Научете как се предава вирусен менингит и как да го предотвратите.

Всяка болест, дори най-простата и привидно преминаваща сама по себе си, може да даде усложнения, ако самостоятелно се лекувате или не започнете лечението навреме. Ето защо, болестта е по-лесно да се проникне в корена, започвайки лечение веднага след първите симптоми.

Днес ще ви разкажем как се предава вирусен менингит и какви превантивни мерки трябва да предприемете, за да не бъдете на милостта на това заболяване.

Какво е това?

Това е инфекция на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, придружена от серозно възпаление, причинено от вирусна инфекция, което се характеризира с образуването на серозен излив, който прави мозъчните стени по-дебели, прониквайки ги.

Как се предава вирусен менингит?

Източникът на инфекцията винаги ще бъде лицето, което носи вируса.

Има три начина на заразяване с менингит:

• Въздушна - това може да включва кашлица, кихане, слюнка на пациента, както и целувки и сексуални контакти с него.
• Орално-фекални - често инфектират деца, които не спазват хигиенните правила: не си мийте ръцете след употреба на тоалетната или контакт с животни.
• Плацентата - този вариант е изключително рядък. Състои се в предаването на вируса от инфектирана майка на дете, докато е още в утробата.

Причинители

Доказано е чрез проучвания, че ентеровирусите са били причина за инфекция на това инфекциозно заболяване в най-малко 65% от случаите. Така те стават водещи патогени. Възможно е да се нарекат следните виновници на възбуда

• ECHO вируси;
• Coxsackie тип А и В вируси;
• вирус на паротит;
• Вирус на Epstein-Barr;
• Togaviridae;
• bunyaviruses;
• аренавируси;
• HSV тип 2;
• цитомегаловирус;
• аденовируси.

През лятото равнището на заболеваемост винаги се увеличава. Това се дължи на факта, че топлия сезон е идеален за разпространението на ентеровирусни и абровирусни инфекции.

Най-високият месечен процент е 1 болен на 100 000 здрави. Но дори и по време на рецесия, активността на болестта може да остане доста висока.

предотвратяване

Тъй като най-често болестта се предава чрез въздушно-капки или орално-фекален път, най-основната мярка за предотвратяване на инфекция с вирусен менингит е личната хигиена.

Филтрирайте или сварете питейна вода у дома си, измийте плодовете и зеленчуците с тази вода, не се къпете в езерата, в които е забранено да правите това, винаги мийте ръцете си преди ядене и след употреба на тоалетната и постоянно напомняйте на деца за това. Те трябва да бъдат разработени и приведени в съответствие с правилата за хигиена.

Много е важно да се диагностицира заболяването възможно най-рано и да се хоспитализира пациентът за 15 дни. В стаята, в която пациентът е бил преди това, се извършва пълна дезинфекция. Ако дете, посещаващо детска градина или училище, се оказа заразено, тези институции са затворени за двуседмична карантина.

Ваксинирането осигурява надеждна защита и превенция срещу менингит и други неврологични заболявания, които могат да бъдат причинени от вируса на полиомиелита, вируси на паротит и вируси на морбили. В Америка учените са създали ваксина срещу тези видове инфекции и са провели своя тест. Ефективността достига 70-90%.

На хората, които са били в контакт с пациенти, за да се предотврати заболяването, се прилага интравенозен имуноглобулин и се предписва интерферон в продължение на седем дни.

заключение

Ще ви разкажа за прогнозата за менингит. Повече от половината от инфекциите завършват благоприятно. Изключения са лезии на централната нервна система в комбинация с миокардит (особено при новородени), което може да доведе до смърт на пациента. Още по-малко вероятно е да се развие енцефаломиелит, следствие от което може да бъде паралитичен синдром или развитие на различни форми на деменция.

Всички симптоми, изброени в тази статия, трябва да ви накарат да мислите и да отидете в болницата за преглед. Не забравяйте, че колкото по-скоро започнете терапията, толкова по-голяма е вероятността след няколко седмици да забравите, че сте болни.

Внимание! Информацията от тази статия е потвърдена от нашите експерти, практикуващи с дългогодишен опит.

Ако искате да се консултирате с експерти или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатно в коментарите.

Ако имате въпрос извън обхвата на тази тема, оставете го на тази страница.

Вирусен менингит - инкубационен период, ранни признаци и възможности за лечение

Вирусният менингит е възпалителен процес в областта на серозната мембрана на мозъка. По-рядко заболяването засяга гръбначния мозък, който се предизвиква от вирусна инфекция.

Сред всички разновидности на менингита при възрастни и деца, вирусът е доста благоприятен. Най-често децата са болни, а възрастните са много по-малко вероятни. Патологията се предава чрез въздух (чрез въздушни капчици), както и чрез замърсена храна и вода (фекално-орална).

Какво е това?

Вирусният менингит е възпалителен процес в серозните мембрани на мозъка или в редки случаи на гръбначния мозък, причинен от вирусна инфекция.

Причини за възникване на

Вирусите се предават от въздушни капчици и перорално-фекални (чрез замърсена вода и храна). Заболяването е сезонно, тъй като броят на случаите на заболяването се увеличава драстично през лятото. Ето защо по време на диагностицирането на заболяването лекарят трябва да обърне внимание на ясната му сезонност.

Вирусният менингит е отделно заболяване, както и усложнение след инфекциозно заболяване. Лабораторни тестове като култивиране и серологични тестове ни позволяват да установим точния причинител на заболяването в 30-70% от всички случаи. Изследване на цереброспиналната течност на пациент доказва, че най-малко две трети от случаите на вирусен менингит причиняват ентеровируси.

Патогените също могат да бъдат:

• в 70-80% от случаите, ECHO вирусите;
• Коксаки вируси тип А и В;
• Вирус Epstat-Varr;
• bunyaviruses;
• HSV тип 2;
• вирус на паротит;
• Togaviridae;
• аренавируси;
• аденовируси;
• цитомегаловирус.

