Вестибуларната гимнастика с доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност

Доброкачествената позиционна пароксизмална замаяност (DPPG) е увреждане на вътрешното ухо, което се проявява с пароксизмална поява на изразено замаяност в определени позиции на главата. Основният метод за лечение на DPPG е така наречената рехабилитационна маневра - специален комплекс от вестибуларна гимнастика.

Трябва да се отбележи, че самообучението е възможно само след надеждна диагноза от лекаря на CPPG, тъй като при туморни или исхемични мозъчни увреждания, както и при висока вероятност за компресия на вертебрални артерии, самолечението може да затрудни осигуряването на навременна професионална медицинска помощ и да влоши състоянието на пациента.
Най-приспособени за самоизпълнение от пациента са гимнастиката на Бранд-Даров и Епъл-Саймън.

Гимнастика Брандт-Даров

1. На сутринта, след сън, седнете на леглото, изправяйки гърба си (позиция 1)
2. След това трябва да лежите на лявата (дясната) страна с глава, обърната нагоре с 45 ° (за да поддържате правилния ъгъл, е удобно да си представите човек, който стои до вас на разстояние 1,5 метра и да държи очите си на лицето му) - позиция 2
3. Останете в това положение за 30 секунди или докато изчезне замаяността
4. Върнете се в първоначалното положение, докато седнете на леглото
5. След това трябва да лежите от другата страна с глава, обърната нагоре при 45 ° - позиция 2
6. Останете в това положение за 30 секунди
7. Върнете се в първоначалното положение, докато седите на леглото (позиция 1)
8. Повторете упражнението 5 пъти.

Ако по време на упражнението не се появи замаяност, препоръчително е да я изпълните само на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж се появи замаяност, трябва да изпълните упражненията поне още два пъти: през деня и вечерта.

Гимнастика Епли-Симон

1. Седнете на леглото, изправете гърба си (позиция 1)
2. Завъртане на главата в посока на засегнатия лабиринт, задържане в това положение за 30 секунди (позиция 2)
3. Легнете на леглото с 45 градуса глава, останете в това положение за 30 секунди (позиция 3)
4. Завъртете главата в обратна посока, задържайте се в това положение за 30 секунди (позиция 4)
5. Обърнете се настрани с обърната глава със здраво здраво ухо, останете в това положение за 30 секунди (позиция 5)
6. Върнете се в седнало положение с краката надолу.

Правилното изпълнение на комплекса е показано на следното видео:

Трябва да се отбележи, че независимото прилагане на комплекса Epley-Simon първоначално е трудно поради липсата на познаване на пациента от страна на пациента на лабиринта, а противоположната страна също може да участва в патологичния процес. Във връзка с това е изключително желателно да се продължат класовете, започнати от лекаря, а не самолечението.

Доброкачествен позиционен световъртеж или отолитиаза

Доброкачествено световъртеж - безвреден, напълно обратим и безопасен.
Пароксизмално - пароксизмално, внезапно, краткотрайно.
Позиция - свързана с позицията на главата или тялото.

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е много често срещано заболяване, което се лекува добре със специални упражнения у дома или с помощта на една медицинска манипулация. Но много пациенти чуват за мен за първи път от DPPG, защото дълго време са били неуспешно лекувани за шийката остеохондроза или „лошите съдове”.

Причини за поява на доброкачествено позитивно световъртеж.
От гръцки терминът отолитиаза буквално превежда „камъни в ухото“. Всеки знае за камъни в жлъчния мехур, бъбреците и дори за слюнчените жлези. Малцина са чували за камъните в ухото.
Във вътрешното ухо на човек има лабиринт, отговорен за баланса. По неизвестни причини калциевите камъни се образуват в лабиринта, който се движи свободно вътре в засегнатото ухо, дразни вестибуларните рецептори и изпраща грешни сигнали към мозъка. А мозъкът реагира със световъртеж и вегетативни реакции.

Как се появяват доброкачествени позиви замаяност или отолитиаза?
• Внезапни тежки пристъпи на системно световъртеж се появяват в определена позиция на главата (когато главата е наклонена назад или наклонена напред, когато се върти в леглото от едната страна и т.н.). Пациентът се опитва да избегне внезапни провокативни движения;
• Продължителността на атаките е кратка, до няколко минути;
• Честота от няколко атаки на ден до 1 път на седмица;
• Максималната интензивност сутрин, обикновено намалява през деня;
• Придружен от нистагъм, гадене и повръщане.
• Периодите на обостряне се заменят със спонтанна ремисия от няколко месеца до няколко години;
• Няма загуба на слух, шум в ушите и главата, треска, главоболие.

Диагностиката на DPPG се основава на характерните оплаквания на пациента.
За потвърждаване на диагнозата се използва провокативен тест на Dix-Hallpike:
Пациентът седи на дивана, като главата се завърта на 45 ° надясно. След това внезапно го сложи на гърба си, а главата виси надолу от дивана, запазвайки завой на 45 ° надясно. Гледа 30 секунди. След това рязко се върнете в изходно положение, докато седите, като държите главата завъртяна на 45 ° надясно.
След 1-2 минути, завъртете главата на пациента на 45 ° наляво и повторете същото, но в обратна посока.
При извършване на теста по посока на „болното” ухо се появява нистагъм, замаяност с гадене и повръщане.

Медицински манипулации с доброкачествен позиционен световъртеж.
Специалните упражнения на Brandt - Daroff се изпълняват самостоятелно. Когато се прави правилно, се появяват гадене, повръщане и ужасно световъртеж.
На сутринта, след сън, седнете в центъра на леглото, изправяйки гърба си, краката висящи от леглото.
Обърнете главата си на 45 ° наляво, лежете на дясната си страна с обърната нагоре глава с 45 °, сложете краката си на леглото. Останете в това положение в продължение на 30 секунди или докато замаяността изчезне. За да се върнете в първоначалното си положение (седнал на леглото с крака надолу и главата обърната на 45 ° наляво), завъртете главата направо.
След това завъртете главата си на дясно с 45 градуса и лежи на лявата си страна с глава, обърната нагоре с 45 °, краката на леглото.
Останете в това положение в продължение на 30 секунди или докато престане световъртеж.
Върнете се в първоначалната позиция (седнал на леглото, с краката надолу и завъртане на главата си на 45 ° вдясно) и завъртете главата си направо.
Повторете упражнението 5 пъти.

