Мозъчен шунтиране за хидроцефалия

Хидроцефалията се характеризира с прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в естествените кухини на мозъка. В болницата "Юсупов" невролозите преглеждат пациенти с хидроцефалия, като използват модерно оборудване от водещи производители в САЩ, Италия и Германия. След определяне на причината и тежестта на заболяването на заседание на експертния съвет с участието на професори, невролози от най-високата категория, неврохирурзите решават за тактиката на лечение на пациенти с хидроцефалия.

През последните години, за да се намали вътречерепното налягане и да се възстанови нормалната циркулация на гръбначно-мозъчната течност, неврохирурзите са широко практикували напреднали ендоскопски техники, които не изискват вмъкване на шънт. Те се изпълняват от неврохирурзи в партньорски клиники на болница Юсупов. Ако при деца се развие мозъчна хидроцефалия, байпас може да бъде единствената операция, ако не е възможна ендоскопска намеса.

Хидроцефалично шунтиране при възрастни

Шунтовата хирургия се извършва при пациенти от всяка възраст. Най-често хидроцефалията, която показва операцията, се открива при деца и възрастни хора. Съществуват следните причини за натрупване на излишък на КЧС в мозъка:

• засилено производство на гръбначно-мозъчна течност в мозъка;
• нарушение на абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност в мозъчните съдове;
• нарушение на транспорта на гръбначно-мозъчната течност в мозъка.

Най-често хидроцефалията се развива поради нарушаване на циркулацията на алкохола. Към това водят кисти, възпалителни процеси и неоплазми на мозъка. Мозъчното шунтиране при хидроцефалия се извършва от неврохирурзи. Хидроцефалният шънт е куха тръба, през която излишната цереброспинална течност се изхвърля в една от кухините на тялото, където се абсорбира. При хидроцефалия се използват различни видове шунти, всяка от които има своите предимства и недостатъци. Мозъчното маневриране при хидроцефалия при деца и възрастни може да подобри качеството на живот на пациентите.

Шунтовата система се състои от три части. Вътрешната част е тънка гъвкава силиконова тръба (катетър). Той се имплантира директно в вентрикула на мозъка, в който се натрупва излишната спинална течност. Катетърът се отваря в резервоара. В кръга на резервоара и катетъра е монтиран специален клапан, който регулира обема на изцедения CSF. Цереброспиналната течност се събира в резервоара и се изхвърля в кухината на гръдния кош или корема през външната част на шънта.

Външната част на шунта е нейната част, свързваща вътрешния катетър с кухината, в която се извършва отводняването. Този сегмент от шунт неврохирурзите прекарват под кожата на шията. Не се вижда от любопитни очи.

При възрастни хидроцефали, неврохирурзите използват следните видове шунти:

• вентрикулоперитонеална - отворена в коремната кухина;
• вентрикуло-плеврална - отделяне на цереброспиналната течност в плевралната кухина;
• вентрикулоатриал - отворен в атриума.

При липса на алтернативен метод се извършва дренаж в жлъчния мехур или пикочния мехур.

Важен компонент на маневрената система е вентилът. Той осигурява движението на цереброспиналната течност в една посока (от вентрикула на мозъка към външната страна) и предотвратява обратния поток на гръбначно-мозъчната течност. Клапанът регулира количеството цереброспинална течност, влизаща в резервоара.

Фиксираните шунтове са оборудвани с клапани с три предварително зададени режима: нисък, среден или висок. В програмируемите маневрени системи са монтирани по-сложни клапани, които позволяват регулиране на обема на изходящия поток, ако е необходимо. Корекцията се прави от лекаря. За целта се използва външно магнитно устройство. Мозъчното шунтиране при деца с хидроцефалия се извършва с фиксиран шънт, след което се променя от програмируем шънт.

Живот след маневрена хидроцефалия

Шънтът остава в живота на пациента. Операцията на мозъчно манипулиране има някои недостатъци и странични ефекти, но все още се използва широко в хидроцефалията за лечение и предотвратяване на ефектите от повишено вътречерепно налягане. Значително се подобрява качеството на живот на пациентите след маневрената хидроцефалия.

Неврохирурзите от време на време провеждат ревизия на шунта. Тази процедура се извършва във връзка с растежа на детето или нарушаването на функционирането на шунта - неговото износване. Съвременните шунти са проектирани за десетилетие експлоатационен живот. Почти невъзможно е да се предвиди, когато шунтовете изискват подмяна. Родителите, чиито деца имат хидроцефалия и се нуждаят от маневриране, получават подробни инструкции от неврохирурга за грижа за бебето, признаци на нарушаване на нормалната работа на шунта и мерки за безопасност. Когато шънтът е блокиран и е нарушен цереброспиналната течност, неврохирурзите осигуряват спешна медицинска помощ на пациентите.

Ендоскопска хирургия за хидроцефалия

В допълнение към маневрените операции за хидроцефалия, неврохирурзите в партньорските клиники на болницата Юсупов също извършват ендоскопски хирургически интервенции. Ендоскопската хирургия, намаляваща вътречерепното налягане, е приоритет при лечението на хидроцефалия. Прилагайте няколко вида ендоскопски операции за хидроцефалия:

• ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул;
• akveduktoplastiku;
• ендоскопско отстраняване на тумори, локализирани във вентрикулите на мозъка;
• ventrikulokistotsisternostomiyu;
• септостомия.

По време на операцията неврохирургът поставя ендоскопски инструменти с малка видеокамера в черепа на пациента чрез миниатюрен отвор. Лекарят вижда кухината на вентрикулите на мозъка и контролира хода на хирургичните интервенции. С помощта на ендоскопския метод се формира път на изтичане на цереброспиналната течност. Най-често неврохирурзите извършват ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. В този случай лекарят създава изтичане на цереброспинална течност от третия вентрикум на мозъка в цистерните на мозъка, където се получава абсорбцията на излишния CSF.

