Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем страдат от черепно-мозъчни травми, а 10% умират преди да достигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежка - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматичната мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в произшествие страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, свалени от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френски хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: леко (сътресение на мозъка, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласовата кома се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
• по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (увреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
• от естеството на щетата:
  • сътресение (леко нараняване с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след прегледа лекарят може да предпише CT или MRI);
  • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпроводено с кръвоизлив);
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния мозък на мозъка; това увреждане най-често се случва по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
  • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

В случай на лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато се гледа встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в течността - смес от кръв.

Контузата на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията преди нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягането, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на ножа и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена до дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, наведени в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състоянието на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и парализа на кръст.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори лека степен засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и умствен упадък. При по-тежки наранявания може да се диагностицира реч и поглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които са имали TBI, страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите изпитват тежко влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на ефективност и следователно страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеалната интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациентите с хематоми и церебрален оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургична интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТБИ се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерена травма на главата могат да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, терапевт, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се засилват. Хората с ограничения в движението имат възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
• Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
• Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и за облекчаване на болката.
• Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болковия синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
• Класове в симулатори. Показва класове на сърдечносъдови машини, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, без да ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага за справяне с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява нормализиране на състоянието на нервната система, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, облекчаване на възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена активност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и мозъчни травми на умерени и тежки наранявания е трудно да се върнете към обичайния начин на живот или да се примирите с принудителни промени. За да се намали рискът от сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, която би позволила с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерките за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори след като е претърпял сериозни наранявания, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински рехабилитационни услуги за пациенти, които са претърпели травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

• нарушения на движението;
• нарушения на речта;
• когнитивни нарушения и др.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитате да приземите жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Затворената черепно-мозъчна травма (SCA) включва увреждане на големия мозък, когато обвивката на главата (кожата, апоневрозата) остава непокътната, включително фрактури на костите на ножа или основата на черепа. При затворена травма на главата се включват сътресение на мозъка, мозъчна контузия и компресия.

В основата на лечението на затворена черепно-мозъчна травма е строгата почивка на леглото.

Лечението на жертвите трябва да започне веднага, често на мястото на събитието, а съдбата на пациента, особено при тежка закрита травма на главата, често зависи от мерките, взети през първите минути и часове. Всички пациенти, които са претърпели травма на главата със загуба на съзнание или наличие на антеро- или ретроградна амнезия, трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение, преглед и лечение. Това се дължи на факта, че хода на затворено черепно увреждане е динамичен и неговите страхови усложнения може да не се проявят незабавно.

Принципи на консервативно лечение на черепната мозъчна травма

Консервативното лечение на острия период на CABM е патогенетично. При лечение на затворена травматична мозъчна травма могат да се разграничат два етапа.

На първия етап, когато съзнанието е увредено, особено при хора с интоксикация, е необходимо да се инжектират аналептични смеси: 2 ml 20% кофеин и 25% кордиамин подкожно или 10% сулфокамфокаин 2 ml подкожно (интрамускулно или интравенозно бавно).

В случаи на развитие на интракраниална хипотония, която се проявява с увеличаване на зашеметяването, тежест на неврологичните фокални симптоми, тахикардия, намаляване на артериалното и цереброспинално налягане, 500-1000 ml 5% глюкоза трябва да се прилага интравенозно, 10 ml дестилирана вода 2 пъти дневно, хидрокортизон 100 mg на 500 ml физиологичен разтвор 2-3 пъти дневно интравенозно. Можете да въведете интравенозно до 40 ml полиглюцин или реополиглукин. Освен това се използват 1 ml 1% мезатон, 1% фетанол или 5% ефедрин подкожно. Също така е препоръчително да се въведе смес от 40% глюкоза (100 ml), 10 U инсулин, 100 mg кокарбоксилаза, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% аскорбинова киселина (6 ml).

При високо кръвно налягане се използват ганглиоблокатори: 5% пентамин или 2,5% бензогексоний 0,5-1 ml на 50 ml физиологичен разтвор се инжектират интравенозно до спад на кръвното налягане с 20-30%. Това може да бъде допълнено чрез интравенозно приложение на 5-10 ml от 2,4% аминофилин.

Диуретици и глюкокортикоидни хормони се прилагат в борбата срещу увеличаването на мозъчния оток. Още на доболничния етап се използват 2 ml 1% лазис в 20 ml 40% глюкоза интравенозно или 50 mg урегит в 100 ml 5% глюкоза. Препоръчва се да се използва 15% манитол (манитол) в доза 1-1,5 g на 1 kg телесно тегло на пациента. В тежки случаи глюкокортикоидните хормони трябва да се прилагат интравенозно: 8-12 mg дексазон или 40-80 mg метилпреднизолон в 200 ml 5% глюкоза. След 6-8 часа те преминават към интрамускулно приложение на едно от лекарствата в по-малки дози (4 mg дексазон или 40 mg метилпреднизолон).