Ако по време на упражнението не се появи замаяност, то я повторете на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност, трябва да изпълните упражненията поне още два пъти: следобед и вечер.
Възможно е упражненията да се завършат, ако не се появят замаяност, когато се извършват в рамките на 2-3 дни. Ефективността на упражненията е около 60%.

Медицинските маневри на Epley, Semont, Lempert са ефективни в 95% от случаите.
Целта - да се върне "камъчетата в ухото" обратно на мястото си. В някои случаи CPPG се елиминира с една маневра в рамките на няколко минути.
Особеността на маневрите е ясна траектория, бавно движение от една позиция към друга (създадени са дори специални столове).

При извършване на процедури е възможно значително замаяност при повръщане. Ето защо, 1 час преди процедурата, по-добре е да се вземат 24 mg бетагистин. Ако по време на маневра се появят замаяност и повръщане, процедурата се извършва правилно.

По правило 2-4 маневри за една сесия са достатъчни, за да се спре напълно BPPH.
След маневрирането се препоръчва да спите с повдигната табла при 45-60 градуса.
Единственото ефективно лекарство е betaserk 24 mg 2 пъти дневно в течение на 1-1,5 месеца. Други лекарства са безполезни.

Диференциална диагноза.
• Най-често замаяността се дължи на цервикална остеохондроза или вертебробазиларна недостатъчност. На рентгенография на шийните прешлени след 30-годишна възраст, всеки има "отлагане на сол", така че диагнозата остеохондроза може да се направи на всеки човек, но това не е наред.
• Замаяност с ортостатична хипотония се наблюдава с рязко покачване, което е свързано с понижаване на кръвното налягане с рязко покачване.
• Болест на Meniere. Системно световъртеж, свързан със загуба на слуха, шум, задръстване на едното ухо. Ако имате проблеми с ухото си, трябва да се консултирате с УНГ-лекар или аудиолог.
• Невромата на слуховия нерв в дебюта на болестта се проявява само чрез световъртеж. За да се изключи тумор на слуховия нерв, трябва да се направи MRI на мозъка.
• Инсулт обикновено се придружава от фокални неврологични симптоми. На първия ден се препоръчва КТ на мозъка, за да се изключи кръвоизлив, а след 2-3 дни МРТ на мозъка да се потвърди исхемичен инсулт.
• Невроза. Психогенната световъртеж на практика е доста често срещана, те продължават месеци и години. Но за да помогне на такива пациенти е трудно. Те се лекуват за „лоши съдове”, а депресията категорично се отрича. Има и много алармисти със синдром на хипервентилация. Такива пациенти се нуждаят от помощта на психотерапевт.

Клиничен пример: Млада жена се оплаква от пристъпи на системно световъртеж сутрин с гадене и повръщане. - Имам, не мога да стана от леглото, хвърлям най-малкото движение на главата. Всичко бързаше в луд вихър. - Хеликоптер в главата. Всичко това не трае дълго, но е много болезнено.
Лекарите по спешност при първата атака преди 1 година диагностицираха инсулт. Но болничното лечение за инсулт не помогна. Всички изследвания на мозъка, шията, кръвоносните съдове не показват патология. Лечението с васкуларен релеф не донесе. Една напълно здрава жена без парализа започна да се чувства смъртно болна.

Обжалваха ме за акупунктура. Но по време на изследването, отдясно, бе открит положителен тест на Dix-Hollpayk.
Само една маневра и специална гимнастика дълго време спасяваха пациента от болезнените прояви на DPPG.
Ако имате подобни симптоми, намерете компетентен лекар, който ще ви спаси от болестта само за няколко минути.

Гимнастика с доброкачествен позиционен световъртеж

Гимнастика с доброкачествен позиционен световъртеж

Преди да извършите упражнението, трябва да повторите диагностичния тест и да запомните, когато се обръщате, в каква посока се появява замаяност (вж. Раздел “Диагностична гимнастика”). За удобство на гимнастиката ви препоръчваме да поставите малък валяк от кърпата под задната част на главата.

Позиция 1. "Седнал"

В продължение на 30 секунди седнете на ръба на дивана, обръщайки главата си към замаяност с 45 °.

Позиция 2. "Изглеждаме легнали в посока на замаяност"

С обърната глава, лягаш на дивана и лежиш за 3-5 минути.

Позиция 3. "Отклоняване от замаяност"

Завъртете главата си в същото положение на огледалото в обратна посока. Задръжте позицията за 3-5 минути.

Позиция 4. "Обратно към замаяност"

В същата посока завъртете цялото тяло - като че ли обръщате гърба си настрани от световъртеж. Нос, докато сочи надолу към пода. Задръжте позицията за 3-5 минути.

След това се върнете в седнало положение и си починете за 30 секунди. След това повторете всичките четири позиции още два пъти. Като цяло, изпълнявате гимнастика 3 пъти.

Направете целия комплекс за няколко дни подред, след това направете почивка и повторете един месец по-късно.

Подобни глави от други книги

Точка, която помага при главоболие, замаяност

Точка, която помага при главоболие, виене на свят Хармонизиращият ефект върху точката He-gu (Фиг. 15) помага за облекчаване на главоболие, премахване на замаяност или потъмняване в очите. Излагането на тази точка също помага при очни заболявания, настинки,

МЕДИЦИНСКИ ГИМНАСТИКИ И ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ПЕРИОДИТЕ НА НАДЕЖДНОСТ НА ГИМНАСТИКАТА ЗА БОЛЕСТТА ЗА РАЗДЕЛЯНЕТО НА ВРАТКАТА

гимнастика

Гимнастика Следващото упражнение в банята ще ви помогне да се обходи добре: поставете корема на бебето на дъното и постепенно напълнете ваната с вода. Водата ще вдигне детето под корема, принуждавайки се да стане. В същото време бъдете много внимателни, че трохите не поглъщат вода и

