Пълен преглед на дисциркуляторната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркуляторна енцефалопатия, кои заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижи за пациентите.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Дисциркулаторна енцефалопатия (съкратено DE) е неизправност на мозъка, която се развива в резултат на дифузно увреждане на тъканите му поради хронична недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване (т.е. в съдовете на мозъка).

В случай на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, има постоянна липса на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило, DE се причинява от широко разпространена лезия на малки кръвоносни съдове, следователно, клетъчната дисфункция се появява в мозъка.

Почти невъзможно е да се елиминират патологичните промени на малките мозъчни съдове и последиците от продължителния недостиг на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което при тежки случаи води до пълно увреждане, самообслужване и социални умения.

Проблемът с DE се занимава с невролози и психиатри.

причини

Причините за DE съчетават вредното им въздействие върху мозъчните кръвоносни съдове. За тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертония;
• захарен диабет;
• сърдечно-съдови заболявания с признаци на хронична недостатъчност на кръвообращението;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намален приток на кръв или нарушени стени на съдовете. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества, настъпва дифузна смърт на мозъчните клетки и нейната атрофия.

Когато мозъчните съдове са напълно блокирани от атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват никакви забележими симптоми. Въпреки това, такива хора увеличават риска от дисциркуляторна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на DE могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия изпитват емоционални разстройства, които се проявяват с внезапни промени в настроението, безпричинни плач или смях, инерция, загуба на интерес към условията на заобикалящата среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаване на умствените способности, които засягат главно паметта, мисленето, способността да се учи, решава ежедневните проблеми и възприема нова информация.

Ранни признаци на когнитивно нарушение в DE:

1. Бавно мислене.
2. Трудности при планирането на действията ви.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми съсредоточени.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткосрочната памет и реч.

В началните етапи на ДЕ тези симптоми могат да бъдат едва забележими, понякога те се приемат за признаци на друго заболяване - например, депресия. Въпреки това, тяхното присъствие показва, че човек има известна степен на увреждане на мозъка и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да настъпи сравнително бързо, в продължение на няколко месеца или години. Късни симптоми на когнитивно увреждане в DE включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във времето и мястото.
• Загуба на паметта и изразена трудност при концентриране.
• Трудност при намирането на точните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Повишаване на трудностите при изпълнение на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивното увреждане, пациентите с тежка дефицитна дегенерация развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност при ходене, смущения в походката;
• лоша координация на движенията;
• бавно движение;
• тремор на крайниците;
• проблеми с речта и гълтането;
• загуба на контрол над уринирането и дефекацията.

диагностика

За да се установи диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия, лекарите разпитват пациента или неговите близки за тревожните симптоми, установяват наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общ и неврологичен преглед, включващ определяне на сухожилни рефлекси, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За потвърждаване на диагнозата се използва лабораторен и инструментален преглед, оценка на когнитивните нарушения.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Пълна кръвна картина с левкоцитна формула.
2. Показатели за съсирване на кръвта (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различни видове холестерол).
4. Ниво на кръвна захар.
5. Нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталния преглед в DE е да се визуализира увреждането на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изследвания за получаване на изображение на мозъчна тъкан:

Компютърната томография (КТ) е безболезнено изследване, по време на което се вземат голям брой рентгенови лъчи под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробен образ на мозъка. CT предоставя информация за структурата на мозъка, позволява ви да откриете огнища на инсулти и микростроки, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-детайлна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се извършва КТ с контраст, по време на което му се дава рентгеноконтрастно лекарство интравенозно.

С DE също така провеждат редица други проучвания:

1. Ултразвукът на каротидните артерии е изследване, което, използвайки високочестотни звукови вълни, може да открие атеросклероза или структурни промени от главните съдове, захранващи мозъка.
2. Електроенцефалография - метод за записване на електрическата активност на мозъка.
3. Офталмоскопия - изследване на фундуса, върху който се намират кръвоносните съдове. Ако човек има лезия на мозъчните артерии, той най-често засяга състоянието на ретината съдове.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с който може да се открият много от неговите заболявания, водещи до сърдечна недостатъчност - например, аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем за пациентите с ЕД и близките им хора е когнитивното увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, предназначени да оценят способността на пациента:

• говорят, пишат, разбират устна и писмена реч;
• работа с номера;
• възприемат и запомнят информация;
• разработване на план за действие;
• да реагира ефективно на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението на дисциркулярна енцефалопатия има за цел да спре или забави развитието на мозъчното увреждане, да предотврати развитието на мозъчен инсулт и да лекува заболявания, водещи до мозъчно-съдова недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословна храна.
• Нормализиране на теглото.
• Отказ от тютюнопушенето и алкохола.
• Физическа активност

Лекарствената терапия за DE се извършва в следните области:

1. Антихипертензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормални нива на кръвното налягане може да потисне или забави развитието на ТЕ. Най-често, при наличие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, лекарите препоръчват употребата на лекарства, принадлежащи към ангиотензин-конвертиращите ензимни инхибитори (рамиприл, периндоприл) или блокери на ангиотензиновите рецептори (кандесартан, лосартан), тъй като се счита, че имат защитни свойства по отношение на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако тези лекарства не са достатъчни за контролиране на кръвното налягане, те се комбинират с други лекарства - диуретик (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бисопролол, небиволол), блокери на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Само лекар може да предпише лекарства, подходящи за пациент с ЕД.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. Тъй като мозъчната атеросклероза е друга основна причина за ЕД, често се предписват лекарства, които намаляват нивата на холестерола при пациенти с това заболяване. Най-често използваните статини (аторвастатин, росувастатин), които, освен намаляване на холестерола, също подобряват състоянието на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотелиум), намаляват вискозитета на кръвта, спират или забавят прогресията на атеросклерозата и имат антиоксидантно действие.
3. Антитромбоцитна терапия. Един от съществените компоненти на плана за лечение на DE. Антитромбоцитните агенти засягат тромбоцитите, като им пречат да се слепват заедно (агрегация), като по този начин се подобрява мозъчната циркулация. Най-често се предписва аспирин в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисциркуляторна енцефалопатия се признават от почти всички лекари. Освен това много невролози препоръчват използването на следните лечения:

• Антиоксидантна терапия - метод на лечение, основан на допускането на ползите от лекарства, които потискат вредното въздействие на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, актовегин, мексидол.
• Използването на лекарства комбинирано действие. Смята се, че тези инструменти нормализират съсирването на кръвта, притока на кръв през малките мозъчни съдове, венозния отток от мозъка и също така притежават антиоксидантни, ангиопротективни и невропротективни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия. Най-често се предписва церебролизин, кортексин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За целите на лечението на уврежданията в паметта, мисленето, преценката и планирането на действие най-често се предписват лекарства, които повишават нивото на невротрансмитерите. Донепезил, галантамин, мемантин принадлежат към тях.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциркуляторната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е да се спре или забави прогресията на заболяването и когнитивното увреждане.

