Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, в тъканта се излива до 100 мл кръв. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намаляват и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичните инсулти представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени в исхемичния инсулт е блокирането на техния лумен от кръвни съсиреци, което води до постепенна смърт на мозъчните клетки и при хеморагични нарушения на целостта на съдовата стена, което води до просмукване и изстискване на мозъчната тъкан от изтичащата кръв.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60-65% от пациентите хеморагията се проявява без никакви предшестващи симптоми).
  3. Дълбока инвалидност на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за максимално възстановяване на загубената мозъчна функция след инсулт. Пълното възстановяване настъпва рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациент с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността за връщане към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Стълбът на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията, сърдечната дейност. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  3. Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

  1. Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
  2. Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
  3. Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-често срещани.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на хеморагия, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
  2. Виене на свят.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Дихателни нарушения.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

  1. Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
  2. Пареза на мимическите мускули.
  3. Нарушенията на речта се развиват предимно, когато се засяга левия темпорален дял.
  4. Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
  5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за някакъв вид нарушения в речта на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, употреба на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

  1. Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
  2. Кислород и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
  4. Разширяването на веществото на мозъка.

Ацидозата, подуването на мозъка, повишеното вътречерепно налягане, нарушената микроциркулация на мозъчните течности и кръвта са от най-голямо значение за развитието на кома.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците) на храносмилателната система (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. След това се предписват предварително предписани лекарства - каптоприл, еналаприл, капотен (като базова терапия през устата или чрез сонда).
  • Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония на вазопресорите се прилага капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
  • За да се намали подуването на мозъка, дексаметазон се препоръчва за 3 дни (интравенозно). Ако набъбването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, refortan.
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
  • Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторно възбуждане (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на една половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
  • увреждане на речта и неговото отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • персистиращо главоболие;
  • координационни нарушения;
  • неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
  • зрителни увреждания до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и от неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80-90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Тази лезия се определя от увреждане на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Опасно е да има кръвоизлив в мозъчния ствол, който е съпроводен с дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, понижаване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в кухината на черепа и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (влизане в костната дупка), никакъв кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за децата и младите хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологични нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани на налягане, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, тогава до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване след инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Тя зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

  • занимания с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат занятия по тяхното подновяване;
  • хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове на специални симулатори;
  • за нарушения на репродукцията на речта човек трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
  • Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това колко умели са действията на терапевтите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащото лечение и рехабилитацията продължават много дълго време.

Последици от мозъчен инсулт

Иван Дроздов 01/29/2018 0 Коментари

Опасността от остро увреждане на кръвообращението в части от мозъка, причинена от инсулт, е сериозна и не винаги съвместима с последствията от живота. Тяхната същност и тежест са пряко зависими от вида на инсулта, местоположението и размера на лезиите, възрастта на жертвата и способността му да се лекува, както и от навременността на медицинското обслужване.

Исхемичен инсулт: последствия

Смъртта на мозъчните неврони, причинена от исхемичен инсулт, води до следните последствия:

  • Ограничаване на двигателните функции - пациентът трудно изпълнява най-простите движения на крайниците.
  • Намаляване на паметта и ориентацията - има забравяне на елементарни неща (къща или телефон, име, адрес), загуба на време и пространство.
  • Намалена чувствителност на лицевите нерви и крайници.
  • Нарушаването на речта е характерно за левия инсулт, изразен в трудността да се произнасят прости думи и фрази, тяхната несъвместимост и развратност.
  • Нарушение на рефлекса на преглъщане.
  • Психични разстройства - депресия и безнадеждност се заменят с агресия, гняв, паническа атака.
  • Епилепсия.
  • Принудително уриниране и актове на дефекация.

Положителни прогнози за възстановяване от исхемичен инсулт са доста високи, при условие, че лечението с лекарства е започнато навреме и рехабилитационната програма, препоръчана от лекарите, се извършва подробно.

