Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем страдат от черепно-мозъчни травми, а 10% умират преди да достигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежка - 100%.
Причини и видове травматично увреждане на мозъка
Комплексът от увреждания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматичната мозъчна травма (TBI).
Най-често участниците в произшествие страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, свалени от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.
Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.
Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френски хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.
- по тежест: леко (сътресение на мозъка, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласовата кома се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
- по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
- по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (увреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
- от естеството на щетата:
- сътресение (леко нараняване с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след прегледа лекарят може да предпише CT или MRI);
- контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпроводено с кръвоизлив);
- дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния мозък на мозъка; това увреждане най-често се случва по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
- компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).
Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.
Симптоми на TBI
Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.
Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.
В случай на лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато се гледа встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в течността - смес от кръв.
Контузата на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията преди нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.
При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягането, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на ножа и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.
При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена до дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, наведени в лактите.
Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състоянието на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и парализа на кръст.
Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.
Последици и усложнения от нараняване на главата
След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.
TBI дори лека степен засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и умствен упадък. При по-тежки наранявания може да се диагностицира реч и поглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.
Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.
Някои хора, които са имали TBI, страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.
Пациентите изпитват тежко влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на ефективност и следователно страдат от апатия, раздразнителност, депресия.
Лечение на TBI
Лице, което има нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.
Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.
Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеалната интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациентите с хематоми и церебрален оток редовно измерват вътречерепното налягане.
Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.
Пациентите с хематом се нуждаят от хирургична интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.
Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма
В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.
Прогнозата за умерена и тежка ТБИ се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.
Жертвите с умерена травма на главата могат да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.
При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.
От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.
Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма
Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, терапевт, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.
Физикална терапия:
- Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се засилват. Хората с ограничения в движението имат възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
- Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
- Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и за облекчаване на болката.
- Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болковия синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
- Класове в симулатори. Показва класове на сърдечносъдови машини, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.
Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.
Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, без да ограничава движението.
Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага за справяне с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.
физиотерапия:
- Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява нормализиране на състоянието на нервната система, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, облекчаване на възпалението.
- Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
- Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.
Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена активност и нормализиране на емоционалния фон на човека.
След травматични и мозъчни травми на умерени и тежки наранявания е трудно да се върнете към обичайния начин на живот или да се примирите с принудителни промени. За да се намали рискът от сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.
Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?
"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, която би позволила с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерките за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори след като е претърпял сериозни наранявания, той може да бъде активен и щастлив. "
Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област
Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.
Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински рехабилитационни услуги за пациенти, които са претърпели травматична мозъчна травма, с цел премахване на:
- нарушения на движението;
- нарушения на речта;
- когнитивни нарушения и др.
Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.
Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.
Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.
Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.
Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитате да приземите жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.
Увреждане на главата (травматично увреждане на мозъка, TBI)
Сред причините за смъртта в млада и средна възраст, на първо място е нараняването. Травматичната мозъчна травма (TBI) е един от най-често срещаните видове увреждания и представлява до 50% от всички видове наранявания. В статистиката на мозъчната травма, 25-30% от всички наранявания са причина за повече от половината от смъртните случаи. Смъртността от травматично увреждане на мозъка е 1% от общата смъртност.
Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на костите на черепа или меките тъкани като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви и мозъчни мозъци. Има две групи черепно-мозъчни увреждания - отворени и затворени.
Класификация на TBI
Повреда при отваряне
С отворена травма на главата, кожата е повредена, апоневрозата и дъното на раната е костна или по-дълбока тъкан. Проникването се счита за нараняване, при което се уврежда трайната материя. Особен случай на проникваща травма - отоликорея в резултат на фрактура на костите на основата на черепа.
Затворени повреди
При затворена травма на главата, апоневрозата е непокътната, въпреки че кожата може да бъде повредена.
Всички наранявания на главата се разделят на:
- Сътресение на мозъка - нараняване, при което няма постоянни нарушения в мозъка. Всички симптоми, които се появяват след сътресение, обикновено изчезват с течение на времето (в рамките на няколко дни). Устойчивото поддържане на симптомите е признак за по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресението са продължителност (от няколко секунди до часове) и последваща дълбочина на загуба на съзнание и състояние на амнезия. Неспецифични симптоми - гадене, повръщане, бледа кожа, нарушения на сърдечната дейност.
- Счупване на мозъка (хематом, чуждо тяло, въздух, място на нараняване).
- Контузия на мозъка: лека, умерена и тежка.
- Дифузно повреждане на аксоните.
- Субарахноидален кръвоизлив.
В същото време могат да се появят различни комбинации от видове травматично увреждане на мозъка: компресия и компресия на хематома, контузия и субарахноидален кръвоизлив, дифузно аксонално увреждане и контузия, мозъчна контузия с компресия на хематом и субарахноидален кръвоизлив.
