Счупване на основата на черепа: симптоми, оцеляване, последствия

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и тежки наранявания. Те се срещат по-често в активни хора от млади или средни и социално слаби лица. Тези наранявания съставляват 4% от общия брой травматични увреждания на мозъка (наранявания на главата).

Причините за такива фрактури могат да бъдат преки удари по долната челюст или главата, пътнотранспортни произшествия, спортове (особено екстремни видове), падане от височина, извънредни ситуации на работното място и т.н. първа помощ, методи на лечение и последствия от такива наранявания. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете да предоставите необходимата помощ на жертвата навреме и правилно, увеличавайки шансовете му за благоприятен изход от фрактурата.

При такива увреждания се появяват заден, сфиноиден, етмоиден или спукан кост. Опасността от тези наранявания е не само фрактура на костите, но и висок риск от компрометиране на целостта на съседните органи. Близостта на такива жизнено важни органи, като мозъка и гръбначния мозък, за да се осигури жизнената активност, прави такива фрактури в списъка за спешни действия, тъй като получаването им е почти винаги заплаха за живота. Счупването на основата на черепа може да бъде самонараняване или може да се комбинира с увреждане на костите на трезора (приблизително 50-60% от случаите).

класификация

По своята същност фрактурите на черепния свод са разделени на:

  • линейна - костна фрактура е тънка линия и не е съпроводена с изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на мембраните на мозъка;
  • раздробени - при фрактури се образуват няколко фрагмента, които могат да увредят мембраните и мозъчната тъкан (смачкване на мозъка, субдуралните и интрацеребралните хематоми);
  • депресирани - фрагменти се пресоват (потъват) в кухината на черепа и причиняват същите увреждания като раздробената фрактура.

На мястото на локализация такива наранявания се разделят на фрактури:

  • предна черепна ямка;
  • средна черепна ямка;
  • задната черепна ямка.

Според различни статистики, в 50-70% от случаите, фрактурите се появяват в областта на средната черевна ямка. В зависимост от естеството на разломната линия, те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени.

Механизми за повреди

Счупвания на костите на основата на черепа в почти всички случаи са съпроводени с разкъсване на мозъчната обвивка. Когато това се случи, съобщението на устата, носа, параназалните синуси, средното ухо и орбитата с въздуха на външната среда. Това може да доведе до проникване на микробни агенти и инфекция на мозъчната тъкан, поява на посттравматичен пневмоцефал и изтичане на цереброспиналната течност от ушите и носа (ушна и назална ликьорея).

В случай на фрактури на предната черевна ямка, кръвоизлив се появява в тъканта на периокуларната тъкан ("симптом на очите" или "миеща мечка"). Когато перфорираната плака и клетките на етмоидната кост се пробият, гръбначната течност може да изтече през носа и в някои случаи се развива подкожен емфизем.

При някои фрактури на тази част на черепа могат да се получат увреждания на зрителния, окуломоторния и обонятелния нерв. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи наранявания на диенцефалните участъци на мозъка.

симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от локализацията на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. По време на нараняване на жертвата има загуба на съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на увреждането - тя може да бъде изразена в кратък синкоп или продължителна кома. Когато се образува интракраниален хематом, може да настъпи кратък период на просветление преди загуба на съзнание, което не трябва да се приема като знак за леко нараняване.

Чести симптоми на фрактура на черепната основа са следните симптоми:

  • изкривяване на главоболие поради прогресивно подуване на мозъка;
  • "Симптомни точки";
  • различен диаметър на учениците;
  • учениците не реагират на светлина;
  • повръщане;
  • назална или звукова лиорея (с кръв);
  • неволно уриниране;
  • сърдечни аномалии: забавяне или увеличаване на сърдечната честота, артериална хипо- или хипертония, аритмии;
  • объркване;
  • възбуда или неподвижност;
  • нарушения на кръвообращението и дихателните пътища (с компресия на мозъчния ствол).

Фрактури на темпоралната костна пирамида

При такива наранявания разломите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с най-високи сълзи. Напречна фрактура провокира парализа на лицевия нерв, нарушения в работата на вестибуларния апарат, пълна загуба на слух и вкус. При надлъжни разломи, каналът на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо са повредени. В същото време се развива частична загуба на слуха, разкъсване на тъпанчето, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитвате да завъртите главата, кървенето става по-интензивно. Затова на такива жертви е строго забранено да обръщат главите си.

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от кървене от носа и назална ликьора. След 2-3 дни се появява "симптом на очила". Когато клетките на етмоидната кост се разрушат, се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранен ухо на ликьор, който се развива поради разкъсване на тъпанчето и едностранно кървене от ухото. Слухът на жертвата рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на мускула на тъмнината и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкусовите усещания се нарушават.

Фрактури на задната краниална ямка

При такива разломи зад една или две уши на жертвата се появяват синини, има дисфункции на лицевите, отвличащите и слуховите нерви. Засегнатите нарушиха работата на жизненоважни органи. Когато каудалните нерви са счупени или притиснати, се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от такива наранявания зависи до голяма степен от правилността на първата помощ. Ако се подозира някакво увреждане, незабавно трябва да се повика екип за бърза помощ. След това са необходими следните дейности:

  1. Поставете жертвата на гърба си без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната част и главата.
  2. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава той трябва да бъде положен на гърба си, но с половин завой (поставете възглавница от дрехи под тялото), а главата му е наклонена настрани, за да се предотврати задушаване.
  3. Третирайте раната на главата с антисептик и направете асептична превръзка от стерилна превръзка.
  4. Отстранете протези, бижута и чаши.
  5. Развийте дрехите, които намаляват дъха и кръвообращението.
  6. При отсъствие на респираторно увреждане, на пациента може да се приложи Аналгин с димедрол.
  7. Прикрепете към главата студено.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до болницата се предприемат следните мерки:

  1. Въвеждат се диуретични средства (Lasix), лекарства за поддържане на сърдечната дейност (Sulfocamphocain, Cordiamine) и разтвор на глюкоза. В случай на масивно кървене, вместо диуретик се инжектира разтвор на Gelatinol или Polyglucin.
  2. С признаци на респираторен дистрес, кислород се вдишва през маска.
  3. При моторно възбуждане се прилага Suprastin.
  4. Употребата на обезболяващи средства може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и дихателни нарушения. Използването на наркотични аналгетици е изключено, тъй като те могат да провокират респираторни нарушения.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате счупване на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на екипа на линейката и да отведете пациента в болница. В бъдеще той ще се нуждае от лечение от неврохирург и ще се консултира с невролог, отоларинголог и окулист. За изясняване на диагнозата се предписват рентгенография, КТ и ЯМР.

