Комбинирано нараняване: видове и лечение

Нараняванията с различен произход са една от най-честите причини за лечение на хоспитализация от лекари. В зависимост от вида, броя и местоположението, всички щети се разделят на няколко групи, една от които е така наречените комбинирани наранявания, които се определят при наличие на повреди в няколко области.

Снимка 1. Най-честата причина за комбинирани наранявания - пътнотранспортни произшествия. Източник: Flickr (Ruin Raider).

Видове наранявания

Всички получени по време на работа, при падане от голяма височина, при инцидент или в случай на побой, за удобство, щетите се класифицират, както следва:

• Изолирано - само един орган в сегмента на кухината или крайника е ранен.
• Комбинирани - поне две от седемте анатомични зони са повредени.
• Множествени - множество наранявания в една област.
• Комбинирано - наличието на няколко наранявания по едно и също време, в резултат на въздействието на различни травматични фактори.

Естеството на вредата се определя в хода на първата помощ от екипа, който посещава. Окончателната диагноза се поставя в болницата с подробен преглед.

Какво е комбинирано нараняване?

Във вътрешната медицинска класификация, комбинирано нараняване е наличието на увреждане на две, три или повече анатомични области на тялото.

В този случай името на увреждането се дава след идентифициране на доминанта, т.е. причиняване на най-травматично шоково увреждане. В съответствие с локализацията на най-шокогенните увреждания излъчват комбинирани наранявания:

Обърнете внимание! Такъв ред на диагноза е задължителен, тъй като тактиката на лечение и прогнозата за възстановяване зависят от правилността на класификацията и терминологията.

Причини за съпътстващи наранявания

Вероятността за получаване на комбинирани щети е най-висока в следните ситуации:

• Авариите с пешеходците, шофьорите и пътниците на транспорта като участници в произшествието се характеризират със собствени комбинации. Травматични мозъчни увреждания, фрактури на костите на краката и таза и разкъсвания на вътрешните органи на коремната кухина обикновено се откриват при тези, които са под капан. Шофьорът обикновено получава смачкани наранявания на гръдния кош, пътници - скъсване на белия дроб, черния дроб, фрактури на ребрата.
• Спешни ситуации на работното място. Характерът на нараняванията зависи от вида на производството, но обикновено това са последиците от силната компресия.
• Попада от значителна височина, в резултат на което се диагностицират многобройни лезии на скелета и разкъсване на органите.
• Експлозиите са изпълнени с многобройни наранявания от различен тип.
• Побой. Те се характеризират с TBI, фрактури на ребрата, затворени наранявания на коремните органи.

Огнестрелни рани също могат да бъдат комбинирани, но в цивилен живот такива наранявания са рядкост, това са по-характерни увреждания, често отбелязани във военна зона.

Снимка 2. Работа на височина - също в зоната на риска от ко-травма. Източник: Flickr (stéphane giner).

Симптоми и признаци

Всички щети също се разделят на затворени и отворени. Следователно, при наличието на двата типа или комбинация от само затворени, трябва да се обърне внимание на характерните признаци на комбинирани щети:

• Явен болен синдром, особено при незначителни външни признаци на нараняване.
• Състояние на шок.
• Значителна загуба на кръв.
• Нарушена дихателна функция.
• Травматично заболяване - системна реакция на организма към увреждане, настъпващо в 4 етапа.

Обърнете внимание! Освен това намаляването на налягането, интоксикацията, хиповолемията и други дисфункции на органи и системи се определят като симптоми на съпътстващо нараняване.

Първа помощ

Като се вземат предвид причините за комбинирано нараняване, първото нещо, което трябва да направи свидетел на инцидента, е незабавно да повика бригада за бърза помощ.

Можете само да се опитате да спрете внимателно външното кървене, да покриете раните, за да избегнете инфекцията.

Пристигащите лекари професионално оценяват състоянието на жертвите, осигуряват антишокова терапия (имобилизация, спиране на кървенето, аналгезия, интубация и др.).

Това е важно! Без да има специални медицински познания, жертвата не трябва да се докосва, опитвайки се да обездвижи повредените крайници или да се обърне, особено ако лицето е в безсъзнание. Скритите щети в резултат на подобни действия изострят вече сериозното състояние.

Лечение на съпътстващо нараняване

След като жертвата бъде отведена в болницата и са диагностицирани необходимите изследвания (рентгенова, диагностична лапароскопия, ЯМР). Според него необходимостта от операция и степента на спешност се определят:

• Спешната хирургия е по същество интензивно отделение, което е необходимо за животозастрашаващи състояния.
• Спешна операция - се извършва след спешна помощ за предотвратяване на усложнения.
• Забавена интервенция - препоръчва се при липса на неблагоприятна прогноза.

Възможни комбинирани наранявания, при които не се изисква операция. Например, контузия на корема и гръдния кош без счупване на органи.

След хирургични манипулации, жертвата се транспортира до интензивното отделение. Има инфузия на кръвни заместители или цяла кръв, дренажът и превръзките са променени. Системни лекарства също се предписват за възстановяване на работата на увредените органи.

След стабилизиране пациентът се прехвърля в специализирано отделение за по-нататъшно лечение и последваща рехабилитация.

Предотвратяване на наранявания

За да се предотврати или поне да се намали рискът от нараняване ще помогне спазването на правилата за движение и безопасността по време на работа на височина и на работа.

Конфликтите също трябва да се избягват, места и ситуации, опасни от гледна точка на нападение или терористичен акт, трябва да се избягват.

Увеличената виктимизация (тенденцията да стане жертва на престъпна дейност) често е психологически проблем, който трябва да бъде коригиран с помощта на психолози.

Комбинирано нараняване на главата

Травматичната мозъчна травма в структурата на комбинираните наранявания води както по честота (46,9% от общия брой на жертвите с комбинирани наранявания), така и по тежест. Нараняването на мозъка възниква в резултат на пътнотранспортни произшествия (58,7%), пада от височина (37%), пада на улицата (3%) и удари в главата (1,3%). По време на нараняване 33% от пациентите (предимно мъже) са в състояние на интоксикация. Фрактури на черепа се срещат в 56.5% от пострадалите, затворени - при 44%, открити - при 12.1%, фрактури на костите на черепния свод (27.7%), след това в трезора и базата (15.8%) и основата ( 13%). Увреждане на лицевия скелет се наблюдава при 28,1% от пациентите (по-често - долната челюст, костите на носа, горната челюст, по-рядко - зигоматичната кост).

Признаци и симптоми на травматично увреждане на мозъка

Диагнозата на фрактура на черепния свод се прави въз основа на външни признаци (деформация на мястото на арката, палпиране на вдлъбнатината и изправяне на фрагменти, открита фрактура). Симптомите на фрактурата на основата на черепа са: кръвоизливи в клепачите ("очила"), мастоиден процес, кървене или следи от устата, от носа и ушите, изтичане на цереброспинална течност от носа и ушите, нарушена функция на черепния нерв, мозъчно разстройство.

Клиничната картина на състоянието на мозъка в повечето случаи е скрита от симптомите на съпътстващи по-тежки наранявания (фрактури на ребрата, таза, крайниците). Може да се предположи, че в случай на тежка травма в резултат на пътнотранспортни произшествия, както и при падане от височина, независимо от мястото на увреждане, трябва да се очаква увреждане на мозъка (често сътресение).

