Лакунарният инфаркт на мозъчния емболичен генезис

Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Национален център по патология на мозъчната циркулация на Националния медицински и хирургичен център. Пирогов

В момента церебралната микроангиопатия с артериална хипертония се счита за водеща причина за лакунарния инфаркт (LI) на мозъка. Въпреки това, има доказателства, че емболията в мозъчните перфориращи артерии също може да доведе до LEE. Целта на това изследване е да се определи дали лакунарният мозъчен инфаркт може да се развие в резултат на кардиогенна или артериално-артериална емболия в перфорационните артерии, както и да се изяснят диагностичните критерии за различни етиопатогенетични варианти на LI. Изследвани са 211 ЛИ пациенти (97 мъже и 114 жени на възраст от 38 до 84 години). Пациентите са разделени на 2 групи: I група - пациенти с ЛИЧНИ ЕФЕКТИ без потенциални източници на церебрален емболизъм - 179 пациенти (84.8%); II група - пациенти с проверен потенциален източник на церебрална емболия - 32 пациенти (15.2%). Проучването показа, че характеристиките на клиничната картина не позволяват да се прецени причината за лакунарния инфаркт. Изолирана оценка на рисковите фактори на инсулт без оценка на резултатите от лабораторни и инструментални проучвания също не позволява да се определи механизма на развитие на ЛИ. За пациенти с емболична генеза на ЛИ е характерно: наличие на потенциални източници на сърдечна и артериално-артериална емболи; микроемболични сигнали съгласно доплеровото наблюдение на мозъчните артерии; изразен неврологичен дефицит; множествени лакунарни огнища в няколко съдови басейни или няколко големи огнища (повече от 15 mm) в един съдов басейн или комбинация от лакунарни и териториални огнища според данните от ЯМР в дифузионния режим. Нашето проучване потвърди възможността за емболичен генезис на LEE. Проверката на истинската причина, водеща до фокални церебрални увреждания, е необходима за избора на подходящ метод за вторична превенция на ЛИ. Ключови думи: лакунарен инфаркт, емболия

Лакунарният исхемичен инфаркт на мозъка, ограничен до територията на кръвоснабдяването на една от малките перфориращи артерии, разположени в дълбоките части на полукълба или в мозъчния ствол. В процеса на организиране на лакунарния инфаркт се образува заоблена кухина, изпълнена с алкохол - лакуна. Делът на лакунарния инфаркт (LI) на мозъка сред другите подтипове на исхемичен инсулт е според различните автори от 13% до 37% (средно около 20%) [8, 10, 11, 13, 19]. В 80% от случаите LEE е асимптоматичен [14]. Лакунарният патогенетичен подтип на исхемичен инсулт се характеризира с: 1) клиничната картина на инсулт се проявява като един от традиционните “лакунарни” синдроми; 2) Данните от КТ / ЯМР са нормални или има субкортикални / стволови лезии с диаметър по-малък от 1,5 cm [8]. За първи път терминът "лакуна" е използван от невролога Дюран-Фардел М., който публикува своя трактат за омекотяване на мозъка в Париж през 1843 г., въз основа на 78 патоанатомични наблюдения. Той пише: „В стриатума има малки празнини от всяка страна. чиито повърхности са свързани с много малки плавателни съдове. " Той смята, че тези промени са следствие от възпалителния процес в мозъка [14]. По-късно Virchow R. предполага, че дебютът на мозъчния инфаркт е свързан с промяна в стената на мозъчните артерии, а артериалната тромбоза е свързана с атероматозна лезия на съдовата стена. Той също така първо посочи възможността за тромбоза на съда поради атеросклеротичния процес и емболията [2]. През 1902 г. J. Феранд публикува монография, в която са анализирани данни от постмортален преглед на 50 пациента с постмортални доказателства за пролуки, а J. Ferrand's postulated, че централно разположен съд води до всяка пролука, която обаче не е намерена в нито едно от наблюденията. Той открил, че луменът на перфорационните артерии е стеснен и стените им са удебелени, и смята, че тези промени водят до in vivo оклузия на съда, който се изравнява по време на процеса на тонатогенеза. потвърждение, че промяната в стената на малките артерии може да бъде не само причината за тяхната оклузия и развитието на исхемичен инсулт, но също и руптура и, като резултат, дебют на хеморагичен инсулт [16]. Проверени са 376 церебрални лакуни.Авторът е определил LIE: "Това са малки исхемични огнища, разположени дълбоко в мозъка, които образуват непостоянни кухини с диаметър 1-15 mm в хроничния стадий." При 6 от 7-те пациенти, претърпели целенасочено търсене, се открива оклузия на хранещата перфорираща артерия, а в повечето случаи устата на артерията не е блокирана от атерома. Фишър С. смята, че хипертонията и церебралната атеросклероза играят водеща роля в патогенезата на LI. Според автора, церебралната емболия също може да бъде причина за LI, но емболията не е запушена от перфориращите артерии, а от артериите, които ги захранват (средна мозъчна артерия, задната мозъчна артерия), блокирайки притока на кръв в устата. Такъв механизъм за поява на лакуни е рядкост. Въпросът за възможността за емболия в проникващите артерии, той счита за изключително спорен и фокусиран върху факта, че няма достатъчно данни, за да потвърди или отрече този извод. Въз основа на изследването, Фишър С. формулира „лакунарна хипотеза”, според която появата на ЛИ се причинява от оклузия на една от перфориращите мозъчни артерии и в повечето случаи е свързана с артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Той също така въвежда термините "липогиалини" и "микроатерома", за да характеризира промените, настъпващи в стената на перфориращите артерии [17]. През 1997 г. данните от клинико-патологично морфологично проучване са направени от Lammie G. Той описва 70 мозъчни препарати с проверена микроангиопатия на перфориращи артерии. Морфологията на артериалната лезия е една и съща във всички случаи: концентрично хиалиново уплътняване на стените на малките съдове с едновременно стесняване на техния лумен (липогалиноза). Липогиалинозата засегна проникващите артерии и се характеризираше със загуба на архитектоника на нормалната съдова стена, отлагане на хиалин при интима и инфилтрация с пенести макрофаги. В 22 случая (31%) е установена микроангиопатия, но няма данни за артериална хипертония (АХ) по време на живота. Авторът заключава, че промените в стената на перфориращите артерии при тези пациенти се дължат на повишената пропускливост на малките съдове на мозъка поради бъбречна, чернодробна и панкреатична недостатъчност, както и алкохолизъм. Основен принос за появата на такива лезии е отокът, а не исхемията [20]. В момента се обсъжда възможността за емболичен механизъм за развитие на ЛИ. Според Donnan G, проверка на лакунарен инсулт при пациент позволява да се направи точен извод за патофизиологичния механизъм на неговото развитие и прогноза, тъй като патогенезата на LI е в самата болест на малките съдове (in situ) и следователно не изисква търсене на отдалечен източник на емболия. Авторът смята, че е малко вероятно емболията от екстракраниалните области на сънната артерия, аортните клони или сърцето да доведе до развитие на LI, и следователно клиничната дейност може да се фокусира върху превенцията на рисковите фактори за съдови заболявания и рехабилитация [23]. Въпреки това не всички изследователи споделят това виждане. Така, според Bakshi R. et al., В инфекциозния ендокардит (IE), лакунарните огнища се визуализират в 50% от случаите според ЯМР на мозъка [9]. Подобни находки са направени от местни изследователи, които доказват, че при ИЕ се визуализират малки (до 2 см) исхемични огнища в басейните на крайните разклонения на средните мозъчни артерии или лакуни в дълбоките области на полукълба на мозъка [7]. Авторите смятат, че такова исхемично увреждане на мозъка е причинено от малкия размер на емболи, които са фрагменти от клапна растителност. Deborah R. et al. През 1992 г. са публикувани данни от 108 пациенти с лентикулострикуларна локализация на LI. Хипертонията е потвърдена при 68% от пациентите, захарен диабет - при 37%, двете нозологии са едновременно налични при 28% от пациентите, артериална хипертония (АХ) и захарен диабет (ДМ) липсват при 23%. Атеросклеротичните плаки, като възможен източник на церебрална емболия, са диагностицирани при 23% от пациентите, а 18% имат потенциални сърдечни източници на емболия. Авторите стигат до заключението, че честата поява на емболични източници при пациенти с ЛИ при липса на такива рискови фактори като хипертония или диабет, показват съществуването на механизми за развитие на ЛЕ, различни от микроангиопатията [12]. Целта на това изследване е да се определи дали лакунарният мозъчен инфаркт може да се развие в резултат на кардиогенна или артериално-артериална емболия в перфорационните артерии, както и да се изяснят диагностичните критерии за различни етиопатогенетични варианти на LI.

