Припадък, причини за внезапна загуба на съзнание

Синкоп (синкоп) - внезапна краткотрайна загуба на съзнание.

Причини и механизъм на развитие

Припадъкът може да бъде резултат от много различни причини, свързани с васкуларни или други системи. Най-често патофизиологичната основа на синкопа е намаление на мозъчния кръвоток (водещ до мозъчна хипоксия) в резултат на намаляване на сърдечния дебит (СВ). Най-честата причина за припадъци са аритмии, включително причинени от нарушения на проводимостта. Може да се появи припадък със сърдечна честота 150-180 / min.

При сърдечно-съдови заболявания не толкова внезапни промени в сърдечния ритъм също могат да причинят припадък. Брадиаритмиите (особено ако започнат внезапно) също могат да причинят синкоп, който се случва със синдрома на слабост на синусовия възел (със и без тахиаритмии) и високи нива на атриовентрикуларен блок. Въпреки че са възможни брадиаритмии при всяка възраст, те са по-чести при по-възрастните хора и обикновено са свързани с исхемия или фиброза на проводимата система. Сърдечните гликозиди, бета-блокерите, калциевите антагонисти и други лекарства също могат да причинят брадиаритмия. Надвентрикуларните и камерните тахиаритмии, причиняващи припадък, могат да бъдат причинени от исхемия, сърдечна недостатъчност, наркотична интоксикация (най-известният пример е припадък в резултат на хинидин), нарушения на електролитния метаболизъм, синдром на преждевременна вентрикуларна стимулация и др.

Припадъците с болки в гърдите, характерни за миокардна исхемия, обикновено се причиняват от аритмия, но рядко отразяват значителни исхемични аномалии в функцията на ЛС, придружени от спад на сърдечния дебит (EF).

Много други механизми (често в комбинация), включително намаляване на системното кръвно налягане, могат да бъдат ограничени от КБР, 1) дилатация на периферните съдове, 2) намаляване на венозния връщане към сърцето, 3) хиповолемия или 4) стесняване на изходящия тракт. Намаленият мозъчен кръвоток може да бъде причинен и от стесняване на мозъчните съдове, например при хипокапния.

Припадъкът по време на тренировка показва затруднение при изтичане от сърцето, главно в резултат на аортна стеноза. Припадъкът е следствие от церебрална исхемия, която се случва, защото на фона на дилатацията на периферните съдове, няма увеличение на сърдечния изход (СВ) в отговор на физическо натоварване. При продължително припадък евентуални конвулсии. Хиповолемия и инотропни агенти (например сърдечни гликозиди) усилват ефекта на стесняване на изходящия тракт при хипертрофична обструктивна кардиомиопатия и следователно могат да причинят синкоп. Често припадъкът настъпва веднага след тренировка, тъй като венозното връщане, налягането в лявото предсърдие и вентрикуларното пълнене намаляват. Аритмиите, както и нарушаването на протезната клапа на сърцето, допринасят за появата на синкоп.

В допълнение, припадъкът по време на тренировка е резултат:

други причини за трудности при изтичане (като вазоконстрикция поради белодробна емболия или белодробна хипертония);
недостатъчно запълване на вентрикулите поради намаляване на еластичността на лявата камера или сърдечна тампонада;
възпрепятствано венозно връщане (например при тежка стеноза на белодробна клапа или трикуспидална клапа, както и при интракардиална миксома).

Миксома може също да предизвика постурален синкоп (например, миома на предсърдието на педикула може да блокира отварянето на митралната клапа).

Появата на припадък при кашлица и уриниране или при тестване на Валсалва се причинява от намаляване на венозния връщането (повишаване на интраторакалното налягане, ограничаване на венозното връщане, води до намаляване на DM и понижаване на кръвното налягане).

Намаляване на системното кръвно налягане поради дилатация на периферните артерии обяснено каротидна синус синкоп (често придружено от намаляване на сърдечната честота), ортостатична хипотензивно синкоп (включително тези, свързани с инхибиране на baroreflex повишена честота на сърдечния ритъм и вазоконстрикция възниква по време на стареенето) и припадъци след симпатектомия или в различни периферни невропатии с нарушение на компенсаторната вазоконстрикция; това нарушение е и първичен механизъм на обикновен (вазодепресорен) синкоп.

Последните всъщност са свързани с рефлекторна вазодилатация, биологичният смисъл на който е да подготви тялото за бягство, когато е уплашен. Ако вазодилатацията е съпроводена с брадикардия (а не тахикардия, която трябва да настъпи по време на полет), тогава полученият дефицит на SV води до синкоп. Предсъзнателното безпокойство може да бъде придружено от хипервентилация; Хипокапнията, която се развива по време на този процес, причинява свиване на мозъчните съдове, а кръвоснабдяването на мозъка намалява още повече.

Припадъци при преглъщане при пациенти със заболявания на хранопровода обикновено се причиняват от вазовагални рефлекторни механизми. Припадъкът може да се дължи на хиповолемия (често индуцирана от диуретици или вазодилататори, особено при възрастни, или причинена от загуба на кръв). Характерно е, че пациентите напълно излизат от хиповолемичен синкоп веднага щом се окажат в хоризонтално положение.

Хипервентилационният синкоп се свързва с дихателна алкалоза: вазоконстрикцията, причинена от хипокапния, намалява мозъчния кръвен поток.

Друга доброкачествена причина е “припадъкът на тежестите”: хипервентилацията преди повдигане причинява хипокапния, стесняване на мозъчните съдове и разширяване на периферните съдове, а приемането на Валсалва по време на приемане на теглото води до намаляване на венозното връщане и ST; Клекнане потенцира системната вазодилатация и понижава кръвното налягане.

Понякога синкопът се оказва компонент на преходна исхемия в областта на вертебробазиларната система, но обикновено при това състояние се появяват и временни сензорни или двигателни нарушения. При припадъците на Такаясу е възможно припадък, а понякога и при мигрена. Улиците със синдрома на подкланово "кражба", засягащо задните мозъчни съдове, ръчната работа допринасят за появата на синкоп.

Синкоп, който не е пряко свързан със сърдечно-съдовата система, обикновено поради неврологични или метаболитни нарушения. Например, те са възможни по време или след конвулсивни припадъци. Неврологичните нарушения могат да причинят ортостатична хипотония. Припадъкът с хипогликемия възниква в резултат на нарушения в мозъчния метаболизъм. Ролята на метаболитни нарушения, свързани с хипервентилация, е обсъдена по-горе. Хипотонията с анафилактични реакции, причинени от лекарства, също може да доведе до припадък.

