Класификационни етапи на хипертония

За налягането винаги е било 120 до 80, добавете няколко капки във водата.

Синдром на повишаване на кръвното налягане до максимално допустимите стойности се определя като артериална хипертония. Когато кръвното налягане на пациента се повиши над 140/90 mm Hg, се развива хипертонична криза, инфаркт, инсулт. Класификацията на етапите на хипертония се състои от етапи, форми, степени, рискове. Как хипертонията разбира тези термини?

Класификация на артериалната хипертония

При хипертония, патологично повишеното налягане на пациента варира от 140/90 mm Hg. до 220/110. Заболяването е придружено от хипертонични кризи, риск от инфаркт на миокарда и инсулт. Обща класификация на артериалната хипертония се дължи на появата. В зависимост от това какъв е импулсът и основната причина за повишено кръвно налягане (BP), излъчват:

• Първична хипертония е заболяване, причината за което не може да бъде установено в резултат на изследване с инструментални (ултразвукови изследвания на сърцето, кардиограма) и лабораторни изследвания (кръв, урина, плазма). Хипертонията с неизвестна причина в историята се определя като идиопатична, съществена.

Хипертоничните пациенти с първична хипертония трябва да поддържат нормално кръвно налягане (120/80) през целия си живот. Защото винаги съществува риск болестта да се възобнови. Следователно, идиопатичната артериална хипертония е класифицирана като хронична форма. Хроничната хипертония на свой ред се разделя на здравни рискове, степени, етапи.

• Вторичната хипертония е заболяване, причината за което може да се определи в хода на медицинските изследвания. Класификацията на заболяването произтича от патологията или фактора, който стартира процеса на повишаване на кръвното налягане.

Първичната и вторичната артериална хипертония са класифицирани според повишаване на кръвното налягане:

• Систолично, при което се повишава само систолното, горно кръвно налягане. Това означава, че горният индикатор ще бъде повече от 140 mm Hg, а долният - нормален 90 mm Hg. В повечето случаи причината за това явление е в нарушение на щитовидната жлеза, хормонална недостатъчност.
• Диастоличен - само по-ниският индекс на кръвното налягане е повишен (от 90 mm Hg и по-висок), а горният не надвишава 130 милиметра.
• Систолично-диастоличните - 2 референтни точки са патологично превишени.

Класификация по форма на заболяването

Артериалната хипертония се появява в организма в две форми - доброкачествена, злокачествена. Най-често, доброкачествената форма при липса на адекватно навременно лечение се превръща в патологична злокачествена форма.

В случай на доброкачествена хипертония, човек започва постепенно да повишава кръвното налягане - систолично, диастолично. Този процес е бавен. Причината трябва да се търси в патологиите на организма, в резултат на което се нарушава работата на сърцето. Пациентът не нарушава кръвообращението, обемът на циркулиращата кръв остава, но тонуса на съдовете, тяхната еластичност намалява. Процесът може да продължи няколко години и да продължи през целия живот.

Злокачествената форма на хипертония прогресира бързо. Пример: днес пациентът има кръвно налягане от 150/100 mm Hg, след 7 дни вече 180/120 mm Hg. В този момент тялото на пациента е засегнато от злокачествена патология, която "причинява" сърцето да бие десет пъти по-бързо. Стените на кръвоносните съдове запазват тонуса, еластичността. Но миокардната тъкан не може да се справи с повишената честота на кръвообращението. Сърдечно-съдовата система не се справя, спазмите на съдовете. Хипертоничното състояние се влошава рязко, кръвното налягане се повишава до максимум, рискът от миокарден инфаркт, мозъчен инсулт, парализа, кома увеличава.

В случай на злокачествена хипертония, кръвното налягане се повишава до 220/130 mm Hg. Вътрешните органи и системите на жизнената активност претърпяват сериозни промени: фундусът на очите е пълен с кръв, ретината е подута, зрителният нерв е възпален и съдовете са стеснени. Сърцето, бъбреците, мозъчната тъкан се подлагат на некроза. Пациентът се оплаква от непоносимо сърце, главоболие, загуба на зрение, замайване, припадък.

Етап на хипертония

Хипертонията се разделя на етапи, които се различават по стойностите на кръвното налягане, симптомите, риска, усложненията, инвалидността. Класификацията на етапите на хипертония е както следва:

• Етап 1 хипертония се проявява с показатели 140/90 mm Hg. и по-горе. Нормализирането на тези стойности е възможно без медикаменти, с помощта на почивка, липса на стрес, нервност, интензивно физическо натоварване.

Заболяването е асимптоматично. Хипертонията не забелязва промени в здравето. Целевите органи на първия етап на повишаване на кръвното налягане не страдат. Рядко се наблюдават нарушения на благосъстоянието под прикритието на безсъние, сърце, главоболие.

Хипертоничните кризи могат да възникнат на фона на променящото се време, след нервоза, стрес, шок, физическо натоварване. Лечението се състои в поддържане на здравословен начин на живот, лекарствена терапия. Прогнозата за възстановяване е благоприятна.

• Етап 2 на артериалната хипертония се характеризира с показатели за кръвно налягане от 140-180 / 90-110 mm Hg. Нормализирането на налягането се постига изключително с лекарства. Хипертонията се оплаква от сърдечна болка, дихателна недостатъчност, нарушения на съня, ангина, замаяност. Засегнати вътрешни органи: сърце, мозък, бъбреци. По-специално, на пациента ще бъде диагностицирана левокамерна миокардна хипертрофия, съдов спазъм, според анализите - протеин в урината, повишаване на нивото на креатинина в кръвта.

Хипертоничната криза води до инсулт, инфаркт. Пациентът се нуждае от постоянно лечение. Пациентите с хипертония могат да кандидатстват за група хора с увреждания според техните здравни показания.