Симптоми на TBI
симптоми на нарушено съзнание - зашеметяване, ступор, кома. Посочете наличието на травматично увреждане на мозъка и неговата тежест.
симптоми на черепни нервни увреждания, показват компресия и контузия на мозъка.
симптоми на фокални мозъчни лезии говорят за увреждане на определена област на мозъка, понякога с контузия, компресия на мозъка.
симптоми на стеблото - са признак на компресия и контузия на мозъка.
симптоми на черупката (менинги) - присъствието им показва наличие на мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив, а няколко дни след нараняване може да бъде симптом на менингит.
Лечение на мозъчно сътресение
Всички жертви с мозъчно сътресение, дори ако нараняване изглежда леко от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до дежурната болница, където диагнозата на костите на черепа е показана, за да се изясни диагнозата, за по-точна диагноза, ако има CT.
Нараняванията в острия период трябва да се лекуват в неврохирургичното отделение. Пациентите със сътресение се предписват за почивка в продължение на 5 дни, като след това, като се вземат предвид характеристиките на клиничното протичане, постепенно се разширява. При отсъствие на усложнения, изписването от болницата е възможно на 7-10 ден за амбулаторно лечение до 2 седмици.
Медикаментозно лечение за сътресение на мозъка е насочено към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, премахване на главоболие, замаяност, тревожност, безсъние.
Обикновено обхватът на лекарствата, предписани за прием, включва аналгетици, успокоителни и сънотворни лекарства:
Аналгетиците (аналгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) Подбират най-ефективното лекарство при този пациент.
За замаяност изберете някое от наличните лекарства (cerrucal)
Успокоителни. Използват се билкови екстракти (валериана, дъвка), препарати, съдържащи фенобарбитал (Corvalol, Valocordin) и транквиланти (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel и др.).
Заедно със симптоматично лечение за мозъчно сътресение е препоръчително да се проведе курс на съдова и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчната функция и предотвратяване на различни посткомунални симптоми. Назначаването на вазотропна и церебротропна терапия е възможно само 5-7 дни след нараняване. За предпочитане е комбинация от вазотропни (cavinton, stugeron, theonikol и т.н.) и ноотропни (ноотропил, аминолон, пикамилон и др.) Лекарства. Ежедневно три дневно използване на cavinton, 1 tab. (5 mg) и ноотропил 1 капачки. (0.4) за 1 месец.
За преодоляване на честите астенични явления след сътресение се предписват мултивитамини като Компливит, Центрум, Витрум и др. на ден.
От тонизиращи препарати се използва корен от женшен, екстракт от елеутерокок, плод от лимонена трева.
Сътресение на мозъка никога не е придружено от органични лезии. В случай, че се установят посттравматични промени при КТ или ЯМР, е необходимо да се говори за по-сериозно увреждане - мозъчна контузия.
Увреждане на мозъка в TBI
Увреждането на мозъка е нарушение на целостта на медулата в ограничена област. Обикновено това се случва в точката на прилагане на травматичната сила, но може да се наблюдава и от страната, противоположна на увреждането (нараняване от насрещен удар). Когато това се случи, разрушаването на мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните връзки на клетките с последващото развитие на травматичен оток. Областта на такива нарушения е различна и се определя от тежестта на увреждането.
Има синини на мозъка леки, умерени и тежки.
Лека мозъчна контузия
Леката мозъчна контузия се характеризира със спиране на съзнанието след травмиране от няколко до десетки минути.
- След възстановяване на съзнанието типични са оплаквания от главоболие, замаяност, гадене и др.
- По правило се отбелязва ретро-, конц-, антероградна амнезия. Амнезия (гръцка забрава на амнезията, загуба на паметта) - нарушение на паметта под формата на загуба на способността да се запази и възпроизведе предварително придобитото знание.
- Понякога се повтаря. Може да има умерена брадикардия брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 или по-малко за 1 минута при възрастен.
- тахикардия - увеличаване на сърдечната честота над 90 удара за 1 минута за възрастни.
- понякога - системна артериална хипертония, хипертония - повишено хидростатично налягане в съдовете, кухите органи или в кухините на тялото.
- Дишане и телесна температура без значителни отклонения.
- Неврологичните симптоми обикновено са леки (клоничен нистагм - неволеви ритмични двуфазни движения на очите, сънливост, слабост).
- лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др., често регресиращи за 2-3 седмици. след нараняване.
Почти невъзможно е да се направи разлика между сътресение на мозъка и мозъчна контузия (контузия) с лека степен от продължителността на кома и посттравматична амнезия, както и от клинични прояви.
Класификацията, приета в Русия, признава наличието на линейни фрактури на черепния свод с лека степен на мозъчна контузия.