Хеморагичен инсулт и последствията от него

При широко кръвоизлив, характерен за хеморагичен инсулт, последствията са много подобни на мозъчния инфаркт. Разликата е в техния по-тежък курс. При запазване на рефлекса на поглъщане и способността на мускулите да се свиват, човек, страдащ от хеморагичен инсулт, има висок шанс за по-нататъшен живот, но при него могат да останат следните последствия:

  • Трудно произношение и възприемане на казаното от други хора.
  • Слабост и “неподчинение” на крайниците, пълна парализа.
  • Амнезия, особено в част от събитията преди нападението.
  • Намалено мислене и аналитично мислене.
  • Разсейване, невнимание, изкривено възприемане на реалността.
  • Зрителни увреждания, слепота.
  • Депресирано и плачещо настроение, редуващи се с повишена възбудимост и агресия.
  • Болестен синдром, засягащ различни части на тялото.
  • Епилептични припадъци.

При хеморагичен инсулт прогнозата за оцеляване в първите дни след атаката е намалена до 30-35%. Ако пациентът успее да оцелее, тогава ще му трябва много години рехабилитация, за да възстанови изгубените функции.

Ляв удар: последствия

Особеността на мозъчните полукълба е противоположна на импулса на нервните импулси към части от тялото. Когато клетките на лявото полукълбо са повредени, командите на мозъка престават да текат към дясната страна на тялото, поради което след левия ударен ход се развиват следните нарушения на мускулно-скелетната и мускулната системи:

  • дясна парализа - в повечето случаи е следствие от хеморагичен инсулт;
  • отпускане на крайниците на дясната страна поради частична или пълна мускулна атрофия;
  • дистрофия на десните мускули на лицето, проявяваща се под формата на нарушение на артикулацията и намаляване на функцията на езикови умения

Основните области на отговорност на лявото полукълбо са такива мозъчни функции като логическо мислене, ориентация в пространството и речта. При диагностициран ляв инсулт при пациент могат да се наблюдават следните ефекти от инсулт:

  • загубил контрол над речта, жертвата, когато се опитвала да говори, объркваше думите и буквите;
  • намалено възприемане на постъпващата информация, липса на способност за адекватно анализиране;
  • частично или напълно загубени умения за писане и четене;
  • промяна на поведението и емоционалния фон - пациентът се оттегля, раздразнителен;
  • ориентацията в пространството се влошава - пациентът изкривява пропорциите и размерите на заобикалящите ги предмети, неговите части на тялото, а също така не може да извършва елементарни действия, които изискват концентрация на внимание.
  • пациентът възприема промените в тялото като нормални и не се стреми да възстанови загубените си функции.

Десен ход: последици

Независимо от факта, че инсулт, локализиран в дясното полукълбо, е по-слабо изразен в симптоматиката, последствията от него могат да бъдат по-сериозни в сравнение с левоболната болест. Поради лошо проявени първични признаци и късна диагностика на инсулт, мозъчните клетки претърпяват по-дълбока и по-обширна привързаност. В тази връзка жертвата след атака има следните последствия от инсулт:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

  • лява едностранна парализа на крайниците, тялото или лицето;
  • няма никакво възприятие и докосване от лявата страна, поради което се чувства, че е засегната по-обширна част от тялото;
  • паметта е намалена в части от настоящето и близкото минало, докато дори емоционално ярки събития са забравени;
  • околното пространство едва ли се възприема от лявата страна;
  • загубено чувство за пропорция в усилията;
  • ориентацията е намалена - жертвата е трудно да определи разстоянието, например, между него и вратата в стаята;
  • намалено зрение, включително слепота в лявото око;
  • рефлексът на поглъщане става труден или напълно изчезва;
  • психо-емоционален дисбаланс се проявява - настроението на пациента се променя доста рязко: от депресия и пасивно настроение за възстановяване до негативни прояви на характера под формата на разкош, грубост, липса на чувство за пропорция и такт.