• Етап 3 на хипертония е тежък, кръвното налягане на пациента е 180/110 mm Hg. и по-горе. При хипертонична болест са засегнати целевите органи: бъбреци, очи, сърца, кръвоносни съдове, мозък, дихателни пътища. Хипотензиновите лекарства не винаги намаляват високото кръвно налягане. Човек не може да служи сам, той става инвалид. Повишаването на кръвното налягане до 230/120 увеличава риска от смърт.

Класификацията на хипертонията от СЗО (посочена по-горе) е необходима за пълна оценка на заболяването, за да се избере правилната стратегия за лечение. Оптимално избраната лекарствена терапия е способна да стабилизира хипертоничното благосъстояние, да избягва хипертонични кризи, появата на рискове от хипертония, смърт.

Степени на хипертония

Хипертонията е разделена според показанията за кръвно налягане по степен: от 1-во до 3-то. За да се определи тенденцията към хипертония, е необходимо да се измерва кръвното налягане в двете ръце. Разлика от 10-15 mm Hg. между измерванията на кръвното налягане показва цереброваскуларно заболяване.

Съдовият хирург Коротков въвежда метода на звука, аускултативното измерване на кръвното налягане. Оптималното налягане е 120/80 mm Hg, а нормалното - 129/89 (състояние преди хипертония). Има концепция за високо нормално кръвно налягане: 139/89. Директно самата класификация на хипертонията по градуси (в mm Hg) е както следва:

• 1-ва степен: 140-159 / 85-99;
• 2-ра степен: 160-179 / 100-109;
• 3-та степен: над 180/110.

Определянето на степента на хипертония настъпва на фона на пълната липса на медикаментозно лечение с антихипертензивни лекарства. Ако пациентът е принуден да приема лекарства по здравословни причини, измерването се извършва при максимално намаляване на дозата им.

В някои медицински източници може да се спомене артериална хипертония степен 4 (изолирана систолна хипертония). Състоянието се характеризира с увеличаване на горното налягане при нормално по-ниско налягане от 140/90. Клиниката се диагностицира при възрастни хора и пациенти с хормонални нарушения (хипертиреоидизъм).

Класификация на риска

Хипертония в диагнозата той вижда не само вижда болестта, но и степента на риска. Какво означава рискът от хипертония? Под риск трябва да разберете процента на вероятността от инсулт, инфаркт, други патологии на фона на хипертония. Класификация на хипертонията по нива на риск:

• Ниският риск от 1 е 15% от факта, че през следващите 10 години хипертонията ще развие инфаркт, мозъчен удар;
• Средният риск 2 предполага 20% вероятност от усложнения;
• Високият риск 3 е 30%;
• Много висок риск от 4 увеличава вероятността от здравни усложнения с 30-40% или повече.

Съществуват 3 основни критерия за стратификация на риска при пациенти с хипертония: рискови фактори, степен на увреждане на таргетните органи (настъпва в етап 2 хипертония), допълнителни патологични клинични състояния (диагностицирани в етап 3 на заболяването).

Разгледайте основните критерии, рискови фактори:

• Основните: при жените, мъжете над 55 години, при пушачите;
• Дислипидемия: показателите за общ холестерол са над 250 mgdl, холестерол с ниска плътност (HLCNP) над 155 mg / dl; HLCPVP (висока плътност) повече от 40 mg / dL;
• Медицинска история на наследствените (хипертония при роднини по права линия);
• Показателят за С-реактивен протеин е повече от 1 mg / dL;
• Абдоминалното затлъстяване е състояние, при което обиколката на талията при жените надвишава 88 cm, мъжете - 102 cm;
• липсата на движение;
• Нарушен глюкозен толеранс;
• Излишък от фебриноген в кръвта;
• Захарен диабет.

Във втория етап на заболяването започва увреждането на вътрешните органи (под въздействието на засилен кръвен поток, спазъм на кръвоносните съдове, липса на кислород и хранителни вещества), нарушава се функционирането на вътрешните органи. Клиничната картина на хипертония 2 е както следва:

• Трофични промени на лявата камера на сърцето (ЕКГ изследване);
• Удебеляване на горния слой на сънната артерия;
• Образуване на атеросклеротична плака;
• Повишени серумни нива на креатинина над 1,5 mg / dL;
• Патологичното съотношение на албумин и креатинин в урината.

Последните 2 индикатора показват увреждане на бъбреците.

При съпътстващи клинични състояния (при определяне на заплахата от артериална хипертония) разбирайте:

• Болест на сърцето;
• Бъбречна патология;
• Физиологично въздействие върху коронарните артерии, вени, съдове;
• Възпаление на зрителния нерв, натъртване.

Риск 1 е установен за пациенти в старческа възраст над 55 години без свързани патологични натоварвания. Риск 2 се предписва при диагностициране на хипертонични пациенти с наличието на няколко описани по-горе фактори. Риск 3 утежнява заболяването при пациенти със захарен диабет, атеросклероза, хипертрофия на левия стомах, бъбречна недостатъчност, увреждане на органите на зрението.

В заключение, припомняме, че хипертонията се счита за коварна, опасна болест поради липсата на първични симптоми. Клиниката по патология е най-често доброкачествена. Но това не означава, че болестта не преминава от първия етап (с BP 140/90) към втората (BP 160/100 и по-висока). Ако първият етап е спрян от лекарства, то вторият етап води до увреждане на пациента, а третия - до увреждане през целия живот. Хипертонията при липса на адекватно навременно лечение завършва с увреждане на целевите органи, смърт. Не рискувайте здравето си, винаги пазете монитора за кръвно налягане!

Класификация на хипертоничната болест по етапи

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" се отнася до синдрома на повишаване на кръвното налягане (АТ) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика в термините „хипертония” и „хипертония”. Както следва от етимологията, хипер - от гръцкия. горе, по-горе - префиксът, показващ превишаване на нормата; tensio - от лат. - напрежение; тонос - от гръцки. - напрежение. Така термините „хипертония” и „хипертония” по същество означават едно и също нещо - „пренапрежение”.