Улесняване на живота при пациенти с тежка дисциркуляторна енцефалопатия

Има много различни методи, които могат да се използват за улесняване на ежедневния живот за пациенти с тежко ДЕ. Те включват:

• Трудова терапия - за идентифициране на проблеми в ежедневието, които могат да включват обличане или измиване, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблеми с комуникацията.
• Физикална терапия - полезна за премахване на проблеми с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствените способности, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например, осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави места и килими, добавяне на перила и парапети, създаване на комфортни условия, нехлъзгащи се обувки.

При пациенти с дефект, влошаване и тревожност може да възникне при всякакви нови условия за тях (например при хоспитализация), когато са изложени на прекомерен шум, когато са изложени на големи тълпи непознати, ако е необходимо да изпълняват сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка форма на DE е физически и психологически изтощаващ процес. Човекът, който го прави, може да почувства гняв, гняв, вина, разочарование, униние и скръб. Ето защо е много важно да обръщате повече внимание на собственото си здраве, да почивате, да удовлетворявате нуждите си, както за хората, които се грижат за пациенти с ЕД, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка на практика не е податлива на пълно излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивните увреждания и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване поради падане.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Церебрална енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка е прогресираща съдова лезия, характеризираща се с постепенно намаляване на хранителната стойност на мозъчната тъкан. Според статистически проучвания, циркулационните нарушения на мозъка са забелязани при около 5-6% от хората и повечето от тези патологии са хронични.

Това заболяване е придружено от атеросклероза, кръвни заболявания, сърдечна патология, диабетна ангиопатия. Въпреки това, основната причина за развитието на тази форма на енцефалопатия се счита за продължителна и не лекувана хипертония. Именно това е в основата на развитието на мозъчните инфаркти, които могат да се появят с или без клинични прояви.

Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се разграничават следните етапи на това заболяване:

Етап I е умерена енцефалопатия. В тази ситуация има комплекс от симптоми, който се нарича "цереброзия". На този етап можете да забележите незначително влошаване на паметта, което се отнася до текущите дати и събития. В същото време се запазва памет за минали събития. Пациентът се оплаква от чести главоболие, умора, нарушена координация на движението и походката, нарушения на съня, намалено либидо. В допълнение, понякога има повишена раздразнителност, сълзене, емоционална лабилност.

Етап II е тежка енцефалопатия. На този етап паметта значително се влошава, в резултат на което пациентите не могат да изпълняват професионалните си задължения. В допълнение, има увеличение на промените в лично-емоционалното поле: пациентите стават конфликтни, егоистични. Фокалните симптоми са по-ясно изразени: съживяването на рефлексите на оралния автоматизъм е възобновено, сухожилните рефлекси са засилени и се появяват патологични рефлекси.

Това намалява критиката на пациентите към тяхното състояние - те престават да се оплакват, вярвайки, че състоянието им вече се е стабилизирало. Екстрапирамидната система също е нарушена: има тиха реч, малки стъпки, акинезия. Психологическите изследвания помагат да се идентифицират някои нарушения на интелектуалните нарушения.

Етап III е изразена енцефалопатия. Основната разлика между този етап и предишния е, че в клиничната картина едновременно доминират няколко синдрома, а не един. Особено изразени са амиостатичните, пирамидалните, паркинсоновите, дискоординатните синдроми, както и значимите мозъчни нарушения. Често можете да видите пароксизмални състояния - епилептични припадъци, падания, припадъци. Емоционалната и мнемоничната сфера страда значително - настъпва развитието на психоорганичния синдром.

Що се отнася до когнитивните нарушения, те могат да достигнат степента на тежка деменция. В същото време, практически няма критики към пациентите за собственото им състояние, въпреки че понякога продължават оплаквания от лош сън, тежест в главата и нарушения на походката. Пациентите са професионално и социално неприспособени, често губят способността си за самообслужване.

Видове дисциркуляторна енцефалопатия

Това заболяване има няколко разновидности, всяка от които има определени особености.

Хипертоничният тип дисциркулаторна енцефалопатия е резултат от често повтарящи се хипертонични кризи. Болестта в повечето случаи започва в ранна възраст и протича рязко и бързо. Основните симптоми на това заболяване са промени в настроението, неразумна еуфория, инхибиращи невропсихичните процеси.

Атеросклеротичната дисциркуляторна енцефалопатия е съпътствана от патологични промени в съдовата стена, които водят до стеноза на интрацеребрални и големи съдове, нарушения на авторегулацията на мозъчния кръвоток и са източник на емболия и атеротромбоза.

Венозната енцефалопатия е специален вид дисциркуляторна енцефалопатия, която се наблюдава при заболявания, свързани с нарушен венозен отток от мозъка. В мозъчната тъкан настъпва венозна конгестия, последвана от последващ оток.

Енцефалопатията със смесен тип има всички признаци на атеросклеротични и хипертензивни форми.

Причини за възникване на болестта и рискови фактори

Основните причини за развитието на това заболяване са атеросклерозата и артериалната хипертония. В повечето случаи пациентите, страдащи от това заболяване, имат история на някои рискови фактори:

1. Артериална хипертония (артериално налягане над 140/90 mm живачен стълб).
2. Хиперхолестеролемия (увеличаване на общия холестерол).
3. Захарен диабет.
4. Наследствено или придобито сърдечно заболяване - исхемия, аритмии, ревматоиден артрит.
5. Пушенето.
6. Наднорменото тегло.
7. Недостатъчна физическа активност, заседнал начин на живот.
8. Злоупотреба с алкохолни напитки.
9. Прекомерен психологически стрес, стресови ситуации.
10. Неблагоприятна наследственост - наличието на роднини на инсулти, хипертония, инфаркт на миокарда.

