Кома след хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт е опасно състояние, придружено от смъртта на част от мозъчните клетки поради липса на хранене.

Този тип патология често се среща при хора, склонни към хипертония. Този тип инсулт често е фатален.

Жертвата може също да попадне в състояние на потискане на всички жизнени функции. При хеморагичен инсулт комата се дължи на смъртта на част от мозъчната тъкан, дължаща се на хипоксия, клетъчна некроза и оток.

Основните характеристики на кома провокирани от хеморагичен инсулт

Човек може да попадне в кост след инсулт. Това е несъзнателно състояние. Нервната система не може да функционира напълно.

Работата на някои органични системи се поддържа от апарат. Външно комата е подобна на дълбок сън, но около 15% от пациентите се връщат към живота след него.

Кома след хеморагичен инсулт обикновено е краткотрайна. Жертвата може да бъде в подобно състояние от няколко часа до 7-10 дни. Много по-рядко кома продължава няколко месеца или дори години.

Кома се характеризира със следните симптоми:

• учениците са стеснени и не реагират на светлина;
• липсват рефлекси;
• спонтанни изпражнения;
• няма реакция към различни стимули.

Особеността на кома след хеморагичен инсулт е бързото й развитие. Веднага след мозъчен кръвоизлив могат да се наблюдават редица симптоми. Сред тях са:

• виене на свят;
• гадене;
• повръщане;
• зрителни увреждания;
• объркване;
• нарушения на речта;
• болка в главата;
• изтръпване на крайниците.

Колкото по-скоро човек бъде откаран в медицинско заведение, толкова по-големи са шансовете му за благоприятен изход.

Симптомите на ком, предизвикани от мозъчната атака

Човек в кома продължава да живее, но е лишен от способността да реагира на събития около него. Мозъкът, подобно на цялата централна нервна система, престава да функционира нормално. По тази причина възникват двигателни и когнитивни увреждания.

Пациентът обикновено има дихателна функция. В редки случаи се поддържа от апарата. Въпреки постоянния рефлекс на преглъщане, такива пациенти се хранят чрез сонда или разтвор на глюкоза се прилага интравенозно.

В редки случаи, пациент в коматозно състояние може да изпита такива реакции като:

• неволни движения на крайниците;
• отварящи се очи;
• гримаси;
• смях;
• плаче.

Пациентът не може да контролира действията си. Те са спонтанни. Това не е сигнал за излизане от кома или подобряване на състоянието.

Степента на състоянието на кост след инсулт

Човек, който е претърпял хеморагичен инсулт може да падне в състояние на кома в едно от 4 градуса. От тежестта на състоянието на пациента зависи от това каква ще бъде прогнозата.

1. Първа степен Пациентът в това състояние продължава да е в съзнание. През този период е възможно да се забележи непоследователността на движенията и тяхното значително забавяне. Мускулен тонус се намалява, както и чувствителност към дразнещи фактори. Може да се появи сънливост. Кома степен 1 ​​се развива, когато малка част от мозъка е повредена. В повечето случаи прогнозата ще бъде благоприятна, при условие, че жертвата е отведена в болница възможно най-скоро.
2. Втора степен Това е по-сериозно състояние. Пациентът е потопен в сън, рефлексите постепенно изчезват. Дишането става шумно. Може да има крампи в мускулите на крайниците. Възможен е изход от кома от 2 градуса, но периодът на възстановяване ще бъде труден и дълъг.
3. Трета степен Жизнените функции на жертвата в кома от трета степен се нуждаят от допълнителна подкрепа. Налягането рязко спада. На фона на забавяне на всички метаболитни процеси, телесната температура намалява. Човешките мускули са напълно отпуснати, учениците престават да реагират на светлината. Тази степен на кома е характерна за обширен кръвоизлив. Излизането от това състояние е изключително рядко. Дори и с успешен резултат е невъзможно да се възстановят всички функции на предишното ниво.
4. Четвърта степен На този етап изчезват рефлекси, поддържащи живота. Увредена е голяма част от мозъчната тъкан, клетките й губят способността си да се регенерират. Кръвното налягане се свежда до критични стойности. Липсата на дишане води до спиране на сърцето. Прогнозата е неблагоприятна. Връщането към живота след кома 4 градуса е почти невъзможно.

За големи области на некротична тъкан, възстановяването след напускане на кома ще бъде трудно. В някои случаи не е възможно да се възстановят двигателните и когнитивните функции.

Излез от кома

Възможен е изход от състоянието на кома 1 или 2 градуса. Това е дълъг процес. Основните функции постепенно се връщат на човека.

Първите рефлекси се възстановяват. Зад тях се наблюдава първата двигателна функция. Пациентът започва да движи пръстите си, след това крайниците и главата.

По-късно започва процесът на възстановяване на съзнанието. Вместо реч, има нечленоразделни звуци, които след известно време ще бъдат заменени с отделни думи.

През този период често се наблюдават халюцинации и делириум. Тези явления говорят за объркано съзнание. В процеса на възстановяването си речта става все по-значима. Активира зрителния център на мозъка. Пациентът може да види отново. Паметта и самосъзнанието се връщат на пациента. Последно, двигателната активност се възстановява. Пациентът започва да седи, да става, да ходи.

Колко време жертвата ще прекара в кома зависи от следните фактори:

• причина за инсулт;
• зона на кръвоизлив;
• обем на увредената тъкан;
• скорост на първа помощ.

Пациент, който излиза от кома, трябва да бъде под строго лекарско наблюдение. Помощта на роднини на този етап е особено важна. Това ще допринесе за бързото възстановяване на емоционалната сфера.

Мозъчното кръвоизлив е опасно състояние, което може да бъде фатално. Последствията и прогнозата за живота след хеморагичен инсулт могат да бъдат както благоприятни, така и неблагоприятни.

Видове мозъчни удари, техните симптоми и методи за превенция - подробно в тази тема.

Кома за инсулт - много неблагоприятно състояние. Връзката http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html всичко за колко кома продължава и дали тя може да бъде рехабилитирана след нея.

перспектива

Излизането от кома при хеморагичен инсулт не винаги е възможно. В много случаи това състояние е фатално. Определен процент от жертвите напуска комата без възстановяване на когнитивните и двигателните функции. Такива пациенти остават в вегетативно състояние до края на живота си.

Най-неблагоприятна прогноза за продължителна кома при възрастни хора, които са имали хеморагичен инсулт. Колкото повече време мозъкът не получава кислород, толкова по-широка е зоната на разрушаване на нейните клетки.

Рискът от смърт се увеличава, ако: t

• пациентът е на възраст над 70 години;
• кръвоизлив в мозъчния ствол;
• мозъчен удар се появява многократно;
• повреди голяма част от мозъка.

Шансовете за благоприятен изход са по-високи при младите хора. След напускане на кома ще започне дълъг процес на рехабилитация. Тя може да продължи цял живот.

В повечето случаи пациентите не могат да се възстановят напълно. Хората, които излязоха от кома след хеморагичен инсулт, понякога се объркват, наблюдават се речеви нарушения, паметта се влошава.

Основната задача на роднините на този етап е да помогнат на жертвата да се адаптира към новите условия на съществуване за него.

Кома е най-тежката последица от хеморагичен инсулт. Процентът на хората, които са се върнали към активния живот, които са преживели това, не може да се нарече висок. Въпреки това, шансовете за щастлив изход се запазват, ако медицинската помощ се предоставя на пациента своевременно.

Масажът играе важна роля в рехабилитацията на пациент след инсулт. Масаж след инсулт у дома трябва да се извършва според определени правила, за да не се влоши състоянието на пациента.

За информация как да предотвратите инсулт, вижте този списък.

Шансовете на човек да оцелее в кома след инсулт

Какво е кома за инсулт? Това е опасно състояние, при което човек е буквално на ръба на живота и смъртта. Това усложнение се характеризира с увреждане и в резултат на нарушение на мозъка, което води до пълно спиране на физиологичните системи. Кома се счита за защитна реакция на нашето тяло, за да се запазят остатъците от работната система, поради което е възможно излизане от кома след инсулт. Нека погледнем отблизо това състояние.

