Контузия на мозъка: симптоми, лечение, последствия

Натъртването на мозъка е травматично увреждане на структури, свързани с мозъка, което се случва по време на прилагане на механична сила. Всяка част от мозъка може да бъде засегната, но най-често това са полюсите на фронталните лобове, базалните (долните) участъци на челните и темпоралните дялове. Клиничната картина на контузия на мозъка се формира от комбинация от мозъчни, фокални и автономни симптоми. Степента на тяхната тежест и постоянство зависи от тежестта на мозъчната контузия.

Лечението на това състояние трябва да бъде изчерпателно и да се извършва изключително в болницата. Контузия на мозъка е заболяване, което не може да остави след себе си никакви последици и може да направи човек инвалид до края на живота си. В тази статия ще се опитаме да разберем видовете мозъчна контузия и съответните симптоми, ще се запознаем с методите на лечение и ще открием какви последици оставя тази вреда.

Контузия на мозъка е вид травматично увреждане на мозъка, при което настъпва структурно увреждане на мозъчната тъкан, т.е. образуват се огнища на разрушаване на мозъчната материя. Мозъчната тъкан се разрушава необратимо. Сред общия брой травматични мозъчни увреждания мозъчната контузия възлиза на около 20% - 25% от случаите.

Причини и механизъм за развитие на държавата

Може да настъпи контузия на мозъка с всякакви механични наранявания. Най-често това са пътни и домашни наранявания. Човек може да се нарани, когато падне в резултат на, например, епилептичен припадък.

Как се образува мозъчна контузия? В мястото на действие на механичната сила се образува зона на удар с повишено налягане. В тази зона възникват първични увреждания на нервните клетки, техните процеси и кръвоносни съдове. На противоположната страна на удара се появява зона на противодействие, характеризираща се с понижено налягане, където се срещат и разрушителни процеси. Освен това в зоната на контра-стачка поражението може да бъде дори по-голямо, отколкото в мястото, където се прилага активната сила.

По време на инсулт, мозъчните полукълба се изместват. В този момент по-дълбоките региони остават относително стационарни, но не получават импулси от кората на мозъчните полукълба. Тази ситуация води до инхибиране на ретикуларната формация (специална структура на мозъка), която се проявява с нарушено съзнание. Колкото по-силен е ударът, толкова по-дълго време прекарва в безсъзнание.

Друг вреден момент в мозъчната контузия е движението на цереброспиналната течност (CSF) под действието на механична сила. Ускореното движение на течност под налягане води до образуване на точкови кръвоизливи. И въпреки, че са микроскопични, те също стават значими в общата картина на мозъчното увреждане.

След действието на механичната ударна сила в мозъка в резултат на възникналите центрове на увреждане, процесите на оток и подуване на интактната мозъчна тъкан се развиват за втори път, нарушават се процесите на кръвоснабдяване.

В някои случаи появата на контузия на мозъка се комбинира с други видове травматично увреждане на мозъка: субарахноидален кръвоизлив, фрактури на дъгата и основата на черепа, интракраниални хематоми. Субарахноидален кръвоизлив и интракраниални хематоми могат да се образуват няколко дни след появата на мозъчна контузия, следователно състоянието на пациента изисква внимателно динамично медицинско наблюдение. Появата на допълнителни патологични промени в мозъка влошава прогнозата на пациента.

Видове мозъчна контузия

Разделянето на мозъчната контузия на три степени се счита за най-целесъобразно:

• лека мозъчна контузия;
• контузия на умерения мозък;
• мозъчната контузия е тежка.

Всяка от тези форми има свои клинични характеристики и се характеризира с различна прогноза.

Лека мозъчна контузия

Този вид травматично увреждане на мозъка е леко нараняване, заедно със сътресение. Той има най-добрата прогноза за възстановяване в сравнение с други видове мозъчна контузия и не представлява заплаха за човешкия живот.

Клинично мозъчната контузия на тази степен се характеризира с:

• загуба на съзнание от няколко минути до един час, средно, тази цифра е около 30 минути. Това е задължителен симптом;
• летаргия, сънливост, забавена реакция след възстановяване на съзнанието;
• загуба на памет. Пациентът не може да си спомни събитията, които са се случили с него преди момента на нараняване (това се нарича ретроградна амнезия), след нараняване (антероградна амнезия), момента на нараняване и периода от време с променено съзнание (противоположна амнезия). Най-често се наблюдава ретроградна амнезия и събития от няколко дни могат да изпаднат от паметта. Времето, необходимо на пациента да върне паметта напълно, е много индивидуално. При лека степен на увреждане на мозъка, тя обикновено отнема няколко часа или един ден. Нарушението на паметта в този случай е напълно обратимо и не трябва да се тревожи за това. Освен това, другите не трябва да се фокусират върху това явление, травматизирайки психиката на пациента;
• главоболие. Тя възниква в резултат на нарушение на тока на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на развиващия се мозъчен оток на местата на въздействие и противодекар;
• гадене и повръщане. При лека мозъчна травма, тези признаци се появяват веднъж или два пъти през първия ден. Те могат да бъдат внезапни и не дават облекчение на пациента. Повръщането може да настъпи без предварително гадене. Тяхната поява е свързана с дразнене на центъра на повръщане, който се намира в мозъчния ствол;
• виене на свят;
• промени в активността на сърцето. Сърдечният ритъм се нарушава: или се забавя (брадикардия), или се ускорява (тахикардия). Кръвното налягане се повишава до 140/80 mm Hg. Тези признаци са преходни, развиват се в резултат на нарушения в автономната нервна система, центровете на които се намират в мозъка и са много чувствителни към травматични фактори. Дихателният ритъм с лека мозъчна контузия по-често не се нарушава;
• леко повишаване на температурата (до 37 ° С);
• неврологични симптоми. Те са резултат от разрушаването на мозъчните клетки, както и от нарушения в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, повишено вътречерепно налягане и локализирано подуване на мозъка. Това може да бъде не-груб нистагъм (спонтанни треперещи движения на очните ябълки в екстремни води), анизокория (разликата в размера на зеницата е повече от 1 mm), слаб отговор на зеницата на светлина, анизорефлексия (различна степен на десен и ляв рефлекси), патологични симптоми на стоп (Babinskiy) и други), намален мускулен тонус. Всички неврологични симптоми са обратими и не оставят последици;
• менингеални симптоми. Те се развиват в резултат на дразнене на менингите и субарахноидален кръвоизлив. Най-характерни са лекото напрежение на тилната мускулатура, симптомите на Керниг и Брудзински.