Изявените последствия, засегнати от десния мозъчен инсулт, се възприемат като нормални, без да се забелязват ограниченията на жизнените функции.

Последици от инсулт при възрастни хора

В напреднала възраст способността на организма да се лекува значително е намалена, така че последиците след инсулт при по-възрастните хора имат разочароваща статистика. Така 45% от пациентите на възраст над 80 години развиват кома няколко дни след инсулт. От тях около половината умират или остават за цял живот в самообслужване.

След исхемичен инсулт, възрастният човек има последствия, които не могат да бъдат преодолени напълно. Те включват:

  • загуба на зрение;
  • увреждане на речта;
  • парализа;
  • психични разстройства;
  • намалена подвижност;
  • емоционална нестабилност.

С благоприятна прогноза е възможно частично да се отървете от последствията след 6 месеца. Около 5% от възрастните хора имат продължителност на живота 5–7 години след исхемичен инсулт. Останалите 30% според статистиката не живеят до втората година след атаката.

По-опасни последствия за възрастен човек след хеморагичен инсулт. В резултат на кръвоизлив има дълбоко увреждане на мозъчната тъкан, което води до следните сериозни последствия:

  • пълна парализа;
  • подуване на мозъка;
  • загуба на мислене и запаметяване;
  • кома;
  • фатален изход.

В напреднала възраст, обширно кръвоизлив при повечето пациенти 2-3 дни след приключване на атаката при смърт. Малък брой бродирани жертви остават прикован за цял живот без шанс за възстановяване на изгубени функции.

Кома след инсулт

Висока вероятност за развитие на кома след атака на инсулт съществува със значителни увреждания на мозъчните клетки и преждевременни лекарства. Основните признаци на кома са:

  • безсъзнание;
  • липса на реакция на външни стимули, като звук, светлина, болка, докосване;
  • спонтанен акт на дефекация или уриниране.

В зависимост от размера на пораженията и степента на увреждане на мозъчните клетки, след инсулт има четири стадии на кома:

  1. Незначително увреждане на мозъчните клетки. Жертвата има нарушено или липсващо съзнание, докато поддържа рефлекторни функции. Прогнозите на лекарите в този случай са положителни, има голяма вероятност за възстановяване на жертвата за кратко време.
  2. Умерено увреждане на мозъчните клетки. Жертвата попада в дълбок сън, дишането става шумно и периодично, има конвулсии, реакцията на допир и болката изчезват.
  3. Значително увреждане на мозъчната тъкан. Описаното по-горе състояние се влошава от силното понижение на телесната температура и кръвното налягане.
  4. Екстензивно отмиване на мозъчната тъкан. Прогнозите за живота са отрицателни, тъй като мозъчните тъкани са силно повредени и не могат да бъдат възстановени. В четвъртия етап на кома жертвата умира.

Времевият фактор играе ключова роля в възстановяването на пациента след кома. За благоприятна прогноза след инсултен удар е важно пациентът да се отстрани от това състояние в рамките на един час.

Вероятност за увреждане

Инсулт се отнася до заболявания, водещи до появата на такива тежки последици като увреждане. В 80% от случаите човек остава ограничен в самообслужването и обществото и затова се нуждае от постоянна помощ от другите. Почти 100% от хората, претърпели кома след инсулт, остават инвалиди до края на живота си.

Решението за възлагане на група хора с увреждания се взема от експертна комисия, съставена от група лекари. Основата за това е медицински доклад, който описва диагнозата и степента на правоспособност на жертвата. В зависимост от това колко е ограничено преживял инсулт, към него се присвоява една от следните групи:

  • Третата група - светлинни ограничения на двигателните и когнитивните функции, грижата за себе си и способността за работа.
  • Втората група - изразени нарушения на ориентацията, движението, общуването, самообслужването и самоконтрола над поведението.
  • Първата група е силно изразени нарушения или липса на основни функции за поддържане на живота и самообслужване.