Всички тези вируси са устойчиви на замръзване, излагане на 70% алкохол, етер, способни да поддържат високата си активност при стайна температура за няколко дни. Такива вируси се инактивират само при нагряване, ултравиолетово облъчване, изсушаване, излагане на хлорсъдържащи вещества и формалин.

Симптоми на вирусен менингит при деца и възрастни

Вирусният менингит се характеризира със серозна форма и остър курс и често се изтрива менингеален синдром. Счита се, че инкубационният период от проникването на вируса в менингите до първите признаци на заболяването е 2-4 дни. Не е възможно обаче този факт да се вземе предвид при остри заболявания като паротит или латентни такива като херпес тип 1.

1. При вирусен менингит първият симптом е треска - температурата надвишава 40 градуса, могат да започнат халюцинации и фебрилни заблуди. В допълнение, заболяването е придружено от разстройство на стомашно-чревния тракт - има тежка коремна болка, изтощително повръщане.
2. На втория трети ден от болестта преобладават менингеалните симптоми - силно главоболие, не преминаващо от аналгетици, летаргия и сънливост, или, обратно, бунт и халюцинации. При бебетата пролетта се издува и пулсира. Може да се появи хрема и кашлица. Независимо от това, такива ярки симптоми като при бактериален менингит почти никога не се случват - конвулсии и кома не се регистрират при пациенти с вирусен менингит.

По правило вирусният менингит се проявява под формата на две вълни с нарастващи симптоми. Първата вълна започва с бързо покачване на температурата и повръщане, след това менингеалният синдром прогресира, след седмица всички клинични признаци избледняват за 2-3 дни и се разпалват с нова сила. Общата продължителност на заболяването е 14-17 дни.

Менингиални знаци

• Характерната поза на пациент с диагноза вирусен менингит - лежи на една страна с изхвърлена глава, краката издърпани до стомаха;
• Симптом на Керниг - със свит крак в тазобедрената става, не е възможно той да се разгъне в колянната става. Това не позволява да се правят твърде стегнати задни мускули на бедрото;
• Синдром на Брудзински - когато пациентът лежи по гръб, когато главата му се наведе до гърдите, краката му неволно се огъват на коленете;
• Схванат врат (прекомерно напрежение на тилната мускулатура) - в позицията на легнало положение, пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката.

диагностика

За диагностициране на вирусен менингит се прави лумбална пункция за изследване на гръбначно-мозъчната течност. При извършване на процедурата под налягане се изтича бистра течност. Веднага след отстраняване на течността, пациентът става по-лесен. В пунктата се определя голям брой лимфоцитни клетки, както и повишено съдържание на протеин на фона на нормално количество захар. Невъзможно е да се открие вирус в цереброспиналната течност, той се съдържа само в серозни мембрани. Непряк признак на вирусен менингит с характерна клинична картина е липсата на бактерии в цереброспиналната течност, появата на които показва бактериален менингит.

1. В клиничния анализ на кръвните левкоцити се откриват. В биохимичния анализ на кръвта, като правило, има високо съдържание на протеини, а именно глобулиновата фракция.
2. Възможно е да се изолира култура от ентеровируси от фекалии, тампони на назофаринкса, чрез засяване.

За определяне на специфичния причинител на заболяването се прави серологичен анализ, който идентифицира вида и класа на вируса въз основа на компонентите на РНК (полимеразна верижна реакция). Това е важно, за да се изключи специфичен менингит.

Лечение на вирусен менингит

За възрастни вирусният менингит не е опасен. Деца, бременни жени, възрастни хора, пациенти със слаба имунна система, т.е. всички, които имат инфекция, могат да причинят сериозни усложнения и да бъдат фатални, нуждаят се от хоспитализация.

С развитието на вирусен менингит се предписва симптоматично лечение:

1. За да се намали интоксикацията, се прилага интравенозен физиологичен разтвор, в който веднъж се добавят преднезолон и витамин С.
2. За облекчаване на повръщане предписани лекарства на базата на метоклопрамид, например Reglan.
3. При високи температури са показани антипиретични препарати на базата на парацетамол (Panadol), ибупрофен (MiG, Nurofen).
4. За да се премахнат главоболията, спиране на вътречерепната хипертония се предписва лумбална пункция. В допълнение, за намаляване на вътречерепното налягане се предписват диуретици на основата на фуроземид.
5. Когато се прикрепят признаци на гастроентерит, се посочват не-млечна диета и ензимни препарати.
6. Пациентите са показали почивка на легло, за предпочитане в затъмнена стая.
7. За облекчаване на абдоминалната болка, като се приемат спазмолитици като Drotaverinum, е показан Papaverin.
8. Антибиотици се предписват за предотвратяване на бактериални усложнения.

Деца допълнително предписани:

1. Антивирусна терапия, ако заболяванията са причинени от вируса на херпес симплекс, се предписва ацикловир, ако е адено- или ентеровируси, след това арбидол;
2. С конвулсии Seduxen или одомашнено;
3. За повишаване на имунитета Интерферон, имуноглобулин.

Почти всички възрастни, които се разболеят от вирусен менингит, се възстановяват, само някои от тях все още имат главоболие, леки интелектуални нарушения, слабост или нарушение на координацията на движението.

Що се отнася до децата, прогнозата не е толкова благоприятна, особено при бебетата, те могат да развият сериозни усложнения: нарушена интелигентност, затруднения в ученето, глухота и др.

предотвратяване

Вирусният менингит може ефективно да бъде предотвратен чрез спазване на хигиенни мерки, отказ от къпане в резервоар и използване на варена или бутилирана вода за пиене. За да се предотвратят инфекциозните болести в Русия, задължителна ваксинация на деца срещу полиомиелит, морбили и заушка се извършва съгласно календара. Ваксинациите едновременно предпазват децата от усложненията на инфекциите под формата на вирусен менингит. Ежегодното сезонно ваксиниране срещу грип е превенцията на инфекциите и усложненията от заболяването.

Най-добрият метод за предотвратяване на бактериален менингит е ваксинацията. СЗО е инструктирана срещу менингокока чрез имунизиране на всички хора от 1 година до 29 години в африканския менингитен пояс с ваксина MenA.