Исторически (от времето на Г. Ф. Ланг) се случва, че в Русия се използва терминът „хипертония” и съответно „артериална хипертония”, терминът „артериална хипертония” се използва в чуждестранната литература.

Хипертоничната болест (GB) обикновено се счита за хронично течаща болест, основната проява на която е хипертоничен синдром, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи, отстраняеми причини ("симптоматична артериална хипертония"). (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

• Хипертонична болест на сърцето (GB) етап I предполага липса на промени в "целевите органи".
• Стадий II на хипертония (GB) се установява в присъствието на промени от един или повече "целеви органи".
• Стадий III на хипертонична болест на сърцето (GB) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериалната хипертония (нивата на кръвното налягане) са представени в Таблица № 1. Ако стойностите на систолното кръвно налягане (АТ) и диастолното кръвно налягане (АТ) попадат в различни категории, се установява по-висока степен на артериална хипертония (АХ). Най-точно, степента на артериалната хипертония (АХ) може да се установи в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Какво е хипертония: причини, рискови фактори, инструкции за превенция

Днес те пишат и говорят много за хипертонията (ГБ) и нейното въздействие върху качеството на човешкия живот. Това хронично заболяване наистина си струва да се научи за всичко, което е известно на съвременната медицина, защото според някои оценки около 40% от възрастното население на планетата страда от него.

Най-обезпокоително е фактът, че през последните години се наблюдава трайна тенденция за “подмладяване” на това заболяване. Заболявания на хипертония под формата на хипертонични кризи днес се срещат при 40-годишни и дори 30-годишни деца. Тъй като проблемът засяга почти всички възрастови групи на възрастни, осъзнаването на патологията, наречена хипертония, изглежда уместно.

Какво е това?

Терминът "хипертония" в ежедневието замества друго понятие - артериална хипертония (АХ), но те не са съвсем еквивалентни. Въпреки че и двете посочват патологични състояния, характеризиращи се с повишаване на кръвното налягане (BP) над 140 mm в систоличния (CAD) и над 90 mm в диастоличния (DBP) индикатори.

Но в медицинските източници хипертонията се определя като хипертония, която не е предизвикана от соматични заболявания или други очевидни причини за симптоматична хипертония.

Следователно, когато питате какво е хипертония, какво означава това, трябва да отговорите - е основната или съществена (с несигурна етиология) артериална хипертония. Този термин е широко използван в европейските и американските медицински среди и разпространението на синдрома надхвърля 90% от всички диагнози на хипертония. За всички други форми и общото определение на синдрома е по-правилно да се използва терминът артериална хипертония.

Какво може да накара човек да се развие?

Въпреки неяснотата на патогенезата (причините и механизмите на зародиша) на хипертонията има няколко провокиращи фактора и аспекти на нейното потенциране.

Рискови фактори

Нормалното кръвно налягане в здрава съдова система се поддържа чрез взаимодействие на комплексни вазоконстрикторни и съдоразширяващи механизми.

Провокативните аспекти на хипертонията се разглеждат в две категории:

• неврогенни - поради директния ефект върху тонуса на артериолите чрез симпатиковата дивизия на нервната система;
• хуморално (хормонално) - свързано с интензивно производство на вещества (ренин, норепинефрин, надбъбречна хормони) с вазопресорно (вазоконстрикторно) свойство.

Защо неуспешното регулиране на кръвното налягане, водещо до хипертония, все още не е установено. Но кардиолозите посочват рисковите фактори за ГБ, идентифицирани в процеса на дългосрочните проучвания:

• генетична предразположеност към заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• вродена аномалия на клетъчните мембрани;
• нездравословни зависимости - пушене, алкохолизъм;
• невропсихични претоварвания;
• ниска двигателна активност;
• прекомерно присъствие на сол в менюто;
• повишена обиколка на талията, което показва метаболитни нарушения;
• висок индекс на телесна маса (ИТМ)> 30;
• високи стойности на холестерол в плазмата (повече от 6,5 mmol / l за общ показател).

Списъкът не е пълен списък на всичко, което може да причини хипертония при хората. Това са само основните причини за патологията.

Класификационни таблици по етапи и степени

Тъй като за различните форми на хипертония са предвидени различни клинични насоки за избор на терапевтичен режим, заболяването се класифицира според етапите и степените на тежест. Степента се определя от броя на кръвното налягане и от етапа - мащаба на органичните увреждания.

В таблиците е представена експертно разработената класификация на хипертонията на етапи и степени.

Таблица 1. Класификация на хипертонията в градуси.

Таблица 2. Класификация на хипертонията на етапи.

Съкращението OPSS, използвано в таблицата, е общото периферно съдово съпротивление.

Представените таблици биха били непълни без друг обобщен списък - класификация на ГБ според етапите, степента и риска от усложнения на сърцето и кръвоносните съдове (МТР).

Таблица 3. Класификация на риска от сърдечно-съдови усложнения в GB

Определянето на степени и етапи на хипертония е необходимо за навременна селекция на адекватна антихипертензивна терапия и превенция на мозъчни или сърдечно-съдови катастрофи.

ICD код 10

Разнообразието от вариации в хипертонията потвърждава факта, че в МКБ 10 нейните кодове са дефинирани в 4 позиция I10-та до 13-та позиция:

• I10 - съществена (първична) хипертония, тази категория ICD 10 включва хипертонични заболявания 1, 2, 3 супени лъжици. и злокачествени GB;
• I11 - хипертония с преобладаване на сърдечно увреждане (хипертонична болест на сърцето);
• I12 - хипертонична болест с бъбречно увреждане;
• I13 е хипертонична болест, засягаща сърцето и бъбреците.

Наборът от състояния, които се проявяват като повишаване на кръвното налягане, е представен от рубрики I10-I15, включително симптоматична хипертония.

Съвременно лечение на наркотици

Днес антихипертензивната терапия разчита на 5 основни групи лекарства за лечение на хипертония:

• диуретици - лекарства с диуретично действие;
• сартани - блокери на ангиотензин II рецептори, ARBs;
• BKK - блокери на калциевите канали;
• АСЕ инхибитори - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, АСЕ;
• BB - бета-блокери (подлежащи на фонова ОП или ИБС).