Ако има признаци на хидроцефалия, се обадете на болница Юсупов. Контактният център е отворен денонощно. Ще бъдете записани на неврологично назначение. След цялостен преглед лекарите ще проведат индивидуално лечение. Клиниката приема пациенти на възраст над 18 години.

Мозъчното маневриране: цели, методи и последствия

Шунтирането е в състояние да възстанови пълния кръвен поток на мозъка - това се постига чрез създаване на байпасен път, започващ от главния кораб и преминаващ в самия череп чрез отварянето му към малките съдове.

Шунтирането може да се извърши и върху плитка област в сивото вещество на мозъка.

Основната цел на процедурата е възстановяването на нормалния кръвен поток в мозъка, снабдяването му с кислород и хранителни вещества, и тази интервенция се използва за премахване на последиците от заболяване като хидроцефалия.

Кой се нуждае от тази процедура и кога

Тази операция е показана на пациенти при диагностициране на следните патологични промени в мозъка:

• ако пациентът е диагностициран с мозъчен тумор и атеросклеротично увреждане;
• при диагностицирането на аневризма, която не може да се лекува с интраваскуларни или отворени методи;
• когато е невъзможно да се предотврати началото на инсулт с медикаменти;
• диагностициране на удължена стеноза, както и оклузия на артериите и последващо увреждане на венозния кръвен поток в мозъка;
• хидроцефалия.

В ранните стадии лекарите премахват всички причини за провал в кръвния поток и при инсулт предписват курс, който облекчава симптомите на пациента.

Подготвителни стъпки преди процедурата

Преди операцията, в продължение на 2-3 седмици, пациентът трябва да спре да пуши и да пие алкохол, да спре да приема нестероидни лекарства.

Преди операцията пациентът се изследва на кардиограма, флуорография, преминава урината и ккал за анализ. В допълнение към всичко останало, лекарят може допълнително да предпише такива процедури:

• ЯМР и КТ, както и интраартериална ангиография - всички тези методи на изследване могат да определят точното място на стенозата, запушването на артериите;
• проучване на състоянието на артериите с помощта на ултразвук - този метод ще позволи да се диагностицира общото състояние на мозъчните съдове.

Провеждане на процедурата на примера на хидроцефалия

В случай на неизправност в изтичането на цереброспиналната течност от пациент в мозъка, може да се развие такова заболяване, като хидроцефалия - сложна болестна теология, която, ако няма пълно лечение, може да доведе до сериозни последствия.

Най-често такива необратими процеси, промени и нарушения са неврологични и психични заболявания.

Днес, най-често срещаният метод за лечение на хидроцефалия е заобикаляйки мозъка - в този случай лекарите използват специален маркуч - шунт от силикон, който позволява течността да бъде премахната от вентрикулите на мозъка на друго място в тялото, например в гърдите или корема, пикочния мехур.

Лекарите използват такива сортове - байпас за хидроцефалия:

• вентрикулоперитонеална интервенция;
• вентрикуларната интервенция.

В първия случай лекарят прави дупка в черепа - в нея се вкарва тръба, единият край се вкарва в камерната кухина на мозъка, а вторият се поставя в перитонеалната кухина. Излишната течност се премахва, но този метод се характеризира с по-голям риск от инфекция и съответно - развитие на усложнения.

Вторият метод на работа не е толкова опасен - тъй като самият механизъм и системата на шунти са по-сложни в своята структура и са оборудвани със специални вентили, което определя по-ефективната работа, надеждността и пълноценната работа.

Тази система изисква редовна смяна на интервали от 6 месеца - вграденият плъзгач в главата ще позволи на пациента да има нормален живот, без проблеми и усложнения. Основното условие е да се контролира състоянието на шунта.

Не всички операции ще направят.

Говорейки за противопоказания за тази процедура, не се извършва шунтиране на мозъчни съдове, с приключване на шънт в перитонеалната област или други области, ако инфекцията в тази област в момента се развива.

Това се отнася за случаите, когато инфекцията засяга скалпа, други области на тялото, през които ще се проведе байпасната система, или има инфекциозно увреждане на мозъчната мембрана, вентрикулите, кръвообращението.

Също така, тази процедура е противопоказана и не се провежда, ако пациентът има дефект на сърдечния мускул, други тежки кардиопулмонални патологии и нарушения.

Рехабилитация след процедурата

Трябва да се отбележи, че пациентът може да изпита главоболие след операция, движението на крайниците може да бъде трудно, може да се появи чувство на гадене и повръщане.

За да се диагностицира следоперативното състояние на пациента - на втория ден след операцията се извършва МРТ изследване, което позволява да се изключи наличието на кръвоизлив в сивото вещество на мозъка, развитието на исхемия в резултат на хирургическа интервенция.

Непосредствено 7-8 дни преди изписването от лечебното заведение се извършва дуплексно сканиране - този метод на изследване ви позволява да диагностицирате и оцените кръвния поток. Ако резултатите от изследването са нормални, тогава лекарите след седмица на освобождаване.

Рехабилитация след маневриране на мозъка трябва да се извършва в строго съответствие с всички препоръки и предписания на лекуващия лекар, необходимо е напълно да се елиминира консумацията на алкохол - тя не е съвместима с приемането на лекарства и води до натрупване и задържане на излишната течност в организма.

