Повтарящ мозъчен удар: видове и как да се избягва

Нормалното функциониране на всички системи и органи зависи от функционирането на мозъчните центрове. Ако някои структури на централната нервна система се провалят, то това веднага засяга благосъстоянието на човека. През последните 10 години се наблюдава увеличение на броя на пациентите, които са приети в лечебни заведения с диагноза „повтарящ се инсулт“. Това се дължи на много фактори, вариращи от неблагоприятна екологична ситуация и завършващи с невнимателно отношение към здравето.

Основната атака на хеморагичен или исхемичен инсулт в повечето случаи може да бъде успешно преодоляна. Ако отидете в болницата в рамките на шест часа от момента на първите симптоми, последиците от тази патология не се притесняват за дълго време от пациента. Стриктно спазване на всички препоръки на лекаря и поддържане на здравословен начин на живот - основната превенция на повтарящите се преходни исхемични атаки.

Клинична картина

Поради действието на редица неблагоприятни фактори, човек може да претърпи рецидивиращ инсулт. Поради високото кръвно налягане съдът избухва. Кръвоизливът се превръща в кръвен съсирек, който от своя страна запушва артериите на мозъка. Такъв процес незабавно засяга общото състояние на човека, който е имал атаката. За да избегнете сериозни усложнения и смърт, трябва ясно да знаете основните симптоми на преходна атака върху мозъка. Данните за естеството на клиничната картина на инсулт трябва да бъдат собственост на всяко лице. Основните симптоми на патологията включват следните симптоми:

• слабост;
• сънливост;
• намален мускулен тонус;
• липса на координация на движенията;
• летаргия;
• нарушение на речта, човек започва да бърка срички;
• гадене;
• повръщане;
• нарушено мислене;
• рязко влошаване на зрителната функция;
• повишено налягане.

За другите е много по-лесно да забележат горните симптоми, отколкото за самия пациент. Това се дължи на факта, че по време на вторичен пристъп на инсулт, мисленето и умствената дейност на мозъка са притъпени. Човекът, с когото това се случи, не може самостоятелно да разбере, че трябва спешно да отиде в болницата. Затова трябва внимателно да се отнасяте към здравето на хората около тях. С помощта на безразлично отношение от страна на обществото, много животи могат да бъдат спасени. Колкото по-рано пациентът се доставя в медицинско заведение, толкова по-положителна е прогнозата.

причини

За да се бори ефективно с болестта, е необходимо ясно да се разбере какво го е причинило. Повтарящият се удар не изглежда точно така. За развитието му са необходими отрицателни фактори. В повечето случаи може да бъде предотвратена атака, ако следвате всички препоръки на лекаря, не пренебрегвате тревожните симптоми, водят здравословен начин на живот. Освен това, хората, които вече са претърпели инсулт, е наложително ежедневно да измерват налягането. Причините за вторичен удар са следните фактори:

• тютюнопушенето;
• злоупотреба с алкохолни и алкохолни напитки;
• разпространение в дневния хранителен режим на мазнини и пържени храни;
• липсата на движение;
• прекомерно упражнение;
• силен стрес и нервни сътресения;
• заглавия;
• отказ за приемане на лекарства, предписани от лекар;
• генетична предразположеност;
• няма достатъчно сън;
• неправилен дневен режим;
• липса на редовни разходки на чист въздух.

Прогнозата за пациента ще бъде благоприятна само ако завършите пълен курс на рехабилитация и терапия в специализирана медицинска институция. Последиците от повтарящ се инсулт могат да бъдат много по-сериозни и опасни, отколкото след първата атака. Ранното диагностициране и ранното лечение са основните условия за пълното възстановяване на пациента.

Какво е опасна патология на рецидив

Според статистиката прогнозата след рецидив на инсулт е разочароваща в повечето случаи. В най-добрия случай такъв пациент ще живее още пет години. Въпреки че в медицината нищо не може да се твърди със сигурност. Тук, както и на други места, има щастливи изключения. Въпреки това, пациентите не живеят средно след атака повече от пет години. Последствията от повтарящ се инсулт се проявяват в следните форми:

• парализа на цялото тяло или на отделните му части;
• загуба на способност да се говори;
• слепота или значително увреждане на зрението;
• когнитивно увреждане, деменция;
• загуба на памет.

Последиците и естеството на тяхната тежест зависят от зоната на мозъка, в която е възникнала апоплексия на съда. На мястото на кръвоизлив може да се образува киста, която ще окаже натиск върху нервните окончания, в резултат на което определена част от сивото вещество ще бъде засегната от некроза.

Диета, как да се предотврати повторна атака

Много е важно да следвате диета. Положителна прогноза е възможна само за пациенти, чиято диета е балансирана и здрава, за да са чисти съдовете ви, трябва да премахнете нездравословна храна от ежедневна консумация. Принципите на диетата включват следните правила:

• намаляване на приема на сладка храна;
• минимизиране на консумацията на мазни, пържени храни;
• забранява употребата при голям брой яйца, черен дроб, хайвер;
• спазване на режима за пиене;
• постоянно използване на витамини и минерали.

Необходимо е да се ядат такива храни, които помагат да се отървете от холестерола и да почистят кръвта: нар, киви, покълнали пшенични зародиши, цитрусови плодове. Лекарите съветват сутрин да пият пресни сокове с няколко капки маслиново или ленено масло.

Как да се предотврати друга атака

За да предпазите пациента от вторична преходна исхемична атака, трябва внимателно да следите показателите за неговото здраве. Ако се отнася за възрастен човек, тогава не трябва да го оставяте у дома сам. Той няма да може самостоятелно да разпознае признаците на инсулт. В допълнение, по-възрастните хора са склонни да пренебрегват очевидните прояви на болестта, както се паникьосани от лекарите.

Възможно предотвратяване на повторно нападение и с помощта на медицина. Пациентът трябва да използва лекарства, които намаляват налягането. В някои случаи, не без операция. Важни съвети са в народната медицина. Например, пациентът може да използва тинктура от борови шишарки в допълнение към основното лечение.

Не трябва да забравяме, че лекарствата се подбират индивидуално, те зависят от характеристиките на организма, алергичните реакции, симптомите и много други. Лекарят разглежда пациента и избира курс на терапия. Вие не можете да предпише лечение себе си, така че да не навреди. Прогнозата зависи от това.

За да се предотврати нападение, се препоръчва да прекарвате много време на чист въздух, а не да претоварвате тялото. Необходимо е да се работи умерено, не повече от 4-5 часа на ден, за да си почиваш с полза. Необходимо е да се изпълнява терапевтична гимнастика, да се води не толкова мобилен живот, без притеснения и стрес.

