Съществуващи техники за хирургия на мозъка

Мозъчната хирургия е сложен и травматичен метод на радикално лечение. Въпреки това, в много случаи, тази възможност за експозиция става шанс за оцеляване само на един човек. Подобни оперативни намеси започват да се извършват в древни времена, а напредъкът в медицината не оставя настрана мозъчната хирургия. Появиха се съвременни технологии на неврохирургията и микрохирургията, които намаляват степента на инвазивност на операциите, но все пак такива ефекти носят огромен риск от усложнения и се извършват след задълбочено проучване на всички характеристики на организма.

Същността на мозъчната хирургия

Мозъчната хирургия според целта е разделена на 2 основни категории:

1. Палиативна хирургия, която се извършва в случаите, когато лечението е невъзможно, а задачата е да се облекчи страданието на човека. Тези ефекти включват субаципитална пункция, вентрикуло-пункция, декомпресивна трепанизация и някои други интервенции. Един от най-често срещаните варианти е вентрикулоатриална и вентрикулоперитонеална шунтиране, насочена към формиране на допълнителен канал за премахване на цереброспиналната течност от мозъчните вентрикули при установяване на неоперабилни тумори.
2. Радикална операция. Извършва се, за да се лекува патологията на мозъка или максимално да се осигурят терапевтични ефекти. При такива интервенции се решават различни задачи: пълно или частично отстраняване на определени участъци от мозъчната тъкан (тумор, абсцес, хематом); възстановяване на структурата за наранявания и вродени дефекти; елиминиране на нарушения в съдовата система за нормализиране на кръвообращението (тромбоза, обструкция, увреждане); неврохирургична интервенция за възстановяване на нервните влакна и др.

Мозъчната хирургия най-често се извършва при диагностициране на злокачествени и доброкачествени тумори. Хирургичното лечение на съдови патологии, като артериални и артерио-венозни аневризми, тромбоза и инсулти, е често срещано явление.

Интракраниалната хирургия е показана за мозъчни абсцеси, наличие на сраствания и белези, образувани след травматични мозъчни увреждания, както и някои остри и хронични възпалителни процеси, развиващи се в мозъка и неговите мембрани (напр. Хидроцефалия), редица паразитни лезии, някои видове епилепсия, някои вродени мозъчни и черепни патологии.

Според режима на работа са разделени на планирани и аварийни. В първия случай пациентът се подготвя предварително за хирургично лечение, което прави възможно провеждането на пълния набор от необходимите изследвания. Аварийните операции са важна мярка.

Те се извършват с травматични увреждания и хематоми, с оклюзия на каналите на КЧС в остра форма, с внезапно развитие на признаци на изтласкване на мозъка и компресия на стволови секции в големите тилни или тенториални отвори, както и в други случаи, животозастрашаващи.

Принципи на работа

В зависимост от естеството и степента на интервенция, мозъчната хирургия може да се раздели на следните типове:

1. Открита операция на мозъка. Тази процедура изисква отваряне на черепа, т.е. краниотомия, за да се осигури директен достъп до засегнатата област. Всеки вариант на туморна патология изисква точно този вид операция. Това е много травматичен тип експозиция, но е най-ефективен за обширни лезии на мозъчната тъкан.
2. Стереотактична хирургия. В този случай всички манипулации в черепа се извършват през отвори на малък размер - отвори за рязане. Принципът на действие се основава на въвеждането на специален инструмент (електроди, канюли за криогенно разрушаване, инструменти за селекция на биопсия, както и за унищожаване на дълбоко локализирани различни образувания) в точно дефинираната мозъчна секция. За процедурата са използвани специални стереотаксични устройства, монтирани на главата на пациента, и те могат да контролират пространствената ориентация и дълбочината на въвеждане на инструмента. Съвременните технологии осигуряват точността на доставката им под 1 мм. Този вид експозиция е най-често срещан в неврохирургията за хирургично лечение на хиперкинеза, болкови синдроми, епилепсия.
3. Ендоскопска хирургия. Тези операции обикновено се извършват върху мозъчните вентрикули. Същността на метода се състои в вмъкване на гъвкава или твърда структура през малкия отвор на ендоскопа вътре в черепа. С помощта на такъв инструмент могат да се осигурят следните процеси: избор на тъкан за изследване, унищожаване на образувания и елиминиране на кървене. Манипулацията може да се постигне чрез коагулация или лазерно излагане.
4. Радиохирургия. Принципът се основава на прецизно фокусиране на радиацията върху мозъчната тъкан. За тази цел се използва специална радиохирургична единица, по-специално гама-нож. Устройството има формата на каска с вградени в нея точкови източници на гама лъчение. Стриктното фокусиране на лъчите в една точка е способно да унищожи дълбоко разположените туморни образувания, премахвайки опасния ефект върху съседните здрави тъкани.
5. Ендовазална интервенция. Това лечение се използва за лезии на съдовата система на мозъка. Същността на технологията се състои в въвеждането на специални катетри, през които се доставят оклузивни устройства в засегнатата област: миниатюрни контейнери с латекс; спирали за блокиране на съдовия лумен и др. Често този метод осигурява катетеризация на феморалната и каротидната артерии. Операцията се извършва под местна анестезия.

Осигуряване на достъп

Много важен елемент от мозъчната хирургия е да се осигури достъп до засегнатата област. Използват се 2 основни метода: режещи отвори и краниотомия (краниотомия). В първия случай се пробива отвор с фреза, обикновено с диаметър до 20-25 mm. За монтажен инструмент се използва трепан механичен, електрически или пневматичен тип. Понякога операцията се извършва с помощта на нож за корона, който ви позволява да режете чист кръг в черепа, а в края на манипулацията тази кръгла част от костта се връща на мястото си.

Краниотомията включва формирането на разширен достъп за способността да се работи със скалпел. Разпределени са два основни типа краниотомия: резекция и остеопластична трепанация. Операцията за отстраняване на тумор на мозъка почти винаги се извършва с образуването на широк достъп.

Резекцията се основава на отстраняването на специфична краниална област. Процесът е осигурен по този начин: първо, дупка се смила, което се разширява до необходимите размери с помощта на костни ножове. Най-често такъв деструктивен метод се използва за наранявания, когато костта вече е повредена, и за декомпресия, когато се появят критични стойности на вътречерепно налягане. Най-оптималното място за метода на резекция е областта на задната черепна ямка, където има достатъчно твърд мускулен слой, който може да предпази мозъка дори от счупен скелетен кост. Тази опция за достъп се предоставя по-лесно и по-бързо и затова се използва в случай на извънредна ситуация.

Остеопластичният тип дисекция на черепа се основава на внимателното отстраняване на костна присадка, която се връща на мястото след операцията и следователно трябва да има подходящ размер и конфигурация. Процесът се извършва по този ред: 4-6 дупки се пробиват около периметъра на планирания вход с помощта на трефин, след което се правят разфасовки между тях с помощта на телена вилка (например триони Gigli). По този начин черепната кост е нарязана по целия периметър и отрязъкът е направен под ъгъл, за да се предотврати падането на клапата отвътре.

За да се елиминират натрупванията на кръв в хирургичната рана, костният клапан се отделя напълно от мускулната тъкан и периоста и се съдържа в разтвор на натриев хлорид по време на операцията. След оперативно въздействие той се връща на мястото си и се фиксира със специални костни конци (пробиване на оскъдни дупки по краищата, през които преминава нишката).

Заключение и заключения

При някои обстоятелства, подходът към засегнатия участък на мозъка се осигурява под формата на лицеви достъп, включително през параназалните синуси и устата. Този подход позволява да се оперира дълбоко и средно върху локализацията на тумора. Трансназалният и транссфеноидалният достъп помага да се стигне до туморни тумори, които са възникнали в областта на турското седло, особено при лезиите на хипофизната жлеза.