При пациент, страдащ от това заболяване, е необходимо да се идентифицира комбинация от неблагоприятни фактори. Мъжете на преден план са стрес, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот, липса на терапия за хипертония. Що се отнася до жените, те имат най-честите причини за развитието на болестта е с наднормено тегло, стрес и психологически стрес, хипертония, неблагоприятна наследственост.

диагностика

Диагностицирането на “дисциркуляторна енцефалопатия” не е толкова трудно. Като правило се основава на резултатите от инструменталната диагностика и лабораторните изследвания.

По отношение на лабораторните методи те включват изследване на реологичните характеристики на кръвта, клиничен кръвен тест, липиден състав на кръвта.

Използват се инструментални изследователски методи за изясняване на степента и степента на мозъчно увреждане. В допълнение, те ви позволяват да идентифицирате фоновите заболявания. Този проблем може лесно да бъде решен чрез използване на магнитно-резонансна и компютърна томография, доплеров скениране на мозъчни съдове, електроенцефалография, електрокардиограма, офталмоскопия.

лечение

Основните области на лечение за бавно развиваща се недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка включват: повишен метаболизъм на мозъчната тъкан и мозъчен кръвоток, намаляване на физическото и психическото напрежение, облекчаване на неврастеничните явления, премахване на стреса, нормализиране на съня и нормализиране на условията на работа и почивка.

Що се отнася до употребата на наркотици, широко се използват препарати на никотинова киселина, антихипоксанти, ноотропни лекарства, блокери на калциевите канали. В допълнение, два или три пъти годишно се препоръчва провеждане на курсове по метаболитна и вазоактивна терапия.

Пациентът се нуждае от психотерапевтични разговори, изготвяне на рационална диета, автогенично обучение, разходки на чист въздух, работа на вилата, умерено физическо натоварване. В случай на повишаване на психопатологичните симптоми се изисква консултация с невропсихиатър.

перспектива

Прогнозата за това заболяване зависи от неговия етап. Така в първия етап пациентите успяват да запазят пълна или частична инвалидност. Що се отнася до втория и третия етап, те ви позволяват да получите група хора с увреждания.

Мозкова дисциркулаторна енцефалопатия е сериозно заболяване, което може да има най-негативните последици за човешкото здраве. Въпреки това, навременната диагностика и адекватното лечение значително увеличават вероятността от пълно излекуване. Ето защо, в случай на първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с компетентен специалист. С помощта на инструментални и лабораторни изследвания, лекарят ще може да постави правилната диагноза и да предпише подходяща терапия.

Дисциркулаторна енцефалопатия - причини и етапи на развитие, симптоми и лечение на заболяването

Дисциркуляторната енцефалопатия е често срещано заболяване, при което има прогресивно намаляване на снабдяването на мозъчна тъкан със съдови увреждания, както малки, така и големи, което води до хронична исхемия, нарушена функция на нервната система и невронална смърт.

Декодирането на такова дълго име е просто. Думата "дисциркуляция" означава, че говорим за нарушения на кръвния поток в съдовете, а "енцефалопатията" означава, че болестта засяга мозъка.

Най-често се развива при пациенти с анамнеза за артериална хипертония, т.е. повишено налягане. Според статистиката, нарушенията в мозъчното кръвоснабдяване възлизат на около 5% от хората на Земята и в много случаи болестта вече е станала хронична. Тази форма на енцефалопатия обикновено се усложнява от съдова атеросклероза, нарушения на кръвта или сърдечни заболявания.

Причини за заболяване

Както бе отбелязано по-горе, основната причина за заболяването е хипертония. Но не само това е рисков фактор за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия. Изброяваме останалите:

1. 1. Повишен холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия)
2. 2. Захарен диабет от двата вида
3. 3. Исхемична болест на сърцето, различни сърдечни аритмии, ревматоиден артрит
4. 4. Злоупотреба с тютюн и алкохол
5. 5. Наличието на излишно тегло.
6. 6. Ниска физическа активност, физическа неактивност
7. 7. Неблагоприятни емоционални и хормонални среди, стрес
8. 8. Наследственост (роднини, които са претърпели инсулт, инфаркт или страдат от високо кръвно налягане)

Тя също има значение за пола на пациента. Тогава рисковите фактори се разпределят по следния начин: стресът, тютюнопушенето и алкохолът са най-често срещани при мъжете, с наднормено тегло, с хормонални нарушения и с наследственост при жените. Имайте предвид, че при постоянно високо или постоянно ниско налягане, такава енцефалопатия се развива по-бавно, отколкото със скоковете му.

Механизъм за развитие

Комбинацията от тези причини води до появата на механични бариери под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове, които заедно с нередовни показатели на кръвното налягане водят до забавяне на метаболизма и недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан. Първата страда от бялата субстанция, по време на разрушаването на която нервните сигнали от крайниците и органите не достигат кората, което значително усложнява координацията на движенията.

Тогава сивото вещество се удари, тоест самата кора, смъртта на клетките води до проблеми с мисленето и многобройни некрози. Човек става безчувствен и безразличен към живота. Трудно е за пациента да се концентрира вниманието, да го прехвърли от обект на обект. Засегнатите участъци на мозъка не могат да бъдат възстановени, прогресията на заболяването го кара да усеща главоболие и слабост. В крайна сметка това води до пълно нарушаване на различните му функции.

Клинична картина и симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия

В началото на развитието на дисциркуляторна съдова енцефалопатия е трудно да се забележи някоя от нейните прояви. При минимална мозъчна клетъчна смърт, техните функции могат да бъдат частично поети от съседните, което компенсира последствията. Но с течение на времето, поражението става все по-широко и вече е възможно да се открият промени в здравето или поведението.

