Алгоритъмът на първа помощ в инсулт: непознат, себе си, на улицата и у дома

От тази статия ще научите: какво трябва да бъде първата помощ за инсулт. Разполага с спешни мерки у дома и на улицата, в зависимост от вида на удара.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Мерките за първа помощ са комплекс от действия и мерки, насочени не само към спасяване на живота на пациента. Възможността за възстановяване на увредените мозъчни клетки и функционалните способности на нервната система зависи от времето и точността на нейното оформяне. Според чуждестранни и местни експерти оптималното време за доставка на пациента в болница е 3 часа от момента на заболяването (колкото по-рано, толкова по-добре).

Какво да правите, когато човек има инсулт на първо място

Където и да се случи и без значение колко е инсулт, и самият пациент (ако държавата позволява), и тези около него трябва да действат по ясен алгоритъм:

1. Не се паникьосвайте.
2. Оценете общото състояние на пациента: съзнание, дишане, пулс, налягане.
3. Идентифицирайте ясни признаци на инсулт: едностранна парализа на ръцете и краката, изкривено лице, нарушение на речта, липса на съзнание, гърчове.
4. Обадете се на линейката, като се обадите на 103!
5. Открийте обстоятелствата на заболяването (накратко, ако е възможно).
6. Осигуряване на реанимация (изкуствено дишане, сърдечен масаж), но само ако са необходими (липса на дишане, сърцебиене и широки зеници).
7. Правилно поставете пациента на гърба или отстрани, или с леко повдигната глава или торса, или със строго хоризонтално положение.
8. Осигурете условия за добър достъп на кислород до белите дробове и кръвообращението в тялото.
9. Следвайте състоянието на пациента.
10. Организирайте транспортирането до най-близката болница.

Описаната по-горе спешна помощ е обобщена и не включва някои от възможните ситуации с инсулт. Последователността на събитията не винаги трябва да бъде същата като в горния алгоритъм. В случай на критични нарушения на състоянието на пациента, човек трябва да действа много бързо, като изпълнява няколко действия едновременно. Ето защо е необходимо да се включат 2-3 души в предоставянето на помощ, когато е възможно. Във всеки случай, следвайки алгоритъма, можете да спасите живота на пациента и да подобрите прогнозата за възстановяване.

Подробно описание на всички аварийни стъпки

Всяко събитие, което включва първа помощ за инсулт, изисква правилно изпълнение. Много е важно да се придържате към тънкостите, защото всяка „дреболия” може да бъде фатална.

Без суетене

Без значение колко тежко е състоянието на пациента, не се паникьосвайте и не суетене. Трябва да действате бързо, хармонично и последователно. Страхът, суетата, бързината, ненужното движение удължават времето за помощ.

Успокоява болните

Всеки човек с инсулт, който е в съзнание, се тревожи задължително. В крайна сметка, това заболяване е внезапно, така че реакцията на стрес на организма не може да бъде избегната. Вълнението влошава състоянието на мозъка. Опитайте се да успокоите пациента, убедете го, че всичко не е толкова страшно, това се случва и лекарите ще помогнат за решаването на проблема.

Обадете се на линейка

Обаждането на линейката е първият приоритет. Дори и най-малкото подозрение за инсулт е индикация за повикване. Експертите по-добре разбират ситуацията.

Обадете се на 103, кажете на диспечера какво се е случило и къде. Отнема по-малко от минута. Докато линейката е на път, вие ще осигурите спешна помощ.

Оценете общото състояние

Преди всичко обърнете внимание на:

• Съзнание: пълното му отсъствие или степента на замаяност (летаргия, сънливост) е признак на тежък инсулт. Леките форми не са придружени от нарушено съзнание.
• Дишане: не може да бъде нарушено или може да липсва, периодично, шумно, често или рядко. За да се направи изкуствено дишане е възможно само при пълна липса на дихателни движения.
• Пулс и пулс: те могат да бъдат добре подслушвани, ускорени, аритмични или отслабени. Но само ако те изобщо не са определени, можете да направите непряк масаж на сърцето.

Оценете състоянието на пациента и определете необходимостта от кардиопулмонална реанимация.

Идентифицирайте признаци на инсулт

Пациентите с инсулт могат да имат:

• силно главоболие, световъртеж (питайте за какво е притеснен);
• краткотрайна или постоянна загуба на съзнание;
• изкривено лице (поискайте да се усмихнете, усмивка на зъби, изтръгване на езика);
• нарушение или липса на реч (поискайте да се каже нещо);
• слабост, изтръпване на ръцете и краката от една страна или пълната им неподвижност (помолете ги да вдигнат ръцете си пред вас);
• зрителни увреждания;
• липса на координация на движенията.

Липса на съзнание или комбинация от тези симптоми - висока вероятност от инсулт.

Правилната позиция на пациента

Независимо дали съзнанието и общото състояние на пациента с инсулт са нарушени или не, той се нуждае от почивка. Всяко движение, особено независимо движение, е строго забранено. Позицията може да бъде:

• На гърба с повдигната глава и гръдния кош - при запазване на съзнанието.
• Хоризонтално отстрани с обърната глава встрани - при отсъствие на съзнание, повръщане, конвулсии. Правилната позиция на пациента в отсъствието на съзнание
• Хоризонтално на гърба с леко обърната или обърната глава настрани - по време на транспортиране и реанимация.

Забранено е да се превърне човек на стомаха или да се спусне главата му под позицията на тялото!

Ако има конвулсии

Конвулсивният синдром под формата на силно напрежение на цялото тяло или периодично потрепване на крайниците е признак на тежък инсулт. Какво да правим с пациента в този случай:

• Поставете от едната страна, обръщайки главата си, така че слюнката и повръщането да не попаднат в дихателните пътища.
• Ако можете, поставете между челюстите всеки обект, увит с кърпа. Рядко е възможно да се направи това, така че не се правят големи усилия - те ще направят повече вреда, отколкото полза.
  Не се опитвайте да отваряте челюстите с пръсти - това е невъзможно. По-добре хванете ъглите на долната челюст, опитайте се да я придвижите напред.
  Не поставяйте пръстите си в устата на пациента (риск от нараняване или загуба на пръст).
• Задръжте пациента в това положение до края на припадъците. Бъдете готови за факта, че те могат да се случат отново.

