Смърт на мозъка

Чрез мозъчна смърт се има предвид пълно и неотменимо спиране на неговата жизнена дейност, когато сърцето продължава да работи, а дишането се поддържа чрез изкуствена вентилация на белите дробове (ALV).

За съжаление, броят на пациентите, които са имали необратими събития в мозъка, е голям. Те се лекуват от специалисти по реанимация, които поддържат основните системи за поддържане на живота - дишане и кръвообращение. От медицинска и етична гледна точка винаги е трудно да се установи фактът, че мозъчната смърт е необратима, защото означава разпознаване на човек като мъртъв, въпреки че сърцето му продължава да намалява.

Мозъкът живее след смъртта на човек за около пет минути, т.е. след сърдечен арест, той все още е в състояние да поддържа дейността си за известно време. През този период е много важно да имаме време за провеждане на реанимация, тогава шансовете за пълноценен живот ще бъдат. В противен случай необратимата смърт на невроните ще бъде фатална.

За роднини и приятели въпросът за признаването на болен род като нежизнеспособен поради мозъчна смърт е много труден: мнозина смятат, че ще се случи чудо, а други смятат, че лекарите не полагат достатъчно усилия, за да „съживят” пациента.

Има чести случаи на съдебни спорове и спорове, когато роднините считат, че е преждевременно или погрешно да се изключи вентилационният апарат. Всички тези обстоятелства налагат обективизирането на тези симптоми, неврологични и други видове прегледи, за да се елиминира грешката и лекарят, който е изключил вентилатора, не действа като екзекутор.

В Русия и повечето други държави мозъчната смърт се идентифицира със смъртта на целия организъм, когато поддържането на жизнените функции на други органи чрез медицинско и хардуерно лечение е непрактично, което отличава мозъчната смърт от вегетативно състояние и кома.

Както вече споменахме, при нормални условия смъртта на мозъка настъпва 5 минути след спиране на дишането и сърцето, но при ниски температури и различни заболявания този период може да бъде удължен или съкратен. В допълнение, реанимация и лечение може да възстанови сърдечната дейност и да осигури вентилация, но мозъкът не винаги може да се върне в първоначалното си състояние - кома, вегетативно състояние или необратима смърт на нервната тъкан, които изискват различни подходи от специалистите.

Смъртта на мозъка, установена с ясни критерии, е единствената причина, поради която лекарят има право да изключи всички устройства за поддържане на живота, без да има риск да бъде държан юридически отговорен. Ясно е, че подобно изявление на въпроса изисква спазването на всички диагностични алгоритми за това състояние и грешката е неприемлива.

Етапи на диагностика на мозъчната смърт

За да се определи точно дали мозъкът е жив или необратим и несъвместим с промени в живота, вече са налице ясни препоръки, които трябва да бъдат следвани от всеки специалист, който е изправен пред пациент в тежко състояние.

Диагностиката на мозъчната смърт включва няколко стъпки:

• Точно определяне на причината за патологията.
• Изключването на други мозъчни промени, които са клинично подобни на смъртта му, но при определени условия, може да бъде обратимо.
• Установяване на факта на прекратяване на дейността на целия мозък, а не само на отделните му структури.
• Точното определяне на необратимостта на мозъчните увреждания.

Въз основа на клиничните данни лекарят има право да постави диагноза мозъчна смърт, без да използва допълнителни инструментални методи за диагностика, тъй като разработените критерии ни позволяват да определим патологията с абсолютна точност. Днес обаче, когато заключението за всяко заболяване се основава на набор от обективни резултати, в диагностичния процес участват инструментални и лабораторни тестове.

мозъчната перфузия на ЯМР е нормална (вляво), с мозъчна смърт (в центъра), с вегетативно състояние (вдясно)

Допълнителни изследвания не са изключени от диагностичните алгоритми за мозъчна смърт, но не са строго задължителни. Тяхната цел е да ускорят установяването на факта на мозъчната смърт, особено в клинично трудни случаи, въпреки че е напълно възможно без тях. В Русия се допускат само електроенцефалография и ангиография на каротидните и вертебралните артерии като единствените надеждни при определяне на признаци на необратимост на мозъчните нарушения.

Характеристики и критерии за установяване на мозъчната смърт

В медицината понятията за клинична и биологична смърт се отнасят за целия организъм, което предполага обратимост или необратимост на предстоящите промени. Прилагайки този параметър към нервната тъкан, може да се говори за клинична мозъчна смърт за първите 5 минути след спиране на дишането, въпреки че смъртта на кортикалните неврони започва в третата минута. Биологичната смърт характеризира пълно разстройство на мозъчната дейност, което не може да бъде обърнато от каквото и да е реанимация или лечение.

Оценка на причините за мозъчната смърт

Лекарят има право да постави диагнозата биологична мозъчна смърт само когато са известни причинителните фактори и механизмите на промени в нервната тъкан. Причините за необратими мозъчни нарушения могат да бъдат първични, причинени от директно увреждане на органите и вторични.

Първичното мозъчно увреждане, причиняващо смъртта му, провокира:

1. Тежка травматична мозъчна травма;
2. Хеморагии, травматични и спонтанни;
3. Церебрални инфаркти от всякакъв характер (атеросклероза, тромбоемболия);
4. Онкологични заболявания;
5. Остра хидроцефалия, оток;
6. Претърпели операция вътре в черепа.

Вторично необратимо увреждане настъпва при патология на други органи и системи - спиране на сърцето, шокове, тежка хипоксия на фона на системни нарушения на кръвообращението, тежки инфекциозни процеси и др.

Важен диагностичен етап е изключването на всички други патологични състояния, които могат да проявят симптоми, подобни на смъртта на мозъка, но които обаче са потенциално обратими при подходящо лечение. По този начин, диагнозата на мозъчната смърт не трябва да се приема дори докато специалистът не се увери, че няма такива влияния като:

• Интоксикация, отравяне с наркотици;
• хипотермия;
• Хиповолемичен шок при загуба на кръв, дехидратация;
• Коми от всякакъв произход;
• Действието на мускулните релаксанти, упойващи средства.

С други думи, задължително условие при диагностицирането на мозъчната смърт е търсенето на доказателства, че симптомите не са причинени от депресанти на нервната тъкан, отравяния, метаболитни нарушения, инфекции. В случай на интоксикация се провежда подходящо лечение, но до отстраняване на признаците му не се взема предвид заключението за мозъчната смърт. Ако всички възможни причини за липсата на функциониране на мозъка са изключени, тогава въпросът за неговата смърт ще бъде повдигнат.

При наблюдение на пациенти, чиито мозъчни нарушения са потенциално свързани с други причини, се определя ректална температура, която не трябва да бъде по-ниска от 32 ° C, систоличното кръвно налягане е не по-малко от 90 mm Hg. Ако е по-ниска, вазопресорите се прилагат интравенозно за поддържане на хемодинамиката.

Анализ на клиничните данни

Следващата стъпка в диагностицирането на мозъчната смърт, която започва след установяване на причините и изключване на друга патология, ще бъде оценката на клиничните данни - кома, липсата на стволови рефлекси, невъзможността за спонтанно дишане (апнея).