В резултат на това си спомняме, че причинителят на вирусен менингит е по-често ентеровирус. В случай на положителни неврологични симптоми, резултатът се потвърждава от резултата от лумбалната пункция. Курсът и прогнозата на инфекцията са благоприятни. За профилактика на заболяването е препоръчително да се спазват хигиенните правила и да се правят задължителни ваксинации за деца срещу общи инфекции в руския календар. Ваксинацията едновременно предотвратява усложнения от вирусни менингитни инфекции.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е поражение на лигавицата на мозъка, протичащо като серозен възпалителен процес и причинено от вирусна инфекция. Подобно на менингита от друга етиология, вирусният менингит се проявява с главоболие, гадене, повтарящо се повръщане, наличие на менингеални симптоми. Неговите отличителни белези са острото начало, лека степен на увреждане на съзнанието, кратък курс и благоприятен изход. Вирусният менингит се диагностицира въз основа на клинични данни, резултатите от анализа на гръбначно-мозъчната течност и неговите PCR изследвания. Лечението на пациенти с вирусен менингит включва симптоматична терапия (антипиретици, аналгетици), според показанията се провежда антивирусна терапия.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е възпаление на лигавицата на мозъка (менингит), причинено от навлизането на вируси в тях. За разлика от гноен менингит, причинен от бактериална флора, вирусният менингит е придружен от серозно възпаление. За серозно възпаление се характеризира с образуването на серозен излив, който прониква в мембраните на мозъка, което води до тяхното сгъстяване. Церебрален оток при вирусен менингит причинява нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност и води до повишаване на вътречерепното налягане. Серозният тип възпаление обаче не е съпроводено с масова ексудация на неутрофили и смърт на клетъчни елементи, така че вирусният менингит има по-благоприятен курс от бактериален.

Причини за възникване на вирусен менингит

Вирусният менингит е инфекциозно заболяване. Нейните патогени могат да бъдат различни вируси, които влизат в менингите по хематогенни, лимфогенни или перинеурални начини. В зависимост от вида на вируса, вирусният менингит може да възникне при контактни или въздушни инфекции. Веднъж попаднали в тялото, вирусите проникват в субарахноидалното пространство и заразяват арахноидните и меките мозъчни менинги. Разпространението на вируси в веществото на мозъка с развитието на енцефалит се наблюдава в изключително редки случаи.

В 75-80% от случаите вирусният менингит е причинен от ентеровирусна инфекция (Coxsackie и ECHO вируси). По-рядко, причината за вирусен менингит е вирус на паротит, вирус на Епщайн-Бар (инфекциозен патоген на мононуклеоза), аренавируси, цитомегаловирус, херпесна инфекция, аденовируси. ХИВ инфекцията може също да доведе до развитие на вирусен менингит. Въпреки това, по-често се наблюдават само промени в цереброспиналната течност и вирусният менингит е асимптоматичен. Вирусният менингит има сезонна честота в зависимост от вида на патогена. Повечето случаи на заболяването се случват през лятото, тъй като вирусът на паротит се характеризира с пик на разпространение през зимата и пролетта.

Симптоми на вирусен менингит

По правило инкубационният период на вирусния менингит отнема от 2 до 4 дни. Острата поява е от повишаване на телесната температура до висок брой, общо неразположение и синдром на интоксикация. Може да се появят мускулни болки, гадене и повръщане, анорексия, диария и коремна болка. Пациентът може да се оплаче от хрема, възпалено гърло и / или кашлица. При бебета се наблюдава напрежение или издуване на пролетта. При вирусен менингит често се забелязва леко увреждане на съзнанието: сънливост или ступор. В някои случаи, обратното е възможно безпокойство и вълнение на пациента. При поява на по-тежки нарушения на съзнанието (ступор, кома) е необходимо да се преразгледа пациента и да се преразгледа диагнозата.

Вирусният менингит е съпроводен с изразена менингеална синдром, който може да настъпи от първия ден на заболяването или да се прояви на втория ден. Характеризира се с постоянно мъчително главоболие, слабо отстранявано от използването на аналгетици, повтарящо повръщане, свръхчувствителност на кожата (хиперестезия) и болезнено възприемане на външни дразнители (шум, остри звуци, ярка светлина и др.). Характеризира се с положението на пациента в леглото: лежи на една страна, главата е отхвърлена, коленете са притиснати в стомаха, притиснати до гърдите ръце.

При изследване на пациент с вирусен менингит се наблюдава прекомерно напрежение (ригидност) на екстензорната мускулна група на шията, което затруднява доближаването на брадичката до гърдите; положителни менингеални симптоми. Симптоми на Brudzinsky: горната - с пасивна сгъвка на главата, неволно свиване на краката; отдолу - удължението на крак, огънат под прав ъгъл, води до сгъване на втория крак. Симптомът на Керниг е трудността на пасивното удължаване на сгънатия под прав ъгъл крак. При кърмачета симптомът на Lesage (симптоми на суспензията) е показателен: ако детето е вдигнато, държи подмишницата, тогава се наблюдава огъване на краката и издърпване до стомаха.

Вирусният менингит има относително кратък курс. Вече за 3-5 дни температурата на тялото пада до нормални стойности, въпреки че в някои случаи има втора вълна на треска. Целият период на заболяването продължава от 7 до 14 дни, средно около 10 дни.

Диагностика на вирусен менингит

Характерните оплаквания на пациента, острото начало на заболяването и наличието на менингеални симптоми позволяват на невролога да подозира менингит. За да се установи вирусната природа на възпалението на менингите, се извършва лумбална пункция с изследване на цереброспиналната течност, PCR проучвания и изолиране на патогена.

Анализът на цереброспиналната течност при вирусен менингит показва леко увеличение на протеина, нормална глюкоза и левкоцитоза. През първите 1-2 дни вирусният менингит може да бъде придружен от неутрофилна левкоцитоза на гръбначно-мозъчната течност, която е по-характерна за бактериалното възпаление. Обаче, липсата на патоген в микроскопията на различно оцветени мазки от гръбначно-мозъчна течност е в полза на вирусната етиология на заболяването. За да се потвърди това, е необходимо да се преразгледа КЧС след 12 часа, при което, в случай на вирусен менингит, има намаляване на броя на неутрофилите и увеличаване на броя на лимфоцитите.