Операцията на мозъка се извършва само с потвърждение на сериозна патология с животозастрашаващо развитие. Такива ефекти се извършват само в специални клиники, използващи специално оборудване. Решението за провеждане на операцията е много отговорно, то трябва да бъде предшествано от задълбочено и цялостно проучване.

Отстраняване на мозъчен тумор: показания, видове хирургични операции и следоперативен период

Неоплазми с доброкачествена и злокачествена природа могат да бъдат локализирани в различни части на мозъка. Тъй като туморът е ограничен до съседните тъкани, неговото развитие води до компресия на мозъчните центрове и функционално увреждане в съответните структури. В 2% от случаите туморът става причина за смъртта. Приоритетно лечение на патологията е операцията за отстраняване на мозъчен тумор.

Показания и противопоказания

Операцията се показва в случаите, когато:

• активно развиващ се тумор;
• тумор, който няма тенденция да расте, но влияе отрицателно на мозъка (изстисква и блокира кръвоносните съдове, нервните стволове, рецепторите);
• тумор, разположен в лесно достъпен сегмент на мозъка (вероятността от усложнения след операцията е минимална);
• доброкачествен тумор, развитието на което увеличава вероятността от дегенерация в злокачествена форма.

Въпреки факта, че само консервативно лечение на тумор в почти 100% от случаите завършва със смърт, понякога лекарите отказват на пациента да се подложи на операция. Това решение се взема в случаи, когато операцията е опасна поради наличието на фонови патологии:

• старост на пациента;
• общо изчерпване на организма (в резултат на хронични патологии);
• злокачествен тумор е метастазирал в околните тъкани;
• туморът е в трудно достъпно място;
• прогнозата за оцеляване след отстраняване е по-ниска от прогнозата за оцеляване с неоплазма.

вид

В присъствието на тумор в мозъка е необходимо неговото радикално отстраняване, поради което интервенцията става травматична и често невъзможна (ако жизнените участъци се намират в непосредствена близост до тумора). Но дори при условие за максимално изрязване на туморното тяло, хирургът трябва да извърши процедурата, без да докосва здравата тъкан.

Методи за отстраняване на тумори:

• трепанация на черепа;
• ендоскопия;
• стереотаксична трепанация;
• изрязване на отделни кости на черепа.

трепанация

Краниотомията (краниотомия) е операция, при която хирургически достъп до работната зона се формира директно върху кутията на черепа, създавайки отвор. При създаването на инструмент за директен достъп, специалистът отстранява част от костната тъкан заедно с периоста.

Трепанацията е класическа техника. Общата продължителност на процедурата е от 2 до 4 часа.

След приключване на операцията дупката в черепа се блокира с предварително отстранен костен фрагмент и се фиксира с титанови плочи и винтове.

ВНИМАНИЕ! Особено опасни са краниотомичните операции с достъп в основата на черепа (частта от черепа, поддържаща долната част на мозъка).

ендоскопия

Ендоскопска трепанация се извършва с помощта на ендоскоп, който се вкарва в черепа през малка дупка. Ендоскопът има оптично оборудване, което захранва изображението към монитора и ви позволява да следите напредъка на операцията.

При завършване на основните манипулации на мозъка, отстранените тъкани се отстраняват от черепа посредством микропомпа, електрически пинцет или аспиратор.

Стереотактична трепанация

Изрязването на неоплазма чрез стереотаксична хирургия не изисква открита намеса. Вместо обичайния хирургически скалпел се използва лъч гама-лъчение, фотони или протони. Този лъч радиация разрушава тумора. Методът се използва при рак.

ВНИМАНИЕ! Стереотаксичната хирургия е безболезнена и не изисква анестезия.

Изрязване на отделни кости на черепа

Операцията е вид краниотомия. По време на операцията някои кости на черепа се отстраняват, за да се осигури достъп до тумора. Но след приключване на манипулациите костният клапан не се връща на мястото, а се отстранява за постоянно.