Комата е пълна липса на съзнание. Според съвременните концепции, то винаги е съпроводено с пълна атония на мускулната система. В кома, пациентът не реагира на външни стимули, не чувства болка, промени в температурата на околните предмети, докосва.

Стволови рефлекси се определят от всички пациенти, без изключение, в случай на вероятна мозъчна смърт, и следните признаци винаги се вземат под внимание, за да се провери диагнозата:

1. Няма отговор на достатъчно интензивни болезнени ефекти в зоните на излизане от клоновете на тригеминалния нерв или отсъствието на други рефлекси, чиито дъги се затварят над цервикалната част на гръбначния мозък;
2. Очите не се движат, учениците не реагират на светлинния стимул (когато е установено, че няма ефект от лекарствата, които ги разширяват);
3. Не се откриват рефлекси на роговицата, окуло-вестибуларния, трахеалния, фарингеалния и окулоцефалния.

Отсъствието на окулоцефални рефлекси се определя чрез завъртане на главата на пациента встрани с повишени клепачи: ако очите остават неподвижни, тогава няма рефлекси. Този симптом не се оценява за увреждания на шийните прешлени.

изследване на очни и рефлекси

връзка на окулоцефаличните и окуло-вестибуларните рефлекси с жизнеспособността на мозъчния ствол

За да се определят окуловестибуларните рефлекси, главата на пациента се повдига и студената вода се подава в ушните канали с помощта на тънък катетър. Ако мозъчният ствол е активен, очните ябълки ще се отклонят встрани. Този симптом не е показателен за увреждане на тъпанчетата с нарушение на тяхната цялост. Фарингеалните и трахеалните рефлекси се проверяват чрез изместване на ендотрахеалната тръба или поставяне на бронхиален аспирационен катетър.

Един от най-важните диагностични критерии за мозъчна смърт е невъзможността за спонтанно дишане (апнея). Този показател е последният етап от клиничната оценка на мозъчната функция и може да бъде прехвърлен към неговото определение само след проверка на всички горепосочени параметри.

За да се определи дали пациентът може да диша сам или не, не е приемливо просто да го изключите от вентилационното оборудване, тъй като тежката хипоксия ще има пагубен ефект върху вече страдащия мозък и миокард. Прекъсването на връзката с оборудването се извършва на базата на тест за окисляване на апнея.

Анео-етичният тест включва мониториране на газовия състав на кръвта (концентрацията на кислород и въглероден диоксид в него), за който се вкарва катетър в периферните артерии. Преди изключване на вентилатора, белите дробове се вентилират за една четвърт час при условия на нормален СО2 и повишено налягане на кислорода. След като се спазят тези две правила, вентилаторът се изключва и овлажненият 100% кислород се подава към трахеята през ендотрахеалната тръба.

Ако е възможно спонтанно дишане, тогава повишаването на нивото на въглеродния диоксид в кръвта ще доведе до активиране на нервните центрове на ствола и появата на спонтанни дихателни движения. Наличието дори на минимално дишане е причина за изключване на мозъчната смърт и незабавното връщане към изкуствената вентилация на дихателната система. Положителен резултат от теста, т.е. липса на дишане, ще говори за необратимата смърт на мозъчните стволови структури.

Наблюдение и доказателства за необратимостта на патологията

При липса на дишане може да се говори за загуба на жизнената активност на целия мозък, единственото, което лекарят може да установи е фактът на пълна необратимост на този процес. Необратимостта на мозъчните нарушения може да се прецени след определен период на наблюдение, в зависимост от причината за патологията, която е причинила смъртта на нервната тъкан.

Ако е настъпило първично увреждане на мозъка, тогава, за да се установи смъртта на мозъка, продължителността на наблюдението трябва да бъде най-малко 6 часа от момента, в който симптомите на патологията се регистрират само. След този период се извършва повторно неврологично изследване и вече няма нужда от апнеетичен тест.

Преди това се препоръчва да се наблюдава пациента в продължение на поне 12 часа, но сега в повечето страни по света времето е намалено до 6 часа, тъй като този интервал от време се счита за достатъчен за диагностициране на мозъчната смърт. Освен това, намаляването на времето за наблюдение играе важна роля при планирането на трансплантации на органи от пациент с мъртъв мозък.

Въз основа на установените диагностични критерии, по време на наблюдението на пациента се регистрират несъмнените признаци на мозъчна смърт - липсата на рефлекс, стволовата активност и положителен анетичен тест. Тези параметри се считат за абсолютно индикативни и надеждни, без да изискват допълнително изследване, затова се използват от лекари от цял ​​свят.

Допълнителни прегледи

От допълнителните изследвания, които могат да повлияят на диагнозата, са разрешени електроенцефалография (ЕЕГ) и ангиография. ЕЕГ е показан при пациенти, за които е трудно да се определят рефлекси - при наранявания и съмнения за шийните прешлени, разкъсване на тъпанчето. ЕЕГ се провежда след всички тестове, включително и апронетични. Когато мозъкът умира, той показва липсата на електрическа активност в нервната тъкан. При съмнителни показатели проучването може да се повтори или с използването на дразнители (светлина, болка).

неразрешени мозъчни съдове за ангиография са нормални

Ако ЕЕГ е показан в клинично трудни случаи и не влияе на продължителността на общото наблюдение, тогава панангиографията на каротидните и вертебралните артерии е предназначена да съкрати това време колкото е възможно повече. Извършва се на последния диагностичен етап и потвърждава необратимостта на спиране на жизнената активност на мозъка.

Например, ако пациентът е възможно да е интоксикиран, той трябва да се наблюдава най-малко три дни, но ранната мозъчна смърт може да се определи, ако веднага с признаци на загуба на функциите му, два пъти да се изследват главните артерии на мозъка с интервал от най-малко половин час. При липса на артериално контрастиране е възможно да се говори за пълно и необратимо прекратяване на мозъчния кръвоток, а по-нататъшното наблюдение става неподходящо.

Видео: пример за ЕЕГ за потвърждаване на мозъчната смърт

Клиничната диагноза на биологичната смърт на мозъка е трудна, изисква постоянно наблюдение и поддържане на жизнените функции, така че в продължение на много години търсим друг метод, който ще ни позволи да установим надеждна диагноза с не по-малко от клиника. Въпреки това, колкото и да се опитват експертите, нито един от предложените методи не е съпоставим по точност и надеждност с клинична оценка на състоянието на мозъка. Освен това, други техники са по-сложни, по-малко достъпни, инвазивни или недостатъчно специфични, а резултатът е силно повлиян от опита и познанията на лекаря.

Желанието да се ускори процесът на установяване на мозъчната смърт се дължи до голяма степен на бързото развитие на нова област на медицината - трансплантология. Като се има предвид диагнозата на мозъчната смърт от тази позиция, може да се каже, че цената на заключението за мозъчната смърт може да бъде не един, а няколко живота - както потенциален донор, така и други хора, нуждаещи се от трансплантация на органи, поради което бързането или неспазването на алгоритъма за наблюдение е неприемливо.

При вземане на решение за установяване на мозъчната смърт лекарят трябва да помни етичната страна на въпроса и факта, че животът на всеки човек е безценен, затова е необходимо стриктно спазване на действията му с установените правила и инструкции. Една възможна грешка увеличава и без това високата степен на отговорност, принуждавайки многократно презастраховане и съмнение, повторна проверка и претегляне на всяка стъпка.