Вие също не трябва да седите зад волана на автомобила, докато лекуващият лекар не го разреши - всичко това се дължи на факта, че пациентът все още няма нормална, пълна реакция на външната ситуация, резки промени в ситуацията на пътя, в резултат на което може да се развие прекомерен стрес.,

Наред с това е необходимо да се сведе до минимум и, ако е възможно, напълно да се елиминират всякакви физически натоварвания, да се отдалечат от вилата, както и тежка домашна работа. Също така, на пациента е забранено да вдига тегло над 3 килограма, необходимо е да се правят по-спокойни разходки на чист въздух по-често.

След маневриране на мозъка, като единствената позволена физическа активност за пациента, се разрешава пешеходна обиколка - просто трябва да започнеш да ходиш, да ходиш за 15-20 минути на ден, като постепенно увеличаваш времето.

Струва си да се припомни, че плуването в открито езеро е забранено, макар че къпането и шампоанът е одобрена хигиенна процедура, като се вземат предвид някои точки.

По-специално, шампоанът е най-добре да избере мек, детински, не докосва зоната на главата, където е възможно, където черепът е бил отворен и е извършен байпас. Домашният режим трябва да се наблюдава най-малко един месец.

Винаги има опасност - усложнения и последствия

Хирургията, провеждана дори от опитни хирурзи, винаги е риск, който може да доведе до развитие на някои усложнения.

Всяка операция е преди всичко рискът от кървене и критична загуба на кръв, образуването на кръвни съсиреци и развитието на разширени вени, а най-опасно е инфекцията, замърсяването на пациента с патогенна, патогенна микрофлора.

В допълнение, шунтирането може да предизвика развитието на такива патологии като епилепсия и инсулт, образуването на кръвен съсирек в самия шънт.

Шунтирането на мозъка е много сложна хирургична намеса и за да се сведе до минимум възможното развитие на последствията, пациентът трябва стриктно да следва всички предписания на лекаря, да спазва здравословен начин на живот, който ще позволи да се възстанови в най-краткия възможен срок.

Говорейки за възможни усложнения, които могат да се развият след дадена хирургична интервенция, лекарите разграничават такива:

• инфекция и увреждане на сърцето и сивото вещество, лигавицата на мозъка, перитонеалната област - част от тялото, орган, където шънтът е директно отглеждан;
• провокиране на развитието на заболяване като епилепсия;
• оклузия на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, перитонеалната област или пикочния мехур;
• неефективно изтичане на излишната течност, както и диагнозата хипер и хиподренер - всичко това води до развитие на хематоми, разширени вени.

След операцията, в първите дни, пациентът може да почувства бърза умора, главоболието е съвсем нормално.

Но трябва незабавно да посетите лекар, когато сами си поставите диагноза:

• неразумно повишаване на телесната температура над 38 градуса;
• обрив и сърбеж след приемане на предписаното лекарство;
• зашеметяване при ходене и замаяност;
• постоянна сънливост;
• болка в шията и повишено главоболие, гадене и повръщане.

Най-сериозните последици след претърпяване на маневриране на мозъка са развитието на инсулт и т.нар. Конвулсивен синдром, белодробни конвулсии, които могат да възникнат поради неправилно избрани лекарства, предписани след тази операция.

Обобщавайки, може да се каже, че при всяка операция винаги има риск от усложнения и байпас в този случай не е изключение. Но самата операция ви позволява да поставите пациента на краката си и с всички препоръки, предписани от лекаря, можем да говорим за пълния живот на пациента и възстановяването му.

Вентрикулоперитонеално шунтиране

Хидроцефалия - страхотно заболяване, придружено от увеличаване на вентрикуларната система на мозъка, причинено от нарушение на нормалния изтичане на цереброспиналната течност (CSF), или дисбаланс в процеса на неговото формиране и резорбция.

Понастоящем се използват няколко вида манипулационни операции, в зависимост от вида на хидроцефалията. Най-честият и общоприет метод на лечение е техниката на вентрикулоперитонеалния шънт (HSV), насочена към създаването на допълнителен път за заобикаляне на потока от цереброспиналната течност от камерната система на мозъка. За тази цел могат да бъдат използвани повече от 200 разновидности на плъзгащи системи, известни понастоящем.

Независимо от техническите нюанси на операцията, крайният резултат на HPS е създаването на изкуствен изтичане на CSF от разширени вентрикули в коремната кухина. В някои случаи, за да се намали рискът от нараняване на коремните органи, при наличие на сраствания след предишни коремни операции, е възможно да се използват лапароскопски техники.

Независимо от моделите, всички клапанни системи се разделят на три основни типа, в зависимост от нивото на налягането на алкохола или, с други думи, "пропускателна способност". Изборът на оптимално налягане за конкретен пациент винаги е крайъгълен камък за постигане на желания терапевтичен ефект, тъй като неправилната селекция на системата може да доведе до недостатъчно или, напротив, прекомерно оттичане на цереброспиналната течност.

Съществена помощ при решаването на този проблем е появата на съвременни шунт системи с програмируеми вентили. Технически, тази операция не се различава значително от стандартното вентрикулоперитонеално шунтиране. Тайната се крие в специално антисифонно устройство в плъзгащия клапан с възможност за дистанционно управление на степента на дрениране и съответно вътречерепно налягане на пациента.

По време на престоя си в болницата, стартовият лекар извършва първоначалния подбор на необходимото ниво на налягане. Въпреки това, за да се постигне оптимален терапевтичен ефект, може да се наложи няколко повторни посещения на лекар, за да се коригира и избере необходимата „пропускателна способност“. Този фактор е ограничаващ за нерезидентни пациенти, живеещи на голямо разстояние от клиниката.

Тази операция се извършва при лечение на хидроцефалия.

Други операции

Също така при лечение на хидроцефални операции се извършват:

Какво е манипулиране на мозъка?