Повтарящият се удар може да не се повтори. Тук най-важното е да следим отблизо здравето и благосъстоянието на пациента. Симптомите се появяват почти веднага след началото на атаката. Човек, който отиде в болницата в първите 3 часа след инсулт, може да бъде подпомогнат в 90% от случаите. Здравето и доброто състояние на тялото зависи от бързата реакция на пациента и неговите близки.

Ход. Как да избегнем повторния удар?

Как да избегнем повторния удар?

Всяка година в Украйна 100 хиляди наши съграждани страдат от инсулт. Ако ви е грижа за вашето здраве или се притеснявате за бъдещето на вашите близки, които са преживели инсулт, ако искате да знаете как да избегнете втори инсулт, тази информация е за вас.

Какво е преходна исхемична атака?

Преходна исхемична атака (ТИА) или „мини-инсулт“ се появява, когато за кратко време (до 60 минути) се създава запушване на кръвния поток през един от мозъчните съдове. Това все още не е инсулт, а тревожен знак за опасността от неговото развитие, тъй като механизмите за появата на тези две състояния са еднакви, но загубените функции (изтръпване на ръката или крака, нарушение на зрението или речта) след претърпяване на преходна исхемична атака много често се възстановяват.

Какво е исхемичен инсулт?

"Исхемичен инсулт" означава, че кръвният поток през съда, захранващ мозъка с кислород и хранителни вещества, се прекъсва и мозъчните клетки в областта на нарушеното кръвообращение са умрели. На медицински език това се нарича мозъчен инфаркт. Поради смъртта на мозъчните клетки, човек губи контрол над функциите, за които е отговорна тази област на мозъка. Тежестта на тези нарушения зависи от местоположението на тромба, който запушва съда и диаметъра на съда, който е блокиран. Различните зони на мозъка контролират различни мозъчни функции, например, когато е засегнат десният мозък, се развива слабост или парализа на лявата половина на тялото. Проявите на инсулт зависят от това коя област на мозъка е страдала. Най-често инсулт засяга хората след 60 години. Всеки трети развит инсулт е фатален. Може да отнеме 6 месеца или повече, за да възстановите изгубените функции след инсулт. Мнозина се възстановяват напълно и се връщат на работа и пълен живот.

Какво причинява TIA или исхемичен инсулт?

Затварянето на мозъчния съд с кръвен съсирек с прекратяване на кръвоснабдяването в мозъчната област е най-честата причина за инсулт или преходна исхемична атака. Има два начина за развитие на мозъчна катастрофа: първият е, когато кръвен съсирек се образува директно в мозъчния съд (това е така наречения атеротромботичен инсулт), а вторият е, когато кръвният съсирек се образува на друго място в тялото, отвежда се в мозъка от кръвта, което води до инсулт. ).

Най-честите признаци на инсулт

Внезапна слабост, изтръпване, парализа на част от тялото: лице, ръце, крака, половина на тялото.

Внезапно силно главоболие, което понякога се описва като най-тежко главоболие в живота.

Внезапно замъглено зрение.

Внезапно увреждане на речта (неспособност да се говори или да се разбере чужда реч)

Внезапна световъртеж, загуба на координация, гадене, повръщане и понякога загуба на съзнание.

Инсулт може да се повтори, ако не се извърши ефективна профилактика на това заболяване.

За съжаление, преживелите инсулт или преходните исхемични атаки имат много висок риск от рецидивиращ инсулт. Според данни от научни изследвания, след инсулт, вероятността от повторение на това събитие се увеличава 15 пъти, в сравнение с хора, които не са имали инсулт. Състоянието на съдовете на мозъка, засегнати от атеросклероза и предразположението на кръвосъсирващата система към образуването на интраваскуларен тромб, причиняват тези усложнения. Доказано е, че рискът от рецидивиращ инсулт може да достигне 30% през първата година след първото събитие и намалява донякъде през следващите години. Вашият доставчик на здравни услуги може да определи колко висок е рискът от рецидив във вашата ситуация и да предприемат стъпки за намаляване на този риск.

Намален риск от рецидивиращ инсулт

Към днешна дата съществуват препоръки за ефективно предотвратяване на повтарящи се инсулти и ТИА. Доказано е, че правилно избраните ефективни лекарствени и не-лекарствени допълващи методи за превенция значително влияят върху прогнозата на хода на заболяването и качеството на живот на пациента след инсулт и ТИА.

Ефективната превенция на рецидивиращия инсулт трябва задължително да включва такива области

Ежедневно наблюдение и ефективно лечение на високо кръвно налягане. Вашето кръвно налягане трябва да бъде 140 до 90 mm Hg. Чл., И за пациенти със съпътстващ диабет 130 на 80 мм Hg. Чл.

Задължително е да се вземат лекарства, които "разреждат" кръвта (антиагреганти след атеротромботичен инсулт и антикоагуланти след емболичен инсулт), предназначени да предотвратят образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Контролът и корекцията на холестерола влияят значително на по-нататъшното развитие на атеросклерозата. При пациенти с висок холестерол е наложително да се използват средства, които понижават холестерола в серума.

Обърнете внимание на факторите, изброени по-долу, които значително влияят върху развитието на рецидивиращия инсулт:

пушене

Спрете или поне намалете броя на пушените цигари на ден. Не забравяйте! Пушачите имат 50% по-голяма вероятност да страдат от втори инсулт в сравнение с непушачите.

алкохол

Злоупотребата с алкохол води до повишен риск от хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив). Намалете количеството консумиран алкохол до минимум.

Наднорменото тегло има отрицателен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. Хората с наднормено тегло или затлъстяване често имат високо кръвно налягане и диабет. Тези фактори значително увеличават риска от рецидивиращ инсулт. Да се ​​намали риска от необходимите мерки за корекция на телесното тегло, което може да бъде предложено от Вашия лекар индивидуално.

Не един ден без упражнения

Ежедневни разходки от най-малко 30 минути - най-оптималната форма на физическа активност.

Не забравяйте! Вашето възстановяване зависи от вас. Превантивните мерки за предотвратяване на рецидивиращ инсулт трябва да започнат от втората седмица след инсулт и да продължават през цялото време, често месеци и години, без прекъсване, под внимателното наблюдение на лекуващия лекар.

Сърдечно лечение

онлайн директория

Как да се избегне повтарящ се исхемичен инсулт?

Нормалното функциониране на всички системи и органи зависи от функционирането на мозъчните центрове. Ако някои структури на централната нервна система се провалят, то това веднага засяга благосъстоянието на човека. През последните 10 години се наблюдава увеличение на броя на пациентите, които са приети в лечебни заведения с диагноза „повтарящ се инсулт“. Това се дължи на много фактори, вариращи от неблагоприятна екологична ситуация и завършващи с невнимателно отношение към здравето.