Диагнозата мозъчна смърт се установява колективно от реаниматолог и невролог, като всеки от тях трябва да има най-малко пет години трудов стаж. Ако са необходими допълнителни прегледи, участват специалисти от други профили. Трансплантолозите и други лица, участващи в събирането и трансплантацията на органи, не могат и не трябва да участват или да влияят върху процеса на диагностициране на мозъчната смърт.

След като зададете диагнозата...

След като мозъчната смърт е потвърдена от всички клинични данни, лекарите имат три възможности. В първия случай те могат да канят трансплантолозите да вземат решение по въпроса за отнемането на органи за трансплантация (този механизъм се регулира от законодателството на дадена страна). Във втория, да говоря с роднини, да обясни същността на патологията и необратимостта на мозъчните увреждания, а след това да спре изкуственото дишане. Третият вариант - най-икономически неизгодното и непрактично - да продължи да поддържа работата на сърцето и белите дробове до момента, в който декомпенсацията и смъртта на пациента.

Проблемът с мозъчната смърт с непокътната сърдечна дейност е не само медицинска по природа. Тя има значителен морален, етичен и правен аспект. Обществото като цяло знае, че мозъчната смърт е идентична със смъртта на пациента, но лекарите трябва да положат сериозни усилия, такт и търпение, когато разговарят с роднини, решават въпросите за трансплантацията и определят окончателния вариант на действията си след установяването на диагнозата.

За съжаление все още има широко разпространени случаи на недоверие към лекарите, необосновани подозрения за нежелание за продължаване на лечението, обвинения в небрежно отношение към техните задължения. Много хора все още мислят, че когато се направи повърхностна оценка на състоянието на пациента, лекарят просто ще изключи вентилатора, без да е убеден в необратимостта на патологията. В същото време, прониквайки в диагностичните алгоритми, е възможно да си представим колко дълъг и труден е пътят към крайната диагноза.

Смърт на мозъка

Смъртта на мозъка е пълната смърт на мозъка, при която реанимацията може изкуствено да подпомага дихателната активност, кръвообращението и сърдечната функция, което създава външния вид на живота. Понятията смърт на мозъка и смъртта на целия организъм са идентични. Днес терминът "мозъчна смърт" се използва, когато става въпрос за патологично състояние, свързано с пълна некроза на мозъчната тъкан и първите сегменти на гръбначния мозък на шийката, като същевременно се поддържа обмен на газ и сърдечна дейност, които се осигуряват от непрекъсната изкуствена вентилация на белите дробове.

Причините за мозъчната смърт, има много, сред тях може да е мозъчен оток, интоксикация, травматично увреждане на мозъка и други.

Некроза на цервикалните сегменти обикновено се причинява от спиране на кръвообращението в гръбначните артерии.

Действителното понятие „отвъд комата“ е синоним на мозъчна смърт, чието лечение в момента е безсмислено. Пациент, който е бил диагностициран с това състояние, е по същество "жив труп".

Министерството на здравеопазването на Русия приписва следните признаци на смърт на мозъка:

• Липса на нормален тонус на всички мускули, т.е. атония
• Устойчива и пълна липса на съзнание (кома)
• Липса на роговичен, окулоцефаличен, окуловестибуларен, трахеален и фарингеален рефлекси
• Няма реакция на учениците към ярка светлина, очните ябълки са все още
• Неспособност да дишате самостоятелно
• Няма реакция на болка, дори силна

За да се потвърди състоянието на мозъчната смърт, могат да се използват изследвания, които клинично потвърждават това състояние. Едно такова изследване е церебралната ангиография. Към днешна дата, използването му не е много често поради високата цена, необходимостта от преместване в рентгеновия отдел, загубата на време, участието на висококвалифицирани работници в процеса, потенциалния риск от увреждане на вътрешните органи, които могат да бъдат предназначени за трансплантация. Същността на този метод е да се визуализира липсата на кръвообращение в мозъка, което е несъвместимо с живота на мозъка. В същото време този метод е много точен.

За клинично изпитване може да се извърши EEG EEG. Предимството на този метод е, че ЕЕГ може да се извършва директно в леглото на пациента, а отрицателна е необходимостта от участие на преводача, който трябва да е квалифициран специалист, както и невъзможността да се определи активността на тялото. Електромозговата тишина, която може да се наблюдава при пациент, не изключва възможността за наличие на обратима кома. Ако това състояние бъде записано, тогава през следващите шест часа трябва да продължи наблюдението на пациента. Електроенцефалограмата може да се използва и за изясняване на мозъчната смърт при пациенти, които са изключили надеждно следните състояния: шок, хипотермия, наркотична интоксикация.

Церебралната радиоизотопна ангиография може да се извърши директно в леглото на пациента, като се използва сцинтилационна камера. Този метод може да бъде неефективен, когато има минимален приток на кръв, особено в мозъчния ствол, поради което експертите силно препоръчват да се наблюдава пациента в продължение на 6 часа, когато няма данни за сериозни увреждания на мозъка (кръвоизлив или нараняване) или други усложнения. За проучването е необходим опитен преводач. Мозъчна радиоизотопна ангиография може да се използва в следните случаи:

• При наличие на условия, които усложняват диагнозата: метаболитни нарушения, наркотична интоксикация, хипотермия;
• При наличие на нараняване на лицето, когато употребата на офталмологичен преглед е съмнителна или трудна;
• При тежка обструктивна белодробна болест, хронична сърдечна недостатъчност;
• Ако има въпрос за запазване на органи за трансплантация, този метод може да помогне да се спести време.

Всяко изследване показва мозъчна смърт в случай, че има визуализирана липса на кръвен поток на основата на черепа в каротидните артерии, запълвайки басейните на предната и средната мозъчна артерия.

Смъртта на мозъка, като условие, свързано със смъртта на човек, някога е била активно обсъждана от религиозни организации. Към днешна дата някои религии не са постигнали консенсус по този въпрос и някои гледни точки съвпадат с гледната точка на медицината.

В юдаизма, например, има много гледни точки по този въпрос. Сред основните могат да бъдат изброени следните: мнението, че докато мозъкът се разложи, остава вероятността човек да е все още жив, тъй като животът е в мозъка; мнението, че животът на човек е в сърцето, следователно смъртта на мозъка не е концепция, идентична със смъртта на човек; и мнението, че смъртта на мозъчния ствол се приравнява със смъртта на мозъка и на самия човек. Тази гледна точка беше подкрепена от равината и днес се подготвя проектозакон за необходимостта да се установи смъртта на мозъка от комисия, която се състои от лекари и адвокати, които са независими от трансплантациите на органи.

Ислямските страни приемат факта, че мозъчната смърт се равнява на смъртта на организма и му е позволено да спре интензивното лечение. Също така тази религия позволява отстраняването на органи след смъртта.

Католическата църква приравнява смъртта на мозъчната кора със смъртта на организма и православната църква все още не е сформирала мнението си дали смъртта на мозъка свидетелства за смъртта на човек. Така в момента изкуственото поддържане на живота се счита за подходящо, когато има надежда за функционирането на организма като цяло и продължаването на неговия живот.