"Припадък, причини за внезапна загуба на съзнание" - статия от раздела "Кардиология"

Припадък по време на фитнес тренировка

Съдържание на статията

Припадък по време на фитнес тренировка
Първа помощ за загуба на съзнание
Как да се хранят преди тренировка през 2018 година

синкоп

Припадък или синкоп се появява, когато мозъкът е с недостиг на кислород, който идва от кръвта. Мозъкът се нуждае от непрекъснато подаване на кислород. Ако по някаква причина мозъчното кръвообращение е нарушено, човек изпитва симптоми, които предшестват безсъзнание. Това е замаяност, загуба на ориентация, потъмняване в очите, а крайната точка е директно припадък. Разбира се, съзнанието се връща в рамките на няколко секунди, но общото състояние може да бъде възстановено в рамките на 15-30 минути.

Причини за загуба на съзнание по време на тренировка

Има няколко ситуации, които могат да доведат до загуба на съзнание. Една от тях е дехидратация. Ако натоварването по време на тренировка е високо, човек губи много вода чрез пот. Дехидратацията води до намаляване на кръвното налягане. В резултат на това се появяват симптоми като замаяност, слабост и припадък. Ето защо, специалистите по фитнес препоръчват винаги да носите бутилка негазирана вода при стайна температура. Всъщност, когато човек започне да се чувства жажда, той вече е 20% дехидратиран. Също така от голямо значение е средата, в която се провежда обучението. Duhness, лоша вентилация и големи концентрации на хора могат да причинят липса на кислород. В такава атмосфера, дори и при малък товар, може да настъпи загуба на съзнание.

Високото физическо натоварване, особено при нередовни тренировки, води до претоварване на тялото. С неоправдано рязко нарастване на натоварването, сърдечната честота се повишава значително, което означава, че сърдечно-съдовата система работи за износване. Тази скорост ви кара да дишате по-често, понякога твърде често. Настъпва състояние, наречено белодробна хиперсалва. Вещества като кислород и въглероден диоксид се разпределят в тялото чрез кръвта само в частично оптимизирана форма. И това също може да доведе до загуба на съзнание.

Продължителното или интензивно упражнение може да помогне за понижаване на нивата на кръвната захар. Настъпва хипогликемия. Както всички други органи на жизнената дейност, мозъкът също се нуждае от захар. При дефицит на това вещество, нормалното функциониране на мозъка е нарушено и може да настъпи състояние в близост до синкоп.

Какво да правите при първите признаци на припадък

Ако се чувствате замаяни по време на тренировка, имате гадене, вие сте хвърлени в пот, зрението ви е загубило яснота, или имате усещане за изтръпване в устните и върховете на пръстите, тогава тези симптоми могат да предшестват припадък. Трябва да се съберете заедно и да направите всичко, за да избегнете повреда или нараняване по време на падане. Първо, обадете се за помощ. Отпътувайте от симулаторите доколкото е възможно. Легнете на пода и не мърдайте. Не възобновявайте тренировките преди да се консултирате с лекар.

Синкоп: защо се случва, видове и фактори, които предизвикват, как да се диагностицира и лекува

Синкопът не е отделна болест и не е диагноза, това е краткотрайна загуба на съзнание поради рязък спад в кръвоснабдяването на мозъка, придружен от спад в сърдечносъдовата дейност.

Има синкоп или синкоп (синкоп), както се нарича, внезапно и обикновено трае кратко време - няколко секунди. Абсолютно здравите хора не са осигурени срещу припадък, т.е. не трябва да се бърза да се тълкува като признак на сериозно заболяване, по-добре е да се опитате да разберете класификацията и причините.

Класификация синкоп

Тези припадъци включват пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание, които могат да бъдат разделени на следните видове:

Неврокардиогенната (невротрансмитерна) форма включва няколко клинични синдрома, затова се счита за колективен термин. В основата на формирането на невротрансмитерния синкоп е рефлексният ефект на автономната нервна система върху съдовия тонус и сърдечната честота, причинени от неблагоприятни за организма фактори (околна температура, психо-емоционален стрес, страх, кръв). Припадъкът при деца (при липса на значими патологични промени в сърцето и кръвоносните съдове) или при юношите по време на периода на хормонална корекция често имат неврокардиогенен произход. Този вид синкоп включва и вазовагални и рефлекторни реакции, които могат да се появят при кашлица, уриниране, преглъщане, физическо натоварване и други обстоятелства, които не са свързани със сърдечна патология.
Ортостатичният колапс или синкоп се развива поради забавяне на притока на кръв в мозъка по време на рязък преход на тялото от хоризонтално към вертикално положение.
Аритмогенен синкоп. Тази опция е най-опасна. Тя се причинява от образуването на морфологични промени в сърцето и кръвоносните съдове.
Загуба на съзнание, основано на мозъчно-съдови нарушения (промени в мозъчните съдове, нарушена мозъчна циркулация).

В същото време някои състояния, наречени синкоп, не се класифицират като синкоп, въпреки че са много сходни. Те включват:

Загуба на съзнание, свързана с метаболитни нарушения (хипогликемия - намаляване на кръвната глюкоза, кислородно гладуване, хипервентилация с намаляване на концентрацията на въглероден диоксид).
Пристъпът на епилепсия.
TIA (преходна исхемична атака) от гръбначен произход.

Има група от припадъци, които се появяват без загуба на съзнание:

Краткосрочна релаксация на мускулите (катаплексия), в резултат на което човек не може да поддържа баланс и пада;
Внезапно нарушение на координацията - остра атаксия;
Синкопски състояния от психогенна природа;
TIA, причинена от нарушена циркулация на кръвта в каротидния басейн, придружена от загуба на способност за движение.

Най-честият случай

Значителна част от всички припадъци принадлежат към неврокардиогенни форми. Загубата на съзнание, предизвикана от обичайните местни обстоятелства (транспорт, запушена стая, стрес) или медицински процедури (различна скапа, венепункция, понякога просто посещение на стаи, наподобяващи операционни зали), като правило, не се основава на развитието на промени в сърцето и кръвоносните съдове. Дори кръвното налягане, което намалява по време на припадък, е на нормално ниво извън атаката. Ето защо, цялата отговорност за развитието на атака се основава на автономната нервна система, а именно, нейните отдели - симпатиковата и парасимпатична, които по някаква причина престават да работят заедно.

Този вид припадъци при деца и юноши предизвикват много тревожност от страна на родителите, които не могат да бъдат успокоени само от факта, че такова състояние не е резултат от сериозна патология. Повтарящият се синкоп е придружен от нараняване, което намалява качеството на живот и може да бъде опасно като цяло.

Защо съзнанието е загубено?

За човек, който е далеч от медицината, класификацията като цяло не играе никаква роля. Повечето хора с припадък, бледост на кожата и падащо преживяване припадат, но не могат да бъдат обвинявани за грешка. Най-важното е да бързаме да спасим и каква загуба на съзнание лекарите ще намерят, затова няма да убедим читателите.