Изброените групи от лекарства са преминали рандомизирани клинични изпитвания и са показали висока ефективност за предотвратяване развитието на SSO.

Допълнителни средства за лечение на хипертония често са лекарства от ново поколение - алфа-адреномиметици на централно действие, ренинови инхибитори и I1-имидазолинови рецепторни агонисти. За тези групи лекарства не са провеждани задълбочени проучвания, но тяхното наблюдателно проучване дава основание да се счита, че те са избрани лекарства за някои показания.

Но за съжаление, третирането по стандарти, не е за всеки. Струва си да разгледаме таблицата на характеристиките на употребата на лекарства, като вземем предвид противопоказанията и други аспекти, за да оценим трудността при избора на подходящо лекарствено лечение на хипертония индивидуално за всеки пациент.

Таблица 4. Групи лекарства, използвани за лечение на хипертония (дадени по азбучен ред).

Изборът на подходящо лекарство за лечение на хипертония трябва да се основава на неговата класификация, като се вземат предвид паралелни болести и други нюанси.

Начин на живот с хипертония

Клинични указания за избор на лекарство

Помислете кои лекарства са подходящи за хипертония, обременени от паралелни заболявания, увреждане на уязвими органи и при специални патологични ситуации:

• при пациенти с микроалбуминурия и бъбречна дисфункция е подходящо да се приемат сартани и АСЕ инхибитори;
• с атеросклеротични промени - АСЕ инхибитори и ВРС;
• при хипертрофия на лявата камера (чести последствия от хипертония) - сартани, BKK и АСЕ инхибитори;
• тези, които са претърпели микрострък, са показали някое от изброените антихипертензивни лекарства;
• на хора с предишен сърдечен пристъп са назначени ACE инхибитори, бета-блокери и сартани;
• едновременната ХСН включва използването на антагонисти на алдостерон, диуретици, бета-блокери, сартани и инхибитори на АСЕ при лечение на хипертония;
• с ИБС и стабилна ангина, се препоръчват ВРС и бета-блокери;
• с аортна аневризма - бета-блокери;
• пароксизмална AF (предсърдно мъждене) изисква използването на сартани, АСЕ инхибитор и бета-блокери или антагонисти на алдостерон (в присъствието на CHF);
• GB с постоянен AF с постоянен характер се лекува с бета-блокери и не-дихидропиридинов ВРС;
• ако периферните артерии са повредени, BPC и ACE инхибиторите са подходящи;
• при лечение на хипертония при пациенти с изолирана систолична хипертония и възрастни хора се препоръчва да се използват диуретици, BKK и sartana;
• при метаболитен синдром - Sartans, BKK, IAPP и тяхната комбинация с диуретици;
• при захарен диабет на фона на хипертонична болест - BKK, IAPP, sartana;
• бременни жени имат право да лекуват GB с нифедипин (ВРС), небиволол или бизопролол (бета-блокери), метилдопа (алфа-адреномиметик).

Целевите стойности на АТ при хора, получаващи антихипертензивна терапия, също са променени:

• При пациенти под 65 години препоръчителните стойности за CAD са 130 mmHg. Чл., Ако се понасят добре;
• мишената за DBP е 80 mm Hg. за всички пациенти.

За да се консолидират резултатите от антихипертензивната терапия, е необходимо да се комбинира лекарственото лечение с нелекарствени методи - подобряване на здравето, корекция на диетата и двигателна активност.

Диета и правила за хранене

Най-голямата ефективност показва значително намаляване на количеството сол - до 5 г на ден. Храненето за хипертония също се основава на ограничаването на мазнините и захарите, изоставянето на продукти за бързо хранене, закуски и алкохол и намаляване на броя на напитките, съдържащи кофеин.

Диета с хипертония не изисква напълно изоставяне на животински продукти. Не забравяйте да използвате ниско съдържание на мазнини сортове месо и риба, млечни продукти, зърнени храни. По-голям процент от храната трябва да се дава на зеленчуци, плодове, билки и зърнени храни. Газираните напитки, колбаси, пушени меса, консервирани храни и кифли са за предпочитане напълно премахнати от менюто. Нелекарственото лечение, основано на подобряването на диетата, е основният фактор за успешното лечение на хипертонията.

Какъв ефект има сърцето?

Честа последица от хипертонична сърдечна болест е хипертрофия на лявата камера, което е анормално увеличение на размера на сърдечния мускул в зоната на LV. Защо се случва това? Повишеното кръвно налягане се причинява от стесняване на артериите, поради което сърцето е принудено да функционира в подобрен режим, за да осигури кръвоснабдяването на органите и собствените си. Работата при повишено натоварване потенцира увеличаване на размера на сърдечния мускул, но размерът на съдовата мрежа в миокарда (коронарните съдове) не расте със същата скорост, така че миокардът е исхемичен - липса на кислород и хранителни вещества.

Отговорът на централната нервна система е стартирането на компенсаторни механизми, които допринасят за ускоряване на сърдечната честота и вазоконстрикция. Това провокира образуването на затворен кръг, който често се случва с прогресирането на хипертонията, защото колкото по-дълго остава повишеното кръвно налягане, толкова по-скоро сърдечният мускул е хипертрофиран. Изходът от тази ситуация е навременното и адекватно лечение на хипертонията.

Ръководство за превенция

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на хипертония са полезни не само за хора от високорискови групи (с наследствени фактори, вредни условия на труд, затлъстяване), но и за всички възрастни.