Аналог на мозъчната травма с лека степен на домашна класификация е незначителна травма на главата на американски автори, което предполага състояние, което отговаря на следните критерии:
1) повече от 12 точки по скалата на кома в Глазгоу (когато се наблюдава в клиниката);
2) загуба на съзнание и / или посттравматична амнезия, не повече от 20 минути;
3) хоспитализация за по-малко от 48 часа;
4) липсата на клинични признаци на контузия на тялото или мозъчната кора.
Повечето американски автори изключват пациенти с линейни фрактури на черепния свод от тази група пациенти, като по този начин подчертават факта, че фрактурата на черепа е основно по-тежко състояние.
За разлика от мозъчното сътресение, мозъчната структура се появява, когато се получи мозъчна контузия. По този начин, когато вредата се определя микроскопски леко увреждане на мозъка структурно нестабилно вещество като местните части на набъбване точка кортикални кръвоизливи vozmozhno в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив поради скъсване на pial съдове.
При субарахноидален кръвоизлив кръвта влиза в арахноида и се разпространява през базалните цистерни, канали и мозъчни празнини. Кръвоизлив може да бъде локален или да запълни цялото субарахноидално пространство с образуването на съсиреци. Развива се остро: пациентът изведнъж изпитва "удар по главата", има силно главоболие, повръщане, фотофобия. Може да има еднократни генерализирани конвулсии. Парализа, обикновено не се наблюдава, но произнася симптомите на менингит - скованост на врата (при наклон на главата не може да докосне брадичката, гръдната кост на пациента) и Kernig симптом (огънат под тазобедрените и коленните стави на ходилото не може да оправи коляното). Менингиалните симптоми са показателни за дразнене на лигавицата на мозъка чрез кървене на кръв.
Средна степен на увреждане на мозъка
Умерената контузия на мозъка се характеризира със спиране на съзнанието след травма от няколко десетки минути до няколко часа. Амнезията се изразява (ретро-, конц-, антероградна). Главоболието често е тежко. Може да се появи повтарящо се повръщане. Понякога се отбелязват психични разстройства. Възможни преходни смущения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо повърхност (не дълбочина), без да се нарушава честота на дишане и увеличение дишане дихателните пътища subfebrilitet- на телесната температура в диапазона 37-37,9 ° С
Често открити плик и стволови симптоми, дисоциация мускулен тонус и сухожилни рефлекси на оста на тялото, двустранни патологични признаци и т.н. е ясно проявява фокални симптоми, естеството на която е причинена от локализацията на увреждане на мозъка.; зеницата и околомоторна смущения, пареза на крайниците, сетивни нарушения, реч и така нататък. Тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици.) заглажда, но могат да останат и дълго. Когато увреждането на мозъка е умерено, често се наблюдават фрактури на костите на ножа и основата на черепа, както и значимо субарахноидално кръвоизлив.
Когато компютърна томография в повечето случаи разпознава като фокална промени noncompact намира в зона на понижено плътност висока плътност на фини включвания или умерено повишаване хомогенна плътност (съответстваща на зона малко нараняване кървене или импрегниране умерено хеморагичен мозъчна тъкан без влошаване на неговото груб). Като част от наблюденията в клиничната картина на умерена контузия се откриват само области с ниска плътност (локален оток) при КТ или признаците на мозъчно увреждане не се визуализират изобщо.
Тежка травма на мозъка
мозъчна контузия тежка, интрацеребрален хематом (ограничен натрупване на кръв в затворени и отворени наранявания на органи и тъкани, с разлика (рани) плавателни съдове, като по този начин се образува кухина, съдържащ течен или съсирена кръв) двете челни листа.
Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след травма от няколко часа до няколко седмици. Често изразява двигателна възбуда. Има сериозни нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, честотата на заболяването и дихателната ритъм, който може да се придружава от нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Изразена хипертермия. Често доминиращите първични неврологични симптоми произтичат (плаващ движение на очните ябълки, погледът парализа, нистагъм тонус, затруднено преглъщане, или двустранно мидриаза ptoz- спадане на горния клепач, разминаване на очите в хоризонтална или вертикална ос, промяна на мускулния тонус, decerebrate твърдост, потискане или подобряване на сухожилие рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични stopnye знаци и др..), които в първите часове и дни след травмата замъглява фокусни полусферични симптомите, Могат да се открият парези на крайниците (до парализа), субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на оралния автоматизъм и др. Понякога има генерализирани или фокални припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; груби остатъци са чести, предимно в двигателната и умствената сфера. Тежката мозъчна контузия често е съпроводена с фрактури на короната и основата на черепа, както и с масивен субарахноидален кръвоизлив.