1. Какво е това? 2. Преглед 3. Шунтиране за хидроцефалия 4. Методи за интервенция 5. Постоперативен период

Мозъчното шунтиране е вид оперативно (хирургично) лечение на заболявания на мозъка и техните последствия, съдови и цереброспинална система на мозъка. Методът се основава на механичното възстановяване на кръвообращението или циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, дължащо се на взаимосвързаността на кръвоносните съдове или други мозъчни структури.

Нервната система е много сложен механизъм в човешкото тяло, свързан с други системи. Подобно на други органи и тъкани, мозъкът се нуждае от храна и кислород. Той получава всичко това благодарение на сърдечно-съдовата система. Мозъкът се мие от 4 големи артерии, а стенозата (стеснение на лумена на съда) или оклузия (пълна обструкция) причиняват значителни увреждания на функциите на нервната система като цяло. Такива проблеми могат да бъдат остри и да се появят веднъж с изразени симптоми, представляващи значителна заплаха за човешкия живот и здраве, или хронична.

Ако трофичното (хранене) на мозъка постоянно се нарушава и симптомите се увеличават, това може да доведе до следните необратими промени:

• смърт на нервните клетки;
• увреждане на пациента;
• фатален в тежка форма.

Съдовата система на мозъка е представена от четири големи артерии: дясна и лява каротидна, дясна и лява. В случай на стеноза на някой от тях, пациентът има фокални симптоми в зависимост от местоположението на лезията.

Какво е това?

Мозъчно-съдовата байпасна хирургия е метод на хирургично лечение, чиято цел е да подобри или възстанови кръвоснабдяването на мозъка, като по този начин му се осигури пълноценно функциониране.

Терапевтичният ефект се постига чрез установяване на шънт-анастомоза между проходимите и стенозисните съдове и преразпределението на кръвта между различните части на тялото.

Мозъкът стои начело на централната нервна система. В част от секундата на нея протичат различни процеси, от които зависи жизнената активност на целия организъм.

За да работи напълно, той се нуждае от адекватно хранене, което осигурява кръв. Въпреки това, кръвта не е само източник на храна. Отнема продуктите на разпад от мозъка.

В съвременната медицина има 2 вида хирургия байпас: авто-донорен шънт и шънт от артериите на скалпа. Подходящ вариант е избран въз основа на редица параметри (необходимия дебит на кръвта, състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента като цяло, наличието на съпътстващи заболявания) и за всеки пациент поотделно.

При операция на автодонор байпас, съдът се взема от пациента, като правило, от радиалната или ултрановата артерия на ръката или част от голямата сафенова вена. Един край на взетия съд се зашива с външната каротидна артерия, след това се извършва подкожно и се зашива през предварително подготвен трепанационен прозорец до запушен съд над мястото на стенозата. Тази опция се използва за основните артерии с висока скорост на кръвния поток. За по-малки съдове, в които кръвта циркулира с по-малка интензивност, се използват шунти от съдовете на меките тъкани на главата (скалпа). Този метод е по-малко травматичен, поради по-малкия обем на хирургичната интервенция.

Изолира се само единият край на избрания съд, който преминава през трепаниращ прозорец и се ушива с малък съд на повърхността на мозъка. След операцията се подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Маневриране с хидроцефалия

Мозъчното маневриране в хидроцефалията има редица характеристики, тъй като не преразпределя кръвта в съдовете, а цереброспиналната течност.

Хидроцефалията е тежка патология, характерна черта на която е увеличаване на мозъчните части на черепа поради прекомерно натрупване в кухините на гръбначно-мозъчната течност и нарушаване на разряда.

Епидемиология на хидроцефалията. Независимо от етиологичните фактори, в две от 1000 новородени се появява вродена хидроцефалия, а ако детето не е оперирано навреме, смъртността е 75% през първата година от живота.

Това заболяване засяга както новородените, така и възрастните и има различни причини (инфекциозни заболявания при майката по време на бременност, раждаща травма, ефекти на менингит, вродени аномалии в развитието, травматично увреждане на мозъка, арахноидит, кисти и тумори на нервната система).

Хидроцефалията е опасна болест. Независимо от етиологията, тя има висока смъртност и инвалидност сред новородените. На този етап от развитието на медицината, маневрирането е единственият ефективен метод за лечение на хидроцефалия, въпреки високия процент на усложнения, сред които са:

• инфекция на телесните кухини, в зависимост от местоположението на шънта;
• развитие на епилепсия;
• неадекватността на самата дренажна система, а именно недостатъчно или прекомерно изтичане на цереброспиналната течност.

Характеристики на такива операции при новородени с хидроцефалия в допълнение към риска от усложнения включват необходимостта от повторни операции.

През първата година от живота на новороденото расте много бързо и с течение на времето шънтът престава да се справя с функциите си, освен това, с растежа на детето, шънтът може да се измести, заплашва да увреди мозъка и неговите структури. Хидроцефалията изисква лечение в динамика.

Методи за намеса

Основната цел на маневриране при хидроцефалия е преразпределението на цереброспиналната течност в камерната система на мозъка.

Основните видове шунтиране за хидроцефалия:

1. Вентрикулоперитонеално шунтиране.
2. Вентрикулоатриално шунтиране.

При първия метод неврохирургът прави трепанинг дупка в черепа на новороденото, в която вкарва специална тръба. Долният му край се въвежда в кухината на камерата, а вторият край се свързва с коремната кухина. Излишната течност се абсорбира, но рискът от усложнения е висок. Вторият тип е по-малко опасен от гледна точка на усложнения. Самият шънт е по-сложен в своята структура, има редица клапани, от които зависи надеждността и функционалността. Такъв шънт изисква смяна на всеки шест месеца, съответно, следващата операция се извършва.

Постоперативен период

В следоперативния период на пациента с хидроцефалия се предписват болкоуспокояващи и антиконвулсанти, които се избират от лекаря, той също определя дозата.