Образование: Завършила Витебския държавен медицински университет със специалност хирургия. В университета ръководи Съвета на студентското научно дружество. Усъвършенствано обучение през 2010 г. - по специалност "Онкология", а през 2011 г. - по специалност "Мамология, визуални форми на онкологията".

Опит: Работи в общата здравна мрежа в продължение на 3 години като хирург (Витебска спешна медицинска болница, Централна районна болница - Лиозно) и окръжен онколог и травматолог на непълен работен ден. Фермата работи като представител през цялата година в компанията "Рубикон".

Представени са 3 предложения за рационализация на тема "Оптимизация на антибиотичната терапия в зависимост от видовия състав на микрофлората", 2 произведения са спечелили награди в републиканския конкурс за преглед на студентски научни статии (категории 1 и 3).

Здравейте Напълно съм съгласен с вас, тъй като съпругът ми умря не е ясно, защото от какво. Той попаднал в инцидент на 17 февруари 2014 г., претърпял е увреждания на мозъка, свалил е далака си и е бил в шок, но сърцето му е силно и работи добре и диша сам. На следващия ден те казаха, че има мозъчен оток, но иначе всичко е наред. Това означава, че тестовете са добри, но не могат да разберат защо подуването. А на третия ден казаха, че е умрял, но времето и разумът не се говорят. Не вярвам, че с такива показатели той може да умре. Моля те, не вярвай на лекарите! И особено в Краснодар!

Тази статия е истината за злото лежи в медицината. Според т.нар Диагнозата "клинична смърт" лекарите умишлено убиват, убиват, човек, който е попаднал в състояние на шок, хипобиоза и хибернация. Това се прави с единствената цел - да се предотврати връщането на човек в нормално състояние, биос, след период на хипобиоза. Да се ​​изключи фактът за съществуването на БЕЗШУПНА ДУША В ЧОВЕКА. Диагноза "смърт на мозъка" = смъртта на човек е хипер-изобретение на лекари от 20-21 век. Целта все още е същата - “под ножа!”, “В печката!”, “НЯМА ДУША!”. За повече от 50 години е имало единственият научен метод за определяне на човешката смърт - “биохимилуминесцентния метод”. Един прост, обективен начин за определяне на истинска, истинска биологична биологична смърт. Човек е попаднал в кома - постави го на гърба си, в хладно помещение, нека роднините му се обърнат към душата на този човек, и ако душата види, че има смисъл човек да живее по-далеч - той отново ще се върне в тялото и човекът ще оживее! В християнството това съответства на тридневен период на решителност - какво ще реши душата. И свещеникът винаги определяше това състояние - душата не се връщаше в тялото след три дни, роднините на "заспалия" не искаха да се върнат в тялото от душата му - тогава свещеникът заявил, че мъжът "е умрял твърдо", т.е. - Това означава, че душата не иска да се върне в тялото! Ние сме за лекари - източник на тяхното благосъстояние. И мечтите, които не искат да се забъркват за дълго време. Кажете ми, защо медикът трябва да изчака човек да дойде на себе си след шок, когато може веднага да го вземе в състояние на анабиоза, т.е. СЪРЦА, Под ножа и крематориума? Много сладко!

Възможно ли е да оцелееш в мозъчната смърт?

1. Възможни причини 2. Симптоми 3. Диагностика 4. Подготовка на роднини за изключване от оборудване за поддържане на живота 5. Последици

Смъртта на човек е предприето действие. Самото умиране обаче е дълъг и системен процес, който включва провала на всички органи и тъкани на тялото и невъзможността да се възстанови тяхната жизнена активност.

В момента в медицината има няколко отделни и неравни понятия. Лекарите по света разграничават клиничната, биологичната и мозъчната смърт:

Възможни причини

Смъртта на мозъка може да настъпи по различни причини, но патофизиологичните процеси са почти същите. Смъртта на мозъка се дължи на трайно увреждане на кръвообращението, кислородно гладуване, стагнация на метаболитни продукти. Заболяванията, довели до смъртта на органа, могат да варират: наранявания, възпалителни заболявания, сърдечни заболявания, множествена органна недостатъчност и много други.

След спиране на сърцето, мозъкът не умира веднага. Тя зависи от много критерии: общото състояние на пациента, съпътстващите заболявания, възрастта на пациента, заболяването, причиняващо състоянието, температурата на околната среда. Необратимата тъканна некроза започва след 3 минути, но при младите здрави хора този процес се забавя. При ниски температури мозъкът умира по-бавно. Ако след 3 минути или повече пациентът реагира на реанимация и се върне към живот, никой не може да предскаже последствията, може би някои неврони са починали и това ще се отрази значително на живота на пациента в бъдеще.

Признаци на

Критерии за мозъчна смърт:

1. Устойчива липса на съзнание;
2. Липса на отговор към лечението на пациента, тактилна чувствителност, поглаждане, изтръпване на кожата;
3. Липса на движение на очите;
4. Сърдечен арест, права линия на ЕКГ;

Смъртта на мозъка не се диагностицира веднага. Ако са налице всички изброени симптоми, пациентът се наблюдава в болницата средно до 12 часа, ако през това време пациентът не реагира на външни дразнители и няма рефлекси на мозъчни стволови структури, посочва биологичната смърт. Ако се подозира, че причината за заболяването е отравяне, пациентът се наблюдава през деня. Ако смъртта настъпи в резултат на черепно-мозъчно увреждане, пациентът може да наблюдава по-малко, само 6 часа, това решение се взема от неврохирург, който е оказал помощ от началото на заболяването.

В допълнение към субективното (определено от лекаря, по своя преценка въз основа на протоколите и личния опит), съществуват и обективни критерии за мозъчна смърт.

Когато пациентът е болен дълго време и роднините разбират, че рано или късно той ще умре така или иначе - това е едно нещо, но как да обясним и докажем, че човек е мъртъв и трябва да бъде изключен от жизнената апаратура, ако непоправимото се е случило изведнъж?

диагностика

За диагностика на мозъчната смърт в болницата с помощта на някои инструментални методи на изследване.

1. Контрастно изследване на мозъчни съдове;
2. електроенцефалограма;
3. Тест за окисление на апнетика;
4. Тестът с дразнене на тъпанчето с ледена вода през външния слухов курс.

Невроните на човешкия мозък са много чувствителни към липса на кислород и в негово отсъствие умират в рамките на няколко минути. На електроенцефалограмата на такъв човек ще се определи само така наречената нулева линия, тъй като няма мозъчна активност.

Електроенцефалографията е вид инструментално изследване на активността на нервната система, в частност на мозъка, която регистрира биотоковете в мозъка и ги възпроизвежда на хартия под формата на специфични криви.

Контрастното изследване на мозъчните съдове също е признак на мозъчна смърт и е включен в протокола на диагностичното изследване. Въпреки това, поради финансовия си компонент и необходимостта от специално оборудване, то не винаги се извършва. Човек се инжектира с контрастен агент и използва редица рентгенови снимки, разпространението му се наблюдава с притока на кръв през съдовете на мозъка. Когато мозъкът умира, няма кръвообращение, което показва некроза на невроните.