Материали и методи:

Изследвахме 211 пациенти с лакунарен исхемичен инсулт, които бяха изследвани и лекувани в Пироговски център в периода от 2003 до 2008 година. Сред изследваните пациенти са 97 мъже и 114 жени на възраст от 38 до 84 години, средната възраст е 61.2 ± 12.2 години. Пациентите са разделени на 2 групи: I група - пациенти с ЛИ, които в резултат на изследването не са открили потенциални източници на церебрален емболизъм - 179 пациенти (84.8%); Пациентите от група II - ЛИ, които в резултат на изследването са открили потенциални източници на церебрална емболия - 32 пациенти (15.2%). Пациентите от група I са разделени в две подгрупи: Ia - пациенти с дълга история на хипертония - 99 пациенти; IB - пациенти с тежки атеросклеротични лезии на мозъчни артерии или дислипидемия - 80 пациенти. Група I е условно наречена като група от пациенти с ЛИ поради хипертонична микроангиопатия, Ib група - поради атеросклеротична микроангиопатия, група II - пациенти с емболичен генезис на LI. Групите бяха еквивалентни по възраст, процентно съотношение на мъжете и жените. При всички пациенти клиничната картина е представена от един от лакунарните синдроми. Всички пациенти са извършени:

  1. оценка на рисковите фактори за инсулт;
  2. компютърна томография на мозъка ("Somatom Sensation 4", Siemens, Германия);
  3. магнитен резонанс на мозъка (Giroscan Intera Nova, Philips, Холандия);
  4. трансторакална или трансезоахеална ехокардиография (Vivid 7, General Electric, USA);
  5. дуплекс сканиране (Vivid 7, General Electric, USA) или селективна ангиография (Infinix CS-1, Toshiba, Япония) на брахиоцефалните и мозъчните артерии;
  6. транскраниална допплерография с двустранно разположение на средните мозъчни артерии за 60 минути и откриване на микроемболични сигнали (Sonomed-300, Spectromed, Russia);
  7. лабораторна диагностика на биохимични кръвни параметри (Olympus 640, Olympus, Япония) и система за кръвосъсирване (BCT DADE, Behring, Germany);
  8. оценка на тежестта на неврологичния дефицит по скалата на NIHSS.
резултати

Лакунарният инфаркт на мозъка при всички пациенти клинично проявява един от класическите лакунарни синдроми. Най-честият е „чистият двигателен инсулт“: в група I - при 106 пациенти (59,2%), в група II - при 20 пациенти (62,5%), няма статистически значими разлики в честотата на изолираните хемипарези между групите (p> 0)., 05). Синдромите на дизартрия с неловкост на ръцете, сензорно-моторни удари, атактичен хемипареза, чисто чувствителен инсулт са по-рядко срещани и няма статистически значими разлики между групите в честотата на поява. Тежестта на неврологичния дефицит в острия период на инсулт се оценява по скалата на NIHSS. В дебюта на болестта тежестта на неврологичния дефицит е по-голяма в групата пациенти с ЛИ, които имат потенциални източници на мозъчен емболизъм (7,1 ± 2,5 точки) в сравнение с група I (5,6 ± 2,4 точки), което показва статистически значима разлики (р 0.05). Повишени нива на холестерол или липопротеини с ниска плътност в група I са открити в 118 пациенти (65,9%), в група II - при 28 пациенти (87,5%), при които са установени статистически значими разлики (р 0.05). Честотата на поява на хипертония, диабет и дислипидемия в групи пациенти с LI е представена в Таблица 1. Няма разлики между групите за рискови фактори като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, затлъстяване и ниска физическа активност. Хемодинамично значимо атеросклеротично увреждане на брахиоцефалните артерии (стеноза> 50%) е потвърдено при 42 пациенти с ЛИ, в подгрупа пациенти с атеросклеротична микроангиопатия - при 28 пациенти (38,9%), в групата на пациентите с емболична генеза на ЛИ - при 14 (46,7%) ), а разликите не достигнаха нивото на статистическа значимост (p> 0.05). Трябва да се отбележи, че в IB подгрупата при 6 пациенти (8,3%) е открита оклузия на сънната артерия, а при останалите 22 пациенти стенозата на каротидната артерия е разположена в контралатерално засегнат басейн. В група II стенозиращото увреждане на каротидните артерии при всички пациенти се намира в ипсилатерално увреденото полукълбо. В подгрупата на пациентите с LI, поради хипертонична микроангиопатия, не е имало груба стено-оклузивна лезия на мозъчните артерии. Потенциални сърдечни източници на церебрална емболия са открити при 18 пациенти. Най-често срещани са следните донорски източници на емболи: левия предсърден придатък (с предсърдно мъждене), фокална или локална патология на движението на миокардната стена, аневризма на лявата камера, увреждане на митралната или аортна клапа на сърцето. Всички източници на кадиогенна емболия бяха проверени при пациенти от група II. Микроемболични сигнали при двустранен доплеров мониторинг на средните мозъчни артерии са открити при 32 пациенти с лакунарен патогенетичен подтип на исхемичен инсулт (фиг. 1). В групата на пациентите с емболичен генезис на LI, микроемболи са открити при 18 пациенти (56.3%), което е значително по-високо в сравнение с подгрупа Ia - при 2 пациенти (2.1%, p 0.05). Съответните промени в ЯМР сигнала липсват в групата с емболичен генезис на LI. Според дифузния ЯМР, голям (повече от 15 mm) или няколко малки огнища в един съдов басейн е проверен при 39 пациенти (18.5%): в групата на пациентите с емболичен генезис на LI - при 8 пациенти (25.0%), и в подгрупата пациенти с атеросклеротична микроангиопатия - при 18 пациенти (22.5%), а разликите не са били значими (p> 0.05). В подгрупата на ЛИ пациенти, дължащи се на хипертензивна микроангиопатия, само 13 пациенти (13,1%) потвърждават горните промени, които достигат ниво на статистически значими разлики с група II (р = 70% показва каротидна ендартеректомия или балонна ангиопластика със стентиране, последвано от антиагрегантна терапия. Пациентите със симптоматична каротидна стеноза от 50% до 70% трябва да се предпишат с антитромботична терапия, а въпросът за хирургичното лечение трябва да се постави като се вземат предвид допълнителните функции. Ktorov (мъжки пол, възраст, тежестта на неврологичен дефицит). Пациенти с DO каротидна артерия стеноза

Последици и лечение на лакунарен исхемичен инсулт (сърдечен удар) на мозъка

Лакунарният инсулт е мозъчно-съдова патология на мозъка, свързана с образуването на малки множествени кухини (лакуни) в дълбоките части на мозъчната структура. Лакуна се образува поради исхемично увреждане на перфориращите кръвоносни съдове на даден орган. С навременно и правилно лечение, дългосрочна рехабилитация, можете да се върнете към пълноценен живот.