Бележката за предотвратяване на хипертония съдържа следните точки:

• максималното количество сол е не повече от 5-6 g на ден;
• организиране и спазване на ежедневието с фиксирано време за сутрешно лифтинг, хранене и лягане;
• повишаване на двигателната активност поради ежедневни утринни упражнения, ходене на открито, осъществима работа на задния двор, плуване или колоездене;
• скоростта на нощния сън - 7-8 часа;
• поддържане на нормално тегло, със затлъстяване - дейности за отслабване;
• приоритет на продукти, богати на Ca, K и Mg - жълтъци, ниско съдържание на мазнини извара, боб, магданоз, печени картофи и т.н.;
• необходимо условие - да се отървем от пристрастяванията: алкохол, никотин;

Мерки за намаляване на теглото - внимателно преброяване на консумираните калории, контрол на приема на мазнини (

А също така следват информацията на сайта в социалните мрежи: ВКонтакте, Однокласници, Facebook, Twitter или Google Plus.

Имате въпрос или опит по темата? Задайте въпрос или разкажете за него в коментарите.

Намерете доверен лекар и си уговорете среща

Дата на приемане

Тип приемане

Категории членове

Степента и степента на хипертония

Когато се описва хипертония или хипертония, много често се разделя това заболяване на степени, етапи и степени на сърдечно-съдов риск. Понякога лекарите дори се объркват в тези термини, а не като хора, които нямат медицинско образование. Нека се опитаме да изясним тези определения.

Какво е хипертония?

Артериалната хипертония (AH) или хипертоничната болест (GB) е постоянното повишаване на нивата на кръвното налягане (BP) над нормалните нива. Това заболяване се нарича "тихия убиец", защото:

• През повечето време няма очевидни симптоми.
• Ако не се лекува с AH, щетите, причинени на сърдечно-съдовата система чрез повишено кръвно налягане, допринасят за развитието на миокарден инфаркт, инсулт и други заплахи за здравето.

Степен на артериална хипертония

Степента на хипертония зависи пряко от нивото на кръвното налягане. Няма други критерии за определяне на степента на хипертония.

Двете най-често срещани класификации на артериалната хипертония според нивото на кръвното налягане са класификацията на Европейското кардиологично дружество и класификацията на Съвместния национален комитет (POC) за превенция, разпознаване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (САЩ).

Таблица 1. Класификация на Европейското кардиологично дружество (2013)

Етап на хипертония

Класификацията на хипертонията по етапи не се използва във всички страни. Той не е включен в европейските и американските препоръки. Определянето на етапа на ГБ се прави на базата на оценка на прогресията на заболяването - т.е. чрез лезии на други органи.

Таблица 4. Етапи на хипертония

Както може да се види от тази класификация, изразените симптоми на артериална хипертония се наблюдават само в етап III на заболяването.

Ако се вгледате внимателно в тази градация на хипертонията, можете да видите, че това е опростен модел за определяне на сърдечно-съдовия риск. Но, в сравнение с SSR, определението на етапа на AH само посочва факта на наличието на лезии на други органи и не дава никаква прогнозна информация. Това означава, че не казва на лекаря какъв е рискът от развитие на усложнения при конкретен пациент.

Целеви стойности на кръвното налягане при лечение на хипертония

Независимо от степента на хипертония, е необходимо да се стремим към постигане на следните целеви стойности на кръвното налягане:

• При пациенти 2. Това може да се постигне чрез здравословно хранене и физическа активност. Дори леката загуба на тегло при затлъстели хора може значително да намали нивата на кръвното налягане.

По правило тези мерки са достатъчни за намаляване на кръвното налягане при относително здрави хора с хипертония степен 1. t

Може да се наложи лекарствено лечение при пациенти на възраст под 80 години, които имат признаци на сърдечно или бъбречно увреждане, захарен диабет, умерено висок, висок или много висок сърдечно-съдов риск.

По правило при хипертония от 1 степен, пациентите на възраст под 55 години първоначално предписват едно лекарство от следните групи:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензин рецептори (ARA - лозартан, телмисартан).
• Бета-блокери (могат да се предписват на млади хора с непоносимост към ACE инхибитор или жени, които могат да забременеят).

Ако пациентът е на възраст над 55 години, най-често му се предписват блокери на калциевите канали (бисопролол, карведилол).

Предписването на тези лекарства е ефективно при 40-60% от случаите на хипертония от първа степен. Ако след 6 седмици нивото на кръвното налягане не достигне целта, можете:

• Увеличете дозата на лекарството.
• Заменете лекарството с представител на друга група.
• Добавете друг инструмент от друга група.

Хипертония 2 градуса

Степен 2 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане в диапазона от 160/100 до 179/109 mm Hg. Чл. Тази форма на артериална хипертония има умерена тежест, като е необходимо да се започне лекарствена терапия с нея, за да се избегне прогресирането му до степен 3 хипертония.

При степен 2 симптомите на хипертония са по-чести, отколкото при степен 1, те могат да бъдат по-изразени. Въпреки това, няма пряко пропорционална връзка между интензивността на клиничната картина и нивото на кръвното налягане.

Пациентите с хипертония степен 2 трябва да променят начина на живот и незабавно да започнат антихипертензивна терапия. Режими на лечение:

• АСЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или ARB (лосартан, телмисартан) в комбинация с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин).
• В случай на непоносимост към блокери на калциевите канали или признаци на сърдечна недостатъчност се използва комбинация от АСЕ инхибитор или ARB с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако пациентът вече приема бета-блокери (бисопролол, карведилол), добавете блокер на калциевите канали, а не тиазидни диуретици (така че да не се увеличи риска от развитие на диабет).

Ако дадено лице има ефективно кръвно налягане в рамките на целевите стойности за поне 1 година, лекарите могат да се опитат да намалят дозата или броя на приетите лекарства. Това трябва да се прави постепенно и бавно, постоянно да се следи нивото на кръвното налягане. Такъв ефективен контрол на артериалната хипертония може да се постигне само с комбинацията от лекарствена терапия с модификация на начина на живот.

Хипертония 3 градуса

Степен 3 хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане ≥180 / 110 mmHg. Чл. Това е тежка форма на хипертония, която изисква незабавно медицинско лечение, за да се избегне развитието на каквито и да е усложнения.

