Етап на хипертония: симптоми и лечение

Сред сърдечно-съдовите патологии често се диагностицира хипертония - състояние, при което постоянно се повишава кръвното налягане. Тази болест се нарича още "тихия убиец", защото симптомите може да не се появят дълго време, въпреки че в съдовете вече се наблюдават промени. Други имена за заболяването са хипертония, артериална хипертония. Патологията протича в няколко етапа, всеки от които може да бъде разпознат от определени симптоми.

Какво е хипертония

Това заболяване е постоянното повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Чл. Тази патология е типична за хора над 55-годишна възраст, но в съвременния свят младите хора също се сблъскват с нея. Всяко лице има два вида натиск:

систолично или горно - отразява силата, с която кръвта се притиска към големи артериални съдове по време на компресия на сърцето;
диастолично - показва нивото на кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове, докато релаксира сърдечния мускул.

Повечето пациенти се диагностицират с повишаване на двата показателя на натиск, въпреки че понякога се забелязва изолирана хипертония - систолична или диастолна. Първичната хипертония се развива като самостоятелно заболяване, дължащо се на наследственост, лоша бъбречна ефективност и тежък стрес. Вторичната форма на хипертония е свързана с патологии на вътрешните органи или излагане на външни фактори. Неговите основни причини са:

психо-емоционално претоварване;
заболявания на кръвта;
бъбречно заболяване;
инсулт;
сърдечна недостатъчност;
странични ефекти на някои лекарства;
аномалии в автономната нервна система.

етап

Основната класификация на хипертонията го разделя на няколко етапа, в зависимост от степента на повишаване на налягането. На всеки от тях стойностите му ще бъдат по-големи от 140/90 mm Hg. Чл. Докато напредва, хипертонията води до повишаване на систоличните и диастоличните показатели до критични стойности, които застрашават човешкия живот. За да се определи етапа на хипертония може да бъде според следната таблица:

Индикатор за хипертония / налягане

Систоличен, mm Hg. Чл.

Диастоличен, mm Hg Чл.

симптоми

Класификацията на артериалната хипертония на етапи е необходима за назначаването на адекватно лечение. В допълнение, тя помага на лекарите да предполагат колко от целевия орган е засегнат и да определят риска от развитие на сериозни усложнения. Основният критерий за етапите на селекция на хипертонията са показатели за натиск. Диагнозата на болестта помага да се потвърди диагнозата. На всеки етап са отбелязани някои прояви на артериална хипертония. Предполага се, че има помощ и общи признаци на хипертония:

виене на свят;
главоболие;
изтръпване на пръстите;
влошаване на работата;
раздразнителност;
шум в ушите;
изпотяване;
сърдечна болка;
кървене в носа;
нарушения на съня;
зрителни увреждания;
периферни отоци.

Тези симптоми при определен стадий на хипертония се наблюдават в различни комбинации. Зрителното увреждане се проявява под формата на воал или "мухи" пред очите. Главоболието е по-често в края на деня, когато кръвното налягане е в своя връх. Често се появява веднага след събуждането. Поради това понякога се обвинява главоболие за обичайната липса на сън. Някои от отличителните черти на болния синдром:

може да бъде придружено от чувство на натиск или тежест в задната част на главата;
понякога се влошава от накланяне, завъртане на главата или внезапни движения;
може да причини подуване на лицето;
Той по никакъв начин не е свързан с нивото на кръвното налягане, но понякога показва скок в него.

Етап 1

Хипертонията на първия етап се диагностицира, ако налягането е в рамките на 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Чл. Тя може да остане на това ниво няколко дни или седмици подред. Налягането пада при нормални стойности при благоприятни условия, например след почивка или престой в санаториум. Симптомите в първия стадий на хипертония практически липсват. Пациентите имат само оплаквания относно:

нарушения на съня;
болка в главата и сърцето;
повишаване на тонуса на артериите на фундуса на окото.

2 етапа

Ако първият етап на хипертония не се лекува, тогава налягането започва да нараства още повече и вече е в диапазона 160 / 100–179 / 109 mm Hg. Чл. Състоянието не се нормализира без лекарства дори и след почивка. Сред симптомите на хипертония на втория етап се появяват:

задух при усилие;
главоболие;
виене на свят;
лош сън;
ангина пекторис

Хипертоничната криза - не е толкова рядко явление, както в първия етап на хипертония. Поради това рискът от инсулт и други сериозни усложнения се увеличава. В допълнение, хипертонията етап 2 причинява първите симптоми на увреждане на таргетни органи, които се откриват на ЕКГ и ултразвук. По време на диагнозата на пациента се откриват:

протеин в урината;
стесняване на артериите в ретината;
повишен уринарен креатинин;
левокамерна хипертрофия.

3 етапа

Превишаване на кръвното налягане от 180/110 mm Hg. Чл. говори за третия етап от хипертонията. Счита се за най-трудното от всички - дори приемането на хапчета не винаги дава положителен резултат. Хипертонията на този етап причинява следните симптоми:

увреждане на паметта;
намалено зрение;
разстройство на сърдечния ритъм;
главоболие;
задух по време на тренировка;
ангина пекторис;
виене на свят.

Органите-мишени също страдат силно, особено сърцето, мозъка, бъбреците и очите. Пациентът може да развие сърдечна или бъбречна недостатъчност. Свиването на сърцето и проводимостта на импулсите в миокарда също са намалени. Често се появяват хипертонични кризи, така че рискът от инфаркт и инсулт се увеличава драстично. За нормализиране на налягането понякога трябва да вземете няколко лекарства наведнъж.