Причини и рискови фактори

Лекарите често наричат ​​инсулт на лакунарния тип инфаркт. Основната причина за появата му е нарушение на кръвообращението в дълбоките перфорирани артерии на мозъка на фона на хипертония и системна атеросклероза.

Малка форма на лакуна в области на мозъчна тъкан, увредена от исхемия. Средният диаметър на тези кухини е 10 mm.

Лакунарният инфаркт на мозъка често се вижда в тъканите на малкия мозък, бялото вещество, вътрешната капсула, моста, таламуса.

Трябва да се имат предвид факторите, които допринасят за развитието на мозъчно увреждане на лакуната:

  • нездравословна диета;
  • продължителни стресови ситуации;
  • лоши навици - пушене, злоупотреба с алкохол;
  • напреднала възраст;
  • мозъчни инфекции;
  • продължителна употреба на хормонални контрацептивни лекарства;
  • липса на подходяща почивка и сън и т.н.

Чести причини за това заболяване са следните патологии:

  • хипертония с чести кризи, внезапни промени в кръвното налягане, без лечение;
  • атеросклероза, водеща до втвърдяване на кръвоносните съдове на мозъка;
  • захарен диабет с нарушени метаболитни процеси;
  • тромбоемболизъм;
  • алергичен или инфекциозен васкулит, нарушаващ нормалното движение на кръвта през съдовете на мозъка;
  • генетични промени в анатомичната структура на артериите;
  • отделяне на артериалните стени;
  • функционални неуспехи в централната артерия;
  • нарушения на кървенето;
  • последствия от миокарден инфаркт и др.

Здравословният начин на живот, грижовното отношение към тяхното здраве спомага за намаляване на риска от инсулт от този тип.

Симптоми и признаци

Симптомите на лакунарен инсулт са пряко зависими от областта на мозъчното увреждане. Постоянните симптоми на инсулт са нарушения на сърдечния ритъм и високо кръвно налягане.

Лекарите разграничават следните групи неврологични признаци на тази патология:

  1. Изолиран двигателен синдром (повече от 50% от случаите). Лезията се намира във вътрешната капсула на мозъка. Има парализа на противоположната половина на тялото.
  2. Изолиран сензорен синдром (5-10% от случаите). Среща се при образуване на лакуни в областта на вентралния таламичен ганглий. Пациентът губи пълната или частичната чувствителност на тялото - крайници, глава, торс. Той вече не чувства болка, температура на обекти, докосвания и т.н.
  3. Атактичен хемипареза (10-12% от случаите). Увредените участъци на мозъка са понсите, гръбната част на вътрешната капсула. Това състояние се характеризира с лоша координация на движенията и слабост в крайниците на засегнатата страна. Често има комбинация от този синдром със загуба на чувствителност (35-40%).
  4. Дизартрия, неловкост на ръцете (6-7% от случаите). Лакуните се намират в слоевете на нервната тъкан. Може да има парализа на главата, горните крайници, да започват проблеми с речта.

По-рядко срещаните признаци на мозъчен лакунарен инсулт могат да бъдат разглеждани:

  • хиперкинеза;
  • координиращ синдром;
  • псевдобулбарна парализа;
  • неволно уриниране и дефекация;
  • жлъчна дискинезия и др.

При намиране на лакунарни образувания в ням райони, заболяването може да бъде асимптоматично.

С тази патология се запазват почти всички функции на мозъчната кора. Това се дължи на липсата на образуване на лакуни върху кортикалните структури.

Често инсулт от този тип се появява по време на сън. Незабавният достъп до лекар ще помогне да се избегнат много сериозни усложнения и смърт.

Ранното изследване ще помогне да се направи правилна диагноза и да се започне лечение. Изчислителните и магнитно-резонансните изображения (MRI и CT) са способни да откриват наличието на кухини в мозъчните структури, тяхната локализация и форма. Картината на заболяването става по-изразена една седмица след атаката. През този период се извършва повторна диагностика, за да се потвърди диагнозата.

Характеристики на лечението

Цялостното лечение на лакунарния инсулт има следните цели:

  • понижаване на кръвното налягане;
  • възстановяване на нормалното хранене на мозъчната тъкан;
  • предотвратяване на усложнени ситуации (емболи, тромбоза).

Това се извършва компетентно и навременно предписано лечение, включително:

  • приемане на лекарства;
  • рехабилитация;
  • здравословна храна.

За понижаване на кръвното налягане се използват антихипертензивни лекарства:

  • АСЕ инхибитори (лизиноприл, еналаприл);
  • съдоразширяващи лекарства (дилтиазем, нифедипин);
  • диуретици (фуроземид, индапамид) и др.

Важна насока в лечението на лакунарния мозъчен инфаркт е антитромботичната терапия с хепарин, аспирин, варфарин и др.

За възстановяване на мозъчните структури, подобряване на микроциркулацията се предписват ноотропил, винпоцетин, Акатинол, витамини от група В и други, за облекчаване на депресията се използват антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин). Статините се използват за борба с атеросклерозата, понижаването на холестерола. За предотвратяване на усложнения, на пациента се показва Аспирин, който е способен да разрежда кръвта.

Рехабилитационната програма за пациенти, които са имали лакунарен инсулт е необходима за възстановяване на двигателните, речевите функции и загубената чувствителност. Тя включва:

  • физиотерапия;
  • Терапевтична терапия;
  • масаж;
  • обучение на речта и др.

С прилагането на всички медицински препоръки прогнозата се счита за благоприятна.

Каква е опасността от този тип инсулт?

Ако лакунарният исхемичен мозъчен инсулт има само една малка лезия и се е появил за първи път, тогава рискът от усложнения е малък. С навременно лечение и компетентна рехабилитация, пациентът се връща в пълен живот.

В случай на фокална множествена инсулт, може да има сериозни последствия, най-вече засягащи психиката на пациента. Те включват:

  • частична или пълна загуба на памет;
  • пространствена дезориентация;
  • намалени умствени и говорни способности;
  • миопатия, дискинезия;
  • трудности в комуникацията;
  • разкъсване, раздразнителност, истерия и др.

На всеки трети пациент на година се диагностицира паркинсонизъм, а по-късно - съдова деменция. Липсата на подходящо лечение за инсулт от лакунарен тип може да бъде фатално.

Какво е лакунарен исхемичен инсулт

Лакунарният инсулт е подтип на исхемичен инсулт, в който са повредени перфорирани артерии, което причинява малки кухини в мозъка. Преобладаващ брой пациенти изпитват трудности, свързани с тежка рехабилитация, докато много от тях остават инвалиди през целия си живот и са изложени на риск от усложнения, които могат да бъдат фатални. Въпреки това, такъв удар е лечимо, и с правилния начин на живот, човек има възможност да избегне заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в мозъка.

Специални функции

Този тип инсулт се нарича също лакунарен церебрален инфаркт. Той е включен в групата на мозъчно-съдовите заболявания. Кодът на лакунарния инфаркт за Международната класификация на болестите (МКБ) е 163. Той се отнася до инсулти с неуточнен произход.