Анализът на цереброспиналната течност позволява да се диференцират вирусни менингити от други видове възпаления на менингите. Така, с лептоспироза и туберкулозна етиология на менингита, както и с туморния му характер, наблюдаваната лимфоцитоза в гръбначно-мозъчната течност се комбинира с намаляване на нивото на глюкозата.

Изолирането на вируса е много трудна задача, тъй като се съдържа в малко количество в гръбначно-мозъчната течност, а в други източници (кръв, урина, изпражнения, намазка от назофаринкса) може да бъде под носител или след инфекция без развитие на вирусен менингит. Следователно, основният съвременен метод за диагностициране на патогена при вирусен менингит е PCR изследване на гръбначно-мозъчната течност. Серологичните реакции за диагностициране на вирусен менингит са показателни само в случай на сравняване на резултатите в началото на заболяването и след 2-3 седмици. Поради голямата продължителност на такава диагноза, тя може да има само ретроспективен характер.

Пациентите с вирусен менингит са допълнително подложени на клиничен кръвен тест, биохимични изследвания на черния дроб, определяне на електролитен състав на кръвта, съдържанието на глюкоза, креатинин, липаза и амилаза. В случай на атипичен ход на вирусен менингит и съмнения по време на диагнозата, е възможно да се проведе електромиография, ЕЕГ, ЯМР и КТ на мозъка.

Лечение на вирусен менингит

В случай на вирусен менингит, в повечето случаи се провежда симптоматична терапия. На пациента се препоръчва почивка, почивка, легло в тъмна стая. За облекчаване на главоболие се предписват аналгетици. Но често се понижава значително след понижаване на вътречерепното налягане в резултат на диагностична лумбална пункция. Телесната температура над 38 ° C е индикация за приемане на антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.).

Специфична и неспецифична антивирусна терапия за вирусен менингит е необходима при пациенти с отслабена имунна система и при кърмачета. В такива случаи се прилага интравенозен имуноглобулин. Ако вирусният менингит е причинен от вирус на херпес или вирус Epstein-Barr, тогава може да се използва ацикловир.

Прогноза за вирусен менингит

При възрастни вирусният менингит в повечето случаи завършва с пълно възстановяване. При около 10% от случаите се наблюдават остатъчни ефекти под формата на астения, главоболие, леки координационни нарушения, леки умствени увреждания (увреждане на паметта, затруднено концентриране, известно невнимание и др.). Те обаче преминават и след няколко седмици, по-рядко - месеци.

В ранна детска възраст вирусният менингит може да доведе до тежки усложнения под формата на постоянна загуба на слуха, умствена изостаналост и интелектуални затруднения.

Вирусен менингит - симптоми и лечение

Инфекционист, 10 години опит

Публикувано на 15 декември 2017 година

Съдържанието

Какво е вирусен менингит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 10 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Вирусен менингит е група от остри и / или хронични инфекциозни заболявания, причинени от вируси, които на фона на общо отслабване на защитните свойства на организма, причиняват възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък и проявяват общи симптоми на мозъчно увреждане и специфични менингеални симптоми с различна тежест, но като правило, навременното лечение не води до тежки необратими последствия.

Ентеровирусният менингит е остро инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове на ентеровируси (Coxsacke A и B, ECHO, серотипове 68, 71), които при голяма част от инцидентите, проявяват често заболяване (различни органи и системи) често засягат централната нервна система, възникваща в форма на серозен менингит (треска, значителни главоболия, повтарящо се повръщане). По време на лечението, протичането на заболяването обикновено е доброкачествено.

Заболяването се проявява под формата на изолирани случаи и под формата на масивни епидемични огнища. Сезонна патология е доста характерна (юни - септември), тропизъм за групи деца и организирани групи (по-често в градовете). Източник на инфекция са пациенти с различни форми на ентеровирусна инфекция и неактивни носители на вируси, чиято роля може да достигне 50% (вероятно има латентни форми на болестта погрешно погрешно за носене). [1] Преобладаващият трансмисионен механизъм е фекално-орален (неспазване на хигиенните правила, недостатъчна преработка на храни), механизмите на разпределение на капчиците и контакта са с по-малка важност, трансплацентарното предаване от майка на плода е описано.

Херпетичният менингит е остро инфекциозно заболяване, индуцирано главно от вируси на херпес 1, 2 и 3 типа, които на фона на компрометирания имунен статус (при HIV-инфектирани хора в СПИН стадий, пациенти с рак, получаващи тежки имуносупресори, бебета) причиняват увреждане на мозъчната мембрана и / или мозъчна материя. При липса на адекватно лечение може да се стигне до сериозни последствия, включително смърт.

Най-често развитието на заболяването се предшества от остри респираторни вирусни инфекции с различна тежест или херпес на рани по кожата и лигавиците, които могат да бъдат проява на първична инфекция (най-често при кърмачета), и има обостряне на вторична инфекция (HIV-инфектирани, имунокомпрометирани индивиди).

Каналите на предаване и разпределение са хематогенни и нервни (ретро-аксони).

Лимфоцитен хориоменингит (LHM) е остра или хронична инфекциозна зооантропонотна болест, индуцирана от РНК-съдържащ вирус от семейството на аренавируса, който засяга пиамарта и съдовата мрежа на вентрикулите на мозъка, причинявайки специфично, доброкачествено заболяване.

Патогенният резервоар е гризачи, предимно синантропни мишки, които освобождават патогена в околната среда с отпадъци. Човешката инфекция се случва чрез употребата на заразена храна, вода, евентуално инфекция чрез аерозолни и контактни пътища, трансплацентарни. [3]

Симптоми на вирусен менингит

Въпреки че в повечето случаи с вирусен менингит няма ясна клинична диференциация с определен тип патогени, някои характерни черти могат да бъдат проследени.