Относно значението на обстоятелствата на заболяването

Ако можете да разберете точно колко болни хора. Това е много важно, тъй като някои от симптомите на инсулт могат да се наблюдават при други заболявания:

• травматично увреждане на мозъка;
• диабет;
• мозъчни тумори;
• отравяне с алкохол или други токсични вещества.

Реанимация: условия и правила

Изключително тежък инсулт, засягащ жизнените центрове или придружен от силно подуване на мозъка, се проявява с признаци на клинична смърт:

• без дишане;
• разширени зеници на двете очи (ако се разшири само една зеница - признак на инсулт или кръвоизлив в полукълбото на засегнатата страна);
• пълна липса на сърдечна дейност.

Изпълнете следните действия:

1. Поставете мъжа на гърба си на твърда повърхност.
2. Обърнете главата си настрани, с пръсти освободете устата от слуз и чужди тела (протези, кръвни съсиреци).
3. Хвърли главата си добре.
4. Вземете ъглите на долната челюст с 2–5 пръста на двете си ръце, като го бутате напред, с палци едновременно отваряте устата на пациента.
5. Изкуствено дишане: покрийте устните на пациента с всяка тъкан и плътно наклонете устните си след две дълбоки вдишвания (режим от уста в уста).
6. Масаж на сърцето: поставете дясната си ръка върху лявата (или обратното), като свържете пръстите си в ключалка. Поставянето на долната длан в точката на свързване на долната и средната част на гръдната кост на пациента, извършва натиск върху гърдите (около 100 на минута). На всеки 30 движения трябва да се редуват с 2 вдишвания на изкуствено дишане.

Какви лекарства могат да се дават за инсулт

Ако веднага след началото на мозъчния инсулт бъде извикана линейка, не се препоръчва самият пациент да получава лекарства. Ако доставката в болницата се забави, такива лекарства (по-добре под формата на интравенозни инжекции) помагат за поддържане на мозъчните клетки у дома:

• Пирацетам, тиоцетам, ноотропил;
• Actovegin, Cerakson, Cortexin;
• Фуроземид, Lasix;
• L-лизин есцинат.

Самопомощ с инсулт

Способността да помагате с инсулт на себе си е ограничена. При 80-85% инсулт се появява внезапно, проявявайки се с рязко влошаване на състоянието или загуба на съзнание. Следователно пациентите не могат да си помогнат сами. Ако усетите симптоми, подобни на инсулт:

1. заемат хоризонтално положение с повдигнат главен край;
2. кажете на някого, че се чувствате зле;
3. повикайте линейка (103);
4. се придържаме към строга почивка на леглото, не се притеснявайте и не се движете ненужно;
5. освободете гърдите и шията си от притискащи предмети.

Ако исхемичен инсулт

В идеалния случай, дори първата помощ за инсулт трябва да отчита вида на заболяването. Най-вероятно исхемичен инсулт, ако:

• станаха сутрин или само през нощта;
• състоянието на пациента е умерено нарушено, съзнанието е запазено;
• изразени са признаци на нарушена реч, слабост на дясната или лявата част на крайниците, изкривяване на лицето;
• без спазми.

За такива пациенти се предоставя първа помощ съгласно класическия алгоритъм, описан по-горе.

Ако хеморагичен инсулт

• изникна внезапно в разгара на физическия или психо-емоционален стрес;
• няма съзнание;
• има крампи;
• окципиталните мускули са напрегнати, невъзможно е да се огъне главата;
• високо кръвно налягане.

В допълнение към стандартните грижи, такива пациенти се нуждаят от:

1. Позицията е строго с повдигнат главен край (с изключение на припадъци или реанимация).
2. Нанасяне на лед върху главата (за предпочитане до половината, в която предполагаемият кръвоизлив е противоположен на неподвижни, стегнати крайници).

Характеристики на помощ на улицата

Ако на улицата настъпи удар, първата помощ има следните характеристики:

• Привлечете помощ на няколко души. Организирайте действията на всеки от тях, като ясно определяте отговорностите (някой повиква линейка, а някой оценява общото състояние и т.н.).
• Поставянето на пациента в желаното положение, освобождаване на врата и гърдите, за да се улесни дишането (премахнете вратовръзката, развийте бутоните, разхлабете колана).
• Увийте крайниците, покрийте лицето с топли неща (при студено време), масажирайте и ги разтривайте.
• Ако имате мобилен телефон или се свържете с близки, кажете им какво се е случило.

Характеристики на помощ у дома или във всяко помещение

Ако инсулт е настъпил на закрито (у дома, в офис, в магазин и т.н.), то в допълнение към стандартната първа помощ, обърнете внимание и на:

• Свободен достъп на свеж въздух до пациента: отворете прозореца, прозореца, вратата.
• Разхлабете гърдите и шията.
• Ако е възможно, вземете измерване на кръвното налягане. Ако е повишена (повече от 150/90 - 160/100 mmHg), е възможно да се дават антихипертензивни лекарства под езика (Captopress, Farmadipin, Metoprolol), леко да се натискат на слънчевия сплит или на затворени очи. Ако се понижи - повдигнете краката, но главата не може да бъде понижена, масажирайте сънните артерии от двете страни на шията.

Как да се осигури първа помощ при инсулт на закрито

Ефективност и прогноза за първа помощ

Според статистиката, правилно е оказана спешна помощ на пациенти с инсулт с раждане в болница през първите три часа:

• 50-60% от пациентите с тежки масивни инсулти спасяват живота;
• 75-90% позволяват на хората със светли удари да се възстановят напълно;
• 60-70% подобрява възстановителната способност на мозъчните клетки при всеки инсулт (по-добре при исхемични).

Не забравяйте, че инсулт може да се случи на всеки човек по всяко време. Бъдете готови да направите първата стъпка в борбата с тази болест!

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Медицина".

Първа помощ за инсулт - симптоми, алгоритъм на действие

Осигуряването на компетентна първа помощ или самопомощ при тежки остри състояния, които включват инсулт, изисква много отговорно отношение. Според статистиката, правилните действия в тази ситуация помагат да се спаси живота на пациента, да се намали тежестта на негативните последици. Във всички случаи, когато се подозира инсулт, първото и задължително събитие е да се повика линейка.