Лакунарният инфаркт винаги се причинява от нарушения в кръвообращението, които се появяват в перфориращите артерии. При хеморагични инсулти се наблюдават промени в базиларната артерия, а в лакуната те засягат само капилярите, разположени по-дълбоко.

Малки кухини, наречени лакуни, се появяват на мястото на мозъчната тъкан, която е била убита по време на исхемия. Средният им размер е 10 мм. Не е необичайно лакуните да са много малки и да не превишават 1 mm в диаметър. В тежки случаи те дори достигат до 20 mm, но това се случва много рядко.

Лакунарните огнища на мозъка могат да бъдат диагностицирани на няколко места:

Симптомите и методите на лечение могат да зависят от мястото на локализация. Често при поражението на едната страна на мозъка има проблеми със същата или противоположна половина на тялото.

От всички видове исхемичен инсулт, лакунарът представлява около 30% от случаите на нарушения на кръвообращението.

Рискова група, причини

Лакунарният инсулт може да възникне при всеки човек. Повечето трябва да се страхуват от тези, които са изложени на риск. Факторите, които могат да доведат до такъв удар обаче, не са директни причини. Има доста заболявания, поради които кръвообращението е нарушено в мозъка.

Рискова група

При определени обстоятелства човек може бавно да се бута до инсулт, без дори да го осъзнава. Ако той е засегнат от поне един рисков фактор, има вероятност в бъдеще да има лакунарни нарушения на кръвообращението. Най-често мъжете над 40-годишна възраст ще го срещнат. Жените обикновено имат подобни проблеми едва след 60 години.

Следните фактори могат да провокират лакунарния мозъчен инфаркт:

  • Напреднала възраст;
  • Злоупотреба с алкохол, пушене;
  • Липса на сън и почивка;
  • Голям стрес;
  • Неправилно хранене;
  • Приемане на контрацептиви или хормони;
  • Нарушения по време на бременност;
  • Повишено количество захар в кръвта;
  • Преди предадени инфекциозни заболявания, засягащи артериолите;
  • Увреждане на мозъчни съдове.

За да намалите риска от инсулт, е достатъчно да промените начина си на живот и да се погрижите за здравето си.

причини

Има редица причини, причиняващи нарушения в кръвообращението от лакунарен тип. Те трябва да бъдат особено внимателни и да се опитват своевременно да се справят с лечението си, без да водят до инсулт.

  1. Патология перфорираща артерия.
  2. Функционални нарушения на централната артерия.
  3. Разделянето на кръвоносните съдове на мозъка.
  4. Анатомични особености на артериите.
  5. Асимптоматична артериална стеноза.
  6. Възпаление на артериолите на мозъка.
  7. Цереброваскуларни заболявания.
  8. Сърдечно.
  9. Атеросклерозата.
  10. Хипертония.
  11. Захарен диабет.
  12. Повишен креатинин.

Повечето от причините за този тип инсулт са пряко свързани със съдовото здраве. Ето защо те трябва да обърнат специално внимание и да се опитат редовно да извършват подходяща превенция.

симптоми

Основната особеност на лакунарния инсулт е неговата проява. При тази патология почти всички отсъстващи нарушения, свързани със съзнанието, зрението или речта, отсъстват. В този случай мозъкът функционира по обичайния начин, но няма признаци за увреждане на тялото му. Единственият задължителен симптом е постоянното повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи тя достига граничните стойности в късната вечер, след което се връща на нивото, познато на пациента.

Всички основни симптоми на лакунарния инсулт, които могат да се появят при хората, са неврологични. Те се проявяват под формата на специфични синдроми. Общият им брой достига 20 вида, но с достатъчна честота се записват само 4 от тях. Те се различават не само в проявлението, но и в локализацията на нарушенията. Тези синдроми включват:

  1. Изолиран двигател. Наблюдава се при 60% от пациентите, които са получили лакунарен инсулт. Патологията е концентрирана във вътрешната капсула. Симптоматологията се състои само в парализа на половината от тялото, която е противоположна на локализацията на нарушенията.
  2. Изолирано чувствително. Около 20% от пациентите, при които са открити нарушения на циркулацията на лакунарния тип, са изправени пред този синдром. Локализацията на фокуса на проблема е вентрален таламичен ганглий. Пациентът има проблеми с чувствителността, поради което престава да усеща движения, не усеща болка, докосвания и промени в телесната температура. Всичко това се проявява в крайниците, торса и главата. Понякога симптомите изчезват без медицинска намеса.
  3. Атактичен хемипареза. Той се среща в 12% от случаите, което го прави доста рядко явление. Лакуните в тази патология се формират в дорзалната част на вътрешната капсула, както и в моста. Пациентът изпитва тежка слабост, както и нарушена координация на движенията, които се случват в лявата част на тялото или в дясно, което съответства на локализацията на лезията.
  4. Неудобство, дизартрия. Само 6% от пациентите могат да се сблъскат с това, което прави такъв проблем един от най-малко вероятните. Лакуните с такъв удар се появяват в слоевете на нервната тъкан. Поради тази причина човек има аномалии, които причиняват проблеми с речта или движенията на горните крайници, както и пълна или частична парализа на главата, ръцете и краката.

Ако се появят такива симптоми, които не засягат съзнанието и мозъчната дейност, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да повикате линейка. Своевременната медицинска помощ може да спаси живота на човека, а забавянето ще увеличи сериозно вероятността от смърт.

Допълнителни признаци за лакунарния инфаркт могат да бъдат: t

  • Билиарна дискинезия;
  • Pseudobulbar парализа;
  • Синдром на Паркинсон;
  • Намалена чувствителност на частите на тялото;
  • Обща мускулна слабост;
  • Промяна на походката, кратка стъпка;
  • Внезапно желание за уриниране, инконтиненция.

Други симптоми са изключително редки, поради което може да се твърди, че това е причинено от специфични условия, свързани с обстоятелствата на инсулта и общото здравословно състояние на пациента.

Трудностите, създадени от необичайните симптоми на лакунарен инсулт, често причиняват късно откриване на този проблем.

диагностика

Съмненията за лакунарен инфаркт се появяват само ако пациентът страда от артериална хипертония, захарен диабет или заболявания, свързани с мозъчни съдове. Поради трудностите, които се дължат на спецификата на симптомите, често отнема много време, за да се направи окончателна диагноза. Първо, невролог провежда изследване и след това задължително определя следните прегледи:

  • Лабораторни кръвни тестове;
  • Компютърна томография;
  • Магнитно-резонансни изображения;
  • Ангиография на мозъчни съдове.

Съвременната медицина позволява точно и бързо идентифициране на нарушения в организма. Въпреки това, в случай на лакунарен удар има редица проблеми:

  1. Ако причината за инсулт е повишаване на кръвното налягане, то има случаи, при които отклонение от нормата е толкова слабо, че лекарите не го вземат под внимание. Затова те започват да търсят други причини, поради това, че пациентът изпитва определени симптоми. По това време състоянието на пациента може да се влоши, което, както по-късно се оказва, е причинено от нарушена циркулация на кръвта, свързана с повишаване на кръвното налягане.
  2. Размерът на пропуските може да бъде изключително малък, поради което дори модерното оборудване няма да им позволи да бъдат забелязани по време на първото проучване. Ето защо понякога лекарите трябва да извършват многократно КТ или ЯМР.
  3. Лакуните не могат да бъдат открити веднага. Това се дължи на факта, че при КТ или ЯМР те се появяват в реална форма само една седмица след формирането. До този момент те или са видими в много по-малко и ниско плътно състояние, отколкото всъщност са, или изобщо не се виждат.
  4. Симптомите се появяват постепенно. Дори и след сериозно нарушение на кръвообращението, пациентът може да няма никакви външни признаци на инсулт. Състоянието обикновено се влошава за няколко дни. Поради тази причина съществуват големи рискове да не се открие болестта изобщо до критично влошаване на здравето на пациента.
  5. Ангиографията може да не покаже никакви аномалии, които биха могли да показват проблем със съдовете на мозъка. Няма гаранция за тяхното идентифициране дори и при повторни проучвания.