диагностика

При всякакви черепно-мозъчни увреждания се извършва преглед за идентифициране на фрактури на основата на черепа. Медицинският преглед включва:

  • проверка и разпит на жертвата;
  • изясняване на обстоятелствата на вредата;
  • неврологично изследване;
  • изследване на учениците;
  • откриване на отклонение на езика от средната линия и симетрия на усмивката;
  • импулсно изследване.

След това се провеждат следните инструментални изследвания:

  • рентгенография на черепа (снимки се изпълняват в две проекции);
  • MRI;
  • CT.

лечение

Лечението на фрактурите на основата на черепа трябва да се извършва в неврохирургичното отделение с участието на невролог, окулист и отоларинголог. В ранните стадии, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват антибиотици с широк спектър на действие, реорганизират се назофаринкса и средното ухо (в тях се вкарват антибактериални средства). С развитието на гнойни процеси се извършва допълнително ендолимбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това може да се използва канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване), за да се определи чувствителността на флората към конкретен агент. Материалът за такъв анализ може да бъде проба от цереброспиналната течност или намазка, направена от носната лигавица.

По-нататъшната тактика на лечение се определя от тежестта на фрактурата, тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните лечебни методи могат да се използват само при леки и умерено тежки наранявания, при които може да се елиминира без операция.

Пациентът е показал спазването на стриктна почивка на леглото с повишено положение на главата, което предотвратява изхвърлянето на гръбначно-мозъчната течност. За да се намали подуването, на пациента се предписва дехидратационна терапия. За целта на всеки 2-3 дни се извършва лумбална пункция (отстраняване на цереброспиналната течност от пункция в лумбалната област) и се въвеждат същите количества кислород в субарахноидалното пространство (субарахноидална инсуфлация). Освен това се предписват диуретици за елиминиране на отоци (Diacarb, Lasix).

След освобождаване, на пациента се препоръчва да ограничи физическото натоварване за 6 месеца и последващо лечение от невролог, ортопед, окулист и отоларинголог.

Хирургично лечение

Показания за неврохирургична хирургия са следните случаи:

  • наличието на смачкване или увреждане на мозъчните структури;
  • наличието на раздробена фрактура;
  • невъзможността да се спре алкохола от носа чрез консервативни методи;
  • повторение на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да носят пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на операция. За да се извърши, се извършва трепанация на черепа. След приключване на интервенцията, отворената част на черепа се затваря със специална чиния или част от предварително отстранената кост. След такива операции пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, чиято програма се съставя индивидуално.

вещи

Характерът на последствията от фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последиците от такива наранявания могат да бъдат преки или отдалечени.

По време на нараняване възникват преки ефекти. Те включват:

  • образуване на интрацеребрални хематоми - малки натрупвания на кръв са способни да се самопоглъщат, а големи компресират мозъчната тъкан и се нуждаят от хирургично отстраняване;
  • увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от мястото на такова увреждане, зрение, слух може да бъде загубено или дишането е нарушено;
  • гнойни усложнения - патогенни микроорганизми водят до развитие на менингит, енцефалит или образуване на абсцеси.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания се развиват известно време след възстановяването. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълното възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. Дългосрочните ефекти включват следните усложнения:

  • епилептични припадъци;
  • пареза и парализа;
  • тежка и неконтролирана церебрална хипертония (може да доведе до инсулт);
  • енцефалопатия;
  • психични разстройства.

прогнози

Проекциите за фрактури на основата на черепа до голяма степен зависят от тежестта на увреждането, наличието на гнойни усложнения, съпътстващи заболявания и коректността на първата помощ. В зависимост от тези показатели честотата на смъртните случаи е 24-52%.

При единични пукнатини, фрактури без признаци на изместване и развитие на гнойни процеси, прогнозите за вреда обикновено са благоприятни. С присъединяването на инфекции в бъдеще, пациентът може да развие енцефалопатия, епипридация, чести главоболия и неконтролирана церебрална хипертония, увеличавайки риска от инсулт.

Счупвания на костите на основата на черепа често са придружени от масивна загуба на кръв, която може да бъде фатална в първите часове след нараняване. В някои случаи те провокират началото на кома, която има изключително неблагоприятни прогнози. Впоследствие тези пациенти могат да развият психични разстройства и жизнени функции, водещи до увреждания през целия живот.

Счупвания на основата на черепа са изключително тежки и опасни наранявания. В такива случаи на жертвата се предоставя незабавна пред-медицинска помощ, след което трябва да бъде предадена възможно най-скоро в болницата (за предпочитане в неврохирургичното отделение). В зависимост от тежестта на фрактурата се определят по-нататъшната тактика на нейното лечение, която може да се състои в предписване на консервативна терапия или извършване на хирургична операция.

Каква е степента на оцеляване в основата на фрактурата на черепа?

Сами по себе си, лекарите смятат, че фрактурата на основата на черепа е изключително сериозно нараняване. В резултат на това се унищожава една от следните кости:

Нещо повече, някои от тях често се счупват веднага. Такива увреждания най-често водят до много сериозни физически ефекти. Такива наранявания обикновено придружават:

  • автомобилни злополуки;
  • падане от голяма височина (по-често при деца);
  • удари тежък предмет в лицето и т.н.

Общо такива наранявания според статистиката, около 4% от общия брой на нараняванията на главата. В същото време, повече от половината от пациентите с такава диагноза също имат фрактури на форекс.