При компютърна томография в 1/3 от наблюденията се откриват фокални мозъчни лезии под формата на хетерогенно увеличаване на плътността. Определя се редуването на райони с повишена (плътност на свежи кръвни съсиреци) и ниска плътност (плътност на подути и / или смачкана мозъчна тъкан). В най-тежките случаи, разрушаването на веществото на мозъка се разпространява в дълбините, достигайки до подкорковите ядра и вентрикуларната система. Наблюдението в динамиката показва постепенно намаляване на обема на площите на уплътняване, сливането им и превръщането им в по-хомогенна маса вече с 8–10 дни. Съраунд ефект патологична субстрат изчезва бавно, което показва наличие на не-резорбират разби тъкан и кръвни съсиреци насинена лакирани, които по това време става ravnoplotnymi спрямо заобикалящата оточна мозъка вещество. Изчезването на обемния ефект до 30-40 дни. след травма патологични доказателства за резорбция на субстрата и формиране на местоположението му зони атрофия (намалена маса на орган и обем или тъкан, придружено от намаляване или прекратяване на техните функции) или кистозна кухини.
Приблизително половината от случаите на увреждане на мозъка, тежка в компютърна томография показа значителен размер огнища на увеличение интензивно хомогенна плътност с неясни граници, което показва значително съдържание в зоната на травматични увреждания на мозъка и течни кръвни съсиреци играта. В динамиката се отбелязва постепенно и едновременно намаление за период от 4-5 седмици. размера на мястото на унищожаване, неговата плътност и произтичащия ефект на обема.
Увреждането на структурите на задната черепна ямка (OCF) е един от най-тежките видове травматично увреждане на мозъка (TBI). Тяхната особеност е изключително трудната клинична диагноза и високата смъртност. Преди настъпването на компютърна томография смъртността при СКФ е близо 100%.
Клиничната картина се характеризира с увреждане на структури PCF сериозно състояние, което се случва веднага след травмата: депресия на съзнание, комбинация от церебрална, менингеална, церебеларна, стволови симптоми, дължащи се на бързото пресоване на разстройства на мозъчния ствол и циркулационни алкохол. Ако има значително увреждане на веществото на големия мозък, се присъединяват полусферични симптоми.
Близостта на мястото на увреждане на структурите на ликворния проводник води до компресия и нарушаване на малкия обем на циркулацията на течността. Остра оклузивна хидроцефалия е едно от най-тежките усложнения при увреждане на структурите на оклузалната болест - открити в 40%.
Лечение на мозъчна контузия
Задължителна хоспитализация. Легло за почивка
Продължителността на леглото с лека синина е 7-10 дни, с умерена синина до 2 седмици. в зависимост от клиничния ход и резултатите от инструменталните изследвания.
При тежко травматично увреждане на мозъка (огнища на смачкване, дифузно увреждане на аксоните) е необходимо реанимация, която започва на доболничния етап и продължава в болничната обстановка. За нормализиране на дишането осигури свободен проходимостта на горните дихателни пътища (ги освободи от кръв, слуз, повърнатото, въвеждане канал, интубация на трахеята, трахеостомия трахеостомия (етап дисекция предната трахеалната стена с последващо го въвеждане в неговата кухина канюла или създаване на постоянен отвор - стома)) Използвайте вдишване на кислород-въздушна смес и ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация на белите дробове.
Хирургично лечение е показано за контузия на мозъка с раздробяване на тъканите (най-често се среща в областта на полюсите на фронталните и темпоралните дялове). Същността на операцията: osteoplastic трепанация (операция, която се състои в получаване на дупка в костта да проникне в основата кухина) и елуирането церебрална струя детрит 0.9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.
Прогнозата за лека TBI (сътресение, лека мозъчна контузия) обикновено е благоприятна (в зависимост от лечението и лечението, препоръчани от засегнатото лице).
При умерена травма (умерена степен на мозъчна контузия) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на трудовата и социалната активност на жертвите. Редица пациенти развиват лептоменингит и хидроцефалия, които причиняват астения, главоболие, съдова дисфункция, нарушения на статиката, координация и други неврологични симптоми.
При тежко увреждане (тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка) смъртността достига 30-50%. Сред оцелелите значителна инвалидност, водещи причини за това са психични разстройства, гърчове, груби моторни и говорни нарушения. При отворени HMS могат да възникнат възпалителни усложнения (менингит, енцефалит, вентрикулит, мозъчни абсцеси), и ликьорея - изтичане на цереброспиналната течност (CSF) от естествени или образувани поради различни причини за дупки в костите на черепа или гръбначния стълб, възникнали в резултат на нарушаване на целостта.
Половината от всички смъртни случаи при травматична мозъчна травма са причинени от пътнотранспортни произшествия. Травматичната мозъчна травма е една от водещите причини за инвалидизация на населението.