По време на анеметичната оксигенация пациентът се изключва от вентилатора и се наблюдават спонтанни независими дихателни движения. Мониторът следи нарастването на въглеродния диоксид в кръвта. Известно е, какво точно се увеличава СО₂ стимулира дишането, следователно, когато парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта се увеличи с 20 мм. Hg. Чл. над първоначалното, но независимото дишане не се възобновява в рамките на 8-10 минути, може надеждно да се каже, че е настъпила мозъчна смърт.

Въпреки това, когато екипаж на линейка открие пострадал човек, медицинският персонал не може напълно да каже, че пациентът е починал преди много време и не е необходимо да му оказва помощ. Често такива жертви се диагностицират с клинична смърт и с правилно и незабавно извършване на реанимация (изкуствена вентилация на белите дробове, затворен масаж на сърцето), те могат да бъдат възстановени без значителни последици за здравето.

Реанимация не се извършва само ако в момента на откриването на жертвата на кожата са ясно видими признаци на некроза - мъртви точки.

Подготовка на роднини за изключване от апаратите за поддържане на живота

Когато всички диагностични тестове са завършени и мозъчната смърт е доказана, семейството на пациента взема решение да го изключи от устройствата за поддържане на живота, като те трябва да бъдат предупредени за възможната поява на симптом на Лазарус. След изключване от вентилатора, човек може да изпита мускулни контракции, докато той може да обърне главата си, да огъне крайниците си, да се превърне в легло. Близките трябва да са готови за това.

вещи

Възможно е да оцелее след диагностицирана мозъчна смърт, но последиците от некроза на мозъчната тъкан са ужасни. Човек никога не може да се върне в пълноценен живот, като правило живее само за сметка на поддържащите лекарства и медицинското оборудване. В литературата има случаи, когато човек се връща към живота и дори става социално активен член на обществото, но в тези случаи клиничната смърт е погрешна за мозъчна смърт, последствията от която са по-малко тъжни.

Последиците от клиничната смърт са обратими. При правилна кардиопулмонална реанимация, некротичните промени в организма нямат време да се появят, съответно, функциите на органите могат да бъдат напълно възстановени.

Ето защо е много важно всеки човек да знае и да владее техники за реанимация. Своевременното провеждане на кардиопулмонална реанимация (изкуствена вентилация на белите дробове, използвайки метода уста на уста или уста с нос и затворен масаж на сърцето) може да спаси живота и здравето на хората около вас. Когато възникне извънредна ситуация, тялото преразпределя кръвообращението, в резултат на което жизненоважни органи получават максимум кръв, богата на кислород и хранителни вещества, ако хората с увредени хора поддържат живота си до появата на парамедиците, това значително ще увеличи шансовете за оцеляване и намаляване на ефектите от кислородно гладуване. и некроза.

Смърт на мозъка

Мозгова смърт - състояние, при което настъпва пълна мозъчна смърт, докато с помощта на реанимационни мерки, изкуствено се поддържат сърдечна функция, кръвообращение и дихателна дейност, които създават външен вид на живота. Смъртта на мозъка е идентична със смъртта на целия организъм. Понастоящем „мозъчната смърт” е патологично състояние, свързано с тотална некроза на мозъка, както и първите шийни сегменти на гръбначния мозък, като същевременно се поддържа сърдечна дейност и обмен на газ, осигурявани от непрекъсната изкуствена вентилация на белите дробове.

Смъртта на мозъка може да бъде причинена от различни причини, включително увреждане на мозъка, интоксикация, подуване на мозъка поради други причини.

Некроза на първите цервикални сегменти, дължаща се на прекратяване на кръвообращението през системата на гръбначните артерии.

Действителният синоним на мозъчната смърт е понятието "извън кома", чието третиране е безсмислено. Пациент, чиято мозъчна смърт е установена, всъщност е "жив труп". В практиката на патолозите понякога се използва терминът "респираторен мозък". Състоянието трябва да се различава от хроничното вегетативно състояние.

Съдържанието

Критерии за смърт на мозъка

Русия

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия [1], следните признаци сочат смърт на мозъка:

• Пълна и трайна липса на съзнание (кома).
• Атония на всички мускули.
• Липсата на реакция на силна болка в зоната на тригеминалните точки и всякакви други рефлекси, затваряйки се над шийката на гръбначния мозък.
• Липса на реакция на учениците към насочване на ярка светлина. В същото време трябва да се знае, че не са използвани препарати за дилатация на учениците. Очните ябълки са все още.
• Липса на рефлекси на роговицата.
• Липса на очни рефлекси.
• Липса на окуловестибуларни рефлекси.
• Липса на фарингеални и трахеални рефлекси.
• Липса на спонтанно дишане.

Съединени американски щати

Според препоръките на Комисията под председателството на Съединените щати [2], следните признаци сочат смърт на мозъка:

Офталмологично изследване

• "Фиксирани ученици": липса на реакция на зеницата.
• Липса на рефлекси на роговицата.
• Липса на окулоцефаличен рефлекс („очите на куклата”).
• Липса на окуловестибуларен рефлекс (калоричен тест с ледена вода). 60-100 ml ледена вода се изплаква с външен ушен канал на едното ухо (не се прави, ако тъпанчето е повредено), когато главата е вдигната с 30 ° над хоризонталната равнина на леглото. Смъртта на мозъка е изключена, ако в отговор на измиване с ледено студена вода очите се обърнат към ухото, което се измива. Процедурата се повтаря от другата страна след най-малко 5 минути след предишното изследване.
• Тест на апнея: липса на спонтанни дихателни движения при изключване на пациент от апарат за изкуствена белодробна вентилация (за определяне на функцията на продълговатия мозък. Повишаване на парциалното налягане на СО₂ в артериалната кръв води до повишаване на вътречерепното налягане, което от своя страна може да предизвика мозъчна кълняемост и вазомоторна нестабилност, затова този тест трябва да се проведе последно от всички, когато причините за мозъчната смърт са очевидни.
• PaCO 2 трябва да бъде над 60 mmHg, а липсата на дишане потвърждава диагнозата мозъчна смърт. Тестът не е базиран на доказателства при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и хронична сърдечна недостатъчност.

Трябва да се изключи хипоксемия по време на теста (поради риск от сърдечна аритмия и инфаркт на миокарда). За това:

• Преди процедурата белите дробове се вентилират със 100% кислород за 15 минути.
• Преди теста пациентът се прехвърля в изкуствена вентилация на белите дробове, която поддържа PaCO 2> 40mmHg (това съкращава времето за тестване и ви позволява да се избегне по-голяма хипоксемия).
• По време на теста, пасивното кислородно инхалиране трябва да се извършва със скорост 6 l / min през катетър за изсмукване от трахеостомичната тръба.
• Започва с нормакопния, средното време за достигане на нивото на PaCO 2 = 60mmHg е 6 минути (което съответства на класическата хиперкапния -3.7 +/- 2.3 скорост на растеж), понякога е необходимо да се изчака до 12 минути. Изпитването трябва да бъде прекъснато, ако:
  • пациентът диша (не отговаря на определението за смърт).
  • развита тежка хипотония.
  • Наситеността с кислород спада под 80%.
  • Разработена е тежка сърдечна аритмия.