Какво е инсулт

Остро нарушение на мозъчното кръвообращение, при което движението на кръвта спира или напълно спира в една или няколко области на този орган, се нарича инсулт. Такова патологично състояние заплашва смъртта, изпълнено с усложнения - тежки необратими процеси, започнали в резултат на фокално увреждане на мозъка. Компетентното предоставяне на първата медицинска и медицинска помощ може да спаси живота, така че всеки трябва да знае какво да прави в такава ситуация.

Основните причини за инсулт са два фактора. В исхемичен тип, наричан още мозъчен инфаркт, в съда се образува пречка (плака) на атеросклеротичен или тромботичен характер (тромбоза), или друга бариера се появява под формата на чужда частица (емболия). Хеморагичен инсулт, при който има разкъсване на съдовата стена, настъпва на фона на артериална хипертония (високо налягане), понякога с аневризма (изтъняване на стенната част на съда).

Лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене), наднормено тегло, нездравословна диета (ако има много мазни, пържени храни в храната, вероятността от тромбоза е по-висока) допринасят за развитието на инсулт. Съществува висок риск от мозъчен инфаркт при пациенти с нарушена сърдечно-съдова дейност (коронарна болест на сърцето, атеросклероза, хипертония). Според статистиката, затлъстяването е важен провокативен фактор за жените, алкохолизъм за мъжете.

Първи признаци

Мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт) и мозъчен кръвоизлив (хеморагична форма на заболяването) имат някои разлики в типичните симптоми. В първия случай характерните черти са:

• виене на свят;
• нарастваща слабост, изтръпване на крайниците;
• трудности в речта;
• усукани лицеви мускули, асиметрична усмивка (попитайте за усмивка);
• липса на координация;
• конвулсии;
• замъглено зрение, "мухи" пред очите.

Признаци на хеморагичен инсулт са: внезапно главоболие, половин парализа на тялото, увреждане или загуба на съзнание, повръщане, без да се усеща гадене, сливане, изкривени изражения на лицето. Едностранна пареза или парализа на лицето е възможно, човек не може да разпознае околните хора и предмети, не си спомня деня от седмицата и датата. Един от описаните симптоми или комбинация от тях изисква незабавно спешно медицинско повикване.

Действие по челото

При всякакъв вид инсулт, компетентно и своевременно предоставена първа помощ и доставка на болни в болницата за три часа след появата на симптомите, според статистиката, се получават следните положителни резултати:

• При тежки масивни инсулти с множествени лезии пациентът спасява живота на пациента в 50-60% от случаите.
• При исхемичен инсулт подобрява регенеративните способности на мозъчните клетки при 55-70%.
• При леки случаи в 70-90% от случаите помага за пълното възстановяване.

Първа помощ

Първото действие, което трябва да се извърши в случай на съмнение за инсулт, е обаждане до линейката. Можете да направите това, като наберете 103 или като се обадите на службите за спешна помощ на вашия мобилен оператор. Прекарайте няколко минути време, за да разберете спокойно и ясно на диспечера какво се е случило и къде сте, състоянието на жертвата. Помнете препоръките, дадени ви (ако има такива) и след края на разговора, преминете към следните действия:

• Не се паникьосвайте, действайте бързо и последователно.
• Опитайте се да успокоите пациента. Стресът и тревожността могат да влошат състоянието, затова се опитайте да убедите жертвата с думите си и ясни действия, които той ще може да се справи с проблема.
• Оценете състоянието на пациента, уверете се, че имате пулс, дишане и съзнание. Предупредете лекарите на линейката, че жертвата ще се нуждае от реанимация (изкуствено дишане, сърдечен масаж). Липсата на съзнание показва сериозно състояние и висока степен на увреждане на мозъка.
• Поставете пациента на гърба си, повдигнете главата или настрани (в случай на гадене, повръщане).
• Осигурете свободен достъп на кислород, за да улесните дишането (отворете прозореца, развийте стегнатата яка около врата).
• Следете внимателно всички промени в състоянието на жертвата.

Забранени действия

Спешната помощ за инсулт означава не само набор от правилни действия, но и липсата на мерки, които могат да навредят на пациента и да влошат състоянието му. Забранените действия включват:

• писъци, истерии от някой наоколо;
• опитва да даде храна и напитки на жертвата;
• със загуба на съзнание, опит за възраждане на човек с помощта на киселинно съдържащи средства (амоняк и др.);
• Опитите да се отстранят симптомите с наличните лекарства.

Първа помощ за инсулт

Първа помощ за инсулт се получава от пристигналия екип за линейка. Препоръчва се на жертвата да се дава самостоятелно лекарство само когато диспечерът направи еднократно ясна среща за описаните симптоми. Аварийни дейности, които ще се извършват от медицинските асистенти на бригадата, дошли на предизвикателството, се провеждат с цел поддържане на жизнените функции на тялото и хомеостазата. Те включват следните манипулации:

• непряк масаж на сърцето;
• изкуствено дишане;
• трахеална интубация;
• инжектиране на лекарства за разреждане на кръвта (за признаци на исхемичен инсулт);
• прилагане на антиконвулсанти (с конвулсивен синдром);
• инжектиране на сърдечни гликозиди, диуретици (интравенозни);
• въвеждане на лекарства за понижаване на налягането (когато се повиши до критични стойности);
• инжектиране на осмодиуретици (с признаци на подуване на мозъка);
• прилагане на тромбогенни лекарства (за хеморагичен инсулт);
• Бърза доставка на жертвата в болницата.

В болницата, след потвърждаване на диагнозата, пациентът се изпраща или в интензивно отделение (в тежки условия) или в интензивното отделение. На базата на лабораторни данни (компютърна и магнитно-резонансна и др.) Се определя степента на увреждане на мозъка, предписва се адекватно лечение, насочено към възстановяване на увредената тъкан и мозъчното кръвообращение.

Първа помощ за инсулт

Много е важно по време на инсулт да се даде първа помощ на човек. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на необратими процеси в мозъка. За целта трябва да се окаже първа помощ в първите 3 часа. В този случай има шанс резултатът от сегашната ситуация да бъде благоприятен. По-долу ще намерите инструкции какво да правите, когато имате инсулт.