Продължителността на неврологичните симптоми с лека мозъчна контузия обикновено не надвишава 2-3 седмици. Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Понякога може да бъде много трудно, само по клинични признаци, да се разграничи лека степен на мозъчна контузия от мозъчното сътресение. За тази цел прибягвайте до допълнителни изследователски методи (по-специално за компютърна томография).

Средна мозъчна контузия

Това е следващата по тежест увреждане на мозъчната тъкан. Почти винаги се комбинира с фрактура на костите на черепа и често настъпва субарахноидален кръвоизлив. Признаци на мозъчна контузия на тази тежест са:

• загуба на съзнание за 1 - 4 часа. Когато съзнанието се върне, пациентът остава в състояние на умерено или дълбоко зашеметяване в продължение на няколко дни. Не се ръководи във времето и мястото. Първият ден се характеризира с подценяване на тежестта на състоянието му, епизоди на психомоторно вълнение са възможни;
• Увреждането на паметта е по-изразено, отколкото при умерена мозъчна контузия. Може да настъпи всякакъв вид амнезия: ретроградна, антероградна, противоположна. Възстановяването на паметта може да отнеме часове или дори дни, но паметта е напълно възстановена;
• силно главоболие;
• тежко замайване, което може да причини падане, когато се опитвате да станете;
• гадене и повтарящо се повръщане, които също не оказват облекчение, както в случай на леки синини на мозъка;
• повишена сърдечна честота до 120 удара в минута (по-малко вероятно да се забави до 45), повишаване на кръвното налягане до 180/100 mm Hg. Тези симптоми продължават по-дълго от леките мозъчни увреждания;
• повишена честота на дишане до 30 на минута;
• повишаване на температурата до 37 ° - 37.9 ° С;
• по-груби фокални неврологични признаци (в сравнение с лека мозъчна контузия). Това са намаляване на мускулната сила в крайниците (пареза), забележима промяна в мускулния тонус, патологични симптоми на краката и ръцете, загуба на чувствителност в крайниците, ограничаване на изхвърлянето на очните ябълки в страните, разделяне на движенията на ставите на очните ябълки, страбизъм (страбизъм), спонтанен нистагъм, усукване на лицето, увреждане на речта. Възможни са епилептични припадъци;
• менингеални признаци. Те могат да имат различна степен на тежест от незначителни до резки, което зависи от обема на кръвта в субарахноидалното пространство.

Симптомите на мозъчната контузия с умерена степен продължават от няколко седмици до 2 месеца, постепенно неврологичните симптоми изчезват, но редица промени могат да бъдат необратими.

Тежка мозъчна контузия

Това е тежка травматична мозъчна травма, която носи заплаха за живота на пациента. Според статистиката от 30% до 50% от тежките увреждания на мозъка са фатални. Лицата, претърпели тежка мозъчна контузия, се възстановяват за много дълго време (повече от един месец) и за съжаление този процес далеч не е завършен.

Мозъчната контузия с тази тежест се признава по следните критерии:

• загуба на съзнание за няколко часа или няколко дни, в редки случаи - няколко седмици. Почти винаги има кома, по пътя от който се променя промяната в съзнанието на вида на ступора или зашеметяването за доста дълго време;
• може би психомоторна възбуда, преминаваща в конвулсивен синдром;
• тежки нарушения на дихателната система и кръвообращението. Ритъмът и честотата на дишането са толкова нарушени, че може да се наложи механична вентилация. Пулсът надвишава 120 или по-малко от 40 (последният носи по-голям риск за живота), кръвното налягане е над 180/100 mm Hg. Това е резултат от изразени нарушения в централната част на автономната нервна система;
• хипертермия до 40 - 41 ° C, която също може да бъде придружена от развитие на припадъци;
• неврологични симптоми. На преден план са така наречените стволови симптоми, които показват поражението на дълбоките части на мозъка. Това са стесняване или разширяване на зениците на двете очи със слаба реакция към светлина, плаващи движения на очите, отклоняване на очите вертикално или хоризонтално, груб нистагм, насочен в различни посоки, смущения в гълтането, депресия на всички рефлекси, периодични мускулни спазми с рязко увеличаване на мускулния тонус във всички тяло, което прилича на припадъци, двустранни, множествени патологични симптоми. След няколко дни се проявяват признаци на увреждане на други части на мозъка. Това са остри парализи до пълната липса на сила в крайниците (плегеи), загуба на речта (както способността да се говори, така и разбирането на казаното), липсата на чувствителност в крайниците;
• изразени менингеални признаци.

Повечето неврологични признаци на тежка мозъчна контузия са много бавно обратими. Възстановяването е буквално в зърна. Може да отнеме 6 месеца или повече. Доста често брутните умствени и двигателни увреждания продължават дълго време, а в някои случаи стават причина за увреждане.

Диагностика на мозъчна травма

В допълнение към данните от клиничния преглед и обстоятелствата на увреждането компютърната томография (КТ) играе много важна роля при установяването на точна диагноза. Той е „златен стандарт” за травматична мозъчна травма. CT открива и най-малките промени в субстанцията на мозъка, позволява да се разграничат сътресенията и натъртванията на мозъка, натъртвания с различна степен на тежест, разкрива фрактури на черепните кости, субарахноидален кръвоизлив. В някои случаи, разбира се, може да са необходими и други допълнителни методи на изследване (например, лумбална пункция, електроенцефалография и други).

Лечение на мозъчни травми

Лечението на мозъчната контузия трябва да се извършва само в болница и тежка мозъчна контузия в началния етап на интензивното лечение с последващо прехвърляне в болницата след стабилизиране на състоянието.

По принцип, лечението на контузия на мозъка се извършва по консервативен начин. Понякога пациентите с такава диагноза се нуждаят от хирургично лечение. Основният критерий за определяне на размера на предоставената медицинска помощ е тежестта на увреждането.

На първо място са дейности, насочени към възстановяване и поддържане на жизнените функции (ако са нарушени): дишане и кръвообращение. Провеждане на вдишване на кислород, и ако е необходимо - изкуствена вентилация на белите дробове. Тъй като мозъчната контузия почти винаги се придружава от намаляване на обема на циркулиращата кръв, е необходимо тя да се попълни чрез интравенозно приложение на разтвори на колоиди и кристалоиди.