Ако има психомоторна възбуда, конвулсивен синдром, е необходимо да се инжектират 2-4 ml Seduxen интравенозно, при липса на ефект, инжектиране да се повтори след 20 минути. За същата цел се използва интрамускулно смес В 2 мл 2,5% аминазин, 1% димедрол, 0,5% седуксен и 50% аналгин или 2 мл дроперидол с фентацил. В случай на конвулсивен синдром по време на периода на травматично заболяване или при регистриране на епилептична активност върху ЕЕГ е показано по-продължително антиконвулсивно лечение. В зависимост от формата и честотата на пароксизмите се използват фенобарбитал, дифенин, бензонал, финлепсин, хлоракон и др. Контролната ЕЕГ се извършва след 6 месеца. лечение.

Лечение на леки MSTV

В основата на лечението на терапията с ниска степен на черепно-мозъчна травма е десенсибилизирането (дифенхидрамин, тавегил, пиполфен, калциеви препарати) и вазорегулиращи лекарства. От вазорегулируваща добра терапевтичен ефект Cavinton 2 ml (10 mg) интравенозно 1-2 пъти на ден за 200 ml физиологичен разтвор. Можете също да използвате аминофилин, халидор, папаверин. Нанесете средства, които подобряват микроциркулацията (курантил 0.05 mg 1 таб. 3 пъти на ден, trental OD mg 1 tab. 3 пъти на ден, Propectin 0.25 mg 1 tab. 3 пъти на ден), венотоничен средства (анабенол 20 капки 3 пъти дневно, ескузан 15 капки 3 пъти дневно орално), както и диуретици (диакарб, триампур, верошпирон) в средни терапевтични дози. Според подходящи показания, симптоматичната терапия се извършва с аналгетици (ацетилсалицилова киселина, амидопирин, баралгин, аналгин, пенталгин и др.), Транквиланти (седуксен, тазепам, мебикар, елен, еуноктин). Повишената възбудимост на вегетативната нервна система се намалява от белатаминовата, белоидната, фенибутната, бутироксанната. Назначаване на витаминна терапия, глутаминова киселина, ноотропил, Aminalon, encephabol.

Лека мозъчна травма

Лечението на тежка мозъчна контузия е насочено към коригиране на васкуларни и метаболитни нарушения, борба с нарастващата хипоксия, мозъчен оток, хеморагичен синдром и предотвратяване на усложнения. В най-ранния етап се използват средства за защита на мозъка срещу хипоксия. Въвежда се натриев хидроксибутират 20% в 20 ml в 200 ml 5% глюкоза и 10% калиев хлорид-10 ml или панангин (asparcam) 10 ml интравенозно, за да се предотврати хипокалиемия. Успоредно с това се извършва невровегетативна блокада, която се състои от: 2,5% аминазин, 0,5% разтвор на седуксен и 1 ml интрамускулно след 4 часа. В случай на артериална хипертония, към сместа се добавят ганглиолокатори или се прилагат интравенозно, 100 ml от 0.25% новокаин. Първоначалният период на лечение може да се проведе под лека барбитуратна анестезия (натриев тиопентал, хексенал и др.). Повишава устойчивостта на мозъка към хипоксия, намалява енергийните му нужди и забавя процесите на липолиза, предотвратявайки метаболитни нарушения. На фона на дехидратиращата терапия могат да бъдат приложени 400 ml глюкозо-инсулин-калиева смес от реополиглюцин, реогуман или хемодез.

Лечение на хеморагичен синдром

Хеморагичният синдром се спира от следните средства: 10% калциев хлорид - 10 ml интравенозно, 1% викасол - 1 ml интрамускулно, аскорбинова киселина - 2 ml интравенозно или интрамускулно. За същата цел се прилагат инхибитори на протеиназа - trasilol (или брояч) - 25,000 U. Чрез падане във физиологичен разтвор след 12 часа, или 5% аминокапронова киселина - 100 ml интравенозно, чрез капки след 6 часа. При масивни субарахноидални кръвоизливи неврохирурзите извършват повторен лумбален кръвоизлив. с отстраняване на 200-300 мл гръбначно-мозъчна течност през деня се установява пробиване с активно промиване на пространствата с гръбначно-мозъчна течност с физиологичен разтвор или с дренаж на течност. Това ускорява нейната рехабилитация и служи като превантивна мярка за развитието на асептичен арахноидит.

С цел подобряване на микроциркулацията и предотвратяване на тромбоза, при липса на хеморагичен синдром, хепарин се инжектира подкожно - 2-3 хиляди на всеки 8 часа, а в острия период (до 1 месец) се използват широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения (пневмония, пиелонефрит). действия: еритромицин, олетририн, цепорин и др. Ако е влошено поглъщане в коматозно състояние, не трябва да се забравя за парентерално хранене. Загубата на протеин се компенсира чрез въвеждане на хидролизин или аминопептид до 1,5-2 l / ден през сондата, с анаболни хормони (неробол, ретаболил).