Всички тези проблеми правят лакунарния исхемичен инсулт на мозъка особено опасно явление. Само най-качественото и отговорно изследване ще разкрие нарушения в първите дни. Но дори и с работата на висококвалифицирани лекари и наличието на модерно оборудване, няма гаранции за бърза и точна диагноза.

лечение

След окончателната диагноза лекарят взема решение за метода на лечение. Терапията трябва да бъде изчерпателна, защото само по този начин ще се постигне възстановяване. В отсъствието на какъвто и да е компонент, шансовете за възстановяване на здравето ще бъдат изключително малки.

Цялото лечение за лакунарен инсулт е насочено към нормализиране на налягането, възстановяване на функциите на тъканното хранене, както и премахване на усложненията. За тази цел се използва само лекарствена терапия. Лекарите не извършват операции и няма да могат да се възстановят сами с помощта на народни методи, дори и със силно желание.

Терапията се състои от:

  • Хранителна корекция;
  • Пълна рехабилитация;
  • Приемане на лекарства.

Лекарят може да предпише голям брой лекарства, всяко от които има своя функция. Те трябва да се приемат стриктно съгласно инструкциите на техния лекар. Той може да изписва следните видове лекарства за специфични цели:

  1. Хипотензивно - нормализиране на високото кръвно налягане.
  2. Невропротектори - възстановяване на мозъчните структури.
  3. Ноотропи - предотвратяване на усложнения и проблеми с мозъка.
  4. Антитромбоцитни средства - подобряване на кръвните свойства.
  5. Антипротектори - стимулиране на метаболитни процеси.
  6. Дезагреганти - изключение от образуването на кръвни съсиреци.
  7. Статини - понижаване на холестерола, борба с атеросклерозата.

По-специфични видове лекарства могат също да бъдат предписани за подобряване на здравето на сърдечно-съдовата система и предотвратяване на развитието на различни усложнения. В някои случаи лекарите предписват аспирин, който разрежда кръвта и има положителен ефект върху състоянието на мозъка след такъв инсулт.

Някои пациенти се лекуват у дома, но често това води до леки психични разстройства. Мненията на повечето хора, които са претърпели този вид инсулт, могат да се видят на фармакологични форуми. Абсолютното мнозинство вярва, че е по-добре да се лекува в специален център. Лекарите поддържат същото мнение.

вещи

Прогнозата напълно зависи от това дали е настъпил единичен удар. Ако е така, тогава вероятността за пълно възстановяване след рехабилитацията е много висока. Понякога човек, който се възстанови, може все още да има незначителни симптоми дори след дълго възстановяване, но това е много рядко.

Когато има няколко огнища на лакунарния инфаркт, прогнозата е малко по-лоша. Такива пациенти изпитват лакунна мозъчна болест, при която човек развива атеросклероза, съчетана с тромбоза и увреждане на много артерии. Възстановяването в този случай е много по-трудно.

Основният проблем, който влошава всяка прогноза, е психичното състояние на човека. Ходът на лакунарния тип има силно отрицателно въздействие върху цялата психика, поради което претърпява забележими промени. Човек има пропуски в паметта, трудно му е да се движи в пространството, да общува с други хора, докато той постоянно е нервен и разочарован.

Последствията от лакунарен инсулт за много пациенти стават увреждания, което им пречи да работят напълно. Въпреки това, с правилна рехабилитация има всички шансове да се върнете към нормалния си живот, както и да елиминирате риска от рецидив.

рехабилитация

В случаи на лек церебрален инфаркт, възстановителният период отнема около три седмици, но при по-тежки условия може да са необходими няколко месеца, за да се постигне пълно възстановяване, ако е възможно. Рехабилитацията включва преглед на начина на живот и посещение на специални процедури, насочени към подобряване на общото състояние на организма.

Всеки, който се възстанови от лакунарен удар, ще се нуждае от:

  1. Настройте захранването. От диетата трябва да бъдат изключени мастни храни, сладкиши, кафе, алкохол, както и всички продукти, които могат да повишат натиска или да предизвикат връщане на първопричините за инсулт.
  2. Прекарайте достатъчно време на чист въздух и се движете. Тези, които се чувстват зле, могат просто да се разхождат из апартамента или да изпълняват най-проста гимнастика с отворени прозорци.
  3. Rest. Важно е не само да се избегне прекомерен психически стрес, но и да се спи добре. Пълната почивка ви позволява да елиминирате развитието на много усложнения и също така намалява риска от рецидив.
  4. Участвайте в тренировката за упражнения. Терапевтичните упражнения ще помогнат за бързо възстановяване на двигателните функции и подобряване на състоянието на мускулната тъкан, връщайки техния тонус.
  5. Посетете масаж. Висококачествен масаж на главата и цялото тяло спомага за нормализиране на физическото и психологическото благополучие. При редовни процедури, лицето ще усети значителен ефект след няколко седмици.

Рехабилитацията е съществен компонент от лечението, което трябва да се има предвид. Тя ви позволява да върнете здравето възможно най-бързо.

Възможни усложнения

В случаите, когато лакунарният инфаркт се проявява в сравнително лека форма, рискът от усложнения е минимален. Въпреки това е така. И с инсулт, който има няколко огнища наведнъж, усложненията се появяват почти винаги.

Какво може да чака пациента:

  • Нарушения на подвижността;
  • Проблеми с ориентацията в пространството;
  • Намаляване на интелектуалните способности;
  • Падането на паметта;
  • Възпаление на нервната тъкан;
  • Парене на крайници;
  • Липса на уриниране;
  • Частична или пълна загуба на речеви способности;
  • Смъртта.

При липса на необходимото лечение, човек може бързо да развие всяко усложнение, което скоро ще бъде фатално, защото без медицинска намеса за оцеляване след инсулт е невъзможно.

В случай на влошаване на здравето по време на възстановителния период, винаги трябва да се свържете с Вашия лекар.

предотвратяване

Грешен начин на живот и отказ за лечение на съществуващи заболявания са основните фактори, които увеличават риска от възникване на лакунарен инсулт, както и много други опасни мозъчни заболявания. Затова си заслужава да мислите предварително и да промените живота си.

Достатъчно е да следвате прости правила:

  1. Яжте право, пийте достатъчно течности.
  2. Спрете да пиете и пушете.
  3. Прекарайте повече време на чист въздух.
  4. Участвайте в спортна и релаксираща гимнастика.
  5. Следете теглото си.
  6. Своевременното участие в лечението на всички болести.
  7. Редовно проверявайте налягането.

Тези, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система или мозъка, също трябва редовно да се подлагат на допълнителна диагностика, за да се предотврати рецидив или влошаване на състоянието.

заключение

Последиците от лакунарния инфаркт на мозъка могат да бъдат изключително опасни. Ето защо е важно да следите здравето си и при първото подозрение за сериозни нарушения да отидете в болницата, за да започнете лечение възможно най-бързо или да се уверите, че няма заболявания.