Причини за кома

Състоянието на кома причинява апоплексичен инсулт, в резултат на което се развива кръвоизлив в мозъка и това води до известно състояние на безсъзнание. Кома след инсулт е много честа.

Следните фактори могат да доведат до това явление:

• Тежко кървене в мозъка се счита за най-често срещания фактор в развитието на кома.
• Исхемия. Този фактор се характеризира с недостатъчен или напълно отсъстващ приток на кръв към мозъка.
• Оток на мозъка. Този фактор може да доведе до горните фактори.
• Атером. Този фактор се характеризира с изразена дегенерация на стените на съдовете.
• Интоксикация. Състоянието на кома може да предизвика тежка интоксикация, дължаща се на химикали или други вещества, в зависимост от това колко вещество е консумирано.
• Kallagenoz. Състоянието се характеризира със значителни промени в съединителната тъкан.
• Ангиопатия. Състояние, при което специфичен протеин започва да се натрупва в съдовете на мозъка.
• Изключително рядък фактор е остър витаминен дефицит.
• Инфекциозни, автоимунни заболявания на кръвта.

В допълнение, исхемичният инсулт също се разделя на типове, те зависят от причината за самата исхемия. Да ги разгледаме:

• Ход, причинен от атеросклероза в мозъчните вени. В процеса на пролиферация на плаки, разкъсването му или когато се образува кръвен съсирек върху самата плака. Това води до затваряне на лумена на артерията и съответно до сериозно нарушение на кръвообращението.
• Инсулт, причинен от кардиоемболизъм. Развива се в резултат на проникването на кръвен съсирек, образуван в сърцето, в мозъка. Тромбите могат да растат добре в камерите на сърцето или вентрикулите, но отделянето на кръвен съсирек се среща най-често поради нарушения на честотата и ритъма на сърцето.
• Лакунарен удар. Това се дължи на деформация на малките съдове на мозъка, най-често това се случва като усложнение от други заболявания, като захарен диабет (главно от втори тип) или хипертония.
• Инсулт, причинен от нарушена хемодинамика. Най-често тя се причинява от органично увреждане на мозъчните съдове в комбинация с лабилно кръвно налягане (кръвно налягане), което води до нарушения в перфузията.

Исхемичните инсулти не често причиняват състояние на кома, но често се случва пациентите сами да излязат от нея. Но състоянието на кома с хеморагичен кръвоизлив се среща по-често, този вид също е много опасен, тъй като причинява тежка некроза на тъканите в мозъка. Да поговорим по-подробно за тази форма.

Мозъчен хеморагичен инсулт

Този тип инсулт се характеризира с широко кървене в мозъка. Кървенето може да започне след увреждане на съда (поради външно механично увреждане), поради руптура на аневризма, увреждане на тромба. В допълнение, има случаи, когато има вродена патология, при която пропускливостта на съда се увеличава. Естествено, при този вид инсулт, прогнозата се влошава значително, тъй като последствията са много сериозни, а периодът на рехабилитация се увеличава. Също така трябва да се отбележи, че при хеморагичен инсулт комата е много трудна.

При всякакъв вид инсулт може да се развие кома, но при хеморагичен инсулт се появява най-често, развива се по-бързо и има редица усложнения и утежняващи фактори.

Определяне на състоянието на кома

Един от честите въпроси е продължителността на човек в кома след инсулт. Средното време на кома е от няколко дни до две седмици, при условие, че е осигурена спешна медицинска помощ и елиминиран е подуването на мозъка.

Ако има допълнителни фактори, състоянието на комата може да продължи до няколко години.

На кого е възможно да се предскаже, сега ще ви разкажем основните симптоми на началото на кома:

• Много тиха реч, най-често човек не може да свърже чифт думи.
• Специфичен делириум и объркване.
• Пациентът не реагира на външни стимули, този симптом се развива достатъчно бързо.
• Самото гадене или повръщане.
• Трудно е да усетиш пулса.
• NPV (честота на дихателните движения) намалява до критични нива.
• Температурата на тялото намалява, а острите нарушения на топлопредаването водят до това.
• Редки случаи, когато пациентът има неконтролирано уриниране и дефекация.
• Забележимо разширяване на учениците, които не реагират на промени в светлината в околната среда.

Всички описани по-горе симптоми се развиват индивидуално, понякога с външния си вид, човек продължава да прави нещо на ниво инстинкти или основни рефлекси. Такива рефлекси като дишане остават (най-често има рядко, плитко дишане, което може да не е достатъчно и пациентът е свързан със специализирана екипировка) и гълтателни рефлекси (благодарение на които можете да изключите храната със сонди).

Има случаи, когато по време на кома има конвулсии, лебедки, малки движения.

Комата се развива незабавно, почти невъзможно е да се предскаже, с изключение на кома, причинена от исхемичен инсулт. Такива сериозни последствия от инсулт могат да бъдат забелязани, при условие че пациентът има следните симптоми:

• Тежко световъртеж, който не минава дълго време.
• Рязко намаляване на зрителната острота, възможна пълна загуба на зрението.
• Тежка и нездрава сънливост, пациентът може да заспи почти в движение.
• Съзнанието при такива пациенти е изключително объркано.
• Има силна изтръпване на крайниците, лека загуба на чувствителност на кожата.
• Координацията на движенията е силно увредена, понякога пациентът не може да стои на крака.

Такива симптоми продължават дълго време, въпреки че хората понякога дори не обръщат внимание на тях.

Познавайки тези симптоми, можете да се обърнете към специалист за помощ навреме, като по този начин подобрите прогнозата или предотвратите развитието на заболяването като цяло.

перспектива

Невъзможно е да се каже с пълна сигурност какъв вид прогноза очаква даден човек, всичко зависи от допълнителни фактори, които са били преди или след комата. Помислете за факторите, които могат да доведат до смърт на пациента:

• Креатин. При повишени концентрации на креатин в кръвта (до 1,5 mg / dL), шансовете за неблагоприятен резултат се увеличават.
• Тежки припадъци, които могат да поддържат интензивността и силата до три или повече дни.
• Пълна загуба на всички рефлекси, особено дихателна и поглъщане.
• Възраст. Естествено, колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно му е да излезе от кома. Хората на възраст над 70 години нямат почти никакъв шанс за рехабилитация.
• Отрицателни индикации за магнитен резонанс (MRI).

Доста често явление, при което комата се замества от вегетативно съществуване.

Положителните прогнози зависят единствено от степента на увреждане на мозъка и централната нервна система (ЦНС), както и от допълнителните фактори, като ги вземете под внимание:

• Информация за причината за заболяването ще има положително въздействие върху качеството на лечението, а оттам и върху продължителността на рехабилитацията.
• Дайте първа помощ.
• Компенсаторна способност на централната нервна система.

С постепенно излизане от комата, можете да определите степента на мозъчно увреждане. Те могат да се проявят като нарушение на речта, изразена загуба на чувствителност, загуба на зрение и други усложнения, причинени от кома.

лечение

Лечението започва със стабилизиране на NPV (дихателна честота), както и възстановяването на всички функции на сърдечно-съдовата система е много важно. Разработването на план за лечение трябва да започне едва след приключване на всички необходими изследвания. Много е важно бързо да се заменят всички жизнени функции с изкуствени. Например, снабдяването с кислород на тялото, стабилизирането на телесната температура, е много важно да се осигури храна.

А хеморагичен инсулт може да се лекува само с операция. С тази операция, кървенето, което преминава в мозъка, се елиминира, аневризма, която е причинител на кървенето, се блокира. След всички тези манипулации отокът започва да намалява бързо. Когато такава операция изисква висококвалифициран неврохирург.

Пациентът се грижи за кома

Пациент, който е в кома след инсулт се нуждае от добра грижа. Необходимо е ежедневно наблюдение, както и подходяща професионална грижа. След като лицето влезе в интензивното отделение, първата стъпка ще бъде да се свърже цялото необходимо оборудване, което ще поддържа живота на човека.

Храненето трябва да се състои от хранителни вещества, но за да се избегнат стомашните проблеми, понякога е необходимо да се дават редовни храни, приготвени у дома, разбира се, в рамките на здравословна диета.