гимнастика

Упражнение за гимнастика 30 Вкарайте четката под корема на бебето и с негова помощ (можете да го направите с две ръце), издърпайте корема на бебето от масата, поставяйки го на четири крака. Като движите ръцете си към главата на детето, насърчавайте го да пълзи, облягайки стомаха си върху вас

гимнастика

Упражнение за гимнастика 31 Вдигане от легнало положение до седнало положение в скута. Бебето лежи на стомаха с главата си. Вземете ръцете на бебето в ръцете си, като поставите дланите му по ръцете му. Разстелете ръцете си (около 45 °) и ги издигнете до нивото

гимнастика

Упражнение 32 Гимнастика Това упражнение помага за укрепване на мускулите на корема, гърба и ръцете. За да го завършите, ще ви трябват любимите играчки на вашето дете. n. дете - лежи на стомаха. Поставете бебето в скута му, така че гърдите и раменете му да са увиснали и да го попитате

гимнастика

Гимнастика Чудесно е, ако имате домашен спортен център с пръстени и пързалка. Пантите на пръстените или хоризонталната лента обучават мускулите на ръцете (обърнете внимание на хватката - палецът трябва да е на дъното на напречната греда). Първо, подкрепете бебето, а след това застраховайте, отваряйки ръцете си,

гимнастика

Упражнение за гимнастика 33 I. П. Дете - стоящо на твърда повърхност За да изпълните упражнението, ще ви трябват пръстени, дайте на детето пръстени в ръцете, леко ги дръпнете надолу, в резултат на което бебето трябва да седне. Дръжте детето в това положение за 1-2 секунди и отново

гимнастика

Упражнение за гимнастика 34 Завиване върху корема с акцент в корема на родителите. Отпуснете краката на бебето в корема и поставете дланите си под таза и корема. Вдигнете бебето над масата, като го подкрепяте под корема. Детето ще се отпусне и ще виси с удоволствие,

гимнастика

Гимнастика Сега трябва да обърнете специално внимание на укрепването на мускулите и ръцете на детето, на развитието на неговата физическа активност, поставете бебето на подложката, след което повдигнете краката на бебето от пода - нека се опита да ходи от една ръка. Тогава вземи детето за ръка,

гимнастика

Гимнастика Отивате да се къпете, дайте на детето сито и няколко малки играчки. Той ще извади играчките и ще ги извади от водата. Тази игра допринася за развитието на моторна координация. Ако бебето вече знае как да ходи, сгънете ред кубчета пред него и

Глава 28: Цервикален световъртеж с мускулен произход

Глава 28 За цервикално замаяност на мускулния произход Вероятно би било изненадващо за мнозина, че нарушаването на мускулите на шийката на гръбначния стълб може, наред с други неща, да бъде причина за дисбаланса. Така, според моите наблюдения, хора от четиридесет

В нарушение на кръвообращението и замаяност

При нарушения в кръвообращението и замаяност Усещането за студ в крайниците е свързано с нарушено кръвообращение.Причини за поява могат да бъдат: пушене, недохранване, липса на физическо натоварване и наднормено тегло.

гимнастика

Гимнастика Когато реших да променя начина си на живот, за да се чувствам по-добре, просто се принудих да направя утринни упражнения. Знаеш ли, аз мислех, че не е за мен, че да правя нещо сутрин, да ставам по-рано, е нещо ужасно, което не мога. Въпреки това i

Гимнастика с доброкачествен позиционен световъртеж

Гимнастика с доброкачествено позитивно замаяност Преди да извършите упражнението, трябва да повторите диагностичния тест и да запомните, когато се обръщате в каква посока се появява замаяност (вж. Раздела "Диагностична гимнастика"). За удобство при работа

Причини и лечение на доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж

DPPG е доста често срещано патологично състояние, което се среща при повечето пациенти, които търсят медицинска помощ. Това замаяност се причинява от по-голямата част от лезиите на вестибуларния апарат.

Особености на проявата на DPPG

Патологично състояние се среща най-често по време на движение, промяна на позицията. Доброкачественото световъртеж трае относително кратко време. Дори простото упражнение може да предизвика симптоми.

За повече информация относно болестта вижте видеоклипа:

По-често признаците на този вид замаяност се появяват при по-възрастните хора над 50-годишна възраст. В допълнение, при жените се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Тя се различава от другите видове вертиго DPPG в това, че можете да се справите сами. Освен това, лечението на доброкачествена пароксизмална позиционна атака е почти винаги ефективно.

DPPG има някои отличителни симптоми, които ви позволяват да направите правилната диагноза при първия преглед от лекар.

Как се развива патологията?

Вестибуларният апарат е разположен във вътрешното ухо на полукръглите канали, които се разширяват в краищата и завършват с малка "ампула", съдържаща канали на мембрановия лабиринт. Той съдържа специфична течна вискозна консистенция, която се свързва с рецепторите.

Пароксизмалната доброкачествена позивирана световъртеж е резултат от утаяването на калциеви соли (отолити) в тази капсула. Освен това те допринасят за дразнене на рецептора, поради което се появява патологично състояние.

Причини за DPPG

Не винаги е възможно да се определи точно какво е причинило такова замайване. Има обаче известни причини, допринасящи за симптомите:

1. Травма на черепа, при която отолитите се отделят от мястото на постоянна локализация.
2. Възпаление на вестибуларния апарат поради поглъщане на вирусна инфекция.
3. Патология Meniere.
4. Операция на вътрешното ухо.

1. Алкохолна интоксикация.
2. Лечение на някои видове лекарства.
3. Спазъм на лабиринтната артерия, в резултат на което се нарушава нормалното кръвообращение на вестибуларния апарат.
4. Мигрена.

Симптоми на DPPG

Пароксизмалната позиционна световъртеж е почти същата. Симптомите имат такива характеристики:

• При хората има остри пристъпи, които се появяват по време на определени движения или при определена позиция на тялото: с наведена глава, извита врат.
• Често позиционното световъртеж не трае повече от половин минута.
• Човек с такава лезия може самостоятелно да определи възпалено ухо, тъй като от негова страна ще бъде отбелязана атака.
• Гадене често се случва по време на пароксизмален позиционен световъртеж.