Счупване на основата на черепа - каква е степента на оцеляване в този случай

Основният фактор, който увеличава шанса за оцеляване след такава травма, остава в момента:

  • ефективност и квалификация на първа помощ;
  • хоспитализация;
  • последващи терапевтични мерки.

Често този вид фрактури водят до тежко кървене, което основно остава основната причина за смъртта през първите няколко часа.

В резултат на това пациентът често идва в кома, от които, както и последващото пълно възстановяване, се случва рядко. Но дори и с положителен резултат, има голяма вероятност:

  • инвалидност;
  • нарушения на основните функции на организма;
  • развитие на проблеми с разузнаването.

Въпреки това, ако говорим за фрактура, при която не се наблюдава изместване, или пукнатина, която не изисква хирургична корекция, прогнозата е относително положителна.

По принцип смъртността при такива фрактури се наблюдава (в зависимост от сложността на случая) при 24-52 процента от пациентите.

симптоми

Тежестта на симптомите зависи до голяма степен от:

  • тежест на нараняване;
  • места на фрактури;
  • дълбочина на увреждане на мозъчната тъкан.

Най-често човек губи съзнание. Това състояние може да продължи няколко минути или да се развие в дълга кома. Освен това, симптомът се проявява с по-значимото, толкова по-значимо е увреждането.

Ако вътре в черепа има хематом, пациентът понякога има моменти на просветление, след което отново губи съзнание. Такива периоди не трябва да се приемат като доказателство за лекотата или липсата на нараняване.

Чести при всички случаи, симптомите са:

  • извиване на главоболие (възниква на фона на мозъчен оток);
  • повръщане, често изтръпване в белите дробове;
  • синини под очите (подобно на очила);
  • липса на реакция на учениците или тяхната разлика в размера;
  • кръвта тече от носа и ушите с цереброспинална течност (гръбначно-мозъчна течност).

Следните проблеми със сърцето също се наблюдават:

  • брадикардия;
  • аритмия;
  • хипертония или хипотония;
  • тахикардия;

В този случай жертвата се отбелязва:

  • вълнение;
  • неспособност за движение;
  • неволно изпускане на урина;
  • липса на яснота на съзнанието.

Първа помощ

Ако има страх, че основата на черепа е счупена, пациентът трябва незабавно да призове за спешно лечение. Когато той обикновено се чувства добре и не губи съзнание, човекът се поставя на равна повърхност (на гърба), а главата и тялото му са фиксирани така, че да не могат да ги движат. След това раната се третира с антисептик. При отсъствие на дихателно разстройство на пациента се дава болкоуспокояващо:

Ледът също трябва да се прилага върху главата.

При отсъствие на съзнание пациентът се поставя на гърба в половин оборот, за да се избегне повръщане в дихателните пътища. Той разкопчава тесните си дрехи, отнема протези, чаши, бижута. Под повдигнатата част на тялото, те сложиха навити руло по него.

Ако има нарушение в дихателната функция, трябва да се извърши изкуствено дишане с маска. Също така трябва да въведете лекарства, които поддържат работата на сърцето:

  • Kordiamin;
  • sulfokamfokain;
  • Lasix;
  • Глюкоза.

Изобилната загуба на кръв изисква въвеждането на вена:

Lasix не може да се използва тук.

Двигателното възбуждане се отстранява чрез инжектиране на Suprastin (интрамускулно).

Ако е възможно, избягвайте употребата на анестетици - това често води до трудности с спирането на кръвта. Лекарствата, съдържащи лекарства, са напълно противопоказани, тъй като те могат да влошат дихателните нарушения.

лечение

За да се установи точна диагноза, пациентът извършва MRI или CT. Ако се установи, че лезиите са леки, тогава е достатъчна консервативна терапия. Тя включва спазването на леглото. В същото време главата винаги трябва да се повдига - това предотвратява изтичането на CSF.

Задължително е премахването на излишната течност чрез пробождане на лумбалната област (селекцията на гръбначно вещество) с едновременно въвеждане на кислород в гръбначния мозък директно в субарахноидалното пространство.

Предписани са също диуретици:

Рехабилитацията включва ограничаване на физическия стрес за поне 6 месеца. Пациентът се наблюдава едновременно от следните лекари:

Важно е в процеса да се направи всичко възможно, за да се гарантира, че в черепа няма поражения от абсцес. За да направите това, постоянно се почиства с антибактериални лекарства:

Ако това не може да се избегне, антибиотиците трябва да бъдат въведени в епидуралното пространство.

Назначени са по-специално:

Операцията е необходима, ако:

  • фрактурата се оказа плитка;
  • мозъчната тъкан е повредена или изцедена;
  • наблюдава се нерепариран поток от цереброспинална субстанция от носа;
  • имаше гноен рецидив.

Също така е необходима операция, когато има опасения за живота на жертвата поради:

вещи

Някои от тях се появяват веднага след нараняване, други се проявяват след известно време.

Първото трябва да се брои:

  • интрацеребрални хематоми;
  • инфекциозни лезии;
  • увреждане на мозъка.

Тъй като въпросната фрактура се среща най-често в резултат на силен удар, във всички случаи тя е съпроводена от сътресение. В допълнение, има разкъсване на кръвоносните съдове. Ако хематомът е малък, той обикновено се разпада самостоятелно, докато майорът се отстранява чрез операция.

Микробите проникват във всяка рана, черепната травма не е изключение. В резултат на това може да се развие:

Ако костен фрагмент докосне мозъка, пациентът може да загуби зрението или слуха. Често има проблеми с дишането.

Последствията от далечна природа обикновено се появяват след като пациентът се възстанови. Най-често това се случва между 3 месеца и 5 години. Основните причини са бавното възстановяване на увредените тъкани, белезите на мястото, където е настъпила фрактурата. Последното обстоятелство води до компресия на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Всичко това в перспектива заплашва:

  • пареза;
  • парализа;
  • енцефалопатия;
  • дезориентация;
  • загуба на някои основни умения;
  • припадъци от епилепсия;
  • мозъчна хипертония и инсулт.