Лакунарният инфаркт на мозъка какво е - сърце

Основни причини

Значителна роля в образуването на патологични промени в проникващите артерии на мозъка имат:

  • хипертония с неконтролирано понижаване на кръвното налягане, чести кризи, отсъствие или неадекватно лечение;
  • последствия от метаболитни промени (нарушен метаболизъм на въглехидратите и йонния баланс) при захарен диабет;
  • състояния и заболявания, придружени от повишено кръвосъсирване и склонност към тромбоза (големи увреждания и изгаряния, шок, голяма загуба на течности при продължително повръщане, диария, дехидратация, полицитемия и др.);
  • възпалителни артериални заболявания (артериит и васкулит) с инфекциозни или алергични причини, които пречат на общия поток на кръв към мозъчните съдове;
  • наследствени промени в структурата на съдовата стена.

Рядко причината за лакунарната форма на инсулт може да не е исхемия с тъканна некроза, но малка област на кръвоизлив в съседната зона. Вместо атеросклероза с наличието на холестеролни плаки от вътрешната страна, проникващите съдове се уплътняват, губят хиалин и склерозират.

След продължителни научни изследвания беше установено, че тази форма на заболяването най-често се среща при хора, страдащи от хипертония с тежки атеросклеротични събития. Поради това по-възрастните хора попадат в рисковата група, тъй като увреждането на кръвоносните съдове от атеросклеротичните плаки създава благоприятна среда за исхемия на хроничния тип мозък.

Интересно! Основната разлика между лакунарния инсулт и хеморагичния и исхемичния инсулт е, че тя нарушава проходимостта не на основните кръвни артерии, а на най-малките капиляри в кортикалните центрове на мозъка. Тези капиляри са не повече от няколко десетки микрона в диаметър, но те са отговорни за насищането на дълбоките мозъчни клетки.

Какво трябва да знаете за интрацеребралните артерии:

  • те трудно могат да бъдат заменени с помощни кораби;
  • патологично увреждане има строго местоположение, което не надвишава 5-10 mm;
  • лесно се превръщат в микроаневризми, причинявайки кръвоизливи;
  • те не се отнасят до съдове, които са засегнати от атеросклерозни плаки, като аортата или коронарния съд.

Атеросклерозата нарушава храненето на мозъка като цяло и това, от своя страна, увеличава хипертонията, влошавайки състоянието на кръвоносните съдове в мозъка. В същото време кортикалният участък остава нормален, но малките кръвни съсиреци първо създават омекотяващ център, а след това образуват лакуни (кухини), чийто размер може да достигне един и половина сантиметра или дори повече.

Лакуните са пълни с кръв или плазма, които могат да се изливат по време на скок на налягането, както и с малко физическо натоварване.

Важно е! Гигантските лакуни са кухини, чийто размер е повече от 20 mm, но на практика са изключително редки.

Лакунарният инфаркт на мозъка предизвиква следните причини:

  • хипертония, която се характеризира с неконтролирани скокове на натиск и чести кризи, което е характерно за неправилно лечение на това заболяване;
  • захарен диабет, при който има големи промени в въглехидратната и йонообменната;
  • всяко заболяване или състояние на тялото, което увеличава съсирването на кръвта, а оттам и образуването на кръвни съсиреци, като дехидратация или изгаряне, нараняване или полицитемия;
  • възпалителни процеси в артериите, имащи инфекциозна или алергична причина, но неизменно водят до нарушено общо кръвообращение в мозъчните съдове;
  • структурата на съдовите стени се променя по наследствени причини.

Важно е! Лакунарният инфаркт или инсулт, в изключително редки случаи, може да се дължи не на исхемия с тъканна некроза, а на кръвоизлив дори на малка площ наблизо.

симптоматика

Често лакунарният инсулт се отличава с дебют с бързо развитие на фокални симптоми в рамките на 1-2 часа. Въпреки това е възможно и постепенно да настъпят с повишаване на симптомите в периода от 3 до 6 дни.

В някои случаи са отбелязани предшестващи преходни исхемични атаки. Характерно е липсата на церебрални прояви, кортикални нарушения и менингеален симптом комплекс, запазване на съзнанието.

Може да се появят хемипареза, сензорни нарушения на hemitip, атаксия, дизартрия, тазова дисфункция, псевдобулбар синдром. Възможни са изолирани двигателни, атаксични или сензорни нарушения, както и смесени неврологични прояви.

Често има депресия и леко когнитивно увреждане.

Когнитивните дефицити могат да се състоят в трудността на запомняне на нова информация, влошаване на паметта за текущи събития, намаляване на способността за концентриране и качеството на интелектуалната дейност.

Съществува известна бавност на мисловните процеси, трудността да се обърне вниманието от една задача към друга, или, обратно, да се концентрираме върху изпълнението на една задача. С течение на времето, след претърпяване на лакунарен инфаркт, когнитивното увреждане може значително да се увеличи.

Развиват се тежки нарушения на паметта, намалява се способността за възприемане и усвояване на информация (гнозис), загубват се двигателните умения (праксис).

Лакунарният инфаркт на мозъка е съпроводен с леки симптоми, леки нарушения на сензорните и двигателните функции на един от горните крайници или на цялата половина на тялото. Лакунарни синдроми - чувствителни, двигателни или смесени.

Симптомите на патологията включват дизартрия, атактичен хемипареза, дисфункция на ръката. Пациентите могат да получат признаци на депресия и леки когнитивни дефицити.

Атаката, като правило, се развива бързо, но понякога се наблюдава постепенно развитие на заболяването (в рамките на 4-5 дни). Преходни исхемични атаки, засягащи малките мозъчни артерии, могат да предшестват лакунарния инфаркт.

Лакунарният инфаркт, за разлика от обичайното, се намира в дълбините на мозъчната тъкан. Това означава, че мозъчната кора остава непокътната. Тази характеристика на анатомичното местоположение на зоната на лакунарния инфаркт често води до факта, че патологичното състояние не е съпроводено със загуба на съзнание. Общи черти с церебрален инфаркт не винаги са налице.

диагностика

За да потвърдите диагнозата, лекарят трябва да определи връзката с хипертонията, да потвърди постепенното развитие на симптомите. Повтарящата се проверка след няколко дни може да е индикация за влошаване на динамиката, появата на допълнителни знаци.

Модерният начин за идентифициране на лакуните в мозъчната тъкан е магнитно-резонансната и компютърната томография. Той посочва най-малките образувания с намалена плътност и размер от 1,7 mm в подкорковата система, определя формата, локализацията. На седмия ден от болестта картината е по-ясна.

За съжаление, с малки пропуски, нито МРТ, нито КТ разкриват патология.

Не помага при диагностиката и ангиографията на мозъчните съдове.

Лекарите могат да потвърдят такава диагноза само след установяване на връзка с хипертония, което води до постепенно развитие на симптомите. Следва наблюдение на динамиката на развитието на заболяването и идентифициране на допълнителни симптоми.

Лакуни се откриват с ЯМР и компютърна томография, където ще се виждат и най-малките образувания, чиято плътност също е минимална и размерът не надвишава 1,5 mm.

Зоната на тяхното местоположение в подкорковата система и формата също ще бъдат подчертани. Пълната картина на заболяването се появява една седмица след откриването на първите признаци. Невъзможно е да се диагностицира заболяването на ранен етап, тъй като дори ЯМР и КТ не могат да покажат изключително малки празнини. Ангиографията също е безсилна.