Ако пациентът не диша, артериалната кръв се изпраща за определяне на кръвните газове на редовни интервали, въпреки причините, довели до прекратяване на теста. Ако PaCO 2> 60 mmHg и пациентът не диша, тестът се счита за положителен. Ако състоянието на пациента е стабилно, определянето на кръвните газове отнема няколко минути, а RaCO 2 2 микроволта при следните условия:

• Електродите за запис със скалп и неутралните (референтни) електроди трябва да бъдат разположени на разстояние повече от 10 cm
• Записът се извършва с 8 електрода върху скалпа и един на ухото.
• Съпротивление на електрода по-малко от 10 000 ома (или импеданс по-малко от 6 000 ома), но повече от 100 ома
• Чувствителност (2 волта / мм)
• Времеви константи за запис на части 0.3-0.4 сек (времеви константи за част от записа)
• Липса на отговор към стимулите (болка, шум, светлина)
• Записвайте повече от 30 минути
• Повторно разследване при съмнителни случаи
• Квалифициран техник и електроенцефалограф с опит в интензивни отделения
• Прехвърлянето на ЕЕГ по телефона не е валидно.

Мозъчна радиоизотопна ангиография - церебрална радионуклидна ангиограма-CRAG

Той може да бъде произведен на легло, използвайки конвенционална сцинтилационна камера с ниско енергиен колиматор. Може да не е ефективен при наличие на минимален мозъчен кръвоток, особено на мозъчния ствол, поради което се препоръчва да продължи наблюдението в продължение на 6 часа, ако няма ясна информация за масово увреждане на мозъка (травма, кръвоизлив) и други усложнения. Проучването се провежда от опитен преводач.

Може да се използва за диагностициране на мозъчната смърт при следните условия:

• При наличие на усложнява диагнозата на състоянията - хипотермия, наркотична интоксикация (пациенти оттеглени от барбитурна кома), метаболитни нарушения.
• При пациенти с масивна лицева травма, когато офталмологичното изследване е трудно или съмнително.
• При пациенти с тежка хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) или хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), когато тестът за апнея не може да се счита за надежден.
• Да съкрати периода на наблюдение, особено когато става въпрос за въпроса за трансплантациите на органи.

• Сцинтилационната камера се поставя над главата и шията в предно-задната проекция
• 20–30 mCi 99m Tc белязан албумин или пертехнетат в обем от 0,5-1,5 ml се въвежда в периферна или централна вена, последвано от прилагане на 30 ml физиологичен разтвор.
• Поредица от динамични изображения се прави на интервали от 2 секунди за 60 секунди.
• След това се извършва статистически анализ на изображения на 400 000 броя в пред-горната и след това в страничната проекция.
• Ако изследването трябва да се повтори поради съмнителни резултати или ако не се достигне диагнозата мозъчна смърт, това е възможно на 12-часов интервал, необходим за отстраняване на изотопа от циркулиращата кръв.

Проучването потвърждава мозъчната смърт, ако демонстрира липсата на кръвен поток в каротидните артерии на основата на черепа, липсата на запълване на басейните на средните и предните мозъчни артерии (с мозъчна смърт, забавена и истинска визуализация на синусите на твърдата мозък). Липсата на "ефект на candellabra" показва липсата на мозъчен кръвен поток през основата на мозъка.

Мозъчна смърт и религия

Мозъчна смърт в християнството

Католическата църква счита, че прекратяването на дейността на мозъчната кора е критерий за определяне на смъртта на човек [3].

В Православната църква няма недвусмислено мнение дали мозъчната смърт, ако функционират други системи на тялото, е основание за установяване на факта на човешката смърт. Смъртта в Православието въз основа на Святото Писание се разбира като отделяне на душата от тялото (Пс. 145: 4; Лука 12: 20). Така теологът В. В. Зенковски пише, че “разрушаването на тялото отнема от душата основата на нейния живот (няма мозък, нервна система, чрез която душата получава материал за живот)” [4]. Следователно, изкуственото поддържане на жизнената дейност на организма се счита за целесъобразно само тогава, когато има надежда за продължаване на живота и функционирането на организма като цяло [5]. Поради тази причина при смъртта на мозъка е позволено да се спре изкуственото дишане [6].

Смъртта на мозъка в исляма

В много ислямски страни концепцията за мозъчна смърт действа като критерий за определяне на факта на смъртта на организма и след като му е позволено да спре интензивното лечение [6]. Това решение се основава на резултатите от Третата международна конференция на ислямските адвокати (1986 г.) и на Четвъртата сесия на Съвета на ислямската академия по право (1988), която позволява отстраняването на органи от човек след мозъчната смърт [източник не е посочен 474 дни].

Смъртта на мозъка в юдаизма

Няма консенсус по този въпрос. Има много гледни точки, основните от които са следните [7] [8] [9]:

1. Становище, че цялото нещо в дейността на сърцето. От тази гледна точка сърдечна трансплантация може да бъде убийство както на донора, така и на реципиента, тъй като биещото сърце е отстранено от тях. Понастоящем е разрешено да се приемат донорни органи [10] [11].
2. Мнението, че целият живот е в мозъка, така че все още не е ясно, че целият мозък е изгнил, остава възможността човекът да е жив.
3. Смъртта на мозъчния ствол е призната за мозъчна смърт, еквивалентна на талмудичния инцидент с незабавна смърт по време на обезглавяване [12]. Израелският рабинат подкрепи това становище и се подготвя законопроект, че мозъчната смърт ще бъде установена от комисия от лекари, адвокати и специално обучени представители на равината за равински надзор, независимо от трансплантацията [източник не е посочен 474 дни].

Смъртта на мозъка - какви са причините и критериите, възможно ли е да се възстанови от мозъчната смърт?

Смъртта на мозъка (СМ) е краен стадий на мозъчно увреждане, характеризиращ се с пълно прекратяване на неговото функциониране.

В резултат на това тя не показва самостоятелна активност (дори ако сърцето работи) и престава да бъде отговорна за жизнените функции на организма (дихателна функция, поддържане на кръвното налягане, поради което кръвта тече през съдовете).

Възможно е обаче да има рефлекси на сухожилията, огъване на ходилата и крайниците.

Тази диагноза се наблюдава при голям брой пациенти, които са прогресирали необратими процеси в мозъка.

Идентичното наименование е биологична смърт и се различава от клиничната смърт, тъй като последното причинява временно и обратимо спиране на функционирането на тялото (спиране на дишането, свиване на сърцето).

Понякога диагнозата на мозъчната смърт е трудна, тъй като дишането и контракциите на сърцето могат да се поддържат съответно на апарат за изкуствено дишане и кръвообращение, докато мозъкът вече е починал.

Какво е мозъчна смърт?

След като лицето спре работата на сърдечния мускул, спирайки кръвообращението, мозъкът може да функционира още пет минути, през което време пациентът все още може да бъде съживен.

Именно през този период е необходимо да имаме време да извършим реанимационни действия, които дават възможност на човек да оцелее или не. Ако засегнатото лице не се лекува навреме, тогава безвъзвратните неврони изчезват, което води до мозъчна смърт.

Началото на мозъчната смърт, в нормално местообитание, настъпва пет минути след прекратяване на функционирането на сърдечния мускул и прекратяването на дихателната система.

През тези пет минути мозъкът живее без кислород. Обаче, при условия на ниски температури на околната среда или при наличие на съпътстващи заболявания, продължителността на времето, след което се установява смъртта, може да стане по-дълъг или по-кратък.