Риск стратификация за хипертония

В допълнение към етапите, лекарите разграничават степента на хипертония. В този случай се прилага стратификация на риска, т.е. тяхното разделяне в групи в зависимост от съществуващите нарушения в организма, промени в работата или структурата на целевите органи. За всяка степен на риск са характерни някои усложнения на хипертонията:

Първата. Това е група с нисък риск, при която не се открива хипертония. Инфаркт или инсулт през следващите 10 години се среща само при 15% от пациентите.
Втората. Средно рискова група, в която човек има един външен отрицателен фактор, например пушене. Вероятността от инсулт или инфаркт се повишава до 15-20%.
На трето място. Високорискова група, когато пациентът има максимум 3 отрицателни фактора. Инфаркт или инсулт се диагностицират при 20-30% от пациентите с хипертония.
Четвъртият. Това е много висока степен на риск, при който пациентът е засегнат от повече от 3 отрицателни фактора. Няколко целеви органа вече участват в патологичния процес. Инсулт или инфаркт се появява с 30% шанс.

За да се оцени степента на риска, лекарят взема предвид броя на негативните фактори, присъстващи в пациента, увреждане на таргетни органи (POM) и свързаните клинични състояния (AKC). Последните включват заболявания на сърдечно-съдовата система. Таблица за определяне на риска:

Вид и количество на наличните рискови фактори / Етапна хипертония

Няма рискови фактори, POM и AKC

По-малко от 1-2 рискови фактора

3 или повече рискови фактора, POM или AKC

лечение

Терапевт, кардиолог, невропатолог може да участва в диагностиката на заболяването. В първия етап хипертонията може да се лекува у дома. За нормализиране на налягането се препоръчва да се елиминират отрицателните външни фактори и да се почива добре, но не трябва да лежите на дивана цял ден. Редовните разходки ще укрепят сърдечно-съдовата система. Тук не се изисква лекарство. Вместо това, пациентът се препоръчва:

нормализирайте теглото си;
да се откажат от лошите навици;
премахване на опита и стреса;
спазват начина на работа и почивка;
ям правилно.

Диета е важно условие за лечение на всеки етап от хипертонията. За да се намали налягането, е необходимо да се ограничи приема на сол до 5-6 грама на ден. Излишъкът му води до увеличаване обема на циркулиращата кръв, което предизвиква повишаване на налягането. Що се отнася до режима на пиене, трябва да консумирате около 1,5 литра на ден. Диетата трябва да включва следните храни и ястия:

протеинов омлет и меко сварени яйца;
Растителни масла;
Салати от пресни зеленчуци;
сушени плодове;
кисели плодове и плодове (цариградско грозде, ябълки, сливи, смокини);
листни зеленчуци;
плодове и ягодоплодни;
мармалад;
вчера или сух хляб;
Нискомаслени млечни продукти;
цикория;
зърна;
риби с ниско съдържание на мазнини, включително царевица, треска, щука, шаран;
телешко, говеждо, пилешко, пуешко.

При хипертония се допускат всички видове кулинарна обработка, с изключение на пърженето. Разрешено е да заври, пече, пара. Продуктите за задушаване не се препоръчват много често. Необходимо е да се консумират до 4-5 пъти на ден на малки порции с тегло около 200 гр. Храната не трябва да е твърде гореща, тъй като възбужда нервната система. Оптималната температура е 15–65 градуса. Забранените продукти включват:

сметана, мастно мляко, извара и заквасена сметана;
пресен хляб от висококачествено брашно;
богати супи и супи на базата на тях;
остри и мазни сирена;
маргарин и олио за готвене;
конфитюр, мед;
алкохол;
месни продукти;
чесън, спанак, репичка, дайкон, ряпа;
сладкиши;
хрян, горчица, пипер;
пушено месо;
колбаси;
силен чай и кафе;
пържени и твърдо сварени яйца;
мазни риби;
агнешко, гъска, свинско, патица.

С хипертония на втория етап вече се справят с лекарства. Причината е, че без медикаменти, налягането не се връща към нормалното. Хипертоничните лекарства са основната причина за хипертония. Те включват лекарства от различни фармакологични групи. Те намаляват натиска, но по различни начини. При хипертония 2 се използват следните лекарства:

Disagreganty: Аспирин, Клопидогрел, Тиклодипин, Дипиридамол. Това са лекарства, които разреждат кръвта. Те са необходими за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, чийто риск съществува при хипертония.
Хиполипидемични и хипогликемични средства: гликлазид, левотироксин натрий, Crestor. Първият понижава холестерола, а вторият - глюкозата. Често се използва, ако причината за високо кръвно налягане е с наднормено тегло и диабет.
Блокери на калциевите канали: амлодипин, кордипин, верапами, диалтизъм. Те са калциеви антагонисти, причиняват дилатация на лумена на съдовете, поради което налягането намалява.
Диуретици: фуросемид, верошпирон, индапамид. Това са диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото, като по този начин намаляват обема на циркулиращата кръв. В резултат на това, кръвното налягане намалява.

Остри епизоди на хипертония 3 етап се лекуват в болница. Вече у дома пациентът трябва да приема лекарства, понякога няколко наведнъж. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент. Лекарят може да Ви предпише:

Алфа и бета-блокери: Анаприлин, Бизопролол, Теразозин, Клонидин. Те инхибират алфа- или бета-рецепторите, което спомага за отпускане на съдовите стени.
Антагонисти на ангиотензин 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Не давайте този ензим да провокира напрежението на кръвоносните съдове, на фона на които има скокове на кръвното налягане.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ): Zocardis, Captopril, Prestarium. Блокирайте определеното вещество, което елиминира съдовите спазми.
Седативни препарати: диазепам, ново-пасит, феназепам. Използва се, ако причината за хипертонията е стрес и психо-емоционално претоварване.