Степен на мозъчно сътресение

В клиничната картина се разграничават следните степени на сътресение:

лека степен (без рязко изразени фокални симптоми, с краткотрайна загуба на съзнание, наличие на фрактура на черепния свод);

умерена тежест (с тежки фокални симптоми - хемипареза, парализа, конвулсии със загуба на съзнание или соповидно състояние в продължение на много минути или дори часове);

тежка степен (с множество разпръснати симптоми, менингеални симптоми, вторични булвариални нарушения: дихателно разстройство, поглъщане, сърдечно-съдова дейност, както и наличие на коматозно или продължително сънливо състояние в продължение на няколко седмици).

Уврежданията на мозъка, като правило, са съпроводени с тежки фрактури на основата на черепа и постоянно служат като основен инхибитор на активното ортопедично лечение на фрактури на костите на крайниците, дори когато увреждането на главата не доминира в клиничната картина. Може да се предположи, че в някои случаи тактиката на чакане ("докато се установи тенденцията за подобрение") по отношение на съпътстващите тежки увреждания на крайниците не е добре обоснована, в резултат на което състоянието на пострадалите може да се влоши поради вторични усложнения от нараняване: интоксикация, анемия, инфекция и др. които вече изключват активни хирургични интервенции.

Диагнозата на необратимо увреждане на мозъка с политравма е изключително трудна и се определя предимно от аутопсия. Най-важните симптоми, които дават възможност за откриване на увреждане на мозъка на фона на често нараняване, са дълбока кома, тежки респираторни нарушения, спад в кръвното налягане, белодробен оток, арефлексия, максимално разширени зеници без реакция към светлина, хипотермия и биоелектрическа "тишина" на мозъка. Тематичната диагностика на контузионно-хеморагични огнища при мозъчни увреждания чрез използване на клинични методи за комбинирани наранявания е трудно поради увреждане на периферните нерви, полиструктури на крайниците, таза, гръбнака.

Свързани статии:

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Жертвата с явлението сътресение на мозъка е снабдена с физическа и умствена почивка, поставена е с вдигната глава, разкопчава яката, охлажда челото с мокра кърпа. Транспортирането се извършва строго върху носилка в хирургичното, травматично или неврологично отделение.

Когато мозъчните контузии се фокусират върху борбата срещу острата дихателна недостатъчност. За тази цел горните дихателни пътища се възстановяват, дихателните пътища се установяват, кислород се вдишва, жертвата се интубира, ако е необходимо, и се извършва изкуствено дишане на белите дробове с помощта на ръчни респиратори или преносими машини.

Ликровата хипертония се предотвратява чрез интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза (40-60 ml), карбамид (20% разтвор 100-150 ml), манитол (20% разтвор 300-400 ml), лазис (1-2 ml), новокаин (0%)., 25% разтвор 300-400 ml). При хипертермична реакция амидопиринът се прилага интрамускулно (4% разтвор от 5-10 ml), интравенозен аналгин (2 ml 50% разтвор), димедрол (1 ml 1% разтвор). Главата се охлажда с мехурчета лед, мокри кърпи. В случаи на тежък шок се провежда интензивна инфузионна терапия: 400 ml полиглюцин (желатинол), 500 ml 10% разтвор на глюкоза + инсулин (12 U), смес от глюконоваканазин (до 1000 ml капково) се инжектират интравенозно със струя. Хидрокортизон се прилага и до 0,5 g, натриев хидроксибутират до 80-100 ml 20% разтвор на ден. Жертвите се транспортират в хоризонтално положение с повдигната глава.

Комбинирана и комбинирана травма

Комбинираното нараняване е нараняване с едновременно увреждане на две или повече анатомични части на тялото, причинено от един травматичен агент. Във връзка с развитието на транспортната индустрия и медицинската индустрия се появи нов вид нараняване, наречено комбинирано.

Затворените наранявания на гърдите е по-вероятно да се появят при хора, когато са изложени на следните фактори:

• пътнотранспортни произшествия
• пада от големи височини
• когато са изложени на взривни вълни.

Комбинираното увреждане на гръдния кош може да бъде два вида - увреждане на вътрешните органи и отсъствието на тези наранявания. Тежестта на нараняване може да варира: от леки синини до тежки с многобройни фрактури на ребрата и увреждане на човешките вътрешни органи.

Комбинираните наранявания на главата включват:

• контузия или мозъчно сътресение;
• компресия на мозъка,
• многобройни фрактури на костите на свода и основата на черепа.

При всички случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран с рентгенова процедура. При диагностициране на компресия на мозъка или фрактури е необходима хирургична интервенция.

Следните видове наранявания на корема включват:

• проникващи рани на корема,
• непроникващи рани в корема,
• увреждане на ретроперитонеалните органи.

При всеки от тези случаи е необходимо хоспитализация, за да се определи естеството на увреждането. Ако лекарят диагностицира травма с проникване в коремната кухина, тогава пациентът се нуждае от спешна операция - лапаротомия, за да се провери целостта на всички органи на коремната кухина.

Множество проблеми

Това са тежки наранявания на човешкото тяло, водещи до смърт както в предболничния период, така и в периода на стационарно лечение.

Фактори, влияещи върху получаването на:

• ПТП, особено с участието на пешеходци;
• при бедствия;
• насилствени действия от 3 лица;
• самоубийствените тенденции на човека.

Комбинираните и комбинирани щети, според чуждестранните лекари, трябва да бъдат приравнени помежду си.

Вътрешните експерти правят малка разлика между понятия.

Увреждане на тялото чрез едновременното въздействие на два различни фактора: немеханичен (химичен, термичен, радиационен) и механичен.

Остра грижи

От голямо значение за живота на дадено лице е правилно и своевременно предоставена професионална сестринска грижа.

• жертвата може да има мозъчни нарушения;
• многобройни загуби на кръв;
• нередности в работата на сърцето;
• отслабване на дихателната система;
• травматичен шок.

За да се диагностицира правилно в каква последователност е необходимо да се оказва първа помощ, е необходимо спешно да се извърши визуално и рентгеново изследване на целия скелет.

Транспортирането на жертвата трябва да се извършва само на носилки с повишена твърдост, за да се предотврати блокирането на дихателния тракт от притока на кръв или повръщане, отпадане на долната челюст и език. Носната кухина се почиства допълнително с помощта на медицинска смукателна или марля салфетки.

Дейностите за спешна медицинска помощ приключват след като пациентът се постави в болница, която може да окаже помощ на жертвите от такъв мащаб.

Това означава, че в болницата трябва да бъде:

• отделение за интензивно лечение;
• отделение за хирургия и травма;
• операционна зала против шок;
• възможност за предоставяне на специалисти за кратко време (неврохирург и съдов хирург).

Естеството на тежка патология

Тежките наранявания се характеризират с:

• тежко увреждане на жизнените функции,
• трудности при диагностицирането,
• особено трудно лечение
• високи нива на увреждания и смърт.

В случай на тежка съпътстваща травма, незабавно трябва да се осигури медицинска помощ на мястото на инцидента, по време на транспортиране до болницата и директно в болницата.