Лекарствена терапия за помощ при травми

На 3-5-ия ден от SCCT са предписани лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка. Това е aminalon (0,25 g 2 tab. 3 пъти на ден), глутаминова киселина (0,5 g 1-2 таблици 3 пъти дневно), кокарбоксилаза (200 mg интрамускулно), витамини 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), АТР (1 ml интрамускулно). Провежда се курс на лечение с ноотропни и ГАБ-ергични препарати като церебролизин, ноотропил (пирацетам), енцефабол (пиридитол) и др. Прилагайте вазорегулатора (кавинтон, халидор, папаверин, аминофилин) и препарати, подобряващи състоянието на венозната стена (анавенол, ескузан, троксевазин). Според показанията продължава дехидратационната терапия (диакаб, верошпирон, триампур).

Диференциалното лечение на острия период на тежко черепно-мозъчно увреждане може да бъде представено схематично, както следва. Първите пет дни от лечението се извършват в интензивното отделение. В деня на приемане, рентгенография на черепа и лумбална пункция са задължителни. Това ви позволява да изключите или потвърдите фрактура на черепа, пневмоцефал, интракраниален хематом, както и да изяснете масивността на субарахноидалното кръвоизлив и наличието на хипертония или хипотония. Трябва да се обърне внимание на изместването на епифизата. При повишаване или поява на фокални неврологични симптоми, зашеметяващ пациент, развитие на конвулсивен синдром е необходима спешна консултация с неврохирург. Извършват се ЕЕГ, ехо-ЕГ, каротидна ангиография или налагането на диагностични отвори за изключване на интракраниален хематом.

Хирургично лечение на интракраниален хематом на всяка локализация се извършва практически без да се вземат предвид противопоказанията. Проучвателни фрезиеви дупки се припокриват дори в терминалния етап.

Изследване на работоспособността: МСЕС след затворено черепно-мозъчно увреждане.

При затворена лека мозъчна травма (сътресение), периодът на стационарно лечение е 2-3 седмици. Общата продължителност на временната неработоспособност 1-1,5 месеца. В някои случаи, при продължително лошо здраве, периодът на временна неработоспособност може да бъде удължен до 2 месеца. Показана е заетостта чрез MSEC, като е възможно да се определи третата група увреждания.

При умерено увреждане (мозъчни увреждания с лека и средна тежест) продължителността на болничното лечение е от 3-4 седмици до 1,5 месеца. Условията за временна нетрудоспособност средно се изчисляват на 2-4 месеца и зависят от най-близката прогноза за труд. С благоприятна прогноза болничният списък чрез MSEC може да бъде удължен до 6 месеца. Ако се открият признаци на трайно увреждане, пациентите се насочват към МСЕС след 2-3 месеца. след нараняване.

Ако тежкото черепно-мозъчно увреждане е тежко (тежка контузия, компресия на мозъка), продължителността на стационарното лечение е 2-3 месеца. Клиничната прогноза често е неясна или неблагоприятна, следователно, за разрешаване на проблема с временното увреждане до 4 месеца. непрактично, с изключение на оперираните хематоми. В зависимост от тежестта на моторния дефект, психопатологичните, конвулсивни и други синдроми, е възможно да се установи (с участието на психиатър) група II или група I инвалидност. Продължителността на временната нетрудоспособност и групата на инвалидността след отстраняване на хирургичните хематоми се определят индивидуално, като се вземат предвид най-близките прогнози и естеството на извършената работа.

Травматична мозъчна травма: отговорите на вашите въпроси

Счита се, че травматичната мозъчна травма (TBI) е увреждане на веществото на мозъка и костите на черепа в резултат на въздействието на травматичен фактор (механична сила). TBI може да се комбинира с увреждане на меките тъкани на главата и лицевия скелет. Ако увреждането засяга само меките тъкани или костите на лицевия скелет, тогава такова нараняване не е черепно-мозъчен. Съществуват няколко вида TBI, които се различават един от друг по естеството на лезията на мозъчната субстанция и клиничните признаци. TBI може да се лекува успешно, без никакви последици за пациента и може да остави след себе си значителен дефект, с който човек трябва да живее до края на живота си. Можете да научите за това, какви са последствията от нараняване на главата, какви са последствията от тях, как е рехабилитацията след нараняване на главата, както и видовете генерична травма на главата.

Видове TBI

За да се разбере класификацията на TBI, е необходимо да се изясни, че апоневрозата е широка сухожилия пластина, разположена между кожата и периоста, иначе наречена каска за сухожилие.

• отворен (ако е придружен от увреждане на меките тъкани на главата с рана на апоневроза, или е счупване на костите на черепния свод с рана на съседните тъкани, или е счупване на основата на черепа с изтичане на CSF). Ако с отворена CCT, дура матерът е повреден, тогава такова нараняване се нарича проникващо, но ако тази мембрана остане непокътната, то вредата не е проникваща;
• затворени (когато няма увреждане на меките тъкани или са повредени, но апоневрозата е непокътната).