Основната атака на хеморагичен или исхемичен инсулт в повечето случаи може да бъде успешно преодоляна. Ако отидете в болницата в рамките на шест часа от момента на първите симптоми, последиците от тази патология не се притесняват за дълго време от пациента. Стриктно спазване на всички препоръки на лекаря и поддържане на здравословен начин на живот - основната превенция на повтарящите се преходни исхемични атаки.

Клинична картина

Поради действието на редица неблагоприятни фактори, човек може да претърпи рецидивиращ инсулт. Поради високото кръвно налягане съдът избухва. Кръвоизливът се превръща в кръвен съсирек, който от своя страна запушва артериите на мозъка. Такъв процес незабавно засяга общото състояние на човека, който е имал атаката. За да избегнете сериозни усложнения и смърт, трябва ясно да знаете основните симптоми на преходна атака върху мозъка. Данните за естеството на клиничната картина на инсулт трябва да бъдат собственост на всяко лице. Основните симптоми на патологията включват следните симптоми:

• слабост;
• сънливост;
• намален мускулен тонус;
• липса на координация на движенията;
• летаргия;
• нарушение на речта, човек започва да бърка срички;
• гадене;
• повръщане;
• нарушено мислене;
• рязко влошаване на зрителната функция;
• повишено налягане.

Хипертонията отива... за 1 рубла!

Главен сърдечен хирург: стартира Федерална програма за лечение на хипертония! Новото лекарство за хипертония се финансира от бюджета и специалните фондове. Така че от високото капково капково средство...

За другите е много по-лесно да забележат горните симптоми, отколкото за самия пациент. Това се дължи на факта, че по време на вторичен пристъп на инсулт, мисленето и умствената дейност на мозъка са притъпени. Човекът, с когото това се случи, не може самостоятелно да разбере, че трябва спешно да отиде в болницата. Затова трябва внимателно да се отнасяте към здравето на хората около тях. С помощта на безразлично отношение от страна на обществото, много животи могат да бъдат спасени. Колкото по-рано пациентът се доставя в медицинско заведение, толкова по-положителна е прогнозата.

причини

За да се бори ефективно с болестта, е необходимо ясно да се разбере какво го е причинило. Повтарящият се удар не изглежда точно така. За развитието му са необходими отрицателни фактори. В повечето случаи може да бъде предотвратена атака, ако следвате всички препоръки на лекаря, не пренебрегвате тревожните симптоми, водят здравословен начин на живот. Освен това, хората, които вече са претърпели инсулт, е наложително ежедневно да измерват налягането. Причините за вторичен удар са следните фактори:

• тютюнопушенето;
• злоупотреба с алкохолни и алкохолни напитки;
• разпространение в дневния хранителен режим на мазнини и пържени храни;
• липсата на движение;
• прекомерно упражнение;
• силен стрес и нервни сътресения;
• заглавия;
• отказ за приемане на лекарства, предписани от лекар;
• генетична предразположеност;
• няма достатъчно сън;
• неправилен дневен режим;
• липса на редовни разходки на чист въздух.

Прогнозата за пациента ще бъде благоприятна само ако завършите пълен курс на рехабилитация и терапия в специализирана медицинска институция. Последиците от повтарящ се инсулт могат да бъдат много по-сериозни и опасни, отколкото след първата атака. Ранното диагностициране и ранното лечение са основните условия за пълното възстановяване на пациента.

Какво е опасна патология на рецидив

Според статистиката прогнозата след рецидив на инсулт е разочароваща в повечето случаи. В най-добрия случай такъв пациент ще живее още пет години. Въпреки че в медицината нищо не може да се твърди със сигурност. Тук, както и на други места, има щастливи изключения. Въпреки това, пациентите не живеят средно след атака повече от пет години. Последствията от повтарящ се инсулт се проявяват в следните форми:

• парализа на цялото тяло или на отделните му части;
• загуба на способност да се говори;
• слепота или значително увреждане на зрението;
• когнитивно увреждане, деменция;
• загуба на памет.

Последиците и естеството на тяхната тежест зависят от зоната на мозъка, в която е възникнала апоплексия на съда. На мястото на кръвоизлив може да се образува киста, която ще окаже натиск върху нервните окончания, в резултат на което определена част от сивото вещество ще бъде засегната от некроза.

Диета, как да се предотврати повторна атака

Много е важно да следвате диета. Положителна прогноза е възможна само за пациенти, чиято диета е балансирана и здрава, за да са чисти съдовете ви, трябва да премахнете нездравословна храна от ежедневна консумация. Принципите на диетата включват следните правила:

• намаляване на приема на сладка храна;
• минимизиране на консумацията на мазни, пържени храни;
• забранява употребата при голям брой яйца, черен дроб, хайвер;
• спазване на режима за пиене;
• постоянно използване на витамини и минерали.

Необходимо е да се ядат такива храни, които помагат да се отървете от холестерола и да почистят кръвта: нар, киви, покълнали пшенични зародиши, цитрусови плодове. Лекарите съветват сутрин да пият пресни сокове с няколко капки маслиново или ленено масло.

Как да се предотврати друга атака

За да предпазите пациента от вторична преходна исхемична атака, трябва внимателно да следите показателите за неговото здраве. Ако се отнася за възрастен човек, тогава не трябва да го оставяте у дома сам. Той няма да може самостоятелно да разпознае признаците на инсулт. В допълнение, по-възрастните хора са склонни да пренебрегват очевидните прояви на болестта, както се паникьосани от лекарите.

Възможно предотвратяване на повторно нападение и с помощта на медицина. Пациентът трябва да използва лекарства, които намаляват налягането. В някои случаи, не без операция. Важни съвети са в народната медицина. Например, пациентът може да използва тинктура от борови шишарки в допълнение към основното лечение.

Не трябва да забравяме, че лекарствата се подбират индивидуално, те зависят от характеристиките на организма, алергичните реакции, симптомите и много други. Лекарят разглежда пациента и избира курс на терапия. Вие не можете да предпише лечение себе си, така че да не навреди. Прогнозата зависи от това.

За да се предотврати нападение, се препоръчва да прекарвате много време на чист въздух, а не да претоварвате тялото. Необходимо е да се работи умерено, не повече от 4-5 часа на ден, за да си почиваш с полза. Необходимо е да се изпълнява терапевтична гимнастика, да се води не толкова мобилен живот, без притеснения и стрес.