Всяка година жертвата на инсулт трябва да премине комисия, за да потвърди предварително определена група увреждания. Ако има някакви промени в състоянието на пациента, групата може да бъде преразгледана. Изключение правят жените и мъжете съответно на възраст над 55 и 60 години. За тях групата на хората с увреждания при липса на значителни промени в положителната страна не се преразглежда.

Колко живеят: прогнози за живота след инсулт

Прогнозата за оцеляване след инсулт зависи от вида на заболяването, степента на увреждане на мозъчната тъкан, компетентността на лекарите, ефективността на избрания от тях метод на лечение, ефективността на първичната помощ в началото на атаката и спазването на медицинските препоръки от пациента.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Според статистиката, при исхемичен инсулт, смъртността е няколко пъти по-ниска, отколкото при хеморагичен. Така 75% от пациентите с мозъчен инфаркт имат продължителност на живота. При хеморагичен инсулт тази цифра се намалява до 35%. През годината до 65% от хората умират от мозъчен кръвоизлив, 15-20% от тях не преживяват първия месец след атаката. Причината за високата смъртност след инсулт е усложненията, засягащи мозъка и другите жизнени системи на тялото.

Последици и прогноза за инсулт в напреднала възраст

За инсулт се характеризира с остро нарушение на мозъчното кръвообращение и патологични промени в околните тъкани. Увреждането на клетките води до непредвидими нарушения на основните функции на мозъка.

Което води до пристъп на заболяване.

Редица заболявания в напреднала възраст могат да предизвикат инсулт.

Те включват:

  • Артериална хипертония - налягането при тези пациенти остава твърдо в обхвата 140/90 mm Hg. Повишено налягане се наблюдава при 70% от пациентите в напреднала възраст. Трудно е да се лекува и след 80 години вероятността от инсулт се увеличава драстично.
  • Бъбречно заболяване.
  • Неизправности в ендокринната система.
  • Захарен диабет.
  • Развитието на съдова аневризма.
  • Сърдечни заболявания - предсърдно мъждене. При възрастни хора с такава диагноза се образуват кръвни съсиреци в сърдечната кухина, която с притока на кръв в мозъка и причиняването на инсулт.
  • Последиците от острата форма на грипа.
  • Ревматизъм.
  • Отлагането на холестерола върху вътрешните стени на съда може да причини мозъчен инфаркт.

Инсулт може да се развие като следствие от заседналия начин на живот, който по-възрастните хора водят.

А хеморагичен инсулт причинява разкъсване на кръвоносен съд и кървене в мозъчната тъкан. Въпреки това, исхемичен инсулт е най-често при пациенти в напреднала възраст - запушване на кръвоносния съд.
тромб, мозъчно-съдов инцидент в определен сегмент.

Възрастови особености на заболяването

Инсулт и последствията от него за 30-годишен пациент и 65-годишна възраст ще се различават до известна степен:

  1. На първо място, хода на самата болест. Степента на увреждане на мозъчната тъкан в напреднала възраст е много по-висока, протичането на заболяването е по-тежко и особено опасно за живота. Вероятността за смърт след 65 години се увеличава до 90%.
  2. При възрастни пациенти вероятността за пълно възстановяване след атака е намалена, прогнозата за заболяването е по-малко оптимистична. В допълнение, възрастните хора често не искат да посещават лекар или да се оплакват на своите близки за неразположението. Това води до факта, че лечението на заболяването е сложно.
  3. Пациентите в напреднала възраст често се диагностицират с исхемичен инсулт, докато при възрастовата група от 45 до 60 години е характерен хеморагичен тип.

Най-честата причина за исхемичен инсулт при възрастни пациенти е съдовата атеросклероза, върху вътрешната повърхност на която се образуват атеросклеротични плаки.

Те възпрепятстват притока на кръв, съдът постепенно се стеснява, може да се развие тромбоза и кръвен съсирек в мозъка. Същият резултат води до образуването на кръвни съсиреци в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене.