Възможни усложнения и последствия

Хипертоничната болест на сърцето засяга почти всички органични системи, но сърцето, бъбреците и мозъка са особено негативни. Те са първите, които се атакуват, когато налягането се увеличава. Възможните усложнения на тези органи включват следните патологии:

миокарден инфаркт;
лява вентрикуларна недостатъчност;
исхемичен или хеморагичен инсулт;
хипертонична енцефалопатия;
гломерулонефрит;
атеросклероза на бъбречните артерии;
бъбречна недостатъчност;
нефросклероза;
намалена зрителна острота.

Хипертония 1, 2 и 3 градуса - методи за лечение

Хипертонията или артериалната хипертония (АХ) е един от най-често срещаните проблеми на човечеството. Опасността от това заболяване не трябва да се подценява! Патологията често води до инфаркти и инсулти. Важно е да се знаят причините и признаците на хипертония, за да се открие болестта навреме и да се предотврати смъртта.

Патологията има 3 етапа на развитие, като всяка от тях се отличава със симптоми и ниво на кръвното налягане (BP).

Таблица: Рискът от артериална хипертония

Причини за развитие

Наднорменото тегло - основният източник на високо налягане

Хипертонията е заболяване, което не се проявява само по себе си.

За неговата поява се нуждаят от причини. Най-често срещаните са:

наднормено тегло, затлъстяване;
разрушаване на щитовидната жлеза;
бъбречно заболяване;
дефицит на магнезий в организма;
наследственост;
нервно напрежение;
дългосрочна употреба на противозачатъчни хапчета;
лоша екология;
злоупотреба с лоши навици;
нездравословна диета;
вродени сърдечни дефекти и др.

Първа степен хипертония (лека)

Първоначалната степен на хипертония се определя от гладко, незначително повишаване на кръвното налягане и постепенното му намаляване. Индикаторите на кръвното налягане са 140–160 mm Hg. (систолично налягане) и 90–99 mm Hg. (Диастолно).

Степента на повишаване на кръвното налягане

Симптомите на заболяването на етап 1 не са ясно изразени. Мнозина не знаят, че имат високо кръвно налягане и живеят нормален живот. Патологията се развива без симптоми.

Първоначалната форма на заболяването се характеризира със симптоми във формата:

повтарящи се главоболия;
потъмняване на очите;
шум в ушите;
повишена умора.

Лечението на заболяването в началния етап не изисква приемане на лекарства.

На този етап заболяването се лекува чрез спазване на набор от мерки:

диета - храната трябва да бъде здрава, здрава. Не забравяйте да ядете зърнени храни, млечни продукти, пресни зеленчуци, плодове;
Менюто е по-малко сол - не повече от 5 грама на ден;
отказ от алкохол, пушене;
придържане към работа и почивка;
борба с наднорменото тегло;
стабилизиране на психо-емоционалното състояние.

Втора степен хипертония (умерена форма)

Характеризира се с постоянно повишаване на кръвното налягане от 30-40 mm Hg. Налягането в този случай може да бъде 160-179 mm Hg. и 100-109 mm Hg. (съответно горна и долна граница).

Често пациентите, чиято патология се е развила, постепенно свикват с редовното повишаване на кръвното налягане.

Престанете да усещате дискомфорт дори на втория етап на заболяването.

За втората фаза на хипертония се характеризира:

главоболие;
виене на свят;
болка в сърцето;
намалена зрителна острота;
проблеми с бъбреците;
подуване;
изтръпване на крайниците;
способност намаляване;
безсъние;
има риск от инсулт.

При втората степен на хипертония един или повече органи са повредени. Ако на първия етап налягането може да се нормализира с помощта на диета и други мерки, то на етап 2 това не е достатъчно. Човек се нуждае от редовен прием на лекарства, предписани от кардиолог.

Терапията на този етап трябва да бъде постоянна.

Задължителни методи за нормализиране на кръвното налягане:

приемане на антихипертензивни лекарства, които намаляват налягането;
диета;
контрол на количеството консумирана течност (не повече от половин литър вода);
приемане на диуретични лекарства;
приемане на антиоксиданти, витамини и антиаритмични лекарства;
табу относно употребата на алкохолни напитки, цигари;
физическо натоварване (умерено).

Хипертония от трета степен (тежка)

Характеризира се с резки и чести промени в показателите на кръвното налягане през целия ден. Стойностите на налягането варират от 180 mm Hg. (за горната граница) и над 110 mm Hg. (за долната граница).

Тази степен на хронично заболяване е опасна и усложненията често водят до смърт.

Най-честите признаци на тежка хипертония са:

изпотяване;
непоносима болка в главата;
проблеми със запомнянето;
подуване на ръцете и краката;
втрисане;
проблеми с координацията на движенията.

В хипертония етап 3, много органи могат да бъдат засегнати. Например сърцето, мозъка, бъбреците.

Лечение на хипертония на този етап трябва да се извършва само в рамките на стените на болницата. Лекарят трябва да следи процеса на лечението, да следи състоянието на пациента.
На този етап на заболяването се предписват дългодействащи лекарства. Те ще трябва да вземат остатъка от живота си. Те са в състояние да контролират налягането.

Тъй като други органи и тъкани са засегнати от тежка патология, лекарите предписват комплексна терапия. Това е приемането на блокери на калциевите канали, диуретици, бета-блокери, магнезия и др.

Някои експерти съветват да се комбинира лекарствена терапия с традиционните методи на лечение.

Лечебни билки, билкови чайове с мента, мелиса, валериана, идеално успокояват, облекчават сърцебиенето. Хора с хипертония от трета фаза често се назначават за група хора с увреждания. Лечението на заболяването на този етап трябва да бъде индивидуално, постоянно. Той не може да хвърли или да промени себе си.