• По принцип патологичното състояние е единично, въпреки че не се изключват периодични пристъпи (до няколко пъти дневно).
• Ако пациентът не извършва действия, провокиращи световъртеж, той няма да се появи.
• Атаките винаги са едни и същи, клиничната картина никога не се променя.
• Най-често, доброкачествено замаяност се развива сутрин и преди обяд.
• Тази патология не причинява други неврологични проблеми.
• Атаката може да премине внезапно.

Главоболие, шум в ушите или загуба на слуха не са характерни за BPHP.

Как се диагностицира болестта?

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се определя бързо и лесно. Лекарят внимателно се вслушва в оплакванията на пациента и задава няколко въпроса. Въпреки това, за да се направи възможно най-точно диагнозата, лекарят може да проведе специален тест на Dix-Hall.

Да се ​​изпълни е лесно. За да направите това, пациентът е помолен да седне на дивана, а лекарят завърта главата си наляво или надясно с 45 градуса. Така че главата е фиксирана и пациентът бързо се побира на гърба си. Ъгълът на въртене не трябва да се нарушава. И все пак главата трябва да бъде изхвърлена малко назад, т.е. леко висяща от дивана. Освен това лекарят трябва да наблюдава движението на очите, да попита пациента за чувствата му.

Ако тестът е положителен, лекарят може да постави диагноза. За да забележите, че нистагмусът (движението на очите) се нуждае от специални очила. Инфрачервеното откриване на движение също се прилага.

Подробна история за диагнозата, вижте видеото от кандидата на медицинските науки, асистент в отделението по отоларингология на Руския национален изследователски медицински университет. Пирогов Александра Леонидовна Гусева:

Диагнозата трябва задължително да е диференциална, за да се изключи наличието на мозъчни тумори. В този случай се прилагат допълнителни инструментални методи за изследване: ЯМР или КТ. Характерно за сериозното увреждане на мозъка е наличието на неврологични признаци, които напълно отсъстват при пароксизмална замаяност.

Пациентите също трябва да имат инсулт, симптоми на множествена склероза, вертебробазиларна недостатъчност на кръвообращението. Те се характеризират с допълнителни симптоми, които не се появяват при пароксизмално позиционно вертиго.

Класификация на патологията

Така, формата на DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) зависи от местоположението на частиците на калциевите бикарбонатни соли:

1. Kupulolitiaz. В този случай, частиците са локализирани на вестибуларния рецепторен канал cupula.
2. Kanapolitiaz. Местоположението на частиците е в кухината на канала.

Характеристики на лечението на заболяването

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност се елиминира с помощта на медикаменти, както и специални упражнения, упражнения. Естествено, преди назначаването на лечение трябва точно да се определят причините за развитието на патологията.

По отношение на лекарствената терапия, на пациента може да се предписват такива лекарства:

• За лечение на гадене и повръщане с доброкачествена пароксизмална замаяност: "Zerukal", "Metoclopramide".
• За облекчаване на емоционалния стрес.

• Допринася за нормализирането на кръвообращението в мозъчните съдове: "Кинаризин", "Билобил", "Танакан".
• Антихистамини: "Драмина" (спомага за премахване на гаденето, тъй като е предназначена за лечение на морска болест при пароксизмална доброкачествена световъртеж).
• Вестибулолитични средства: Vesto, Betahistin, Betaserk.

С висока интензивност на пароксизмална замаяност, лечението се извършва в съответствие с почивка на леглото. В особено трудни случаи може да се наложи операция. Лекарства за доброкачествено позиционно световъртеж се използват в периода на остра и тежка атака.

След употребата на лекарства, лечението продължава с помощта на позиционни маневри, които допринасят за стабилизирането на функционалността на вестибуларния апарат, повишават издръжливостта му и подобряват равновесието на човека. И упражнение може да намали интензивността на замаяност, както и да намали честотата на тяхната проява.

Неврологът, ръчен терапевт Антон Кинзерски разказва за етапите на лечение и диагноза:

Що се отнася до хирургичното лечение, то се произвежда само в 2% от случаите, когато маневрите са неефективни. За лечение могат да се използват следните видове операции:

1. Рязане на някои избрани нервни влакна във вестибуларния апарат.
2. Лечение с уплътнения на полукръгния канал, в който кристалите не могат да влязат вътре.
3. Лазерно разрушаване на вестибуларния апарат или пълно отстраняване от страната на лезията.

Доброкачествената пароксизмална позиционна замаяност с помощта на хирургична интервенция се елиминира бързо. Такова лечение обаче може да предизвика необратими ефекти. Например онези отрязани нервни влакна, възстановяването на гърба няма да проработят. След разрушаването вестибуларният апарат също е малко вероятно да се регенерира.

Упражнение за борба със замаяността

Пароксизмална замаяност ще помогне за премахване на редовната гимнастика, допринасяйки за по-бързото разтваряне на калциевите соли. В този случай лечението може да се извърши без употребата на медикаменти. Това е полезно, ако противопоказанието за употребата на наркотици е възрастта на детето.

Следните упражнения се считат за ефективни:

• Метод Brandt-Daroff. За да извършите това упражнение, човек не се нуждае от външна помощ. Той трябва да седи в центъра на леглото и да постави краката си на пода. Сега трябва да лежите от лявата или дясната страна и да завъртите главата си с 45 градуса нагоре. В тази позиция трябва да стоите половин минута. След това за 30 секунди пациентът трябва да заеме първоначалната позиция. След това действието се повтаря от другата страна. Пациентът трябва да направи 5 повторения. Ако пристъпите са преустановени и вече не се наблюдава пароксизмално замаяност в продължение на 3 дни, упражнението вече не може да се извърши. Такава гимнастика е доста ефективна и дори едно дете може да я изпълни. Въпреки това, има по-ефективни упражнения, които трябва да се извършват под наблюдението на лекар.

• Маневра на Епли. За лечението на CPPG в този случай се правят такива движения: пациентът седи на дивана и главата му се завърта на 45 градуса встрани от мястото, където се наблюдава замаяност. Специалист по това време фиксира човек в тази позиция. Освен това, той трябва да постави пациента на гърба си и допълнително хвърли главата си още 45 градуса, след което тя се обръща в другата посока. Сега пациентът трябва да бъде положен на една страна, обръщайки главата си към здравата част. След това човекът трябва да седне и да се наведе в посоката, в която има DPPG. Освен това, той може да се върне в нормалната си позиция. За да се елиминира атаката, упражнението трябва да се повтори 2-4 пъти.