Какво е травматично мозъчно увреждане (TBI)?
Травматичната мозъчна травма включва всички видове наранявания на главата, включително незначителни натъртвания и порязвания на черепа. По-сериозни наранявания при травматично увреждане на мозъка включват:
сътресение, контузия. Сътресение се проявява с кратка обратима загуба на съзнание;
натрупване на кръв над или под дуралната мембрана на мозъка (дуралната мембрана е един от защитните филми, обгръщащи мозъка), съответно, епидурален и субдурален хематом;
интрацеребрален и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене в мозъка или в пространството около мозъка).
Почти всеки човек е преживял поне веднъж в живота си лека травма на главата - синина или срязване в главата, което изисква минимално или никакво лечение.
Какви са причините за травматичната мозъчна травма?
Причините за травматично увреждане на мозъка могат да бъдат:
фрактура на черепа с изместване на тъканите и разкъсване на защитни мембрани около гръбначния мозък и мозъка;
синини и сълзи на мозъчна тъкан по време на сътресение и шок в затворено пространство в твърд череп;
кървене от увредени кръвоносни съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене, дължащо се на руптура на аневризма).
Увреждане на мозъка може да възникне и поради:
пряко увреждане на мозъка от обекти, проникващи в черепната кухина (например костни фрагменти, куршум);
повишено налягане в черепа в резултат на подуване на мозъка;
бактериална или вирусна инфекция, проникваща през черепа в областта на нейните фрактури.
Най-честите причини за увреждане на мозъка са пътнотранспортни произшествия, спортни наранявания, нападения и физическо насилие.
Травматичното увреждане на мозъка може да се развие при всеки човек на всяка възраст, тъй като е резултат от травма. Повреда на мозъка може да възникне по време на раждане.
Класификацията на травматичната мозъчна травма (TBI).
Разграничават се следните основни клинични форми на травматично увреждане на мозъка: мозъчно сътресение, лека, средна и тежка мозъчна контузия, компресия на мозъка.
Според опасността от заразяване на мозъка и неговите мембрани, травматичната мозъчна травма е разделена на затворена и отворена.
При затворена травма на главата не се нарушава целостта на меките тъкани на главата или има повърхностни рани на скалпа без увреждане на апоневрозата.
При открита травматична мозъчна травма се наблюдават фрактури на костите на трезора или основата на черепа с нараняване на съседните тъкани, кървене, изтичане на гръбначно-мозъчната течност от носа или ухото, както и увреждане на апоневрозата на раните на меките покрития на главата.
Когато тя е непокътната, откритите черепно-мозъчни увреждания се наричат непроникващи и ако се разкъсат, то се класифицира като проникващо. Ако няма екстракраниални лезии, се изолира травматичната мозъчна травма. При едновременна поява на екстракраниални увреждания (например счупване на крайници, ребра и др.) Те говорят за комбинирано черепно-мозъчно увреждане и когато са изложени на различни видове енергия (механични или химични, радиационни или термични) - около комбинирано.
В тежест травматичната мозъчна травма се разделя на лека, умерена и тежка. Леката травматична мозъчна травма включва леко мозъчно сътресение, умерено тежко увреждане на мозъка - умерена степен на мозъчна контузия и тежка степен на контузия на мозъка до тежко нараняване и компресия на мозъка в острия период.
Има няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси, протичащи по време на нараняване и известно време след него:
1) пряко увреждане на веществото на мозъка по време на нараняване;
2) нарушение на мозъчното кръвообращение;
3) нарушение на динамиката на алкохола;
4) нарушения на невродинамичните процеси;
5) образуване на белези-адхезивни процеси;
6) процеси на автоневросензитизация.
В основата на патологоанатомичната картина на изолираните мозъчни увреждания е първичната травматична дистрофия и некроза; нарушения на кръвообращението и организация на тъканния дефект.
Сътресенията на мозъка се характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, неврони, клетки.
Контузия на мозъка е увреждане, характеризиращо се с наличие на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизливи в субстанцията на мозъка и в нейните мембрани, в някои случаи с увреждане на костите на свода, основата на черепа.
Преките увреждания в черепно-мозъчното увреждане на хипоталамо-хипофизната, стволовата и техните невротрансмитерни системи определят особеностите на стресовия отговор. Нарушаването на метаболизма на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Силно чувствителен към механичен стрес е мозъчното кръвообращение. Основните промени, които се развиват в съдовата система, се изразяват чрез спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Друг патогенетичен механизъм за формиране на ефектите на TBI, нарушение на ликвородинамиката, е пряко свързан със съдовия фактор. Промените в продукцията на цереброспиналната течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотелиума на хориоидалните сплетения на вентрикулите, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите, в някои случаи на ликьорея. Тези нарушения водят до развитие на цереброспинална хипертония, по-рядко - хипотония.