Превенция на заболяванията

Тя е необходима за всички хора, тъй като днес смъртоносните атаки от сърдечно-съдови заболявания съставляват 55% от общата смъртност. Но хората, които имат наследствена предразположеност към повишено кръвно налягане, са изложени на по-голям риск. Също така, жени над 40 години, мъже злоупотребяват с лоши навици. Всички, които водят недостатъчно активен начин на живот.

Превенцията на артериалната хипертония задължително включва:

Ограничения при употребата на солени, пикантни храни.
Загуба на тегло (ако е необходимо).
Поддържайте активен начин на живот.
Избягване на стреса.
Изключване от живота на лоши навици.
Здрав сън. Спазване на режима на деня.
Задължителен пълен медицински преглед два пъти годишно.

Хипертонична болест на сърцето - проблем, който е по-лесен за предотвратяване, отколкото да се бориш с него през целия ми живот. Колкото по-рано се поставя диагнозата, толкова повече шансове да се отървете от патологията завинаги.

Автор на статията е Светлана Иванова Иванова, общопрактикуващ лекар

хипертонична болест

Хипертония (GB) - (есенциална, първична артериална хипертония) е хронично възникваща болест, основната проява на която е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаване на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

Класификация GB (СЗО)

Етап 1 - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, IHD, промени във фундуса). Има поне един от следните признаци на увреждане

- Левокамерна хипертрофия (според ЕКГ и EchoCG);

- Генерализирано или локално стесняване на ретинальните артерии;

- Протеинурия (20-200 mg / min или 30-300mg / l), креатинин повече

130 mmol / L (1.5-2 mg /% или 1.2-2.0 mg / dL);

- Ултразвукови или ангиографски признаци

атеросклеротична аортна, коронарна, сънна, илеална или

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

-Сърце: ангина, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

-Мозъчен: преходен мозъчен кръвоток, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

-Очното дъно: кръвоизливи и ексудати с набъбване на зърното

зрителния нерв или без него;

-Бъбреци: признаци на CRF (креатинин> 2,0 mg / dL);

-Съдове: дисекция на аортна аневризма, симптоми на оклузивна периферна артериална болест.

Класификация на GB по отношение на кръвното налягане:

Оптимално кръвно налягане: диабет 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Изолирана систолна хипертония, диабет> 140 (= 140), DD

Общо периферно съдово съпротивление

Общ централен кръвен поток

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори и малкото повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общата периферна съдова резистентност.

Дисрегулация, водеща до развитие на GB

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

RAAS (AII, алдостерон),

Инхибитори на плазминогенен активатор

Б. Депресивна, диуретична, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

Плазмаминогенен тъканен активатор

Най-важната роля в развитието на GB е повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (sympathicotonia).

Като правило се причиняват от екзогенни фактори. Механизми за развитие на симпатикотония:

облекчаване на ганглиозното предаване на нервните импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на нивото на синапсите (нарушение на обратното поемане)

промяна в чувствителността и / или количеството на адренорецепторите

намалена чувствителност на барорецепторите

Ефект на симпатикотония върху тялото:

-Повишена сърдечна честота и свиваемост на сърдечния мускул.

-Повишен съдов тонус и, като следствие, увеличаване на общата периферна съдова резистентност.

-Повишен съдов тонус - повишено венозно връщане - повишено кръвно налягане

-Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

-Развива се инсулинова резистентност

-ендотелното състояние е нарушено

-Подобрява реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

-Стимулира хипертрофията на съдовата стена (тъй като е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

-регулиране на Na хомеостазата

-регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни вещества, в началото на ГБ, както пресорните, така и депресорните системи действат, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефект на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система: t

-действа върху сърдечния мускул и допринася за неговата хипертрофия

-стимулира развитието на кардиосклероза

-стимулира синтеза на алдостерона - увеличаване на реабсорбцията на Na - повишаване на кръвното налягане

Местни фактори на патогенезата на GB

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на местни биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

В хода на ГБ влиянието на различни фактори се променя, първо се спират неврохуморалните фактори, а когато налягането се стабилизира при високи стойности, местните фактори действат предимно.

Усложнения на хипертонията:

Хипертонични кризи - внезапно повишаване на кръвното налягане със субективни симптоми. отличава:

Невровегетативните кризи са неврогенна дисрегулация (симпатикотония). В резултат на това, значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия, тахикардия, изпотяване. Гърчовете обикновено са краткотрайни, с бърз отговор на терапията.

Едематозен - забавен Na и Н ₂ За тялото тя се развива бавно (в продължение на няколко дни). Проявява се подпухналост на лицето, пастозност на крака, елементи на мозъчен оток (гадене, повръщане).

Гърчове (хипертонична енцефалопатия) - нарушаване на регулацията на мозъчния кръвоток.

Очното дъно - кръвоизлив, подуване на зърното на зрителния нерв.

Инсулти - под въздействието на рязко повишено кръвно налягане се появяват малки аневризми на ГМ съдове, които могат допълнително да се разрушат, когато кръвното налягане се повиши.

1. Измерване на кръвното налягане в спокойно състояние, в седнало положение поне два пъти

на интервали от 2-3 минути, на двете ръце. Преди измерване за не

по-малко от един час, за да се избегнат тежки физически натоварвания, да не се пуши, да не се пие

кафе и спиртни напитки, както и да не приемате антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът е прегледан за първи път, за да

за да се избегнат "случайни увеличения", препоръчително е да се преизчисли

през деня. При пациенти на възраст под 20 години и по-възрастни от 50 години с първото разкритие

хипертония се препоръчва за измерване на кръвното налягане на двата крака.