Счупване на основата на черепа, симптоми и лечение

Особено тежка травма при хора е фрактура на основата на черепа. Такова нараняване се характеризира с увреждане на една от костите, които образуват основата на черепа (окципитална, клинообразна, темпорална, етмоидна). Увреждане може да се комбинира, при което се повреждат няколко кости. Увреждане на костите на основата на черепа е 4% от всички наранявания на главата. Често има комбинация от увреждане на базата и калварията, според статистиката, от 50 до 60%.

Причини за повреда

За да повредите основата на черепа, увреждането трябва да бъде високо енергийно. Подобен фактор е:

  • пътнотранспортно произшествие;
  • падане от височина;
  • удряне на твърд предмет върху главата или лицето;
  • удари главата си върху камък, докато се гмурка.

След нараняване, фрактурата на основата на костите на черепа е придружена от увреждане на други кости и органи. Въпреки силата на костите, има слаби места на черепа, които могат да бъдат повредени. Анатомията на тази област на главата ще ви помогне да разберете по-дълбоко симптомите.

Структурата на основата на черепа

Няма смисъл да се анализира структурата на основата на черепа в детайли, по-добре е да оставим този детайл на лекарите. Границата между основата и арката е линията, минаваща през специфични анатомични структури.

Визуалната структура на основата на черепа и нейните граници дава снимка. Лекарите, които причиняват щети, се класифицират по локализация, както и чрез черепни ями. Има предна, средна и задната черепна ямка с много отвори. Чрез тях черепната кухина прониква в кръвоносните съдове и нервите, релефът почти напълно повтаря мозъка.

Класификация на щетите

Щетите могат да бъдат отворени или затворени. В първия случай има рана над мястото на нараняване, на дъното на която има костни фрагменти. Отворените фрактури са много по-трудни поради възможния риск от усложнения, предимно инфекциозни.

Често фрактурите на основата на черепа са линейни и е по-малко вероятно да бъдат раздробени. Класификацията зависи главно от местоположението на увреждането в черепната ямка. Увреждане с или без изместване, усложнено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите или мозъка, също е изолирано, в такива случаи последиците от фрактурата на черепната основа са много по-сериозни.

Оцеляване след нараняване

Когато човек оцелее след такова сериозно нараняване, той може да се счита за истинско щастие. Всичко зависи от това, как е оказана първата помощ, колко бързо жертвата е отведена в болницата и операцията е извършена. Увреждането на костите е причина за развитието на тежки кръвоизливи, водещи до смърт или продължителна кома. В тази ситуация процентът на оцеляване е изключително нисък, повечето от жертвите умират през първите минути или дни. Когато тялото се справи и успя да оцелее, начинът на живот след нараняването се променя значително. Често група хора с увреждания са назначени във връзка с увреждане на жизнените функции и интелигентност.

Ако фрактурата няма отместване, под формата на единични пукнатини и не изисква хирургическа намеса, прогнозата е сравнително благоприятна. Към смъртта на травмата, резултатът от фрактурата на основата на черепа е 24–52%, в зависимост от тежестта, сложността на увреждането и усложненията.

Симптоми на фрактура на черепа

Веднага след нараняване, типична проява на фрактура на черепната основа привлича вниманието. Всичко зависи от тежестта на увреждането, местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. Степента на загуба на съзнание и продължителността му може да бъде под формата на краткотрайна загуба на съзнание веднага след получаване на увреждане на дълбока кома.

Степента на увреждане на съзнанието зависи от тежестта на мозъчното увреждане. Жертвата се притеснява за главоболие, с хематом в черепната кухина след нараняване, започва период на просветление, след което човек губи съзнание. Това не трябва да бъде критерий за лекотата на нараняване.

Отделете общи симптоми на увреждане.

  1. Главоболие извисяващо се естество поради подуване на мозъка.
  2. Гадене, повръщане, което може да попадне в белите дробове, което води до аспирационна пневмония, която антибиотиците не могат да помогнат.
  3. Около очите се появяват синини, това се нарича симптом на очила.
  4. Учениците имат различен диаметър и не реагират на светлина.
  5. Ако задната ямка е повредена, мозъчният ствол е увреден или компресиран, което води до нарушено дишане и кръвообращение.
  6. От носа или ушите има изтичане на CSF или цереброспинална течност, смесена с кръв.
  7. Нарушена е активността на сърцето под формата на аритмия, тахикардия, брадикардия, повишаване или намаляване на кръвното налягане.
  8. Жертвата е възбудена или неподвижна.
  9. Съзнанието е объркано.
  10. Принудително уриниране.

Увреждане на темпоралната костна пирамида

Увреждането на пирамидата на темпоралната кост може да има надлъжна, напречна или диагонална линия на фрактура. В случай на надлъжно увреждане се нарушава активността на средното и вътрешното ухо, поврежда се лицевият нерв.

Увреждането се проявява чрез кървене от ухото или чрез освобождаване на CSF в резултат на разкъсване на тъпанчето. Подкожното кръвоизлив се появява в областта на темпоралния мускул или зад ухото, а слухът е частично изгубен. Повишено кървене се появява при завъртане на главата, така че след нараняване е строго забранено да се прави това.

При напречна счупване на темпоралната костна пирамида, загубата на слуха е напълно нарушена, работата на вестибуларния апарат е нарушена, лицевият нерв е парализиран, усещането за вкус е загубено.

Симптоми в зависимост от увреждането на черепната ямка

Ако предната черепна ямка е повредена, внимание се обръща на:

  • кървене от носа;
  • отделяне на цереброспиналната течност от носа;
  • позитивни точки на симптом в края на основата на черепа;
  • кръвоизлив под конюнктивата;
  • при фрактура на етмоидната кост и увреждане на клетките му се появява подкожен емфизем.

Натъртването не настъпва веднага, но 2 или 3 дни след нараняване. Тази характеристика е диагностичен критерий за диагностициране на обикновени синини в резултат на удар по лицето.