Общоприето е, че TBI е разделен на няколко вида (клинични видове мозъчни и черепни увреждания): t

• фрактура на костите на черепа;
• сътресение на мозъка (няма тежест, противно на общото мнение на населението). Това е преходно разстройство на мозъка след излагане на травматичен фактор. Когато мозъчното сътресение се промени на молекулярно ниво;
• мозъчна контузия (лека, умерена или тежка). Тя е като рана в мозъка;
• компресия на мозъка (чуждо тяло, хематом, депресирана фрактура на черепа, хигрома (натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черупката), натрупване на въздух в черепната кухина);
• интракраниален кръвоизлив (субарахноидален кръвоизлив, кръвоизлив в мозъчните камери, интрацеребрален кръвоизлив, епи- и субдурални хематоми);
• дифузна аксонова лезия (АТФ). При този тип TBI, аксоните, които свързват мозъчната кора с стволови структури, са счупени. Това е много сериозно нараняване с лош рехабилитационен потенциал.

Сътресение на мозъка и лека контузия са лека травма на главата, умерена контузия на мозъка - умерена травма, тежка контузия на мозъка и DAP - тежка травма. Компресията на мозъка, вътречерепните кръвоизливи могат да бъдат както умерени, така и сериозни наранявания (в зависимост от конкретната ситуация). Може би едновременното присъствие на няколко вида наранявания на главата при пациент (например, контузия на мозъка и SAH, фрактура на костите на черепа и хематоми).

Хематомите могат да бъдат:

• епидурална - образувана в резултат на фрактури на костите на черепа с разкъсване на артерията на обвивката или нейните клони. В същото време кръвта се натрупва между костта на черепа и най-външната обвивка на мозъка;
• субдурално - се появяват, когато съединителните вени на субдуралното пространство се разкъсат или артериите и вените на разкъсването на мозъчната кора. След това кръвта се натрупва между арахноидната мембрана и дура матера на мозъка;
• интрацеребрален - когато разкъсване на кръвоносен съд настъпва дълбоко в медулата.

Признаци на TBI

TBI е коварна травма. Разбира се, в повечето случаи присъствието му е лесно да се установи за редица симптоми. Понякога обаче първите признаци могат да се появят няколко дни по-късно или дори седмици след нараняването.

Признаците на TBI обикновено са:

• загуба на съзнание или объркване. Най-често това се случва по време на получаване на TBI, но може да се случи и дистанционно. Увреждане на съзнанието след известно време след нараняване е характерно за интракраниални хематоми;
• главоболие;
• замаяност, нестабилност при ходене;
• гадене и повръщане;
• замъглено виждане, двойни предмети;
• шум в ушите;
• слабост и изтръпване в един или повече крайници;
• увреждане на речта;
• загуба на памет за определен период от време (най-често за периода преди нараняването или непосредствено след);
• епилептичен припадък;
• неподходящо поведение (възбуда, дезориентация, летаргия).

Трябва да се разбере, че всеки отделен симптом не е задължителен признак на TBI. Наличието на речеви нарушения без информация за травматичния фактор е малко вероятно да бъде признак на TBI. И само гадене и повръщане без удар по главата или главата могат да бъдат свързани с напълно различни заболявания. Ето защо, разбира се, първият признак на TBI е информация за травматичния фактор. Останалите симптоми трябва вече да се разглеждат в контекста на възможната ТИБ. Понякога се случва, че самият човек напълно амнизира събитията, свързани с нараняването (т. Е. Отрича факта), няма свидетели и няма външни повреди. В такива случаи не е възможно веднага да се подозира нараняване на главата.

Последици от TBI

Обикновено, под термина "последствия" на TBI, лекарите означават промени в здравето, които са резултат от травма най-малко 12 месеца след TBI. Лека TBI с правилно лечение, спазването на всички медицински препоръки често минава без следа. Трудно е да се предскаже с какви други степени на тежест ще има TBI.

Като цяло последиците от TBI могат да бъдат както следва:

• посттравматични дефекти на черепа (остават след раздробени, депресирани фрактури на черепа, огнестрелни рани, както и след операция на мозъка);
• чужди тела в черепната кухина (костни фрагменти, куршуми, изстрел, парчета стъкло, пластмаси и т.н.). Чуждите тела могат да станат източник на инфекция за мозъка и неговите мембрани;
• посттравматична фистула на гръбначномозъчната течност (когато изтичането на CSF от черепната кухина се осъществява чрез съобщението на черепната кухина, получено в резултат на нараняване с околната среда);
• посттравматична хидроцефалия (прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в субарахноидалното пространство на мозъка);
• посттравматична атрофия на мозъчната субстанция (когато мозъчната тъкан е намалена в обем);
• посттравматичен арахноидит (хроничен автоимунен възпалителен процес, включващ арахноида и меката мембрана на мозъка. Между тези мембрани се появяват съединителни тъканни стави, нарушава се циркулацията на гръбначно-мозъчната течност);
• postkommotsionny синдром (това е следствие от леко TBI). Характеризира се с персистиращо главоболие, замаяност, нарушено внимание и памет, сън, емоционална нестабилност, промени в автономната нервна система;
• посттравматична епилепсия (появата на различни видове припадъци след TBI). Най-честата причина е образуването на белези и сраствания на повърхността на мозъка и неговите мембрани. Обикновено епилептичните припадъци се появяват за първи път през първите 1,5 години след TBI;
• лезии на черепните нерви (например увреждане на зрителния нерв може да причини слепота, а лицето - козметичен дефект под формата на изкривено лице);
• посттравматичен пневмоцефал (проникване на въздух в черепната кухина);
• посттравматична паренцефалия (образуване на канали и кухини в мозъка, свързващи се с субарахноидалното пространство, кисти, вентрикуларна система на мозъка);
• посттравматично менингоенцефалоцеле. Това са херниални изпъкналости, които могат да възникнат, когато има дефекти в черепа и най-отдалечената твърда материя. Ако херниалният сак е покрит с кожа и съдържа лигавицата на мозъка (паяк и мека), това се нарича менингоцеле. Ако медулата също е в херниалната торбичка, тя е менингоенцефалоцеле;
• кисти на алкохол. Това са ограничени натрупвания на гръбначно-мозъчна течност в мозъка или в областта на субарахноидалното пространство;
• хронични хематоми. Най-често те са субдурални. Обичайно е да се говори за хроничен хематом, ако възрастта му е повече от 15 дни;
• аневризма и артерио-синусна фистула (комуникация между артериалната и венозната системи на мозъка). Аневризми се образуват в резултат на частично разкъсване на стената на кръвоносните съдове, когато кръвта образува патологично изпъкналост на стената на съда;
• посттравматична енцефалопатия. Това е най-често срещаната формулировка на ефектите на TBI, тъй като включва много неврологични прояви. Те включват разстройства на когнитивната и умствената сфера, координация, реч, движения и ниво на власт в крайниците, автономни симптоми, паркинсонизъм и много други.

Рехабилитация след TBI

Възстановителното лечение след TBI играе важна роля по отношение на потенциала. В края на краищата, периодът на възстановяване след TBI достига в някои случаи 2 години. Това означава, че нарушенията, които остават в пациента по време на освобождаването от болницата, могат да бъдат напълно премахнати в процеса на рехабилитационното лечение. Следователно става възможно да се върне на работа и пълно социално търсене.

Рехабилитация след TBI започва в острия период. При тежки наранявания концепцията за рехабилитация в този период включва превенция на възпаления, дихателни упражнения, позиционно лечение (придаване на определена поза на част от тялото или част от тялото) и пасивни движения на крайниците. Допълнителните възможности за възстановяване до голяма степен зависят от тези прости мерки. В междинните и отдалечените периоди на умерена и тежка ТБИ значително се разширява обхватът на рехабилитационните мерки.

Би било по-подходящо да се обмисли обема на рехабилитационното лечение по отношение на тежестта на TBI. Първо, нека поговорим за рехабилитацията на пациентите след лека TBI.

Повечето пациенти с лека TBI се възстановяват напълно. За да се избегне пост-суматорен синдром в периода на възстановяване на такива наранявания, се използва лекарствено лечение (ноотропни лекарства, мускулни релаксанти, антидепресанти, антиоксиданти, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), Както и нелекарствени терапии. Последните включват:

• лечебна гимнастика (основно това са общи укрепващи техники с елементи на вестибуларната гимнастика);
• постизометрична релаксация (с посттравматично главоболие);
• масаж на областта на шията за подобряване на притока на кръв в мозъка и подобряване на венозния отток;
• акупунктура;
• физиотерапия.

Сред използваните методи за физиотерапия:

• електрофореза с лекарства (Аминалон, Аскорбинова киселина, Натриев бромид, Магнезиев сулфат, Еуфилин;
• електросън;
• различни видове душове (дъждовни, кръгли, подводни), иглолистни и кислородни бани.

Необходимостта от определено лекарство или метод на нелекарствено лечение се определя индивидуално в зависимост от симптомите на пациента. Понякога са необходими няколко курса на рехабилитационно лечение, за да се каже сбогом на TBI завинаги.

Рехабилитацията на пациенти с умерена и тежка травма на главата по време на възстановителния период включва много повече дейности. Това се дължи преди всичко на наличието на нарушения в движението, груби координационни нарушения (които не позволяват на пациента да се движи нормално, въпреки наличието на достатъчна сила в крайниците), проблеми с речта. Вегетативните разстройства и нарушения на психо-емоционалната сфера след тежка ТМИ могат да бъдат силно изразени, затова трябва да се разработи програма за рехабилитация, като се вземат предвид тези промени.

Медикаментозното лечение трябва да бъде насочено към нормализиране на мозъчния кръвоток, подобряване на метаболизма на мозъчната тъкан, елиминиране на нарушения на цереброспиналната течност, предотвратяване на сраствания на мозъчните мембрани, корекция на психопатологичните симптоми.