Нормално кръвно налягане под 140/90 mm Hg. Чл.

2. Пълна кръвна картина: сутрин на празен стомах.

При продължително протичане на хипертония са възможни повишения.

брой на червените кръвни клетки, хемоглобин и показатели

| Показатели | мъже | жени |

| Хемоглобин | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Червени кръвни клетки | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

Хематокрит | 40-48% | 36-42% |

3. Анализ на урината (сутрешна порция): с развитието на нефроангиосклероза и

CKD - протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроалбуминурия (40-

300 mg / ден) и гломерулна хиперфилтрация (обикновено 80-130 ml / min х 1.73

m2) показват втория етап на заболяването.

4. Проба Зимницки (дневната урина се събира в 8 буркани с интервал 3

часа): с развитието на хипертонична нефропатия - хипо- и изостенурия.

5. Биохимичен кръвен тест: сутрин на празен стомах.

Придържането на атеросклероза най-често води до хиперлипопротеинемия II и

IIA: повишаване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност;

IIB: увеличаване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност,

IV: нормален или повишен холестерол, увеличаване

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност - повишаване на нивото на креатинина, урея.

Норм-креатинин: 44-100 µmol / L (М); 44-97 µmol / l (W)

-Карбамид: 2.50-8.32 μmol / 1.

6. ЕКГ признаци на лезия на лявата камера (хипертонично сърце)

I. - Знак на Соколов-Лион: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Атрибут на Корнел: R (aVL) + S (V3)> 28 mm за мъжете и> 20 mm за

-Знак на Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Амплитудата на R вълната (V5-V6)> 27 mm.

II. Хипертрофия и / или претоварване на лявото предсърдие:

-PII ширина на зъбите> 0.11 s;

-Преобладаването на отрицателната фаза на В вълната (V1) с дълбочина> 1 mm и. T

продължителност> 0,04 s.

III. Системата за оценка на Romhilta-Estes (сума от 5 точки показва

дефинирана левокамерна хипертрофия, 4 точки - възможно

-амплитудата на S. R или S в крайниците на крайниците> 20 mm или

амплитудата на S. S (V1-V2)> 30 mm или амплитуда h. R (V5-V6) -3 точки;

-лява предсърдна хипертрофия: отрицателна фаза P (V1)> 0.04 s - 3

-несъответстващо изместване на сегмента ST и h. T в олово V6 без

използване на сърдечни гликозиди - 3 точки

на фона на лечение със сърдечни гликозиди - 1 точка; - отклонение на EOS

0.09 секунди наляво - 1 точка; -време

вътрешно отклонение> 0,05 s в олово V5-V6 - 1 точка.

7. ЕхоКГ признаци на хипертонично сърце.

I. Хипертрофия на стените на лявата камера:

-дебелина SLFL> 1,2 cm;

-дебелина на MWP> 1,2 cm.

II. Увеличението на масата на миокарда на лявата камера:

150-200 g - умерена хипертрофия;

> 200 g - висока хипертрофия.

8. промени на фундуса

- С увеличаване на хипертрофията на лявата камера

амплитудата на първия тон на върха на сърцето, с развитието на неуспех

Третият и четвъртият тонове могат да бъдат записани.

- Акцентът на втория тон върху аортата може да изглежда тих

систоличен шум на върха.

- Висок съдов тонус. Симптоми:

- по-плосък анакрот;

- incisura и декротичен зъб, изместен към върха;

- амплитудата на декортния зъб се намалява.

- С доброкачествен поток, притока на кръв не се намалява, а с криза

поток - намалена амплитуда и географски индекс (признаци на спад)

1. Хроничен пиелонефрит.

В 50% от случаите се наблюдава хипертония, понякога злокачествен курс.

- анамнеза за бъбречно заболяване, цистит, пиелит, аномалии

- симптоми, които не са характерни за хипертония: дисурична

- болка или дискомфорт в долната част на гърба;

- постоянно субфебрилно състояние или интермитентна треска;

- пиурия, протеинурия, хипостенурия, бактериурия (диагностичен титър 105

бактерии в 1 ml урина), полиурия, присъствието на Sternheimer-Malbin клетки;

- Ултразвук: асиметрия на размера и функционалното състояние на бъбреците;

- изотопна рентгенография: сплескване, асиметрия на кривите;

- екскреторна урография: разширяване на чашките и таза;

- компютърна томография на бъбреците;

- бъбречна биопсия: фокална природа на лезията;

- ангиография: изглед на „изгоряло дърво“;

- на общите симптоми: преобладаващо повишаване на диастолното налягане,

рядкостта на хипертоничните кризи, липсата на коронарна, мозъчна

усложнения и относително млада възраст.

2. Хроничен гломерулонефрит.

- дълго преди началото на артериалната хипертония се появява уринарен синдром;

- анамнеза за данни за нефрит или нефропатия;

- ранна поява на хипо- и изостенурия, протеинурия повече от 1 g / ден,

хематурия, цилиндрурия, азотемия, бъбречна недостатъчност;

- левокамерната хипертрофия е по-слабо изразена;

- се развива сравнително късно, само с артериите

леко стеснени, нормални вени, рядко хеморагии;

- често се развива анемия;

- Ултразвуково сканиране, динамична синтиграфия (симетрия на размерите и. T

функционалното състояние на бъбреците);

- бъбречна биопсия: фибропластична, пролиферативна, мембранна и

склеротични промени в гломерулите, тубулите и съдовете на бъбреците, както и

отлагане на имуноглобулини в гломерулите.