Уважаеми читатели, за по-голяма яснота ви препоръчваме да гледате прекрасното видео на д-р Кристофър Чанг (включете руски субтитри, оригинал на английски):

• Упражнение за Semont. Човекът трябва да седне на леглото и да спусне краката. В същото време главата се завърта на 45 градуса в посоката, в която не се наблюдава позиционното световъртеж, и се фиксира от ръцете. Легнете на засегнатата страна. Трябва да сте в тази позиция, докато атаката напълно спре. След това пациентът трябва да лежи от другата страна и позицията на главата не се променя. Така че той ще трябва да лъже, докато атаката спре. Ако е необходимо, маневрата може да се повтори.

• Упражнението на Лемперт. Така, в този случай, NPPG се третира по следния начин: пациентът трябва да седне на дивана и да завърти главата си към засегнатата страна с 45 градуса. Когато извършвате това упражнение, лекарят трябва да пази пациента по всяко време. Освен това, пациентът се поставя на гърба си и главата се обръща в обратна посока. След това се прави завой към здраво ухо. Сега пациентът трябва да се обърне на стомаха, а главата - носа надолу. Освен това, пациентът се обръща към другата страна и главата е засегната.

За по-голяма яснота ви предлагаме да гледате видеоклипа:

Ако лечението на CPP е започнало навреме, то то не представлява опасност за живота. Затова е добре да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци. Специалистът трябва да определи кои лекарства са необходими за пациента, както и кои упражнения ще бъдат най-ефективни за него. Особено важно е бързо да се свържете със специалистите, ако детето е болно.

Трябва да се помни, че понякога упражняването на такива упражнения може да предизвика твърде много позиционно световъртеж, придружен от повръщане и гадене. Ако има такъв ефект, на пациента се предписва "бетахистин". Вземете го преди да изпълните гимнастика.

Лечението на патологията трябва да бъде необходимо, така че състоянието на пациента да не се влошава с времето. За да не атакува човек повече от изненада, той трябва да се консултира с лекар и да се подложи на подходяща терапия. В повечето случаи прогнозата е положителна.

• Какви са шансовете ви да се възстановите бързо след инсулт - за да издържите теста;
• Може ли главоболието да причини инсулт - да премине теста;
• Имате ли мигрена? - преминат теста.

видео

Как да премахнем главоболие - 10 бързи методи за избавяне от мигрена, замаяност и лумбаго

Вестибуларната гимнастика за предотвратяване на замаяност

Основният симптом на повечето неврологични и отоларингологични заболявания е замаяност (световъртеж). Подобно заболяване се наблюдава при хора с недостатъчно развит вестибуларен апарат. Най-приемливото решение на проблема при наличието на такива нарушения става вестибуларната гимнастика.

Основни принципи

Този метод на лечение обикновено се предписва от отоневролог и не предполага употребата на лекарства. Това ви позволява да постигнете стабилен положителен резултат без страх от появата на странични ефекти. С редовно и правилно упражнение, насочено към укрепване на вестибуларния апарат (VA), главата на пациента се върти все по-малко и по-малко. Продължителната терапия ви позволява напълно да елиминирате заболяването.

Обучението на ВА се извършва в съответствие с редица правила:

• класовете се провеждат на добре осветено място, където няма остри предмети, килимни гънки, както и неща, които могат да провокират падането на пациента;
• да изпълнява упражненията с меки повърхности (рогозки, йога постелки, дебели килими);
• дрехи за класове се избират въз основа на неговото удобство (което ви позволява да се движите свободно, но не прекомерно широко);
• сред обувките се предпочитат модели, които нямат пети;
• В процеса на таксуване трябва да има обучаващ, приятел или роднина, който да помага при необходимост;
• гимнастиката не е показана в състояние на неразположение или заболяване (такава терапия може само да навреди на пациента);
• На всеки 15-20 дни следва да се коригира списъкът на използваните упражнения въз основа на постигнатия напредък (необходимо е да се изоставят онези комплекси, които вече не са полезни и да се увеличи броят на подходите към тези, които все още са необходими).

Видове упражнения

Самостоятелно укрепване на вестибуларния апарат у дома е възможно само чрез най-безопасните упражнения:

1. В изправено положение преместете центъра на тежестта от един глезен на друг, като държите главата си права и не накланяте тялото.
2. Докато сте в седнало положение, стойте рязко и след това седнете отново (повторете 5-10 пъти).
3. Алтернативно изпълнявайте следните действия: изправете се изправете, прегънете се, вземете нещо от пода и седнете на легло, стол или диван (направете го няколко пъти).
4. Разходка между случайно поставени обекти, промяна на траекторията.
5. Танцувайте, изпълнявайки максималния възможен брой завои и завои.

Такава гимнастика у дома допринася за значително подобряване на координацията. Тя ви позволява да направите позата си по-равномерна, а разходката - уверена. Въпреки това не се препоръчва да се изпълняват горните упражнения за замаяност; възобнови тренировка ще бъде след атаката.

Специални упражнения за движение

В допълнение към общите упражнения, предназначени за подобряване на вестибуларния апарат, има специални позиционни маневри (промени в положението на главата и тялото), които се използват за борба с отделните нарушения. По-долу ще бъдат разгледани терапии, които са ефективни при доброкачествен позиционен пароксизмален вертиго (DPPG). Това заболяване се характеризира с наличието на кристали в кухината на вътрешното ухо, които дразнят неговите рецептори.

Маневра Бранд-Даров

Допуска се независимо изпълнение на упражнението. Последователност от действия:

• вземете началната позиция: седнал на дивана (гърбът е плосък, краката заедно, дланите на коленете);
• лягайте от лявата страна (краката са наполовина извити, главата е обърната надясно с 45˚) и поддържайте поза за 30 секунди;
• връщане в изходната позиция;
• лежат от дясната страна (съответно главата се завърта наляво).

Комплексът се повтаря 5 пъти във всяка страна. В случай на атака на DPPG трябва да спрете гимнастиката и да изчакате симптомите да изчезнат и да продължите упражнението.