Когато TBI в патогенезата на морфологични нарушения, хипоксични и дисметаболични нарушения играят значителна роля, заедно с пряко увреждане на нервните елементи. TBI, особено тежка, причинява дихателни и циркулационни нарушения, които влошават съществуващите дисциркулаторни мозъчни нарушения и в комбинация водят до по-изразена мозъчна хипоксия.
В момента има три основни периода по време на травматично мозъчно заболяване: остър, междинен, отдалечен.
Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и защитните реакции и е периодът от момента на вредното въздействие на механичната енергия към стабилизирането на нарушените мозъчни и общи функции на организма или смъртта на жертвата на определено ниво. Дължината му е от 2 до 10 седмици в зависимост от клиничната форма на TBI.
Междинният период се характеризира с резорбция и организация на зоните на увреждане и разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси до пълното или частично възстановяване или стабилно компенсиране на нарушените функции. Продължителността на междинния период с лека TBI - до 6 месеца, с тежка - до една година.
Дългосрочният период е завършване или съвместно съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода с клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресивно протичане - не е ограничена.
Всички видове наранявания на главата могат да се разделят на затворени мозъчни травми (ZTM), отворени и проникващи. Затвореното TBI е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняване. K отворена CCT трябва да включва увреждане на черепа и мозъка, в които има рани на покрива на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващите щети включват нарушаване на целостта на твърдата мозъчна материя.
Класификация на травматичната мозъчна травма според Гайдар:
мозъчно сътресение;
мозъчна контузия: лека, умерена, тежка;
компресия на мозъка на фона на контузия и без контузия: хематом - остър, подостра, хронична (епидурална, субдурална, интрацеребрална, интравентрикуларна); Hydroma; костни фрагменти; -Swelling оток; pneumocephalus.
Много е важно да се определи:
състояние на интратекални пространства: субарахноидален кръвоизлив; ликворен натиск - хипотония, хипотония, хипертония; възпалителни промени;
състояние на черепа: без увреждане на костите; оглед и местоположение на фрактурата;
състояние на обвивката на черепа: ожулвания; синини;
свързани травми и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).
Необходимо е също да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, оценката на която включва проучване на поне три компонента:
състояние на жизнените функции;
състояние на фокални неврологични функции.
Има пет градации на пациенти с TBI.
Задоволително състояние. критерия:
1) ясно съзнание;
2) липсата на нарушения на жизнените функции;
3) липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; липсата или леката тежест на първичните фокални симптоми.
Няма заплаха за живота (с адекватно лечение); Прогнозата за рехабилитация обикновено е добра.
Състоянието на умерена тежест. критерия:
1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;
2) жизнените функции не са нарушени (възможно е само брадикардия);
3) фокални симптоми - тези или други хемисферни и краниобазални симптоми, които са по-често селективни, могат да бъдат изразени.
Заплахата за живота (с адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за рехабилитация често е благоприятна.
Тежко състояние. критерия:
1) състояние на съзнанието - дълбоко зашеметяване или ступор;
2) нарушават се жизнените функции, предимно умерено с 1-2 показателя;
3) фокални симптоми:
а) стволови - изразени умерено (анизокория, намаляване на зъбни реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);
б) полусферични и краниобазални - са ясно изразени както под формата на дразнещи симптоми (епилептични припадъци), така и загуба (двигателните нарушения могат да достигнат до степен на плегия).
Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за рехабилитация понякога е неблагоприятна.
Изключително тежко състояние. критерия:
1) състояние на съзнанието - кома;
2) жизнени функции - груби нарушения по няколко начина;
3) фокални симптоми:
а) стъблото - изразено грубо (поглед на плегия нагоре, груба анизокория, разклонение на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зеницата на светлина, двустранни патологични признаци, хорметоний и др.);
б) полусферични и краниобазални - изразени рязко.
Максимална заплаха за живота; зависи до голяма степен от продължителността на изключително тежко състояние. Прогнозата за рехабилитация често е лоша.
Състояние на терминала критерия:
1) състояние на съзнанието - крайна кома;
2) жизнени функции - критични нарушения;
3) фокални симптоми:
а) стъбло - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенитни и рогови рефлекси;
б) полусферични и краниобазални - блокирани от мозъчни и стволови заболявания.
Оцеляването обикновено е невъзможно.
Клиника на различни форми на травматична мозъчна травма
Клиничната картина (симптоми) на остра травматична мозъчна травма
Сътресение на мозъка.
Сътресението на мозъка се характеризира с краткотрайна загуба на съзнание по време на нараняване, повръщане (обикновено единично), главоболие, замаяност, слабост, болезненост на движенията на очите и т.н. Фокалните симптоми липсват в неврологичния статус. Макроструктурни промени в веществото на мозъка по време на сътресение не са открити.