Когато пациентът се възстанови, лекарствената терапия се променя в зависимост от динамиката на заболяването.

Операции на мозъчно манипулиране: вентрикули с хидроцефалия; артерии за исхемия и други показания

Маневрирането е общоприетото наименование за операции, включващи създаването на допълнителни пътеки за движение на биологични течности. Те се извършват с помощта на импланти, които създават възможности за циркулация. Мозъчното шунтиране се разделя на два вида - възстановяване на кръвния поток и намаляване на обема на КЧС. Това са трудни операции с висок риск от усложнения. Но те дават на пациентите шанс за нормален живот и развитие.

Шунтиране под хидроцефалия, киста или тумор на мозъка

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност (гръбначно-мозъчна течност) в кухините на мозъка, която може да бъде външно (засегнато субарахноидно пространство), вътрешно (засегнати вентрикули) или обикновени / смесени (засегнати и двете). Вентрикулите са вътрешните кухини на мозъка, стените на които произвеждат специална течност, гръбначно-мозъчна течност, която служи за подхранване на дълбоките слоеве на мозъка. Субарахноидалното пространство разделя слоевете на медулата.

с хидроцефалия (вдясно), прекомерната течност предизвиква повишено налягане в черепа

Според вида на съобщението на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, хидроцефалията може да бъде отворена (съобщението е запазено) и затворено или оклузивно (съобщението е счупено). Във втория случай е необходимо маневриране.

Особено важно е операцията да се извърши възможно най-скоро при вродена хидроцефалия, тъй като тя води до сериозно забавяне на развитието, което ще бъде трудно да се коригира по-късно. Решението за работа с новородените трябва да бъде взето от родителите, като тази възможност може да бъде препоръчана само след потвърждаване на диагнозата с КТ или ЯМР. Понякога можете да се подложите на консервативна терапия - когато процесът напредва бавно, лекарят информира родителите за възможността за такова лечение.

Киста е разширение или кухина, пълна с течност. Техниката за нейното дрениране е подобна на инсталацията на шунти за хидроцефалия. Операцията рядко се използва поради високия риск от инфекция. Понякога изтичането на цереброспиналната течност чрез инсталиране на шунт е необходимо за мозъчни тумори, които са придружени от хипертония - повишаване на вътречерепното налягане.

Туморът може да предизвика, наред с исхемия, травма и инфекция, причината за хидроцефалията на възрастните. Тя също се лекува незабавно, като инсталира шунт. Това позволява на пациентите в почти 100% от случаите да се върнат на работа или значително да подобрят качеството си на живот.

Видове операции

В съвременната неврохирургична практика са възможни следните възможности за маневриране на мозъка за хидроцефалия:

• Образуването на паренцефалия. Този вид интервенция е комбинация от вентрикуларното и субарахноидалното пространство. Той е с краткотраен характер поради сливането на образуваната фистула.
• Ventrikulotsisternotomiya. Стената на камерата е перфорирана и се създава съобщение между него и базалните цистерни (удължения на субарахноидалното пространство). В действителност, операцията много прилича на предишната, но позволява да се постигне по-дълготраен ефект.Съобщението се възстановява с помощта на тънка PVC тръба.
• Създаването на алкохолни шунти. В това изпълнение местоположението на шунта не се ограничава само до мозъка, а засяга сърцето, коремната кухина, пикочния мехур и т.н. Такива операции се извършват най-често, тъй като имат относително продължителен ефект. Такъв шънт се характеризира с наличието на клапан, който се отваря само когато интракраниалното налягане достигне определен предварително определен параметър. Тази техника ще бъде описана подробно по-долу.

пример за вентрикулоперитонеално маневриране

Техника на

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е покрит с листове, с изключение на мястото на разреза. Всички области, подлежащи на операция, се лекуват с асептични препарати. Хирургът залепва медицинския път на шунта с медицински прозрачен филм.

Катетърът може да бъде инсталиран в не-мозъчната част (когато се използва коремната кухина) или в камерите на мозъка (когато се използва торбичката на сърцето). След фиксирането му хирургът прерязва пътя на шунта в подкожната тъкан. Довежда се до мозъка през дупката за трепанация.

усложнения

Рискът от нежелани реакции след операцията е достатъчно голям. Необходимостта от повторна намеса през първата година след шунтиране се наблюдава в 20% от случаите. Почти половината от пациентите претърпяват множество операции през целия си живот.

Най-честите усложнения са:

1. Механична дисфункция - т.е. прекратяване на ефективната работа на шунта. Това се случва както в резултат на естествени промени в организма (с нарастване на дете, което е претърпяло операция, удължаване и изкуствен канал), така и в резултат на лепилен, възпалителен, неопластичен процес или недостатъчна квалификация на хирурга. Усложнението изисква смяна на шунта.
2. Инфекция. Може да се случи като обостряне на възпалителния процес на мозъка или в резултат на инфекция. В 90% от случаите причинителят е бактерия Staphylococcus. За профилактика са необходими антибиотици за всяко възпаление, включително кариес. Консервативното лечение рядко е успешно, най-често е необходимо да се премахне шунта и след отстраняване на инфекцията да се постави нов.
3. Хидродинамична дисфункция. Понякога шънт системата не осигурява нормално налягане в камерите на мозъка. Това може да се определи само чрез смяна на вентила. В редки случаи, камерите се променят патологично, изчезват, приемат формата на цепка. Дори малък скок води до гадене, повръщане, замаяност. Лечението не е обещаващо.
4. Субдурален хематом. Това е кръвоизлив между мембраните на мозъка. Най-често се развива при пациенти в напреднала възраст (над 60 години). Хематомът в повечето случаи няма никакви симптоми и се разпада. Ако клиничната картина е неблагоприятна, се извършва дренаж и подмяна или препрограмиране на клапана до по-високо налягане.