Как да идентифицираме инсулт

При такава медицинска концепция като удар е нарушение на функциите на мозъка, които имат преходен характер. Причината за този неуспех е нарушаване на кръвоснабдяването, дължащо се на исхемия, съдова оклузия или наличие на кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. Резултатът от инсулт е смъртта на мозъчните клетки. Засегнатата област не може да функционира нормално, така че една от страните на човешкото тяло може да бъде парализирана. Преди предоставянето на първа помощ за инсулт е необходимо да се определи вида на това състояние по характерни признаци.

Предсказващо състояние

Не само, че ударът е опасен, но и условието, което го предшества. Липсата на първа помощ дори в такъв случай често води до последствия, които водят до същите здравословни проблеми. Признаците на състоянието преди инсулт са:

• силно главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• виене на свят;
• рязко повишаване или намаляване на кръвното налягане;
• усещане за тинитус;
• замъглено виждане;
• мигаща "муха" в очите;
• сърцебиене и бързо дишане;
• появата на "крива" усмивка;
• силен прилив на кръв към лицето;
• увреждане на речта;
• изтръпване на ръцете или краката;
• околните обекти изглеждат червеникави.

Симптоми на инсулт при хора

Първата помощ за инсулт зависи от неговия тип. Това заболяване може да бъде:

1. Исхемична. Отбелязва се в 75% от случаите и се нарича мозъчен инфаркт. Причината е нарушение на преминаването на кръв през артериите поради стесняване на стените или запушване. След този инсулт има парализи, които трудно се лекуват.
2. Хеморагичната. Това е кръвоизлив в мозъка. Наблюдава се при разкъсване на кръвоносен съд. Причината често е физическа или емоционална умора.

Симптомите, които сочат към всеки един от двата вида инсулт, са различни. Симптомите на исхемично увеличаване постепенно и дори могат да се появят след няколко дни. Човекът в същото време постоянно започва да се чувства:

• виене на свят;
• слабост и неразположение в едната страна на тялото;
• главоболие;
• замъглени очи;
• увреждане на речта;
• конвулсии;
• постепенно изтръпване на крайниците;
• замъглено съзнание;
• гадене и повръщане.

В противен случай се проявява хеморагичен инсулт. Това се проявява внезапно поради разкъсване на стените на съда с високо налягане върху тях. Често пациентът започва да се чувства главоболие в края на деня, което е придружено от гадене. Тогава всички околни обекти започват да изглеждат червеникави. Освен тези първи симптоми на инсулт, човек може да изпита:

• загуба на ориентация;
• изкривяване на речта;
• рядък и интензивен пулс;
• повишено слюноотделяне;
• рязко покачване на температурата и налягането;
• пот върху челото;
• светло зашеметено състояние;
• остра загуба на съзнание;
• силно дишане с хрипове;
• повръщане;
• парализа от едната страна на тялото;
• неволно движение на здрави крайници;
• силен пулс на врата;
• отклонение на очите в посока на лезията.

Първа помощ

В тези области на мозъка, където няма кръвен поток, невроните умират само за 10 минути. Ако кръвоснабдяването е по-малко от 30%, това време се увеличава до 1 час. Ако процентът е в интервала от 30 до 40%, то след 3-6 часа невроните все още могат да бъдат възстановени. Поради тази причина първата помощ за инсулт трябва да бъде предоставена не по-късно от 3 часа от началото на това състояние. В противен случай не избягвайте необратими промени в мозъка.

Как да предоставите първа помощ за инсулт преди пристигането на линейката

Ход - рязко нарушение или спиране на кръвоснабдяването на мозъка. Ако има запушване на кръвоносен съд в мозъка с кръвен съсирек, се развива исхемичен инсулт. Разкъсването на кръвоносен съд води до хеморагичен инсулт. И двата вида нарушения на кръвообращението при инсулт могат да доведат до смърт или смърт на мозъчните клетки. Ето защо е толкова важно да бъдете в състояние да осигурите на хората първа помощ за инсулти преди пристигането на линейка.

Ход на предшествениците

Ходът е на пето място в списъка на всички видове смъртни случаи от болестта. Но най-тежките последствия са последствията от тази патология: парализа, загуба на зрение, нарушена реч, промени в мисленето и съзнанието.

Първите признаци на инсулт могат да се появят при жени на възраст от 18 до 40 години. Пренебрегването на тези „камбани“ увеличава риска от инсулт. При мъжете болестта често се появява на 40-годишна възраст, те страдат по-лесно от жени, възстановяват се по-бързо.

Развитието на инсулт може да бъде предотвратено чрез разпознаване на неговите прекурсори навреме, да се консултирате с лекар и да не забравяте превенцията.

• внезапна слабост, умора;
• силно главоболие;
• промяна, разделена визия (дори краткосрочна);
• усещане за изтръпване на ръцете;
• тежко замаяност;
• внезапни, вторични нарушения на пространствената ориентация;
• трудности при говорене, най-прости, познати думи са забравени;
• нарушена способност за концентриране на мисли.

Тези симптоми могат да бъдат признаци не само за инсулт, но и за други патологии. Но във всеки случай си струва да се консултирате с лекар, защото често такива симптоми са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване, което може да доведе до инсулт, да причини необратимо разрушаване на нервната тъкан на мозъка.

Исхемичен инсулт

Клиника за исхемичен инсулт:

• настъпва сутрин или през нощта;
• съзнанието на пациента не е нарушено;
• слабост на крайниците се появява от едната страна на тялото;
• има признаци на нарушение на речта, изкривено лице.

Хеморагичен инсулт

• силно главоболие, загуба на слуха;
• възникват при висок психо-емоционален или физически стрес;
• съзнанието на пациента отсъства;
• има силно натоварване на тилната мускулатура;
• кръвното налягане е много високо;
• развиват гърчове, парализа на крайниците.

Трябва да се обадите на линейка. Ударът не може да бъде излекуван у дома. Необходимо е да се приведе човек в медицинска институция възможно най-скоро в рамките на първите 3 часа, за да се намали мозъчното увреждане след нарушения на кръвообращението.