Повтарящият се удар може да не се повтори. Тук най-важното е да следим отблизо здравето и благосъстоянието на пациента. Симптомите се появяват почти веднага след началото на атаката. Човек, който отиде в болницата в първите 3 часа след инсулт, може да бъде подпомогнат в 90% от случаите. Здравето и доброто състояние на тялото зависи от бързата реакция на пациента и неговите близки.

Повтарящ се инсулт настъпва с лоша превенция на нарушения на кръвообращението, както и по време на тренировка или психологически стрес. Прогнозата за състоянието често е неблагоприятна, но тя зависи от мащаба на лезията. Как да избегнем повторния удар?

Причините за повтарящи се кръвоизливи в мозъка могат да бъдат свързани с липсата на медицинска помощ. В този случай вредните фактори продължават да засягат съдовете. Например, високото налягане може да остане на същото ниво, тогава е възможен повторен хеморагичен инсулт. Ако има кръвен съсирек в кръвоносната система, може да се появи втори инсулт, последствията от който са по-тежки.

Основните причини за повторния удар

Периодичен инсулт може да бъде два вида: хеморагичен и исхемичен (вж. Исхемичен инсулт). И не непременно второто нарушение ще съответства на първото. Основните причини за втория удар:

1. Късна хоспитализация или отказ на пациента.
2. Лечение с антихипертензивни (антихипертензивни) лекарства и прекомерно намаляване на налягането.
3. Терапия с фибринолитични исхемични нарушения на кръвообращението.
4. Стрес и упражнение: Неуспех при режим след заболяване.

Корекция на артериалното налягане, рязкото му намаляване на хеморагичния инсулт за предотвратяване на кървене може да доведе до исхемичен кръвоизлив (вж. Налягане при инсулт). Антихипертензивни лекарства след първия хеморагичен причиняват втори исхемичен инсулт в нарушение на дозата.

Също така, разтварянето на кръвни съсиреци чрез фибринолитици за лечение на исхемия може да доведе до хеморагичен. Увреждането на кръвоносните съдове с тези ензими води до кръвоизлив. Неспазване на режима след инсулт: физически и психологически стрес по време на възстановителния период, хранене с излишък от натриев хлорид - допринася за повтаряща се съдова катастрофа.

Признаци на

Признаците на повтарящ се инсулт са неспецифични и зависят от степента на увреждане:

1. Асиметрично лице, отляво или отдясно, парализа или мускулен спазъм.
2. Нарушаване на походката, речта, паметта.
3. Разстройство на настроението.
4. Спазми, мускулна парализа.
5. Кома - загуба на съзнание.

Асиметрията на лицето се дължи на нарушаването на активността на ядрата на черепните нерви. Може би разстройство на преглъщане, защото от това, което пациентът не може да яде. Речта е нарушена, тъй като засегнати са мозъчните центрове, отговорни за движението на артикулационните мускули. Възможна е парализа на половината от тялото или отделните му части.

С поражението на жизнените центрове: дишането и кръвообращението - често има кома или смърт. Повтарящият се инсулт, чиито симптоми допринасят за състояние на увреждане, може да бъде предотвратен.

Принципи на хранене при инсулт: характеристики, препоръки.

Разберете каква е разликата между екстензивната форма на исхемичния инсулт от местния.

Как да се предотврати втори удар?

Профилактиката на рецидивиращия инсулт включва методи за фармакотерапия, физиотерапия, диета, физиотерапия. Как да се предотврати друг инсулт? Необходимо е да се поддържа работно налягане, при което съдовете няма да бъдат повредени под въздействието на прекомерно натоварване и при които няма да възникне исхемия.

След хеморагичен инсулт е необходимо да се вземат ангиопротектори: троксевазин, детралекс за укрепване на съдовата стена. Необходимо е също така да се контролира нивото на кръвното налягане с антихипертензивни лекарства: бета-блокери, калциеви блокери, спазмолитици.

Важно е! Вие не можете да намалите значително налягането, в противен случай е възможен исхемичен инсулт.

Присвояване на невропротектори (церебролизин, цитофлавин), метаболитни агенти (Актовегин, Мексидол) за премахване на ефектите от хипоксията, повишаване на неговата устойчивост към него. За да се подобри мозъчното кръвообращение, трябва да се използва цинаризин, кавинтон.

След кръвоизлив се предотвратява фибринолиза, която може да предизвика рецидивиращ кръвоизлив. За тази цел се използва аминокапронова киселина или амбен, дицинон (етзамилат). В същото време се контролират анализите на системата за кръвосъсирване.

След исхемичен инсулт понякога се дава тромболитична (фибринолитична) терапия, която може да бъде опасна за развитието на хеморагичен инсулт. Следователно е необходимо да се следи степента на съсирване на кръвта. Фибринолитичната терапия със стрептокиназа, Алтеплаза и назначаването на антикоагуланти (хепарин, клексана) се използват сравнително рядко поради риска от странични ефекти.

В случай на исхемичен кръвоизлив антиагреганти предотвратяват повторна катастрофа: Аспирин, Клопидогрел (Plavix). Тези лекарства предотвратяват тромбоцитната агрегация и образуването на големи кръвни съсиреци, които могат да запушат съда и да доведат до исхемичен инсулт.

Храната трябва да включва плодови и зеленчукови сокове, ферментирали млечни напитки, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Съдържанието на калий в тях спомага за намаляване на налягането. При хеморагичен инсулт с повишено налягане се препоръчва да се ограничи съдържанието на готварска сол до 3 грама. Потреблението на червено месо и наситени бульони в този случай трябва да бъде спряно или минимизирано. Тези продукти съдържат много пурини, които се превръщат в пикочна киселина, което повишава кръвното налягане, което увеличава риска от кръвоизлив.

По време на възстановителния период пациентът трябва да упражнява двигателна активност, тъй като при дълга почивка на леглото рискът от тромбоза се увеличава. В същото време е възможен и друг удар, чиято прогноза е неблагоприятна. Въпреки това, трябва да се избягва интензивно физическо натоварване, за да се избегне повишаване на налягането и сълзите на кръвни съсиреци.

Прочетете за агресията след инсулт и как да помогнете на пациента.

Като водна процедура с инсулт се предотвратява рецидив.

Как да почистите съдовете и да предотвратите инсулт.

Прогноза и последствия

Повтарящият се инсулт и неговите последствия могат да влошат увреждането на пациента. Въпреки, че с микростроки обемът на лезиите е незначителен и пациентът е по-лесно податлив на рехабилитация след заболяването. При обширни лезии втори удар, чиято прогноза е неблагоприятна, може да предизвика кома и дори смърт.