Отделяне на течности от ухото

При увреждане на средната черепна ямка симптомите се различават:

  • кървене от ухото от едната страна;
  • слухът е рязко намален, до пълна загуба поради увреждане на темпоралната кост;
  • когато тъпанчето е разкъсано, течността се отделя от ухото;
  • функцията на лицевия нерв е нарушена;
  • хематом възниква във времевия мускул или зад ухото;
  • частична загуба на вкус.

Според статистиката, увреждането на средната черепна ямка представлява 70% от всички наранявания на главата.

Увреждането на задната черепна ямка има своите различия:

  • в същото време се засягат слуховите, лицевите и изходните нерви;
  • наранявания се случват зад една или две уши;
  • притискане или разкъсване на черепните нерви води до парализа на езика, небцето, ларинкса и работата на жизнените органи е нарушена.

При фрактури на основата на черепа се засяга обонятелния или зрителния нерв. При фрактури с изместване или раздробяване менингите са повредени. Такива увреждания водят до комуникация на вътречерепните структури през носа, устата, орбитата в случай на увреждане на предната краниална ямка или средното ухо с външната среда. Фрагменти увреждат съдовете и нервите, инфекцията прониква в черепната кухина, което води до развитие на гнойни усложнения като енцефалит (възпаление на мозъка), менингит (възпаление на мембраните), абсцес на мозъка.

Тънкости на първа помощ

Имобилизация според Башмаков

Иммобилизация автобус Yelansky

Жертвата веднага след откриването си би трябвало да подозира разрушаване на основата на черепа, докато лекарят не премахне това предположение след правилно изследване. Струва си да си спомним: ако има кървене, то с ненужни движения може да се увеличи, намалявайки степента на оцеляване след нараняване. Ако има обективни признаци на фрактура на основата на черепа, човек трябва спешно да бъде предаден в болница.

На мястото, главата трябва да бъде обездвижена, това може да стане с помощта на гуми Krammer, използвайки техниката на Башмаков. Също така гумата на Elansky, която често е направена от шперплат, ще помогне за обездвижване на главата. Ако тези гуми не са на разположение, можете да използвате всички налични инструменти, например парче шперплат, поставени под главата и горната част на торса. Освен това, под главата се поставя „рогалик“ от кърпа или кърпа.

Студът се прилага към главата, за да се намали увреждането на мозъка. Когато има рана, върху нея се нанася стерилна превръзка, когато е възможно. Необходимо е жертвата да се транспортира строго в хоризонтално положение. Главата се завърта акуратно на своята страна, което позволява предотвратяване на аспирацията на повърнатото.

Диагностика на увреждане на основата на черепа

Опитният лекар, дори един симптом, характерен за фрактура на черепната основа, може да прокара правилната диагноза. В повечето случаи се изисква специален преглед. Най-примитивният метод е рентгенова снимка на костите на черепа, задължително в две или дори три проекции.

Най-голямо количество информация ще даде компютърна томограма на главата. Разфасовките ясно показват всички щети и структури, които не се виждат на рентгеновия лъч. Идеята за състоянието на меките тъкани, включително мозъка, ще бъде ЯМР. На снимката всички кръвоизливи ще бъдат видими, можете също да изчислите техния обем.

Въз основа на КТ и ЯМР изображения, лекарите вземат тактика за по-нататъшно лечение на фрактурата и необходимостта от операция.

Медицински събития

Много често, фрактурите на костите на основата на черепа изискват операция. Възможно е обаче да се лекуват такива консервативно увреждания, което означава благоприятен изход и отсъствие на тежки мозъчни лезии. Решението се взема индивидуално и зависи от резултатите от проучването. Ще се опитаме да разберем особеностите на една и друга посока при лечението на фрактури на основата на черепа.

Ако човек изгуби съзнание, е указано да се хоспитализира в интензивното отделение. Допълнително е показана интубация и инхалация с овлажнен кислород. Лекарят предписва лекарства, предназначени да поддържат мозъка и предотвратяват разрушаването на неговите структури. Постоянно трябва да се контролира кръвното налягане, сърдечната честота, инжектираната и избраната течност.

Консервативен подход

Основната индикация е увреждане на лека до умерена тежест, алкохол и признаци на кървене от носа, които трябва да бъдат премахнати без операция. Пациентът е показал строга почивка на леглото, главата трябва да бъде разположена малко над тялото, като по този начин е възможно да се постигне намаляване на количеството на отпуснатия CSF.

Първоначално се провежда дехидратационна терапия, същността му е да се намали количеството течност в организма и да се предотврати развитието на мозъчен оток. Има редовни процедури за вземане на цереброспиналната течност, приблизително една процедура за 2-3 дни. Освен това е показано назначаването на диуретични лекарства като "Фуросемид", "Трифас", "Верошпирон". Успоредно с тях се въвеждат препарати калий Панангин, особено ако се използва лекарството фуроземид.

За да се намали подуването на мозъка помогнат хормоните, например, дексаметазон. Наркотичните аналгетици са противопоказани поради риска от депресия на съзнанието, това е особено вярно за лекарството морфин, както и за Nalbuphine. За анестезия се препоръчва инжектиране на нестероидни противовъзпалителни средства: „Ксефокам”, „Ревмоксикам”, „Мовалис” под формата на инжекции във вена или мускул.

Упражненията трябва да се ограничат до минимум шест месеца. След изписване от болницата, травматолог, невропатолог са длъжни да регистрират жертвата, задължително е наблюдение на УНГ, офталмолог.

От страна на лекаря, трябва да се обърне внимание на предотвратяването на гнойни усложнения в черепната кухина. Проведена рехабилитация на назофаринкса, устата и средното ухо с използването на антибактериални лекарства. Интрамускулното или интравенозното приложение на антибиотици е задължително допълнено от въвеждането на лекарства в епидуралното пространство, особено когато се развиват гнойни усложнения в черепната кухина.