Необходимо е предотвратяване на рани от налягане, тъй като пациентът лежи дни. Трябва да се поддържа хигиена на пациента, а спалното бельо да се сменя, както е замърсено, или веднъж седмично.

предотвратяване

Най-важната превенция на кома е профилактиката на инсулт. Превенцията е в основните принципи, нека ги разгледаме подробно:

Той винаги се тревожи за здравословното си състояние, редовно трябва да се подлага на медицински прегледи, да се придържа към правилния начин на живот, за да се избегнат усложнения или патологии.

Необходимо е да се запомнят буквално основните симптоми на инсулт, заслужава да се отбележи, че при най-малкото подозрение е необходимо незабавно да отидете при специалист за съвет.

В резултат на това осъзнахме, че инсулт и кома са много свързани помежду си. Кома е само развито вегетативно състояние. Ето защо рехабилитацията зависи от всички външни фактори, които буквално падат върху човек. Възможно е да излезете от комата, но за това трябва да положите много усилия. Надяваме се, че успяхме да отговорим на въпроса ви колко дни продължава комата и какво да правим с нея.

Какво е опасна кома след инсулт

Кома след инсулт е състояние между живота и смъртта, свързано с пълно поражение и разрушаване на мозъка и всички физиологични системи. Това е вид защитна реакция на организма, която има незадоволителна прогноза. Вероятността за възстановяване след кома се записва рядко и изисква дългосрочна рехабилитация.

Защо пациентът попада в кома

Кома при инсулт е следствие на апоплексия, придружена от мозъчен кръвоизлив и водеща до несъзнавано състояние с частична загуба на рефлекси.

Има хеморагични и исхемични инсулти, характеризиращи се с увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.

Човек може да дойде в това състояние поради редица фактори:

• вътрешен мозъчен кръвоизлив, който се появява, когато налягането се увеличава в един от сегментите;
• исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на всеки орган;
• мозъчен оток в резултат на нарушена хормонална функция и хипоксия на мозъчни клетки;
• атерома (дегенерация) на съдовите стени;
• интоксикация на тялото;
• колагенози, характеризиращи се с промени в съединителната тъкан (капиляри);
• отлагане (ангиопатия) в мозъчните съдове на бета-амилоиден протеин;
• остра липса на витамини;
• кръвни заболявания.

Кома с исхемичен инсулт е по-рядко диагностицирана, главно придружена от независим изход от нея. При хеморагичен кръвоизлив, коматозното състояние е опасно, защото води до некроза на големи области на мозъка.

Как да определите кой

Буквалното значение на думата "кома" е дълбок сън. Всъщност, пациент в кома след инсулт прилича на някой, който спи. Човек живее, само той не може да бъде събуден, тъй като реакцията е напълно отсъстваща.

Има редица признаци, които разграничават комата от клинична смърт, припадък или дълбок сън. Те включват:

• дълго безсъзнателно състояние;
• слаба мозъчна активност;
• едва изразено дишане;
• едва забележим пулс;
• липса на реакция на учениците на светлина;
• едва забележимо сърцебиене;
• нарушаване на топлопредаването;
• спонтанно движение на червата и уриниране;
• неотговорност към стимулите.

Горните симптоми за всеки човек се проявяват индивидуално. В някои случаи проявата на основни рефлекси продължава. Частично запазване на спонтанното дишане понякога не изисква връзка с апарата, а наличието на функции на поглъщане дава възможност да се откаже храненето чрез сонда. Често кома е придружена от реакция на светлинни стимули със спонтанни движения.

Комата се развива бързо. Въпреки това, при исхемичен инсулт е възможно ранно откриване на кома.

Последиците от инсулт могат да се предвидят, ако човек има следните симптоми:

• замаяност;
• намалено зрение;
• сънливост се проявява;
• объркано съзнание;
• прозяване не спира;
• силно главоболие;
• крайниците се изтръпват;
• нарушено движение.

Навременното реагиране на предупредителните знаци дава на хората допълнителен шанс за живот и впоследствие благоприятна прогноза за хода на заболяването.

Степен на кома с инсулт

Кома след инсулт е доста рядко явление (фиксирано в 8% от случаите). Това е много сериозно състояние. Правилно предвиди последствията може да определи степента на кома.

В медицината има 4 степени на развитие на кома при инсулт:

1. Първата степен се характеризира с инхибиране, проявяващо се с липса на реакция на болка и дразнители. Пациентът е в състояние да се свърже, погълне, леко да се преобърне, да извърши прости действия. Има положителна перспектива.
2. Втората степен се проявява чрез потискане на съзнанието, дълбок сън, липса на реакции, свиване на зениците, неравномерно дишане. Възможни са спонтанни мускулни контракции, предсърдно мъждене. Шансовете за оцеляване са под въпрос.
3. Третата, атонична степен е придружена от несъзнателно състояние, пълното отсъствие на рефлекси. Учениците се сключват и не реагират на светлина. Липсата на мускулен тонус и сухожилни рефлекси провокират припадъци. Фиксирана аритмия, понижаване на налягането и температурата, неволеви движения на червата. Прогнозата за оцеляване се свежда до нула.
4. Четвъртата степен е различна арефлексия, мускулна атония. Фиксирани разширени зеници, критично намаляване на телесната температура. Всички мозъчни функции са нарушени, дишането е нередовно, спонтанно, с дълги закъснения. Възстановяването не е възможно.

В състояние на кома след инсулт, лицето не чува, не реагира на дразнители.

Това е почти невъзможно да се определи колко дълго комата ще продължи. Тя зависи от тежестта и степента на мозъчното увреждане, на мястото на патологията и причината за инсулта, неговия тип, както и от скоростта на лечение. Най-често прогнозите са неблагоприятни.

Средната продължителност на човек в кома е 10-14 дни, но в медицинската практика има случаи на многогодишно съществуване в вегетативно състояние.

Доказано е, че при липса на кислород в мозъчните клетки за повече от месец, жизнеспособността на човек не се възстановява.

Най-често смъртта настъпва 1-3 дни след влизането в кома. Смъртният резултат се определя от следните фактори:

• повтарящ се инсулт води до потапяне в “дълбок сън”;
• липса на реакции на звуци, светлина, болка;
• възраст на пациента над 70 години;
• намаляване на серумния креатинин до критично ниво - 1,5 mg / dL;
• голямо увреждане на мозъка;
• некроза на мозъчни клетки.

По-точна клинична картина може да бъде получена чрез лабораторни изследвания на кръвта, изчислена диагностика или магнитен резонанс.

Въведение в изкуствената кома след инсулт

Понякога е необходимо медицинско изключване на съзнанието на човека, за да се изключи животозастрашаващи промени в мозъка.

В случай на натиск на компресия върху мозъчната тъкан, оток или кръвоизливи в резултат на наранявания на главата, кръвоизливи и кървене на пациента се потапят в изкуствена кома, способна да замени анестезията по време на криза.

Дългосрочната аналгезия позволява да се стеснят съдовете, да се намали интензивността на мозъчния поток, за да се избегне некроза на мозъчната тъкан.

Седация се причинява от въвеждането на контролирана висока доза специални лекарства, които подтискат централната нервна система при реанимация.

Това състояние може да продължи дълго време и изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Всякакви реакции към външни стимули, движения показват възможността за връщане на съзнанието.

Задачата на медицинския персонал е да съдейства за напускането на комата.

Въведение в седация има странични ефекти, проявяващи се с усложнения на дихателната система (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушена хемодинамика, бъбречна недостатъчност, както и неврологични патологии.

Грижи и лечение на пациенти в кома

При нарушено съзнание, след инсулт комата е съпроводена от самостоятелно дишане и сърцебиене. Продължителността на кома по време на инсулт не може да се предвиди, така че е необходима специална грижа за пациента.