Семен Манев

Извършва се само в присъствието на лекуващия специалист, тъй като използването на този вид терапевтична гимнастика може да доведе до гадене и други изразени симптоми на заболяването. Последователност от действия:

• пациентът приема изходна позиция: седи на равна хоризонтална повърхност;
• лекарят правилно фиксира главата на отделението (под ъгъл от 45 °);
• пациентът трябва да лежи на една страна (краката му остават висящи) и да поддържа стойката си за две минути;
• след това пациентът се връща в първоначалната си позиция и веднага лежи, но в другата посока;
• две минути по-късно пациентът отново сяда.

В процеса на извършване на маневра позицията на главата спрямо торса остава непроменена, независимо от начина, по който се извършва наклона. Този комплекс е ефективен, но прегледите на лекарите за него са противоречиви. Някои експерти смятат, че това е твърде агресивна форма на експозиция, докато други, напротив, казват, че само този метод позволява да се постигнат осезаеми резултати.

Маневра на Епли

За да извършите този комплекс, се нуждаете и от участие на специалист:

• лекарят, който държи главата на пациента с рязко движение, го поставя на гърба си, така че главата да излиза извън ръба на леглото;
• пациентът поддържа позицията си непроменена за минута и след това завърта главата си заедно с тялото в обратна посока;
• след изчакване на още 30-60 секунди, пациентът се връща в изходна позиция.

Броят на повторенията се определя от лекуващия специалист.

Горепосочените маневри са подходящи за борба с DPPG, докато някои други видове дейност с тази диагноза, напротив, са противопоказани. По-специално, това се отнася за гимнастика Bubnovsky, което е по-полезно за хора, страдащи от остеохондроза на шията.

Дихателни упражнения

Не по-малко успешно, вестибуларната дисфункция се елиминира чрез дихателни практики, взети от две различни системи.

1. Йога.
   Уроците по йога предполагат спазването на специална дихателна техника:
   With седи с изправен гръб, направи дълбоко издишване с усилие (почти изцяло “изгонване” на въздуха от себе си);
   The понижете диафрагмения мускул и направете стомаха надут, позволявайки на въздуха да запълни долните части на белите дробове;
   The разширяване на гръдния кош, запълване на средните лобове с кислород;
   ; Горната част на белите дробове се напълва последно;
   По подобен начин се получава и последващо гладко издишване: въздухът изтича от корема, гърдите и накрая шията.
   При йога дишане, въздухът влиза в тялото през носа и обратно през устата.
2. Гимнастика Стрелникова.
   Първоначално този терапевтичен метод имаше за цел да възстанови пеещия глас. Същността на гимнастиката е да се направи принудително интензивно назално вдишване и гладко (без усилие) издишване през устата. Въпреки това, пълната версия на комплекса включва изпълнението на 14 упражнения с различна степен на сложност. В този случай броят на повторенията винаги трябва да е кратен на четири.

Дихателните модели не само могат да премахнат неизправностите в работата на АА, но и да подобрят състоянието на тялото като цяло.

За деца до една година

В случай на новородени, упражненията по гимнастика не трябва да започват неочаквано за детето. Най-добре е да ги допълвате с фрази, обясняващи какви действия се извършват в момента („да се върнем назад“, „да летим“ и т.н.). Дори ако бебето не разбере нито една дума от казаното, звукът на родителския глас ще го успокои.

Упражнения, които се използват за обучение на деца под една година, се различават от тези, използвани от възрастни:

1. Rocker.
   Родителят поставя бебето на колене и го разклаща леко.
2. Астронавтика.
   Те вземат детето от дъното на глезена и от китката, след което внимателно се развиват с него. В началните етапи можете да направите не повече от две обиколки в един ред. В допълнение, тази опция е подходяща само за онези родители, които не са податливи на самите вестибулопатии.
3. Хълмове на хълмове.
   Поставете бебето на коляното му и започнете да стъпвате върху неговия „зает” крак, като продължавате да държите детето за ръцете.

Препоръчително е да не се прекалява. В случай на първите признаци на умора в бебето е необходимо да се спре да упражнява преди да започне да изпитва раздразнение.

Показания за употреба

Основните патологии, при които използването на вестибуларната гимнастика може да бъде подходящо, включват:

• Болестта на Meniere;
• замаяност от психогенен произход;
• вестибуларен невронит;
• DPPG (доброкачествена позиционна пароксизмална замаяност) и др.

Подобни гимнастически комплекси се използват по време на рехабилитация след инсулт. Те допринасят за засилване на процеса на вестибуларната адаптация и позволяват на мозъка да свикне с стимулите от трета страна и да престане да им отговаря прекалено ясно (или да започне да ги игнорира напълно).

Ако причината за замайване е цервикална остеохондроза (тази патология се открива при почти всички хора в напреднала възраст), вертебрално-базиларна недостатъчност или ортостатична хипотония, тогава ще има малка полза от извършването на такива упражнения.

Чрез извършването на специални гимнастически комплекси е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване на вестибуларните функции. С DPPG положителна динамика се наблюдава почти веднага, а продължителността на терапевтичната програма като цяло е не повече от две седмици. Ако болестта на VA е периферна или пациентът има нарушения в централната нервна система, ще отнеме няколко месеца или дори години, за да се лекува с вестибуларна гимнастика.

епидемиология

DPPG е най-честият вид замаяност. Гърчовете най-често се развиват при по-възрастните жени. Въпреки това, заболяването може да се появи във всяка възраст.

Етиология и патогенеза

Атаките на BPTP в повечето случаи са свързани с разделянето, унищожаването или увеличаването на размера на отолитите.

Отолитите (отокони) са слоести камъчета, състоящи се главно от кристали калциев карбонат, като седеф или перли. Те се потапят в гелообразния слой, обгръщайки космите на чувствителните клетки на повърхността на макулата (петно) на сферичните и елептичните торбички на вестибуларния анализатор. Отолитите, желеобразният слой и космите от чувствителни клетки образуват отолитовата мембрана.