При поставяне на диагноза травматологът трябва за много кратко време да реши въпросите, от които зависи животът на жертвата.

видео

лечение

Резултатът от лечението зависи от това колко бързо и правилно се лекува жертвата.

Въпреки естеството на увреждането, на пациента трябва да се предоставят всички 4 вида грижи:

• доболнична,
• реанимация,
• клиничен профил,
• Рехабилитация.

Прогнозите за лечение не винаги са успокояващи и в този случай желанието на пациента за възстановяване също играе значителна роля.

В зависимост от тежестта на увреждането, резултатът от лечението е различен, в някои случаи човек се връща към бързо възстановяване, докато в други може да се приеме добър резултат, че лицето продължава да живее, въпреки инвалидността си.

Популярни монографии

За да бъде правилно диагностицирана тази травма и е осигурена необходимата медицинска помощ, всеки лекар трябва да прочете литературата по този въпрос. С цел неговото лично развитие и изучаването на тези житейски ситуации, той все още не е трябвало да се изправи на практика.

Има редица монографии, като най-популярни са:

• Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук, М. М. Абакумов "Увреждания на корема при комбинирано нараняване";
• А. А. Пушков "Комбинирано нараняване";
• В.А.Качесов "Интензивна рехабилитация на жертвите с комбинирана травма";
• ММ Дятлов "Усложнени увреждания на таза. Какво да правим?
• E. A. Wagner Хирургия на гърдите.

Тази научна литература трябва да се превърне в справочник за хора от следните професии:

• спасители,
• хирурзи
• неврохирурзи,
• съдови хирурзи.

Монографиите обединяват опита на специалистите в областта на хирургията.

Първа помощ

Общото състояние на пострадалия и прогнозата му за бъдещето се определят от степента на латентна и външна загуба на кръв, нивото на разрушаване на структурите, проходимостта на дихателните органи и големината на неуспехите във функционирането на жизнените органи. Тежестта на нараняване се определя от дълбочината и площта на увреждане на белите дробове, кръвоносните съдове, мозъчните структури и сърцето.

По време на доболничната помощ свидетелят на инцидента няма ресурс за оценка на трудността на ситуацията. Това изисква определен комплексен подход и специални техники.

Достатъчно е да се обърне внимание на видимите жизнени показатели на пострадалия и да се подчертаят по-сериозните щети. В групови спешни случаи, сред пострадалите, е необходимо да се определи най-тежко пострадалия, който по-късно ще бъде предаден на лекарите.

Данните за състоянието на пациента са нестабилни, често се променят. Това се случва с увеличаване на скоростта на нарушения на кръвния поток, количеството на загубата на кръв, развитието на възпаление, стесняване на дихателните пътища, увеличаване на нарушенията в мозъка и гръбначния мозък. Компетентната подкрепа стабилизира ситуацията, подобрява състоянието на пациента.

Преди пристигането на лекарите е необходимо да се обездвижва тялото на пациента, да се положи върху плоска, твърда повърхност, да се спре кървенето и да се предпази от открити бактерии и дълбоки сълзи от бактерии.

вещи

При неправилна диагноза и лечение на животозастрашаващи състояния - кома, травматичен или посттравматичен шок, голяма загуба на кръв, нарушения на дихателната система, има последствия, които водят до смърт или увреждане на пациента.

Тялото се състои от седем зони (главата, шията, гърдите, корема, крайниците, таза, гръбначния стълб). В случай на едновременно поражение на 2 или повече зони, единият от които е травмиран в тежка форма, предполага получаване на комбинирани увреждания (политравма). Всяко нараняване включва спешна медицинска помощ и спешността на реанимацията.

Комбинирана и комбинирана травма

Човешкото тяло се състои от седем зони (главата, шията, гърдите, корема, крайниците, таза, гръбначния стълб). При едновременно поражение на 2 или повече зони, единият от които е травматизиран в тежка форма, предполага комбинирана травма (политравма). Всяко нараняване включва спешна медицинска помощ и спешността на реанимацията.

За по-лесно използване на концепцията в медицинската практика те се класифицират в:

• изолирани, с увреждане на един орган в кухината;
• комбинирани наранявания, те включват поражение на 2 или повече вътрешни органи в рамките на няколко кухини;
• множествени, имат множество щети в рамките на една и съща област;
• Комбинираните се характеризират с няколко увреждания, причинени от различни травматични фактори, неравномерни увреждащи агенти.

Когато пациентът е приет в медицинско заведение, е установено основното му най-тежко нараняване, взети са предвид всички съществуващи наранявания, поставена е диагноза, която се отнася към 1 от 7 подгрупи, в съответствие с международната й класификация. Пълна диагноза е възможна в болницата, като се използва съвременно оборудване. Ако е необходимо, на пострадалия се възлага операция.

Въз основа на местоположението комбинираните щети се групират в:

• увреждане на мозъка;
• гръбначен мозък;
• гърдите;
• коремната кухина;
• скелет;
• без водещо поражение;
• при наличие на 2 или повече наранени зони.

причини

Основните причини за увреждане при комбинирано нараняване се наричат:

• произшествия с превозни средства и пешеходци;
• katatravmy;
• промишлени аварии и др.

Многобройните наранявания и комбинираните наранявания имат висок процент на смъртните случаи. Той достига 40% от общия брой на произшествията с множествени наранявания. Когато се прави прогноза за живота на пациента, специално внимание се отделя на:

• форма на тежестта на основната (водеща) вреда;
• допълнителни наранявания;
• възраст на пациента;
• наличието на хронични заболявания;
• причините за нараняване;
• плитки и безвредни ожулвания, драскотини, хематоми.

Помощ и диагностика

Общото състояние на пострадалия и неговата прогноза за бъдещето се определят от степента на латентна и външна загуба на кръв, нивото на разрушаване на структурите, проходимостта на дихателните органи и големината на неуспехите във функционирането на жизнените органи. Тежестта на нараняване се определя от дълбочината и площта на увреждане на белите дробове, кръвоносните съдове, мозъчните структури и сърцето.

По време на доболничната помощ свидетелят на инцидента няма ресурс за оценка на трудността на ситуацията. Това изисква определен комплексен подход и специални техники. Достатъчно е да се обърне внимание на видимите жизнени показатели на пострадалия и да се подчертаят по-сериозните щети. В групови спешни случаи, сред пострадалите, е необходимо да се определи най-тежко пострадалия, който по-късно ще бъде предаден на лекарите. Състоянието на пациентите се определя от скалата на Глазгоу.

Данните за състоянието на пациента са нестабилни, често се променят. Това се случва с увеличаване на скоростта на нарушения на кръвния поток, количеството на загубата на кръв, развитието на възпаление, стесняване на дихателните пътища, увеличаване на нарушенията в мозъка и гръбначния мозък. Компетентната и незабавна помощ стабилизира ситуацията, подобрява общото благосъстояние на пациента.

Преди пристигането на лекарите е необходимо да се обездвижва тялото на пациента, да се положи върху плоска, твърда повърхност, да се спре кървенето и да се предпази от открити бактерии и дълбоки сълзи от бактерии.