Перфузията на мозъка върху ЯМР е нормална (вляво), с мозъчна смърт (в центъра), с вегетативно състояние (вдясно)

За да се възстанови здравето на сърцето и белите дробове, могат да бъдат извършени специални реанимационни действия, които ще спомогнат за поддържане на жизнената активност на човек с помощта на специално оборудване.

Но в случая с мозъка, състоянието на пациента не винаги може да бъде възстановено. Когато мозъчната активност спира и се правят опити за възстановяване на жизнената активност, са възможни състояния на кома, вегетативно състояние или безвъзвратно умиране на нервните тъкани на мозъчната кора.

В случай на реанимационни ситуации е необходимо да се използват различни методи за възстановяване на жизнената дейност от квалифициран реаниматолог.

Те изключват устройства за поддържане на живота, които поддържат кардиопулмонарен байпас и белодробна вентилация само след като са регистрирани всички признаци на мозъчна смърт. Много е важно да се следва алгоритъма в диагнозата, за да се избегне грешка.

Когато изключите жизнената апаратура, преди да се установи смъртта на мозъка, лекарят може да бъде подложен на наказателна отговорност.

Пълно прекратяване на кръвоснабдяването в черепната кухина се извършва в рамките на тридесет минути, което води до безвъзвратна смърт на неврони и не е възможно да се възстанови.

Смъртта на невроните се случва, когато има внезапно повишаване на налягането в черепа до индексите на систолното налягане, или ако сърдечният мускул спре да функционира и се извършва нередовен косвен масаж на сърцето по време на спиране на сърцето, но все още функциониращ мозък.

Какво предизвиква мозъчна смърт?

Появата на диагнозата е свързана с черепно-мозъчни увреждания, в повечето случаи, поради рязкото движение на мозъка в черепа в обратна посока, когато се появят механични увреждания на тъканите и деформация на мозъчните области.

При нетравматични мозъчни лезии, в повечето случаи се забелязва интракраниално кървене или в лигавицата на мозъка, или в мозъчната субстанция.

При тежки форми на мозъчен кръвоизлив, придружен от увеличен обем на кръвта в черепа, механизмите на мозъчната травма са идентични с травматичната мозъчна травма.

Критичното увреждане на мозъка, поради което е диагностицирана неговата смърт, включва и недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород по време на временна пауза във функционирането на сърцето.

Прогресията на критичното състояние на мозъчната смърт се случва при екстремни условия за мозъка. Особено когато е изложен на неговия ствол, отговорен за нормалната дихателна функция и за осигуряване на здравословна циркулация.

В повечето случаи мозъчната смърт се случва в следните ситуации:

• Ефекти върху организма от токсини, вследствие на отравяне на тялото;
• Сериозни наранявания на главата на главата;
• Острата подпухналост, локализирана в мозъка;
• Изливане на кръв в черепната кухина;
• Туморни образувания с различни знаци, локализирани в мозъка;
• Силно нарушение на кръвообращението, което се случва при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка или нарушаване на вътречерепното кръвообращение. Различни съдови увреждания (атеросклеротични отлагания, деформация на съдовите стени и др.), Както и нарушения в системата на хомеостазата (течна или гъста кръв), които водят до недостатъчно насищане на кислород в мозъка, водят до такива състояния.

Туморни образувания

Горните заболявания могат да наранят мозъчния ствол както предимно в резултат на черепно-мозъчно увреждане с деформация на основата на черепа и неизправност на тялото, така и на второ място (с прогресиране на мозъчния оток и изпъкване на тъкан през големия тилен отвор).

Това състояние силно притиска багажника, което води до смъртта на тъканите му.

Също така, важна стъпка в диагностицирането на мозъчната смърт е диференциалната диагноза на други патологични състояния, чиито симптоми са подобни на мозъчната смърт.

Лекарят може да постави диагноза - мозъчна смърт само чрез елиминиране на следните патологични състояния:

• Въздействието върху организма на токсини на лекарства или предозиране;
• Хипотермия - характеризира се със състояние, при което тялото поддържа температура под 35 градуса по Целзий;
• Хиповолемичен шок - бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв, с големи загуби или дехидратация (повръщане, диария, усложнения от инфекциозни заболявания);
• Всеки вид кома;
• Ефекти върху тялото на лекарства и мускулни релаксанти (лекарства, които намаляват тонуса на мускулите на скелета).

Въз основа на горния списък може да се разбере, че диагностицирането на мозъчната смърт не е достатъчно лесен процес.

Само изключването на всички горепосочени ситуации дава основание на лекарите да посочат мозъчната смърт, след което е възможно да се изключи апаратът за поддържане на изкуствен живот.

Процедура за установяване на мозъчната смърт

Тъй като диагнозата на крайната мозъчна смърт е доста труден и сериозен извод, лекарят трябва да попълни всички посочени по-долу точки, преди да постави диагноза.

• Близки хора и роднини са информирани за състоянието на пациента или са взети мерки за уведомяването им;
• Причината за комата е определена и опасна за човешкия живот;
• Действието на мускулни релаксанти, релаксиращи скелетни мускули, както и лекарства, които инхибират централната нервна система, телесната температура при мозъчна смърт пада под 32 градуса, а систоличното кръвно налягане е по-малко от 55 mm Hg;
• Възможните движения на крайниците на пациента се дължат на активността на гръбначния мозък;
• Няма рефлекс към кашлица и преглъщане;
• Няма реакция на засегнатите зеници от светлинния стимул;
• Няма реакция на окуло-вестибуларните рефлекси;
• Тестът за окисляване на апнетика за осем минути не определя дихателните движения;

Най-малко един от следните критерии е изпълнен:

1. Горните признаци се потвърждават два пъти по време на прегледите с интервал от най-малко шест часа;
2. Горните признаци са потвърдени, а на ЕЕГ няма електрическа активност на мозъчната кора. Проведено е потвърдително изследване за най-малко два часа и дава положителен резултат;
3. Горните симптоми се определят и артериографията не проследява кръвообращението вътре в мозъка. Повтарящите се изследвания, не по-малко от два часа по-късно, потвърждават първичната диагноза.

Само чрез провеждане на всички горепосочени изследвания и получаване на отрицателен резултат, лекарят може да диагностицира мозъчната смърт.

Клинични критерии за мозъчна смърт

За да се реши такава диагноза като мозъчна смърт, лекарите трябва да открият причината, която е причинила това състояние, било то нарушение на органични или метаболитни процеси, както и да се изключи самостоятелното използване на някои лекарства.

Динамичните изследвания се провеждат от шест часа до дни.

Извършва се диференциална диагностика, по време на която се оценяват симптомите - състояние на кома, отсъствие на стволови рефлекси, апнея (респираторен арест).

Общата липса на съзнание се нарича кома. Тя винаги е придружена от промяна в мускулния тонус. При престой в това състояние пациентът не усеща докосвания, болкови ефекти, дразнители (светлина, звук) и температура.

Определянето на стволови рефлекси се прави за всички пациенти в кома.

При определяне на диагнозата се вземат предвид следните симптоми:

• Пациентът не реагира на силни болкови ефекти в изходната зона на троичния нерв или няма други рефлекси, чиито нервни окончания преминават над цервикалния гръбначен мозък;
• Няма никакви движения на очите при излагане на светлина (с изключение на влиянието на наркотици);
• Няма очни, роговични, трахеални, фарингеални, очни и вестибуларни рефлекси.