Ентеровирусен менингит

Средният инкубационен период продължава около седмица, въпреки че са описани случаи на инкубация до 12 дни. Лезиите на ЦНС в типични случаи са предшествани от общи (различна интензивност и интензивност) симптоми на увреждане на ентеровируса (кожни обриви, абдоминален дискомфорт, отслабени изпражнения, афтозен стоматит, ринит, фарингит и др.) прояви на болестта (треска, симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, дискомфорт в устата), след това прониква през кръвта и е хематогенно въведена в нервната система, засягаща най-често менингите (до 85% от всички ovirusnyh лезии на нервната система). Първоначално, телесната температура се повишава литично до 40 градуса по Целзий, появяват се безпокойство, нарушения на съня, повтаря се повръщане в разгара на главоболието от дифузно, без облекчение, фотофобия. Истинските менингеални симптоми отсъстват или не са ярко изразени (главно мускули на врата). Трябва да се отбележи хиперемия на лицето на пациента, инжектиране на склера, бледо назолабиален триъгълник. Често тези симптоми вървят заедно с обриви, болки в мускулите, което позволява на лекаря да подозира етиологичната роля на ентеровируса. Пикът на заболяването възниква за 4-5 дни, след това с благоприятен курс (най-често по време на лечението) се наблюдава намаляване на телесната температура, регресия на клиничните симптоми. Нетривиалната характеристика на ентеровирусния менингит е възможността за рецидив, който се реализира в 10-40% от случаите и сигнализира за литичната хипертермия на тялото и връщането на мозъчни и менингеални сигнали. Смъртните случаи рядко се наблюдават и се фиксират главно при малки деца, но по-често се свързват не с нарушения в системата на ЦНС, а с развитието на ентеровирусен миокардит и остра чернодробна дисфункция. [5] След болестта пациентът се възстановява, при някои пациенти може да има остатъчни ефекти под формата на астения и умерено интензивно главоболие известно време след това. Имунитетът е строго специфичен за типа и не предпазва от повтарящи се заболявания, причинени от други видове ентеровируси.

Херпетен менингит

Каналите на предаване и разпределение са хематогенни и нервни (ретро-аксони). Има някои различия в патогенезата и клиничните прояви на менингита, причинени от различни видове херпесвирусна инфекция. Така че, когато менингит, причинен от вируса на херпес симплекс 1, 2 вида, като правило, има субфебрилна температура на тялото, бавно увеличаване на мозъчните и менингеалните симптоми с очевидна дисоциация на синдромния комплекс на черупката - значително изразено мускулно напрежение в тилната област с леки номинални синдроми. Открива се фотофобия, увеличава се главоболието, не може да се отстрани чрез използване на аналгетици, придружено от многократно повръщане. Често се свързват признаци на енцефалит, пациентите стават агресивни, объркване, халюцинации, нарушения на координацията, появяват се фокални симптоми. При адекватно лечение в типични случаи е възможна бавна регресия на клиничните симптоми с възстановяване. В тежки случаи, особено в условия на тежка имуносупресия, е възможна смърт. [4]

В случай на менингит, индуциран от вируса на херпес зостер (ВВЗ), протичането на заболяването е по-светло - на фона на предишни херпесни изригвания се наблюдава повишаване на телесната температура до 39 градуса по Целзий, силно изразени главоболия, повръщане. Достатъчно изразени симптоми на обвивката, фокални симптоми. Рядко се откриват смущения от страна на съзнанието, ориентация, халюцинации. [6]

Лимфоцитен хориоменингит (LHM)

Инфекцията се разпространява по хематогенния път, след проникване през кръвно-мозъчната бариера, мозъкът е увреден, лимфоцитна инфилтрация и хиперпродукция на цереброспиналната течност, некротични промени в клетките. В острата форма на LHM латентният период може да бъде от 6 до 14 дни. След кратък, слабо изразен продромен период, телесната температура рязко се повишава до 40 градуса по Целзий, силно главоболие, повръщане и нарушено съзнание. Възможни са брадикардия в късния период, нистагъм, нарушена координация. Когато се гледа изразени симптоми на врат, Керниг и Брудзински. При офталмоскопия се наблюдават промени в застоялия фундус. Симптомите в типични случаи продължават 14 дни, последвани от бавно обратното развитие на заболяването. Понякога има остатъчни ефекти под формата на астения. [7]

Патогенеза на вирусния менингит

В патогенезата на вирусния менингит играе роля комплекс от фактори, като:

• характеристика на патогена;
• човешки отговор;
• на фона на взаимодействието на конкурентни организми.

Основна роля играе вирулентността на патогена (от латински. Virulentus - отровна) - степента на способност на вируса да заразява организма), нейната невротропност - способността на вируса да проникне селективно в нервната тъкан и да причини неговото поражение и други характеристики. Реакцията на човешкото тяло има значителна роля по отношение на възраст, хранене, социални условия, съществуващи заболявания, предишно лечение, имунологична реактивност и др. Условията на околната среда предполагат физични фактори като влажност, повишаване или понижаване на температурата, слънчева радиация, контакти с живи същества и растения, преносители на инфекциозни болести и др.

Инфекциозният агент може да нахлуе в лигавицата на мозъка по различни начини:

• чрез кръв;
• lymphogenous;
• перинереално (през процепа, подобен на процепа, разположен около нервния ствол);
• контакт (в присъствието на гноен фокус, разположен близо до менингите - отит, синузит, абсцес на мозъка). [1]

Нормални и активирани лимфоцити с разпръснати макрофаги при вирусен менингит

Класификация и етапи на развитие на вирусен менингит

1. Според етиологията:

• причинени от различни видове херпесни вируси;
• морбили;
• причинени от вирус на паротит;
• причинени от ентеровирус ECHO, Coxsackie и други;
• аденовирус;
• лимфоцитен хориоменингит и др.

2. За патогенезата:

• първичен - менингит се развива като основно заболяване, без предходен процес;
• вторично - като усложнение на основното инфекциозно заболяване.

3. По естеството на потока:

4. Чрез предаване:

5. По тежест:

• лесно;
• Средната;
• тежки;
• изключително тежка (това се случва рядко).