За да се намали вътречерепната хипертония, главата на леглото трябва да се повиши с 30 °, необходимо е да се намали повишената телесна температура, да се поддържа адекватно ниво на кислород в кръвта. От лекарството се използва манитол, последвано от въвеждане на диуретици (Lasix, Furosemide).

Невропротективното лечение се провежда за поддържане на мозъчната тъкан. Той се състои в използването на агенти, които осигуряват мозъчна тъкан с хранителни вещества, които защитават мозъчните клетки от вторични разстройства в резултат на нарушения на кръвообращението и развитието на мозъчен оток. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Витамин Е, Еритропоетин и много други средства се използват като невропротектори. Кой невропротектор да избере за този пациент може да бъде решен само от лекуващия лекар. Cavinton и Trental могат да се използват за подобряване на микроциркулацията.

Антиконвулсивните лекарства могат да се използват симптоматично, ако пациентът има епилептични припадъци.

Хирургичното лечение може да е необходимо в следните случаи:

• ако в хода на лечението се повишат симптомите на мозъчен оток и настъпи разместване на мозъчни структури с изместване. Това е опасно за живота на пациента;
• ако центърът за увреждане е с размер над 30 cm 3 и е смачкана мозъчна тъкан;
• ако вътречерепното налягане се повиши и не може да се коригира с медикаменти. Обикновено неврологичните симптоми се увеличават.

Хирургичното лечение включва лечение на черепа (понякога това е достатъчно за намаляване на вътречерепното налягане) и премахване на фокуса на разрушената мозъчна тъкан (ако е необходимо).

Важна роля в лечението на мозъчните контузии играе цялостната грижа за пациентите, превенцията на развитието на рани от натиск. Ако има заплаха от бактериални усложнения, се провежда антибиотична терапия.

Последици от увреждане на мозъка

При лека мозъчна травма в почти 100% от случаите няма усложнения.

Умерената контузия на мозъка може да не повлияе на бъдещия живот на пациента, особено ако не се появят едновременно субарахноидален кръвоизлив и черепни фрактури. Въпреки това, за благоприятен изход изисква пълно лечение. И все пак, при редица пациенти травмата не минава без следа. Най-честите последствия са посттравматичен арахноидит, посттравматична хидроцефалия, посттравматична епилепсия, вегетативно-съдова дистония, посттравматична енцефалопатия.

Тежка мозъчна травма има по-лоша прогноза. Около 30-50% от случаите на това увреждане завършват летално в острия период. Сред оцелелите честотата на следните усложнения е доста висока:

• посттравматична мозъчна атрофия, т.е. намаляване на обема на мозъчната тъкан;
• посттравматично възпаление на мозъчните менинги (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
• посттравматична епилепсия;
• посттравматична хидроцефалия с интракраниална хипертония;
• посттравматична паренцефалия (кухини в дебелината на мозъка, свързваща се с камерите и субарахноидалното пространство);
• ликьорни кисти;
• белези в областта на мозъчната тъкан и нейните мембрани;
• алкохол (изтичане на алкохол) при наличие на фрактура на костите на черепа.

Всички тези състояния се проявяват клинично с нарушения в движението (пареза и парализа), които затрудняват движението и грижата за себе си, нарушенията на речта, координацията, психичните разстройства, намалената интелигентност, честите главоболия, световъртеж и гърчове. В такива случаи пациентите се определят от групата на хората с увреждания, защото те постоянно губят способността си да работят.

Такова увреждане на мозъка, като мозъчна контузия, е сериозно патологично състояние, което изисква задължително лечение в болницата в съответствие с всички медицински препоръки. Най-бързата медицинска помощ за това нараняване може да спаси живота на жертвата и последващо пълно лечение - за да се избегнат редица усложнения.

Контузия на мозъка

Контузия на мозъка се отнася до тежки травматични увреждания с характерни фокални мозъчни нарушения. Задължителен симптом на мозъчна контузия е загубата на съзнание. В зависимост от тежестта на нараняването, пострадалото лице може да е в безсъзнание за кратко време (няколко минути) или достатъчно дълго (няколко дни или дори седмици).

Областта на нараняване, когато мозъчната контузия може да бъде разположена не само в непосредственото място на увреждането, но и на противоположната страна, в случая, когато мозъкът получи уравновесяващ удар върху костта на собствения си череп.

Последиците от мозъчна травма са много трудни и не винаги предсказуеми. Като едно от многото неблагоприятни прогнози е възможна следната възможност - появата на сериозни нарушения на кръвообращението, повишено налягане на гръбначната течност, развитието на бързото подуване на мозъка.

Има чести случаи, при които мозъчните увреждания са придружени от субарахноидален кръвоизлив. Тази критична ситуация е опасна, тъй като продуктите от разпадането на кръвта (по-специално билирубин), при липса на незабавна медицинска терапия, почти неизбежно предизвикват асептични възпалителни процеси в менингите. Медицинският термин описва състоянието на пациента като субфебрилно състояние или менингеален синдром.

Тежестта на състоянието на пациента с мозъчна контузия и възможните последствия за неговото здраве се определят най-точно от специалистите в състоянието на медицинска болница след провеждане на подходящи изследвания и анализи. Обективността на оценката на състоянието на жертвата, прогнозите за неговото успешно възстановяване до голяма степен зависят от вида на мозъчната травма и общата клинична картина.

Видове мозъчни контузии

Специалистите класифицират уврежданията на мозъка според следните степени на тежест:

- Лека степен Тя се диагностицира при около 15% от всички жертви на травматична мозъчна травма. След увреждане на мозъка от лека тежест, жертвата губи съзнание за кратко време (от няколко минути до няколко часа). Наблюдават се симптоми на ретроградна, антероградна и конрад амнезия. Възможна е поява на многократно или единично повръщане. В някои случаи умерено нарушен сърдечен и дихателен ритъм, повишено кръвно налягане.

В повечето случаи леките неврологични симптоми изчезват след няколко седмици и здравето на пациента е напълно възстановено.

Леки увреждания на мозъка при дете с лека тежест са често срещани случаи в педиатричната практика поради възрастта им, малките деца често падат, удряйки главите си.