Вторият удар, последствията:

1. Загуба на паметта
2. Парализа на краката, ръцете, невъзможност за самообслужване.
3. Може да се наложи дългосрочна рехабилитация.
4. Възможна кома и смърт.

Многократният инсулт има много негативни последици, включително смърт. Въпреки това, тя може да бъде предотвратена.

Първична профилактика на исхемичен инсулт

Основната цел на системата за превенция на инсултите е да се намали общата честота и да се намали честотата на смъртните случаи. Дейностите, насочени към първична превенция на мозъчния инсулт, се основават на социални стратегии за превенция на мозъчносъдови заболявания на държавно ниво (масова стратегия) и медицинска превенция (стратегия с висок риск).

Масовата стратегия е да се постигнат положителни промени във всяко лице в общата популация чрез повлияване на модифицируеми рискови фактори. Стратегията с висок риск включва ранно откриване на пациенти от високорискови групи за развитие на инсулт (например с артериална хипертония или хемодинамично значима стеноза на вътрешната каротидна артерия), последвано от превантивно лечение и, ако е необходимо, съдово хирургично лечение за намаляване на честотата на инсулт с 50%. Предотвратяването на инсулт трябва да бъде индивидуализирано и да включва не-лекарствени интервенции, целево медицинско или ангиохирургично лечение.

Усилията за рехабилитация на нацията се определят от четири основни стратегии: формулиране на национални политики, укрепване на организационния и кадровия потенциал, разпространение на информация и обучение на лекари от първичната помощ.

Масовата (популационна) стратегия има за цел да информира населението за модифицируеми рискови фактори, свързани с начина на живот, и за възможността за тяхното коригиране. Структурата на превантивните мерки включва информиране на населението за рисковите фактори чрез средствата за масово осведомяване и издаване на специални брошури и плакати, както и скрининг на населението в съответствие с алгоритъма за първична превенция. Според този алгоритъм, според резултатите от прегледа и консултацията на тесни специалисти, пациентите се разпределят в различни диспансерни групи:

• група А - практически здрава (повторна инспекция за 2-3 години);
• група В - лица с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, но без клинични прояви на неврологични заболявания, както и пациенти с каротиден шум по време на аускултация на шийните съдове;
• група В - пациенти с рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и клинични прояви на неврологични заболявания.

Така, според резултатите от изследването, контингентът на пациентите, които са най-чувствителни към развитието на мозъчно-съдови заболявания, е идентифициран - категория с висок риск, групи Б и Б.

Пациентите с висок риск (В и С) с рискови фактори, свързани с начина на живот, трябва да получат препоръки, насочени към поддържане на здравословен начин на живот: спиране на тютюнопушенето, намаляване на консумацията на алкохол. хранене на здравословна храна и диета, повишаване на физическата активност, поддържане на индекс на телесна маса под 25 kg / m2 или намаляване на телесното тегло с 5-10% от оригинала.

Нормализирането на кръвното налягане намалява риска от инсулт с 40%, нивото на целевото налягане трябва да бъде под 140/90 mm Hg, а нивото на диастолното налягане е особено важно.

При диабет е важно да се поддържа оптимална концентрация на глюкоза в кръвта.

Пациенти с предсърдно мъждене се предписват антикоагуланти (обикновено варфарин) или антиагреганти (ацетилсалицилова киселина).

С повече от 60% стеноза на каротидните артерии, включително асимптоматични, помислете за възможността за ендартеректомия, като вземете предвид възрастта на пациентите и риска от следоперативни усложнения. През последните години се използва ангиопластика на съдовете (стентиране).

Трябва да се отбележи значението на отказване или значително намаляване на броя на пушените цигари, тъй като рискът от инсулт е 1-6 пъти по-висок при пушачите, отколкото при непушачите. През първата година след отказване от тютюнопушенето рискът от исхемичен инсулт намалява с 50%, а след 2-5 години той се връща към нивото на риск за непушачите.

Защитният ефект на физическата активност е отчасти свързан с намаляване на телесното тегло и кръвното налягане, както и с неговата роля в намаляването на съдържанието на фибриноген и повишаване на фибринолитичната активност на тъканния плазминогенен активатор в кръвната плазма, концентрацията на липопротеини с висока плътност и глюкозния толеранс.

Всички пациенти трябва да бъдат съветвани да намалят консумацията на готварска сол, да увеличат консумацията на плодове и зеленчуци и поне 2 пъти седмично да ядат риба. При хора, които консумират мастна морска риба и сьомга 2-4 пъти седмично, рискът от инсулт се намалява с 48% в сравнение с тези, които включват риба в диетата си само 1 път седмично.

През последните 5 години бяха стартирани няколко програми, насочени към първична превенция на съдови заболявания: програма за борба с хипертонията, национална програма за интегрирана превенция на незаразните болести (CINDI), програма за скрининг за работещото население с рискови групи и превенция. Въвеждането на първична превенция може да предотврати най-малко 150 случая на инсулт на 100 000 население за 3-5 години.

Вторична превенция на исхемичен инсулт

Понастоящем е установено, че при пациенти, преживели инсулт, вероятността за развитие на рецидивиращо нарушение на мозъчното кръвообращение достига 30%, което е 9 пъти по-голямо от това в общата популация. Показано е, че общият риск от повтарящи се нарушения на мозъчната циркулация в първите 2 години след инсулт е 4-14%, а вторият исхемичен инсулт се развива през първия месец при 2-3% от оцелелите, през първата година от 10-16%, след това около 5% годишно. Честотата на рецидивиращия инсулт през първата година е различна за различните клинични варианти на мозъчния инфаркт: с тотален сърдечен пристъп в каротидния басейн, 6%, в лакунар - 9%, с частичен сърдечен удар в каротидния басейн - 17%, с инфаркт във вертебробазиларния басейн - 20%, Лица, които са имали преходни исхемични атаки, са изложени на подобен риск. През първата година след тях абсолютният риск от инсулт е около 12% в популационни проучвания и 7% в болнични серии, относителният риск е 12 пъти по-висок, отколкото при пациенти на същата възраст и пол без преходно исхемично нападение.

Доказано е, че индивидуализираната вторична профилактика на инсулт намалява риска от рецидивиращ мозъчно-съдов инцидент с 28-30%. Като цяло, икономическите разходи за превенция на инсулт са много по-ниски от разходите, необходими за лечението и медицинската и социална рехабилитация на пациенти с инсулт, както и тяхната пенсия за инвалидност. Тези данни показват колко е важно да се разработи адекватна система за предотвратяване на повторни нарушения на мозъчното кръвообращение.