Усложнения при вирусен менингит

С късното лечение на ентеровирусния менингит съществува риск от необратими промени в мозъчната структура, нарушеното умствено развитие и слуха.

Последиците от херпесния менингит зависят от тежестта на процеса, тежестта на курса и времето на началото на интензивното лечение. При леки форми и съществуващи имунни резерви на тялото е възможно пълно възстановяване, при тежки пренебрегвани процеси, особено в условията на изразена имунна недостатъчност, трайни остатъчни ефекти често се откриват под формата на психични проблеми, нарушения на слуха и координацията и др.

Специално внимание трябва да се обърне на бавната (хронична) форма на лимфоцитния хориоменингит, когато след остро възникване и въображаемо подобрение, слабост, повишена умора и замаяност се появяват с течение на времето. Заболяването е прогресивно, придружено от инвалидизиращи главоболия, депресия на психиката, възможното развитие на пареза и парализа, и в рамките на 10 години завършва със смърт. [7]

Вроден LHM е бавно прогресиращ процес, придружен от хидроцефалия, която се развива в повечето случаи през първите седмици след раждането. В бъдеще хориоретинитът се присъединява, децата не реагират на заобикалящата ги среда, те лежат с протегнати кръстосани крака и ръце, донесени на тялото. Смъртта настъпва на 2-3 годишна възраст. [8] [10]

Диагностика на вирусен менингит

Диагностика на ентеровирусния менингит се основава на основните принципи за разпознаване на инфекциозно заболяване с увреждане на ЦНС (епидемиологични, клинични, лабораторни, включително вирусологични).

• В клиничния анализ на кръвта е установено повишаване на СУЕ, левкопения или нормоцитоза, лимфоцити и моноцитоза.
• При анализа на гръбначно-мозъчната течност се обръща внимание на цитозата на лимфоцитния характер (не от първия ден!), Намаляване на количеството протеин.
• Най-информативното е провеждането на изследване на CSF чрез PCR за определяне на РНК на ентеровирусите.

Разпознаването на херпесен менингит е важно за данните за социалния и имунологичен статус на пациента, за наличието на информация за наскоро прехвърлените ARVI, херпесните изригвания.

• В клиничния анализ на кръвта се характеризират с левкопения, лимфом и моноцитоза, неутропения.
• Някои данни могат да дадат кръвен тест с помощта на ELISA или PCR, но предимството има изследване на гръбначната течност, получена по време на пункция. Наблюдава се увеличение на налягането до 300 mm вода. Чл., Ниска лимфоцитна или лимфоцитна-неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на количеството на протеина, непроменено ниво на захари.
• При изследването на CSF чрез PCR се откриват нуклеиновите киселини на патогена (HSV1,2, VVZ).

При диагностициране на лимфоцитен хориоменингит при изследване на CSF чрез PCR метод се откриват нуклеинови киселини на патогена (HSV1,2, VVZ).

• При анализа на гръбначно-мозъчната течност се отбелязва лимфоцитна плеоцитоза, умерено увеличение на протеина, намаляване на нивото на захарта.
• Етиологичната диагноза се извършва чрез откриване на IgM и IgG антитела в CSF и серум.
• Вирусът може да бъде открит чрез изолиране на PCR или вирус в CSF по време на острия стадий на заболяването.

Лечение на вирусен менингит

Лечението на ентеровирусния менингит включва задължителна незабавна хоспитализация към отделението по инфекциозни болести. Показани са легла, детоксикация, инфузионна терапия, използване на противовъзпалителни серии, подобряване на микроциркулацията, понижаване на интракраниалното налягане и др. Спиналната пункция има благоприятен ефект, което води до намаляване на интрацеребралното налягане (едно от ключовите патогенези) и корекция на състоянието. На постболничния етап болният трябва да бъде наблюдаван от невролог, като се вземат витамини и ноотропни лекарства.

Лечение на херпесен менингит се извършва в болницата на инфекциозен или неврологичен профил. Показана е почивка на легло (при тежки форми на интензивно лечение), интравенозно или интрадумбално приложение на парентерални форми на Ацикловир или неговите производни като етиотропна терапия, а Vidarabine, препарати на интерферон и индуктори могат да се използват в тежки случаи. Важно е да се проведе комплекс от патогенетична терапия, включваща профилактика и лечение на мозъчен оток, поддържане на хомеостазата на тялото, облекчаване на болков синдром и др.

Лечението на лимфоцитен хориоменингит (ЛХМ) се извършва в болница, показани са лумбална пункция, инфузионна терапия, въвеждане на хипоксични и ноотропни лекарства, имуномодулатори. Не съществува високо ефективно средство за директно антивирусно действие.

Прогноза. предотвратяване

Профилактика на ентеровирусен менингит:

• близка лична хигиена;
• измиване на зеленчуци и плодове;
• ограничаване на плуването в открити неадаптирани водоеми. [3]

Превенция на развитието на херпесен менингит поради инфекцията на по-голямата част от световното население с херпес вируси 1, 2, 3 видове е доста сложно.

• поддържане на адекватно ниво на имунитет (здравословен начин на живот);
• профилактика на HIV инфекцията (включително използване на контрацепция и отказ от парентерални лекарства);
• ваксинации;
• ранно начало на антигерпетична терапия за херпес зостер и обостряне на херпес симплекс;
• избягване на контакт с новородени с пациенти с активни форми на херпесна инфекция (обостряне).

Менингит с SARS и грип нямат ясни диагностични разлики от менингита на херпесната етиология, има връзка с толерирано или наскоро страдащо респираторно заболяване. [4] [6]

Превенцията на лимфоцитния хориоменингит е да се предприемат мерки за дератизация, внимателно спазване на правилата за готвене. [3]

Клинични случаи

Клиничен случай на херпесен вирусен менингоенцефалит при недоносено бебе

Дете невролог, опит от 6 години

На 12 март 2018 г. момиче е прехвърлено от интензивното отделение и интензивното отделение към патологичния отдел на недоносените и новородени от спешната болница на град Краснодар на петия ден от живота.

оплаквания

Детето се хранеше със сондата. Когато се виждаше, отвори очи.