- Средна степен. Диагностицира се при около 10% от всички жертви на наранявания на главата. След средно тежка мозъчна травма, жертвата може да остане в безсъзнание до седем часа. Наблюдават се незначителни нарушения на някои жизнени функции. Повишава се телесната температура, нарушават се зрителните функции и т.н. Често умерената степен на мозъчна контузия се комбинира със субарахноидален кръвоизлив, фрактура на базата на ножа и черепа.

- Тежка степен. Тя се диагностицира при около 7% от всички жертви на наранявания на главата. При тежко увредена мозъчна травма е характерен дълъг престой в кома. Комата е придружена от асиметрична или симетрична дегребрация (блокиране на мозъчните функции). Наблюдават се значителни нарушения на честотата и ритъма на дишане, сърдечна дейност, хиперхидроза (тежко изпотяване), повишено налягане, телесна температура и други симптоми.

Симптоми на мозъчна травма

Има следните симптоми на мозъчна контузия, в зависимост от тежестта на увреждането:

- главоболие и замаяност;

- нарушение на зрителните функции (временна слепота, фотофобия, двойно виждане);

- увреждане на речта;

- увреждане на слуха;

- нарушение на рефлекса на преглъщане;

- слабо и рядко дишане;

- повишено кръвно налягане;

- загуба на усещане в някои части на тялото;

- загуба на контрол върху пикочните и червата;

- кървене (или липса на кръвна добавка) от носните и ушните канали;

Диагностика на мозъчна травма

Както при всяко друго травматично увреждане на мозъка, за да се изключат продължителните отрицателни ефекти от увреждане на мозъка на увредено лице, е необходимо незабавно задълбочено медицински преглед с използване на всички необходими диагностични средства.

Преди незабавното лечение на мозъчна травма, медицинският персонал оценява състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на жертвата. След това се извършва общ преглед на тялото на пациента за откриване на травматични увреждания, свързани с мозъчна контузия.

Следващата задължителна стъпка за оценка на общото състояние и вероятните симптоми на мозъчна травма е неврологично изследване, включително определяне на реакцията на учениците на жертвата на светлинен стимул, диагностика на кома скалата на Глазгоу и др.

Най-необходимото диагностично средство при съмнение за травматична мозъчна травма днес е компютърна томография. Този вид изследване ни позволява да определим най-надеждно наличието на най-малките кръвоизливи и хематоми в мозъка и възможни фрактури на костите на черепа. Магнитно-резонансната визуализация също е доста ефективна при диагностицирането на мозъчни контузии, но на практика се използва много по-рядко, тъй като за подготовката за тази процедура е необходимо значително време.

Лечение на мозъчни травми

Съществуващите лечения за мозъчни травми се разделят на терапевтични и хирургически.

Терапевтичните методи за лечение на мозъчни контузии се състоят в медицинското отстраняване на повишената интракраниална хипертония. Освен това са необходими превантивни мерки за предотвратяване на появата на мозъчен оток.

Спешността на неврохирургичното лечение на мозъчните контузии е продиктувана от необходимостта от спешно елиминиране на физическите фактори, причиняващи компресия на мозъчната тъкан. По време на хирургична операция - остеопластична трепанация, се отстраняват кръвоизливи, хематоми и костни фрагменти в мозъчната кухина на черепа, които не могат да бъдат отстранени с помощта на лекарства.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Увреждане на мозъка: последствия и рехабилитация

Контузия на мозъка (контузия на ГМ) - видът на неговото увреждане в резултат на травматично увреждане на мозъка (TBI). В зависимост от вида и тежестта на увреждането, патологичните промени в натъртванията могат да варират: от единични до множествени, засягащи жизнените структури. Проявите на увреждане на мозъчната тъкан се откриват в 10% от жертвите. Това патологично състояние, в зависимост от естеството на увреждането и клиничните прояви, може да бъде леко, тежко и умерено по тежест.

Леки синини GM

Поради въздействието на травматичния фактор, пациентът губи съзнание. Това състояние обикновено продължава няколко минути. След възстановяване на съзнанието се появяват оплаквания от замаяност, повтарящи се повръщане, гадене и главоболие. Характерни са амнезия, не груби неврологични симптоми (менингеални симптоми, клоничен нистагъм, малка анизокория и др.). Дишането и телесната температура не се променят значително, кръвното налягане и сърдечната честота могат да се увеличат. В рамките на 3 седмици пациентът се възстановява и симптомите изчезват.

Средна контузия GM

Клиничната картина се характеризира с изключване на съзнанието за по-дълъг период (до няколко часа). Пациентът има многократно повръщане, интензивно главоболие, по-тежка амнезия и психични разстройства. Установяват се повишаване на кръвното налягане и телесната температура, бързото дишане, пулса, менингеалните признаци. Появяват се фокални неврологични симптоми, проявите на които зависят от мястото на нараняване. Това могат да бъдат нарушения на речта, нарушения в движението (парези), околумоторни нарушения и др. Състоянието се подобрява в рамките на 3-5 седмици, фокалните симптоми могат да продължават по-дълго. Изследването често открива увреждане на костите на черепа, субарахноидален кръвоизлив. Последното се развива в резултат на разкъсване на съдовете на пиама, а понякога и на разкъсване на мозъчните синуси. Неговите прояви могат да се проявят остро (силно главоболие, възбуда, делириум, дезориентация, болки в гърба и радикуларни симптоми) или постепенно да нарастват.

Тежки гематомически GM

След травматично увреждане умът се изключва за още по-дълъг период, който може да продължи дни (а понякога и седмици). При пациенти с моторно възбуждане се появяват различни неврологични прояви: гълтателно разстройство, пареза, парализа, депресия на сухожилни рефлекси, промени в мускулния тонус, гърчове, множествен нистагъм, пареза на погледа, патологични рефлекси и др. Това състояние е придружено от висока температура, повишаване на кръвното налягане, нарушение на честотата и дихателния ритъм. Церебралните и фокалните симптоми бавно претърпяват обратно развитие и не изчезват напълно.

Дългосрочни ефекти от увреждане на ГМ

1. Посттравматична енцефалопатия.
2. Episyndrome.
3. Психични разстройства.
4. Остатъчни неврологични симптоми (двигателни, сензорни, речеви нарушения и др.).