1. 1. В началния етап капилярите страдат, което причинява извити главоболия.
2. 2.Когато се разруши бялото вещество, центърът за обработка на информация от сетивата, както и центровете за сън и различните емоции, страдат. Следователно, пациентът може да наблюдава загуба на сила, звънене в ушите, бързи промени в настроението и безсъние.
3. 3. Когато клетките на кората започват да умират, човешкият интелект страда, паметта се влошава, концентрира вниманието и пациентът все по-трудно се справя с ежедневните дейности.
4. 4. Връзките между невроните са унищожени, затова могат да се появят и необоснован смях и истерика.
5. 5. Некрозите в предния лоб се проявяват чрез депресия и апатия, както и загуба на способността да служат сами.
6. 6. Провалът в пирамидалните системи на мозъка се проявява с нарушена координация и походка, парализа на крайниците от едната страна на тялото, появата на мускулни крампи.
7. 7. Мускулите на главата и шията не се подчиняват, пациентът може неволно да отвори устата си с някакво дразнене. Поглъщането е трудно, гласът става неразбираем.
8. 8. Зрението започва да се появява поради нарушения в проводимостта на зрителния нерв, тъмни петна се появяват пред едното или двете очи.

Когато всички гореспоменати симптоми се проявят, човек, страдащ от дисциркуляторна енцефалопатия, става невалиден и започва да се нуждае от постоянна грижа.

Етапи на заболяването

В зависимост от това колко тежки са симптомите на енцефалопатията, има три степени на това заболяване:

• Етап 1 Умерена енцефалопатия. Некритично увреждане на паметта, например, пациентът започва да забравя датите или дните от седмицата. Запазени са спомени от миналото. Оплаквания от главоболие, умора, липса на координация на движенията, нарушение на съня. Пациентът е емоционално лабилен.
• Етап 2 Тежка енцефалопатия. Сериозно увреждане на паметта, невъзможност за нормална работа. Повишен конфликт, раздразнителност. Появяват се атипични патологични рефлекси. Речта е нечетлива, походка малки стъпки. Намалена интелигентност.
• Етап 3 Тежка енцефалопатия. Проявата на всички симптоми на болестта. Появата на припадъци, припадъци. Продължителна депресия, апатия. Синдром на Паркинсон. Деменция. Загуба на способност за обслужване.

Видове дисциркуляторна енцефалопатия

1. Атеросклероза. Характеризира се с промени в съдовите стени, стеноза на главните артерии, емболи и кръвни съсиреци
2. Хипертонична. Това е резултат от множество хипертонични кризи. Тя има остър курс и може да се развие в юношеска възраст. Пациентът е подтиснат, има промени в настроението.
3. Венозна. Развива се с нарушения на венозния кръвен поток. Характерен признак - множествен оток.
4. Смесени. Има признаци на всичките три вида, изброени по-рано.

Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Заболяването се диагностицира от невролог. Той изследва и проверява пациента за наличието на орален автоматизъм, рефлекторни патологии, некоординираност. Общата летаргия и летаргия, както и парализи от едната страна на тялото с различна степен ще бъдат посочени при правилната диагноза.

Допълнителни диагностични мерки са ЯМР и КТ, както и контрастно изследване на мозъчни съдове. Тогава се откриват асиметрията на кръвния поток, наличието на плаки в съдовете и в по-късните етапи - хидроцефалията.

Кръв се взема за липиден и общ анализ.

Методи за лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

За подобряване на работата е необходимо комплексно лечение. От самото начало трябва да се стабилизира кръвното налягане и липидния метаболизъм. Такива лекарства като мексидол и глиатилин се използват широко за подобряване на съдовия тонус и метаболизма в мозъчните клетки.

При наличие на хидроцефалия се използват диуретици (напр. Диакарб) и венотоника (например, флебодиа).

Ако пациентът има липса на координация, се предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в структурите на вестибуларния апарат: Cavinton, Betaserc и др.

При нервни разстройства и нарушения на съня се използват успокоителни, например глицин. Депресивните състояния се облекчават чрез приемане на антидепресанти. В същото време се наблюдава съответствие с режима и умерен емоционален стрес.

За да се спре прогресията на мисловните нарушения, се използват ноотропни лекарства, най-известният от които е пироцетам. Някои лекари предпочитат по-доброкачествени лекарства, като танакан, които съдържат растителни съставки.

Народните средства при лечението на това заболяване дават само палиативен ефект, но не могат да премахнат причините, които го причиняват.

Профилактика на дисциркуляторна енцефалопатия

За да се предотврати развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, е необходимо постоянно да се следи нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Избягвайте стреса и редовно се подлагайте на медицински преглед на мозъчните съдове.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия е увреждане на мозъка, което възниква в резултат на хронични бавно прогресиращи нарушения на мозъчното кръвообращение на различни етиологии. Дисциркуляторната енцефалопатия се проявява чрез комбинация от когнитивни нарушения с нарушения на двигателната и емоционалната сфера. В зависимост от тежестта на тези прояви, дисциркуляторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа. Списъкът на изследванията, проведени с дисциркуляторна енцефалопатия, включва офталмоскопия, ЕЕГ, РЕГ, Ехо ЕГ, UZGD и дуплексно сканиране на мозъчни съдове, ЯМР на мозъка. Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува с индивидуално подбрана комбинация от антихипертензивни, съдови, антитромбоцитни, невропротективни и други лекарства.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркуляторната енцефалопатия (DEP) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистиката, около 5-6% от руското население страда от дисциркуляторна енцефалопатия. Заедно с остри инсулти, малформации и аневризми на мозъчни съдове, DEP се отнася до съдова неврологична патология, чиято структура заема първо място по честотата на поява.

Традиционно, дисциркуляторната енцефалопатия се счита за основно заболяване в напреднала възраст. Въпреки това, общата тенденция към "подмладяване" на сърдечносъдови заболявания също е отбелязана по отношение на DEP. Наред с ангината, инфаркта на миокарда, мозъчния инсулт, дисциркуляторната енцефалопатия все повече се наблюдава при хора под 40-годишна възраст.