лечение

Хоспитализацията на ранените със съпътстващи травми се извършва в интензивното отделение. На етапа на раждане на пациента в болницата лекарите изсипват дарена кръв или нейните заместители, свързват апарата за вентилация на белите дробове, извършват изкуствено дишане. В случай на загуба на кръв в основата на черепа и затруднения в проходимостта на дихателните пътища, тръбата се въвежда в трахеята (интубация), за да се осигури дишането на пациента. Извършва се по-нататъшна операция. Необходимостта от нейното изпълнение се определя от лекаря.

симптоми

Тежкото съпътстващо нараняване се отличава с клинична картина, симптоми и метод на лечение и има различни ефекти.

Комбинираното увреждане на главата с водещото мозъчно увреждане има тежка форма с хематоми в черепа и синини на частите на органа, с обилно кръвоизлив. Съпътстващите наранявания не представляват заплаха за живота, те се откриват в общата клинична картина на фрактурите на скелета, тялото. Жизнената дейност на мозъка е в състояние на кома. Нивото на неговата тежест причинява симптоми.

Болковият синдром и травматичният шок се развиват при големи скелетни елементи, увредени от фрактури (стави на бедрото, рамото и др.), С отворени наранявания, водещи до загуба на кръв над 1 литър.

При комбинирано увреждане на гръбначния мозък водещият симптом, който определя неговата тежест, е парализа на четири (тетраплегия) или две (параплегия) крайници. Те винаги се появяват в резултат на нестабилни фрактури на гръбначния стълб, нейните цервикални, гръдни и лумбални области. Съпътстващи наранявания - увреждане на скелета, тялото, спукване на кожата. Естеството на вредата зависи от нивото на получените наранявания.

Характерът на нарушението при изпълнение на жизнени функции от орган по време на увреждане на гръбначния мозък се определя от нивото на неговото увреждане. При увреждане на горните области се появяват увреждания на дихателните органи, те са свързани с парализа на мускулите на гръдната кост.

На нивото на IV цервикалния прешлен, центърът на диафрагмения нерв се намира, в този епизод се добавя парализа на диафрагмата към мускулната парализа. Опасността се крие в асфиксията, която се дължи на липсата на самостоятелно дишане в пациента. Увреждане IV провокира развитието на оток на гръбначния мозък, има отрицателен ефект върху центровете, осигуряващи сърцето с нервни импулси, това може да доведе до аритмии и неочакван арест на органа.

Множествената травма и комбинираните увреждания на гръбначния мозък се характеризират с дисфункция на важни органи. Те имат по-благоприятни прогнози и процент на ранната рехабилитация, отколкото наранявания на главата. Струва си да се обърне внимание на възникващия шок от нараняване на пациента.

В случай на съпътстващо нараняване на гръдния кош, диафрагмата разкъсва и изстисква вътрешните органи на коремната кухина, пробива белите дробове, хранопровода и др. Задължителен съпътстващ фактор са двустранните фрактури на ребрата. Те могат да включват скелетни фрактури, леки наранявания на главата, плитки рани по кожата. Основният провал е тежката дихателна недостатъчност. При обилна загуба на кръв има понижение на кръвното налягане.

Специална ниша е компресия на гръдния кош (травматична асфиксия). Според симптомите, близки до комбинираната мозъчна травма (виж контузия на мозъка). В този епизод мозъчно разстройство е водещата причина за многобройни, но малки кръвоизливи в кортикалните и подкорковите зони.

Компресията се дължи на грубо и продължително изстискване. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвното налягане и кръвоизлив в мембраните и органите на човешкия мозък. Възможно е цианотичен оттенък на горната част на тялото и лицето.

Компресионните наранявания включват добив на въглища, земетресения и др.

Комбинираното увреждане и комбинираните увреждания на корема се характеризират с наличието на водещо увреждане на вътрешностите на перитонеума - черния дроб, далака, стомаха, червата и др. Основната опасност е в интензивното кървене и проникването на заразено съдържание на разрушени органи в коремната кухина. Когато това се случи, развитието на перитонит.

В този случай, нараняване се комбинира с увреждане на таза и долните крайници, ребрата и лекото сътресение. Симптомите на травмата са проникване на кръв в естественото изпускане на човек, бледност на кожата, слабост, хипотония. С развиващия се перитонит, картината на състоянието на пациента зависи от местоположението на фокуса и зоната на увреждане.

В случай на комбинирано увреждане на ОДУ, водещите области на таза са водещите лезии, масивните елементи на крайниците (стави, големи кости) - бедрата, раменете, сълзите на сегментите и тяхното смачкване. Допълнително - леко увреждане на главата, хематоми и малки кръвоизливи в перитонеума.

В епизодите, когато комбинацията от наранявания в две или повече места води до две лезии, голям процент от случаите с фатален изход сред такива жертви. Същото може да се отбележи и при наличието на 3 пострадали области. Тези пациенти се характеризират с липса на съзнание, образувана хипотония, нарушение на дихателната функция, задушаване, увреждане на мозъка.

В случай на съпътстващо нараняване без увреждане на оловото, симптомите са леки и представляват умерена дихателна недостатъчност, плитко нарушение на съзнанието. Възстановяването се извършва в рамките на 2 часа.

вещи

При неправилна диагноза и лечение на животозастрашаващи състояния - кома, травматичен или посттравматичен шок, голяма загуба на кръв, нарушения на дихателната система, има сериозни последствия, които водят до смърт или увреждане на пациента.

Човешкото тяло се състои от седем зони (главата, шията, гърдите, корема, крайниците, таза, гръбначния стълб). При едновременно поражение на 2 или повече зони, единият от които е травматизиран в тежка форма, предполага комбинирана травма (политравма). Всяко нараняване включва спешна медицинска помощ и спешността на реанимацията.

Комбинирана и комбинирана травма: какво е това

Комбинирано нараняване - е едновременното увреждане на различни органични системи. В медицината обаче все още няма консенсус относно окончателното определяне на това понятие.

Различни виждания за терминологията

Има няколко подхода към дефинирането и разбирането на това какво е то. В много отношения тези подходи са много сходни, но авторите правят някои от тяхна гледна точка допълнения към други определения.

Ето основните подходи за разбиране на съчетаните наранявания:

1. Това едновременно увреждане на различни системи на органи. Например, когато човек е диагностициран едновременно с фрактури и травма на главата или комбинация от фрактури с увреждане на черния дроб.
2. Това е едновременно механично увреждане на поне две анатомични зони. В същото време поддръжниците на този подход подчертават, че в случай на комбинирано нараняване винаги трябва да има увреждане на горните или долните крайници.
3. Дефиницията според третия подход е подобна на предходната, но нейните поддръжници подчертават, че щетите могат да се дължат на въздействието на травматичен агент. В този случай такъв агент може да бъде всеки. По този начин, нараняването може да бъде от всякакъв характер, а не само механично.

Въпреки някои различия в дефиницията на термина, учените са съгласни, че при комбинирано нараняване, 2 или повече органа винаги са повредени. В този случай те се придържат към условното разделяне на човешкото тяло на 7 зони:

• глава;
• шията;
• гръден кош;
• корема;
• гръбначен стълб;
• горни и долни крайници;
• таза.

При едновременно нараняване може да се повреди:

• няколко вътрешни органа, но в различни зони;
• вътрешни органи и опорно-двигателна система;
• опорно-двигателния апарат, нервите и кръвоносните съдове.