Рискови групи

Хората в трудоспособна възраст най-често попадат в рисковата група за вероятност от развитие на инсулт. Основните причини, водещи до развитието на инсулт:

• артериална хипертония;
• нарушение на мозъчното кръвообращение;
• кардиоваскуларна патология;
• стрес и продължително емоционално напрежение;
• атеросклероза, висок холестерол в кръвта;
• диабет, затлъстяване, генетична предразположеност;
• пушене, употреба на противозачатъчни хапчета от жени;
• старост

Как да разпознаем инсулт

Тест за лице - ръка - говор. T Това не са само думи, а критерии, които трябва да бъдат оценени, ако има съмнение за инсулт. В литературата на руски език тестът се нарича “UPZ”, което означава “усмивка, повдигане на ръцете, говорене”:

Медицински грижи за инсулт

Първата медицинска и първа помощ при инсулт

• Ход - причини, видове, признаци и ефекти
• Исхемичен инсулт
• Хеморагичен инсулт
• Рехабилитация и възстановяване на инсулт
• Предотвратяване на инсулт
• Как да получите увреждане?
• Лечение на инсулт народни средства
• Диета след инсулт
• Най-добри продукти за инсулт
• Таблица за изчисляване на вероятността за инсулт

Критериите за необходимостта от медицинска помощ в случаи на съмнение за инсулт могат да бъдат признаци, изброени в таблицата:

Първа помощ за инсулт

Предгоспитална грижа за хеморагичен инсулт:

Дайте на пациента хоризонтална позиция с повдигнат главата, независимо от степента на увреждане на съзнанието и тежестта на състоянието;

Отстранете от устата всички подвижни протези;

Да се ​​осигури свободен достъп на свеж въздух до пациента;

Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да обърнете главата си малко настрани, което ще осигури безпрепятствения поток от слюнка и слуз. Това ще предотврати навлизането му в дихателните пътища;

Основно почистете устната кухина на повръщане, ако имаше повръщане;

Нанасяне на студ върху главата (бутилка студена вода, лед, замразени или студени предмети). Желателно е да се изложи на студ ефекти, че половината на главата, която е противоположна на страната на парализа на крайниците t

Покрийте болните с одеяло;

Наблюдава параметрите на дишането, сърдечния ритъм и кръвното налягане;

Ако има признаци на клинична смърт (спиране на сърцето, дишане и разширени зеници), пристъпете към реанимация (непряк масаж на сърцето и механична вентилация на белите дробове).

Предгоспитална грижа за исхемичен инсулт

Разхлабете врата и осигурете свеж въздух;

Наблюдава основните жизнени параметри;

Разтрийте парализирани крайници с разтвор на половин алкохол или просто ги масажирайте;

Не позволявайте да пиете вода или да приемате таблетки.

Най-важното помощно събитие за всеки тип инсулт, който трябва да се извърши на доболничния етап, е покана до специализирана бригада за спешна помощ. Пациентът трябва, възможно най-скоро, да бъде хоспитализиран в болница.

- Намерили ли сте грешка в текста? Изберете го (няколко думи!) И натиснете Ctrl + Enter

- Не харесвате статията или качеството на подадената информация? - пишете ни!

- Неточна рецепта? - пишете за това на нас, ние със сигурност ще го изясним от оригиналния източник!

Медицински грижи за инсулт

Всички пациенти със съмнение за инсулт или хора с очевидна диагноза трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение или в интензивно отделение на неврологична болница под наблюдението на невролог. В условията на лечебното заведение продължават всички дейности, извършвани по време на предболничния етап.

Освен това те се допълват от:

Инструментална диагностика с определение на точния вид и локализация на промените в мозъка;

Мониторинг на параметрите на жизнената активност на организма чрез използване на съвременна техника;

Гръбначна пункция. Извършва се, когато е невъзможно да се определи точната природа на инсулта (исхемичен или хеморагичен);

Въвеждането на церебропротектори - лекарства, които възстановяват структурата на увредените мозъчни клетки (ceraxon, piracetam, tiocetam, actovegin);

Хемостатични агенти (хемостатични): аминокапронова киселина, етамзилат. Показано е само при ясно определен хеморагичен инсулт;

Средства за разреждане на кръвта (хепарин, пентоксифилин, церебролизин, кавинтон). Силно противопоказан при мозъчни кръвоизливи и хеморагичен инсулт;

Правилното хранене. Избира се, като се отчита съзнанието на пациента и възможността за самостоятелно преглъщане. Той може да бъде представен чрез интравенозно приложение на аминокиселини, глюкоза и витамини, проба за администриране на течни смеси в стомаха и редовно хранене в таблица № 10 за хранене;

Контрол на дефекацията и уринирането. Ако е необходимо, поставете катетър в пикочния мехур;

Хигиенична грижа за кожата, очите и лигавиците.

История на внезапен удар

Жена на средна възраст, отпочинала в природата, падна, препъвайки се върху камък. Тя увери всички, че с нея всичко е наред и тя просто се препъна, защото не е свикнала с новите си обувки. Въпреки желанието на присъстващите да се обадят на линейка, тя отказа. Те й помогнаха, постави се в ред и беше поканена на масата. И въпреки че продължаваше да се наслаждава на природата, тревогата и тревогата й все още бяха забележими.

Изглежда, че нищо не се е случило много, но вечерта след обаждането на съпруга й стана известно, че тази жена е откарана в болницата и тя почина в 18:00. Както е установено от лекари, тя е преживяла инсулт на пикник, който не се проявява незабавно в пълна сила, но създава някои симптоми. Ако приятелите на тази жена знаеха за тях, щяха да настояват да се обадят линейка и може би щеше да оцелее.

Невропатолозите твърдят, че ако пациентът е бил доставен до тях в рамките на 3 часа, те биха имали възможност напълно да възстановят загубените функции и засегнатата мозъчна тъкан. Те също така обърнаха внимание на това колко трудно е да се оказва помощ на такива пациенти самостоятелно у дома и колко важен е този, 3-часовият период, като „златното време“, за да се спаси функционирането на всички мозъчни структури.

Автор на статията: Соков Андрей Владимирович, невролог

Нови материали

Научни центрове

Национален медицински и хирургичен център на името на Н.И.Пирогов

Един от най-големите медицински центрове в Русия и ОНД. Тази водеща федерална агенция е уникална по своята гъвкавост.

Национален център за инсулт към Руската академия на медицинските науки

Научният център е включен в списъка на малкото клиники у нас, които извършват най-модерните и високотехнологични методи за лечение на мозъчни нарушения на кръвообращението (инсулт и други състояния).