Това е вторичен хипертензивен синдром, причинен от

стеноза на основните бъбречни артерии. характеризиращ се с:

- хипертонията непрекъснато се придържа към високи числа, без

специална зависимост от външни влияния;

- относителна резистентност към антихипертензивна терапия;

- При аускултацията може да се чуе систоличен шум в пъпната връв

зони по-добри, когато задържите дъха си след дълбок изтичане, без силен

- при пациенти с атеросклероза и аортоартерит има комбинация от две

клинични симптоми - систоличен шум над бъбречните артерии и

асиметрия на кръвното налягане на ръцете (разликата е повече от 20 mm Hg);

- на фундуса силно изразена артериолоспазъм и невроретинопатия

се появяват 3 пъти по-често, отколкото при хипертония;

- екскреторна урография: намаление на бъбречната функция и намаляване на нейния размер с

- секторна и динамична сцинтиграфия: асиметрия на размера и функцията

бъбреците с хомогенност на интраорганно функционално състояние;

- 60% повишена активност на плазмения ренин (с положителен тест с

каптоприл - с въвеждането на 25-50 mg ренинова активност нараства с повече от

150% от първоначалната стойност);

- 2 пика на дневна активност на плазмения ренин (на 10 и 22 часа) и при

пик на хипертония 1 (след 10 h);

- ангиография на бъбречните артерии с аортна катетеризация през бедрената кост

артерия според Seldinger: стесняване на артерията.

Вродена аномалия, характеризираща се със стесняване на аортния провлак, което

създава различни условия за кръвообращението за горната и долната половина на тялото

. За разлика от хипертонията е характерно:

- слабост и болка в краката, студени крака, спазми в мускулите на краката;

- изобилие от лице и шия, понякога хипертрофия на раменния пояс и по-ниска

крайниците могат да бъдат хипотрофни, бледи и студени на допир;

- в страничните части на гръдния кош е видима пулсация на подкожната съдова система

обещания, осбенно, когато пациентът седи, наведе се напред с опъната

- пулса на радиалните артерии е висок и интензивен, и на долните крайници

малък пълнеж и напрежение или не е осезаемо;

- АД на ръцете е рязко увеличен, по краката - спуснат (нормално на краката, АД е 15-

20 mmHg по-високи, отколкото на ръцете;

- Auskultatory брутния систоличен шум с максимум в II-III междуребрено пространство

от лявата страна на гръдната кост, добре задържана в междинното пространство; акцент II

- рентгенологично определената силна пулсация леко удължена

аорта над коарктацията и различна постстенотична дилатация

аорта с изразено узуриране на долните ръбове на ребрата IV-VIII.

Свързан с намаляване на еластичността на аортата и големите му клони.

поради атероматоза, склероза и калцификация на стената.

- преобладава старостта;

- повишаване на систоличното кръвно налягане с нормална или намалена диастолна,

импулсното налягане винаги се увеличава (60-100mm Hg);

- при преместване на пациента от хоризонтално положение на вертикално

систоличното кръвно налягане намалява с 10-25 mm Hg и при хипертония

заболяването се характеризира с повишаване на диастолното налягане;

- характерни постурални циркулаторни реакции;

- други прояви на атеросклероза: бърз, висок пулс, ретростернал

пулсация, неравномерен пулс в каротидните артерии, експанзия и

интензивна пулсация на дясната подключична артерия, изместваща се наляво

перкусия на съдовия сноп;

- Аускултация на аортата, акцент II тон с тимпан тон и

систоличен шум, утежнен от вдигнати ръце (сиротининов симптом

- радиологични и ехокардиографски признаци на уплътняване и

Хормоно-активен туморен хромафинов мозък

надбъбречни жлези, параганглия, симпатични възли и продуциращи

значително количество катехоламини.

- с адреносимпатична форма на фона на нормално или повишено кръвно налягане

развиват хипертонични кризи, след понижаване на кръвното налягане се наблюдават профузни симптоми

изпотяване и полиурия; характеристика е увеличение

екскреция на урината на ванилова баденова киселина;

- с форма с постоянна хипертония, клиниката прилича на злокачествена

вариант на хипертония, но може да има значителна загуба на тегло и

развитие на открит или скрит диабет;

- положителни проби: а) с хистамин (интравенозно хистамин

0,05 mg предизвиква повишаване на кръвното налягане от 60-40 mm Hg. през първите 4 минути), б)

палпиране на бъбречната област предизвиква хипертонична криза;

7. Първичен алдостеронизъм (синдром на Conn).

Свързано с повишаване на синтеза на алдостерон в гломеруларния слой на кората

надбъбречните жлези, най-вече поради отделен аденом на кората

надбъбречни жлези. Характеризира се с комбинация от хипертония с:

-невромускулни разстройства (парестезия, повишена конвулсия

готовност, преходни пара- и тетраплагии);

При лабораторни тестове:

- намален толеранс към глюкоза;

- алкална реакция на урината, полиурия (до 3 l / ден или повече), изостенурия (1005-

- не могат да бъдат лекувани с антагонисти на алдостерон.

Положителни проби за системата ренин-ангиотензин-алдостерон:

- стимулиращ ефект от двучасовата разходка и диуретик (40 mg

- с въвеждането на DOCK (10 mg на ден в продължение на 3 дни) нивото на алдостерон

остава висока, докато във всички други случаи на хипер алдостеронизъм

За локална туморна диагноза:

- ретропневмоперитонеум с томография;

- АХ, тежко затлъстяване и хипергликемия се развиват едновременно;

- характеристики на отлагане на мазнини: лицето на луната, мощният торс, врата, корема;

ръцете и краката остават слаби;

- сексуална дисфункция;

-пурпурно-виолетови стрии по кожата на корема, бедрата, гърдите, в областта

- кожата е суха, акне, хипертрихоза;

- намален глюкозен толеранс или открит диабет;

- остри язви на стомашно-чревния тракт;

-полицитемия (еритроцити над 6 (1012 / l), тромбоцитоза, неутрофилни

левкоцитоза с лимфа и еозинопения;

- повишена екскреция на 17-оксикортикостероиди, кетостероиди,

-липса на генетична предразположеност към хипертония;

- хронологична връзка между черепната травма или болестта на главата

мозъка и появата на хипертония;

- признаци на интракраниална хипертония (силна, не съответстваща на нивото на

Главоболие на АД, брадикардия, застояли зърна на зрителните нерви).