И ако исхемичният инсулт на мозъка има ясна схема на лечение, лечението на лакунарен инсулт се усложнява от факта, че кръвното налягане в това състояние е трудно да се контролира. Въпреки това терапията започва с болничното лечение на хипотония. Когато това е фундаментално, точките са:

  • достатъчен и висококачествен режим на сън;
  • липса на активен физически и емоционален стрес;
  • спиране на тютюнопушенето и други вредни навици;
  • режим на храна се формира на базата на диета таблица номер 10, в която сол, пикантни, мазни храни са изключително ограничени, и в основата на диетата са бяло месо, млечни продукти, зеленчуци и чубрица плодове.

По-нататъшното лечение не се различава от каквато и да е форма на исхемичен инсулт, което е присъщо на разделянето на основно и специфично лечение. В началото всички действия са насочени към нормализиране на кръвното налягане, наблюдение на съсирването на кръвта и провеждане на антиедемични и антиконвулсивни мерки. Специфично лечение е:

  • тромболиза в първите 6 часа от заболяването;
  • въвеждане на лекарства на базата на аспирин и антикоагуланти за спиране на образуването на кръвни съсиреци;
  • въвеждане на невропротектори за защита на мозъчните клетки.

Важно е! При лакунарен инсулт най-често прогнозата ще бъде благоприятна, но само с навременно и правилно лечение.

При поставяне на диагноза от невролог се вземат предвид анамнезата за хипертония, тежка аритмия, захарен диабет, хронична церебрална исхемия, преходни исхемични атаки; особености на клиничната картина на инсулт (леки или умерени фокални симптоми при отсъствие на мозъчни прояви); данни за инструментална диагностика.

По време на офталмоскопия, консултацията на офталмолог често показва признаци на микроангиопатия: стесняване на ретинаталните артериоли, дилатация на централната ретинална вена.

Трудно е да се определи фокусът на лакунарния инфаркт в мозъка, като се има предвид малкият му размер и честото отсъствие или незначителност на симптомите, които карат пациента да се консултира с лекар. Следователно, такъв фокус се визуализира само с размер над 15 mm. Често това се случва спонтанно, когато се изследват за други заболявания.

Основните методи за визуализация на мозъка при всякакъв инсулт, включително лакунар:

  • Компютърна томография.
  • Магнитно-резонансната визуализация - най-модерният и ефективен метод за визуализиране на малък фокус на мозъчния инсулт.

Проблеми с лечението

Етиопатогенетичният компонент на терапията с лакунарен инсулт има за цел нормализиране и поддържане на адекватно кръвно налягане, предотвратяване на кардиоемболизъм, коригиране на липидния метаболизъм.

Пациенти с хипертония и сърдечни заболявания се контролират едновременно от кардиолог. Те се предписват антихипертензивна терапия, антитромботични лекарства (варфарин, хепарин, ацетилсалицилова киселина, клопидогрел).

Лечението с хепарин и варфарин е показано при пациенти с кардиоемболична етиология на лакунарния инсулт и висока вероятност за неговото повторение (след инфаркт на миокарда, с предсърдно мъждене, наличие на изкуствена сърдечна клапа и др.)

е.). Ацетилсалицилова до-та се използва в присъствието на церебрална васкуларна микроангиопатия, приета перорално в индивидуална доза, може да се прилага в комбинация с дипиридамол.

Корекция на липидния състав на кръвта се извършва с помощта на статини (ловастатин, симвастатин и др.).

За да се възстанови церебралната хемодинамика и микроциркулацията, ницерголинът може да се използва като церебрален спазмолитик, препоръчва се винпоцетин, пентоксифилин. В случаи на когнитивна недостатъчност се провежда невротропна терапия за предотвратяване на деменция, включително невропротектори (ипидакрин, амантадин, холин), лекарства за гинко билоба, ноотропи (мемантин, пирацетам).

Положителният ефект от специалните упражнения за трениране на внимание, памет и мислене. При наличие на депресивен синдром, схемата на лечение се допълва с антидепресанти (флуоксетин, кломипрамин, мапротилин, амитриптилин).

За да се диагностицира заболяването, на пациентите се предписва магнитен резонанс, който ясно определя локализацията на дълбоките огнища на инфаркта. Определяйки посоката на лечение, е необходимо да открием основната причина за развитието на патологията.

По правило артериалната хипертония действа като провокиращ фактор, поради което основната задача на терапията е намаляването на натиска и приемането на мерки за нормализирането му. Въпреки това, не се препоръчва използването на мощни антихипертензивни лекарства, необходимо е постепенно да се понижава кръвното налягане.

Това се отнася особено за случаите с пациенти в напреднала възраст и пациенти със стеноза на каротидните и вертебралните артерии.

При идентифициране на атеросклероза, коронарна болест на сърцето или висок холестерол в кръвта е необходимо да се използват статини. В допълнение, пациентите с лакунарен инфаркт се нуждаят от комплексно лечение, което се предписва за всяка форма на исхемичен инсулт.

Интензивната терапия трябва да се прилага задължително, независимо от това как цветни или замъглени симптоми придружават пристъп на заболяването. При лечението на пациенти с лакунарен инфаркт е важно да се включат специалисти както в областта на кардиологията, така и в областта на неврологията.

На пациентите се предписва Аспирин, дневната доза от лекарството е от 50 до 300 mg. Ако има противопоказания за употребата на Аспирин, то той е частично или напълно заменен от ретард дипиридамол (200 mg на ден).

Активно се използва и варфарин, който е показан за кардиоемболичен лакунарен инфаркт, стенотична атеросклероза, както и при наличие на изкуствени сърдечни клапи.

Невропротективното действие се постига чрез въвеждане на сулфатна магнезия. За да се нормализира хемодинамиката и механизмите на авторегулация на мозъчното кръвообращение, Никерголин се предписва под формата на таблетки и интрамускулни инжекции. Аналози на лекарството са пентоксифилин и винпоцетин.

За да се предотврати развитието на деменция, се използват лекарства като Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin и други.

Признаването на лакунарния инфаркт се състои не само в анализа на оплакванията на пациента, но и в прилагането на инструментални техники. Те включват:

  • КТ - компютърна томография;
  • MRI - магнитно-резонансна томография;
  • ЕКГ - електрокардиограма;
  • Ултразвуково дуплексно сканиране, което позволява откриване на дефект в съдовата стена.

Използвайки рентгенови методи за изследване на органи, е възможно да се получат виртуални участъци на мозъка, което осигурява разбиране на подробната картина на състоянието на мозъчната тъкан. В допълнение към инструменталните методи се извършва и лабораторна диагностика. Тя включва:

  • кръвен тест: общ и биохимичен;
  • изследване на урината: Общо.

Лечението на лакунарния инфаркт изисква основна терапия. Състои се от използването на следните лекарства:

  • метаболитен;
  • невропротективна;
  • Стимулатори на мозъчното кръвообращение.

В допълнение, използването на лекарствена терапия има за цел лечението на основното заболяване, което е причинило лакунарен инфаркт. Дали това е атеросклероза, хипертония или диабет. Но най-важният момент при лечението на заболяването, както изглежда, е рехабилитационният период. Това се дължи на факта, че лекарят обикновено се занимава с извършен сърдечен удар.