Клинична грижа за инсулт

Първите признаци на нарушена мозъчна циркулация:

• загуба на усещане по лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото, внезапна слабост;
• остри увреждания на зрението в едното или и двете очи, двойно виждане;
• затруднено говорене или разбиране на проста реч;
• загуба на баланс или координация, замаяност;
• замаяност, силно главоболие.

Ако се появят симптоми, трябва незабавно да поискате спешно лечение.

Не забравяйте, преди да вземете лекар, за да предприемете редица мерки за облекчаване на състоянието на пациента:

• пациентът спешно се поставя на леглото и се поставя възглавница под главата, раменете и лопатките, така че ъгълът на наклона на пациента към леглото да е не повече от 30 градуса;
• премахване на сменяеми протези, разкопчаване на яката на ризата, отстраняване на колана;
• Осигурете свеж въздух чрез отваряне на прозорец или вентилация;
• Не давайте на пациента никакви лекарства, с изключение на глицин (ако пациентът е в съзнание), които трябва да се дадат или наведнъж по 10 таблетки под езика, или да им се дадат три пъти по пет таблетки на половинчасови интервали.
• ако пациентът има повръщане, незабавно почистете устната кухина с марля или просто с чиста носна кърпа, като обърнете главата на пациента настрани;

След пристигането на линейката лекарите лекари незабавно ще проведат набор от терапевтични мерки, насочени към поддържане на сърдечно-съдовата система и дихателните органи. След това ще бъде решен въпросът за възможността за спешно транспортиране до болницата.

Клинична медицинска помощ.

Диагноза.

След диагностициране с помощта на компютърна томография на мозъка и вземане на гръбначно-мозъчната течност за анализ, отново се определя дали инсултът е хеморагичен или исхемичен. Присъствието в гръбначно-мозъчната течност на кръвта веднага разкрива хеморагичен инсулт.

Извършва се и ангиографско изследване на мозъчните съдове, за да се провери дали пациентът все още има аневризми, които, за да се избегне повтарящ се инсулт, е по-добре да се отстранят.

Прави се ултразвук. Извършва се също ехокардиография.

Ако се открие плака, която стеснява лумена на съда с повече от 70%, или има завой в съда, а след това за исхемичен инсулт, ще се реши хирургична интервенция.

Ядрено-магнитният резонанс и компютърната томография се считат за най-добрите методи за изясняване на диагнозата на инсулт. Науката на 21-ви век обаче не стои на едно място, а в САЩ вече се появи ново устройство за сканиране, което прави възможно да се открие дори и най-точката в дълбините на мозъка дори в първите часове на инсулт, който не е бил диагностициран в 75% от случаите! Това, заедно с най-новите лекарства, ни позволява успешно да предотвратим развитието на болестта и в рамките на първите три часа незабавно да премахнем неговите ефекти.

Болница.

Първите дни след инсулт е препоръчително пациентът да бъде в така нареченото неврореанимация или интензивен неврологичен отдел или отдел за остър инсулт. Тук лекарите ще коригират водно-електролитния баланс, ще се борят с мозъчния оток, възникнал около фокуса на инсулина, ще осигурят строг

контрол на сърдечно-съдовата и дихателната система.

В началото ще се предпише строга почивка на легло. За да се избегне образуването на рани от натиск, е необходимо да се гарантира, че матракът е равен и че на листа няма гънки. Необходимо е да се избърше тялото на неподвижния пациент с камфорен спирт и прахът на кожните гънки с талк. Препоръчително е пациентът да се постави върху гумения кръг, а върху петите и сакрума да се поставят памучни превръзки.

Важно е да се гарантира нормалното хранене на пациента. При поглъщане се подава през тръба. Ако пациентът може да преглъща, в първите дни му се дават сокове от плодове и ягодоплодни, сладък чай. От втория ден, диетата се разширява, но трябва да се състои от лесно смилаеми храни: кисело мляко, бульони, зеленчукови и плодови пюрета.

Спешни мерки при отсъствие на линейка или лекар.

Необходимо е да се освободи кръвта. Това много помага. Традиционната медицина съветва веднага след кръвоизлив в мозъка да сложи пиявици на ушите.

Така хората винаги са помагали. Но за съжаление не всеки има банка с пиявици и необходимите умения за правилно кръвопускане.

В тази връзка, е близо до лицето по време на "стачка", трябва незабавно да направите студено измиване на гърба, гърдите и корема. След това топлината и кръвта се разпространяват по цялото тяло, за да се измият равномерно всички други части на тялото. Във водата е по-добре да добавите малко оцет или сол. Това трябва да се повтаря 3-4 пъти дневно.

След това, за следващите два дни, нищо повече не трябва да се дава и на пациента трябва да се дават само плодови сокове.

Когато ударът е достатъчно слаб и пациентът може да седне, той може да направи 20-минутна парна баня за главата и след това да измие горната част на тялото. След 6 часа можете да започнете да правите 20-минутна вана, дъно или пълна обвивка. Можеш да измиеш вцепенения крайник със студена вода, дори и с привидно безнадеждност да промениш нещо. На втория ден трябва да направите две топли вани с миене на краката и четири измиване на горната част на тялото. На четвъртия ден можете да направите дънната обвивка. "Изгубеният" крайник може да бъде потопен в топла вана със сол.

След тези процедури, пълните бани трябва да се извършват ежедневно и парни бани за краката и главата веднъж седмично. Необходимо е да се прави топла баня веднъж седмично и студена баня веднъж седмично; една парна баня за главата; парна баня с един крак; три половин бани със студено измиване на горните и долните крайници с продължителност една минута всяка. Курсът е 2-3 седмици.

Само след това може да се извърши пълно душене и други водни процедури.

Човек никога не трябва да губи надежда, дори в случаите, когато пациентът е парализиран за много дълго време.

Трябва да опитате и да опитате всички възстановителни процедури:

• горещи гърди;
• строга диета от плодове и зеленчуци;
• ограничаване на приема на сол;
• Жълти терпентинови бани според Залманов, които почистват кръвта на умрели мозъчни клетки и лекуват кръвоносните съдове.

Инхалацията на валерианова тинктура е много полезна при нарушения на мозъчната циркулация. Необходимо е да вдишвате с носа 3-4 пъти, вдишвайки на свой ред дясната и лявата ноздри.