Видео: лекар за шунтиране на мозъка за хидроцефалия

Шунтиране на кръвоносни съдове (артерии) на мозъка

свидетелство

Кандидатите за операция са следните категории пациенти:

• Лица с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Това може да се определи чрез ЯМР, КТ, ангиография или дуплекс сканиране на фона на характерни симптоми (шум в главата, мигрена, увреждане на паметта, намалена ефективност).
• Лица с лезии на вътрешната сънна артерия. Това може да бъде аневризма, тумор, атеросклероза, неотзивчиви към други терапии.
• Хора с тумори в основата на черепа.
• Пациенти с блокиране или стеноза на интракраниалната артерия.

атеросклероза, оклузия на мозъчната артерия - типично показание за шунтиране

Подготовка за операция

Лекуващият лекар информира пациента за всички възможни последствия и получава писмено съгласие за операцията. Преди маневриране ще е необходимо да се преминат стандартни тестове (урина, кръв, ЕКГ, флуорография).

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на стероидни лекарства, пушене и алкохол, тъй като те увеличават риска от кървене по време на манипулации с кръвоносни съдове. На сутринта преди процедурата трябва да се въздържате от ядене, всички предписани лекарства трябва да се измиват с малко количество вода.

В навечерието на маневрирането е важно да се вземе хигиеничен душ и да се измие два пъти главата. Преди операцията трябва да премахнете всички декорации, фалшиви нокти, мигли и сменяеми протези. Сестрата бръсне косата от частта на главата, която ще бъде подложена на трепанация. Понякога те изискват пълно отстраняване. Преди операцията трябва да се успокоите и да се настроите за успешен резултат.

Методи на работа

Същността на тази операция е да се създаде заобиколно решение за кръвта, когато съдът е блокиран. Непроходима (оклузивна) или стеснена (стенотична) артерия се свързва чрез здрав скачач за анастомоза. В резултат се появяват нови пътища за кръвта и се възстановява храненето на мозъка.

В зависимост от нормалната скорост на кръвния поток на засегнатия кораб, има два вида операции:

пример за създаване на шънт от мозъчна артерия от вена

Шиене в областта на голяма вена или артерия. За да се изключи отхвърлянето след операция по време на маневра се използват собствените съдове на пациента. Ако е засегната голяма артерия, за тази цел хирургът отрязва фрагмент от голямата подкожна вена на крака или радиална / ултрана артерия на ръката. Шънта се зашива в засегнатия съд на две места - над и под препятствието. Другият му край се извършва подкожно през трепанационната дупка, пробита в черепа и свързана с врата с каротидната артерия.

Курс на работа

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва под обща анестезия и продължава около 3 часа. След действието на упойката, главата на пациента е фиксирана твърдо или свободно поставена на противоположната страна на пациента. Следва избора на донорната артерия. Хирургът прави разрез по протежение на курса си и премахва напълно съда или изхвърля необходимата част, зашивайки краищата.

Следващият етап се осъществява директно в мозъка. Хирургът пробива част от черепа и временно го отстранява. След това той отваря и избутва подплата на мозъка до мястото на увредените съдове. Артерията се закрепва с донорен съд под микроскоп. Те се фиксират допълнително с временни клипове. След проверка на кръвния поток използвайте контактния доплер. При липса на течове скобите се отстраняват.

Хирургът зашива твърдата мозъчна обвивка, връща се на мястото на костната клапа. Фиксира се с шевове, плочи. Когато се използва съд за скалпа, хирургът може да промени формата на клапите с щипки, за да предотврати компресия. След това се зашиват кожата и мускулите. Повърхността се третира с антисептик и се запечатва.

Постоперативен период

След прекратяване на анестезията на пациента може да се наруши замаяност, болка и възпалено гърло. Той трябва да бъде подготвен за факта, че медицинският персонал непрекъснато ще го моли да премести пръста си или крака, за да посочи показаните предмети. Важно е! Това може да причини някои неудобства, но е необходимо да се следи състоянието на пациента. Позволено е да се изправи на втория ден. При задоволително здравословно състояние и добри резултати от томографията се прави екстракт на 7-8 дни след операцията.

У дома през първите 2-4 седмици трябва да се откажете от повдигането на тежести, всякаква работа, включително измиване и почистване. Може би назначаването на антиконвулсанти и нестероидни противовъзпалителни средства. След някои операции животът ще трябва да приема дезагреганти (ацетилсалицилова киселина и други).

Докато хирургът не прецени състоянието на пациента като стабилен, той не трябва да се връща на работа или да кара кола. Алкохолът не трябва да се приема до приключване на курса на лечение. По време на възстановителния период е полезно ходенето с постепенно увеличаване на разстоянието и бавно темпо.

усложнения

Има три най-често срещани усложнения след маневриране на мозъка:

• Ход. Това е следствие от неправилната работа на хирурга (стягане на артериите) или образуването на кръвен съсирек в съдовете.
• Епилепсия. Тя се причинява от рязък приток на кръв към определени части на мозъка. В резултат се развиват оток и гърчове.
• Тромбоза на шунта.

Разходи за маневриране

Хидроцефалият може да се лекува безплатно, такава помощ трябва да се предостави на пациента. Обжалването в частни клиники зависи единствено от неговите желания. Цената може да варира от 15 000 до 150 000 рубли. При извършване на процедурата по OMS политиката, пациентът може да използва свободния шунт или да го закупи самостоятелно.

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва според квотата, т.е. първо се получава от определени категории граждани след сключването на медицинската комисия. Цената варира от 15 000 до 70 000 рубли.