Причини за дисциркуляторна енцефалопатия

Развитието на DEP се основава на хронична церебрална исхемия в резултат на различни съдови патологии. В около 60% от случаите дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от атеросклероза, а именно атеросклеротични промени в стените на мозъчните съдове. Второ място сред причинителите на DEP е хроничната артериална хипертония, която се наблюдава при хипертония, хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг и др. При хипертония се развива дисциркуляторна енцефалопатия в резултат на спастично състояние на кръвоносните съдове и др.

Сред причините, поради които има дисциркуляторна енцефалопатия, се отличава патологията на гръбначните артерии, осигуряващи до 30% от мозъчното кръвообращение. Клиниката на синдрома на вертебралната артерия включва и прояви на дисциркуляторна енцефалопатия в вертебробазиларния басейн на мозъка. Причините за недостатъчен кръвен поток в гръбначните артерии, водещи до DEP, могат да бъдат: остеохондроза на гръбначния стълб, нестабилност на цервикалния диспластичен характер или след гръбначен травма, аномалия на Кимерли, дефекти на гръбначната артерия.

Често възниква дисциркулаторна енцефалопатия на фона на захарен диабет, особено в случаите, когато не е възможно да се поддържат нива на кръвната захар в горната нормална граница. Диабетната макроангиопатия води до появата на симптоми на DEP в такива случаи. Други причинни фактори за дисциркуляторна енцефалопатия включват краниоцеребрални увреждания, системни васкулити, наследствена ангиопатия, аритмии, персистиращи или чести артериални хипотонии.

Механизмът на развитие на дисциркуляторна енцефалопатия

Етиологичните фактори на DEP по един или друг начин водят до влошаване на мозъчното кръвообращение и по този начин до хипоксия и нарушаване на трофизма на мозъчните клетки. В резултат на това, смъртта на мозъчните клетки настъпва с образуването на зони на разреждане на мозъчната тъкан (левкоареоза) или множествени малки огнища на така наречените „тихи сърдечни удари”.

Бялата материя на дълбоките части на мозъка и подкорковите структури са най-уязвими при хронични нарушения на мозъчната циркулация. Това се дължи на тяхното местоположение на границата на вертебробазиларните и каротидните басейни. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до скъсване на връзките между субкортикалните ганглии и мозъчната кора, известна като "феномен на разделяне". Според съвременните концепции, “феноменът на дисоциация” е основният патогенетичен механизъм за развитие на дисциркуляторна енцефалопатия и определя неговите основни клинични симптоми: когнитивни нарушения, разстройства на емоционалната сфера и двигателна функция. Характерно е, че дисциркуляторната енцефалопатия в началото на курса се проявява с функционални увреждания, които, ако се лекуват правилно, могат да бъдат обратими, и след това постепенно се формира персистиращ неврологичен дефект, който често води до увреждане на пациента.

Отбелязва се, че в около половината от случаите, дисциркуляторната енцефалопатия се среща в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се обяснява с общия характер на факторите, водещи до развитието на съдови заболявания на мозъка и дегенеративни промени в мозъчната тъкан.

Класификация на дисциркуляторната енцефалопатия

Според етиологията на дисциркуляторната енцефалопатия се разделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. По естеството на потока се отличава бавно прогресираща (класическа), ремитантна и бързо прогресивна (галопираща) дисциркуляторна енцефалопатия.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви, дисциркуляторната енцефалопатия се класифицира на етапи. Дициркулаторната енцефалопатия етап I се отличава с субективност на повечето прояви, леко когнитивно увреждане и отсъствие на промени в неврологичния статус. Дициркулаторната енцефалопатия етап II се характеризира с очевидни когнитивни и двигателни нарушения, влошаване на нарушенията на емоционалната сфера. Дисциркулаторната енцефалопатия етап III е по същество съдова деменция с различна тежест, придружена от различни двигателни и психични разстройства.

Първоначални прояви на дисциркуляторна енцефалопатия

Характерно е финото и постепенно начало на дисциркуляторната енцефалопатия. В началния стадий на DEP емоционалните разстройства могат да излязат на преден план. Приблизително 65% от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия имат депресия. Отличителна черта на съдовата депресия е, че пациентите не са склонни да се оплакват от ниско настроение и депресия. По-често, както и пациенти с хипохондрична невроза, пациентите с DEP се фиксират на различни дискомфортни усещания от соматичен характер. Дисциркуляторната енцефалопатия в такива случаи възниква с оплаквания от болки в гърба, артралгия, главоболие, звънене или шум в главата, болки в различни органи и други прояви, които не съвпадат напълно с клиничната соматична патология на пациента. За разлика от депресивната невроза, депресията с дисциркуляторна енцефалопатия възниква на фона на незначителна травматична ситуация, или изобщо без причина, е слабо податлива на лечение с антидепресанти и психотерапия.

Дициркулаторната енцефалопатия в началния стадий може да се изрази в повишена емоционална лабилност: раздразнителност, внезапни промени в настроението, случаи на неконтролируем плач без значителна причина, пристъпи на агресивно отношение към другите. Такива прояви, както и оплакванията на пациента за умора, нарушения на съня, главоболие, объркване и начална дисциркуляторна енцефалопатия, са подобни на неврастенията. Въпреки това, за дисциркуляторна енцефалопатия, типична комбинация от тези симптоми с признаци на нарушена когнитивна функция.

В 90% от случаите когнитивното увреждане се проявява в много начални етапи на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия. Те включват: нарушена способност за концентрация, увреждане на паметта, затруднено организиране или планиране на всяка дейност, забавяне на мисленето, умора след умствено натоварване. Характерно за DEP е нарушение на възпроизвеждането на получената информация, като се запазва паметта на житейските събития.

Нарушения на движението, съпътстващи началния стадий на дисциркуляторната енцефалопатия, включват главно оплаквания от замаяност и известна нестабилност при ходене. Може да се появят гадене и повръщане, но за разлика от истинската вестибуларна атаксия, те като главозамайване се появяват само при ходене.

Симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия етап II-III

Дициркулаторната енцефалопатия етап II-III се характеризира с повишаване на когнитивните и двигателните нарушения. Налице е значително влошаване на паметта, липса на грижи, интелектуален спад, изразена трудност, ако е необходимо, да се направи каквато и да е умствена работа. В същото време, пациентите с DEP не са в състояние да оценят адекватно състоянието си, надценяват своите резултати и интелектуални способности. С течение на времето, пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия губят способността си да обобщават и разработват програма за действие, да започват лошо да се ориентират по време и място. В третия етап на дисциркуляторната енцефалопатия се наблюдават изразени нарушения в мисленето и практиката, личностни и поведенчески разстройства. Деменцията се развива. Пациентите губят способността си за работа и с по-дълбоки увреждания губят и уменията си за самообслужване.

От нарушения в емоционалната сфера, дисциркуляторната енцефалопатия на по-късните етапи най-често е съпроводена с апатия. Налице е загуба на интерес към предишни хобита, липса на мотивация за всяка професия. В III степен дисциркуляторна енцефалопатия, пациентите могат да бъдат ангажирани с някаква непродуктивна дейност, и по-често те не правят нищо. Те са безразлични към себе си и към събитията около тях.

Моторни нарушения, които са едва забележими в етап I на дисциркуляторна енцефалопатия и впоследствие стават очевидни за хората около тях. Характерно за DEP са бавно ходене на малки стъпки, придружено от разбъркване поради факта, че пациентът не е в състояние да разкъса крака от пода. Подобна походка с дисциркулираща енцефалопатия се нарича "походка на скиора". Характерно е, че при ходене пациентът с DEP е трудно да започне да се движи напред и също е трудно да се спре. Тези прояви, като походката на самия пациент DEP, имат значителни сходства с клиниката на болестта на Паркинсон, но за разлика от тях, те не са придружени от двигателни нарушения в ръцете си. В това отношение клиницистите като клинични прояви на дисциркуляторна енцефалопатия се наричат ​​от клиницистите като "паркинсонизъм на долната част на тялото" или "съдов паркинсонизъм".

В етап III на DEP се наблюдават симптоми на орален автоматизъм, тежки речеви нарушения, тремор, пареза, псевдобулбар синдром, уринарна инконтиненция. Може би появата на епилептични припадъци. Често дисциркуляторната енцефалопатия етап II-III е придружена от падане при ходене, особено когато е спряно или завъртане. Такива падания могат да доведат до фрактури на крайниците, особено когато DEP се комбинира с остеопороза.

Диагностика на дисциркуляторна енцефалопатия

Безспорното значение е по-ранното откриване на симптоми на дисциркуляторна енцефалопатия, което позволява навременното стартиране на съдовата терапия на съществуващите нарушения на мозъчното кръвообращение. За тази цел се препоръчва периодично изследване на невролог за всички пациенти, които са изложени на риск от развитие на DEP: пациенти с хипертония, диабетици и хора с атеросклеротични промени. Освен това последната група включва всички пациенти в напреднала възраст. Тъй като когнитивното увреждане, което съпътства дисциркулаторната енцефалопатия на началните етапи, може да остане незабелязано от пациента и неговото семейство, за да бъдат открити специални диагностични тестове. Например, от пациента се изисква да повтори изречените от лекаря думи, да начертае циферблата със стрелките, указващи определеното време, и след това да си припомни думите, които той повтаря след лекаря.

Като част от диагностицирането на дисциркуляторна енцефалопатия, офталмологът се консултира с офталмоскопия и определяне на зрителното поле, EEG, Echo EG и REG. От голямо значение при откриването на съдови нарушения при АЕФ е УСДГ на съдовете на главата и шията, дуплексното сканиране и МРА на мозъчните съдове. ЯМР на мозъка спомага за диференциране на дисциркуляторната енцефалопатия с церебрална патология от друг произход: болест на Алцхаймер, дисеминиран енцефаломиелит, болест на Кройцфелд-Якоб. Най-надеждната индикация за дисциркуляторна енцефалопатия е откриването на огнища на „тихите” сърдечни пристъпи, докато при невродегенеративни заболявания могат да се наблюдават и признаци на мозъчна атрофия и участъци на левкоареа.

Диагностичното търсене на етиологичните фактори, отговорни за развитието на дисциркуляторна енцефалопатия, включва консултация с кардиолог, измерване на кръвното налягане, коагулограма, определяне на холестерол и липопротеини в кръвта, анализ на кръвната захар. При необходимост се провеждат консултации с ендокринолог, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, консултация с нефролог, ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ.

Лечение на дисциркуляторна енцефалопатия

Най-ефективна срещу дисциркуляторната енцефалопатия е комплексното етиопатогенетично лечение. Тя трябва да е насочена към компенсиране на съществуващата причинна болест, подобряване на микроциркулацията и мозъчното кръвообращение, както и защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Етиотропната терапия на дисциркуляторната енцефалопатия може да включва индивидуален подбор на антихипертензивни и хипогликемични средства, анти-склеротична диета и др. Ако кръвоносната енцефалопатия се случи на фона на високи нива на холестерол в кръвта, които не се намаляват при спазване на диетата, при намаляване на диетата се намалява нивото на холестерола.,

В основата на патогенетичното лечение на дисциркуляторната енцефалопатия са медикаменти, които подобряват церебралната хемодинамика и не водят до ефекта на „кражба”. Те включват блокери на калциевите канали (нифедипин, флунаризин, нимодипин), фосфодиестеразни инхибитори (пентоксифилин, гинко билоба), а2-адренорецепторни антагонисти (пирибедил, ницерголин). Тъй като енцефалопатия често придружени от повишена агрегацията на тромбоцитите при пациенти с DEP препоръчва живот практически получаване антитромбоцитни лекарства: ацетилсалицилова киселина или тиклопидин, и в присъствието на противопоказания него - дипиридамол (язва на стомаха, стомашно-чревно кървене и др.).

Важна част от лечението на дисциркуляторната енцефалопатия се състои от лекарства с невропротективен ефект, които повишават способността на невроните да функционират в условия на хронична хипоксия. На такива лекарства при пациенти с кръвоносната енцефалопатия предписани пиролидонови производни (пирацетам и т.н.), производни на GABA (N-никотиноил гама-аминомаслена киселина, гама-аминомаслена киселина, aminofenilmaslyanaya киселина), животински лекарства (gemodializat от кръвта на млечни телета, церебрални хидролизат прасета, cortexin), мембраностабилизиращи лекарства (холин алфосцерат), кофактори и витамини.