Провеждането на антибактериална, дехидратационна терапия не повлиява промяната в неврологичния статус на детето.

история

В родилното отделение на спешната болница на град Краснодар на 7 март 2018 г. се ражда едно момиче на 35-та седмица от бременността с тегло 2100 грама, 5-6 оценки по Apgar, дихателна недостатъчност II степен по скалата на Силвърман. След раждането, детето е преместено в интензивното отделение, е извършена дихателна поддръжка, коригирани са метаболитни нарушения и е проведена антибактериална терапия за вродена пневмония.

Майката на детето е на 28 години, второто раждане (I бременност през 2014 г. - момче с тегло 3100 грама, здрава; II бременност през 2016 г. - медицински аборт; III бременност - реално). В историята на майката не се наблюдава соматична патология. Бременността през първата половина протича срещу токсикоза. През втората половина - остра респираторна вирусна инфекция на 28-та седмица. Спешна помощ при раждане, безводен период от 10 часа. Херпесната изригване по лицето бе отбелязано в историята на майката. В гениталната област херпесните рани не са наблюдавани.

изследване

Детето беше в позата на полу-огъване. При проверката отвори очи. Рефлексите на оралния автоматизъм са намалени. Наблюдава се инхибиране на спиналния автоматизъм и субсегментарни миелоенцефални рефлекси. По време на прегледа се наблюдава дифузно намаляване на мускулния тонус в крайниците, мраморене на кожата. По време на инспекция на гърчове не се наблюдава. Беше записана и лабилност на пулса и кръвното налягане.

Като цяло, кръвен тест показва увеличение на нивата на левкоцитите. При провеждане на лабиална пункция на шестия ден се наблюдава увеличение на левкоцитите до 100 * 106, смесена плеоцитоза. PCR анализът на кръв и гръбначно-мозъчна течност на шестия ден от живота за херпесни вирусни инфекции е отрицателен. Само десет дни по-късно (на шестнадесетия ден от живота), плеоцитозата придобива лимфоцитен характер, получени са положителни резултати от PCR на кръвта и гръбначно-мозъчната течност за вирус херпес симплекс тип I. По време на невросонографията се регистрира повишаване на ехогенността на перивентрикуларните области.

Диагнозата

Херпетен вирусен менингоенцефалит със средна тежест.

лечение

На шестия ден от живота, след като е направен общ анализ на CSF, на детето са предписани антибиотици при дози менингит и ацикловир (след консултация с специалист по инфекциозни заболявания и клиничен фармаколог). На шестнадесетия ден от живота антивирусната терапия беше коригирана на базата на PCR данни.

Три седмици след раждането, детето започва да суче самостоятелно, мускулният му тонус се връща към нормалното, физиологичните му рефлекси се индуцират, но бързо се изчерпват. При преглед детето отвори очи и показа двигателна активност. Пациентът е в положение на огъване. Редки повръщане след храна останаха.

След освобождаване от сестринския отдел е препоръчано детето да бъде наблюдавано с невролог през първата година от живота. За детето не се изисква медицинско лечение.

заключение

Този клиничен случай потвърждава известните трудности при диференциалната диагноза на етиологията на неонаталния менингит и енцефалит. Ранното лечение ви позволява да избегнете сериозните последствия от инфекцията на нервната система. Също така, инфекция с херпесна вирусна инфекция е възможна интранарално без ясна клинична картина на херпес вирусна инфекция при майката.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е инфекциозно заболяване, при което са засегнати серозните мембрани на мозъка. Най-често заболяването засяга деца. Вирусната форма в сравнение с други видове менингит е по-благоприятна.

Експертите в някои периоди дори регистрират епидемиологични огнища на болестта. Как се предава вирусен менингит? Учените идентифицират два основни механизма на предаване на вируса: въздушно и фекално-орално (чрез храна и вода).

Причинителят на заболяването е ентеровирусна инфекция. Най-често страдат от по-малки деца. Според статистиката, момчетата са по-често болни от момичетата. Имунитетът на децата е все още в стадий на формиране и е трудно да се устои на атаките на вредни микроорганизми. Случаи на менингит при възрастни е рядкост. Дори с контактна инфекция с вирус на възрастен, той може да действа като банално вирусно заболяване.

Причините за заболяването

Вирусното заболяване може да се развие самостоятелно под формата на първичен процес, или може да се появи като усложнение от предишно заболяване. Ентеровирусната инфекция засяга предимно малките и дебелите черва.

Ние подчертаваме обичайните патогени на вирусния менингит:

• ECHO вируси;
• Тогавируси и аренавируси;
• цитомегаловирус;
• вирус на паротит.

Експертите наричат ​​този патологичен процес асептичен, това е така, защото при изследването на състава на гръбначно-мозъчната течност липсва гнойно съдържание. Лесно се заразявате чрез мръсни ръце, храна или заразена вода. Болестта може да се предава от майка на дете дори по време на вътрематочно развитие, както и чрез предаване, но това се случва доста рядко!

Видове вирусен менингит

В зависимост от патогенезата, вирусният менингит се разделя на следните видове:

• провокирани от серотипове на Coxsackie, ECHO вируси. Дори насекоми и животни могат да станат носители. Патогените засягат жизненоважните органи: сърцето, белите дробове;
• причинени от паротит - парамиксовирус. Най-често страдат момчетата. Първо, микроорганизмът прониква в назофаринкса, след това в кръвния поток и след това прониква във вътрешните органи.

Симптоми на вирусен менингит при деца

Клиничните прояви на възпалителния процес могат да варират във всеки случай:

• остро начало, температурата се повишава до четиридесет;
• главоболие във врата и болката се разпространява по гръбнака;
• гадене и продължително повръщане;
• слабост и сънливост;
• зашеметено състояние, до объркване и дори до загуба на съзнание;
• мускулни болки;
• диспептични симптоми: загуба на апетит, коремна болка, диария;
• червени очи;
• кожата е хиперемична и гореща на допир;
• зачервяване на лигавицата на фаринкса, меко небце и сливици;
• подути лимфни възли;
• невъзможност за огъване на главата напред;
• невъзможност за изправяне на крака, който се огъва в колянната става;
• ринит, фарингит, ларингит;
• малките деца могат да имат кардит и миокардит.