Въпреки това, въз основа на класификацията, но като се има предвид факта, че не всеки знае своите тънкости, ние ще се опитаме да определим причините за припадъци, които могат да бъдат както банални, така и сериозни:

Топлината е концепция за всички, един човек с чувство за толерантност се чувства при 40 ° C, друг 25-28 вече е катастрофа, особено в затворена, неназована стая. Може би, най-често, такава припадък се случва в претъпкан транспорт, където е трудно да се угоди на всички: някой удари, а някой друг е болен. Освен това често има и други провокативни фактори (смачкване, миризми).
Продължителна липса на храна или вода. Фенове на бърза загуба на тегло, или хора, които трябва да гладуват по други причини, които са извън техния контрол, знаят нещо за гладуващ слаб. Синдромът може да бъде причинен от диария, упорито повръщане или загуба на течност поради други обстоятелства (често уриниране, повишено изпотяване).
А остър преход от хоризонтално положение на тялото (се изправи - всичко плува пред очите ми).
Тревожност, придружена от засилено дишане.
Бременност (преразпределение на кръвния поток). Припадъкът по време на бременност не е рядък, освен това понякога загубата на съзнание е сред първите признаци на интересна позиция на жената. Емоционална нестабилност, характерна за бременността на фона на хормонални промени, топлина на улицата и в къщата, страх от натрупване на допълнителен килограм предизвиква намаляване на кръвното налягане при жена, което води до загуба на съзнание.
Болка, шок, хранително отравяне.
Нервен шок (защо, преди да докладваме ужасни новини, човекът, на когото е предназначен, първо ще бъде помолен да седне).
Бърза загуба на кръв, например, донорите губят съзнание по време на даряването на кръв, не защото някой обем от скъпоценен течност е изчезнал, а поради факта, че той напуска кръвния поток твърде бързо и тялото няма време да включи защитния механизъм.
Вид на рани и кръв. Между другото, мъжете са припадък за кръв по-често от жените, се оказва, че красивата половина е някак си по-запознат с нея.
Намаляване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) със значителна загуба на кръв или в резултат на приемане на диуретици и вазодилататори.
Намалено кръвно налягане, съдова криза, причината за която може да е противоречива работа на парасимпатиковите и симпатиковите деления на автономната нервна система, неговата непоследователност при изпълнение на задачите му. Чести припадъци при юноши, страдащи от вегетативно-съдова дистония с хипотоничен тип или деца в пубертетен период с диагностицирана екстрасистола. Като цяло, за хипотензивни пациенти да припадне е често срещано явление, така че те сами започват да избягват да се движат в обществения транспорт, особено през лятото, като посещават парни бани в банята и всички други места, с които имат неприятни спомени.
Падащите нива на кръвната захар (хипогликемия) - между другото, не е задължително, когато предозиране на инсулин се наблюдава при пациенти с диабет. „Напредналите” младежи от нашето време знаят, че това лекарство може да се използва за други цели (например за увеличаване на височината и теглото), което може да бъде много опасно (!).
Анемия или това, което обикновено се нарича анемия.
Многократното повтарящо се прилошаване при деца може да е доказателство за сериозни заболявания, например синкопалните състояния често показват нарушение на сърдечния ритъм, което е доста трудно да се разпознае при малко дете, тъй като за разлика от възрастните, сърдечният дебит е по-зависим от сърдечната честота. от ударния обем.
Актът на поглъщане в патологията на хранопровода (рефлексна реакция, причинена от дразнене на блуждаещия нерв).
Свиването на хипокапния на мозъчните съдове, което е намаляване на въглеродния диоксид (CO₂) поради повишената консумация на кислород с често дишане, характерно за състоянието на страх, паника, стрес.
Уриниране и кашлица (чрез повишаване на интраторакалното налягане, намаляване на венозното връщане и съответно ограничаване на сърдечния дебит и понижаване на кръвното налягане).
Страничен ефект на някои лекарства или предозиране на антихипертензивни лекарства.
Намаленото кръвоснабдяване на определени участъци от мозъка (микрострък), макар и рядко, може да причини припадък при пациенти в напреднала възраст.
Сериозна сърдечно-съдова патология (инфаркт на миокарда, субарахноидален кръвоизлив и др.).
Някои ендокринни заболявания.
Насипно образуване в мозъка, възпрепятстващо притока на кръв.

Следователно, промени в кръвоносната система, причинени от спад в кръвното налягане, често водят до загуба на съзнание. Тялото просто няма време да се адаптира за кратко време: налягането е намаляло, сърцето не е имало време да увеличи освобождаването на кръв, кръвта не е донесла достатъчно кислород в мозъка.

Видео: причините за припадъци - програмата "Live is great!"

Причината е сърцето

Междувременно не трябва да се отпускате твърде много, ако синкопните състояния станат твърде чести и причините за синкопа не са ясни. Припадъкът при деца, юноши и възрастни често е резултат от сърдечно-съдови заболявания, където не последната роля се играе от различни видове аритмии (бради и тахикардия):

Свързани със слабостта на синусовия възел, висока степен на атриовентрикуларен блок, нарушение на сърдечната проводимост (често при възрастни);
Причинени от приема на сърдечни гликозиди, калциеви антагонисти, β-блокери, неправилно функциониране на клапанната протеза;
Причинени от сърдечна недостатъчност, наркотична интоксикация (хинидин), електролитен дисбаланс, липса на въглероден диоксид в кръвта.

Сърдечният изход може да намали други фактори, които намаляват мозъчния кръвен поток, които често присъстват в комбинация: спад на кръвното налягане, разширяване на периферните съдове, намаляване на връщането на венозна кръв към сърцето, хиповолемия, стесняване на съдовете на изходния тракт.

Загубата на съзнание в "ядрата" по време на тренировка е доста сериозен показател за злоупотреба, тъй като в този случай причината за припадък може да бъде:

Белодробна емболия (белодробна емболия);
Белодробна хипертония;
Аортна стеноза, дисекция на аортна аневризма;
Клапни дефекти: стеноза на трикуспидалния клапан (ТК) и клапана на белодробната артерия (LA);
кардиомиопатия;
Сърдечна тампонада;
Миокарден инфаркт;
Myxoma.

Разбира се, тези изброени болести рядко са причина за припадък при децата, основно те се формират в процеса на живот, следователно те са тъжно предимство на солидна възраст.

Как изглежда припадъкът?

Припадъчните състояния често съпътстват невроциркулаторната дистония. Хипоксията, причинена от спадане на кръвното налягане на фона на съдова криза, не дава много време за размисъл, въпреки че хората, за които загубата на съзнание не е нещо свръхестествено, могат да предвидят началото на атаката и да наричат това състояние предсъзнателно. Симптомите, които показват подхода към синкопа и самия синкоп, са по-добре описани заедно, тъй като самият човек чувства началото и други виждат правилния синкоп. Като правило, след като си дойде в съзнание, човек се чувства нормален и само слаба слабост напомня за загуба на съзнание.