Клинично представлява една функционално обратима форма (без разделяне на градуси). При мозъчно сътресение се появяват редица мозъчни нарушения: загуба на съзнание или, при леки случаи, кратко затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие се запазва зашеметено състояние с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на околната среда и стеснен ум. Често се установява ретроградна амнезия - загуба на паметта при събития, предшестващи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на паметта при събития след нараняването. По-рядко се говори и моторна стимулация. Пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, гадене. Обективният знак е повръщане.
Неврологичното изследване обикновено показва незначителни, дифузни симптоми:
симптоми на орален автоматизъм (хобот, назолабиален, палмарен и брадичък);
неравномерни сухожилни и кожни рефлекси (като правило се наблюдава намаляване на коремните рефлекси, наблюдава се тяхното бързо изчерпване);
умерени или непостоянни пирамидални патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-малко Бабински).
Често се проявяват ясно изразени мозъчни симптоми: нистагъм, мускулна хипотония, интензивен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчното сътресение е бързата регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци преминават в рамките на 3 дни.
Различни вегетативни и преди всичко съдови нарушения са по-устойчиви при леки сътресения и леки синини. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката и подмишниците.
Мозъчна контузия (UGM)
Мозъчната контузия се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната субстанция с различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидални кръвоизливи, фрактури на костите на свода и основата на черепа.
Мозъчната контузия на лека степен се характеризира с изключване на съзнанието до 1 час след нараняване, оплаквания от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус се наблюдава ритмично потрепване на очите, когато се гледа настрани (нистагм), менингеални признаци, рефлексна асиметрия. На рентгенография могат да бъдат открити фрактури на костите на черепния свод. В цереброспиналната течност - примес на кръв (субарахноидален кръвоизлив). Нарушение на мозъка с лека тежест е клинично характеризирано с кратко дезактивиране на съзнанието след увреждане до няколко десетки минути. При неговото възстановяване са характерни оплаквания от главоболие, замаяност, гадене и др. Обикновено се отбелязват ретро-, кон-антероградни амнезии, повръщане, а понякога и повтарящи се. Виталните функции обикновено са без изразено увреждане. Може да има лека тахикардия, понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др.), Най-вече регресиращи през 2-3-тата седмица след TBI. При леко УГМ, за разлика от тремора, са възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноидален кръвоизлив.
Контузата на мозъка със средна тежест се характеризира клинично с изключване на съзнанието след травма, която трае до няколко десетки минути или дори часове. Контузия на мозъка умерена. Съзнанието се изключва за няколко часа. Изразява се загуба на паметта (амнезия) на събитията преди нараняването, самата травма и събитията след нея. Оплаквания от главоболие, повтарящо се повръщане. Установени са краткосрочни нарушения на дишането, сърдечна честота, кръвно налягане. Може да има психични разстройства. Маркирани менингеални признаци. Фокалните симптоми се проявяват като неравномерна големина на зеницата, нарушения на речта, слабост в крайниците и др. При краниография често се откриват фрактури на арката и основата на черепа. При лумбална пункция - значим субарахноидален кръвоизлив. Това е изразена кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често тежко. Може да се появи повтарящо се повръщане. Има психични разстройства. Възможни преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения на дихателния ритъм и проходимост на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Често изразени менингеални симптоми. Зачертават се също стволови симптоми: нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и др., Органичните симптоми постепенно отшумяват в рамките на 2-5 седмици, но отделните симптоми могат да се наблюдават дълго време. Често има фрактури на костите на трезора и основата на черепа, както и значим субарахноидален кръвоизлив.
Мозъчна контузия тежка. Мозъчната контузия с тежка тежест се характеризира с клинично прекъсване на съзнанието след травма от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължително деактивиране на съзнанието (продължило до 1-2 седмици). Има груби нарушения на жизнените функции (промени в честотата на пулса, нивото на налягане, честотата на дишане и ритъма, температурата). В неврологичния статус има признаци на увреждане на мозъчния ствол - плаващи движения на очните ябълки, нарушения на гълтането, промени в мускулния тонус и др. Може да се открият слабости в ръцете и краката до парализа, както и припадъци. Тежко нараняване обикновено е придружено от фрактури на коронката и основата на черепа и интракраниални кръвоизливи. Често изразена двигателна възбуда, има сериозни заплахи за нарушения на жизнените функции. В клиничната картина на тежко УГМ доминират стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след ТБИ се припокриват с фокални полусферични симптоми. Могат да се открият парези на крайниците (до парализа), субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на оралния автоматизъм и др. Има генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; груби остатъци са чести, предимно от двигателните и умствените сфери. UGM тежко често се съпровожда от фрактури на арката и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.