Атеросклерозата на съдовете води до чести микростакове в напреднала възраст. Последствията от такива атаки обикновено не са изразени, но ако не се лекуват за една година, те могат да доведат до интензивен инсулт.

Когато се появят следните симптоми на микробуд, достъпът до лекар става жизненоважен:

  • Отпуснатост или пълна парализа на едната страна на тялото. Тя може да бъде половин лице, ръка или крак.
  • Речта става нечетлива за другите.
  • Честата световъртеж води до загуба на ориентация в пространството.
  • Зрително увреждане.

Симптоми на инсулт

Хеморагичен инсулт се проявява със следните симптоми:

  • Изведнъж и много главата започва да боли;
  • Дишането става по-често, с хрипове;
  • Рязко увеличаване на налягането, лицето става червено;
  • Сърцебиения прекъсващи, бледи;
  • Повръщането може да започне;
  • Отпуснатост или парализа на мускулите на лицето, крайниците.

Хеморагичният тип заболяване се развива бързо, човек може да загуби съзнание в първите минути след счупване на съд.

В зависимост от мястото на вътречерепно кръвоизлив, човек може да загуби зрението или слуха. При тежки форми на мозъчен инфаркт могат да се появят симптоми под формата на конвулсии, поява на кома.

Признаци на исхемичната форма на заболяването:

  • Главоболие е придружено от гадене и повръщане.
  • Прекъсване на движението. Пациентът става летаргичен и слаб. Той не може да вдигне ръка или крак, нормалните действия на крайниците са трудни.
  • Зрение пада, в очите започва да се удвоява.
  • Главата се върти, ориентацията в пространството се губи.
  • Нарушаване на паметта, чувствителността, речта.
  • Трудно е за пациента да извършва обикновени действия, като например измиване.

Симптомите се появяват постепенно, най-острата фаза на исхемичен инсулт - първите 6 часа след атаката.

Какво трябва да е готово след мозъчен кръвоизлив

Ефектите на мозъчния инфаркт могат да бъдат изразени, както следва:

  1. Частична или пълна телесна парализа;
  2. Пареза (изтръпване) на крайниците;
  3. Пациентът може да загуби способността си да ходи, да се ориентира в пространството;
  4. Нарушена говорна комуникация;
  5. Неспособност за преглъщане;
  6. Глухота, пълна или частична;
  7. Промени в психичното състояние;
  8. Неспособност за контрол на уринирането и активността на червата;
  9. Необходимостта от постоянна грижа.

Прогнозиране на заболяването

Никой лекар не може да отговори на въпроса за бъдещото състояние на пациента след инсулт, всички много индивидуално. Но има няколко признака, които предполагат развитието на неблагоприятна прогноза за възрастен човек:

  • Местоположението на лезията в мозъка. Ако засегнат най-важните му центрове, резултатът ще бъде фатален.
  • Областта на кръвоизлив, засягаща загубата на много функции на тялото.
  • Най-тежките последствия се наблюдават при пациенти с хипертония, атеросклеротични плаки на съдовете на мозъка.
  • Рязко влошава прогнозата за кома, причинена от подуване на мозъка.
  • Многократният удар обикновено завършва със смъртта на пациента.

Фактори, които могат да доведат до рехабилитация и възстановяване на пациенти в напреднала възраст:

  • Хематом с малък размер, както се вижда от лабораторни тестове;
  • Пациентът не губи съзнание;
  • Липсата на сърдечни заболявания, атеросклероза на съдовете на главата и шията;
  • Нормално кръвно налягане.

От голямо значение е навременното обаждане на лекар. При приемане в болницата през първите 6 часа вероятността за благоприятен изход от заболяването се увеличава значително. От опита и умелите действия на специалиста, който дойде на повикване, често зависи от живота на възрастен пациент.

Обикновено преходните атаки предшестват исхемичен инсулт. Това е признаване на признаците на тези нарушения и тяхното лечение няма да позволи развитието на тежка патология на мозъчното кръвоснабдяване. Дългата след инсулт кома често води до смърт на пациента.