Данните от многобройни международни изследвания и систематични прегледи показват, като правило, ефективността на една от посоките на вторичната профилактика на инсулт, като най-голям резултат може да се постигне при използване на комплекс от превантивни мерки. Цялостната програма за вторична профилактика на инсулт се основава на принципите на основана на доказателства медицина и политерапевтичен подход. Той включва 4 области: хипотензивна (диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим), антитромботични (антитромбоцитни, непреки антикоагуланти), липидо-понижаваща терапия (статини) и хирургично лечение на стенози на каротидните артерии (каротидна ентератектомия).

По този начин досега са определени следните подходи за вторичната профилактика на инсулт:

• индивидуален избор на програма за превантивни мерки в зависимост от рисковите фактори, вида и клиничния вариант на инсулт, съпътстващи заболявания;
• комбинация от различни терапевтични ефекти;
• продължителност и продължителност на превантивното лечение.

Целта на вторичната превенция на мозъчния инсулт, базирана на индивидуален подход на терапевтичните мерки, е да се намали рискът от рецидивиращ мозъчен инсулт и други съдови патологии (например инфаркт на миокарда, периферни съдови тромбози, белодробен тромбоемболизъм и др.), Което увеличава продължителността на живота на пациентите. Директни адекватни критерии за оценка на ефективността на терапевтичните интервенции, обмисляне на намаляване на честотата на рецидивиращия инсулт и увеличаване на продължителността на живота.

Критериите, определящи избора на стратегия за вторична профилактика на мозъчния инсулт са следните:

• рискови фактори за инсулт;
• патогенетичен тип инсулт, както присъстващ, така и прехвърлен преди;
• резултатите от инструментални и лабораторни изследвания, включително оценка на състоянието на основните артерии на главата и интрацеребралните съдове, сърдечно-съдовата система, реологичните свойства на кръвта и хемостазата;
• свързани заболявания и тяхната терапия;
• безопасност, индивидуална толерантност и противопоказания за употребата на лекарство.

Индивидуалната вторична профилактика на инсулт трябва да започне в болницата с 2-3-дневна болест. Ако не се препоръчва вторична профилактика в болницата или пациентът е лекуван у дома, неврологът ще избере лечението в клиниката въз основа на допълнително изследване (ако преди това не е направено), включително ЕКГ, ако е необходимо, мониторинг на Холтер (за изключване на преходни нарушения на ритъма и откриване на атриални аритмии), както и ултразвукови методи (за определяне степента на стеноза на главните артерии на главата) и изследване на липидния спектър на кръвта (за определяне на хиперлипидния emii). Наблюдението на пациента след подбора на терапията се извършва в поликлиника от общопрактикуващ лекар с честота 1 на всеки 3 месеца през първата година, а след това на всеки шест месеца. По време на посещенията се оценява състоянието на пациента и се анализира всичко, което се е случило след последното посещение (съдови нарушения, хоспитализации, странични ефекти).

Антихипертензивна терапия

Високото кръвно налягане е основен рисков фактор за мозъчния инсулт. Мета-анализ на резултатите от 4 рандомизирани клинични проучвания, при които се изследва ефективността на диуретици и блокери на атенол бета-адренергични блокери при хипертония при пациенти, които са имали инсулт, независимо от нивото на кръвното налягане, показват ненадеждно намаляване на честотата на повторни нарушения на мозъчното кръвообращение с 19%; по-рядко развитие на рецидивиращ инсулт на фона на понижаване на кръвното налягане.

Доказано е, че днес, от всички антихипертензивни лекарства, инхибиторът на ангиотензин-конвертиращия ензим периндоприл и блокер на рецептора на ангиотезин II епросартан са най-ефективни от всички антихипертензивни лекарства.

Говорейки за антихипертензивна терапия като вторична превенция на мозъчен инсулт, трябва да се помни, че не само за понижаване на кръвното налягане до целевото ниво при пациенти с артериална хипертония, но и за лечение, което предотвратява по-нататъшно ремоделиране и хипертрофия на съдовата стена, прогресията на атеросклеротични увреждания, при пациенти с нормално кръвно налягане.

• Антихипертензивните лекарства от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин-ренинови рецептори (ниво на доказателства I) трябва да се считат за лекарства на избор за вторична профилактика на повтарящи се мозъчни нарушения на циркулацията.
• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин рецепторите намаляват честотата на повтарящите се мозъчни нарушения на кръвообращението не само при пациенти с хипертония, но и при нормотонични свойства, дължащи се на допълнителните ангиопротективни, анти-атерогенни и органо-защитни свойства на тези лекарства (ниво на доказателства I).
• Въпреки липсата на убедителни доказателства, пациентите, които са изложени на риск от развитие на хемодинамичен инсулт поради оклузивно или тежко стенотично увреждане на сънните артерии или артерии на вертебробазиларния басейн, не трябва да намаляват прекомерно кръвното налягане (ниво на доказателства II).
• Не-лекарствените ефекти върху хипертонията трябва да включват преустановяване на тютюнопушенето, ограничаване на приема на сол, намаляване на наднорменото тегло, оптимизиране на физическата активност, ограничаване на приема на алкохол, намаляване на ефектите на хроничния стрес, което може да доведе до високо кръвно налягане (ниво на доказателства II).,

Антитромботична терапия

Антитромботичната терапия включва назначаването на антитромбоцитни и антикоагуланти.

Антитромбоцитна терапия

Важна роля в патогенезата на остри разстройства на мозъчното кръвообращение има атеротромбозата и промените в реологичните свойства на кръвта, включително повишаване на агрегационната способност на тромбоцитите и червените кръвни клетки. Повишената агрегираща активност на тромбоцитите и масивното образуване на тромбоксан А2, открити по време на атеротромбоза на главните съдове на главата, могат да се считат за адекватни маркери на хемостатично активиране, характерно както за тромбообразуване, така и за атерогенеза. В остатъчния период на мозъчния инсулт се намалява понижаването на атомно-резервния резерв на съдовия ендотелиум (т.е. остър мозъчно-съдов инцидент), което оказва значително влияние върху хемостатичния потенциал на кръвта и съдовата система на мозъка, което може да влоши изчерпването на атротрогенния потенциал на съдовата система, като по този начин допринася за прогресията на атеротромозата

Систематичният преглед на антитромботичните изследвания дава ясни доказателства за ползите от антитромботичната терапия: продължителната употреба на антитромбоцитни лекарства намалява риска от сериозни съдови епизоди (например инфаркт на миокарда, инсулт, съдова смърт) с 25%. Проучванията за оценка на антитромботичната терапия при пациенти с анамнеза за инсулт или преходна исхемична атака показват, че тази терапия намалява 3-годишния риск от сериозни съдови епизоди от 22 до 18%, което е еквивалентно на предотвратяване на 40 случая на сериозни съдови епизоди на 1000 лекувани пациенти ( необходимо е да се лекуват 25 души от високорисковата група с антитромбоцитни лекарства в продължение на 3 години, за да се избегне единичен съдов епизод).