От не-лекарствени методи могат да се използват:

• лечение от позицията (на първо място е необходимо за пациенти, които не се изправят сами или не могат да движат крайниците си поради остра мускулна слабост или повишен мускулен тонус). За целта използвайте допълнителни поддържащи устройства и предмети (възглавници, ролки, дистанционни елементи, ортези и гуми). Ако пациентът може да седи самостоятелно, седалките могат да се използват за стабилна и симетрична поза. За да се осигури вертикална стойка, се използват специални вертикализатори;
• пасивни и активни терапевтични упражнения. В допълнение към нашето обичайно разбиране за двигателни упражнения, това включва техники за подобряване на постуралния контрол, т.е. способността да се поддържа стабилна вертикална поза (например, увеличаване или намаляване на носещата площ, поддържане на баланс на люлеещите се платформи, стоящи на неравни повърхности и др.). Списъкът на гимнастическите процедури се определя от нивото на неврологичния дефицит. Тази група дейности включва специални техники за мускулна релаксация, упражнения за разтягане на мускулите за борба с възникващи контрактури;
• невромускулна електрическа стимулация. Необходимо е за корекция на мускулната слабост, за елиминиране на повишаването на мускулния тонус;
• масаж (селективен, точков, класически);
• акупунктура;
• индивидуална и групова психотерапия;
• класове с логопед;
• физиотерапия.

Методите на физиотерапия играят съществена роля в рехабилитацията след умерена и тежка ТБИ. Сред тях най-често практикуваната употреба е:

• магнитна терапия;
• термотерапия (парафинови или озокеритни приложения за спастични мускули, криотерапия);
• хидротерапия (различни бани);
• терапия с кал;
• диадинамични и синусоидални модулирани токове;
• електрофореза или ултрафонофореза с лекарства.

При спазматични мускули е възможно локално приложение на ботулинов токсин тип А, което спомага за намаляване на мускулния тонус. Ако в резултат на TBI в дългосрочен период, въпреки лечението, се образуват контрактури и не могат да бъдат елиминирани консервативно, тогава прибягват до различни пластични операции на меките тъкани и кости (например дисекция на сухожилия, мускули, кожни петна и др.).

4 месеца след закрита травма на главата и 6 месеца след открита травма на главата без противопоказания, санаторно-курортното лечение е показано в местни неврологични санаториуми. В същото време рехабилитационните комплекси включват повечето от горепосочените мерки.

Общо TBI

Раждането настъпва по време на раждане. В този случай, нараняването може да възникне както по време на естествено раждане, така и по време на цезарово сечение. Причината за раждащата травма е механичното импулс. Природата е умна и е създала адаптации, за да може детето да премине през костите на таза, без да причинява вреда на себе си. И това се случва в повечето случаи. Но понякога, когато например размерът на детето не съответства на размера на таза на жената, доставката продължава твърде дълго или, напротив, протича бързо, възможно е да възникне генерична травма на главата.

Видовете генерични увреждания на главата включват:

• субапоневротично кръвоизлив (когато се излива кръв между апоневрозата и основната кост);
• cefalohematoma - кръвоизлив между периоста и самата кост. Обикновено се намира над париеталната кост. Никога не излизайте отвъд една кост. Може да се случи само по време на естествено раждане;
• епидурален кръвоизлив;
• субдурален кръвоизлив;
• субарахноидален кръвоизлив;
• кръвоизлив в церебралния процес или сърповидния процес;
• интравентрикуларно кръвоизлив;
• интрацеребрален кръвоизлив (включително интрацеребеларен);
• фрактури на костите на черепа (линейни, депресирани, дивергенция на тилната кост).

Generic TBI се определя от комплекс от различни характеристики. Деца с генерична травма на главата могат да имат нередовно дишане и сърдечни нарушения, нисък мускулен тонус, лош рефлекс на смучене. Те са апатични и потиснати. Възможни са често повръщане и повръщане. Често се наблюдава конвулсивен синдром. За изясняване на диагнозата може да се направи невросонография (ултразвук на мозъка на новороденото), рентгенови методи. Generic TBI може да застраши живота на детето, така че неговата навременна диагноза е много важна.

Така, въз основа на горното, става ясно, че TBI е нараняване, което може да настъпи при човек на всяка възраст. Има много видове TBI и техните комбинации. Не винаги е възможно веднага да се диагностицира наличието на TBI, понякога травмата се маскира за известно време. TBI може да бъде и лек, не опасен за човешкия живот и тежък, застрашаващ смъртта. Всяко TBI изисква лечение и рехабилитация, от която зависи изхода на болестта до голяма степен: дали лицето ще остане инвалид или може да бъде пълноправен член на обществото. Невъзможно е да се предскаже изходът на дори лека TBI, следователно всяка TBI е причина за незабавна медицинска помощ.

Неврологът M. M. Sperling говори за травматична мозъчна травма:

Програмата "Азбуката на спасението", темата на тема "Травматична мозъчна травма":

Последици от травматична мозъчна травма: видове, методи за откриване и лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), по класическата дефиниция, е вид механично увреждане на главата, което уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, мозъчни мембрани) и костите на черепа.

Особеността на тази патология е, че след нараняване може да се появят редица усложнения, в по-голяма или по-малка степен, засягащи качеството на живот на жертвата. Сериозността на последствията зависи пряко от това кои специфични важни системи са били повредени, както и от това колко бързо е оказана помощта на невролог или неврохирург на пострадалите.