Ето някои препоръки:

1. Ел. Тъй като коматозните пациенти ядат чрез специална сонда, поставена в стомаха, храната трябва да има течна консистенция. Идеален за тази детска храна: млечна формула или пюре от плодове и зеленчуци в кутии.
2. Хигиена. За да се предотврати развитието на язви и рани, да се поддържа чистотата на тялото, е необходимо ежедневно да се лекува кожата на пациента със сапунена вода или специални средства, както и да се почиства устата на пациента с влажни марли. Гребнете ежедневно (особено дългите коси) и поне веднъж седмично измивайте косматите части на тялото.
3. Промяна на позицията. За да се предотвратят пролежници, пациентът трябва систематично да се обръща в различни посоки.

В случай на обширен хеморагичен инсулт се показва хирургично отстраняване на хематома в мозъка, което увеличава шансовете за възстановяване.

Кома в резултат на исхемичен инсулт се лекува в специализирана реанимация на неврологичния отдел. Ако функциите за поддържане на живота са нарушени, пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане (ALV) и монитор, който записва индикаторите на тялото. Евтаназията е забранена в Русия, така че животът на човека ще се запази, докато отнеме дни.

Когато се предписва исхемичен инсулт:

• антикоагуланти (аспирин, хепарин, варфарин, трентал);
• ноотропни лекарства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Излез от кома

Функциите, загубени в резултат на кома след инсулт, се връщат бавно. Излизането от кома след инсулт включва следните стъпки:

Грижа за пациента

1. Функцията на поглъщане (лека) се връща, кожата и мускулите реагират на външни прояви. Човекът рефлексивно придвижва крайниците си, главата си. Лекарят прогнозира положително развитие.
2. Пациентът започва да бълнува, халюцинации са възможни, съзнанието се връща, функциите на паметта, зрението и частичната реч са възстановени.
3. Дейността на движението се възобновява: пациентът първо седи, след това бавно се издига и след това ходи с подкрепа.

Когато пациентът се върне в съзнание, е показано томографско изследване, което определя степента на увреждане на мозъка и избира метода за последващо възстановяване.

Процесът на рехабилитация отнема много време и изисква морална и физическа сила както от пациента, така и от роднините.

Ходът и комата са придружени от разрушаване на мозъчните клетки и загуба на жизнените функции на тялото. Задачата на рехабилитацията е да се гарантира, че тези процеси не се разпространяват в други части на мозъка. За да направите това, всеки ден за дълго време, хората трябва да извършват специални упражнения, които постепенно стават все по-сложни.

Задачата на роднините на жертвата в резултат на кома е да се помогне да се излезе от това състояние, създавайки най-благоприятните морално-психологически условия за рехабилитационния период.

Препоръки към роднини на пациенти

Излизането от кома изисква повече внимание.

За да се избегне повторение на апоплексия, трябва да се спазват следните препоръки:

• вдъхват надежда за възстановяване;
• създаване на благоприятен психологически климат и комфортна среда;
• мотивиране за ежедневни дейности и похвали за успех;
• овладеят уменията на ръчния масаж.

Само любовта, грижата и вниманието могат да правят чудеса. Любов и грижа за себе си и вашите близки, а благоприятната перспектива няма да отнеме много време.

Кома с мозъчен удар

Инсултът е много опасно заболяване, което често води до увреждане на пациента или дори до неговата смърт. Кома след инсулт се появява при значителни увреждания на мозъчните клетки поради исхемичен или хеморагичен инсулт.

Разкъсването на стените на съда поради рязкото повишаване на кръвното налягане води до кръвоизлив в мозъчната тъкан и под въздействието на кръвната маса в засегнатите участъци на мозъка се стиска, причинявайки некроза на тези зони, повишено налягане и подуване на мозъчните мембрани.

При исхемичен инсулт комата възниква само при значителни увреждания на мозъчните клетки, които не получават кислород, при по-леки случаи това ужасно усложнение може да бъде избегнато или пациентът може бързо да бъде изваден от опасно състояние в резултат на комплекс от мерки за реанимация.

Симптоми на кома при инсулт

Кома на гръцки означава сън, и всъщност, в най-дълбоката фаза на кома, е невъзможно да се събуди човек или някак си да го накара да реагира на външни стимули. Сякаш пациентът се изключва от живота - няма рефлекси, учениците са стеснени и не реагират на светлина, дори няма реакция, съзнателна или не, може да се наблюдава дразнене на болката, неволно дефекация и уриниране.

Състоянието на кома обикновено трае от два часа до шест до десет дни, по-рядко месеци или дори години, в повечето случаи пациентът може да яде храна, тъй като рефлексът на преглъщане продължава, но в противен случай дърпа вегетативно съществуване.

Кома при инсулт, както и при много други заболявания на централната нервна система, произтичащи от усложненията на основното заболяване, се характеризира не само с фазовия характер на патологичния процес, но по своята същност е възможно да се определи по-нататъшната прогноза на хода на заболяването.

Обикновено, при хеморагичен инсулт, проявите на началния стадий на коматозното състояние могат да бъдат диагностицирани още в първите минути на кръвоизлив. Това са зрителни нарушения, световъртеж, гадене и известно объркване, което обаче може просто да бъде заменено от необичайна сънливост.

Кома много прилича на дълбок сън, който може да продължи седмици.

Степен на кома

За да се улесни диференциацията, се различават четири степени на кома.

Първа степен

Първата степен се характеризира с инхибиране или загуба на съзнание с запазване на рефлексните функции. Това е най-лекото увреждане на мозъчните клетки, дължащо се на инсулт, и леко потискане на нервната система, обикновено мускулният тонус се повишава, кожните рефлекси са отслабени.

Втора степен

• Втората степен на кома се диагностицира, когато пациентът изпадне в дълбок сън, без да реагира на външни стимули, няма реакция на болка и кожни рефлекси;
• могат да се появят конвулсивни или спастични мускулни контракции;
• дишането става интермитентно и шумно, фарингеалните рефлекси са добре дефинирани.

Трета степен

• Третата степен на кома е най-често причинена от екстензивно кръвоизлив и се характеризира с пълна липса на съзнание и абсолютно мнозинство от рефлекси, включително реакцията на учениците на светлина;
• кръвно налягане и спад на температурата;
• конвулсивните състояния могат да се превърнат в пълна мускулна релаксация.

Четвърта степен

Последният етап на кома не е сравним с живота, тъй като няма спонтанно дишане, има рязък спад на налягането и хипотермия, пълната липса на рефлекси.

На този етап на кома шансовете на пациента да се върне към нормален живот са почти загубени.

Кома предсказания и курс

Кома при инсулт често се диагностицира при пристигането на линейката и изисква спешна реанимация.

Смъртността при хеморагичен инсулт, когато човек е в коматозно състояние без адекватно лечение, е висока. Двадесет и шест процента от пациентите умират в рамките на един ден, а други четиридесет процента в рамките на три месеца от датата на началото на заболяването.

Необходимо е също така да се вземе под внимание фактът, че рискът от рецидивиращ кръвоизлив в рамките на три до пет дни след инсулт е възможен при пет процента от пациентите и след четири месеца в три процента, следователно единственият начин да се избегне повторение на кръвоизлив е само операция.

За съжаление, понякога след инсулт човек попада в кома. По-нататъшната му съдба зависи не само от това колко компетентно ще се извършва лечението, но и от вътрешните ресурси на тялото.

В последствията от това тя не е по-опасна от самия инсулт и още повече комата, която често усложнява хода на заболяването.

За облекчаване на всички симптоми на кома се използва цяла гама от мерки за реанимация, включително хирургическа намеса, която позволява на пациента да бъде изваден от това състояние много по-бързо и по-ефективно.

По време на операцията, неврохирурзите елиминират кървенето и подкопават аневризма, която причинява симптомите на инсулт, като всички тези мерки ви позволяват да облекчите симптоми като подуване на мозъка и да облекчите притискането на тъканите в сравнително кратко време.

В много случаи операцията не само е ефективна за спасяване на живота на пациента, но и ви позволява да запазите всички функции на мозъка в максимална степен.

Има такова нещо като мозъчна смърт, и така, ако кома се появи внезапно по време на мозъчен инсулт, т.е. пациентът изведнъж губи съзнание и не се възстановява повече от шест часа, симптомите на кома се увеличават и учениците не реагират на светлинен лъч, Това е много неблагоприятен симптом.