Отзиви на пациента

При маневрените съдове пациентите, като правило, са добре запознати с тяхното състояние и са благодарни на лекарите. Изключително важно е да се следват препоръките на лекаря - това е основната гаранция за стабилно състояние.

След хирургично лечение на хидроцефалия, пациентите оставят голямо разнообразие от прегледи, особено когато става въпрос за дете. Много от тях са изправени пред изискването за подкуп, грубо отношение на персонала с безплатно лечение. Това става голяма травма за пациентите и подкопава доверието им в официалната медицина.

Шунтирането е сложна операция с различни последствия. Но с редица болести, само то дава на пациентите шанс за нормален живот.

Показания за операция на байпас на мозъка

Мозъчното шунтиране е хирургична процедура, при която се инсталират импланти за допълнително изхвърляне на течности. Такова лечение ви позволява да отстраните неприятните симптоми и да върнете пациента към обичайния им начин на живот. Вероятността от усложнения съществува, но ако сесията е била извършена от опитен хирург, рискът от последствия е нисък.

Каква е процедурата за байпас?

Шунтирането се отнася до хирургични интервенции, които създават допълнителни пътища за освобождаване на течности. Способността да се циркулира се получава с помощта на специални импланти.

Необходимостта от такива процедури се появява, когато човек е диагностициран с:

• неоплазми и атеросклеротични промени в каротидните артерии;
• аневризми и тяхното отстраняване чрез вътресъдови техники е невъзможно;
• стеноза или оклузия на съдове;
• висока вероятност за развитие на исхемични нарушения и преходна атака.

Поради шунтиране те възстановяват кръвообращението и намаляват обема на CSF. Такива процедури са свързани с висок риск от усложнения, но ако се извърши успешно, пациентът може да живее нормален живот.

Как да елиминираме хидроцефалия, кисти и тумори

При хидроцефалия в кухините се натрупва цереброспинална течност. Лезията може да засегне външните и вътрешните части на органа. Ако в кутията на черепа се натрупва CSF, тогава вътречерепното налягане се увеличава. Маневриране се прибягва, ако човек е диагностициран със затворен тип хидроцефалия.

В случай на вродени форми на заболяването, лечението трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като тези проблеми нарушават процеса на развитие и колкото по-възрастни са детето, толкова по-трудно е да се коригират такива заболявания.

Хирургичното лечение на новородените се предписва само след получаване на разрешение от родителите. Първо извършете компютърна и магнитно-резонансна обработка, за да потвърдите диагнозата.

В някои случаи прибягвайте до медицински процедури, ако патологичният процес се развива бавно.

Кистите в мозъка се представят като кухини с течност. Отводняването на тези образувания се извършва по същия начин, както при хидроцефалия. Но хирургичното лечение се извършва в редки случаи, тъй като вътре в кистата има течност с голям брой бактерии, и ако кухината е повредена и съдържанието се разлее по мозъчната тъкан, ще се появи инфекция.

В някои случаи, за да се постигне отлив на гръбначно-мозъчна течност, инсталирането на шънт се извършва в присъствието на тумори в мозъка, ако те са придружени от повишено вътречерепно налягане.

Когато туморите също могат да развият хидроцефалия. Тя не може да бъде елиминирана без инсталиране на шунт, което в повечето случаи ви позволява да се върнете към нормален начин на живот.

Видове операции

Мозъчното шунтиране, ако хидроцефалията се открие при човек, може да се извърши по няколко начина:

1. Формирайте паренцефали. По време на сесията камерата е свързана със субарахноидалното пространство. Ефектът от процедурата не трае дълго, тъй като получената фистула бързо обрасла.
2. Извършва се вентрикулоцитоннатомия. В този случай, хирургически постигане на разширяване на subarachnoid пространство. За да направите това, перфорирайте вентрикула и го предайте на базалните цистерни. Техниката на процедурата е подобна на предходната, но ви позволява да постигнете облекчение за по-дълго време. За свързване на базалните цистерни и вентрикула се използват тънки PVC тръби.
3. Прилагайте метода за установяване на алкохолни шунти. В този случай пътят на отстраняване на течности се създава не само в мозъка. Операцията се извършва с участието на сърцето, корема, пикочния мехур и други органи. В повечето случаи се използва тази възможност за лечение, тъй като тя ви позволява да постигнете облекчение за дълго време. Процедурата се нарича вентрикулоперитонеално шунтиране.

Подготовка за процедурата

В продължение на няколко седмици преди операцията пациентът трябва да избягва пушенето и алкохола. Ако на пациента се предписват нестероидни лекарства, те се изхвърлят от употребата им. Преди лечението пациентът също се изследва подробно. На него му се дава кардиограма, флуорография, изследват се кръв и урина, при необходимост се предписват магнитен резонанс и компютърна томография. Също така е важно да се определи местоположението на източника на проблема.

Ако за хидроцефалия се извършва вентрикулоперитонеално маневриране, предварително се предписва ултразвук на артериите.

Схема на

Хирургичната намеса се извършва под обща анестезия. Пациентът е напълно покрит с листове. Оставете отворени места, където ще направят разфасовки. Области, които ще бъдат обект на интервенция, се третират с използването на антисептични разтвори. Лекарят запечатва пътеките на бъдещото изграждане на шунта с филм.

Ако се използва коремна кухина, в немозъчната област се вкарва катетър. Когато се използва сърдечната торбичка, става необходимо да се инсталират катетри във вентрикулите.

След като катетърът е фиксиран, пътищата на шънта се отрязват в подкожната тъкан. След това се прави отвор за трепанация, през който шънта се довежда до мозъка. Рядко се извършва отвличане на тръбата в коремната кухина, тъй като съществува риск от усложнения. Вторият вариант, наречен вентрикуларитален шунтиране, е по-безопасен. Той използва по-сложно устройство с вентили, което гарантира надеждността и функционалността на процедурата.