Определянето на окуловестибуларни рефлекси се случва, когато главата на пациента е вдигната и студена вода се въвежда в ушите (използвайки катетър).

Ако има мозъчна мозъчна дейност, тогава ябълките на очите ще се отклоняват в различни посоки. Определението на този симптом не е ефективно при увреждане на тъпанчето с деформацията им.

За да се определи окулоцефалният рефлекс е възможно при завъртане на главата встрани с отворени клепачи.

Ако очите не се движат, рефлексът не може да се проследи. Определението на този симптом не е ефективно за travmatik гръбначния стълб и шията.

Определянето на трахеални и фарингеални рефлекси възниква с въвеждането на бронхиален катетър или изместване на ендотрахеалната тръба.

Фиксирането на апнея (невъзможност за самостоятелно дишане) е един от най-важните диагностични параметри за мозъчната смърт. Той завършва клиничната картина на работата на мозъка и неговата дефиниция може да започне след като всички горепосочени параметри бъдат оценени.

За да се направи това, се провежда тест за apnoetic oxygenation, който се състои в определяне на газовете в кръвта на пациента (оксигенация и насищане с въглероден диоксид). Тестът се извършва чрез поставяне на катетър в периферните артерии.

Белите дробове се вентилират в продължение на петнадесет минути с нормално съдържание и повишено налягане на кислорода. След това, апаратът за изкуствена белодробна вентилация се изключва и влажният 100% кислород се подава към трахеята през интубационната тръба.

Ако не спазвате правилата за изключване на вентилатора, анемичните последствия могат да прогресират, което само усложнява състоянието и може да доведе до незабавна смърт.

Когато пациентът проявява способността си да диша самостоятелно, има увеличение на показателите за въглероден диоксид в кръвта и активиране на нервните центрове, разположени в мозъчния ствол, което ще доведе до спонтанни дихателни движения.

Връзка на окулоцефалични и окулоестибулярни рефлекси с жизнеспособността на мозъчния ствол

Какви могат да бъдат допълнителни изследвания?

С несигурността на горните признаци на мозъчна смърт, или за окончателното потвърждаване на патологично състояние, могат да се използват някои видове хардуерно изследване на организма. Те ще определят по-точно дали мозъкът е засегнат и дали въобще функционира.

Най-често използваните методи за изследване са:

• Ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъчни съдове. Проучване, с което визуално може да се види състоянието на съдовете, да се определи тяхната ширина на преминаване и да се диагностицира възможна компресия на съдовете;
• Ангиография на мозъка и гръбначния мозък. В съдовете се инжектира контрастно вещество, последвано от рентгеново изследване на черепа;
• Доплерова сонография. Е допълнително проучване на ултразвука, с които се определя скоростта на кръвния поток в съдовете;
• Двустранно сканиране на съдове на главата и цервикална. Използването на Доплер и ултразвук едновременно, което дава най-точните резултати от изследването;
• Ехоенцефалоскопия (Ехо) е метод за изследване на вътречерепните патологии, който се основава на ехолокацията на мозъчните структури;
• Електроенцефалография (ЕЕГ) - запис на електрически вълни, характеризиращи се с определен ритъм;
• ЯМР на мозъка и гръбначния мозък. Дава пълна информация за състоянието на тялото и подробно описва състоянието на мозъка и гръбначния мозък. Това обаче е много скъп анализ.

Всички тестове се определят индивидуално, в зависимост от подозрението на лекаря и възможностите на клиниката.

Възможно ли е възстановяването?

След прецизна диференциална диагноза не бяха регистрирани случаи на възстановяване. Дори и с поддържането на изкуствена вентилация на белите дробове, след няколко дни активността на сърцето спира. След изключване на дихателния апарат, се развива терминална аритмия.

В моменти на терминална дихателна недостатъчност мога да развивам спонтанни моторни рефлекси. За да могат роднините, които могат да присъстват при изключване на вентилатора, да не се страхуват, е необходимо предварително да ги предупредят за такива рефлекси.

Превантивни действия

Специално превантивно действие, за да се предотврати мозъчната смърт, не.

Трябва да спазвате следните превантивни действия:

• Спазвайте професионалните мерки за безопасност (носете каска, работете със застраховка и т.н.);
• Избягвайте домашни наранявания;
• Премахване на риска (скокове без застраховка, езда на мотоциклети, велосипеди, ролкови кънки без каски и др.);
• Бързо предаване на засегнатото лице в болницата при травматични ситуации;
• Следвайте всички препоръчани от лекаря мерки за възстановяване от травматична мозъчна травма.

За да се предотврати развитието на вътречерепно кървене, или да се предизвика неизправност в мозъка при патологични състояния на кръвта, е необходимо да се спазват общите препоръки за профилактика на заболявания:

• Спазване на режима на деня. Рационално разпределете работния ден. Отделете време да си починете и да заспите добре, това ще помогне за укрепване и поддържане на тялото в нормална форма;
• Поддържайте водния баланс. Пийте поне 1,5 литра чиста питейна вода на ден. Това не позволява кръвта да се сгъсти и ще допринесе за подобряване на кръвообращението и метаболизма;
• Яжте правилно. Тялото трябва да получи достатъчно количество витамини и хранителни вещества. Разнообразявайте диетата си за пълното насищане на тялото. Препоръчително е да се намали консумацията или да се премахне от диетата пържени, солени, пикантни храни, бързо хранене, газирани напитки. Потреблението на по-голямо количество пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти и други полезни храни, наситени с много витамини и минерали, ще бъде много полезно за организма. Важно е да се използва всичко в умерени количества, за да не се провокират алергични реакции;
• Здравословен начин на живот. Упражнявайте, отделяйте време за разходки, втвърдявайте се, правете всичко, за да развиете и укрепите тялото;
• Премахване на лошите навици. Трябва да изключите от живота си голямо количество алкохолни напитки, цигари и наркотици. Всички те се отразяват неблагоприятно на състоянието на тялото и могат да провокират определени патологии, засягащи организма с токсини;
• Избягвайте стреса. Нервните напрежения, емоционалната нестабилност, постоянните стресови ситуации и всичко, което дразни нервната система, водят до бързо психологическо изчерпване на тялото;
• Редовно се подлага на рутинна проверка. Веднъж годишно преминете през пълна инспекция, вземете тестове и изследвайте тялото. Това ще помогне да се идентифицират възможните латентни патологични състояния в ранните стадии на развитие, което ще улесни хода на лечението и ще предотврати развитието на тежести.

Видео: Потвърждаване на мозъчната смърт с помощта на ЕЕГ

Прогнозни специалисти

Клиничните последици за мозъчната смърт не се променят, а прогнозата за диагнозата мозъчна смърт е разочароваща - това е смъртта на пациента.

Когато хората са ранени, препоръчително е да имате представа колко умира мозъкът след спиране на сърдечната дейност и да улеснявате най-бързото хоспитализиране на засегнатото лице в интензивното отделение.

Дори ако човек има сърцебиене, но е в състояние на кома - той е на ръба на живота и смъртта, незабавно извика линейка.

Не се самолечете и бъдете здрави!