Характеристиките и тежестта на увреждането на всяка от тези зони ще се различават.

Характеристики и разновидности на съпътстващи наранявания

Особеността на този вид увреждане е в синдрома на взаимното натоварване. Това означава, че в случай на тежко нараняване възниква обща патологична ситуация, която допълнително влошава и влошава всяко отделно увреждане. Самата тази патологична ситуация също влошава хода на всяко отделно нараняване, в резултат на което се извършва много по-трудно, отколкото би могло, ако се изолира (изолира).

Обичайно е да се разграничават няколко вида данни за вредата:

1. Отворен и затворен. Обикновено човек се диагностицира едновременно с двата вида наранявания с преобладаване на затворени. Отворените наранявания включват фрактури на ръцете и краката и черепа.
2. Монофокални и полифокални. Първият предполага наличието на едно видимо увреждане, а второто - няколко увреждания, например прекъсвания.

Такива наранявания могат да бъдат получени в резултат на автомобилна катастрофа, пътнотранспортно произшествие, падане от височина, побои, огнестрелна рана или притискане на тялото (например на работа).

В резултат на инцидент най-често страдат главата, гръдния кош, стомаха; главата и корема в резултат на побои; през есента - главата, гръбначния стълб, крайниците; поради огнестрелна рана - стомаха и главата. Такива статистически данни обаче са доста условни.

Гледка на чуждестранни лекари

Чуждестранните учени донякъде по различен начин определят комбинираната травма. Те наричат ​​комбинирано механично увреждане комбинирано. Ако нараняването е причинило значителни щети на жертвата, се използва терминът „политраума“.

При политраума човек има поне едно увреждане, животозастрашаващо. За да се оцени състоянието на жертвата в този случай, се прилага изчислението по скалата AIS. Изчислението дава резултат на държавата, където резултатът "4" се оценява като състояние, опасно за живота, а "5" - като критично.

Въпреки че тази скала не е абсолютно надеждна, но всички лекари разчитат на нея, когато оценяват състоянието на пациента. И дори с някои несъответствия и различни акценти в дефиницията на термина „комбинирана вреда”, всички лекари са съгласни, че такава вреда винаги е сериозна.

Причини за съпътстващо нараняване

Най-честите причини (източници) на получаване на комбинирани щети и тяхната същност:

1. Пътнотранспортно произшествие. Най-честите повреди:

• водачът се дължи на сгъстяване на кормилната колона: счупвания на ребрата, гръдната кост, натъртването на сърцето;
• Пътници: травматично увреждане на мозъка, фрактура на ребрата, бели дробове, далак, сълзи на черния дроб;
• затворена травма на гръдния кош, дължаща се на предпазните колани: многобройни фрактури на ребрата, разкъсване на аортата, кръвоизлив;
• пешеходец, който е паднал под колата: травма на главата, разкъсване на черния дроб, пикочния мехур, далака, фрактурата на бронята (пищяла), фрактура на тазовите кости.

1. Есен. В резултат, като правило, настъпват разкъсвания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, далак), фрактури на ръцете, краката, гръбначния стълб и травматичната мозъчна травма.
2. Наранявания при работа. Обикновено се проявява в силна компресия на тялото, в резултат на което се получават затворени наранявания на гърдите и корема, компресия на горната вена, разкъсване на коремните органи, синдром на катастрофата (продължително смачкване на тъканите).
3. Побой. Най-честите наранявания: фрактура на ребрата, разкъсване на вътрешен орган (белодробен, бъбречен, тънко черво, далак, черен дроб, панкреас, пикочен мехур).

Комбинирана травма: причини и симптоми

В определението на тази концепция също няма консенсус. Ако чуждестранните лекари поставят знак за равенство между комбинирана и комбинирана травма, тогава местните лекари дават на тази концепция различно определение.

Щети от комбиниран тип са тези, които човек получава в резултат на излагане на няколко фактора: един механичен и поне един немеханичен характер (термична, химическа, радиационна).

Примери за комбинирани наранявания: фрактура на ръка, крак или друга кост в комбинация с изгаряне; рана, изгаряне и радиоактивни щети и т.н.

Комбинираните поражения обикновено се срещат по време на война, на работа или по време на природни бедствия: земетресения, пожари и др. Обикновено те са група по природа.

Основни симптоми

Симптоми, съпътстващи комбинирани щети:

1. Травматично заболяване. Такова системно разстройство в организма се нарича и изтощение. В този случай, състоянието на човек зависи до голяма степен от здравето и възрастта. Ако жизненоважните органи са увредени, тогава не се изключва смъртта.
2. Патологични промени. Те могат да бъдат локални или общи по характер и зависят от вида на увреждането, както и от общото състояние на тялото.
3. Болестен синдром По правило тя е много силно изразена. Може да предизвика развитие на шок.
4. Загуба на кръв За травми от комбиниран тип, жертвите обикновено губят значително количество кръв.
5. Нарушено дишане Наблюдава се остра дихателна недостатъчност, например в случай на пожар, експлозия, запушване и др.
6. Състояние на шок. Ситуацията, предшестваща нараняването и болният синдром, са силен стрес за човек.
7. Интоксикация. Обикновено се нарушава метаболизма на засегнатите хора, започва разграждането на увредените тъкани, така че тялото не може да се бори с токсините.
8. Други признаци: хиповолемия, хипотония, нарушен метаболизъм на хипоксичния тип, нарушена микроциркулация.

Разбира се, клиничната картина допълнително ще прояви специфични симптоми във всеки отделен случай.

Комбинирано нараняване: видове и причини

Комбинираната травма се нарича увреждане на две или повече анатомични области на човек, като едно от щетите е животозастрашаващо. Комбинираното нараняване на главата е травма на черепа и неговите компоненти и други части на тялото. В случай на комбинирана травма на главата, има екстракраниални лезии: на лицето, гръдния кош и коремните органи, гръбначния стълб и гръбначния стълб, крайниците и таза. При комбинирано нараняване на главата, увреждането на черепа и неговото съдържание се счита за основно.

Видове комбинирани наранявания на главата

Често се появяват многократни увреждания на главата като комбинирана травма на главата. Това увреждане се характеризира с особена тежест на клиничните прояви, затруднено диагностициране и лечение както на нараняване на главата, така и на неговата екстракраниална комбинация, както и висока степен на смъртност и честота на усложненията. Комбинираното увреждане на главата има 4 степени на тежест:

• незначителни травматични увреждания на мозъка и леки екстракраниални увреждания;
• лека травматична мозъчна травма и тежки екстракраниални лезии;
• тежка травма на главата и леки екстракраниални наранявания;
• тежка травматична мозъчна травма и тежка екстракраниална травма.

Леката травматична мозъчна травма предполага леко сътресение или контузия на мозъка; тежка - умерена или тежка контузия и сътресение, компресия на мозъка чрез хематоми или депресирани фрагменти на черепните кости. Леките екстракраниални увреждания с комбинирани наранявания на главата и другите части на човешкото тяло включват увреждания на меките тъкани или затворени фрактури на малките кости без усложнения. Многобройни фрактури на ребрата, бедрата, раменете, таза, гръбначния стълб и увреждането на вътрешните органи на гръдната и коремната кухини се считат за тежки екстракраниални лезии.