диагностика

За да се признае тежестта на увреждането и неговия характер при травматична мозъчна травма, е необходим интегриран подход. Важна роля играе динамичното наблюдение, тъй като състоянието на пациента може да се променя бързо. Диагнозата отчита факта на нараняване, продължителността на загуба на съзнание, клинични прояви, данни от неврологичен преглед и допълнителни изследвания. Използват се следните методи за изследване, за да се получи пълна информация за състоянието на мозъка:

• компютърна и магнитно-резонансна образна диагностика (идентифицира фокусите на контузия, кръвоизлив, позволява да се оцени техния размер и природа, както и състоянието на вентрикулите на мозъка и т.н.);
• рентгенография на черепа (открива пукнатини, фрактури на костите);
• Ехоенцефалография (определя изместването на мозъчните структури);
• лумбална пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност (позволява да се разпознае субарахноидален кръвоизлив и интракраниална хипертония, не може да се извърши с опасност от проникване на мозъчния ствол в големия тилен отвор).

лечение

Пациентите след нараняване получават първа помощ на мястото на инцидента от екипаж на линейка. Ако пациентът е в безсъзнание, той е обърнат настрани или с лицето надолу. Мерките за оказване на първа помощ са насочени към предотвратяване на аспирацията на повръщане и освобождаване на дихателните пътища, спиране на кървенето. Такива пациенти са хоспитализирани в болницата.

Характерът и степента на лечение се определят от състоянието и възрастта на жертвата, тежестта на едема на мозъчната тъкан, хипертонията на ЦСТ, церебралното хемодинамично увреждане и др.

Почивка за всички пациенти с увреждане на мозъчната тъкан, почивка на легло за период от 7 дни до 2 седмици, изисква постоянно медицинско наблюдение. Медикаментозната терапия включва назначаването на следните лекарства (лекарства):

• аналгетици (ибупрофен, аналгин, кеторол);
• антиеметични лекарства (метоклопрамид, домперидон);
• успокоителни (феназепам, реланий, адаптол);
• с маркирана възбуда, халоперидол, натриев хидроксибутират;
• диуретици (фуросемид, диакарб, манитол);
• антихистамини (тавегил, супрастин);
• хемостатични агенти при кръвоизлив (дицинон, етамзилат);
• Лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъчната тъкан (sermion, Vinpocetine);
• метаболитни агенти (пирацетам, церебролизин);
• ноотропни лекарства (zncefabol, ноотропил);
• витамини от група В (милгама, невровитан).

Използва се медицинска лумбална пункция за реорганизиране на цереброспиналната течност и намаляване на нейното налягане.

Тежките гематоми GM изискват реанимация и интензивни грижи.

Хирургичното лечение е показано за големи огнища на тъканно обезценяване и отсъствие на ефект от консервативно лечение.

Дейностите за грижа за пациентите с ГМ контузии се състоят в предотвратяване на рани от налягане, пневмония и пасивна гимнастика за предотвратяване на контрактури.

Пациентите, които са претърпели увреждане на ГМ, са обект на дългосрочно проследяване. В периода на възстановяване са показани курсове на съдова терапия, физиотерапия, физиотерапия и спа лечение. Последните могат да бъдат назначени няколко месеца след нараняване при липса на изразени двигателни и психични разстройства. При наличие на големи остатъчни дефекти, въпросът за способността на пациента да работи е разрешен.

Физиотерапевтично лечение

За подобряване на кръвообращението в мозъчната тъкан се определят:

• лекарствена електрофореза с вазодилататори;
• галванизация на мозъка.

За увеличаване на метаболизма на нервната тъкан се препоръчват:

• трансцеребрална UHF терапия;
• лекарствена електрофореза с лекарства, които подобряват метаболизма;
• терапевтични ефекти на лазера;
• въздушни бани.

За да се намали повишеното налягане на цереброспиналната течност, дециметровата терапия с ниска интензивност, се предписват терапевтични вани на натриев хлорид.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта е неговото лазерно облъчване.

заключение

Увреждането на генетично модифицираните вещества има сериозни последствия за човешкото здраве. В тежки случаи, това може да доведе до смърт или увреждане. Най-опасни са увреждането на мозъчния ствол и подкорковите структури. Пациентите, които са имали TBI и са претърпели мозъчна контузия, трябва да претърпят дългосрочна рехабилитация, да бъдат наблюдавани от специалист и да следват медицинските препоръки.

Невролог M. M. Sperling говори за травматична мозъчна травма:

Училище на д-р Комаровски, заглавие "Спешна помощ", въпросът за "Наранявания на главата на детето":

Симптоми на мозъчна контузия: кога трябва да се консултирам с лекар?

Поради разсеяност и небрежност, хората често се раняват.

Един от най-тежките видове наранявания на главата е мозъчна контузия, която може да доведе до увреждане.

За разлика от тъканите на пръстите или коляното, разрушаването на мозъчната тъкан е необратимо.

Последици от мозъчно увреждане:

• изместване на лявото и дясното полукълбо;
• влошаване на кръвоснабдяването;
• растеж на оток;
• увреждане на мозъчните клетки.

Какви ситуации са особено травматични

Алкохолната интоксикация допринася за нараняване. Една пета от увреждането на мозъка може да бъде предотвратено само чрез контролиране на количеството консумиран алкохол.

Може да се получи увреждане на мозъка:

• в ежедневието в резултат на удари, падания;
• при падане от количка, люлка, на детската площадка;
• по време на рискови спортове (конна езда, сноуборд, моторни спортове, хокей на лед, бокс),
  в резултат на трудови злополуки поради неспазване на мерките за безопасност, непригодността на защитното облекло;
• поради пътнотранспортни произшествия, причинени от обилен дъжд, снеговалеж, мъгла, ледени условия, както и телефонни разговори по време на шофиране;
• когато се удари по главата с прилеп, пръчка, други тежки предмети;
• по време на пристъпи на епилепсия, когато пациентът падне и удари челото или шията.

Как да разберем, че това е точно натъртено

Уврежданията на мозъка се класифицират като затворени наранявания на главата, така че често се бъркат с мозъчни сътресения поради първите признаци.

Но по същество тези наранявания са различни. Сътресение на мозъка причинява временно разрушаване на нервната система. И след натъртване, често е трудно или невъзможно да се върнете към предишния начин на живот, тъй като увреждането на мозъка кара нервните клетки да умрат.