Следващата статия има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за травматичните мозъчни травми и техните последствия, така че в случай на нужда да имате ясна представа за сериозността на този проблем и да се запознаете с алгоритъма на спешни действия по отношение на жертвата.

Видове травматични мозъчни наранявания

На базата на опита на водещите неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на травматичните мозъчни травми, като се вземат предвид както естеството на мозъчното увреждане, така и степента му.

Първо, трябва да се отбележи, че се различава изолирано увреждане, което се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбинирано и комбинирано TBI.

Нараняването на главата, придружено от механично увреждане на други системи или органи, се нарича комбинирано нараняване. Под комбинираните разбират щетите, които се случват, когато въздействието върху жертвата на няколко патологични фактора - термично, радиационно, механично въздействие и други подобни.

Що се отнася до възможността за заразяване на съдържанието на черепната кухина, има два основни вида TBI - отворени и затворени. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, вредата се счита за затворена. Делът на затворените TBI е 70-75%, честотата на откритите фрактури е съответно 30-25%.

Откритото увреждане на мозъка се разделя на проникваща и непроникваща, в зависимост от това дали целостта на мозъка е била нарушена. Имайте предвид, че степента на увреждане на мозъка и черепните нерви не определя клиничната принадлежност на увреждането.

Затворената TBI има следните клинични възможности:

• мозъчното сътресение е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
• мозъчна контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в местната област;
• разпръснати аксонални увреждания - множество аксонови счупвания в мозъка;
• компресия на мозъка (със или без синина) - компресия на мозъчна тъкан;
• счупване на костите на черепа (без вътречерепен кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, което води до увреждане на бялото и сивото вещество.

Тежестта на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, травма на главата може да има една от три степени на тежест, определяща тежестта на състоянието на дадено лице. Така че има следните тежести:

• леко - сътресение или малка контузия;
• умерена степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, комбинирана с мозъчна контузия. С умерена степен съзнанието на жертвата се изключва;
• тежка степен. Наблюдава се по време на остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонално увреждане.

Често по време на TBI на кожата на мястото на нараняване се появява хематом, причинен от увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както може да се види от гореизложеното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки конвенционалната диференциация на леки, умерени и тежки наранявания, всички гореспоменати състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури своевременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че травма на главата с каквато и да е тежест и при никакви обстоятелства изисква спешно обръщение за съвет от лекар, познаването на симптомите и лечението е задължително за всеки образован човек.

Симптомите на нараняване на главата, като всяка друга патология, формират синдроми - комплекси от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Класически се разграничават следните синдроми:

Церебрални симптоми и синдроми. За този симптом комплекс се характеризира с:

• загуба на съзнание по време на нараняване;
• главоболие (пробождане, рязане, притискане, заобикаляне);
• нарушение на съзнанието след известно време след нараняване;
• гадене и / или повръщане (възможен неприятен вкус в устата);
• амнезия - загуба на спомени за инциденти, които са предшествали инцидента, или тези, които са последвали, или на тези и на други (съответно, излъчват ретроградни, антероградни и ретроатероградни видове амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локални (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на това нараняванията могат да засегнат предните дялове на мозъка, темпоралната, париеталната, тилната част, както и структури като таламуса, малкия мозък, ствола и т.н.

Специфичната локализация на лезията причинява определен симптом и трябва да се отбележи, че външни (забележими) нарушения на целостта на черепа не могат да бъдат наблюдавани.

Така, счупването на пирамидата на темпоралната кост не винаги може да бъде съпроводено с кървене от ухото, но това не изключва възможността от увреждане на локално (местно) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв на увредената страна.

Групиране на отделни знаци

Класификационните фокални знаци се обединяват в следните групи:

• визуално (с поражение на тилната област);
• слухови (с поражение на темпоралната и теменната област);
• двигателна (с поражение на централните части, до изразените двигателни нарушения);
• реч (центърът на Wernicke and Brock, фронталната кора, теменната кора);
• координатор (с лезии на малкия мозък);
• чувствителни (с увреждане на постцентралната извивка, възможни нарушения на чувствителността).

Заслужава да се отбележи, че само един възпитаник, който наблюдава класическия алгоритъм за изследване, може точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живот, така че никога не забравяйте да потърсите помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомен комплекс възниква поради увреждане на автономните (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят изцяло от увредения специфичен център.

В този случай често има комбинация от симптоми на лезии на няколко системи. Така, в същото време, промяна в дихателния ритъм и сърдечната честота.

Класически разпределят следните варианти за автономни нарушения:

• нарушение на регулирането на метаболизма;
• промени в сърдечно-съдовата система (възможно е брадикардия);
• дисфункция на пикочната система;
• промени в дихателната система;
• нарушения на стомашно-чревния тракт.
• към промененото ви състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

• емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
• суматоха;
• когнитивно увреждане (намаляване на интелигентността, паметта);
• промени в личността;
• появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
• липса на критично отношение

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат изразени или невидими за неспециалисти.