Така че, симптомите:

„Чувствам се зле“ е как пациентът определя състоянието си.
Гадене се издига, прекъсва неприятната лепкава студена пот.
Цялото тяло отслабва, краката отслабват.
Кожата става бледа.
В ушите звъни, мухи пред очите.
Загуба на съзнание: лицето е сиво, кръвното налягане е ниско, пулсът е слаб, обикновено бърз (тахикардия), въпреки че брадикардия не е изключена, учениците се разширяват, но реагират на светлина, макар и с известно закъснение.

В повечето случаи човек се събужда след няколко секунди. При по-дълга атака (5 минути или повече) са възможни гърчове и неволно уриниране. Такива слаби невежи хора могат лесно да бъдат объркани с пристъп на епилепсия.

Таблица: как да различим истинския синкоп от истерия или епилепсия

Какво да правим

След като стана очевидец на припадък, всеки човек трябва да знае как да се държи, въпреки че често загубата на съзнание отива без първа помощ, ако пациентът бързо се възстанови, не е получил наранявания по време на падане и след синкопа, се чувства повече или по-малко нормално. Първата помощ за припадък се свежда до прилагане на прости мерки:

Леко поръсете със студена вода лицето.
Поставете лицето в хоризонтално положение, поставете ролка или възглавница под краката му, така че те да са над главата.
Разкопчайте яката на ризата, разхлабете вратовръзката, осигурете свеж въздух.
Амоняк. Имаше припадък - всички тичат след това лекарство, но в същото време понякога забравят, че е необходимо да се справят с него внимателно. Вдишването на неговите пари може да доведе до рефлексна апнея, т.е. не можете да донесете памук, напоен с алкохол, твърде близо до носа на безсъзнанието.

Спешната помощ за синкоп е повече свързана с нейната първопричина (нарушение на ритъма) или с последствията от нея (натъртвания, порязвания, нараняване на главата). Ако, освен това, човек не бърза да се върне към съзнанието, тогава трябва да внимаваме за други причини за припадък (понижаване на нивата на кръвната захар, епилептичен припадък, истерия). Между другото, по отношение на истерията, хората, склонни към нея, са способни да припаднат нарочно, стига да има зрители.

Едва ли си заслужава да се предполага, че трябва да се установи произходът на продължителната припадък, без да има определени умения на медицинската професия. Най-разумно би било да се повика линейка, която да осигури спешна помощ и, ако е необходимо, да отведе жертвата в болницата.

Видео: помощ при припадък - д-р Комаровски

Как да попаднат в специална / призната имитация

Някои успяват да предизвикат атака с помощта на дишането (дишането често и дълбоко) или, като приклекне известно време, рязко се надигат. Но тогава може да е истинска припадък?! Симулирането на изкуствен синкоп е доста трудно, за здравите хора все още не е много добро.

В случай на истерия, синкоп може да бъде подвеждащ от тези зрители, но не от лекар: човек си мисли предварително как да падне, за да не се нарани, а това е забележимо, кожата му остава нормална (с изключение на предварително избелване?) преди конвулсии, но те не са причинени от неволни контракции на мускулите. Сгъването и приемането на различни претенциозни пози, пациентът имитира само конвулсивен синдром.

Търсете причина

Разговорът с лекаря обещава да бъде дълъг...

В началото на диагностичния процес пациентът трябва да се включи в задълбочен разговор с лекаря. Той ще задава много различни въпроси, подробният отговор, на който самият пациент или родителите знаят дали се отнася за дете:

На каква възраст се появи първият припадък?
Какви обстоятелства му предшестваха?
Колко често се случват атаки, дали те са еднакви по характер?
Какви провокативни фактори обикновено водят до припадък (болка, топлина, упражнения, стрес, глад, кашлица и т.н.)?
Какво прави пациентът, когато се появи чувство на гадене (ляга, обръща глава, пие вода, взима храна, се опитва да излезе на чист въздух)?
Какъв е периодът от време преди атаката?
Характеристики на състоянието преди припадък (звънене в ушите, замаяност, тъмнина в очите, гадене, възпаление на гърдите, главата, стомаха, сърцето бие бързо или „спира, спира, след това чука, а след това не бие...“, няма достатъчно въздух)?
Продължителността и клиниката на самия синкоп, т.е. как един слаб поглед от очевидци (положение на тялото на пациента, цвят на кожата, пулс и дишане, кръвно налягане, гърчове, неволно уриниране, ухапване на език, реакция на зеницата)?
Състояние след припадък, благополучие на пациента (пулс, дишане, кръвно налягане, сънливост, болка и замаяност, присъствие на слабост)?
Как изпитваното лице се чувства извън синкопалните състояния?
Какви хронични или хронични заболявания има в своите бележки (или какво му казват родителите му)?
Какви лекарства трябваше да се използват в процеса на живот?
Пациентът или неговите близки показват ли, че параепилептични феномени са се случили в детска възраст (ходили или говорили в съня, крещяли през нощта, събуждали се от страх и т.н.)?
Фамилна анамнеза (подобни атаки при роднини, вегетативно-съдова дистония, епилепсия, сърдечни проблеми и др.).

Очевидно е, че фактът, че на пръв поглед изглежда, че е просто дреболия, може да играе водеща роля при формирането на синкопални състояния, така че лекарят отделя толкова голямо внимание на различни дреболии. Между другото, пациентът, който отива на рецепцията, също трябва да копае дълбоко в живота си, за да помогне на лекаря да открие причината за неговата припадък.

Инспекция, консултации, помощ за оборудване

Преглед на пациента, в допълнение към определяне на конституционните особености, измерване на пулса, натиск (от двете ръце), слушане на сърдечни звуци, включва идентифициране на патологични неврологични рефлекси, изучаване на функционирането на автономната нервна система, което, разбира се, няма да стане без консултация с невролог.

Лабораторната диагностика включва традиционни изследвания на кръвта и урината (общо), кръвен тест за захар, захарна крива, както и редица биохимични тестове, в зависимост от поставената диагноза. На първия етап от търсенето на пациента задължително се прави електрокардиограма и при необходимост се привличат R-графични методи.

В случай на съмнение за аритмогенния характер на синкопа, основният акцент в диагностиката е върху изследването на сърцето:

R е графика на контраста на сърцето и хранопровода;
Ултразвуково изследване на сърцето;
Холтер мониторинг;
велоергометрия;
специални методи за диагностициране на сърдечна патология (в болницата).

Ако лекарят предположи, че синкопните състояния причиняват органични мозъчни заболявания или причината за синкопа е неясна, обхватът на диагностичните мерки е значително разширен:

R-графия на черепа, турската седловина (местоположението на хипофизната жлеза), шийните прешлени;
Консултация с окулист (зрително поле, фундус);
ЕЕГ (електроенцефалограма), включително монитор, ако има съмнение за епилептичен пристъп;
Ехо (ехоенцефалоскопия);
Ултразвукова диагностика с доплер (съдова патология);
CT, MRI (обемно образование, хидроцефалия).