В съвременните клиники се извършва компютърна томография и ангиография за определяне на качеството на кръвообращението в мозъка. Ако данните от тези проучвания са показали разочароващи резултати и има симптоми на хипотермия и понижение на кръвното налягане достигнаха под осемдесет милиметра, тогава най-вероятно мозъкът вече е мъртъв.

За да се изясни диагнозата, можете да направите и енцефалограма, за да потвърдите това.

Смъртта на мозъка означава края на живота на човека, тъй като в неговите отдели се регулират всички жизнени процеси.

Но, противно на прогнозите на лекарите, някои пациенти са изключение от правилото и се събуждат след няколко месеца или дори години след падане в кома.

Такова чудо се случва при по-малко от девет процента от случаите, и такова завръщане към живота чрез неизследвани мозъчни резерви е свързано, и колкото по-младият пациент е имал инсулт, усложнен от кома, толкова повече шансове има за последващо възстановяване.

Известно е със сигурност, че човек не използва пълния потенциал на своето тяло, но мозъкът може да възстанови загубените си функции, като извършва заместващи операции, т.е. след известно време функцията на мъртвата част на мозъка се приема от някой друг.

Но процесът на това действие и до днес не е проучен от учените.

Излез от кома

Излизането от кома след инсулт е винаги постепенно, изгубените функции се връщат в реда, в който са напуснали тялото.

1. Първо, има фарингеални и рогови рефлекси, мускулни реакции и кожни рефлекси, пациентът може произволно да движи пръстите си.
2. След това съзнанието и речта се възстановяват, но по време на този процес могат да се появят помътняване и объркване, халюцинации и заблуди.

Излизането от кома е дълъг процес, който изисква време и търпение.

Най-често се случва, че пациентът може напълно да възстанови всички функции на тялото само след няколко месеца, а в някои случаи паметта или речта са загубени завинаги.

По време на възстановителния период, както пациентът, така и неговите роднини трябва да бъдат възможно най-търпеливи и да не губят надежда за пълното възстановяване на всички функции на нервната система, тъй като процесът на връщане към нормална мозъчна функция е много дълъг и плавен.

Дори незначителен напредък, като например способността за независимо свързване на рокля за колан, или за да научите отново как да говорят или пишат буквите на азбуката, трябва да имат силно желание да продължат занятията.

Мозъчните клетки, умрели в резултат на инсулт, не се възстановяват, но друга част от тях може да поеме своята функция и в резултат на това всички умения, загубени по време на болестта, ще се върнат на човека.

Би било грешка да се мисли, че човек, който е излязъл от кома, ще се издигне и ще си тръгне, или ще се почувства достатъчно добре за пътуване у дома, това е само плод на кинематографи.

Всъщност динамиката на възстановителния период винаги има своите възходи и спадове. Понякога разликата между тях почти не се забелязва, а понякога има и влошаване, но все пак човешкият мозък не разкрива пълния си потенциал, така че можете и трябва винаги да се надявате на Чудо.

Инсулт мозъчен кръвоизлив екстензивно кома ефекти

Кома и инсулт

В продължение на много години, неуспешно се борят с хипертония?

Ръководителят на Института: „Ще се учудите колко лесно е да лекувате хипертония, като я приемате всеки ден.

Ходът е доста сериозно заболяване, което може да доведе до редица трагични последствия. Една от тях е кома. Кома се появява при пациент в резултат на инсулт, причинен от инсулт. След инсулт са засегнати огромен брой мозъчни клетки. Това е кръвоизлив, който може да доведе до такова състояние като кома след инсулт.

Основни предпоставки

Има няколко предпоставки за прехода на човека към това състояние, което често се нарича вегетативно. Първият е поражението на по-голямата част от клетките в мозъчната кора. Бездействието с инсулт и пренебрегването на първите симптоми на това заболяване в никакъв случай ще доведе до кома.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Втората предпоставка е сериозно нараняване или натиск върху центъра на човешкия мозък. Централната нервна система е значително инхибирана и клетъчната активност е намалена.

Рискът от развитие на кома зависи до голяма степен от прогнозата на специалистите. Хеморагичен инсулт се счита за много опасен вид заболяване. Често кома с хеморагичен инсулт води до смърт на пациента.

Лице, което е в състояние на кома, може да отвори очи или да премести учениците си. Това е отговор на външни стимули. Чести са случаи на смях, необичайни гримаси при пациенти и др.

причини

Има редица причини, които могат да окажат силно влияние върху развитието на състояние като кома при инсулт. Сред тези причини има:

• Тежко кървене в мозъка. Това може да бъде причинено от повишено налягане в определена част на органа.
• Исхемия. Този термин се отнася до влошаване на кръвообращението.
• Церебрален оток. Това заболяване от своя страна може да бъде причинено от липсата на кислород, който е необходим за нормалното функциониране на клетките, или от драстични хормонални промени в тялото на пациента.
• Атером. Това е доброкачествена формация, която може да повлияе неблагоприятно на работата и нормалното функциониране на стените на съда.
• Интоксикация. С това заболяване се нарушава работата на отделителната система на пациента. Много продукти на разпад трябва да бъдат напълно елиминирани, тъй като те могат да навредят на много вътрешни органи. При инсулт тази функция е силно потисната, което води до интоксикация.
• Липса на витамини и основни хранителни вещества за жизнената активност.
• Заболявания на кръвоносната система.
• Заболявания, свързани с промени в свойствата и функциите на съединителната тъкан.
• Възпаление на капилярите.

Специфична причина за кома след това заболяване е тромбоза. Тромбозата е заболяване, характерно за хората:

• Страдащи от аритмия.
• След операция за кръвоносната система и сърцето.
• Страдащ от наднормено тегло.
• Има лоши навици (наркомания, алкохолизъм, пушене).
• Потребители на орални контрацептиви.

Кома след хеморагичен или исхемичен инсулт

Кома след хеморагичен инсулт в 90% от случаите е просто неизбежна. Това заболяване е много сериозно. То е съпроводено с широко кървене в мозъка на тялото. Хеморагичен инсулт на мозъка може да доведе до подуване на органа. При такива индикации нормалното функциониране на тялото е просто невъзможно.

При исхемичен инсулт прогнозите са по-обещаващи. Няколко дни преди началото на кома, пациентът преживява зашеметяване или е в стадий на прекома. В този случай лекарите могат бързо да предскажат появата на кома и да вземат всички необходими мерки, за да спасят живота на човека. Пациентът може да се оплаче от тежка замайване, сънливост и замъглено виждане.

симптоми

Продължителността на комата зависи изцяло от прогнозата и характеристиките на пациента. Да бъдеш в кома може да е около няколко седмици и от години. Но навременното установяване на болестта може значително да облекчи последиците от нея.

Сред симптомите на началото на кома са:

• Изкривена усмивка.
• Едва звукова, неразбираема реч.
• Асиметрия на лицето
• Летаргия.
• Загуба на координация
• Лудо състояние.
• Размазан ум.
• Слабост.
• Гадене и повръщане.

градуса

Експертите идентифицират няколко степени на кома. Струва си да се разгледа всеки от тях поотделно.

1 степен. Пациентът има частични нарушения в работата на централната нервна система. Това се изразява в отсъствието на реакция на външно влияние, стимули и болка. Облаци от ума на пациента. Това му пречи да се свърже с други хора. Но основните рефлекси остават непроменени. Пациентът е в състояние да реагира на визуални стимули.

2 градуса. Тази степен се характеризира с потапяне в дълбок сън. Възможността за контакт с други хора е напълно изключена. Реакцията към външни стимули се потиска. Учениците се стесниха. Могат да възникнат спонтанни мускулни контракции, движения на крайниците. Рецепторите са нечувствителни. Шансовете за положителен резултат бързо намаляват.

3 градуса. Фундаменталните рефлекси и реакциите към външните стимули напълно отсъстват. Учениците са неподвижни. Няма мускулен тонус. Температурата на пациента и стойностите на кръвното налягане бързо намаляват. Пациентът дефекатира неволно. В повечето случаи шансовете за оцеляване са нула.

4 градуса. Тази степен е несъвместима с живота. Има нарушение в работата на продълговатия мозък. Това е почти невъзможно да се върне към живота след 4 степени на кома.