Името на заболяването - хипертония

Степента на повишаване на кръвното налягане - 1.2 или 3 степен на повишаване на кръвното налягане

Ниво на риск - ниско, средно, високо или много високо

Пример: Хипертония II етап, 3 степени на повишено кръвно налягане, много висок риск.

Цели за лечение на артериална хипертония.

Максимално намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и смъртност от тях чрез:

- нормализиране на кръвното налягане,

- корекция на обратими рискови фактори (пушене, дислипидемия, диабет),

- защита на органите на окото (органозащита),

- лечение на съпътстващи заболявания (свързани състояния и съпътстващи заболявания).

Етап на хипертония: 3, 2, 1 и 4, риск

Под стадия на хипертония е обичайно да се разберат някои промени, които настъпват във вътрешните органи по време на развитието на болестта. Общо има 3 етапа, където първият е най-лесният, а третият е максималният.

Етап на хипертония и прицелни органи

За да се разбере поставянето на хода на хипертонията, първо е необходимо да се разбере терминът "целеви органи". Какво е това? Това са органите, които основно страдат от постоянно повишаване на кръвното налягане (кръвното налягане).

Кръвоносни съдове Тъй като кръвното налягане се повишава отвътре към съдовата стена, в нея започва каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан се разширява, корабът губи своята еластичност, става твърд и неподатлив, луменът му се стеснява. Тези промени водят до нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Не е възможно да се извърши лечение по съвет на приятели или роднини, които получават някакво антихипертензивно лечение. Терапията се извършва индивидуално за всеки отделен пациент.

Сърце. В процеса на продължително повишаване на кръвното налягане се затруднява помпената функция на сърцето. За тласкането на кръвта през кръвта е необходима голяма сила, затова с течение на времето стените на сърцето се сгъстяват и нейните камери се деформират. Развива се хипертрофия на миокарда на лявата камера, образува се т.нар. Хипертонично сърце.

Бъбреците. Дълго съществуващата хипертония има разрушителен ефект върху пикочните органи, допринасяйки за появата на хипертонична нефропатия. Тя се проявява с дегенеративни промени в кръвоносните съдове на бъбреците, лезии на бъбречните тубули, смърт на нефроните и намаляване на органите. Следователно, функционалната активност на бъбреците е нарушена.

Мозъкът. При системно увеличаване на кръвното налягане до високи стойности, страдат кръвоносните съдове, което води до недохранване на тъканите на централната нервна система и появата на области с недостатъчно кръвоснабдяване в мозъчната тъкан.

Очи. При пациенти с хипертонична болест се наблюдава намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на зрението на здрача. Често систематичното повишаване на кръвното налягане причинява отлепване на ретината.

Етапна хипертония

Хипертония етап 1, независимо от броя на кръвното налягане се характеризира с липсата на целеви орган увреждане. В същото време, не само няма симптоми на увреждане на кръвоносните съдове, сърдечната тъкан или, например, мозъка, но също така и всякакви лабораторни промени в анализите. Инструментално не се регистрират промени в целевите органи.

В хипертония етап 2, един или няколко целеви органи са засегнати и няма клинични прояви (т.е. пациентът не е нарушен от нищо). Микроалбуминурията (появата в урината на малки дози протеин) показва увреждане на бъбреците и промени в сърдечната тъкан - миокардна левокамерна хипертрофия.

Ако стадийът на заболяването се определя от участието на целевите органи в патологичния процес, тогава при изчисляване на риска се вземат предвид и наличните провокатори и свързаните с тях заболявания на кръвоносните съдове и сърцето.

При 3-та степен на хипертонична болест има ясна клинична картина за участието на един или няколко целеви органа в патологичния процес.

Таблицата по-долу показва признаците на увреждане на органите, които са специфични за етап 3. t

Остър миокарден инфаркт, хронична сърдечна недостатъчност

Тромбоза, емболия на периферните кръвоносни съдове, образуване на аневризма

Кръвоизлив в ретината, отлепване на ретината, увреждане на диска на зрителния нерв

Съдова деменция, преходни исхемични пристъпи, остър мозъчен инсулт, дисциркуляторна енцефалопатия

В някои източници има класификация, при която отделно се отличава хипертоничната болест на 4-тия етап. Всъщност, четвъртият етап на хипертония не съществува. Определението на 3-те етапа на хипертония беше предложено от Световната здравна организация през 1993 г. в местната медицина, приета до момента. Тристепенното класифициране на заболяването се дава отделно в препоръки за лечение, диагностика и профилактика на първична хипертония, издадени от специалисти на All-Russian Society of Cardiology през 2001 г. В тази класификация липсва и четвъртият етап на заболяването.

Степен на риск

Независимо от факта, че в руската кардиология понятието „етап на хипертония” се използва активно и до днес, последната класификация на Световната здравна организация всъщност го замества с определението за сърдечносъдов риск.

Терминът "риск" в контекста на хипертонията обикновено се използва за обозначаване на вероятността от сърдечносъдова смърт, миокарден инфаркт или остър инсулт през следващите 10 години.