Причини за съпътстващо нараняване на главата

Комбинираната травма на главата обикновено се диагностицира при жертва на пътнотранспортно произшествие, падане от височина или в резултат на насилствено увреждане на човешкото здраве. Най-голям е броят на тежките комбинирани наранявания на главата при тежките екстракраниални наранявания. Жертвите на падане от височина и в резултат на инцидент имат най-висок процент смъртни случаи.

Краниофациалните увреждания са най-чести сред жертвите на насилие. Комбинираните наранявания на главата и гръбначния стълб са най-честите последици от падането от височина.

Правилното определяне на степента на нараняване и причините за неговото възникване помага на здравните работници бързо да изберат оптималната тактика и методите за лечение на комбинирана травма на главата.

Класификация на съпътстваща травматична мозъчна травма

Комбинираната травма е спешен социален и медицински проблем, който се намира в пресечната точка на травматологията, неврохирургията, общата хирургия, реанимацията и други дисциплини. Делът на съпътстващите наранявания в структурата на транспорта и някои други видове наранявания достига 50–70%. Травматичната мозъчна травма е почти постоянна (до 80%).

Очевидна е необходимостта от единна терминология и класификация на комбинираната травматична мозъчна травма. Това се дължи на факта, че жертвите са хоспитализирани в различни болници, лекувани са от лекари от много специалности. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и нараняването не винаги е ясна и без това е трудно да се изработи подходяща тактика и да се осигури приемственост в лечението. Без една единствена класификация реалната статистика, ефективното научно развитие на проблема и решаването на организационни въпроси са невъзможни.

Комбинирано нараняване е едновременното увреждане от един вид енергия, по-специално механични, два или повече органа или части от тялото, топографски различни области или различни системи. В светлината на тази обща концепция, травматичната мозъчна травма се комбинира, ако механичната енергия едновременно причинява екстракраниални увреждания.
Понятието "комбинирано нараняване" е препоръчително да се запази, за да се отнасят до едновременното въздействие върху тялото на различни видове енергия (механични, топлинни, радиационни, химически и т.н.).

Други термини, често използвани за обозначаване на щети - „множествено нараняване“ или „политравма“ - са много неясни, тези понятия могат да включват множествено увреждане на всеки орган или крайник или едновременно нараняване на няколко телесни системи.

Въз основа на тези предположения трябва да се предпочете терминът „комбинирана травма“.

Появата на краниален термин в структурата на комбинираното нараняване винаги носи качествено нови особености в неговата патогенеза, клиника, диагностика и лечение.

За разлика от всички други варианти на комбинирани увреждания на вътрешните органи и мускулно-скелетната система без краниален компонент, комбинираното черепно-мозъчно увреждане се характеризира с едновременно нарушение на най-високата регулаторна (мозъчна) и главно изпълнителна (вътрешни органи, крайници, гръбначен мозък и др.).) системи на тялото. В същото време, при отсъствие на краниален термин с комбинирани наранявания, страдат само изпълнителните органи, с основно запазване на централната нервна система.

В основата на класификацията на комбинираната травматична мозъчна травма са залегнали следните принципи:
1. Локализация на екстракраниалните лезии.
2. Характеристики на черепно-мозъчната и екстракраниалната травма.
3. Съотношение на черепни и екстракраниални увреждания според тежестта им.

Като се има предвид локализацията на екстракраниалните увреждания, която оставя своя отпечатък върху клиничната картина и хирургическата тактика, е препоръчително да се подчертаят следните комбинации от травматично увреждане на мозъка:
1. С увреждане на лицевия скелет.
2. С увреждане на гръдния кош и неговите органи.
3. С увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.
4. При увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
5. При увреждане на крайниците и таза.
6. С множество екстракраниални лезии.

В допълнение към местния фактор, характеристиките на диагнозата, терапията и изходът от заболяването до голяма степен се определят от съотношението на лезиите по тежест. Това оправдава практическата необходимост от разделяне на всеки тип съпътстващо увреждане на 4 групи: t
1. Тежка травматична мозъчна травма и тежка екстракраниална травма.
2. Тежка травматична мозъчна травма и нетежка екстракраниална травма.
3. Лека травматична мозъчна травма и тежка екстракраниална травма.
4. Не-тежка травматична мозъчна травма и не-тежки не-черепни увреждания.

Тежките мозъчни увреждания включват тежки мозъчни контузии и компресия на мозъка, а също и в контекста на комбинирано увреждане на умерена степен на мозъчна контузия.

Не-тежка травматична мозъчна травма включва леко сътресение и мозъчна контузия.

Тежките екстракраниални увреждания включват фрактури на бедрото, таза, тибията, рамото, множествените фрактури на крайниците; фрактури на горната челюст от тип FOR-2, FOR-3, двустранна мандибуларна фрактура, множествени фрактури на лицевия скелет; единични и двустранни фрактури на ребрата, придружени от дихателна недостатъчност, компресия на гръдния кош; вертебрални фрактури и изкълчвания с увреждане на гръбначния мозък и корените му, нестабилни фрактури на тялото на гръбначния стълб; увреждане на органите на гърдите и коремната кухина, ретроперитонеално пространство.

Не-тежките екстракраниални увреждания включват затворени фрактури на костите на ръката, стъпалото, предмишницата, фибулата, носа, едностранни фрактури на 1-3 ребра без увреждане на плеврата, натъртвания на тялото и крайниците.

Многократните екстракраниални увреждания включват случаи, при които, заедно с травматично увреждане на мозъка, има увреждане на органите на две или повече различни системи (например, травматично увреждане на мозъка + фрактура на бедрото + увреждане на белия дроб).

Допустимо е терминът "тежка комбинирана черепно-мозъчна травма" да се прилага при пациенти от групи I, II, III, т.е. когато един или и двата компонента на комбинирано черепно-мозъчно увреждане са тежки. В тези случаи обаче се изисква и естеството на вредата. При пациенти със съпътстващо нараняване, дори при леки екстракраниални лезии, заболяването е по-тежко, отколкото при изолирана травма. Трябва да се подчертае, че степента на тежест на комбинираното увреждане е в известна степен условна, тъй като при оценката на тежестта на състоянието на пациента е необходимо да се вземе предвид не само тежестта на отделните черепно-мозъчни и екстракраниални увреждания, но и възрастта на пациента, сърдечносъдовите заболявания, предишните заболявания и други,

В класификационните конструкции на комбинираната TBI е необходимо да се предвидят неговите характерни високи честоти и особености на проявата на травматичен шок.

Жертвите от групи 1 и 2 трябва да бъдат лекувани в неврохирургични, невротравматични болници, жертвите от III и IV група са хоспитализирани в отделите според профила на доминиращото увреждане.

При детайлната диагностика на съпътстващите наранявания, на първо място, трябва да се посочи доминиращото в момента увреждане, което определя приоритета на диагностичните и хирургичните действия. С течение на времето различните компоненти на комбинираната травматична мозъчна травма могат да променят местата си в преобладаването им в клиничната картина.

Даваме приблизителни формулировки на първичната диагноза на комбинирана травматична мозъчна травма.