Изкуствена кома

Лекарите използват изкуствена кома за инсулт в случай, че прогнозата на пациента не предполага други начини за спасяване на здравето му от последиците, които заплашват живота му. Пациентът за определен период от време потъва в несъзнавано състояние. Основните причини за потапяне в това състояние са повишено вътречерепно налягане, подуване на мозъка или повишено кръвоизлив.

Изкуствената кома в много случаи може да замени и анестезия. В такива случаи, провеждането на сложни продължителни операции на мозъка.

Заслужава да се отбележи, че такава кома също има много негативни последици. Изкуствената вентилация на белите дробове може да доведе до пневмония, стесняване на трахеята и др.

Хеморагичен инсулт на мозъка: видове, симптоми, диагноза, лечение, рискови фактори

Хеморагичен инсулт на мозъка е внезапно нарушение на мозъчното кръвообращение с образуването на хематом или накисване на кръвта в нервната тъкан. Увреждането на веществото на мозъка води до значителни неврологични нарушения, до пълна загуба на двигателна и сензорна функция, както и до нарушено преглъщане, реч и дишане. Инсулт има голяма вероятност за смърт и по-голямата част от преживелите пациенти остават трайно инвалиди.

За съжаление, думата "инсулт" е позната, ако не на всички, то на повечето от нас. Все по-често такава диагноза може да бъде намерена сред хората в трудоспособна възраст. Такова състояние означава нарушена циркулация на кръвта в мозъка поради различни причини, в резултат на които има или некроза - тогава те говорят за исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт), или изтичане на кръв в мозъчната тъкан - тогава те говорят за хеморагичен инсулт, който ще бъде обсъден в тази статия.

Според статистиката, смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 80% дори в страни с високо ниво на развитие на медицината. Преживяемостта след хеморагичен инсулт е малка и значително по-ниска, отколкото при мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите остават трайно инвалиди.

Причини и рискови фактори за мозъчен кръвоизлив

Механизмите на развитие и етиологията на тази коварна болест са добре проучени и описани в учебниците по неврология, но трудностите по диагностиката, особено на доболничния етап, все още съществуват и до днес. Какви са основните причини за хеморагичен инсулт? Днес най-честите от тях са:

• хипертония;
• Съдови аневризми и артерио-венозни малформации.
• Сред по-редките причини са:
• Възпалителни и дистрофични промени на съдовите стени (васкулит, амилоидна ангиопатия);
• Заболявания, придружени от нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопения, хемофилия);
• Назначаването на антикоагуланти, антиагреганти и фибринолитични средства (аспирин, хепарин, варфарин);
• Цироза на черния дроб, в която има нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването в черния дроб, намалява броя на тромбоцитите, което неминуемо води до развитие на кървене и кръвоизлив, включително в мозъка;
• Кръвоизливи в мозъчния тумор.

Заслужава да се отбележи, че думата инсулт е по-правилно използвана в случаите, когато артериалната хипертония действа като причинител, или има съдови аномалии, докато втората група причини причинява вторични кръвоизливи и терминът “инсулт” не винаги се използва в такива случаи.

В допълнение към горните фактори, които създават морфологичен субстрат за заболяването (увреждане на съдовата стена), съществуват и предразполагащи фактори, като:

1. тютюнопушенето;
2. Злоупотреба с алкохол;
3. наркомания;
4. Нарушения на затлъстяването и липидния спектър;
5. Възраст над 50 години;
6. Захарен диабет;
7. Неблагоприятна фамилна анамнеза (наследствен фактор).

Говорейки за кръвоизливи в мозъка, е невъзможно да не говорим за атеросклеротичните лезии на съдовата стена. Като правило, наличието на липидни плаки води до затваряне на лумена на кръвоносните съдове с развитие на некроза - мозъчен инфаркт или исхемичен инсулт. В същото време, поражението на съдовата стена с изтъняване, атероматоза, язви в условия на високо кръвно налягане създава всички условия за последващо разкъсване и кръвоизлив.

Видео: нестандартни причини за инсулт

Механизми за развитие на хеморагичен инсулт

Както знаете, артериалната хипертония страда по-голямата част от населението на целия свят след 40-50 години. Мнозина просто не обръщат внимание на тревожните признаци и симптоми, или дори не знаят, че болестта вече съществува и напредва, без да проявява прояви. В същото време вече се случват необратими промени в организма, които засягат предимно артериалните съдове. Мозъкът в този случай е така нареченият "целеви орган" заедно с бъбреците, ретината, сърцето, надбъбречните жлези.

В артериите и артериолите под действието на повишено налягане, мускулният им слой се сгъстява, наситени с плазмени протеини и фибриноидни промени до некроза на участъци от съдовата стена. С течение на времето тези съдове стават крехки, настъпват микроаневризми (локално разширяване), които при внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертонични кризи) е по-вероятно да се прекъснат с проникването на кръв в мозъчната тъкан. Освен това, увреждането на съдовите стени често е съпроводено с повишаване на тяхната пропускливост, в резултат на което кръвта излиза през тях (диапедемично кървене) и прониква в нервната тъкан, прониквайки дифузно между клетките и влакната.

Ако артериалната хипертония води до остър хеморагичен инсулт, като правило при възрастни хора, такива промени като аневризми или съдови малформации са много млади хора и дори деца и тийнейджъри.

Аневризма е локално разширение на лумена на съда, като правило, от вродена природа, с неправилна структура на стената.

Васкуларните малформации са вродени дефекти в развитието на съдове с образуване на преплитания, преплитане, патологични връзки между артериалните и венозните слоеве без капилярна мрежа, в които кръвта се изхвърля директно от артериите във вените, което е съпроводено с нарушаване на подаването на кислород и хранителни вещества към тъканта.

Съдовите аневризми и малформации често не показват никакви клинични прояви, докато не се получи руптура и кръвоизлив. Това е тяхната "измама", защото болните или техните близки дори не са наясно с наличието на такава патология.

Този проблем е особено остър при деца и юноши, когато внезапното увреждане на мозъка може да остави неизличими последици през целия им живот или дори да доведе до смърт.

В случай на хипертония или съдови аномалии, придържането към здравословен начин на живот е по-важно от всякога. Тютюнопушенето, затлъстяването, злоупотребата с алкохол могат да създадат неблагоприятен фон, който значително ще ускори прогресията на самото заболяване, както и ще увеличи вероятността от тежко протичане и смърт.

Основните видове хеморагични инсулти и тяхната класификация

В зависимост от местоположението и характеристиките на структурните промени в мозъка, има няколко вида хеморагичен инсулт. отличава:

• Субарахноидален кръвоизлив;
• Паренхимни кръвоизливи;
• Интравентрикуларен кръвоизлив;
• Суб- и епидурален кръвоизлив (нетравматичен).

Субарахноидален кръвоизлив е колекция от кръв под пиарата, състояща се от кръвоносни съдове и покриваща мозъка отвън. Като правило причината за този тип инсулт са аневризми и съдови малформации. Когато съдът се спука, кръвта се разпространява по повърхността на мозъка, а понякога включва и тъканта му в патологичния процес - тогава те говорят за субарахноидално-паренхимни кръвоизливи.

Паренхиматозен кръвоизлив е най-често срещаният вид инсулт, при който кръвта влиза директно в веществото на мозъка. В зависимост от естеството на увреждането има два вида паренхимни кръвоизливи:

1. хематом;
2. Хеморагично накисване.

Хематомът е кухина, пълна с разлята кръв. При този вид инсулт, клетъчните елементи умират в засегнатата област, което причинява сериозен неврологичен дефицит с тежки клинични симптоми и висок риск от смърт. Невронната тъкан е високоспециализирана и много сложна по отношение на функциите и структурата си, а невроните не са способни да се размножават чрез делене, поради което такива щети не дават шансове за благоприятен изход.