От антибактериалните лекарства, използвани "Kanamycin", "Levomycetin", "Мономицин", "Полимиксин". Канамицин се прилага ендолумбално два дни след спиране на изтичането на цереброспиналната течност. Изборът на лекарството се извършва след предварително посяване на CSF или намазка от носната кухина. Антибиотиците се избират въз основа на способността им да проникват през бариерата, нарича се хематоенцефаличен. Останалите лекарства, които се предписват, няма смисъл, защото не проникват в мозъчната тъкан и не изпълняват предназначението си.

Оперативна намеса

Често операцията е единственият начин да се спаси живота на жертвата. Извършва се след предварително проучване или по здравословни причини въз основа на симптоми. Показанието за операция е:

  • характер на счупена фрактура;
  • увреждане или компресия на мозъчни структури;
  • загуба на гръбначно-мозъчна течност през носа, която не може да бъде спряна консервативно;
  • гнойни усложнения или тяхното рецидивиране;
  • масивно кървене;
  • образуването на хематом в черепната кухина или мозъка;
  • заплахата от нараняване от фрагменти от мозъка.

Лекарят извършва отвор на черепа. Операцията се нарича трепанация. Фрагменти от плитки се отстраняват или монтират на негово място, допълнително се закрепват с жилест сержант. Когато дефектът не може да бъде затворен, се показва настройката на титановата плоча, която се използва в повечето случаи. Ако мозъчният оток е застрашен, дефектът не е затворен, след като раната е зараснала и ако жертвата е в положително състояние, дефектът може да бъде затворен с плоча или полимерни материали. След операцията си струва да се подготви за дълъг период на рехабилитационно лечение.

Последици за вредата

Само защото счупването на основата на черепа не минава, в почти всички случаи има някои последствия. Те могат да бъдат прави линии, които се случват по време на нараняване и далечни. Да насочвате трябва да включва:

  1. Образуването на хематоми в мозъка в резултат на силен удар в главата. Наблюдава се контузия на мозъка, повредени малки, а в някои случаи и големи съдове. Хематомите с малък обем могат да се разрешат сами, големите изискват намеса на неврохирург. В черепната кухина хематомите с големи размери водят до компресия на тъканта и водят до разрушаване на мозъка.
  2. Инфекцията навлиза в черепната кухина в нарушение на костите на черепа и кожата. В раната в голям брой патогенни микроби се получават менингит и енцефалит резултат.
  3. Разкъсаните фрактури причиняват увреждане на веществото на мозъка и неговите мембрани. В резултат на това, човек губи слух, зрение и дишането може да бъде нарушено.

Дългосрочни последици се присъединяват след известно време след получаване на нараняване и не носят заплаха за живота. Най-леката е вегетативната дистония. Развитието на отдалечени последствия възниква в период от няколко месеца до пет години. Причината за такива усложнения не е напълно възстановена нервна тъкан, появата на калус и белези на мястото на фрактурата, в резултат на което се компресират структурите на мозъка, нервите, съдовете, през които се извършва кръвоснабдяването.

Сред дългосрочните ефекти, които си струва да се отбележи:

  • пареза и парализа;
  • енцефалопатия, умствено увреждане на жертвата под формата на частична дезориентация в пространството и загуба на умения за самообслужване;
  • епилептични припадъци;
  • развитие на мозъчна хипертония, склонни към злокачествено развитие, в резултат на което може да се развие инсулт.

Последното състояние е много трудно за лечение. За дълго време човек се наблюдава от невролог. За да се преборите с ефектите, е необходим дълъг, ако не и доживотен прием на лекарства, предписани от лекар.

Счупването на основата на черепа е толкова опасно, че с него най-важният и сложен орган при хората може да пострада - мозъкът. Структурата на нервните клетки е толкова тънка, че дори и най-минималните щети водят до тяхното унищожаване. Усложненията и сложността на хода на нараняване зависят от това коя част от мозъка е повредена и колко. Повечето от жертвите умират в първите часове след нараняване, а тези, които са имали достатъчно късмет да оцелеят, остават инвалиди.

Фрактура на основата на черепа: симптоми, ефекти и оцеляване

Такива наранявания са придружени от достатъчно значимо кървене, което може да бъде фатално за няколко часа след експозицията. Липсата на навременна помощ води до състояние на кома, нарушения на различни функции, формиране на увреждания.

Какво е това?

Счупване на основата на черепа е много сложно травматично въздействие, което се дължи на нарушаване на целостта на костите, които са включени в основата на черепа.

Най-голямата опасност при такова нараняване е потенциалът да увреди мозъка. При такова развитие на събития е много трудно да се спасят животът на пациентите и да се осигури пълно възстановяване без негативни последици.

Причини за възникване на

Фактор за появата на фрактура на черепната основа може да бъде директен удар в челюстта (долната част), удар по главата, пътнотранспортно произшествие. По-често такива наранявания имат сериозни последствия.

Страст за екстремни спортове, падане от значителна височина, също са често срещани причини за увреждане на основата на черепа. Високата вероятност за такива наранявания при формирането на аварийни ситуации в предприятията и индустриите.

симптоми

  • Ударно състояние на тялото. Проявява се под формата на тахикардия, критичен спад на кръвното налягане, има бледа кожа, дихателна недостатъчност, възприемането на учениците е нарушено.
  • Загуба на съзнание в случай на силни заглавия. Може да е временен или дълъг
  • Освобождаването на кръв или интрацеребрална течност от ушите.
  • избор на повръщане.
  • Проявлението на тъмни кръгове под очите и на върха на веждите. Резултатът от вътрешен кръвоизлив.
  • Натъртване във времевата област и зад ушите.

класификация

Фрактурите се класифицират по природа, както следва:

  1. Варианти на линейния тип - разрив под формата на тънка линия, фрагменти не се образуват, няма изместване. Такива наранявания се считат за по-малко опасни, те рядко водят до образуване на хематом или съдови увреждания.
  2. Варианти на раздробения тип - в тази ситуация, фрактурата се формира в няколко фрагмента, те могат допълнително да наранят мозъчната тъкан и нейната обвивка. Може да бъде придружен от хематоми, смачкване на мозъка.
  3. Депресирани варианти - след образуването на парче кост, прониква в кухината, образува сериозно увреждане и разрушаване на тъканите.