обучение

Най-важният етап от подготовката за операцията е изследването на тумора и неговото местоположение, както и разработването на стратегия за отстраняване (точка на достъп и степен на изрязване). В медицината има две противоположни стратегии:

• изрязване на неоплазмени тъкани с пълно запазване на мозъчните функции (изпълнено с рецидиви);
• изрязване на тъканите от неоплазми в пълна степен до здрави тъкани (висок риск от увреждане на здрава мозъчна тъкан).

Ако има индикации преди операцията, се провеждат процедури за подготовка на пациента за процедурата:

• намаляване на вътречерепното налягане (с помощта на лекарства или вече на операционната маса, по време на процедурата);
• стабилизиране на организма (действия, насочени към възстановяване на нормалното кръвно налягане, сърдечна и белодробна активност);
• биопсия (вземане на проби от неоплазмени тъкани с цел провеждане на предварителни проучвания на иззетия материал).

Всички пациенти се изпитват непременно:

поведение

Операция за отстраняване на мозъчен тумор включва анестезия (единственото изключение е методът на стереохирургията). В повечето случаи това ще бъде обща анестезия. Но понякога хирургът изисква пациентът да не е потопен в сън и да взаимодейства с лекаря. Специалистът задава въпроси и проверява как функционират центровете, отговорни за речта, възприятието, паметта и т.н.

отворен

С помощта на йод лекарят ще постави бележка върху главата на пациента. Показана е линията, свързваща ушите и перпендикуляра от носовия мост до краниалната основа. Получените квадрати се разделят на още по-малки сектори. На мястото на нарязаното се нанася също така и маркировката.

Когато приготвянето приключи, лекарят прави разрез в меките тъкани и запечатва кръвоносните съдове с електрически ток. След това костната тъкан е подложена на трепанация. Когато костният фрагмент се отстрани, хирургът може да отстрани тумора с тъп метод. Съдовете, предавани с неоплазма, се пресичат и обгарят.

Ако туморът е твърде голям или достъпът не е изчислен правилно, лекарят може да прибягва до вторична костна резекция. Ако туморът е поникнал в костната тъкан, преди да върне костния клапан, хирургът се опитва да отстрани туморната тъкан от нея.

ВНИМАНИЕ! Ако костният фрагмент е засегнат от ракови клетки, вместо изрязаната кост се поставя титанова протеза.

На последния етап от операцията, титановата бариера или костният фрагмент е фиксиран върху черепа и меките тъкани са зашити заедно.

ендоскопия

Техниката на процедурата се различава от отворения метод. Пациентът също е под анестезия. УНГ и хирургът се намират в операционната зала.

Въз основа на местоположението на тумора, хирургическият достъп се организира през носната кухина или чрез изкуствено формиран курс в устната / носната кухина. До тумора се поставя ендоскоп, който прехвърля изображението на екрана на монитора. Ултразвукови, рентгенови и MRI устройства осигуряват допълнителен контрол.

ВНИМАНИЕ! В някои случаи, въвеждането или отстраняването на ендоскопа води до развитие на кървене. В този случай лекарят може да отиде на откритата операция, за да спаси пациента.

Stereohirurgiya

В подготвителния етап се правят индивидуални обездвижващи елементи за пациента. След това се създава триизмерно копие на тумора, което позволява да се изчислят параметрите на облъчване.

Лечението продължава от три до пет дни. Една сесия отнема от половин час до час и половина. Не се изисква анестезия и рехабилитация.

Постоперативен период

След операцията, денят на пациента е в интензивното отделение, където състоянието му непрекъснато се следи. След един ден пациентът влиза в отделението по неврохирургия.

Ако в резултат на операцията някои мозъчни функции бъдат нарушени, пациентът претърпява социална адаптация и обучение в различни умения.

В процеса на рехабилитация пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря:

• редовно сменяйте превръзки;
• Да не се намокри скалпа, докато скобите се свалят;
• Не мийте косата си по-рано от 2 седмици след операцията;
• 3 месеца не летят със самолети;
• да не се занимава със спорт, което предполага получаване и стачка през годината;
• избягвайте ситуации, които предизвикват стрес;
• да не се допират до химикали;
• не пийте алкохол (изпълнен с развитие на мозъчен оток).