При пациенти с хипертонична болест се наблюдава намаляване на зрителната острота, стесняване на зрителните полета, нарушено цветопредаване, мигане пред очите на мухите, влошаване на зрението на здрача.

Степени на общия риск - 4: от 1, минимум, до 4, много висок.

Един от най-важните елементи при определяне на прогнозата е наличието на рискови фактори в пациента.

Сред най-значимите рискови фактори, които влошават хода на хипертонията и влошават прогнозата, са:

Пушенето. Някои химични съединения, които са част от тютюневия дим, попадат в системната циркулация, изключват бароцепторите. Тези сензори са разположени вътре в съдовете и четат информация за стойността на налягането. При пушачите по този начин неправилната информация за артериалното налягане е в центъра на съдовата регулация.
Злоупотреба с алкохол.
Затлъстяването. При пациенти с прекомерно наднормено тегло се отчита средно повишаване на кръвното налягане от 10 mm Hg. Чл. за всеки допълнителни 10 кг.
Обременена наследственост при наличие на сърдечно-съдови заболявания в близките семейства.
Възраст над 55 години.
Мъжки пол. Многобройни изследвания показват, че мъжете са по-склонни към хипертония и развитие на различни усложнения.
Концентрация на плазмен холестерол повече от 6,5 mmol / l. Когато се повиши, се образуват холестеролни плаки в съдовете, стесняване на лумена на артериите и значително намаляване на еластичността на съдовата стена.
Захарен диабет.
Нарушения глюкозен толеранс.
Заседнал начин на живот. При хиподинамични условия сърдечно-съдовата система не изпитва стрес, което го прави изключително уязвим за повишено кръвно налягане при хипертония.
Систематична консумация на излишното количество сол. Това води до задържане на течности, увеличаване на обема на циркулиращата кръв и прекомерното му натиск върху стените на кръвоносните съдове отвътре. Скоростта на приема на NaCl за пациенти, страдащи от хипертония, не трябва да надвишава 5 грама на ден (1 чаена лъжичка без връх).
Хроничен стрес или психологически стрес.

Като се имат предвид тези фактори, рискът от хипертония се определя, както следва:

няма рискови фактори, целевите органи не участват в патологичния процес, цифрите на кръвното налягане варират от 140–159 / 90–99 mm Hg. St - риск 1, минимален;
риск 2 (умерен) се установява, когато систоличното налягане е между 160 и 179 mm Hg. Чл., Диастолно - от 100 до 110 и при наличие на 1-2 рискови фактора;
висок риск 3 се диагностицира при всички пациенти с третична хипертония, ако няма увреждане на таргетни органи и при пациенти с степен 1 и 2 на заболяването с увреждане на таргетни органи, захарен диабет или 3 или повече рискови фактора;
много висок риск 4 са пациенти със съпътстващи сърдечни и / или съдови заболявания (независимо от кръвното налягане), както и всички носители на трета степен на хипертония, с изключение на пациенти, които нямат рискови фактори и патологии от целевите органи.

В зависимост от степента на риск при всеки отделен пациент се определя вероятността за развитие на остра съдова катастрофа под формата на инсулт или инфаркт през следващите 10 години:

при минимален риск тази вероятност не надвишава 15%;
в умерени случаи, инсулт или инфаркт се развиват в около 20% от случаите;
висок риск включва образуването на усложнения в 25-30% от случаите;
при много висок риск, хипертонията се усложнява от остро нарушение на мозъчното кръвообращение или инфаркт в 3 от 10 случая или по-често.

Принципи на лечение на хипертония, в зависимост от етапа и риска

В зависимост от състоянието на целевите органи, наличието на специфични рискови фактори, както и свързаните с тях заболявания, се определя тактиката на лечение и се избират оптималните комбинации от лекарства.

В процеса на продължително повишаване на кръвното налягане се затруднява помпената функция на сърцето. Развива се хипертрофия на миокарда на лявата камера, образува се т.нар. Хипертонично сърце.

В началния стадий на хипертония терапията започва с промяна в начина на живот и елиминиране на рисковите фактори:

спиране на тютюнопушенето;
намаляване на употребата на алкохол;
корекция на диетата (намаляване на консумираната сол до 5 г на ден, отстраняване на пикантни храни от диетата, интензивна подправка, мазни храни, пушени меса и др.);
нормализиране на психо-емоционалния фон;
възстановяване на пълния сън и будност;
въвеждане на измерване;
лечение на съпътстващи хронични заболявания, които влошават хода на хипертонията.

Фармакотерапия за доброкачествена артериална хипертония се осъществява, като се използват пет основни групи лекарства:

бета-блокери (BAB), например, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - Kapoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
калциеви антагонисти (АК), такива като дилтиазем, верапамил, нифедипин, наорваск, амлотоп, кордафлекс;
диуретици, например Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Всички лекарства от тези групи се използват като монотерапия (едно лекарство) на първия етап на заболяването, на втория и третия етап - в различни комбинации.

В зависимост от увреждането на определени таргетни органи и наличието на рискови фактори, официалните стандарти за фармакотерапия се препоръчват за избор на лекарства със специфични характеристики от определени групи. Например, при бъбречно заболяване се предпочитат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокери на ангиотензин рецептори. И при едновременно предсърдно мъждене - бета-блокери или не-дихидропиридин АК.

Тъй като кръвното налягане се повишава отвътре към съдовата стена, в нея започва каскада от патологични структурни промени. Съединителната тъкан се разширява, корабът губи своята еластичност, става твърд и неподатлив, луменът му се стеснява.

Поради тази причина лечението не може да се извършва по препоръка на приятели или роднини, които получават някакво антихипертензивно лечение. Терапията се извършва индивидуално за всеки отделен пациент.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Избор На Редактора