Понякога дори изброените методи не отговарят изцяло на въпросите, така че не трябва да се изненадвате, ако пациентът е помолен да премине урина за 17-кетостероиди или кръв за хормони (щитовидната жлеза, пол, надбъбречните жлези), тъй като понякога е трудно да се открие причината за припадък.,

Как да се лекува?

Тактиката на лечение и превенция на синкопалните състояния се изгражда в зависимост от причината за припадък. И това не винаги е лекарство. Например, с вазовагални и ортостатични реакции на пациента, на първо място, те се научават да избягват ситуации, които провокират синкоп. За тази цел се препоръчва да се обучава съдовия тонус, да се провеждат процедури за закаляване, да се избягват задушни стаи, резки промени в позицията на тялото, мъжете се съветват да преминат на уриниране, докато седят. Обикновено определени точки се договарят с Вашия лекар, който взема предвид произхода на атаките.

Припадъкът, причинен от спадане на кръвното налягане, се лекува с повишаване на кръвното налягане, в зависимост и от причината за неговото намаляване. Най-често тази причина е невроциркулаторна дистония, така че се използват лекарства, които действат върху автономната нервна система.

Особено внимание заслужават повторни припадъци, които могат да бъдат аритмогенни. Трябва да се има предвид, че те увеличават вероятността от внезапна смърт, поради което в такива случаи аритмията и нейните заболявания се третират най-сериозно.

За припадъци не може да се каже недвусмислено: те са безвредни или опасни. Докато причината не бъде изяснена и припадъците продължават да тормозят пациента, прогнозата може да бъде много различна (дори изключително неблагоприятна), тъй като тя напълно зависи от естеството на това състояние. Колко висок е рискът се определя от задълбочена история и цялостен физически преглед, който може да бъде първата стъпка към забравяне завинаги за този неприятен „изненад”, който може да лиши човек от съзнание в най-неподходящия момент.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

припадък

Припадъците се случват доста често, те причиняват 6% от хоспитализациите и 3% от повикванията към спешните отделения. Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на постурален тон.

Съзнанието се възстановява само по себе си, докато няма фокални неврологични заболявания, не се изисква електрическа или лекарствена кардиоверсия.

Обикновено загубата на съзнание се появява, когато систоличното кръвно налягане падне под 70 mmHg. Чл. или средно кръвно налягане под 40 mm Hg. Чл. С възрастта мозъчният кръвоток намалява, така че по-възрастните хора са по-склонни към припадък.

Припадъкът може да възникне при редица състояния, придружени от краткотрайно нарушение на мозъчния кръвоток.

Винаги трябва да се опитвате да откриете причината за припадък. Той помага да се изберат лечения, да се предотврати повторен синкоп, да се избегнат скъпоструващи изследвания и да се намали рискът от усложнения.

Кардиогенният синкоп е най-опасен: при такива пациенти смъртността е по-висока, много от тях умират внезапно. Откриването и лечението на кардиогенен синкоп подобрява прогнозата.

Клинична картина

Внимателно събраната история и физически изследвания играят ключова роля в диагностицирането на синкопа: те предполагат причината за синкопа и съставят план за проучване. Добре събраната история и физически данни показват причината за припадък в почти половината от случаите.

Жалбите определят посоката на диагностичното търсене (виж Таблици 1 и 2).

Таблица 1. Причини за припадък

При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на обстоятелствата, предхождащи синкопа, асоциирането на синкоп с определен вид дейност, физическа активност или промяна в позицията на тялото, както и честотата на синкопа.

Първо, трябва да се изключат органични сърдечни заболявания като придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатия и инфаркт на миокарда. При тези заболявания припадъкът може да бъде причинен от вентрикуларна тахикардия.

Вазовагален синкоп. Според Calkins et al., Тази диагноза може да се направи върху внимателно събрана история. Така, при жени на възраст под 55 години, които след възвръщане на съзнанието се оплакват от слабост, както и при припадък с ясни провокативни фактори, с изпотяване и сърцебиене, предшестващи припадък, и с тежка слабост след припадък, вазовагалната природа на синкопа е много по-голяма от аритмогенната.

Припадък с конвулсии. Припадъкът често е съпроводен с леко потрепване. Тези трептения се дължат по-скоро на хипоксия на мозъка, отколкото на истинска конвулсивна активност. Трябва да се помни за това и да не се брои всички припадъци с гърчове на епилептични припадъци. Припадъкът обикновено се случва без аура и не толкова внезапно. При епилептични припадъци конвулсиите обикновено са тежки, загубата на съзнание е по-дълга, а след припадъка се забелязва тежка умора (посттактално състояние). Епилептичните припадъци могат да възникнат при всяка позиция на тялото и прималяването е много рядко в позицията на легнало положение.

Други състояния, които е трудно да се различат от припадъци, включват замаяност, преходна мозъчна исхемия, соматоформни нарушения (конверсионно разстройство, истерия), катаплексия, епилепсия и пристъпи на падане.

Особено внимание се обръща на лекарствата, които пациентът приема. Те могат да причинят припадък пряко или поради тяхното взаимодействие.

Таблица 2. Клинични признаци, показващи етиологията на синкопа

Физическият преглед е особено важен, ако пациентът не помни обстоятелствата на припадък, но няма свидетели, тъй като в този случай физическите данни определят плана за по-нататъшно изследване.

Пълен физически преглед трябва да включва офталмоскопия, в която можете да видите емболия на артериите на ретината. Палпирайте пулса на сънните артерии, слушайте, ако над тях няма шум. Фините неврологични симптоми могат да показват преходна церебрална исхемия или невропатия. При аускултация на сърцето се обръща внимание на шумове и допълнителни тонове, по-специално на туморен тон. Проучването на артериални пулсации може да показва увреждане на периферните артерии, както и синдром на кражба на субклавии. При преглед на кожата се забелязват признаци на колагеноза или васкулит.

Уверете се, че измервате кръвното налягане от двете ръце, в позицията, която лежи и стои. При силно подозрение за ортостатичен синкоп, измерването на кръвното налягане в легнало и изправено положение се повтаря многократно.

Етиология и патогенеза

Вазовагален синкоп

Васовагален синкоп - най-често срещаният. При различни обстоятелства може да възникне вазовавална реакция. Тя може да бъде провокирана от остри миризми, внезапна болка, остра загуба на кръв и продължително стоене. Често вазовагалната реакция се предшества от повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Неврогенен синкоп

Неврогенният синкоп настъпва с повишаване на симпатичния тон, последвано от спад в OPSS без повишаване на сърдечния дебит. При индивиди, предразположени към припадък, дразненето на механорецепторите в долната и задната стена на лявата камера се дължи на разтягане или увеличаване на свиването на камерата, което води до иницииране на С-свободни безжични влакна и активиране на вазомоторния център в мозъка. В резултат на това се повишава парасимпатичният тон и намалява симпатиковия тон. Това води до внезапна брадикардия и хипотония. В експерименти върху животни беше показано, че аферентната инервация от сърцето не е необходима за развитието на вазовагална реакция; очевидно, определена роля в патогенезата на вазовагалния синкоп принадлежи на ендогенните опиоиди, азотния оксид (NO), който потиска симпатиковите неврони и централните нервни процеси.