Ползите от антитромботичната терапия са доказани в различни мултицентрови проучвания. Мета-анализ на данни от рандомизирани проучвания, които изследват ефективността на различни антитромбоцитни средства и техните комбинации предотвратяват развитието на повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението, показват, че те имат приблизително същия превантивен ефект. Обхватът на лекарствата с антитромбоцитно действие е доста широк, което позволява на всеки пациент да избере оптималния терапевтичен агент, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на централната и мозъчната хемодинамика, съдовата реактивност и състоянието на съдовата стена. При подбора на пациенти е необходимо да се вземат под внимание рисковите фактори за рецидивиращ инсулт при конкретен пациент (наличие на артериална хипертония, захарен диабет, сърдечно заболяване и др.) И резултатите от изследването чрез допълнителни методи. Тъй като ефектите на използваните антитромботични средства не се различават значително, изборът на лекарството трябва да се основава на неговата безопасност, липсата на странични ефекти и характеристиките на хемостазата при конкретен пациент.

Досега ефективността на ацетилсалициловата киселина, дипиридамол и клопидогрел е била най-проучена при профилактиката на рецидивиращи нарушения на мозъчното кръвообращение.

• Ацетилсалициловата киселина е най-широко използваното лекарство сред антиагрегантните агенти. Основният механизъм на действие на ацетилсалициловата киселина е инактивирането на ензима циклооксигеназа, водещо до нарушаване на синтеза на простагландини, простациклини и необратимо нарушение на образуването на тромбоксан А2 в тромбоцитите. Лекарството се предписва в доза от 75-100 мг / ден (1 микрона / кг), произведена със специално ентерично-разтворимо покритие или под формата на комбиниран препарат с антиациден компонент.
• Дипиридамолът, дължащ се на пиримидинови производни и имащ предимно антитромбоцитно и съдово действие, е второто лекарство, използвано за вторична профилактика на инсулт. Дипиридамолът е конкурентен инхибитор на аденозин деаминаза и аденилова фосфодиестераза, което повишава съдържанието на аденозин и сАМР в тромбоцитите и гладкомускулните клетки на съдовата стена, предотвратявайки инактивирането на тези вещества. Дипиридамол се прилага в доза от 75-225 mg / ден.
• Клопидогрел (флуорид) е селективен неконкурентен антагонист на тромбоцитни рецептори към ADP, който има антитромботичен ефект поради директно необратимо инхибиране на свързването на ADP към неговите рецептори и последващото предотвратяване на активирането на GP IIb / IIIa комплекса.

• За да се предотврати повторение на мозъчното кръвообращение, е необходимо да се проведе адекватна антитромботична терапия (ниво на доказателства I).
• Ацетилсалициловата киселина в доза от 100 mg ефективно намалява риска от повтарящи се мозъчни инсулти (ниво на доказателства I). Честотата на стомашно-чревните кръвоизливи по време на лечение с ацетилсалицилова киселина е зависима от дозата, ниските дози от лекарството са безопасни (ниво на доказателства I).
• Дипиридамол в доза от 75-225 mg / ден, заедно с ацетилсалициловата киселина, е ефективен срещу вторична превенция на исхемични нарушения (ниво на доказателства I). Той може да бъде лекарството на избор при пациенти с непоносимост към ацетилсалицилова киселина (ниво на доказателства II).
• Комбинацията от ацетилсалицилова киселина (50 mg) и бавно освобождаващо се дипиридамол (150 mg) е по-ефективно, отколкото приемането само на ацетилсалицилова киселина и предотвратява повторната поява на мозъчно кръвообращение (ниво на доказателства I). Тази комбинация може да се препоръча като лечение на избора (ниво на доказателства I).
• Клопидогрел (Plavik) в доза от 75 mg / ден е значително по-ефективен от ацетилсалициловата киселина за профилактика на съдови нарушения (ниво на доказателства I). Той може да бъде предписан като първи избор на лекарство при пациенти с непоносимост към ацетилсалицилова киселина и дипиридамол (доказателство за ниво IV), както и пациенти с висок риск (с исхемична болест на сърцето и / или атеротромботично увреждане на периферните артерии, захарен диабет) (ниво II).
• Комбинацията от ацетилсалицилова киселина (50 mg) и клопидогрел (75 mg) е по-ефективна от монотерапията с тези лекарства, предотвратява рецидивиращия инсулт. Въпреки това, рискът от животозастрашаващо кървене е два пъти по-голям от този при монотерапия с клопидогрел или ацетилсалицилова киселина (ниво на доказателства I).
• Пациентите, които нямат сърдечни източници на емболия и са претърпели втори инсулт по време на лечение с ацетилсалицилова киселина, не се възползват от приема на антикоагуланти (варфарин) (ниво на доказателство I).

Антикоагулантна терапия

Причината за всеки шестия исхемичен инсулт е тромбоемболия от кухините на сърцето. Предсърдното мъждене е основната причина за тромбоемболични инсулти, рискът от рецидивиращ мозъчно-съдов инцидент е 12% годишно. При продължителна вторична профилактика след претърпяване на преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, при пациенти с предсърдно мъждене се използват антитромботични лекарства. В този случай индиректният антикоагулант варфарин, който е доказал своята ефективност при първичната профилактика на съдови нарушения при пациенти с висок риск от тромбоемболични усложнения, става средство за избор. Проведени са няколко големи рандомизирани клинични изпитвания, които определят тактиката на антитромботичната терапия при пациенти с предсърдно мъждене, които са претърпели исхемичен инсулт и доказват превъзходството на антикоагулантите над ацетилсалициловата киселина.

• Варфарин е ефективно лекарство за предотвратяване на повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението при пациенти с неклапно предсърдно мъждене (ниво на доказателства I).
• Целевите стойности на международната нормализирана връзка, осигуряващи надеждна превенция на исхемичните прояви, съответстват на 2.0-3.0 (ниво на доказателства I). Високи нива на смъртност и тежко кървене са наблюдавани при пациенти с прекомерна хипокоагулация (международно нормализирано съотношение> 3,0) (ниво на доказателства I).
• Понастоящем няма убедителни доказателства за ефективността на варфарин в превенцията на некардиогенни исхемични инсулти (ниво на доказателства I).