I група
„Тежко съпътстващо нараняване: компресия на мозъка с остър субдурален хематом в десния фронтално-теменна област. Затворена линейна фрактура на париеталните и темпоралните кости отдясно. Затворена фрактура от 4–10 ребра отдясно по средата на аксиларната линия. Хемопневмоторакс отдясно. Травматичен шок II степен ".
„Тежка комбинирана травма: мозъчна контузия с умерена степен с локализация в предната и слепоочната част. Субарахноидален кръвоизлив. 3 пещерна фрактура на срамните и седалищните кости, скъсване на извънбрюшонната уретра. Травматичен шок 1 степен.

Група II
„Тежка съпътстваща травматична мозъчна травма: тежка мозъчна контузия, главно на лявото полукълбо, субарахноидален кръвоизлив. 3-кратна фрактура на радиалната кост в типично място с изместване на фрагменти ”.

"Тежка съпътстваща травматична мозъчна травма." Счупване на мозъка с остър субдурален хематом в дясната фронто-темпорална област на фона на точката на смачкване на десния фронтален лоб, субарахноидален кръвоизлив. Линейна фрактура на дясната половина на челната кост. Фрактура на носната преграда. Синини на меките тъкани на главата, лицето. Алкохолна интоксикация.

Група III
„Тежко съпътстващо нараняване: затворена напречна фрактура на лявото бедро в средната трета с изместване, фрактура на лявата илиакална кост без изместване. Лека мозъчна контузия. Травматичен шок I степен ".

„Тежка комбинирана травма: затворена компресионна фрактура на тялото на С6 прешлен с контузия и компресия на гръбначния мозък. Сътресение на мозъка. Алкохолна интоксикация.

Група IV
„Комбинирана травма на главата: лека мозъчна контузия, контузирана рана на тилната област. Счупване на 8 ребра по лопатката вдясно. "

„Комбинирано нараняване: затворена фрактура на долната челюст отляво без изместване. Сътресение на мозъка. Алкохолна интоксикация.

Окончателната диагноза при освобождаване на пациента трябва да бъде подробно описана. Показва точното място на увреждане, усложнения, съпътстващи заболявания и др.

Например: “Тежка комбинирана травма: компресия на мозъка с субдурален хематом на десния фронтално-теменно-темпорален участък, място на смачкване на базалните части на предната и темпоралната част на дясната страна, фрактура на дясната височна кост с преход към основата на средната черевна ямка. Затворена транскортална фрактура на дясната бедрена кост с изместване на фрагментите. Двустранна долна пневмония. Хипертонична болест на сърцето I B степен ".

Фраерман, В. В. Лебедев, Л. Б. Лихтерман

Какво е комбинирано нараняване?

Едновременната травматизация на няколко части на човешкото тяло се нарича политраума или комбинирана травма. Поради комбинирани нарушения се развиват животозастрашаващи състояния. Ако крайниците и таза са повредени, рискът от смърт е минимален. При поражението на гръбначния стълб, главата и гърдите рискът от смърт е изключително висок.

Други определения на политравма включват синхронно увреждане на вътрешните органи и костни фрактури. Така, когато тазовите структури са повредени, мускулно-скелетната система и отделителните органи страдат. Съгласно концепцията за политравма или съпътстващо нараняване, множествени наранявания са скрити. Вземете ги поради небрежност в ежедневието е проблематично. Обикновено говорим за природни бедствия, инциденти, екстремни спортове.

класификация

Определението за комбинирано или комбинирано нараняване е многостранно. Под това определение лежи едновременното увреждане на две или повече части на човешкото тяло. Без изясняване на информацията, за да се разбере естеството на поражението няма да успее. Класификацията на политравмата подчертава:

• изолирани нарушения - патологии с една кухина с ограничена локализация, например наранявания на коремната кухина;
• включващи няколко органа от различни кухини;
• множество нарушения - представляват комбинирано нараняване в общата зона;
• комбинирани - осигуряват въздействието на различни фактори или в различни области на тялото.

Комбинираните множествени и комбинирани наранявания имат много общо, а основната разлика е в спецификата на травматичните фактори. Когато се комбинират, могат да възникнат механични наранявания, задушаване, удавяне и т.н.

Многократните рани често са резултат от военни действия. За да се определи тежестта на комбинираната бойна травма, се използва мащабът на военно-полевата хирургия (VPH). Какво е това? Това е част от военната медицина, която изучава техниката за подпомагане на ранените в бойната зона. Тази посока е изучаване на политравмата и критериите за оценка на тежестта на жертвата.

По отношение на локализацията на патологиите, тя се различава:

• коремни травми - разкъсвания на черния дроб и далака, вътрешно кървене, увреждане на органите на перитонеалното и ретроперитонеалното пространство;
• комбинирани наранявания на гръдния кош - синини на ребрата и гръдната кост, разкъсване на белите дробове, контузия на сърцето и другите органи на гърдите. Те включват отворен пневмоторакс, гръдни коремни увреждания на гръдния кош;
• комбинирани увреждания на главата - включени са черепно-мозъчни увреждания - OCBT и затворена черепно-мозъчна травма, СГМ и комбинирани наранявания на главата до главата, включително неразрушителни и проникващи наранявания на CLO. Тази категория включва наранявания на зъбите, органите на слуха, очите и др. Често сътресенията на мозъка са съпроводени с увреждания на зъбите и челюстите;
• комбинирани увреждания на гърба - гръбначен мозък, гръбначен мозък;
• наранявания на опорно-двигателния апарат - това включва наранявания на таза и крайници: ръцете и краката.

Код на ICD за вреда 10

Отворено и затворено травматизиране на няколко зони на тялото, съответно съгласно SCB 10, код T01 и T00. Многократни наранявания с неопределен характер, придобити в резултат на автомобилна катастрофа или природно бедствие, са кодирани с Т07. Травматичните ампутации получават код съгласно ICD 10 - T05.

причини

Причините за наранявания често се крият в военни действия и бедствия. Травматичната мозъчна травма при деца може да е резултат от нараняване по време на патологичен труд. При падане от височина настъпва увреждане на главата, гръбначния стълб и крайниците. Поради инциденти в случай на злополука се развиват сложни и множествени рани.

Често това се случва, когато не се спазват установените правила: превишена скорост, отказ за използване на детски седалки, пренебрегване на предпазните колани. Възстановяването след инцидент е трудно и конюгирано със значителни усложнения.

Вземи комбинирана травма на главата може да бъде в екстремни спортове, по време на битка или в процес на спаринг. Поради падане от височина се появяват обширни натъртвания и се появяват разкъсвания на органи. Повредите на горните и долните крайници се срещат в производството и поради небрежност в ежедневието.

симптоми

При леко увреждане симптомите са замъглени и шансовете за възстановяване са високи. Симптомите и лечението са пряко свързани, така че те обръщат специално внимание на историята. Комбинираните множествени и комбинирани наранявания имат такива обширни симптоми, че е трудно веднага да се открие източникът на болката, особено ако няма отворени рани.

Дихателна недостатъчност се наблюдава, например, със синина на гръдната кост и счупване на ребрата. Сърцеви болки възникват при наранявания на гръбначния стълб и гръдната кост. С комбинирани травми на корема, пулсът и дишането стават чести.

Гръбначни фрактури с травма на гръбначния мозък и травматични мозъчни увреждания с възможна мозъчна контузия се характеризират с загуба на съзнание, парализа и често водят до смърт. Най-често срещаното явление в медицинската практика е травма на крайниците.