Елиптичната торбичка (матката) е свързана с три полукръгли тубули (GAC), разположени в три перпендикулярни равнини: странични, предни и задни. В удълженията си на кръстовището с матката има и чувствителна област - ампула, покрита със структура на купола, подобна на отолитовата мембрана. Обикновено купулата се споделя от PAC и кралицата. Не съдържа отолити. Купулата осигурява възприемане на ъгловите ускорения на главата в отговор на промените в налягането в ампулата в резултат на инерцията на ендолимфата (запълваща течност, GAC и вестибуларни торби на везикули).

Отделени отолити или фрагменти от тях могат да попаднат в ампулите на GAC и да дразнят областта на куполите. Този, по-чест вариант на DPPG се нарича каналиаза.

Поради баланса между образуването и резорбцията на слоевете, които съставят отолитите, те се актуализират, както и резорбцията на отделни отолити. В случай на дисбаланс, един от отолитите става голям (2-4 пъти по-голям от съседните клетки), голяма маса води до по-голяма подвижност в сравнение със съседните фиксирани отолити, което е източник на дразнене на вестибуларната система. Такъв вариант на DPPT се нарича domedithiasis, той се характеризира с по-голяма продължителност (няколко месеца), липсата на ефект от вестибуларните маневри.

Асиметричният поток на сигнала към мозъка по време на едностранното стимулиране на вестибуларния апарат нарушава илюзията за баланс, създадена от взаимодействието на вестибуларната, зрителната и проприоцептивната система (приемане на сигнали от мускулите и връзките, които оценяват позицията на сегментите на крайниците). Има усещане за замаяност.

Сензорните клетки на вестибуларния анализатор захранват мозъка със сигнал на максимална интензивност по време на първата секунда на стимулиране, след което силата на сигнала намалява експоненциално, което е в основата на кратката продължителност на симптомите на DPPH.

Най-честата лезия на задния PAC (90%), по-рядко латерална (8%), останалите случаи са причинени от поражението на предния PAC и комбинираното увреждане на няколко каналикула. Класическите случаи на DPPG, дължащи се на задните РАС лезии, са идиопатични в 35% от случаите, предшестващи травми на главата (понякога незначителни) и наранявания на камшичен удар при 15% от пациентите.

В други случаи CPPG се причинява от други нарушения: най-често болестта на Meniere (30%), вестибуларен невронит, хирургични интервенции на органа на слуха, параназалните синуси, херпесния аурикуларен ганглий и нарушената циркулация на вътрешните ушни структури. Проучванията на популациите показват пряка връзка между вероятността за развитие на DPPG с възрастта, женския пол, мигрената, гигантските клетъчни артериити, рисковите фактори за сърдечно-съдови усложнения - артериална хипертония и дислипидемия, както и инсулт в историята, което потвърждава значимостта на съдовите причини в някои случаи.

Синдром на Lindsay-Hemenway - остро замайване, последвано от развитие на пристъпи на DPPG и намаляване или пълно изчезване на нистагма в калоричния тест поради нарушения на кръвообращението в предната вестибуларна артериална система.

диагностика

Диагнозата DPPG се определя въз основа на оценката на нистагма по време на специални маневри - техники, които причиняват ъглово ускорение на главата на пациента.

Поражението на задната полукръгла тубула

Тестът Dix-Hallpayka - "Златен стандарт" за диагностика на DPPG, причинен от патологията на задния РАС:

1. Пациентът седи на дивана направо, главата се завърта на 45 градуса по посока на лабиринта, която се изследва.
2. Пациентът се поставя в легнало положение, докато главата се задържа, главата се изхвърля назад с ъгъл от 30 to спрямо оста на тялото, висящ от ръба на дивана.
3. Гледайте движението на очите. Нистагъм и замаяност се появяват със закъснение от няколко секунди и продължават по-малко от 1 минута. Нистагмът има типична траектория: първо, възниква тоничната фаза, по време на която очната ябълка се прибира нагоре от долното ухо, отбелязва се ротационен компонент, след което клоновите движения на очите се появяват към пода / долното ухо.
4. След прекратяване на нистагма, пациентът се връща в седнало положение и отново наблюдава движението на очите, нистагмът може да се появи отново, но има обратна посока.

При повторни тестове с въртене на главата в една и съща посока с всеки път интензивността и продължителността на нистагма намаляват.

Процедурата се повтаря с завъртане на главата в обратна посока.

Страната на лезията се определя от коя страна възникват позиционният нистагъм и вертиго.

Поражението на предната полукръгла тубула

Поражението на предния РАС също се открива в теста Dix-Hallpayok, като ротаторният нистагм се насочва от основното ухо. Останалите характеристики са сходни.

Поражението на страничните полукръгли тубули

Поражението на страничния РАС се открива в положението на пациента, който лежи чрез завъртане на главата в равнината на канала от дясно на ляво и обратно (тест за ролка). Има хоризонтален нистагм, с клоничен компонент, насочен надолу, главно когато засегнатото ухо е обърнато надолу, ако здравото ухо е разположено по-долу, също се появява нистагъм, чийто клоничен компонент е насочен надолу, но по-слабо изразен.

При една четвърт от пациентите каналолитиаза в страничния РАС се комбинира с каналолиза на задния РАС. За разлика от низходящия нистагм, клоничният компонент на индуцирания нистагм е насочен към горното ухо. Тази форма се комбинира с наличието на отолити в предната част на латералния GAC или в отолита, фиксиран към куполата, а в случая на свободно движещи се отолити, който е насочен към подлежащото ухо.

Резултатите от теста могат да бъдат повлияни от стеноза на гръбначния канал, радикулопатия на шийните сегменти на гръбначния мозък, изразена кифоза, ограничения на движението в шийката на гръбначния стълб: ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, болест на Пейджет, синдром на гръбначния мозък, болестно затлъстяване. В този случай е възможно да се използва въртящият се стол Barani.

В случай на отрицателни резултати от тестовете, се прави предварителна диагностика на DPPG въз основа на оплаквания за позиционно световъртеж и се потвърждава от успешното изпълнение на вестибуларните маневри.

Ако при изследване се открие нистагъм, който се различава от описания по-горе, както и други неврологични симптоми, се изисква изключване на други лезии на нервната система.

Диференциална диагностика

Редица видове световъртеж и нистагъм се появяват само когато позицията на главата се променя в пространството - те са позиционни.