Прогноза за пациенти в напреднала възраст

При пациенти на възраст над 80 години прогнозата след инсулт обикновено е неблагоприятна. Това се дължи главно на наличието на съпътстващи заболявания и липсата на подкрепа от страна на
отслабена имунна система.

Често вероятността за възстановяване се намалява поради предоставянето на неквалифицирани грижи и липсата на възможност за закупуване на скъпи лекарства и заплащане на услугите на лекари.

Пациент над 80-годишна възраст е по-вероятно, отколкото млад човек, да завърши след инсулт в състояние на кома, характеризиращо се с загуба на реакция на тялото към външни импулси, в несъзнавано състояние.

Основните признаци на кома - пациентът не може да диша сам, кръвообращението е нарушено поради спад в налягането в съдовете, постоянно състояние на треска. При повечето пациенти, в случай на
продължителността на кома повече от 7 дни, смъртта настъпва.

При инсулт, настъпил в лявото полукълбо, има пълна или частична парализа на дясната страна на тялото. Пациентът губи способността да произнася дълги фрази, да разбира речта, да отговаря само в едносрични или индивидуални думи.

При поражение на дясното полукълбо двигателната функция на крайниците от лявата страна е нарушена. Един възрастен пациент губи паметта си за следващите събития, ясно си спомняйки миналото си, изражението му се променя, като се появява половината му парализа, нарушава се координацията на движенията.

Рехабилитационни мерки

Невъзможно е да се даде благоприятна прогноза след инсулт при пациенти в напреднала възраст, дори ако се спазват всички препоръки. Възможно е обаче значително да се намали рискът от повторно нападение чрез промяна на начина на живот за следващата година, отпусната за рехабилитация:

  1. За възрастните пациенти правилното хранене е от особено значение: зърнени храни, пълнозърнест хляб, зеленчуци и плодове. Дори ако няма апетит, все още трябва да ядете, тъй като тялото се нуждае от подкрепа по време на възстановителния период.
  2. Често при възрастни пациенти има пълна или частична парализа на тялото. Антидекубитален матрак помага да се избегне развитието на инфекция на кожата. Пациентът се нуждае от редовно позициониране на тялото.
  3. Отокът на крака се развива постепенно. За да се предотврати това, се предписват диуретични лекарства.
  4. Необходима терапия при съпътстващи заболявания.

Съвременната медицина смята, че използването на поддържащи лекарства за пациенти на възраст помага да се намали скоростта на исхемична атака, да се разшири "терапевтичния прозорец" (периода непосредствено след кръвоизлив).

Постоянният прием на такива лекарства трябва да бъде под лекарско наблюдение.

Така инсулт е особено опасен за пациенти в напреднала възраст. Основната последица от отложена атака може да бъде частична или пълна парализа на тялото, което води до невъзможност за самообслужване.
пациента. Също чести нарушения на зрителната, слуховата функция.

Психиката на пациента може да се промени, той става свиреп или агресивен, напротив. Основната цел на лечението и възстановяването след инсулт е да се предотврати повтаряща се атака, която често завършва със смъртта на пациента.

Хеморагичен инсулт - симптоми, последици, ако дясната и лявата страна на мозъка са повредени

Хеморагичен инсулт (хемороиден) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с пробив на кръвоносни съдове и кръвоизлив в мозъка. Това е най-лошото мозъчно бедствие. Това се случва спонтанно, а при хората над 35 години и според статистиката е сред първите пет патологии, завършващи със смърт. Това се обяснява с факта, че в резултат на такъв удар в мозъка настъпва кръвоизлив, последван от образуване на оток.

По-нататък в статията ще отговорим на въпроса: какво е това заболяване, защо е смъртоносно, какви са възможните последствия и прогноза за дадено лице.