Несъмненият признак на фрактури на базата на черепа е назална или ушна течност. "Симптомът на мястото" върху марлевата салфетка е положителен: капка кървава гръбначно-мозъчна течност образува червена точка в центъра с жълтеникав ореол около периферията.
Предполага се, че фрактурата на предната черевна кост се появява, когато се наблюдава забавено появяване на периорбитални хематоми (симптом на очила). На завоя на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на битката (хематом в областта на мастоидния процес).
Компресия на мозъка
Разрушаването на мозъка е компресиращ патологичен процес в черепната кухина, причинен от нараняване и причиняващ дислокация и увреждане на ствола с развитието на животозастрашаващо състояние. При TBI, компресия на мозъка се открива в 3-5% от случаите както с, така и без UGM. Сред причините за компресия на първо място са интрахепаталните хематоми - епидукарни, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; по-нататък са депресирани фрактури на черепните кости, огнища на мозъчен дезинтеграция, субдурална хигрома, пневмоцефал. Налягането на мозъка. Основната причина за компресия на мозъка при травматична мозъчна травма е натрупването на кръв в затворено вътречерепно пространство. В зависимост от връзката с мембраните и субстанцията на мозъка, епидурална (разположена над дура матер), субдурална (между дура матер и арахноидна мембрана), интрацеребрална (в бялото вещество на мозъка и интравентрикуларна (в камерната кухина на мозъка) хематоми. ще има и разчленени фрактури на костите на черепния свод, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина повече от 1 cm.
Клиничната картина на компресия на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение след определен период от време (така наречения светлинен интервал) след нараняване или непосредствено след мозъчните симптоми, чрез прогресивно увреждащо съзнание; фокални прояви, симптоми на стеблото.
В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняването. В последващото съзнание може да бъде възстановено. Периодът на възстановяване на съзнанието се нарича светлинен интервал. След няколко часа или дни пациентът може отново да попадне в безсъзнание, което, като правило, е придружено от увеличаване на неврологичните нарушения под формата на поява или задълбочаване на пареза на крайниците, епилептични припадъци, разширяване на зеницата от една страна, намаляване на пулса (честота под 60 на минута) и t.d. В зависимост от темповете на развитие се отличават остри интракраниални хематоми, които се появяват в първите 3 дни от момента на нараняване, субакутни - клинично проявени през първите 2 седмици след нараняване и хронични, които се диагностицират след 2 седмици от момента на нараняване.
Как е травматичната мозъчна травма?
Симптоми на мозъчна травма:
силно главоболие;
увеличаване на сънливост и летаргия
повръщане;
отделяне на чиста течност от носа (цереброспинална течност или гръбначно-мозъчна течност), особено когато главата е наклонена надолу с лицето.
Незабавно извикайте линейка за човек с нараняване на главата, без значение колко лека е контузията.
Ако смятате, че сте претърпели травма на главата, потърсете лекарска помощ или помолете някой да ви помогне.
С големи рани на главата, проникващи в кухината на черепа, вероятността от мозъчно увреждане е висока. Въпреки това, в 20% от случаите, смърт след травматично увреждане на мозъка се случва без фрактури на черепа. Следователно, човек с увреждане на мозъка с горните симптоми трябва да бъде хоспитализиран.
Диагностика на травматична мозъчна травма.
Ако пациентът е в съзнание, е необходимо внимателно идентифициране на обстоятелствата и механизма на нараняване, тъй като инсулт или епилептичен припадък могат да бъдат причина за падане и нараняване на главата. Често пациентът не може да си припомни предшестващите травми (ретроградна амнезия) непосредствено след травмата (антероградна амнезия), както и самия момент на нараняване (коредова амнезия). Необходимо е внимателно да се изследва главата, за да се търсят следи от нараняване. Хеморагиите през мастоидния процес често показват счупване на темпоралната костна пирамида. Двустранните кръвоизливи в тъканта на орбитата (т.нар. "Симптом на очила") могат да означават фрактура на основата на черепа. Това се посочва и при кървене и гръбначно-мозъчна течност от външния слухов канал и носа. При фрактури на черепния свод по време на перкусия се чува характерен трептящ звук - "симптом на напукано гърне".
За обективиране на нарушеното съзнание при травматично увреждане на мозъка е разработен специален мащаб за медицински сестри - кома скалата на Глазгоу. Тя се основава на общо 3 показателя: отваряне на очите към звука и болката, вербални и моторни реакции към външни стимули. Резултатът е от 3 до 15.
Тежка травматична мозъчна травма съответства на 3-7 травматични мозъчни увреждания, умерена - 8-12 точки, лека - 13-15.