Нараняването във всички случаи е придружено от загуба на съзнание, това е първият му знак. Други симптоми на мозъчна травма се различават в зависимост от тежестта на увреждането.

Лека синина

Леката контузия и контузия на мозъка не е лесно да се разграничат един от друг. Животът на пациенти с диагностицирани леки синини почти винаги е извън опасност. Нараняването се счита за леко, ако пациентът е в безсъзнание за кратко време (няколко минути, понякога по-дълго, но не повече от час), объркан във времето и околната среда, оплаква се от гадене и повръщане, има прояви на временна амнезия.

Около 3 дни пациентът може да измъчва цефалгия и източниците на появата му да се променят. В началния стадий болките в главата се появяват поради изместването на мозъчните структури и високото вътречерепно налягане.

След това в зоната на деформация на мозъчните структури започва възпаление и в резултат на това се развива тежък оток, който расте и притиска болковите рецептори.

След падане или получаване на удар в тилната област, често се появява замаяност. Това се дължи на увреждане на малкия мозък, което е отговорно за поддържане на мускулния тонус и поддържане на телесния баланс.

Може да се появи повръщане. Пациентът може да не изпита гадене преди това, тъй като не е стомашно-чревна, а патология на мозъка, която причинява повръщане. Дишането става бързо, но постепенно, без медицинска намеса, се връща към нормалното.

Често има значителна, но не и критична промяна в пулса. Освен това, сърдечната честота може да надвишава 90 удара в минута, но може да има по-малко от 60 удара. Също така, жертвите отбелязват увеличение на систоличното налягане до 170 mm Hg. Чл.

Понякога има лека хипертермия, дори не се усеща от пациента. В този случай, телесната температура е над нормалната, но не достига 37,0 ° С.

Когато нараняванията засягат околомоторния нерв, очните ябълки започват да правят неволни движения. Левият ученик може да се различава по размер от дясно. Повечето симптоми изчезват след 14-20 дни. Вярно е, че част от неврологичните заболявания могат да се появят в рамките на 2 месеца.

Умерена синина

В много случаи мозъчната контузия с 2 степени на тежест е придружена от фрактури на костите на черепа. Човек в безсъзнание може да легне до 6 часа. Температурата е около 37.0 - 37.9 ° С.

Типични признаци са невъзможността за навигиране в пространството, затруднения при подготовката на предложения, поради което пациентът е ограничен до кратки едносрични отговори.

Индуцираната от наранявания амнезия може да бъде плашеща, но въпреки това временна. Пациентът забравя много от нещата, които предшестваха инцидента, и след няколко дни не може да си спомни какво се е случило след нараняването. Но след още няколко дни паметта започва да се връща.

В резултат на фрактура на черепа, менингите страдат, където са концентрирани повечето болкови рецептори на цялото тяло. Той причинява силна болка в главата.

Точно както при леко нараняване, има внезапно повръщане без чувство на облекчение, дишането се ускорява, сърдечната честота излиза извън нормалните граници.

Възстановяването в този случай ще отнеме повече време. Нервната тъкан е толкова увредена, че може да се развие пареза на крайниците (ограничение в движенията и намаляване на чувствителността), очите да се движат неконтролируемо и отделно един от друг, да се изкриви лицето и страбизъм.

Състоянието на човек, претърпял нараняване, се утежнява от менингеален синдром:

• Ако се опитате да наклоните главата на жертвата напред, можете да почувствате как неговите задни мускули се съпротивляват, понякога с обратната реакция - накланяне на главата назад;
• в отговор на пасивния наклон на главата, краката се стягат в стомаха;
• ако кракът на пациента се наклони под ъгъл от 90 ° в тазобедрените и коленните стави, той ще започне да го изправя, но това няма да свърши работа, но вторият крак ще започне да се огъва сам по себе си по подобен начин;
• свръхчувствителност към шум, ярка светлина, докосване, желание за скриване и скриване.

А мозъчната контузия с умерена тежест, чието лечение започва своевременно, оставя минимални последствия, а човекът има шанс да се върне към предишния начин на живот. Но някои патологични процеси са необратими и след това жертвата рискува да остане инвалид.

Тежка синина

Мозъчната контузия на 3 градуса в половината от случаите води до инвалидност и дори до смърт. Нараняванията на мозъка причиняват нарушения в жизнените функции на организма.

Контузия на мозъка, която се определя от загуба на съзнание в продължение на няколко дни или дори седмици (кома). Ако по време на продължително безсъзнание възникнат проблеми с дишането, извършете изкуствено дишане.

Пулсът става или много чест (над 120 удара / мин.) Или, обратно, рядко (до 40 удара / мин.) Характерен е характерен скок на налягане до 180 мм Hg. Чл. и дори по-високо. На фона на високата телесна температура (40-41 ° C) се развиват припадъци. Има менингеален синдром.

Тези симптоми показват дълбоко увреждане на нервната система:

• пълна парализа на крайниците;
• потискане на функцията на речта (самият човек не говори и не разбира думите, адресирани до него);
• реакция на лоша зеница на светлина;
• плаващи движения на очите;
• депресия на рефлексите.

След появата на мозъчна контузия някои от симптомите са очевидни, но някои от тях могат да се появят само след няколко дни.

С навременното предоставяне на медицински грижи и успешен процес на възстановяване, човек започва да се връща към обичайните си дейности не по-рано от шест месеца след нараняването.

Как можете да помогнете на жертвата

Ако се подозира мозъчна контузия, незабавно трябва да се предостави първа помощ.

• повикайте линейка;
• закрепете жертвата на твърда хоризонтална повърхност отстрани (дори ако е в съзнание), така че в случай на повръщане да не се задуши;
• след изтласкване на повръщане, отстранете остатъците от устата с два пръста, увийте ги с превръзка или чиста кърпа;
• освободи горната част на тялото от тесни дрехи;
• направете студен компрес по главата;
• контролира присъствието на дишане и сърдечен ритъм, така че ако е необходимо, навреме да започне да прави непряк масаж на сърцето;
• проследявайте промените в пулса и налягането с течение на времето, за да ги докладвате на лекаря.

Пациент в тежко състояние не трябва да бъде оставян сам, а надзорниците трябва да следват един друг преди пристигането на медицинския екип.