В случаите, когато дисциркулаторната енцефалопатия се причинява от стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия, достигайки 70%, и се характеризира с бързо прогресиране, епизоди на PNMC или малък инсулт, е показано хирургично лечение на DEP. В случай на стеноза операцията се състои от каротидна ендартеректомия, с пълна оклузия, при образуването на екстра-интракраниална анастомоза. Ако дисциркуляторната енцефалопатия е причинена от аномалии на гръбначната артерия, тогава се извършва нейната реконструкция.

Прогноза и превенция на дисциркуляторна енцефалопатия

В повечето случаи навременното, адекватно и редовно лечение може да забави прогресията на стадий I и дори енцефалопатия на етап II. В някои случаи има бърза прогресия, при която всеки следващ етап се развива 2 години от предишния. Неблагоприятен прогностичен признак е комбинацията от дисциркуляторна енцефалопатия с дегенеративни промени в мозъка, както и хипертонични кризи, възникващи на фона на DEP, остри нарушения на мозъчната циркулация (TIA, исхемични или хеморагични инсулти), лошо контролирана хипергликемия.

Най-добрата превенция на развитието на дисциркуляторна енцефалопатия е корекцията на съществуващите нарушения на липидния метаболизъм, борбата с атеросклерозата, ефективната антихипертензивна терапия, адекватна селекция на хипогликемично лечение за диабетици.

Дисциркулаторна енцефалопатия: описание, причини и лечение

В съвременния ритъм на живота хората не обръщат особено внимание на здравето си, като се обръщат към лекарите само в крайни случаи. Често такива прояви като чувство на умора, умора, главоболие за дълго време остават без подходящо внимание. Въпреки това, те могат да служат като първите прояви на сериозни заболявания, които могат да бъдат предотвратени в началните етапи. Едно от тези ужасни заболявания е дисциркуляторна енцефалопатия. Човек, който е чул такава диагноза, веднага задава въпроса: какво е и как да се лекува? Това е мозъчно заболяване, което се е развило в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването. Нарушеният кръвен поток провокира патологично променени биохимични реакции на клетките, изчерпване на снабдяването на нервната тъкан и смърт на невроните. Своевременното лечение предотвратява развитието на болестта и намалява вероятността от развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Кръвоснабдяването на мозъка

Мозъкът се снабдява с кръв от два съдови басейна: вертебробазиларната система и вътрешната каротидна артериална система (или каротидната система).

Вертебрално-базиларният съдов басейн осигурява кръвен поток:

• мозъчен ствол - образование, където са положени жизнени рефлексни центрове, ядра на черепни нерви;
• малкия мозък - център на координация и баланс;
• кората на тилната област, също частично париетална и темпорална;
• повечето от таламуса.

Дисциркуляторните процеси в преобладаващата част от случаите се случват именно във вертебро-базиларната система. Факт е, че гръбначните (вертебралните) артерии се движат в специален канал на шийните прешлени. Често се срещат дегенеративно-дистрофични промени в тази област, наранявания, измествания на артериите и намаляване на притока на кръв към мозъчните структури.

Системата от вътрешни каротидни артерии доставя:

• кората на предната, теменната, временната област;
• полусфери от бяла материя;
• субкортикални образувания;
• вътрешна капсула.

Вертебрално-базиларните и каротидните съдови басейни са свързани помежду си чрез комуникативни артерии. Така се образува затворена система на кръга на Уилис, която увеличава компенсаторните способности на мозъчните съдове с пълно или частично спиране на една или друга артерия от кръвния поток. Въпреки това, класическата версия на структурата на тази система се намира в не повече от 50% от случаите. Комуникативните артерии може да не функционират напълно или да отсъстват напълно, в който случай те говорят за отворен кръг на Уилис. Дисциркуляторната енцефалопатия е еднакво често срещана при хора със затворен и отворен кръг на Уилисий.

Причини за развитие

Основните фактори, провокиращи нарушения в кръвообращението на отделни малки участъци мозъчна тъкан, са:

• атеросклероза;
• артериална хипертония;
• сърдечно заболяване;
• патология на реологията (течливост) на системата на кръвта и хемостазата;
• дегенеративно-дистрофични процеси на шийните прешлени;
• захарен диабет;
• възпаление на съдовата стена;
• съдови аномалии;
• хиперхолестеролемия;
• липсата на движение;
• пушене и хронична алкохолна интоксикация;
• чести стресови ситуации.

Някои хора погрешно смятат, че дисциркулаторната енцефалопатия е много от възрастните хора.

Но въпреки факта, че с течение на времето вероятността от развитие на болестта се увеличава с няколко пъти, признаци на хронична исхемия (намалено кръвоснабдяване) на мозъка могат да бъдат открити и при доста младите хора в трудоспособна възраст.

Механизъм за развитие на заболяванията

Недостатъчният кръвен поток води до постепенно намаляване на нормалното ниво на наситеност на кръвта в мозъка, промени в биохимичните клетъчни реакции под въздействието на хронична хипоксия и смъртта на групите неврони с изключени функции. В резултат на това се образува малка точка, разпръсната в мозъчната тъкан, образуват се множество огнища с нарушени функции. Най-често те се локализират в бялото вещество и дълбоките части на мозъка.

Важно е да знаете: ако се появиха неврологични симптоми (замаяност, главоболие, шум в ушите и др.), Които са се увеличили с времето, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Клинична картина

Проявите на заболяването са пряко зависими от локализацията на образуваните лезии, но поради тяхното случайно местоположение, може да има няколко водещи клинични симптоми.

В клиничната картина се различават серии от последователни степени, отразяващи тежестта на мозъчното увреждане.

Дисциркуляторната енцефалопатия от първа степен се проявява чрез дисеминирани неврологични симптоми, от които е невъзможно да се идентифицира един водещ неврологичен синдром. Това се дължи на малкия брой огнища на запушващо кръвоснабдяване в мозъчната субстанция. Пациентите съобщават за повтарящи се главоболия, замаяност, обща слабост, умора, емоционална лабилност и други неспецифични оплаквания, които показват общо страдание на мозъка. В неврологичния статус могат да се идентифицират лека асиметрия на сухожилни рефлекси, елементи на вестибуларна недостатъчност и явления на вегетативна дисфункция.