Ситуационен припадък

Пациентите често посочват обстоятелства, които провокират припадък. Това може да бъде уриниране, дефекация, кашлица, свирене на духови инструменти. При тези действия се увеличава интраторакалното налягане, намалява се венозното връщане, което, заедно с вазодилатацията, води до синкоп.

Ортостатична припадък

Ортостатичната хипотония се среща в една четвърт от възрастните хора. При нормално систолично кръвно налягане, когато повишаването намалява с 5 - 15 mm Hg. и диастолът се повишава леко. При ортостатична хипотония систоличното кръвно налягане спада с повече от 20 mmHg. v. диастоличното кръвно налягане също често се намалява с повече от 10 mm Hg. Чл. Причината за ортостатична хипотония винаги изисква изясняване.

Честите причини включват хиповолемия, лекарства, захарен диабет, алкохол, инфекции и разширени вени.

Вегетативната дисфункция, лежаща в основата на ортостатична хипотония, може да бъде първична и вторична. Първична, т.е. идиопатична, автономна недостатъчност се причинява от първична периферна автономна недостатъчност (синдром на Bradbury-Egglleston) или мозъчна системна дегенерация (синдром на Shaya-Drager). Вторична автономна недостатъчност е възможна с амилоидоза, спинален мозък, множествена склероза, тумори на гръбначния мозък и фамилна автономна дисфункция.

Синдром на каротидния синус

Това е причината за по-малко от 1% припадък. Този синдром трябва да се обмисли при пациенти в напреднала възраст с рецидивиращ синкоп, а също и ако синкопът се провокира от бръснене, плуване, завъртане на главата, носене на стегнати яки. В 70% от случаите преобладава брадикардия (сърдечна форма), в 10% - артериална хипотония без тежка брадикардия (съдова форма), а останалите имат смесена форма на синдрома на каротидния синус. Припадъкът може да бъде причинен от натискане на каротидния синус и спиране от въвеждането на атропин. Диагнозата се поставя при характерна клинична картина и свръхчувствителност на каротидния синус при липса на други причини за припадък.

Възпроизвеждането на припадък по време на масаж на каротидния синус не е необходимо за диагностициране. Тест за свръхчувствителност на каротидния синус се счита за положителен, ако масажът на каротидния синус причинява асистолия с дължина от 3 s или повече, спад в систоличното кръвно налягане с повече от 50 mmHg. Чл. или спад в систоличното кръвно налягане с повече от 30 mmHg. Чл. в комбинация с характерни оплаквания. Масаж на каротидния синус не се извършва 3 месеца след инсулт или преходна церебрална исхемия (с изключение на пациенти с нормални каротидни артерии според ултразвук), както и при наличие на шум над сънните артерии.

Кардиогенен синкоп

Механични причини

При физическо натоварване често се появяват припадъци и предсъзнателни състояния, които могат да се дължат на запушване на изтичащия тракт на лявата камера при аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия. При тези състояния, на фона на физическата активност, OPSS се намалява и сърдечният дебит е ограничен, което води до спад в кръвното налягане. Тук са възможни и други причини за припадък: например, при аортна стеноза те могат да възникнат поради аритмии и нарушен барорефлекс.

Обструкцията на изходния тракт на дясната камера може също да причини припадък. В допълнение, това може да доведе до синкоп, в зависимост от патогенезата на вазовагала.

Винаги трябва да помните за исхемия и миокарден инфаркт, белодробна емболия и сърдечна тампонада. При лица над 65 години, припадъкът е първата проява на миокарден инфаркт при около 7% от случаите.

аритмии

Нарушенията на ритъма и проводимостта, които най-често причиняват синкоп, включват камерна тахикардия, синусов синус и AV-блокада. В допълнение, трябва да се помнят надкамерни тахикардии, синдром на WPW и тахикардия на пируета. Аритмогенна прогноза за синкоп е най-неблагоприятна и винаги изисква внимателно изследване.

Аритмиите са най-честата причина за синкоп при пациенти с органични сърдечни заболявания, включително кардиосклероза след инфаркт, систолична дисфункция на лявата камера и кардиомиопатия.

Аритмогенен синкоп може да се появи при пациенти, приемащи лекарства, които причиняват удължаване на QT интервала и електролитни нарушения.

Причината за припадък може да е грешен пейсмейкър. Пациентите с пейсмейкъри и дефибрилатори трябва да бъдат предупредени за възможни неизправности и редовно да проверяват работата на тези устройства.

Некардиогенен синкоп

Неврологичните причини за загуба на съзнание включват инсулти, преходна церебрална исхемия, нормотензивна хидроцефалия и епилептични припадъци.

Нарушения на ритъма могат да възникнат при метаболитни нарушения като хипогликемия, хипоксия и хипокалиемия.

Психогенният синкоп може да възникне с невроза на тревожност, паническо разстройство, хипервентилационен синдром, соматоформно разстройство, депресия, конверсионно разстройство. Хистеричният синкоп се характеризира с нормално кръвно налягане и сърдечна честота.

При приемане на много лекарства и лекарства може да възникне припадък, включително нитрати, АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, бета-блокери, хинидин, прокаинамид, дизопирамид, флекаинид, амиодарон, диуретици, винкристин, инсулин, дигоксин и кокаин. Алфа-блокерите, като празозин, често причиняват ортостатична хипотония, особено при възрастни хора; лечение с тези лекарства трябва да започне внимателно, те са предписани за през нощта.

Синкоп с неизвестна етиология

Тази диагноза се прави чрез изключване. Проучвания от минали години показват, че причината за припадъци може да бъде открита само в 33-50% от пациентите. В една статия е показано, че общата смъртност при пациенти с припадъци с неизвестна етиология е с 32% по-висока, отколкото в общата популация (95% доверителен интервал; относителен риск 1.09–1.60). Пробите върху ортостатична маса, ЕКГ рекордери, ЕКГ с цифрово осредняване и EFI помагат да се определи причината за припадъци.

Допълнителни изследователски методи

ЕКГ показва диагноза в около 5% от случаите. На него можете да видите спиране на синусовия възел, AV-блокада, удължаване на QT интервала и WPW синдром.

Такива методи на изследване като стрес тестове, ЕЕГ, КТ на главата и мозъчната ангиография, дават много малко, макар и само в историята, без наранявания на главата, инсулт и епилептични припадъци.

EchoCG е неинформативна, освен ако физическият преглед не показва признаци на органично сърдечно заболяване, като аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатия.