Къде ще вземе линейката?

Лечението на мозъчната контузия става при реанимация. По правило в отделението за интензивно лечение жертвите се идентифицират с леки и тежки наранявания.

Това се дължи на факта, че понякога дори и при не много сериозни наранявания тялото се държи непредсказуемо и здравословното състояние може внезапно да се влоши.

Преди всичко специалистите по реанимация възстановяват дихателната функция на пациента в случай на нарушения и поддържат достатъчен обем кръв.

Неврологът насочва пациента към рентгенография на черепа и шийните прешлени или компютърна томография. След това ще бъде направен преглед от окулист и неврохирург. При умерени до тежки наранявания може да се наложи операция.

Необходимостта от операция е оправдана:

• голяма площ на повредата (от 30 см3);
• увеличаване на мозъчния оток, изместване на мозъчните структури в посока, обратна на увреждането;
• ниска ефективност на лечението с лекарства и липса на напредък в възстановяването.

Хирургът премахва хематомите, засегнатите участъци на мозъка през дупка в черепа и извършва манипулации за намаляване на вътречерепното налягане.

По-нататъшна рехабилитация на пациента се извършва в болницата. Медикаментозната терапия в този случай включва назначаването на невропротектори. Те допринасят за възстановяването на невроните.

• ноотропни лекарства с антихипоксично действие;
• лекарства, които укрепват кръвоносните съдове на мозъка;
• лекарства, които нормализират притока на кръв и подобряват мозъчната активност;
• адаптогенни агенти, които помагат да издържат на деструктивни фактори;
• витамини.

Понякога, след травматични мозъчни травми, настъпват епилептични припадъци, при които се предписват антиконвулсивни лекарства.

Ако подозирате, че развитието на възпалителния процес повдига въпроса за назначаването на антибиотици.

След изписване от болницата се препоръчва:

• да се регистрират при невролог, психиатър, окулист и УНГ специалист;
• наблюдава динамиката на възстановяването чрез електроенцефалография;
• се подлагат на спа лечение.

Контузия на мозъка

Мозъчната контузия се диагностицира, когато тъканта е повредена и в структурата на органа се формират умиращи зони. В този случай най-често се нарушава регулаторното функциониране на фронталната, тилната и темпоралната част.

Травмата има първични и вторични ефекти.

• В първичните случаи се откриват преки ефекти - травми на кожата и костната тъкан на черепа, разрушаване на мозъчните клетки. Образува се локализация на мястото на нараняване, характеризиращо се с разкъсване на кръвоносните съдове, увреждане на нервните процеси, контузия на мозъчния ствол. Нарушава се структурата на органа на клетъчно ниво. В резултат на това възниква начален процес на тъканна некроза, съчетан с образуването на подпухналост.
• Вторичната (исхемия) се появява поради първични ефекти и се изразява като възпалителна реакция към травма. Мозъчните увреждания се характеризират с неизправност в процеса на хранене на клетките с кислород, както и с механизма на калциево-натриев метаболизъм. Те са наситени с калций, той става причина за тяхното разкъсване и атрофия.

Когато се установи диагноза, разделянето според броя и размера на нанесените щети:

• тежка контузия на мозъка - форма, водеща, според статистиката, до около 50% от смъртните случаи от наранявания на главата. Пациентите с тази диагноза са рехабилитирани в течение на годината и не винаги до края;
• контузия на умерена степен на мозъка, често комбинирана с фрактура на основата и черепния свод, кръвоизлив от руптура на аневризма;
• лека мозъчна контузия - нараняване на главата с благоприятни последици и по-нататъшно възстановяване на увреденото здраве, не носи опасност за живота му.

Тези форми на нараняване имат своя собствена картина, симптоми, специфичност на лечението, от които зависи последващият сценарий на жизнената активност на пациента и спецификата на живота му.

причини

Основният и единствен фактор в мозъчната контузия е нараняване на главата. Лекарите често наричат ​​състоянието на алкохолна интоксикация с различна степен обща и съпътстваща причина за нараняване на главата. Алкохолът е свързан с произшествия на пътя, у дома, в предприятието. Тези статистически данни са неточни, тъй като пациентите с травми на главата в етапа на алкохолна интоксикация не се отнасят за медицинска институция в същия ден.

Усложнена травма на главата възниква при спешни ситуации:

• в ежедневието;
• при злополука;
• в детски игри;
• в криминални епизоди;
• в производството;
• по време на спортни дейности;
• по време на пристъп на епилепсия.

Разгледайте всеки случай по-подробно.

1. Признак на инцидент в ежедневието е нараняване в резултат на небрежното изпълнение на домашните. Особено често е налице падане от височина на растеж върху насипното и твърдо парче обзавеждане на дома.
2. При инцидент на пътя се настъпва нараняване, както при шофьора на автомобила, така и при движение на пешеходци. Това е особено често през зимата - по време на заледени условия, мъгла и валежи.
3. Травмата при деца се среща често. Това се дължи на анатомичната структура и възрастовите характеристики на черепа. Тя е най-голямата и най-тежка част от тялото на детето и следователно е обект на високо ниво на нараняване. Много висок процент на тъжна статистика за смъртните случаи при малки деца. Това е най-честото увреждане при деца под 5 години.
4. В криминалистиката нараняванията на главата се дължат на умишления ефект върху черепа. Често травмата се проявява след удряне на обемист предмет или в резултат на падане върху него.
5. Професионална травма в периода на заетост възниква в резултат на неспазване на правилата за безопасност. Причината е липсата на каски, защитаващи главата. Жертвите често са строители, миньори и др.
6. Спорт - е следствие от спорта - падания, стачки и др. Това нараняване се случва както при професионалните спортисти, така и при начинаещите.

симптоми

Симптомите варират в зависимост от тежестта на увреждането. Помислете за симптомите за всяка степен.

Лека тежест

Моделът на синината в лека форма изглежда така:

• загуба на съзнание;
• сънливост, продължителна реакция;
• загуба на паметта, възстановяване след няколко часа;
• главоболие, произтичащо от растежа на вътречерепното налягане, появяващ се оток на мястото на въздействие и реакция;
• гадене и повръщане в резултат на дисфункция на центъра в мозъчния ствол;
• виене на свят;
• нестабилност във функционирането на сърцето. Повишена или забавена сърдечна честота. Повишено кръвно налягане;
• повишена телесна температура (37 ° C);
• неврологични симптоми (некоординирани, треперещи движения на очите, разширяване на зеницата, фотофобия, липса на реакция на зеницата на светлинния лъч), които са податливи на възстановяване и нямат последствия;
• менингеални симптоми, които се развиват поради увреждане на лигавицата на мозъка и кръвоизливи.