В допълнение, някои от симптомите могат да се появят след определено време след нараняване, така че е наложително да получите нараняване на главата, ако изпитате някаква тежест.

Диагностика на TBI

Диагнозата на черепните лезии включва:

• Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена вредата, независимо дали е резултат от падане, сблъскване или удар. Важно е да се установи дали пациентът страда от хронични заболявания, независимо дали е имало по-ранни операции на TBI.
• Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за лезии на определен участък от мозъка.
• Инструментални диагностични методи. След нараняване на главата, всички, без изключение, получават рентгеново изследване, ако е необходимо, КТ и ЯМР.

Принципи на терапия за TBI

Всички пациенти се препоръчват за болнично лечение със строга почивка на легло. По-голямата част от пациентите преминават курс на терапия в катедрата по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с ефектите на травма на главата: хирургично и терапевтично. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, неговия тип (отворена или затворена ОЦТ), локализацията, индивидуалните характеристики на организма и реакцията към медикаментите. След освобождаване от болницата пациентът най-често се нуждае от курс за рехабилитация.

Възможни усложнения и последствия от наранявания на главата

В динамиката на развитието на ефектите от наранявания на главата има 4 етапа:

• Най-остър, или начален, който продължава за първите 24 часа от момента на нараняване.
• Остра или вторична, от 24 часа до 2 седмици.
• Реконвалесценция, или късен етап, неговата времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
• Дългосрочните ефекти на TBI или остатъчния период от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI варират в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на увреждането. Сред нарушенията могат да се разделят две основни групи: неврологични и психични разстройства.

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните заболявания включват такава често срещана последица от нараняване на главата, като съдова дистония. IRR включва промени в кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Описани са повече от сто и петдесет признака на това разстройство.

Известно е, че при травматични мозъчни травми, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията се срещат по-често, отколкото при фрактури.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената цереброспинална хипертония, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако при получаване на черепно-мозъчно увреждане костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се повишава поради увеличаване на мозъчния оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите прави възможно получаването на допълнителен обем за прогресиращ оток.

Синдромът на ликвидната хипертония обикновено настъпва две до три години след претърпяване на контузия на мозъка. Основните симптоми на това заболяване са силни главоболия.

Болките са постоянни и влошават се през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение оттокът от алкохол се влошава. Характеризира се също с гадене, интермитентно повръщане, тежка слабост, конвулсии, сърцебиене, скокове на кръвното налягане, продължително хълцане.

Характерни неврологични симптоми на травми на главата са парализа, нарушена реч, зрение, слух, мирис. Често срещано усложнение на отложено травматично увреждане на мозъка е епилепсия, която е сериозен проблем, тъй като е слабо податлива на лечение с наркотици и се счита за инвалидизиращо заболяване.

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след травма на главата е най-важната амнезия. Те възникват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събития, предшестващи травма (ретроградна амнезия) след увреждане (антероградна амнезия) или и двете могат да бъдат забравени (антеро-ретрозис амнезия), могат да бъдат забравени.

При късен стадий на остри травматични заболявания пациентите изпитват психоза - психични разстройства, при които се променя обективното възприемане на света, а психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се разделят на остри и продължителни.

Острата травматична психоза се проявява в голямо разнообразие от видове промени в съзнанието: зашеметяващо, остро моторно и умствено стимулиране, халюцинации, параноидни разстройства. Психозата се развива след като пациентът се върне в съзнание след получена травма на главата.

Типичен пример: пациентът се събуди, излезе от безсъзнание, започва да отговаря на въпроси, след това има възбуда, той избухва, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и така нататък.

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресирано емоционално състояние, липса на желание да изпълняват преди това функциите, които са били извършвани без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се насили да готви нещо.

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често в хипохондричен тип. Пациентът започва да се тревожи твърде много за здравето си, изобретява болести, които не притежава, постоянно се обръща към лекарите с изискването за провеждане на друг преглед.

Списъкът на усложненията на травматичната мозъчна травма е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на увреждането.

Прогнозиране на травматична мозъчна травма

Статистически, около половината от всички хора, които са преминали през TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и изпълняват нормални домакински задължения. Около една трета от пострадалите стават частично инвалиди, а една трета губят способността си да работят напълно и остават дълбоко увреждания до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и изгубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено три или четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, а след това постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни способности на организма, възстановяването става по-добре и по-бързо, отколкото при възрастните.

Мерките за рехабилитация трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острата фаза на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбрана лекарствена терапия, курсът на рехабилитация може значително да подобри стандарта на живот на пациента.

Лекарите казват, че колко бързо се предоставя първа помощ, тя играе важна роля в прогнозирането на резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняване на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не отива при лекаря, като счита, че вредата не е сериозна.

При такива обстоятелства ефектите на травматичната мозъчна травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след TBI и веднага се обърнаха за помощ, имат много по-голям шанс за пълно възстановяване от тези, които са получили леки увреждания, но са решили да си легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за нараняване на главата у дома, вашето семейство и приятели трябва незабавно да потърсят медицинска помощ.