Дори пациенти с хипертония степен 3 може да нямат никакви симптоми на заболяването. Въпреки това, повечето от тях все още изпитват неспецифични симптоми, като главоболие, замаяност, гадене. Някои пациенти с това ниво на AD развиват остри увреждания на други органи, включително сърдечна недостатъчност, остър коронарен синдром, бъбречна недостатъчност, дисекция на аневризма и хипертонична енцефалопатия.

С хипертония степен 3, лекарствената терапия включва:

• Комбинацията от ACE инхибитор (рамиприл, периндоприл) или BRA (лосартан, телмисартан) с блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин) и тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид).
• Ако високите дози диуретици са лошо поносими, предпишете алфа или бета-блокер.

хипертонична болест

Хипертония (GB) - (есенциална, първична артериална хипертония) е хронично възникваща болест, основната проява на която е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаване на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

Класификация GB (СЗО)

Етап 1 - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, IHD, промени във фундуса). Има поне един от следните признаци на увреждане

- Левокамерна хипертрофия (според ЕКГ и EchoCG);

- Генерализирано или локално стесняване на ретинальните артерии;

- Протеинурия (20-200 mg / min или 30-300mg / l), креатинин повече

130 mmol / L (1.5-2 mg /% или 1.2-2.0 mg / dL);

- Ултразвукови или ангиографски признаци

атеросклеротична аортна, коронарна, сънна, илеална или

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

-Сърце: ангина, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

-Мозъчен: преходен мозъчен кръвоток, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

-Очното дъно: кръвоизливи и ексудати с набъбване на зърното

зрителния нерв или без него;

-Бъбреци: признаци на CRF (креатинин> 2,0 mg / dL);

-Съдове: дисекция на аортна аневризма, симптоми на оклузивна периферна артериална болест.

Класификация на GB по отношение на кръвното налягане:

Оптимално кръвно налягане: диабет 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Изолирана систолна хипертония, диабет> 140 (= 140), DD

Общо периферно съдово съпротивление

Общ централен кръвен поток

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори и малкото повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общата периферна съдова резистентност.

Дисрегулация, водеща до развитие на GB

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Pressor, antidiuretic, proliferative link:

RAAS (AII, алдостерон),

Инхибитори на плазминогенен активатор

Б. Депресивна, диуретична, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

Плазмаминогенен тъканен активатор

Най-важната роля в развитието на GB е повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (sympathicotonia).

Като правило се причиняват от екзогенни фактори. Механизми за развитие на симпатикотония:

облекчаване на ганглиозното предаване на нервните импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на нивото на синапсите (нарушение на обратното поемане)

промяна в чувствителността и / или количеството на адренорецепторите

намалена чувствителност на барорецепторите

Ефект на симпатикотония върху тялото:

-Повишена сърдечна честота и свиваемост на сърдечния мускул.

-Повишен съдов тонус и, като следствие, увеличаване на общата периферна съдова резистентност.

-Повишен съдов тонус - повишено венозно връщане - повишено кръвно налягане

-Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

-Развива се инсулинова резистентност

-ендотелното състояние е нарушено

-Подобрява реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

-Стимулира хипертрофията на съдовата стена (тъй като е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

-регулиране на Na хомеостазата

-регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни вещества, в началото на ГБ, както пресорните, така и депресорните системи действат, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефект на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система: t

-действа върху сърдечния мускул и допринася за неговата хипертрофия

-стимулира развитието на кардиосклероза

-стимулира синтеза на алдостерона - увеличаване на реабсорбцията на Na - повишаване на кръвното налягане

Местни фактори на патогенезата на GB

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на местни биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

В хода на ГБ влиянието на различни фактори се променя, първо се спират неврохуморалните фактори, а когато налягането се стабилизира при високи стойности, местните фактори действат предимно.

Усложнения на хипертонията:

Хипертонични кризи - внезапно повишаване на кръвното налягане със субективни симптоми. отличава:

Невровегетативните кризи са неврогенна дисрегулация (симпатикотония). В резултат на това, значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия, тахикардия, изпотяване. Гърчовете обикновено са краткотрайни, с бърз отговор на терапията.

Едематозен - забавен Na и Н ₂ За тялото тя се развива бавно (в продължение на няколко дни). Проявява се подпухналост на лицето, пастозност на крака, елементи на мозъчен оток (гадене, повръщане).

Гърчове (хипертонична енцефалопатия) - нарушаване на регулацията на мозъчния кръвоток.

Очното дъно - кръвоизлив, подуване на зърното на зрителния нерв.

Инсулти - под въздействието на рязко повишено кръвно налягане се появяват малки аневризми на ГМ съдове, които могат допълнително да се разрушат, когато кръвното налягане се повиши.

1. Измерване на кръвното налягане в спокойно състояние, в седнало положение поне два пъти

на интервали от 2-3 минути, на двете ръце. Преди измерване за не

по-малко от един час, за да се избегнат тежки физически натоварвания, да не се пуши, да не се пие

кафе и спиртни напитки, както и да не приемате антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът е прегледан за първи път, за да

за да се избегнат "случайни увеличения", препоръчително е да се преизчисли

през деня. При пациенти на възраст под 20 години и по-възрастни от 50 години с първото разкритие

хипертония се препоръчва за измерване на кръвното налягане на двата крака.

Нормално кръвно налягане под 140/90 mm Hg. Чл.

2. Пълна кръвна картина: сутрин на празен стомах.

При продължително протичане на хипертония са възможни повишения.

брой на червените кръвни клетки, хемоглобин и показатели

| Показатели | мъже | жени |

| Хемоглобин | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Червени кръвни клетки | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

Хематокрит | 40-48% | 36-42% |

3. Анализ на урината (сутрешна порция): с развитието на нефроангиосклероза и

CKD - ​​протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроалбуминурия (40-

300 mg / ден) и гломерулна хиперфилтрация (обикновено 80-130 ml / min х 1.73

m2) показват втория етап на заболяването.