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Хеморагичен инсулт е изключително сериозно заболяване, често фатално. Това се дължи на особеностите на мозъчните съдове - те се отслабват слабо и е много трудно да се спре кървенето, когато те са повредени. Обикновените хемостатични агенти не проникват в съдовете на мозъка, само хематоми се отстраняват оперативно и не се използват за кръстосано стягане на кръвоизливащия съд.

Задействащият механизъм на кръвоизлив е хипертонична криза, неадекватно физическо натоварване, стрес, инсолация (прегряване на слънце), нараняване.

Обърнете внимание! Тежестта на състоянието се определя от размера на разрушения съд, в зависимост от това до каква степен до 100 ml кръв може да влезе в мозъка. Впоследствие уврежда клетките, измества тъканите, провокира развитието на хематом и мозъчен оток.

причини

Този тип инсулт е 8-15%, а останалите 85-92% са мозъчни исхемични в природата. Може да се развие във всяка възраст (дори и при деца под една година) и при лица от двата пола, но най-често се забелязва при мъже на възраст 50-70 години.

При 75% от всички случаи на хеморагичен инсулт причината за това е хипертонията.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт са:

  • артериална хипертония;
  • церебрална аневризма;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагична диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • антикоагулантна и / или фибринолитична терапия;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждане);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, чиято причина не може да бъде установена).

Фактори, причиняващи развитието на горепосочените заболявания и увеличаващи вероятността от хеморагичен инсулт:

  • наднорменото тегло;
  • Небалансирана диета, мастни, месни храни;
  • тютюнопушенето;
  • Прием на алкохол;
  • лекарства;
  • Възраст, процес на стареене;
  • Травматични и вертебрални увреждания;
  • Слънчеви и топлинни удари;
  • Дълъг престой в състояние на стрес, нервно пренапрежение;
  • Тежка физическа работа;
  • Интоксикация.

Хора с повишена склонност към хеморагичен инсулт - рискова група за възникване на това заболяване:

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Най-опасно е кървенето в мозъчния ствол. Тази структура е пряко свързана с гръбначния мозък и контролира основните жизнени функции: дишане, кръвообращение, терморегулация, сърдечен ритъм. Мозъчен инсулт често е фатален.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  • Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  • Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  • Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  • Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Интрацеребралните могат да бъдат в различни области, поради което този тип инсулт се разделя на:

  • латерално - локализирано в субкортикалните ядра;
  • лобар - в дяловете на мозъка, улавящи бяло и сиво вещество;
  • медиален - в областта на таламуса;
  • смесени - хематоми се появяват на няколко места едновременно.

Има следните стадии на заболяването:

  1. Най-остър. Настъпват първите 24 часа от момента на хеморагията. От съществено значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остра. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Слаба. Започва от 22-ия ден на болестта и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От шест месеца до една година.
  6. Етап на отдалечени последствия. Тя започва една година след инсулт и продължава до изчезване на последиците, в някои случаи за цял живот.

Симптоми и характерни признаци

Симптомите могат да кажат за предстоящ хеморагичен инсулт като:

  • силна болка в очите;
  • загуба на баланс;
  • изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
  • затруднено разбиране на говор или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината пациенти с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да говорят за развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно наречена “микрострък”).

Високата вероятност за инсулт за хеморагичен тип се посочва:

  • виене на свят;
  • Промяна в чувствителността на кожата;
  • Прекъсващ пулс;
  • Прилив на кръв към лицето;
  • Отпуснатост на един или повече крайници;
  • Постоянно главоболие;
  • Атаки на безпричинно гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек, който е в съзнание:

  • Бързо нарастващо главоболие;
  • Гадене, повръщане;
  • Сърцебиене;
  • Нетолерантност към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
  • пареза, парализа на ръцете, краката, лицевите мускули;
  • Трудна реч.