Ако е възможно да се определи водещият неврологичен синдром, се поставя диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия степен 2. Най-често на този етап на заболяването се появява клиничната картина:

• вестибуло-атактичен синдром, съчетаващ патология на VIII двойка черепни нерви и мозъчни нарушения (замаяност, шум в ушите, нестабилност на походката, нестабилност на позата на Ромберг, дисметрия и мимопадания при извършване на координирани тестове, намаляване на мускулния тонус);
• пирамидален синдром, който се появява, когато има увреждане на кортико-гръбначния тракт, отговорен за доброволни движения. Пациентът се оплаква от слабост и неловкост в крайниците, липса на доверие в тях. В неврологичния статус се наблюдава намаляване на мускулната сила, хиперрефлексия, спастичност, патологични стоп-симптоми, симптоми на орален автоматизъм.
• екстрапирамиден синдром, характерен за поражение на субкортикални ядра. Най-често се проявяват съдови паркинсонизъм. Пациентите, загрижени за скованост, тремор на ръцете, брадичката, главата. Мускулният тонус се увеличава в зависимост от вида на зъбното средство, отбелязва се хипокинезия. Рядко може да се наблюдава, напротив, стритален синдром с прояви на хиперкинеза и хипотония;
• синдром на чувствителни разстройства, който се появява, когато медиалната верига и таламо-кортикален тракт участват в исхемичния процес. Пациентът се притеснява за усещането за изтръпване на кожата. В неврологичен статус се откриват мозъчно-проводникови и кортикални нарушения на повърхностна и дълбока чувствителност.
• синдром на когнитивната патология, който се формира с поражението на асоциативните връзки на проекционните зони на мозъчната кора. Степен 2 се проявява с умерено намаляване на паметта и разсейване на вниманието.

Степен 3 се развива с изразен когнитивен спад до развитието на деменция, липса на критика на състоянието, дезориентация на мястото, собствена личност и големи емоционални смущения (апатия, агресия и липса на воля). През този период могат да се появят епилептични пароксизми и халюцинации. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа и контрол от близки.

На практика клиницистите все още различават предшественика на основното заболяване - първоначалните прояви на мозъчната циркулаторна недостатъчност, когато има само субективни оплаквания на пациента при отсъствие на неврологичен дефицит при преглед от специалист.

диагностика

Обхватът на диагностичните процедури зависи от етапа на заболяването. За да се потвърди диагнозата, съществуващият комплекс от симптоми трябва да се обясни с наличието на промени в съдовата система на мозъка. За тази цел проведете пълен неврологичен преглед, включително:

• интервюиране на пациента и неговите близки за определяне на основните рискови фактори за развитието на заболяването и характерни оплаквания;
• изследване на пациента с оценка на физическите параметри (кръвно налягане, пулс, аускултация на сърцето и главните съдове) и неврологичен статус, за да се определи характерния синдромен комплекс;
• лабораторни изследвания, които отчитат данните за реологичните свойства на кръвта, нейния липиден спектър, хемостазна система, глюкозно съдържание и специфични маркери за васкулит;
• инструментална диагностика (ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане, рентгенография на шийните прешлени с функционални тестове, доплеров ултразвук на главите и шийните съдове, изчислено и ядрено-магнитен резонанс на мозъка).

перспектива

Прогнозата зависи пряко от продължителността на заболяването, степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването в някои части на мозъка, адекватността на терапията и наличието на усложнения. Бързо инициирано компетентно лечение намалява степента на развитие на заболяването и предотвратява сериозни последствия, като развитие на остри нарушения на мозъчното кръвообращение и съдова деменция. Най-дългата ремисия дава 1 степен на заболяването, докато 3-та степен почти не се поддава на лечение.

Методи за лечение

Дисциркулаторната енцефалопатия се лекува амбулаторно. Хоспитализирани са само пациенти с декомпенсирано състояние и висока вероятност за развитие на остра мозъчно-съдова болест.

Лечението трябва да бъде насочено към намаляване на степента на прогресиране на хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчните области, стабилизиране на пациентите, иницииране на компенсаторни механизми на реваскуларизация, предотвратяване на развитието на инсулти и коригиране на факторите, които са довели до заболяването.

Важно е да знаете: Основното лечение включва въздействие върху основните рискови фактори и нормализиране на кръвоснабдяването на мозъка.

За да се коригират първопричините за развитието на болестта за трайна употреба, те се предписват:

• антихипертензивна терапия. Работното налягане при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия се счита за 110-150 / 80 mm Hg. Под тези стойности налягането не се намалява, така че да не предизвиква хемодинамичен ефект с развитието на вторично влошаване на кръвоснабдяването. Избраните лекарства са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторни антагонисти в комбинация с диуретици.
• понижаваща липидите терапия. Статините се използват за повлияване на атерогенните липидни фракции.
• антитромбоцитна терапия. С патологията на тромбоцитната хемостаза се предписват ентерични форми на производни на ацетилсалициловата киселина.

В допълнение към базисната терапия по време на периодите на суб- и декомпенсация, се използва курс на лечение с невротрофични лекарства. Те включват:

• антиоксиданти;
• метаболитни лекарства;
• ноотропти;
• вазоактивни агенти;
• лекарства от комбиниран тип.

Симптоматичната терапия е насочена към коригиране на отделните елементи на съществуващия неврологичен дефицит (главоболие, замаяност, когнитивен спад, синдром на гърчове).

В допълнение, често за лечение на 1 и 2 градуса често прибягват до използването на физиотерапия:

• магнитна терапия;
• дарсонвал;
• лазерна терапия;
• електросън;
• различни бани.

предотвратяване

Превенцията на дисциркуляторната енцефалопатия се свежда до основите на здравословния начин на живот. Необходимо е да се коригира диетата с намаляване на консумацията на бързи въглехидрати, мазнини и сол, за да се откажат от лошите навици. Необходимо е да се прави осъществима физическа активност с елементи на кардио и да се избягват емоционални вълни. На всеки 6 месеца е задължително да посетите лекар за цялостен медицински преглед.