диагностика

Ехокардиографията, Холтер ЕКГ мониторингът, контурният запис на ЕКГ, ЕКГ с цифрово осредняване и ортостатичните таблични тестове са основните методи за изследване по време на синкоп. Съдържанието им на информация зависи от това дали пациентът има органично сърдечно заболяване.

Основната задача при изследване на пациент с припадък е да се елиминират органичните сърдечни заболявания. Ако изследването разкри някакви аномалии, трябва да сте сигурни, че имат връзка с оплакванията на пациента.

Кардиогенният синкоп е най-опасен, следователно, ако се подозира кардиогенен характер на синкопа, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за преглед.

Етиологията на повечето синкопи (от една трета до една половина) остава неизвестна. Въпреки това, причината за припадъка винаги се опитва да намери, защото смъртността при пациенти със синкоп е по-висока, отколкото сред общото население.

Синкопът в напреднала възраст често е причинен от няколко причини едновременно, по-специално медикаменти, органични сърдечни заболявания, анемия, хиповолемия и понижена чувствителност на барорецепторите.

Проучвателните планове се правят индивидуално. Това ви позволява да поставите диагноза и заедно да избегнете ненужните изследвания (вж. Фигурата).

ехокардиография

EchoCG се извършва за всички пациенти със съмнение за органично сърдечно заболяване. С EchoCG може да се открие увреждане на клапата и миокард; Заболявания като аортна стеноза и сърдечни тумори (най-често миксоми) могат да причинят припадък. Според малки проучвания и индивидуални клинични наблюдения, ехокардиографията може да бъде много полезна при определяне на причината за кардиогенна припадък. Въпреки това по-големите проучвания показват, че при липса на клинични, физически и ЕКГ данни в полза на органични сърдечни заболявания, информационното съдържание на EchoCG е много малко. При пациенти с припадъци и предсъзнателни условия и нормални резултати от физическо изследване, echoCG най-често има пролапс на митралната клапа.

Холтер мониторинг и други дългосрочни ЕКГ методи за запис

Това проучване се провежда при повечето пациенти с припадък. Връзката на оплаквания с установени нарушения на ритъма обаче се наблюдава само в 4% от случаите. Липсата на нарушения на ритъма при мониториране на Холтер ЕКГ понякога не е по-малко информативен от откриването на аритмии. Чувствителността и специфичността на дългосрочните методи за запис на ЕКГ за аритмогенния синкоп са неизвестни, тъй като не е напълно ясно кои аритмии се считат за приемливи варианти за нормата и които се считат за патологични; не е ясно какъв метод да се използва като отправна точка. Освен това е трудно да се разбере дали откритите нарушения на ритъма са свързани с оплакванията на пациента.

Gibson et al. анализира записите на Холтер ЕКГ мониторинг на 1512 пациенти със синкоп. По време на периода на регистрация 255 пациенти (17%) са имали припадъци или предсъзнателни условия, като само 30 (2%) от тези оплаквания са били придружени от нарушения на ритъма. По време на припадъци най-често се наблюдава камерна тахикардия, а при пренебрегване - надкамерна и синусова тахикардия. С възрастта честотата на вентрикуларната и надкамерната тахикардия се увеличава, но връзката им с оплакванията в повечето случаи остава неясна.

Pratt et al. изследва 80 пациенти със синкоп на фона на органични сърдечни заболявания. Те проведоха мониторинг на Холтер ЕКГ и след това EFIs и стигнаха до заключението, че клиничната картина на припадъци, присъствието на ИБС и фракцията на изтласкване на лявата камера по-малко от 30% са по-предсказуеми по отношение на индуцируеми устойчиви вентрикуларни тахикардии, отколкото всякакви нарушения в Холтер ЕКГ мониторинг.

Доказано е, че паузите с повече от 2 s, 2-ра степен AV-блокада от тип Mobitz II, пълна AV-блокада и пароксизми на нестабилна вентрикуларна тахикардия по време на мониториране на Холтер ЕКГ трябва да се считат за сериозни нарушения.

Продължителността на мониторинга на Холтер ЕКГ е важна. Най-добре е да го проведете в рамките на 48 часа.

Рекордери за ЕКГ с примка

Когато се използват правилно, тези устройства ви позволяват да регистрирате нарушение на ритъма по време на синкоп. Записващите рекордери се използват за доста чест синкоп, запис на ЕКГ може да се извърши от няколко седмици до месеци. След активирането рекордерът съхранява ЕКГ в предишните 4-5 минути. За да се запишат нарушения на ритъма по време на припадък, пациентът, след като е възвърнал съзнанието си, трябва незабавно да активира рекордера. Новите рекордери (например Medtronic-Revil) се имплантират като пейсмейкъри и постоянно записват едно ЕКГ олово. Тези записващи устройства записват ЕКГ за 15 минути преди активирането.

При пациенти със съмнение за аритмогенен характер на синкоп, имплантируемите цилиндри могат да идентифицират причината за синкопа три пъти по-често от стандартното изследване, използвайки конвенционални циклични рекордери, ортостатични тестови проби и EFI.

ЕКГ с цифрово осредняване

Дигиталната осредняваща ЕКГ има висока прогностична стойност по отношение на индуцираните вентрикуларни тахикардии, особено при пациенти с ИБС. При синдрома на болния синус и AV-блокадата ЕКГ с цифрово осредняване не е информативен. По-голямата част от пациентите с припадък на фона на органични сърдечни заболявания показват EFI и с понижаване на систоличната функция на лявата камера или коронарна болест на сърцето - имплантиране на дефибрилатор. Ето защо ЕКГ с цифрово осредняване е по-подходящо за пациенти без органични сърдечни заболявания, за да вземат решение за необходимостта от EFI. В допълнение, ЕКГ с цифрово осредняване позволяват да се подозира аритмогенна дисплазия на дясната камера и миокардни инфилтративни заболявания.

ЕКГ с цифрово осредняване се състои в регистрация от 100 до 300 QRS комплекта. Филтрите премахват шума, получените записи се сумират и усредняват. Това ви позволява да идентифицирате късните вентрикуларни потенциали, които са ниско амплитудни високочестотни сигнали в крайната част на комплекса QRS. Очевидно, късните вентрикуларни потенциали показват наличието на субстрат за повторно навлизане на възбуда и служат като независим рисков фактор за животозастрашаващи вентрикуларни аритмии.

Късен вентрикуларен потенциал в комбинация с фракцията на изтласкване в лявата камера под 40% показват много висок риск от камерна тахикардия. Чувствителността на тези признаци по отношение на индуцираната трайна камерна тахикардия е 90%, а специфичността 95-100%.