По местоположение:

  • Задната ямка.
  • Предната ямка.
  • Средната ямка.

Повече от 50% от фрактурите попадат в областта на средната ямка на черепния тип. Трябва също да се отбележи, че в зависимост от характеристиките на разломната линия, може да се определи коса, надлъжна и напречна фрактура.

диагностика

При диагностицирането на абсолютно всяко увреждане на черепа предпочитанието се дава на КТ. Това изследване ви позволява да видите в обемния формат степента на разрушаване на костите.

MRI може да се използва, той ще предостави подробна информация не само за получените щети, но и ще ви позволи да видите хематомите, които са се появили, отрицателното въздействие върху някои области на мозъчните центрове.

Първа помощ

При образуване на тежки наранявания и при съмнение за фрактура на черепа е необходимо да се осигури максимална неподвижност на главата и горната част на тялото. Прекомерното движение трябва да се предотврати и тялото да се постави на равна повърхност.

В несъзнавано състояние е желателно човек да се постави на половин завоя, също така трябва да обърнете главата си встрани, да не се изхвърля назад, под него можете да поставите кърпа, сгъващ я под формата на „поничка“. Не е необходимо незабавно да се прилагат превръзки, които блокират излизането на кръв от ушите, а прилагането им може да създаде ненужен натиск в черепа. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури свободен поток на въздух към жертвата, не се препоръчва да се дават обезболяващи.

Фрактура на черепа: лечение

  1. Консервативна терапия. Прилагането му се основава на отсъствието на фрактури с изместване или вдлъбване на фрагменти. Използва се капково приемане на лекарства - глюкоза, полиглюцин и др., Диуретици и регенериращи нервни клетки лекарства. В зависимост от усложненията е необходимо да се предпишат антихистаминови лекарства и антибиотици срещу възпаление на мозъчните тъкани на първо място.
  2. Хирургично лечение. Проявата на сериозни усложнения налага операцията, нейната задача е да сравнява отломките и елиминирането на вътрешните хематоми. Извършва се остеопластика под формата на остеосинтеза с използване на метални пластинки. След операцията се провежда интензивна лекарствена терапия.
  3. Период на възстановяване. Коригирането на целостта на костите и отстраняването на последствията от нараняване на главата отнема много време. През този период е важно да се коригират и постепенно да се коригират нарушените функции на тялото. За това се следи невролог, проверява се психичното състояние, елиминират се последствията под формата на дезориентация и други нарушения.

Счупване на черепния свод: последствията

Такива наранявания могат да окажат най-тежко въздействие върху организма и да доведат до различни откази на вътрешните системи на тялото. Последиците са засегнати от сериозността на щетите и успеха на операцията. При неблагоприятни обстоятелства може да се появи парализа на скелетната мускулатура, при която човек може да остане инвалид.

Забавянето при оказване на помощ може да усложни възстановяването на функциите на тялото. След операцията може да настъпи промяна в естеството и поведението на лицето и да започнат да се появяват епилептични припадъци. Възможна е възприемчивост към развитието на инфекциозни заболявания, като енцефалопатия.

Прогноза и оцеляване

Случаи, при които се наблюдава фрактура на основата на черепа, се считат за критични за живота на човека. Често те са придружени от тежка загуба на кръв, която може да причини смъртта на жертвата в относително кратко време.

Увреждания, които причиняват костни фрагменти, които се притискат в мозъка, провокират появата на оток и хематоми и нараняват различни центрове на мозъка. Премахването на такива щети и спасяването на човешкия живот е много трудна задача, а прогнозата за възстановяване на телесните функции също не винаги е недвусмислена. Ако фрактурата на основата на черепа не предизвика критични последствия, лечението обикновено е успешно.

Фрактура на базата на черепа: ефекти на оцеляване и травма

1. Механизъм на развитие на травмата, видове фрактури 2. Основни прояви 3. Подпомагане на пострадалия 4. Терапия 5. Възстановяване от нараняване t

Счупване на основата на черепа - нараняване, което включва увреждане на една или повече кости. Близо 60% от случаите са фатални. Последиците, дори и с възстановяването, могат да бъдат тежки и да повлияят на следващия начин на живот. Времето предоставяше първа помощ на околната среда, а медицинските на място запазиха шанса жертвата да оцелее.

Механизмът на развитие на нараняване, видове фрактури

Прогнозата зависи от естеството на увреждането. По този начин се дава благоприятен резултат в случай на увреждане, без да се изместват костите, което не изисква хирургична намеса и подлежи на консервативно лечение. Отнася се за открити наранявания на главата.

По-малко проспериращ е проникващ тип отворена травма на главата, която се съпровожда от изтичане на цереброспиналната течност (алкохол) през носа и ушите или кървене. Така се появяват признаци на разкъсване на менингите, което от своя страна показва, че е настъпила фрактура с изместване на костите. Мозъкът през носните и слуховите проходи комуникира с външната среда и това застрашава развитието на инфекцията.

Счупването на основата на черепа може да бъде продължение на пукнатината на арката - тези наранявания често се случват заедно с обширни натъртвания.

Основни прояви

Симптомите на фрактурата отразяват местоположението и степента на увреждане на черепа.

  1. Кървенето на носа и ликьората, както и натъртването на клепачите около очите, които се появяват на 2-3-ия ден и в мастоидния процес, показват фрактура на предната ямка.
  2. Симптомите на увреждане на средната ямка се изразяват чрез кървене на ухото и алкохол, разкъсване на тъпанчето, загуба на слуха, натъртвания зад ухото или във времевата област.
  3. Нараняването на задната ямка е най-често, когато се получи фрактура на черепната основа (в 70% от случаите). Наблюдават се синини в ухото. Може да се появи парализа на езика, ларинкса.

Когато възникне голямо въздействие - при падане от височина, при инцидент - всички трапчинки са едновременно увредени.