Форми на мускулна ригидност при вирусен менингит:

1. Симптом Керниг. Детето лежи по гръб, кракът му е сгънат в коленните и тазобедрените стави под ъгъл от деветдесет градуса. Симптом се проявява под формата на невъзможност за изправяне на крака назад.
2. Горен симптом Брудзинского. Нейната същност е в това, че когато детето лежи по гръб, лекарят нежно повдига главата си и в същото време краката му се огъват в коленните стави под прав ъгъл.
3. Симптом Лесаж се появява изключително при кърмачета. Ако вземете детето за ръцете и се опитате да го вдигнете, краката ще прибират рефлексивно до стомаха, въпреки че в здраво състояние те просто ще висят надолу.

За да облекчи болката, детето ще вземе принудителни пози, на които родителите могат да обърнат внимание:

• да лежите на ваша страна;
• отхвърлена глава;
• краката са свити в коленете и са прибрани в стомаха.

Децата могат да бъдат раздразнени от нещо: светлина, шум и дори докосване. В зависимост от възрастта на детето клиничните симптоми могат да варират:

• новородени деца. Спрингъл се издига, температурата се повишава. Има негативни промени в сърцето и нервната система;
• деца под шест месеца най-често страдат от диария;
• деца от една до три години. Има симптоми, подобни на полиомиелита: парализа, конвулсии;
• след три години децата страдат от главоболие, висока температура, обрив, повръщане, високо кръвно налягане.

Как да разграничим вирусния менингит от бактериите

За разлика от вирусната форма, бактериалният тип се причинява от стрептококови бактерии. Хората с риск от развитие на бактериален менингит са хора с имунна недостатъчност и абдоминална хирургия, както и хора, страдащи от алкохолизъм.

Инкубационният период продължава малко по-дълго - до четиринадесет дни. Температурата обикновено се повишава до тридесет и осем градуса и се появява назофарингит. В тежки форми, пациентът има хеморагични звезди на тялото си, които са склонни да се сливат един с друг. Освен това с бактериален тип могат да се появят гнояви и умират от мозъчните клетки.

Основният момент в диференциалната диагноза е спинална пункция. Когато бактериалната форма в гръбначно-мозъчната течност се открива бактериална инфекция. За борба с болестта е назначена мощна антибиотична терапия.

предотвратяване

Превенцията започва в ранна възраст с основните елементи на възпитанието и образованието. Детето трябва да се научи да спазва правилата за лична хигиена. За него е обичайно да се мият ръцете преди хранене.

Също така трябва да се разбере, че домашните любимци могат да бъдат носители на болестта, така че за времето на карантината те трябва да бъдат отведени на друго място и да се уверите, че ще покажете ветеринарния лекар.

Ако говорим за социалното ниво на превенция, то включва спазване на карантина при идентифициране на случаи на вирусен менингит. Стаята, в която детето остава, трябва да бъде проверена и дезинфекцирана.

Подчертайте основните превантивни стандарти:

• внимателно проследяване на здравето на детето, особено по време на огнища на вирусни инфекции;
• пълен сън, зареждане, втвърдяване;
• балансирано хранене и подходящ дневен режим;
• пълното измиване на зеленчуци и плодове, месо и риба трябва да бъде подложено на топлинна обработка;
• по време на епидемични огнища на менингит не трябва да плувате в открити резервоари;
• водата за пиене трябва да бъде сварена;
• Ако подозирате вирусен менингит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностичен преглед

По време на пробиване течността прозрачна течност под налягане. След процедурата пациентът става много по-лесен. Голям брой лимфоцити и протеини се откриват в гръбначно-мозъчната течност. В допълнение към пункцията, лекарят може да предпише други тестове:

• изпражнения;
• измивания в гърлата;
• общ и биохимичен кръвен тест;
• серологично изследване.

вещи

В деветдесет процента от случаите с навременна диагноза и лечение започна, прогнозата на заболяването е благоприятна. Заболяването се счита за доброкачествено, но може да се повтори и да причини такива усложнения:

• Церебрастения, която се проявява под формата на повтарящи се главоболия, повишена умора;
• невроза, раздразнителност, емоционална лабилност;
• артериална хипертония.

Най-често тези негативни явления могат да бъдат резултат от игнорирането на медицинските препоръки, по-специално спазването на почивката в леглото. Когато преждевременното психическо и емоционално напрежение също увеличава риска от неприятни усложнения.

В ранна детска възраст заболяването може да причини увреждания на развитието, загуба на слуха и интелектуални затруднения. Ако говорим за по-големи деца, тогава, като правило, болестта минава без усложнения, но може да се появят главоболие, проблеми с паметта, нарушения на координацията на движението и разсеяност. След лечението остатъчните симптоми обикновено изчезват за един до шест месеца.

лечение

Лечението може да се извърши както в болницата, така и в клиниката. Новородените с генерализирана форма се нуждаят от хоспитализация, както и от слаби деца със съпътстващи заболявания. Бременни жени, пациенти в напреднала възраст и имунокомпрометирани пациенти също подлежат на хоспитализация.

Вирусният менингит не се лекува с антибиотици. Предписано е симптоматично лечение с антивирусни, антипиретични и аналгетични средства. За премахване на проявите на алергична реакция и допълнителна помощ при хипертермия се предписват антихистамини.

При дехидратация и тежка интоксикация, детето се поставя капелен солен разтвор и глюкоза. В случай на гастроентерит се предписва диета без млечни продукти и се препоръчва използването на перорални ензимни средства. Високата температура се изгаря добре от нестероидни противовъзпалителни средства.

Така че, вирусният менингит е инфекциозно заболяване, което може да се предава от един човек на друг. Въпреки благоприятната перспектива. Заболяването причинява неприятни симптоми и може да застраши развитието на сериозни усложнения, включително нарушения в развитието на детето. Лечението е предимно симптоматично, в повечето случаи се провежда амбулаторно. Не поставяйте живота на детето в риск, консултирайте се с лекар и следвайте препоръките му!