Оборудването за цифрово осредняване на ЕКГ е различно, използвано от филтри, проводници и алгоритми за обработка. Следователно, нормите могат също да варират. Резултатите от ЕКГ на цифровото осредняване се считат за положителни, ако продължителността на комплекса QRS е повече от 114 ms, средната квадратична стойност на последните 40 ms на QRS комплекса е по-малка от 20 μV или продължителността на сигналите с ниска амплитуда в крайната част на комплекса QRS е повече от 38 ms. Общата продължителност на QRS комплекса (включително късните вентрикуларни потенциали) е независим рисков фактор за сърдечно-съдови усложнения. Средно ефективната стойност от последните 40 ms на комплекса QRS е вероятно най-чувствителната и специфична от изброените показатели.

С положителни резултати ЕКГ с цифрово осредняване се показва от EFI, особено при наличие на органични сърдечни заболявания.

Отсъствието на късни камерни потенциали има висока прогнозна стойност на отрицателен резултат (94%): пациент с припадък и отрицателни резултати от ЕКГ с цифрово осредняване на EFIs може да се избегне. Вероятността за започване на камерна тахикардия при тези пациенти не надвишава 5%.

При блокиране на краката на снопа на His, ЕКГ с цифрово осредняване не се извършва, тъй като няма методи за разграничаване на късните вентрикуларни потенциали от нарушения на проводимостта.

EFIs се извършват с припадък при наличие на органични сърдечни заболявания и при пациенти в напреднала възраст с рецидивиращ синкоп. Аритмиите, предизвикани от ЕПИ, често не са придружени от припадъци. Следователно, както и в случая на мониториране на Холтер ЕКГ, може да се приеме само връзката между нарушенията на ритъма и оплакванията. Въпреки това, EFI се използва за потвърждаване на кардиогенния характер на синкопа, особено при по-възрастните хора, с блокада на снопа на неговия пакет и блокада с двойна блокада.

Показания за EFI

Вентрикуларна аритмия или подозрение за тях, включително за избор на терапия.

Тахикардия с широки QRS комплекси с неясен произход.

Припадък от неясен генезис на фона на органични сърдечни заболявания.

Нестабилна вентрикуларна тахикардия, намаляване на систоличната функция на лявата камера и късните вентрикуларни потенциали в ЕКГ с цифрово осредняване (за определяне на прогнозата и селекцията на терапията).

Вентрикуларните тахикардии, които не подлежат на медицинско лечение, ако се планира унищожаване на катетъра.

Следните констатации са важни за EFI.

Стабилна мономорфна камерна тахикардия.

Време за възстановяване на синусовия възел повече от 3 s.

Спонтанна или индуцирана блокада на нивото на клонче или дистал.

Интервалът на HV е повече от 100 ms или неговото значително удължаване при тестване с прокаинамид.

Пароксизмална надкамерна тахикардия с артериална хипотония и оплаквания.

Чувствителността и специфичността на индуцираната стабилна мономорфна камерна тахикардия надвишава 90%. Чувствителността на удължаването на времето за възстановяване на синусовия възел е само 69%, докато специфичността при сравняване на ЕКГ холетерния мониторинг е 100%.

При пациенти с чести припадъци (повече от 5 на година) без сърдечно заболяване, с левокамерна фракция на изтласкване повече от 40% без ЕКГ промени и с нормални резултати от Холтер мониторинг, ЕКГ аномалии с EFI обикновено не се откриват. При отрицателни резултати EFIs припадат прималяване в продължение на 3 години, рецидивират се при 24% от пациентите и тригодишната смъртност е 15%. С положителни резултати, EFIs имат припадък в продължение на 3 години, въпреки лечението, настъпват при 32% от пациентите, а тригодишната смъртност е 61%.

Недостатъци на EFIs: висока цена, инвазивност, ниска чувствителност към брадиаритмии, честа поява на асимптоматични аритмии, чиято клинична значимост е неясна. Устойчивите опити за предизвикване на животозастрашаващи аритмии намаляват спецификата на изследването.

Проби върху ортостатична маса

Смята се, че освобождаването на катехоламини може парадоксално да предизвика брадикардия и артериална хипертония поради активиране на механорецепторите на сърцето. Vazovagalny синкоп може да бъде причинена по време на теста на ортостатична маса (с въвеждането на бета-adrenostimulyatorov или без). Механизмът на тези синкопи не е напълно ясен, но се смята, че той е близо до безолдския - Jarish рефлекс.

Пробите от ортостатичната маса са най-информативни при пациенти с рецидивиращ синкоп с неизвестен произход без органични сърдечни заболявания или сърдечни заболявания, но с отрицателни резултати на EFI. Karoo et al. анализирана работа с използване на проби на ортостатична маса. Пробите са положителни при 49%, а с изопреналин - при 66% от пациентите. В същото време 65% са имали предимно брадикардия, а 30% са имали артериална хипотония, дължаща се на вазодилатация. Процентът на положителните резултати се увеличава с увеличаване на ъгъла на наклона и продължителността на пробата и е независим от дозата изопреналин. Точни данни за чувствителността на пробата върху ортостатична маса според различни данни не са около 70%. Специфичността на пробата върху ортостатичната маса при въвеждането на изопреналин е от 35 до 92%. В тази работа броят на фалшиво положителните резултати се увеличава с въвеждането на изопреналин, особено с голям ъгъл на наклон.

С правилното използване на пробата върху ортостатичната маса можете да разберете причината за припадъци. Обучението на ортостатичната маса помага за предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Тест с ATP

Пациентът лежи по гръб, провежда се ЕКГ мониторинг. АТР се прилага интравенозно в доза от 20 mg. Асистолия по-дълга от 6 s или AV блокада по-голяма от 10 s показват патология. В случаи на слабост на неясна етиология, проба с АТР прави възможно диагностицирането на синкоп, причинен от преходна AV-блокада, но не и спиране на синусовия възел. Досега тестът с АТФ се счита за експериментален, все още няма клинични данни за него.

лечение

Лечението зависи от причината за припадък.

Лечение с лекарства (Таблица 3). Целта на лечението е да се предотврати синкоп и да се намали смъртността. Когато вазовагалната и ситуационната припадъци не са лекарствени методи могат да бъдат ефективни. Препоръчва се да се избягват провокативни ситуации, дехидратация, приемане на лекарства с вазодилататорно действие. Умерените упражнения, тренировките на ортостатична маса, повишения прием на трапезна сол и електролити могат да намалят честотата на вазовагалния синкоп. В повечето дългосрочни проучвания лекарственото лечение на синкопа, включително бета-блокерите, се оказа неефективно.

Ако се подозират аритмии, причинени от електролитни нарушения, те се коригират (например, ако QT-интервалът е удължен поради хипомагнезия или хипокалцемия).

Трябва да внимавате много за лекарствата, които пациентът приема, да вземете предвид тяхното възможно взаимодействие. Препаратите могат да имат аритмогенен ефект, да предизвикат ортостатична хипотония. Оставете само онези лекарства, които са наистина необходими.

Избор На Редактора