При хеморагична импрегнация кръвта прониква между елементите на нервната тъкан, но такова масивно разрушаване и смърт на неврони, както при хематом, не се случва, затова прогнозата е много по-благоприятна. Като правило основната причина за този тип инсулт е повишаване на съдовата пропускливост с еритроцитна диапедеза с артериална хипертония, тромбоцитопения и лечение с антикоагуланти.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Възможни са интравентрикуларни кръвоизливи с разкъсване на съдовия сплит в тях, но по-често са вторични. С други думи, кръвта влиза в камерната система на мозъка в присъствието на големи хемосфери. Когато това се случи, обструкция (затваряне) на цереброспиналната течност пътища в кръвта, хидроцефалия се развива поради нарушаване на изтичане на цереброспиналната течност от краниалната кухина, подуване на мозъка бързо се увеличава. Шансовете за оцеляване в тази ситуация са минимални. По правило такива пациенти умират в рамките на първите 1-2 дни от момента на проникването на кръвта в мозъчните вентрикули.

Суб- и епидуралните кръвоизливи, въпреки че са свързани с инсулти, обикновено са травматични по природа и са въпрос на неврохирургия.

В допълнение към тези видове инсулти, те също така различават различни варианти в зависимост от локализацията на лезията. Така че, разграничете:

• Лобарни кръвоизливи, разположени в един лоб на мозъка;
• Дълбоки удари, засягащи подкорковите ядра, дълбоките части на мозъка, вътрешната капсула;
• Мозъчен хеморагичен инсулт;
• Стволовият хеморагичен инсулт.

Говорейки за обширен хеморагичен инсулт, обикновено означава поражение на няколко области на мозъка или няколко от неговите лобове. Това състояние е придружено от увреждане на значителна част от паренхима, бързото развитие на оток и, като правило, е несъвместимо с живота.

Микро-инсулт означава малки огнища на увреждане на мозъчната тъкан, възникващи на фона на вазоспазъм при хипертония и диабет. Клиничните признаци под формата на неврологични симптоми най-често изчезват в рамките на 24 часа от момента на възникването им. Важно е да се продължи лечението възможно най-рано, за предпочитане през първите 6 часа. Относително лекият ход и отсъствието на необратими промени не трябва да пренебрегват това състояние, което показва, че промените в мозъчните съдове вече са изразени, а следващият етап може да бъде развитие на интензивен инсулт.

В съответствие с международната класификация, остри нарушения на мозъчното кръвообращение принадлежат към групата на мозъчно-съдовите заболявания, принадлежащи към клас IX (включва всички заболявания на кръвоносната система) и са означени с буквата I (латински). ICD-10 хеморагичен инсулт се кодира под заглавие I61, където допълнителна цифра след точката показва нейната локализация, например I 61.3 - интрацеребрално кръвотечение на ствола.

Въпреки разпространението, думата „инсулт“ не може да се използва при диагностицирането. Така че е необходимо да се посочи неговия специфичен вид: хематом, хеморагично накисване или инфаркт, както и локализацията на лезията.

Поради голямата социална значимост, свързана със значителната смъртност и инвалидизацията на по-голямата част от оцелелите пациенти, диагнозата на кръвоизлив в мозъка винаги звучи в рубриката на основното заболяване, въпреки че всъщност това е усложнение, по-специално, на артериалната хипертония.

Видео: причини и видове удари

Клинични прояви на мозъчен кръвоизлив

Симптомите на хеморагичен инсулт са толкова разнообразни и дори сложни, че понякога не всеки лекар може да ги види, но невролог може лесно да направи тази диагноза. Такова опасно състояние може да хване пациента навсякъде: на улицата, в обществения транспорт и дори на почивка на море. Важно е в този момент да има, ако не специалисти, тогава поне хора, които са готови да се обадят на лекар или линейка, както и да окажат първа помощ и да участват в транспортирането на пациента.

Клиниката на хеморагичен инсулт се дължи преди всичко на локализацията на лезията и нейния размер. В зависимост от това кои мозъчни структури са повредени, ще се появят такива специфични признаци на нарушение на една или друга от неговите функции. Като правило, двигателната и чувствителна сфера страда най-често, речта е, когато полукълбите са засегнати. При локализирането на кръвоизлив в мозъчния ствол е възможно увреждане на жизнените респираторни и вазомоторни центрове с висок риск от бърза смърт.

В зависимост от времето от началото на заболяването и клиничните прояви могат да се разграничат следните периоди на хеморагичен инсулт:

1. Остър период;
2. Период на възстановяване;
3. Периодът на остатъчните ефекти.

В острия период преобладават мозъчни симптоми, свързани с повишаване на налягането в черепната кухина, дължащо се на хеморагия. Продължава до една седмица и е придружено от натрупване на кръв с увреждане на нервната тъкан до некроза. Най-опасно в острата фаза е бързото развитие на оток на мозъка с изкълчване на неговите структури и вмъкване на ствола, което неизбежно ще доведе до смърт.

Периодът на възстановяване започва от 2-4 седмици, когато репаративните процеси започват в мозъка за премахване на кръвта и възстановяване на структурата на паренхима поради репродукцията на клетките на невроглията. Този период може да продължи няколко месеца.

Периодът на остатъчните явления продължава до края на живота му. С адекватни и навременни мерки за лечение и рехабилитация, понякога е възможно да се възстановят доста добре много функции на тялото, речта и дори работоспособността, а пациентите живеят повече от година след инсулт.

Заболяването се появява по-често внезапно, следобед, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение. Човек изведнъж губи съзнание, пада и вегетативните прояви се появяват под формата на изпотяване, промени в телесната температура, зачервяване на лицето или, по-рядко, бледност. При някои пациенти дишането е нарушено, появява се тахи- или брадикардия, а кома може да се развие бързо.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат разделени на две групи.

Церебрални симптоми

Церебралните симптоми се дължат на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на натрупване на кръв в мозъка. Колкото по-голям е обемът на кръвоизливите и скоростта на неговото развитие, толкова по-изразени ще бъдат те. Церебралните прояви на хеморагични инсулти включват:

1. Тежко главоболие;
2. повръщане;
3. Нарушение на съзнанието;
4. Конвулсивен синдром.

Фокални неврологични прояви

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на определена част от нервната система. Така че, с хемосферични кръвоизливи, които се срещат най-често, характерните симптоми са:

1. Хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на лезията (пълно или частично нарушение в движението на ръката и крака), намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
2. Хемихипестезия (нарушена чувствителност от другата страна);
3. Пареза на погледа (очните ябълки ще се обърнат към кръвоизлив), мидриаза (разширена зеница) на засегнатата страна, пропускане на ъгъла на устата и гладкост на назолабиалния триъгълник;
4. Нарушаване на речта с поражение на доминантното полукълбо (ляво в дясната ръка);
5. Появата на патологични рефлекси.

• Така че, с хеморагичен инсулт от лявата страна на мозъка, основните симптоми ще бъдат изразени вдясно, а десни - също ще имат речево нарушение. С поражението на дясната страна - напротив, но речта ще бъде нарушена при левичари, което е свързано със специфично местоположение на речевия център в мозъка.
• При поражението на малкия мозък характерните симптоми ще бъдат главоболие в задната част на главата, повръщане, силно замаяност, нарушено ходене, невъзможност да се изправи, промяна в речта. В случай на големи мозъчни кръвоизливи, отокът и вкарването му в голям тилен отвор бързо се развива, което води до смърт.
• При масивни кръвоизливи в полукълбото често се случва пробив в мозъчните вентрикули на мозъка. Това състояние е придружено от рязко увреждане на съзнанието, развитието на кома и е непосредствена заплаха за живота.
• Субарахноидалното кръвоизлив е придружен от силно главоболие и други мозъчни симптоми, както и развитие на кома.
• Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в тялото в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

За съжаление, прогнозата за кома след хеморагичен инсулт е разочароваща. Особено често кома се среща със стволови, масивни хемисферни и мозъчни кръвоизливи. Въпреки интензивна терапия, такива пациенти умират, като правило, в острия период на заболяването.