Цялата система трябва да бъде променена след шест месеца. Това устройство осигурява тих живот и нормална мозъчна функция. Ако е посочено, подобно шунтиране се предписва за хидроцефалия при деца.

рехабилитация

Отказ от маневриране може, ако пациентът страда от сърдечна недостатъчност или инфекциозни заболявания. В други ситуации трябва да се консултирате с лекар.

Веднага след операцията пациентите се чувстват слаби. Някои страдат от слабост, замаяност, главоболие. Това се счита за нормално явление, което се наблюдава при всички, които са претърпели операция. За да се определи състоянието на мозъка, се извършва ЯМР.

В процеса на рехабилитация пациентът трябва:

• напълно да се откаже от алкохола до пълно възстановяване;
• да не участват в дейности, изискващи повишено внимание;
• избягвайте прекомерно физическо натоварване.

В рехабилитационния период се предписват специални лекарства, които не могат да се комбинират с алкохол.

Какви са последствията

Мозъчното шунтиране с хидроцефалия може да има доста сериозни последствия. В 20% от случаите през първата година след процедурата може да се наложи да повторите лечението. След интервенцията може:

1. Започнете инфекциозния процес. В повечето случаи това се случва, когато стафилококите са погълнати.
2. Появява се субдурален хематом. Тя се появява по-често при възрастните хора и се решава сама.
3. Също така, поради естествените процеси в тялото, устройството може да се провали.

За да предотвратите инфекция, предпишете антибактериални лекарства.

Хидроцефалното шунтиране е най-подходящата възможност за лечение.

Лечение на съдова оклузия

Когато такива проблеми създават заобикалящи мерки за циркулиране на кръв, ако мозъчните съдове са блокирани. Ако артериите са непроходими или стеснени, тогава те са свързани чрез джъмпер със здрави съдове. Поради това се нормализира притока на кръв и се възстановява храненето на мозъка.

Видове и поведение

Захранването се осигурява от:

1. Шиене на вена или артерия. За да се избегне отхвърлянето след операцията, шунти се създават с помощта на собствените съдове на пациента. С поражението на големите артерии, се изхвърля голямата подкожна вена или радиална артерия. Шиенето на шънта се извършва над и под лезията, а другият му край преминава през пробити дупка в черепа и се свързва с каротидната артерия на врата.
2. Шиене на малък съд. Процедурата се извършва с използване на съдове, които захранват скалпа. Чрез дупката в кутията на черепа те се изтеглят и се свързват с повредения съд. Благодарение на това те доставят кръв към мозъка. Ако здравият съд не е достатъчно дълъг, могат да се зашият фрагменти от вени и артерии.

Извършването на тези процедури ви позволява напълно да възстановите мозъка.

Подготовка за операция

Преди да извършите маневрирането на мозъка при новородените, получете разрешение от родителите. Сам възрастен пациент подписва документ, удостоверяващ, че пациентът е бил информиран за възможните последствия и той се съгласява с лечението.

След това, изследване на урина и кръв, флуорография, кардиограма.

За да избегнете кървене, спрете приема на стероидни лекарства, водете здравословен начин на живот.

На следващата сутрин, преди операцията, пациентът не трябва да яде, позволено е малко количество вода, ако трябва да измиете лекарството. Също така е важно да вземете душ и да миете косата си няколко пъти.

Пациентът трябва да бъде без орнаменти, фалшиви нокти и мигли, подвижни протези. Косата му е обръсната в трепаниращата зона. Понякога е необходимо да се премахне целия скалп.

Продължителността на процедурата е около три часа. Извършва се под обща анестезия. След като анестезията започна да действа, главата е здраво фиксирана.

След това определете артерията, част от която ще бъде акцизна. Отстранява се и се шие съда. Когато кухината е подготвена, временно отстранете определена част от черепа, отворете и натиснете менингите, достигайки до повредените съдове.

Микроскоп е необходим за зашиване на артерия и донорен съд. Освен това инсталирайте клипове. За проверка на кръвния поток използвайте контактния доплер. Ако кухината не изтича, скобите се отстраняват.

След процедурата се зашиват твърди черупки и се поставя костната клапа. Нанесете шевове и пластини за фиксирането му. Накрая мускулите и кожата се зашиват и третират с антисептик.

Период на възстановяване

След анестезията пациентът може да страда от замайване. Пациентът също е помолен да премести крайниците си, да покаже предметите на снимките, за да провери дали мозъкът не е повреден по време на процедурата.

Един ден след сесията можете да ставате от леглото. Ако състоянието е добро и томографията показва, че операцията е била успешна, пациентът се освобождава една седмица след байпаса.

За месец пациентът трябва да избягва всякаква работа. Те могат да предписват антиконвулсанти и нестероидни лекарства. Някои пациенти по време на живота трябва да използват лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Шофирането на автомобил е разрешено, след като лекарят прецени състоянието. Алкохолът в комбинация с лекарства е противопоказан. До пълното възстановяване трябва да ходите всеки ден, като постепенно увеличавате разстоянието.

усложнения

След процедурата за маневриране се срещат следните случаи:

1. Ход. Това е възможно, ако хирургът е твърде притиснат през съда.
2. Епилепсия, ако в определени области драстично ще се втурне кръв, което води до спазми и оток.
3. Тромбоза на шунта.

Разходи за маневриране

Лечението на хидроцефалия трябва да бъде безплатно. Ако желаете, пациентът може да се свърже с частната клиника, където процедурата ще струва между 15 и 150 хиляди рубли.

Пациентът може да получи квота за операция за байпас на мозъка. Но това е само за определени категории граждани, и само след пълно проучване. В други случаи процедурата ще трябва да плати определена сума.