Ако се отстрани доброкачествен тумор, следоперативната терапия се свежда до приемането на лекарства. След отстраняване на злокачествения тумор, пациентът може да се нуждае от радиация или химиотерапия.

Възможни усложнения

Често срещани ефекти от операцията са:

• епилептични припадъци;
• частично нарушаване на мозъчната функция в определени области на живота;
• падане на очите.

Такива симптоми са свързани с нарушена комуникация в нервните влакна. С помощта на дългосрочна корекция (медицинска и терапевтична) можете да възстановите пълната функционалност на мозъка.

• парализа;
• разстройство на стомашно-чревния тракт;
• инфекциозни лезии на оперираната зона;
• вестибуларно разстройство;
• нарушение на речевата функция и паметта.

Разстройство на по-висока мозъчна активност се наблюдава само при 6% от пациентите, претърпели операция.

Пациентите след отстраняване могат да имат рецидивираща неоплазма. Шансовете за повторно развитие на тумора са по-високи при непълно отстраняване на атипичните тъкани.

Операция на мозъчен тумор: показания, видове, рехабилитация, прогноза

Мозъчните тумори се откриват чрез изследване в 6-8% от случаите. В 1-2% те стават причина за смъртта на болните. Неоплазмите могат да бъдат локализирани в различни части на мозъка, така че симптомите могат да бъдат много различни: от тежко главоболие и епилептични припадъци до нарушение в способността да се възприема формата на обектите.

Хирургия за отстраняване на мозъчен тумор е приоритетен метод на лечение, тъй като туморът обикновено е ограничен до съседни тъкани, което позволява да бъде отстранен с минимален риск. Съвременните методи за стереохирургия позволяват минимално инвазивни или неинвазивни интервенции, които подобряват прогнозата и намаляват вероятността от усложнения.

Показания и противопоказания за операция

Хирургичната намеса се предписва в следните случаи:

• Бързо нарастващ тумор.
• Леснодостъпен тумор.
• Възрастта и състоянието на пациента позволяват операция.
• Компресията на мозъка.

Хирургията е основната форма на грижа за тумори, тъй като те обикновено са ограничени до засегнатите тъкани. Отглеждането в съседни слоеве и образуването на метастази е изключително рядко.

Отказът от операцията се извършва с такова решение на пациента или при приключване на медицинската комисия на предполагаемия по-дълъг живот на пациента без операция. Статистиката показва почти 100% смъртност при изключително консервативна терапия.

А доброкачествен мозъчен тумор е индикация за операция. Независимо от факта, че туморът не се увеличава по размер и не се метастазира, той може да захване съдовете, снабдяващи нервните клетки, което ще доведе до тяхната смърт. Туморът може да стисне определени центрове в мозъка или гръбначния мозък, причинявайки увреждане на зрението, слух, координация. Операцията се извършва по същия начин, както при злокачествени новообразувания. Единствената разлика в отстраняването на доброкачествен мозъчен тумор е липсата на химиотерапия в следоперативния период.

Видове операция

За мозъчни тумори могат да се посочат следните видове хирургия:

1. Отворена операция. Ако говорим за мозъка, операцията се нарича краниотомия. В костта се пробива дупка, през която се отстранява туморът. Понякога има отстраняване и част от черепа. Произвежда се чрез преход на възпаление или метастази в костна тъкан.
2. Ендоскопска хирургия. Разликата от предходната е в процеса на визуализация с помощта на камера, поради което се намалява размерът на отвора, необходим за отстраняване на тумора.
3. Stereohirurgiya. Операцията се извършва без разрез, използвайки определен вид лъчи, които убиват туморните клетки.

Подготовка на пациента

Основният етап е внимателното изчисляване на мястото на достъп до мозъка и избора на оптималната степен на отстраняване на тумора. Хирургът трябва внимателно да изчисли риска от увреждане на мозъчните структури с по-пълно изрязване на тумора.

