въздух, слабост, спад на налягането и загуба на съзнание.

В редки случаи има спазъм на кръвоносните съдове на главата, нарушение на кръвообращението, може да се развие инсулт. Прегледът може да предизвика повръщане, гърчове, кървене.

В деня на прегледа с използването на контраст, препоръчва се да си у дома, да се движи възможно най-малко, да не се занимаваш с спорт, да не се къпеш и да не се къпеш, да не пушиш, да не приемаш алкохол, да не работиш с машината, да не правиш секс.

препис

В класическата ангиография се изследват рентгенови лъчи. Излъчването е неравномерно, така че плътността на отделните тъкани се проявява по различни начини. Костните тъкани са представени в бяло, в мозъка - в сиво, ликьор и съдове - в черно. При КТ и ЯМР ангиография са изследвани триизмерни изображения.

Снимките се проверяват отделно, очертанията на всеки съд. Те трябва да бъдат дори с еднаква промяна в клирънса. Откритите стесняващи, нестандартни завои, клони, поява на анормални съдове позволяват да се определи диагнозата и терапията.

Ангиограмата се декодира само от специалист.

Кога да не се използва

Мозъчната ангиография е метод, основан на облъчване и използване на йод-съдържаща субстанция. Тези 2 точки определят противопоказанията:

• бъбречно заболяване;
• бременност;
• кърмене;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• кардиоваскуларна патология;
• ендокринни нарушения;
• йодна алергия;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• психични разстройства.

заключение

Ангиография на мозъчните съдове позволява точно да се определи естеството и причините за съдови патологии, да се постави диагноза, да се определи лечението. Проучването се предписва при съмнение за тромбоза, стеноза, неоплазма, аневризма, инсулт, за следоперативен контрол. Има противопоказания, предписва се само от лекар.