Не е лошо черпи кръв от банята на главата. Трябва само да потопите краката си във водата до глезените или телетата и за да постигнете по-голям ефект, по-добре е да се редуват горещи, топли и студени вани. Във водата, въз основа на общото състояние на пациента, можете да добавите горчица, овесена слама, цвят на сено или нещо друго.

Първо, за да се предпазим от повтарящ се инсулт, е необходимо да измерваме налягането сутрин и вечер (не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Чл.). гадене, главоболие, внезапна необяснима слабост и болка в областта на сърцето.

Така, след като сте преживели инсулт, винаги трябва да имате монитор за кръвно налягане с вас.

В случай на повишена склонност към тромбоза, можете да вземете аспирин 1 / 4-1 / 6 таблетки и особено за предпочитане разтворим.

Образуването на кръвни съсиреци също е възпрепятствано от много лекарства. Това е Кавинтон, Алисат, Трентал, Сермион.

Първа помощ за инсулт

Мозъчните увреждания, причинени от мозъчен инсулт, са смъртоносна болест, която води до инвалидизация на пациента в половината от случаите, така че е особено важно да започнете лечението възможно най-рано, защото преброяването е буквално минути.

Първа помощ

При първите признаци на инсулт - остра главоболие, замаяност, загуба на съзнание, нарушение на симетрията на лицето и способност за съгласувано говорене, наложително е незабавно да се повика реанимобил на линейка.

При първото подозрение за инсулт - линейка

Диспечерът трябва да бъде информиран, че лицето е заподозряно в инсулт, а първата помощ за инсулт ще бъде предоставена веднага след пристигането на лекарите, тъй като те ще трябва само да изяснят диагнозата.

Освен това, ако човек е в съзнание, го поставете така, че главата му да е на издигната платформа, разкопчайте горните бутони на смущаващото облекло и, ако е възможно, му дайте поне десет таблетки Glycine.

Глицинът помага в първите часове на спасяване на значителен брой мозъчни клетки и няма странични ефекти, които са опасни за пациента, и е напълно съвместим с медицинската терапия, която ще се извършва от персонала на линейката.

Ако пациентът не може да приема хапчета поради повръщане или загуба на съзнание, тогава не е необходимо да настоявате.

• Спешната помощ с инсулт може да включва потапяне на краката на болен в гореща вода, за да предизвика изтичане на кръвта от главата, но никога не трябва да се дават никакви лекарства за сърдечни спазми и други подобни, тъй като в този случай те могат само да влошат положението;
• възможно е, след като се измерва налягането, при много високи стойности да даде на пациента лекарство за хипертония, но това не е необходимо, тъй като хапчето няма да действа незабавно, а персоналът на линейката ще приложи интравенозни антихипертензивни лекарства при пристигане;
• По време на инсулт, PPM може да спаси живота на човек, ако е загубил съзнание - в този случай е необходимо да се гарантира, че човек не може да се задуши при повръщане по време на повръщане, за което главата му е обърната настрани;
• ако спрете да дишате, можете да се опитате да го възбудите изкуствено, такава първа помощ с инсулт ще спаси живота на човек;
• лекарите, които пристигат на мястото, със сигурност ще попитат какви лекарства е взел пациентът и колко бързо се развиват симптомите на инсулт - това ще им помогне да определят степента на опасност и скоростта на развитие на болестта.

пункции

Първата помощ за инсулт включва донякъде неочаквана и противоречива, но въпреки това ефективна техника, базирана на метода на акупунктурата.

Прилепването на пръстите по време на инсулт е стара, но ефективна техника.

Когато човек изгуби съзнание, пръстите се пробиват с игла, дезинфекцирана на огън или в алкохол, докато се появят няколко капки кръв. Това е предпоставка.

След това пациентът може да се възстанови и състоянието му да се стабилизира. Ако се наблюдава асиметрия на лицето, тогава е необходимо внимателно и енергично да се разтриват ушите с ръце и след това да се пробие всеки лоб, така че кръвта да излезе.

Пункцията се извършва на всяко място и това действие е предназначено да облекчи напрежението в зоната на мозъка, която е била атакувана. Тези действия в случай на инсулт ще помогнат не само за стабилизиране на състоянието на пациента, но и ще го подготвят за транспортиране до медицинския център.

предотвратяване

Много хора не обръщат внимание на състоянието си, отиват на път или работят, се чувстват зле и именно те, според статистиката, са първите пациенти в интензивните отделения.

Затова е наложително да се настоява медицинският екип на линейката да се обади на симптомите на инсулт в лице наблизо, дори и въпреки протестите му.

Първата медицинска помощ за инсулт е по-важна от всякога, защото не само здравето и нормалното съществуване на пациента зависи от компетентните действия на другите, но често първата помощ при инсулт спомага за спасяването на живота.

Първа помощ за инсулт у дома

Всяка година около 450 000 души стават жертви на инсулт. Този брой е сравним с населението на голям град. В Москва дневният инсулт се диагностицира при 80-120 души. Заболяването се проявява само в остра форма, характеризира се с висока смъртност, а в 50% от оцелелите се повтаря пет години по-късно. 31% от пациентите, страдащи от мозъчен инсулт, се нуждаят от специални грижи, 20% не могат да ходят самостоятелно, а само 8% могат да се върнат към пълноценен живот. Колкото по-рано се диагностицира инсулт и се осигури първата медицинска и медицинска помощ, толкова по-вероятно е пациентът да оцелее и да се възстанови от болестта. Ето защо, колкото е възможно повече хора трябва да бъдат информирани за признаците на инсулт и методите на първа помощ при инсулт у дома.

Признаци на инсулт

Ходът е хеморагичен (кръвоизлив в мозъка) и исхемичен (некроза на мозъчните клетки, наричана още мозъчен инфаркт).

Признаци на хеморагичен инсулт са:

• Остра главоболие, замаяност или припадък.
• Внезапно повръщане, сливане.
• Намален слух и зрение.
• Парализа на половин тялото, изкривяване на изражението на лицето.

Признаци на исхемичен инсулт включват:

• Виене на свят.
• Чувство на слабост и изтръпване на крайниците, което постепенно се увеличава.
• Обърканост на речта, изкълчване на думи, некоординиране на движенията.
• Намалена зрителна острота.
• Изкривено лице.
• Конвулсии.