Продължителността на тези признаци с леко сътресение на мозъка е не повече от 3 седмици. Всички симптоми на мозъчна контузия имат положителен ефект, тялото се възстановява бързо.

Средна степен

Когато се появят симптоми на умерена тежест на мозъка, подобни на леката форма, те се различават само по продължителността на възстановителните процеси и произтичащите от това усложнения:

• загуба на съзнание;
• разстройство на паметта;
• синдром на болка;
• повишено световъртеж;
• гадене и повръщане;
• сърцебиене, повишено кръвно налягане;
• бързо дишане;
• повишена телесна температура до 38 ° C;
• остри неврологични признаци, възможно развитие на епилепсия, изкривяване на израженията на лицето, свалена реч;
• менингеалните признаци са причинени от интензивността на кръвоизлива.

Симптомите и лечението на умерени мозъчни пристъпи се наблюдават в продължение на няколко месеца, постепенно изчезват, но е по-вероятно отделните проблеми да останат завинаги.

тегло

При тежка мозъчна травма, симптомите се характеризират със съпътстващи параметри:

• загуба на съзнание, продължила няколко седмици, кома;
• конвулсивен синдром;
• бързо дишане и увеличаване на скоростта на кръвния поток. Пациентът е свързан с апарата на изкуствените органи;
• температура до 41 ° С;
• груби неврологични симптоми, дълбоки лезии на мозъчните области. Проявата на увреждане на незасегнатите части от увреждането. Парализа, загуба на речта и изтръпване на крайниците;
• силно менингеални признаци.

Всички признаци на тежка мозъчна контузия са слабо лечими. Рехабилитацията е бавна, около шест месеца. Нарушенията на психиката, речта и мобилността стават причина за увреждането на пациента.

Първа помощ

След като стана свидетел на TBI, е необходимо да се обадите на линейката. Предоставянето на помощ се състои в проследяване на жизнените показатели. Необходимо е респираторният тракт да се отърве от чужди елементи, както и да се постави пациентът или главата му настрани, за да се елиминира задушаване на повръщане и прилепване на езика.

В съзнателно състояние е строго забранено да се поставя пациента на крака. Само пациентът, който лежи по гръб или на негова страна, трябва да изчака пристигането на лекарите. При пристигането си, жертвата ще бъде откарана в хирургичното или интензивно отделение.

диагностика

В допълнение към разглеждане и изясняване на обстоятелствата на нараняването е много важно да се извърши диагностика на компютърен томограф (КТ). Проучването се извършва на оборудване, предназначено за диагностициране на травматични мозъчни травми. Томографът отбелязва незначителни аномалии в субстанцията на мозъка, ви позволява правилно да разпознаете вида на нараняване, признаци на мозъчен кръвоизлив, да определите размера, да идентифицирате увреждане на костите на черепа. Понякога се използват лумбална пункция, ЕЕГ и др.

а - мек, б - тежък

лечение

Лечението на мозъчната контузия се извършва в болницата за стабилизиране на благосъстоянието и сериозни наранявания - в интензивното отделение.

Лечението се провежда по консервативен начин. Но в обременените епизоди може да се наложи операция. При подпомагане се обръща специално внимание на степента на увреждане.

Ако е необходимо, пациентът е свързан с вентилаторите на белите дробове и изкуственото сърце, тъй като неговите органи спират независимото си нормално функциониране и се намалява обемът на кръвта, който се пълни с разтвори на колоиди и кристалоиди.

Главата на леглото трябва да бъде повишена с 30 °, да се вземат мерки за намаляване на телесната температура и кръвното налягане, като скоростта на кислорода в кръвта се поддържа с препарати.

Невропротективна терапия е в ход. Тя включва употребата на лекарства, които захранват мозъка, за да се предотврати повторно увреждане и подуване на мозъка. Използват се антиконвулсанти с проявление на епилептични припадъци.

В някои епизоди, както е препоръчано от лекаря, се извършва операция. За целта се извършва трепанация на черепа и се елиминира източникът на разрушаване на мозъчната тъкан. Това се случва, когато:

• увеличаване на оток и поява на изместване на мозъчните структури. Процесът е заплаха за живота на жертвата;
• големи области на увреждане на мозъчната тъкан;
• повишаване на вътречерепното налягане и невъзможност за нормализиране на нормата на фармацевтичните продукти. С увеличаване на неврологичните симптоми.

При лечението на мозъчна контузия важно място заема правилното лечение на пациента. С постоянна неподвижност се развиват пролежници. В този случай се предписва антибиотична терапия.

вещи

Последствията и усложненията от мозъчната контузия в лека форма не са открити. Нараняването на практика не засяга последващото качество на живот на пациента. Това се случва с компетентно предписание и добросъвестно, внимателно изпълнение на терапевтичните мерки от страна на пациента. Често може да почувствате главоболие и да проявите признаци на вегетативно-съдова дистония, хипертония.

Последиците от тежката мозъчна контузия са доста опасни. 50% от тези епизоди завършват със смъртта на пациент в острия период. Сред оцелелите се откриват отклонения от нормата:

• мозъчна атрофия, промяна на размера на тъканите;
• възпаление на мембраните;
• развитие на епилепсия;
• хидроцефалична с интракраниална хипертония;
• ликьорни кисти;
• белези в тъканите и мембраните на мозъка;
• при наличие на фрактура на костите на черепа.

Такива симптоми са придружени от нарушени функции на опорно-двигателния апарат, парализа, затруднено движение и самоподдържане, загуба на речта, координация на движенията, психично разстройство, умствен упадък, главоболие, замаяност и припадъци. Във връзка със загубата на работоспособност на пациента се предоставя пенсия за инвалидност.

TBI, особено мозъчната контузия, изисква задължително лечение и спазване на предписанията на лекаря. Спешната помощ на пациента ще му спаси живота, а компетентното назначение и лечение ще дадат шанс за отстраняване на последващите усложнения от нараняване.