Видео: признаци на инсулт

Диагностични методи

Ако подозирате кръвоизлив в мозъка, трябва внимателно да прегледате оплакванията на пациента, ако се запази способността за смислена реч. Ако е възможно, дори чрез роднини, за да разберете дали пациентът е имал хипертония преди, развитието на заболяването. Като правило, основните неврологични дефекти са забележими дори и при непрофесионалисти. Така че, достатъчно е да поговорите с пациента, да го помолите да се усмихне или да покаже езика си, за да подозира мозъчно увреждане. Невъзможността за ходене, нарушеното съзнание, речта и внезапното развитие на тези симптоми показват остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

В стационарни условия, диагнозата на хеморагичен инсулт се извършва с помощта на задълбочен неврологичен преглед от лекар-специалист. Основният инструментален метод в момента се счита за компютърна томография (КТ), която е достъпен и много информативен метод за диагностика. С КТ можете да определите локализацията, размера на лезията.

При малки размери на фокусите, наличието на васкуларни малформации, използването на магнитно-резонансна томография (MRI) е възможно, но този метод е скъп и не винаги е наличен. В случаи на субарахноидален кръвоизлив, изследването на гръбначно-мозъчната течност по време на лумбалната пункция може да бъде информативно, когато откриването на еритроцити в гръбначно-мозъчната течност е надежден диагностичен критерий.

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив и особено на съдови аневризми и малформации, ангиографията може да бъде високо информативен диагностичен метод. С този метод на изследване е възможно да се определи естеството на притока на кръв в засегнатите части на съдовото легло, наличието на съдови аномалии чрез въвеждане на рентгеноконтрастни вещества. В допълнение, тази ангиография ще бъде много полезна за последващо хирургично лечение на аневризми.

Диференциална диагноза за инсулт

В диференциалната диагноза на хеморагичен инсулт е необходимо да се отличава от мозъчните тумори с вторично кръвоизлив, абсцеси, мозъчни инфаркти, епилепсия, травматични увреждания и дори истерия, особено при млади жени след тежък стрес. В такива случаи, освен данните от анамнезата, се оказва помощ при преглед и неврологично изследване, КТ и ЯМР, електроенцефалография и рентгенография на черепа.

Често въпросът е, че в случая е развит исхемичен или хеморагичен инсулт? За диференциална диагноза е необходимо да се знае разликата между исхемичния и хеморагичния инсулт. По този начин, мозъчните кръвоизливи са по-рядко срещани, но смъртността от тях е много по-висока; те се появяват внезапно, в следобедните часове, по-често при младите, докато мозъчните инфаркти могат да бъдат придружени от период на прекурсори и се появяват по-често през нощта или сутринта, сред пълна почивка. В допълнение, кръвоизливи в мозъка произвеждат натрупване на кръв (хематом), а по време на сърдечни пристъпи се наблюдава исхемия и некроза, т.е. обезкървяване и в резултат на това клетъчна смърт.

Усложнения и ефекти на мозъчен кръвоизлив

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив. Сред най-опасните са:

• Пробиване на кръв в камерната система;
• Повишено подуване на мозъка;
• Развитие на оклузивна хидроцефалия;
• Нарушаване на системната хемодинамика и дихателната функция, особено при увреждане на мозъчния ствол.

Изброените усложнения се появяват по-често в острия период и водят до смърт на пациентите.

Друга група усложнения е свързана с дисфункция на тазовите органи, сърцето, продължителното лежащо положение и отслабването на защитните реакции на организма. Сред тях най-характерни са:

1. Застойна пневмония;
2. Инфекции на пикочните пътища;
3. сепсис;
4. легло рани;
5. Появата на кръвни съсиреци във вените на крака с риск от белодробна емболия;
6. Декомпенсация на сърдечната дейност, аритмии, миокарден инфаркт.

Понастоящем най-честите причини за смърт на пациенти с хеморагии в мозъка са неговият оток, изкълчване на структури (изместване един спрямо друг) и мозъчен ствол, закръглен в големия тилен отвор. В по-късния период инфекциозно-възпалителните усложнения са най-чести, по-специално пневмония.

Подходи за лечение на хеморагичен инсулт

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро. Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-рано. При извършване на необходимите мерки в първите 6 часа след началото на атаката значително се увеличава вероятността от благоприятен изход.

Лечението на кръвоизливи в мозъка трябва да се извършва само в специализирани клиники, а през първата седмица е желателно пациентът да бъде поставен в интензивното отделение и интензивно лечение под постоянен лекарски контрол. Впоследствие, с благоприятен курс, пациентът се прехвърля в специализиран неврологичен или отдел за пациенти със съдова патология на мозъка. Важно е болничната помощ да бъде на разположение денонощно за такива диагностични дейности като КТ и ЯМР, както и възможността за спешна неврохирургична интервенция.

Първа помощ за хеморагичен инсулт ще бъде осигурена от екипа на линейката на предболничния етап и по пътя към болницата. Тя включва:

• Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
• Нормализиране на кръвното налягане чрез прилагане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
• Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
• Използването на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
• Въвеждане на антиконвулсанти при наличие на доказателства, седативна терапия (Relanium);
• Поддържайте, ако е необходимо, функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшно лечение на хеморагичен инсулт в болница може да бъде консервативно и оперативно.

Операция на инсулт

Хирургично лечение се провежда в отделението по неврохирургия, като правило, в първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

1. Големи полусферични хематоми;
2. Проникване на кръв в мозъчните вентрикули;
3. Разкъсване на аневризма с повишено вътречерепно налягане.

Премахването на кръвта от хематом е насочено към декомпресия, т.е. намаляване на налягането в черепната кухина и на околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата и също така спомага за запазването на живота на пациента.

Нехирургично лечение

Консервативно лечение на мозъчни кръвоизливи включва основна и специфична невропротективна и репаративна терапия с предписване на лекарства от различни фармакологични групи.

Основната терапия за инсулт включва:

• Поддържане на адекватна белодробна функция, ако е необходимо - трахеална интубация и механична вентилация;
• Нормализиране на кръвното налягане (лабеталол, еналаприл за пациенти с хипертония, инфузионна терапия, допамин при хипотония), корекция на сърцето при аритмии;
• Нормализиране на водно-соленото и биохимичното равновесие (инфузионна терапия, назначаване на диуретик - лазикс);
• Назначаване на антипиретици за хипертермия (парацетамол, магнезиев сулфат);
• Намаляване и предотвратяване на мозъчен оток (манитол, албуминов разтвор, успокоителни, дрениране на гръбначно-мозъчна течност);
• Симптоматично лечение - с конвулсивен синдром (диазепам, тиопентал), церукално повръщане, фентанил, халоперидол - с психомоторно възбуждане;
• Профилактика на инфекциозни и възпалителни усложнения (антибиотична терапия, уросептици).

Специфични лекарства за лечение на хеморагичен инсулт трябва да имат невропротективно, антиоксидантно действие, подобряват възстановяването на нервната тъкан. Най-често назначените са:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - подобряване на трофиката на нервната тъкан;
2. Витамин Е, милдронат, емоксипин - имат антиоксидантно действие.

Последици и прогноза

Животът след хеморагичен инсулт може да създаде много трудности не само за самия пациент, но и за неговите близки. Дългосрочната рехабилитация, непоправимата загуба на много жизнени функции изискват търпение и постоянство. По правило повечето от пациентите губят способността си да работят. В такава ситуация е важно да се поддържа поне капацитета за самообслужване и независим живот.

Рехабилитация след хеморагичен инсулт включва:

• Физична терапия;
• масаж;
• Физиотерапевтични процедури.

Ако е необходимо, психотерапевт работи с пациент и полезна е трудовата терапия, насочена към възстановяване на работата и самообслужване.

Последствията от хеморагичен инсулт, като правило, остават до края на живота си. Нарушения на двигателните и сензорните функции, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене, е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск (адекватна хигиена, особено при дисфункция на тазовите органи, лечение на кожата). Също така е необходимо да се вземе предвид възможността за нарушаване на когнитивните функции - внимание, мислене, памет, които могат значително да усложнят контакта с пациента у дома.

Профилактиката на хеморагичен инсулт се състои главно в здравословен начин на живот, премахване на лошите навици, нормализиране на кръвното налягане. При наличие на неблагоприятни наследствени фактори е важно да се обясни, че навременното предупреждение ще помогне да се избегне развитието на болестта и опасните усложнения.