4. Проба Зимницки (дневната урина се събира в 8 буркани с интервал 3

часа): с развитието на хипертонична нефропатия - хипо- и изостенурия.

5. Биохимичен кръвен тест: сутрин на празен стомах.

Придържането на атеросклероза най-често води до хиперлипопротеинемия II и

IIA: повишаване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност;

IIB: увеличаване на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност,

IV: нормален или повишен холестерол, увеличаване

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност - повишаване на нивото на креатинина, урея.

Норм-креатинин: 44-100 µmol / L (М); 44-97 µmol / l (W)

-Карбамид: 2.50-8.32 μmol / 1.

6. ЕКГ признаци на лезия на лявата камера (хипертонично сърце)

I. - Знак на Соколов-Лион: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Атрибут на Корнел: R (aVL) + S (V3)> 28 mm за мъжете и> 20 mm за

-Знак на Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Амплитудата на R вълната (V5-V6)> 27 mm.

II. Хипертрофия и / или претоварване на лявото предсърдие:

-PII ширина на зъбите> 0.11 s;

-Преобладаването на отрицателната фаза на В вълната (V1) с дълбочина> 1 mm и. T

продължителност> 0,04 s.

III. Системата за оценка на Romhilta-Estes (сума от 5 точки показва

дефинирана левокамерна хипертрофия, 4 точки - възможно

-амплитудата на S. R или S в крайниците на крайниците> 20 mm или

амплитудата на S. S (V1-V2)> 30 mm или амплитуда h. R (V5-V6) -3 точки;

-лява предсърдна хипертрофия: отрицателна фаза P (V1)> 0.04 s - 3

-несъответстващо изместване на сегмента ST и h. T в олово V6 без

използване на сърдечни гликозиди - 3 точки

на фона на лечение със сърдечни гликозиди - 1 точка; - отклонение на EOS

0.09 секунди наляво - 1 точка; -време

вътрешно отклонение> 0,05 s в олово V5-V6 - 1 точка.

7. ЕхоКГ признаци на хипертонично сърце.

I. Хипертрофия на стените на лявата камера:

-дебелина SLFL> 1,2 cm;

-дебелина на MWP> 1,2 cm.

II. Увеличението на масата на миокарда на лявата камера:

150-200 g - умерена хипертрофия;

> 200 g - висока хипертрофия.

8. промени на фундуса

- С увеличаване на хипертрофията на лявата камера

амплитудата на първия тон на върха на сърцето, с развитието на неуспех

Третият и четвъртият тонове могат да бъдат записани.

- Акцентът на втория тон върху аортата може да изглежда тих

систоличен шум на върха.

- Висок съдов тонус. Симптоми:

- по-плосък анакрот;

- incisura и декротичен зъб, изместен към върха;

- амплитудата на декортния зъб се намалява.

- С доброкачествен поток, притока на кръв не се намалява, а с криза

поток - намалена амплитуда и географски индекс (признаци на спад)

1. Хроничен пиелонефрит.

В 50% от случаите се наблюдава хипертония, понякога злокачествен курс.

- анамнеза за бъбречно заболяване, цистит, пиелит, аномалии

- симптоми, които не са характерни за хипертония: дисурична

- болка или дискомфорт в долната част на гърба;

- постоянно субфебрилно състояние или интермитентна треска;

- пиурия, протеинурия, хипостенурия, бактериурия (диагностичен титър 105

бактерии в 1 ml урина), полиурия, присъствието на Sternheimer-Malbin клетки;

- Ултразвук: асиметрия на размера и функционалното състояние на бъбреците;

- изотопна рентгенография: сплескване, асиметрия на кривите;

- екскреторна урография: разширяване на чашките и таза;

- компютърна томография на бъбреците;

- бъбречна биопсия: фокална природа на лезията;

- ангиография: изглед на „изгоряло дърво“;

- на общите симптоми: преобладаващо повишаване на диастолното налягане,

рядкостта на хипертоничните кризи, липсата на коронарна, мозъчна

усложнения и относително млада възраст.

2. Хроничен гломерулонефрит.

- дълго преди началото на артериалната хипертония се появява уринарен синдром;

- анамнеза за данни за нефрит или нефропатия;

- ранна поява на хипо- и изостенурия, протеинурия повече от 1 g / ден,

хематурия, цилиндрурия, азотемия, бъбречна недостатъчност;

- левокамерната хипертрофия е по-слабо изразена;

- се развива сравнително късно, само с артериите

леко стеснени, нормални вени, рядко хеморагии;

- често се развива анемия;

- Ултразвуково сканиране, динамична синтиграфия (симетрия на размерите и. T

функционалното състояние на бъбреците);

- бъбречна биопсия: фибропластична, пролиферативна, мембранна и

склеротични промени в гломерулите, тубулите и съдовете на бъбреците, както и

отлагане на имуноглобулини в гломерулите.

Това е вторичен хипертензивен синдром, причинен от

стеноза на основните бъбречни артерии. характеризиращ се с:

- хипертонията непрекъснато се придържа към високи числа, без

специална зависимост от външни влияния;

- относителна резистентност към антихипертензивна терапия;

- При аускултацията може да се чуе систоличен шум в пъпната връв

зони по-добри, когато задържите дъха си след дълбок изтичане, без силен

- при пациенти с атеросклероза и аортоартерит има комбинация от две

клинични симптоми - систоличен шум над бъбречните артерии и

асиметрия на кръвното налягане на ръцете (разликата е повече от 20 mm Hg);

- на фундуса силно изразена артериолоспазъм и невроретинопатия

се появяват 3 пъти по-често, отколкото при хипертония;

- екскреторна урография: намаление на бъбречната функция и намаляване на нейния размер с

- секторна и динамична сцинтиграфия: асиметрия на размера и функцията

бъбреците с хомогенност на интраорганно функционално състояние;

- 60% повишена активност на плазмения ренин (с положителен тест с

каптоприл - с въвеждането на 25-50 mg ренинова активност нараства с повече от

150% от първоначалната стойност);

- 2 пика на дневна активност на плазмения ренин (на 10 и 22 часа) и при

пик на хипертония 1 (след 10 h);

- ангиография на бъбречните артерии с аортна катетеризация през бедрената кост

артерия според Seldinger: стесняване на артерията.