Нистагмът и въртеливото световъртеж могат да причинят както централно (например, свързано с увреждане на мозъчния ствол или мозък мозък), така и периферно (каналолитиаза, вестибуларен невронит, аурикуларен ганглий, перилимфатна фистула) и вестибуларно вестибуларен анализатор, както и комбинирано увреждане на централните и периферните структури. - Менингит, интоксикация.

Замайване може да бъде причинено от нарушения в кръвообращението: тромбоза на вестибуларните артерии, мигрена, ортостатична хипотония, нарушения на пароксизмалния сърдечен ритъм.

Значението на диференциалната диагноза на тези причини се дължи на факта, че централните форми изискват специална намеса.

Най-често предписваният тест е ЯМР-сканиране на мозъка. В някои случаи диагностиката може да изисква извършване на ортостатичен тест, мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ, дуплексно сканиране на брахиоцефални артерии / транскраниална допплерография, рентгенография на шийните прешлени, както и офталмологично изследване.

лечение

За лечение на пациента се използват позиционни маневри. Лечението се провежда с участието на лекар и отчита местоположението на отолита според диагностичния маневра.

Поражението на задната полукръгла тубула

Маневра на Епли

Най-изучената е маневра на Epley. Използва се при патологията на задния и страничния РАС:

1. Пациентът седи на дивана направо, главата се завърта на 45 градуса по посока на лабиринта, която се изследва.
2. Пациентът се поставя в легнало положение, докато главата се връща назад, главата се отхвърля малко назад, висяща от ръба на дивана.
3. След 20 секунди главата се превръща в здрава посока с 90
4. След 20 секунди главата се завърта в същата посока с 90, заедно с тялото на пациента, така че лицето да е обърнато надолу.
5. След 20 секунди пациентът се връща в седнало положение.
6. За лечението на лезии в задния GAC се използва също и маневрата на Саймън:
7. В седнало положение завъртете главата с 45 ˚ към “здраво” ухо, например дясното
8. Пациентът бързо се поставя от лявата страна (лицето нагоре), има пристъп на замаяност с въртящ се нистагм вляво, остава на място за 3 минути. През това време отолитите се спускат в най-ниската част на PAC.
9. Бързо завъртете пациента на дясната страна (главата надолу). Пазете позицията и в рамките на 3 минути.
10. Пациентът се връща бавно в първоначалното си положение.

Фиксираният отолит се абсорбира в рамките на няколко седмици. Същото време е необходимо за изчезването на пристъпите на замаяност по време на естествения ход на заболяването.

Според проучване на Casani A.R. et al. (2011) средната продължителност на световъртеж с лезия на задния PAC е 39 дни, с поражение на страничния PAC - 16 дни.

Манипулациите често са придружени от рязко временно увеличаване на симптомите на заболяването: замайване, гадене и автономни симптоми.

След маневра е необходимо да се наблюдава пациента след 3 дни и 1 месец, което ще позволи да се повтори маневрата, ако тя е неефективна или да започне своевременно търсене на други причини за световъртеж при поява на нови симптоми.

Рецидивът настъпва сравнително рядко (3,8 - 29% от случаите).

Гимнастика Брандт-Даров

В случай на неефективност на провежданите от лекаря маневри, гимнастиката на Brandt-Daroff се препоръчва за пациенти с лезии на задния PAC за самостоятелно изпълнение на:

1. Сутрин, след сън, седнете на леглото, изправяйки гърба си (позиция 1)
2. След това трябва да лежите на лявата (дясната) страна с глава, обърната нагоре с 45 ° (за да се поддържа правилния ъгъл, е удобно да си представите човек, който стои до вас на разстояние 1,5 метра и да държи очите си на лицето му) (позиция 2)
3. Останете в това положение в продължение на 30 секунди или докато замаяността изчезне
4. Върнете се в първоначалното положение, седнало на леглото
5. Тогава трябва да лежите от другата страна с глава, обърната нагоре с 45 ° (позиция 2)
6. Останете в това положение за 30 секунди
7. Върнете се в първоначалното положение, докато седите на леглото (позиция 1)

Повторете описаното упражнение 5 пъти.

Ако по време на упражнението не се появи замаяност, препоръчително е да я изпълните само на следващата сутрин. Ако най-малко веднъж настъпи замаяност, трябва да изпълните упражненията поне още два пъти: следобед и вечер.

Упражнения за поражението на страничната ПКК

Метод за разширяване на позицията на Vannucchi

Лежейки настрани със засегнатото ухо нагоре за 12 часа,

Метод за барбекю

Методът за барбекю - ред на пациента на 360 the - пациентът в легнало положение се насочва последователно към здравото ухо до 90, докато приеме изходната позиция.

Методът на Lampert и Tiel-Wilck (във видеото по-горе - маневра с поражение на дясното ухо)

Главата на пациента се превръща на 270 ˚ от ухото на пациента към здравословното.

Специални проучвания показват достатъчна ефективност на упражненията, извършвани от пациенти. Нямаше разлика в ефективността на маневра в специализирани клиники и в институциите, предоставящи първична медицинска помощ.

Медикаментозно лечение

Наркотиците, които имат пряко въздействие върху канала / куполовата литиаза, не съществуват.

Лечението с наркотици е препоръчително само при чести атаки или по време на маневри.

Използват се лекарства, които намаляват възбудимостта на вестибуларната система, както селективно, така и поради общ успокояващ ефект. Първите са лекарства с вестибулолитично действие - хистаминови рецепторни блокери Н1 и Н3, цинаризин, атаракс, антихистамини от първо поколение - дифенхидрамин, пиполфен.

Получени са доказателства в полза на намаляване интензивността на замаяност при извършване на манипулацията на Epley едновременно с приемането на betahistine 24 mg x 2 пъти дневно в продължение на една седмица.

Успокоителни, често бензодиазепинови транквиланти (диазепам), се използват в болницата за симптоматично лечение на тежки периодични припадъци.

Хирургично лечение

При липса на ефекта на консервативно лечение пациентите се подлагат на хирургично лечение: селективно пресичане на задния нерв на ампулата, частично лабиринтектомия с пълнеж на интересуващ РАС, селективно лазерно разрушаване на рецепторите.