Други симптоми, които могат да показват фрактура, са настъпили:

  • много лошо главоболие и повръщане;
  • загуба на съзнание или летаргия, бавна реч;
  • намалено зрение;
  • парализа или прекомерно движение;
  • различни размери на учениците;
  • спадане или повишаване на кръвното налягане;
  • тахикардия, брадикардия;
  • едностранно отклонение на лицето.

Счупване в областта на големия тилен отвор застрашава увреждането на продълговатия мозък, в който се намират жизнените центрове на тялото - храносмилателната, дихателната, сърдечносъдовата. Тежките наранявания в тази област стават несъвместими с живота.

Подпомагане на жертвата

Първата помощ е ключът към спасяването на живота. Преди пристигането на линейката човек трябва да бъде положен по гръб - когато е в съзнание. Ако състоянието на безсъзнание - поставени в половин завой позиция с главата си от едната страна, така че езикът на пациента не е потънал, и той не се задуши от повръщане. Жертвата трябва да лежи на твърда повърхност без възглавница.

Необходимо е да се фиксира главата и горната част на тялото, след това да се приложи антисептична превръзка върху раната - ако травмата проникне, с изместването на костите, има голяма вероятност за развитие на мозъчна инфекция. Ако има подозрение за комбинирано нараняване (черепна кухина, гръбначен стълб), не трябва да премествате жертвата и да завъртате главата му. Също така е невъзможно да се предотврати притока на кръв и гръбначно-мозъчна течност чрез поставяне на превръзки върху ушите, запушване на носа, за да се избегне появата на високо вътречерепно налягане.

Не се препоръчва да се дават обезболяващи средства преди пристигането на линейката - това може да увеличи кървенето.

Първата медицинска помощ, след първоначалната диагноза (преглед и тестване на рефлекси, пулс и дишане), се състои в отстраняване на слуз и кръв от дихателните пътища, прилагане на бандаж под налягане и извършване на изкуствено дишане. Ако човек има симптоми на болезнен шок или рязък спад на кръвното налягане, лекарят извършва интравенозни инжекции. Жертвата се транспортира само на носилки.

Стационарната диагностика се състои от КТ (най-често) или МРТ сканиране - конвенционалната радиография не може да предостави пълна информация за състоянието на увреждането, тъй като има много костни прегради в тази област, които блокират изгледа. В допълнение, томографията веднага дава информация не само за костните увреждания, но и диагностицира увреждането на мозъчните центрове и наличието на хематоми.

терапия

Счупването на основата на черепа може да има последствия, които се развиват много бързо и застрашават смъртта или тежките усложнения, които засягат целия следващ начин на живот на човек - оток (натрупване на течности в тъканите) и инфекция на мозъка.

Клиничните симптоми на оток се изразяват в тежки главоболия, болка и повръщане, нарушено съзнание, халюцинации и кома. Трудно е да се идентифицират тези нарушения от тях, тъй като те сами могат да характеризират една фрактура - важно е да се установят признаци на оток с резултатите от томографията. Той заплашва да увеличи критично вътречерепното налягане, поради което кръвоснабдяването на мозъка може да спре да тече - това го заплашва със смърт. Премахва се чрез дехидратация, като се използват диуретични лекарства интравенозно.

За предотвратяване на инфекция в мозъка, която заплашва с развитието на менингит (възпаление на мембраните) или енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан), се прилагат превантивно антибиотици.

След нараняване в организма се образуват хистаминоподобни вещества (например серотонин), дължащи се на хипоксия на мозъка, съдови нарушения, резорбция на кръвоизливи. За да се предотврати това явление, се предписват антихистаминови лекарства.

Ако фрактурата се случи без изместване на костите, достатъчно консервативно лечение, което се състои в пълно легло и предотвратяване на инфекциозни последствия. Ако симптомите и диагностиката показват не само открито увреждане на проникващ тип, депресирана или раздробена фрактура, но и развитие на усложнения (интрацеребрални хематоми), се извършва операция. Извършване на трепанация на черепа, последвано от костно присаждане (най-често се инсталират специални плочи).

Възстановяване на вреда

След операцията пациентът има дълга рехабилитация и наблюдение на редица лекари: невропатолог, отоларинголог, офталмолог.

Основните последици от тежка базална фрактура (особено ако се наблюдават симптоми на инфекция):

  • парализа или пареза (частична парализа);
  • главоболие, замаяност, проблеми с координацията;
  • епилепсия;
  • амнезия, значителна загуба на концентрация;
  • афазия (загуба на речта);
  • пълна или частична загуба на слуха и / или зрението;
  • намалена интелигентност, деменция;
  • раздразнителност, възбудимост, немотивирана агресия, промени в настроението;
  • безсъние;
  • умора, слабост.

Може би оцелелият ще се нуждае от постоянната помощ на близки, без които той няма да може напълно да служи на себе си.

Лека фрактура, при която не се наблюдава изместване на костите, няма симптоми на мозъчен оток и инфекция, ви позволява да върнете стария начин на живот на човека. Ограниченията се състоят само от полугодина въздържание от физическо натоварване.

Възстановяването от умерено увреждане зависи пряко от последствията, които се развиват през първите часове - оток, инфекция и нарушения на мозъчните центрове. Това от своя страна зависи пряко от това какъв вид първа помощ е била предоставена на жертвата, дали е извършена адекватна диагностика, дали са взети всички мерки за предотвратяване на усложненията и скоростта на операцията.

Така че, фрактурата на основата на черепа обикновено е тежка травма, която в повече от половината от случаите води до смърт (веднага или след известно време от последствията). Помощта, предоставена на място от околната среда на жертвата и медицинския персонал, играе важна роля за предотвратяване на усложненията, включително загуба или увреждане на двигателните, слуховите, зрителните, когнитивните функции. От решаващо значение е тактиката на лечение, избрана от лекарите, въз основа на ясни признаци и резултати от диагнозата. Успешната операция и правилно извършения период на възстановяване увеличават шансовете за оцеляване и нормално функциониране в бъдеще.

Вие Харесвате Епилепсия