Липидо-понижаваща терапия

Високият холестерол в кръвната плазма е значителен рисков фактор за атеросклероза и неговите исхемични усложнения. Хиполипидемичните лекарства са се доказали в кардиологичната практика като лекарства за първична и вторична профилактика на миокарден инфаркт. Въпреки това, ролята на статините в предотвратяването на развитието на инсулти не е толкова недвусмислена. За разлика от острите коронарни епизоди, където коронарната атеросклероза е основната причина за миокарден инфаркт, атеросклерозата на голяма артерия причинява инсулт в по-малко от половината от случаите. Освен това няма ясна връзка между честотата на инсулт и холестерола в кръвта.

Въпреки това, в редица рандомизирани клинични проучвания на първична и вторична профилактика на коронарна болест на сърцето, беше показано, че терапията с липид-понижаващи лекарства, а именно статини, намалява честотата не само на коронарните нарушения, но и на мозъчния инсулт. Анализ на 4 основни проучвания, в които се изследва как ефективната липидо-понижаваща терапия за вторичната профилактика на коронарната болест на сърцето показва, че общата честота на инсулти намалява под влияние на терапията със статини. Така в проучването 4S са наблюдавани 70 инсулта в групата пациенти, приемащи симвастатин в доза от 40 mg средно 4-5 години, и 98 в групата на плацебо.В същото време, липопротеиновият холестерол с ниска плътност намалява с 36%.

Правастатин в доза от 40 mg / ден показа ефективността си в рандомизираното клинично проучване PROSPER (Проспективно изследване на правастатин при възрастни хора в риск). Лекарството значително намалява риска от коронарна смъртност и честотата на миокарден инфаркт, рискът от повтарящи се мозъчни нарушения на кръвообращението намалява с 31%, въпреки че честотата на фатални инсулти не се променя. Правастатин ефективно предотвратява мозъчно-съдовите нарушения при пациенти над 60-годишна възраст без артериална хипертония и захарен диабет, с фракция на изтласкване над 40% и при пациенти с остро нарушение на мозъчното кръвообращение в историята.

Трябва да се отбележи, че всички данни, на които се основава необходимостта от използване на статини за предотвратяване на мозъчни инсулти, са получени от проучвания, чиято основна цел е да се установи намаляване на честотата на коронарните епизоди. В същото време, като правило, те анализираха как лечението със статини влияе върху намаляването на общата честота на мозъчния инсулт, без да се вземат предвид анамнестичните данни за това дали инсултът е първичен или повтарян.

• Пациентите, претърпели преходна исхемична атака и исхемичен инсулт при наличие на коронарна болест на сърцето, атеротромботично увреждане на периферните артерии, захарен диабет трябва да се лекуват, включително промени в начина на живот, диета и лекарствена терапия (ниво на доказателства II).
• Препоръчва се поддържането на целевото съдържание на липопротеинов холестерол с ниска плътност при пациенти с исхемична болест на сърцето или атеротромботично увреждане на артериите на долните крайници под 100 mg / dL; при много рискови лица с множество рискови фактори - под 70 mg / dl (ниво на доказателства I).
• Лечението със статин може да започне в рамките на първите 6 месеца след инсулт (ниво на доказателства II).
• Понастоящем няма убедителни доказателства за необходимостта от използване на статини в острия период на мозъчния инсулт (ниво на доказателства I).
• Употребата на статини при пациенти, които са претърпели хеморагичен инсулт, изисква специално внимание. Решението за такова лечение се взема, като се вземат предвид всички рискови фактори и свързани заболявания (ниво на доказателства II).

Каротидна ендартеректомия

През последните години са получени убедителни данни за предимствата на хирургичния метод на лечение - каротидна ендартеректомия в сравнение с консервативното лечение при пациенти с хемодинамично значимо стесняване на каротидните артерии (повече от 70% от лумена на съда). В рандомизирани клинични проучвания е показано, че рискът от мозъчен инсулт по време на хирургични интервенции намалява от 26 до 9% през втората година и от 16,8 на 2,8% до третата година. Намаление на 10-годишната смъртност от сърдечно-съдови заболявания е отбелязано при 19% при пациентите, подложени на каротидна ендартеректомия. Препоръчва се тази операция да се извършва в болници, където рискът от периоперативни усложнения е под 6%.

• Каротидна ендартеректомия е показана при пациенти със стеноза на каротидния стълб, придружена от симптоми, повече от 70% в центрове с показатели за периоперативни усложнения (всички инсулти и смърт) под 6% (ниво на доказателство I).
• Каротидна ендартеректомия може да бъде показана при пациенти със стеноза на каротидната артерия, придружена от симптоми, 50-69%. В тези случаи каротидната ендартеректомия е най-ефективна при мъже, които са получили хемисферичен инсулт (ниво на доказателства III).
• Каротидната ендартеректомия не се препоръчва при пациенти със стеноза на каротидната артерия по-малко от 50% (ниво на доказателства I).
• Преди, по време на и след каротидна ендартеректомия, пациентите трябва да получат антитромботична терапия (ниво на доказателства II).
• Пациенти с противопоказания за каротидна ендартеректомия или със стеноза, локализирана в хирургично недостъпно място, може да се извърши каротидна ангиопластика (ниво на доказателства IV).
• Наличието на атеротромботична плака с груба (embologne) повърхност увеличава риска от исхемичен инсулт с 3,1 пъти.
• Пациенти с рестеноза след каротидна ендартеректомия могат да извършват каротидна ангиопластика или стентиране (ниво на доказателства IV).

Многократният инсулт се развива най-често през първите пет години след първия.

Увреждането, което мозъкът получава по време на първия инсулт, го прави по-уязвим за многократни наранявания, така че рискът от смърт след второто мозъчно кръвоснабдяване е 65-70%.

Дори и възстановяването след първия инсулт да е успешно и последиците от него да се смекчат с качествена терапия, това не гарантира липсата на рискове.

Третият удар е дори по-разрушителен от втория и почти винаги води до смърт или тежка инвалидност. Вероятността за връщане към сравнително пълен живот е изключително ниска.

Избягвайте повторния инсулт, но за това трябва да знаете защо се повтаря, какви фактори провокират появата му и как да предупреждават: мозъкът не е в списъка на органите, които могат да бъдат трансплантирани, и трябва да се направи всичко възможно, за да стане неговото функциониране възможно най-пълно.

Една трета от записаните инсулти се отнасят до повтарящи се лезии, и това най-често се свързва с неспазване на медицинските препоръки, които могат да намалят риска, неблагоприятните условия на околната среда, ниския стандарт на живот, което затруднява осигуряването на всичко необходимо за възстановяване (последното е типично за единични пенсионери с малка помощ), Пациентите на възраст над 45-50 години имат повишен риск от развитие на втори и трети инсулт.