Комплексът от рехабилитационни процедури се състои от цяла гама от дейности. Те са медицински, педагогически, правни, социални и психологически. Въпреки това, независимо от областта на дейност, към която тези мерки принадлежат, всички те са насочени към възстановяване на изгубените мозъчни функции. Рехабилитационната програма се състои от следните принципи:

  • Най-ранното начало на възстановяването, което осигурява най-плодотворната рехабилитация и помага да се избегнат вторични усложнения под формата на контрактури или конгестивна пневмония, тромбофлебит;
  • Рехабилитацията трябва да се извършва от специалист. Тъй като неправилното прилагане на програмата може да доведе до безполезна загуба на ценно време, което ще лиши пациента от шанс за възстановяване;
  • Методист, невролог и физиотерапевт, психиатър, професионален терапевт и логопед в случай на речево разстройство са включени в възстановяването;
  • Рехабилитацията не може да се извърши без помощта на роднини, които не само ще поддържат морално пациента, но и ще помогнат в ежедневието.

Лечението на лакунарния инфаркт се извършва в отделението по неврологични заболявания. Необходимо е да се лекуват директно не само мозъчния кръвоток, но и лечението на рисковите фактори, които са довели до неговото развитие, възстановяването на нервната тъкан, предотвратяването на рецидивиращ лакунарен инсулт и предотвратяването на развитието на отдалечени последствия и усложнения.

Нарушения на кръвообращението

Лечението директно лакунарен инсулт зависи от неговия тип. В случай на исхемия, т. Е. Запушване с кръвен съсирек, се използват антитромбоцитни средства (предотвратяващи слепването на тромбоцитите и образуването на тромби) и антикоагуланти (предотвратяват фактори на кръвосъсирването - протеини, които удебелят кръвта). Основният антиагрегат е ацетилсалициловата киселина, антикоагулантът е хепарин, варфарин.

При хеморагичен инсулт терапията е насочена към спиране на кървенето в мозъчния паренхим от разкъсан съд. За целта използвайте инхибитора на фибринолизата - алфа-аминокапронова киселина.

Понякога, когато се установи значителна стеноза на артерията (повече от 80%) и голям некрозен фокус, се посочва неврохирургична интервенция. Но операцията е рядкост при пациенти с лакунарен инфаркт.

Кои съдови агенти и невропротектори са най-активни в церебралната исхемия?

Такива лекарства като Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin се използват за подпомагане и развитие на кръвния поток. В съвременната неврология тези средства не се препоръчват във връзка с установения „синдром на грабеж” (повишеният кръвен поток през разширените колатерали допълнително увеличава исхемичната зона, тъй като кръвта тече към нов канал).

Необходимостта от подобряване на метаболизма и образуването на енергия в увредените мозъчни клетки изисква лекарства с невропротективни и антиоксидантни ефекти. За целта се използват глицин, семакс, церебролизин, ноотропил, мексидол, кортексин.

Сегашното ниво на медицината взема предвид доказателствената база за клиничната ефикасност. За съжаление за тези лекарства не съществува. Въпреки това, много невролози смятат, че използването на практически ефективни и разумни.

За да се съкрати периодът на възстановяване след лакунарен инсулт и да се осигури пълно възстановяване на нервната система, използвайте наркотици като:

  • Nootropics - подобряват циркулацията на кръвта в мозъка, увеличават доставката на кислород до нервните клетки и ускоряват метаболизма (Cerebrolysin);
  • мултивитаминни комплекси - особено витамини от група В, които имат благоприятен ефект върху нервите, по-специално върху черупката им;
  • средство за укрепване на съдовата стена - "Trental".

Последици от заболяването

Увреждане на мозъка, последствията от което могат да бъдат много различни, поради лакуни или исхемия често предизвикват рецидив на заболяването. Но най-често лакуните водят до нарушения на психичното състояние на пациента, има:

  • загуба на памет, най-често частична в имената на роднини и приятели и т.н.;
  • нервност, сълзливост и истерия пречат на човек да се адаптира към обществото;
  • пълна или частична дезориентация на мястото и времето, понякога пациентите попадат в детството или младостта.

Такива хора се нуждаят от постоянно наблюдение и грижа за себе си, защото в това състояние те могат лесно да умрат или да се наранят. Смъртта от самото заболяване е изключително рядка и най-често се случва с повторен лакунар.

Това е резултат от липсата на терапия и превантивни мерки. Въпреки факта, че прогнозата след това заболяване често е положителна, нито един лекар няма да ви каже колко дълго ще живее пациентът му.

Това се дължи не само на това как пациентът ще контролира болестта си, но и как лакуните влияят върху кортикалната структура.

Превантивните мерки на лакунарния инсулт не се различават от тези, препоръчани за всеки друг тип исхемия:

  1. Да се ​​облекчи допълнителното натоварване, както физическо, така и морално, да се съсредоточи върху възможните видове спортни дейности, давайки предпочитание на туризма.
  2. Работа върху самонадеянието, йога. Доказано е, че редовните йога занятия водят до нормализиране на състоянието на целия организъм.
  3. Намаляване на теглото до стандартни показатели с корекция на възрастта.
  4. Изграждане на диета на диета срещу склероза с пълно отхвърляне на ястия, които го провокират.
  5. Строго проследяване на кръвното налягане.
  6. Навременно откриване на хипертония и подходящо лечение.
  7. Проходил е пълен курс на рехабилитация, ако преди това е имало инсулт или инфаркт.
  8. С увеличаване на протромбиновия индекс, използването на специални лекарства, насочени към неговото намаляване. Наложително е да се контролира този процес, за да не се провокират здравословни проблеми, които могат да доведат до прекомерна оскъдност на кръвта.
  9. В случай на някакви симптоми, показващи проблем с мозъка, незабавно потърсете медицинска помощ.
  10. Rest. Тя трябва да бъде редовна и пълна. Не можете да се натоварите с физическа активност или морален стрес. Това е последното, което причинява всички заболявания, включително лакунарния инсулт.

Лакунарният инсулт често остава без надзор, като отписва симптомите му като нормално претоварване и пренапрежение. И именно поради това смъртността от болестта е 2%, но с навременно и правилно лечение този показател е минимален.

Ето защо е важно бързо да се отговори на сигналите, които тялото ви изпраща. Поради факта, че рисковата група са възрастните хора, техните роднини трябва да бъдат възможно най-внимателни, да наблюдават промените в поведението и здравето им.

При лакунарния инфаркт на мозъка ефектите са различни. Те зависят от следните фактори:

  • зони на мозъчни увреждания;
  • стойности на инфарктната площ;
  • навременна диагностика и адекватност на грижите.

Най-честите последици от лакунарния инсулт са:

  • увреждане на паметта;
  • развитие на деменция;
  • нарушаване на процеса на дефекация и уриниране;
  • повишено отделяне на слюнка;
  • коравина на движение;
  • зашеметяваща походка;
  • липса на координация на движенията;
  • увреждане на речта.

Психичното състояние на засегнатото лице често се променя. Той става капризен, истеричен. Всички тези промени, за разлика от интензивния инсулт, не представляват заплаха за живота. Качеството на живот обаче се влошава значително. Понякога са необходими години, за да се възстанови двигателната функция и речта.

Усложненията след лакунарния инфаркт на мозъка могат да бъдат много разнообразни. Те ще зависят от следния набор от фактори:

  • Области на мозъчно увреждане;
  • Размерът на зоната на увреждане;
  • Навременност на диагностичните мерки и адекватност на лечението.
  • Последиците от лакунарния инфаркт могат да доведат до такива негативни усложнения като:
  • Координационно разстройство;
  • Нарушаване на интелигентността от вида на деменцията;
  • Загуба на паметта;
  • Намалена способност за анализ.
  • Неизправности по време на уриниране и дефекация;
  • Дефекти на речта;
  • Промяна на психичното състояние на човека. За пациента се характеризира със сълзливост, истерия, депресия.

Вие Харесвате Епилепсия