Четири различни етапа на регресия на съзнанието са разделени:

  • Зашеметяващ - неразбиращ поглед на пациента, лош отговор към другите;
  • Съмнение - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
  • Sopor - прилича на дълбок сън, слаба реакция на учениците, лек допир до роговицата на окото на пациента е придружен от отговор, рефлексът на преглъщане се запазва;
  • Кома - дълбок сън, няма реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичен инсулт се наблюдава през деня, когато човек е най-активен. Тя се проявява като внезапна загуба на съзнание за няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, причинен от силно главоболие, обръщайки внимание на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробиване на кръв в мозъчните вентрикули. Когато кръвта проникне във вентрикулите, състоянието на пациента става драматично по-тежко - появява се кома, появяват се двустранни патологични признаци и защитни рефлекси:

  • хемиплегията се съчетава с двигателно безпокойство на парализирани крайници (насилствените движения се проявяват в съзнание (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се скрият с одеяло),
  • хормотоний, симптомите на вегетативната нервна система се задълбочават (появяват се студени тръпки, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Разкъсване на кръвоносен съд и кръвоизлив в мозъка по време на хеморагичен инсулт

Фокалните неврологични признаци са свързани с нарушено функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват хеморални кръвоизливи, които се характеризират с такива симптоми:

  • Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръцете и краката, се развива от страната, противоположна на лезията.
  • Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
  • Хемихипестезия - нарушение на чувствителността.
  • Пареза на окото - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
  • Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата от страна на кръвоизлив.
  • Пропускането на ъгъла на устата.
  • Гладък назолабиален триъгълник.
  • Речеви нарушения при поражението на доминантното полукълбо.
  • Развитието на патологични рефлекси.

За прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват:

  • проявен страбизъм;
  • вяла реакция на учениците на светлина;
  • асиметрия на лицето;
  • промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • "Плаващи" движения на очите;
  • силен спад на кръвното налягане.

Жената има изкривено лице с хеморагичен инсулт.

Първите 2,5-3 седмици след хеморагия е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращия мозъчен оток, който се проявява в развитието и повишаването на дислокационните и мозъчните симптоми.

Освен това, дислокацията на мозъка и неговият оток са основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато гореспоменатите соматични усложнения (бъбречна недостатъчност и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се присъединяват или декомпенсират.

Човешки последици

Последици от хеморагичен инсулт, ако има изобилен кръвен поток от съдовата мрежа: пространственото движение на определени структурни единици на мозъка и механичното свиване на тялото, което често е следствие от смъртта на жертвата.

Ако такива критични събития не настъпят, след известно време (средно от 1 до 2 седмици), се наблюдава постепенно намаляване на подуването и плавно възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани, но почти винаги усложнения след хеморагичен инсулт продължават цял ​​живот.

Най-често срещаните ефекти са:

  • нарушение на двигателните функции - куцота, парализа на краката или ръцете. Колкото и страшно да звучи, но тези последствия са едни от най-приемливите, тъй като те не водят до промени в личността или увредени мозъчни функции;
  • дисбаланс на уриниране и дефекация;
  • промяна в възприятието, развитие на деменция;
  • безпокойство в речта, чрез преброяване, писане;
  • увреждане на паметта, загуба на ориентация в пространството и времето;
  • промяна на поведенчески комплекси - подозрителност, агресия, бавна реакция;
  • епилепсия;
  • вегетативна кома.

След хеморагичен инсулт на мозъка, пациентите често попадат в кома. Това означава, че човек остава жив, но не реагира по никакъв начин на външни стимули. Най-често прогнозата на лекарите за кома е разочароваща.

Фатален изход

Вероятността от смърт при хеморагичен инсулт, в зависимост от състоянието на пациента:

  • Ясно съзнание - до 20%
  • Зашеметяване - до 30%;
  • Съмнение (леко объркване) - до 56%;
  • Sopor (подконтрол на съзнанието) - до 85%
  • Кома - до 90%.

Хеморагичен инсулт и увреждане на мозъка от дясната и лявата страна

А хеморагичен инсулт може да засегне както лявата, така и дясната страна на мозъка. Нека да разгледаме какви са последиците от хората с поражението на тези отдели.

Вие Харесвате Епилепсия