В групата пациенти със съпътстваща травма са лица с голяма загуба на кръв, фрактури, проникващи наранявания. Ясно е, че признаците на нарушения в конкретни случаи ще бъдат различни. Въпреки това, всички наранявания са придружени от болка от интензивен характер, шокови състояния.

Първа помощ

Ако нараняването е комбинирано, то вече не може да бъде незначително. Забавянето на терапията е изпълнено с опасни последствия, до смърт. Комбинираното нараняване изисква транспортиране на пострадалите до спешното отделение. На място също така е възможно да се направи PMP, въз основа на локализирането на щетите.

Поради шок, кръвообращението на жертвата се влошава, дишането е нарушено. В този случай първата помощ е за провеждане на кардиопулмонална реанимация. На съзнателната жертва се дават болкоуспокояващи и аналгетици. С отворени рани те се третират с антисептици и превързани.

Задължително действие, което принадлежи към първата медицинска помощ, е имобилизация при травматични увреждания на костни структури. Ако гръбначният мозък е повреден, всяко движение е изключено. Ако жертвата има повръщане, се препоръчва леко да се обърне настрани, за да се избегне задушаване. Ако лицето е в безсъзнание, проверете дихателната функция. Елиминирайте отдръпването на езика, ако е необходимо, изчистете гърлото и устната кухина от повръщане.

Ако коремните органи са повредени, не давайте на пациента да пие. Ако подозирате наранявания, които изключват локомоторната активност, те се опитват да успокоят пациента, да го покрият с одеяло или дрехи, така че да не замръзне. Допълнителни манипулации се извършват от лекари на линейка на базата на клиничната картина.

диагностика

Диагностичните мерки за комбинирани и множествени наранявания имат свои специфики. Първо, трудно е да се установи конкретна зона на щетите, особено ако комбинираната травма, причинена от злополуки, природни бедствия, военни операции. Второ, усилията са насочени към оценка на състоянието на жизненоважните органи и едва след това изследват по-малко значимите системи на тялото.

Ако увреждането е животозастрашаващо, използвайте скалата на Глазгоу за оценка на състоянието. В съответствие с тази система е възможно да се определи отговорът на гласа, моторните функции и реакцията на очите. Ако състоянието на жертвата се влоши, задайте висока степен на тежест. В този случай диагнозата на увреждането на жертвата се извършва след реанимация.

За оценка на ефектите от комбинирани и комбинирани наранявания се провеждат лабораторни и инструментални изследвания. Ако вътрешните органи на гърдата са повредени, се предписват КТ и ЯМР. В случай на травмирани костни структури е необходимо рентгеново изследване. За оценка на тежестта на увреждане на меките тъкани използвайте ултразвукова диагностика. Задължително е да се направи пълна кръвна картина, биохимия, урина и фекалии.

лечение

В случай на нарушение на обструкцията на дихателните пътища е необходима интубация. Това е основният метод за възстановяване на дихателните функции по време на реанимация. Тежките комбинирани наранявания често са придружени от животозастрашаващи състояния, така че основната задача при лечението на такава травма е да се стабилизират функциите на жизнените органи на жертвата. По-нататъшно лечение се извършва, като се вземат предвид основните диагнози и симптоми.

Лечение на повредени костни структури се извършва в травматология. Съставя се история на случая, провежда се травма, пациентът се насочва към тесни специалисти за откриване на свързани заболявания. Акцентът в лечението се определя от водещата лезия, като същевременно се насочват усилията за подобряване на общото състояние на пациента, активиране на репаративните процеси, подобряване на тъканния трофизъм и подобряване на имунната защита.

На базата на съществуващата клиника в болницата, те извършват необходимите медицински мерки, след което пациентът е изпратен да се подложи на лечение у дома. При неусложнени наранявания на корема, крайниците, гърба, прогнозата е благоприятна. По-лошо е лечението на TBI, разкъсване на вътрешните органи, увреждания на гръбначния стълб.

Хирургично лечение

В повечето случаи политравмата изисква хирургична интервенция. Хирургическата тактика се определя от мащаба и сложността на увреждането.

В случай на патология на опорно-двигателния апарат в резултат на комбинирана травма, съвременната хирургия предлага различни методи за остеосинтеза за възстановяване на костните структури. Ако не е възможно съпоставянето на фрагменти, се използват различни методи за фиксиране с плочи и винтове. Операцията се извършва и когато е невъзможно да се затвори позицията на костните фрагменти, вътрешното кървене и мащабните хематоми, които не могат да се резорбират.

Лицевата хирургия предлага собствени методи за лечение на лицево-челюстни наранявания. При травматични мозъчни травми често се изискват спешни операции, които се извършват едновременно с реанимация. В хирургията се наблюдават и случаи, когато двама медицински екипа работят с един пациент - ако жизненоважни органи са повредени в различни части на тялото.

Спешни операции се извършват в случай на травма на далака, черния дроб, панкреаса. В случай на интраорганични хематоми се препоръчват забавени операции - те се извършват в рамките на 2-3 седмици. По това време пациентът се наблюдава и промените се записват чрез ултразвук.

рехабилитация

За съжаление, политравмата в повече от половината от случаите води до увреждане. Не възниква пълно възстановяване. За да се постигне възможно най-голямо подобрение, те използват не само медицински методи, но и автотренинг. Настроението на пациента играе огромна роля в процеса на рехабилитация.

Независимо от естеството на щетите, рехабилитаторите препоръчват следните мерки:

• Апаратура физиотерапия - стимулира процесите на репарация, повишава общата резистентност на организма към инфекциите и намалява вероятността от усложнения при нараняване, активира кръвообращението и осигурява пълноценно хранене на тъканите;
• физиотерапия - необходима за подобряване на двигателната активност, се използва като превенция на атрофични процеси. Ако състоянието на пациента е такова, че упражненията са невъзможни, практикувайте лечебен масаж;
• методи на алтернативна медицина - тази категория включва акупунктура, апитерапия, хирудотерапия и други процедури, които се подбират въз основа на клиничната картина и осъществимостта.

Усложнения и последствия

Отрицателните последици са резултат от неправилна диагноза, забавена медицинска помощ и изключително сериозни щети, несъвместими с живота. Какъв вид увреждане на здравето може да причини комбинирано нараняване зависи от областта на увреждане и интензивността на въздействието на травматичния фактор.

Имате въпроси? Попитайте ги на нашия щатен лекар точно тук. Определено ще получите отговор! Задайте въпрос >>

Фатални смущения се появяват, когато структурите на мозъка, белите дробове и сърцето, жизнените органи са повредени. Една от честите причини за смърт са състоянието на шока, обилната загуба на кръв, необратимите промени в организма.

Тежкото и мащабно съпътстващо нараняване почти винаги води до увреждане. Политраума може да причини парализа, загуба на паметта и речеви функции, дългосрочна кома. Колко сериозни усложнения могат да бъдат, определя както травмата, така и скоростта на получаване на медицинска помощ.

Уважаеми читатели на сайта 1MedHelp, ако имате някакви въпроси по тази тема, ние ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняване и успешно се справихте с последствията! Вашият жизнен опит може да бъде полезен за други читатели.