И в двата случая инсултът се развива за минути. Признаците на хеморагичен инсулт са по-ярки. По правило пациентът не може да отговаря на въпроси. При исхемичен инсулт, пациентът първо се чувства малко зле и тук е необходимо да се проведат няколко прости теста: помоли се да се усмихне, да вдигне ръцете, да прочете линията с малък шрифт. Ако пациентът има спуснат ъгъл на устата, трудно му е да движи крайниците си, проблеми с зрението са започнали, необходимо е да се обади линейка. Исхемичният инсулт е по-често срещан, той представлява около 85% от случаите.

Понастоящем се публикуват специални информационни брошури с инструкции за самодиагностициране на остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Полезно е да се запознаете с тях. Не забравяйте, че можете да помогнете не само на своите близки, но и на случайни хора в транспорта или на улицата, като такива случаи не са необичайни. Пациентът може да не обръща внимание на заболяването си, да устои на тестване и да призовава линейка, което често води до смърт след няколко часа. Тя трябва спокойно да обясни важността на бързата диагностика. Специално внимание в такива случаи е необходимо за хора с хипертония, както и за възрастни хора.

Време за спасяване: първа помощ при инсулт преди пристигането на линейката

При увреждане на мозъка необратимите промени започват в рамките на няколко часа. Има така наречения терапевтичен прозорец - 4,5 часа. Това е периодът, в който е възможно да се предотврати развитието на сериозни последствия от инсулт, свързан със смъртта на значителна част от мозъчните клетки. Ако през това време има време да предостави на пациента квалифицирана медицинска помощ, той може да се върне към нормалния си живот сравнително бързо. Въпреки това, трябва да се има предвид, че на практика, лекарите не са 4,5 часа, но значително по-малко. Основното време се изразходва за тестване, вземане на решения, спешни повиквания и транспорт до болницата. Ето защо, колкото по-скоро се открият признаци на инсулт и се предприемат първични мерки, толкова по-големи са шансовете за избягване на смърт или тежка инвалидност. Обширното увреждане на мозъка при инсулт може да доведе до загуба на зрението, слуха и парализа. Често пациентите след инсулт трябва да се научат отново да говорят, да ходят, да изпълняват основни домакински функции.

Как да помогнем на човек с инсулт

Ако се открият признаци на остра мозъчна циркулация, възможно най-скоро трябва да се потърси спешна помощ!

Редът на съдействие преди пристигането на линейката:

1. да успокоят жертвата, за да не се влоши положението с безпокойство;
2. постави пациента на леглото, вдигне главата си с 30 градуса; ако съзнанието е изгубено, обърнете главата си встрани (повръщане е възможно), извадете езика;
3. разхлабете дрехите - яка, колан; осигуряват въздушен поток;
4. измерване на налягането и, ако е повишено, да се намалят лекарствата;
5. Потопете краката си в гореща вода или поставете подложка за подгряване на краката си, за да изцедите кръвта от мозъка.

• Дайте вазодилататорите на пациента преди пристигането на линейката.
• За да се хранят или хранят пациента.

Специален случай - когато в колата се появи инсулт, а жертвата е зад волана. Тук не само животът му, но и животът на пътниците могат да бъдат застрашени. В този случай трябва да спрете, да се обадите на линейка, да отворите всички прозорци.

Помощта при транспортиране на пациента при превоз на линейка при инсулт

Първо, не трябва да се опитвате да доставяте пациента в болницата чрез частен или обществен транспорт. В случай на инсулт е необходима специално оборудвана линейка с квалифициран персонал, лекарства и сирени. Транспортирането се извършва в специализирана неврологична болница или в интензивното отделение на най-близката обща болница, където лекарите вече са предварително предупредени. Като правило лекарите имат най-добрия час и половина, за да помогнат на пациента. Тези, които са били близо до пациента по време на атаката, трябва да го придружат в болницата, за да разкажат подробно и конструктивно лекарите за подробностите на инцидента и за предоставената първа помощ.

Следните мерки могат да бъдат взети в превоз с линейка:

• Профилактика на дихателни нарушения (ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация на белите дробове).
• Плавно намаляване на кръвното налягане.
• Поддържане на метаболизма на водата и електролита с помощта на капки с физиологичен разтвор.
• Въвеждане на антиконвулсивни лекарства.
• При транспортиране на пациент с инсулт, те се ръководят от принципа „вземете с минимална загуба на тялото”.

Първа помощ в болницата

При пристигането в болницата на първо място е необходимо да се извърши качествена диагноза, която да потвърди или отхвърли наличието на инсулт и да разкрие неговия тип. В зависимост от резултатите се назначават мерки за реанимация. Локализацията на лезията е важна: например, мозъчният исхемичен инсулт също може да предизвика мозъчен кръвоизлив.

• Диагноза. Спешно се прави компютърна томография на мозъка. Доплерова сонография може също да бъде необходима за оценка на скоростта на кръвта през съдовете. Освен това, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, кръвна картина на тромбоцитите и глюкозата в кръвта, се извършва биохимичен кръвен тест.
• Реанимация. Следните мерки са общи за двата вида инсулт: поддържане на дишането на пациента, контрол на кръвното налягане и сърдечно-съдовата функция, контролиране на функцията на преглъщане, поддържане на функцията на пикочния мехур и стомашно-чревния тракт, премахване на мозъчния оток. От лекарствата за исхемичен инсулт са предписани еуфилин, трентал, хепарин. С хеморагичен - гордокс, трасилол, викасол. Също така, при този вид инсулт, хирургично отстраняване на хематом може да бъде посочено, ако тя стиска мозъка. Въпреки това, пациенти в напреднала възраст не предписват такива операции.

След няколко дни, в зависимост от състоянието на пациента, той се прехвърля от интензивното отделение в интензивното отделение, където обикновено прекарва две до три седмици. Въпреки това, лечението на инсулт не свършва дотук, отнема дълга рехабилитация (шест месеца или една година).

Особено важно през този период, вторична превенция на инсулт, за предотвратяване на рецидив. Тук трябва да бъдете търпеливи и методично да следвате препоръките на специалистите, бързината по време на рехабилитацията е неподходяща. Най-доброто решение е пациентът да бъде настанен в рехабилитационен център, където с него ще работи цял екип от професионалисти.