Вродена аномалия, характеризираща се със стесняване на аортния провлак, което

създава различни условия за кръвообращението за горната и долната половина на тялото

. За разлика от хипертонията е характерно:

- слабост и болка в краката, студени крака, спазми в мускулите на краката;

- изобилие от лице и шия, понякога хипертрофия на раменния пояс и по-ниска

крайниците могат да бъдат хипотрофни, бледи и студени на допир;

- в страничните части на гръдния кош е видима пулсация на подкожната съдова система

обещания, осбенно, когато пациентът седи, наведе се напред с опъната

- пулса на радиалните артерии е висок и интензивен, и на долните крайници

малък пълнеж и напрежение или не е осезаемо;

- АД на ръцете е рязко увеличен, по краката - спуснат (нормално на краката, АД е 15-

20 mmHg по-високи, отколкото на ръцете;

- Auskultatory брутния систоличен шум с максимум в II-III междуребрено пространство

от лявата страна на гръдната кост, добре задържана в междинното пространство; акцент II

- рентгенологично определената силна пулсация леко удължена

аорта над коарктацията и различна постстенотична дилатация

аорта с изразено узуриране на долните ръбове на ребрата IV-VIII.

Свързан с намаляване на еластичността на аортата и големите му клони.

поради атероматоза, склероза и калцификация на стената.

- преобладава старостта;

- повишаване на систоличното кръвно налягане с нормална или намалена диастолна,

импулсното налягане винаги се увеличава (60-100mm Hg);

- при преместване на пациента от хоризонтално положение на вертикално

систоличното кръвно налягане намалява с 10-25 mm Hg и при хипертония

заболяването се характеризира с повишаване на диастолното налягане;

- характерни постурални циркулаторни реакции;

- други прояви на атеросклероза: бърз, висок пулс, ретростернал

пулсация, неравномерен пулс в каротидните артерии, експанзия и

интензивна пулсация на дясната подключична артерия, изместваща се наляво

перкусия на съдовия сноп;

- Аускултация на аортата, акцент II тон с тимпан тон и

систоличен шум, утежнен от вдигнати ръце (сиротининов симптом

- радиологични и ехокардиографски признаци на уплътняване и

Хормоно-активен туморен хромафинов мозък

надбъбречни жлези, параганглия, симпатични възли и продуциращи

значително количество катехоламини.

- с адреносимпатична форма на фона на нормално или повишено кръвно налягане

развиват хипертонични кризи, след понижаване на кръвното налягане се наблюдават профузни симптоми

изпотяване и полиурия; характеристика е увеличение

екскреция на урината на ванилова баденова киселина;

- с форма с постоянна хипертония, клиниката прилича на злокачествена

вариант на хипертония, но може да има значителна загуба на тегло и

развитие на открит или скрит диабет;

- положителни проби: а) с хистамин (интравенозно хистамин

0,05 mg предизвиква повишаване на кръвното налягане от 60-40 mm Hg. през първите 4 минути), б)

палпиране на бъбречната област предизвиква хипертонична криза;

7. Първичен алдостеронизъм (синдром на Conn).

Свързано с повишаване на синтеза на алдостерон в гломеруларния слой на кората

надбъбречните жлези, най-вече поради отделен аденом на кората

надбъбречни жлези. Характеризира се с комбинация от хипертония с:

-невромускулни разстройства (парестезия, повишена конвулсия

готовност, преходни пара- и тетраплагии);

При лабораторни тестове:

- намален толеранс към глюкоза;

- алкална реакция на урината, полиурия (до 3 l / ден или повече), изостенурия (1005-

- не могат да бъдат лекувани с антагонисти на алдостерон.

Положителни проби за системата ренин-ангиотензин-алдостерон:

- стимулиращ ефект от двучасовата разходка и диуретик (40 mg

- с въвеждането на DOCK (10 mg на ден в продължение на 3 дни) нивото на алдостерон

остава висока, докато във всички други случаи на хипер алдостеронизъм

За локална туморна диагноза:

- ретропневмоперитонеум с томография;

- АХ, тежко затлъстяване и хипергликемия се развиват едновременно;

- характеристики на отлагане на мазнини: лицето на луната, мощният торс, врата, корема;

ръцете и краката остават слаби;

- сексуална дисфункция;

-пурпурно-виолетови стрии по кожата на корема, бедрата, гърдите, в областта

- кожата е суха, акне, хипертрихоза;

- намален глюкозен толеранс или открит диабет;

- остри язви на стомашно-чревния тракт;

-полицитемия (еритроцити над 6 (1012 / l), тромбоцитоза, неутрофилни

левкоцитоза с лимфа и еозинопения;

- повишена екскреция на 17-оксикортикостероиди, кетостероиди,

-липса на генетична предразположеност към хипертония;

- хронологична връзка между черепната травма или болестта на главата

мозъка и появата на хипертония;

- признаци на интракраниална хипертония (силна, не съответстваща на нивото на

Главоболие на АД, брадикардия, застояли зърна на зрителните нерви).

Името на заболяването - хипертония

Степента на повишаване на кръвното налягане - 1.2 или 3 степен на повишаване на кръвното налягане

Ниво на риск - ниско, средно, високо или много високо

Пример: Хипертония II етап, 3 степени на повишено кръвно налягане, много висок риск.

Цели за лечение на артериална хипертония.

Максимално намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и смъртност от тях чрез:

- нормализиране на кръвното налягане,

- корекция на обратими рискови фактори (пушене, дислипидемия, диабет),

- защита на органите на окото (органозащита),

- лечение на съпътстващи заболявания (свързани състояния и съпътстващи заболявания).