В съвременната руска практика се поддържат мнения за приоритета на максималното запазване на мозъчните функции. Това често води до рецидиви (повторно нарастване на тумора), тъй като клетките му остават непокътнати. Докато, например, в Израел, неврохирурзите-онколози държат мнението за предимството на по-пълно отстраняване и последваща лъчетерапия и / или лъчетерапия. Рискът от случайно увреждане на мозъка и нарушаването на нормалното му функциониране зависи до голяма степен от професионализма и квалификацията на хирурга.

Ако е необходимо, преди операцията се произвеждат:

• Намалено вътречерепно налягане. Това може да се извърши медицинско или директно на операционната маса.
• Стабилизиране на пациента. Операцията трябва да се извършва при нормално налягане, сърдечно-съдова, белодробна активност.
• Биопсия. Това е анализ, който е вземането на парче туморна тъкан за изследване на неговата структура. Биопсия при мозъчни тумори може да бъде трудна и в някои случаи опасна за пациента (по-специално, рискът от кървене). Затова се използва само за някои видове тумори - първични лимфоми, клетки от зародишни клетки.

MRI (вляво) и CT (вдясно): необходимите изследвания преди операцията

Уверете се, че сте извършили следните проучвания:

1. КТ (компютърна томография) и / или ЯМР (магнитен резонанс) на мозъка.
2. Ангиографията е изследване, свързано с мозъчни съдове.
3. ЕКГ - електрокардиограма за контрол на сърдечно-съдовата дейност.
4. Рентгенова снимка.
5. Урина, кръвни тестове.

Курс на работа

анестезия

В повечето случаи пациентът е под въздействието на обща анестезия. В гърлото му се намира ендотрахеална тръба, която поддържа дишането. Пациентът ще заспи по време на цялата операция.

Въпреки това, на някои места на тумора е необходимо пациентът да е в съзнание. За тази цел може да се приложи локална анестезия или временно отстраняване на пациента от състояние на сън. Лекарят ще зададе въпроси, ще провери функциите на мозъка и дали са засегнати определени центрове, отговорни за речта, паметта, абстрактното мислене. Това със сигурност е голям стрес за пациента, но в някои случаи става гаранция за успешна и безопасна операция.

Стереохирургичните методи се извършват без анестезия или под местна анестезия. Това се дължи на липсата на всякакви инвазивни интервенции (разрез или пункция).

Краниотомия (отворена хирургия)

Лекарят маркира меридианите на главата на пациента с йод или брилянтно зелено. Това е необходимо за ориентацията и по-точно координираните действия на хирурга и асистента. Начертава се линия, свързваща ушите и перпендикулярна от носовия мост към основата на черепа. Образуваните квадрати се смачкват в по-малки, на мястото на разреза има ясна маркировка, която хирургът държи със скалпел.

След дисекция на меките тъкани се извършва гоместаза - спиране на кървенето. Съдовете са „запечатани” чрез електрически разряд или отопление. Меките тъкани се огъват, трепанацията се извършва - костният сегмент на черепа се отстранява. Хирургът открива тумор веднага или след разрязване на мозъчната тъкан. Отстраняването на мозъчен тумор се осъществява предимно чрез тъп метод - без дисекция със скалпел или ножици, за да се намали рискът от увреждане на мозъчните структури. Съдове, които хранят тумора, коагулират и отрязват.

По време на операцията може да е необходима допълнителна костна резекция, ако хирургът види, че е необходимо по-пълно елиминиране на тумора. Ако се добави към отрязания сегмент на черепа, лекарите се опитват да го отделят, преди да върнат мястото на мястото му. Ако костта е повредена и не може да бъде поправена (това често се случва на етап IV на рака), тя ще бъде заменена с протеза. Изкуственият сегмент е направен предварително по индивидуален проект. Най-често използваният материал е титан, по-рядко порест полиетилен.

Костната област или протеза е фиксирана. Меките тъкани и кожата са зашити. С течение на времето, кръвоносните съдове оплетат протезата, като допринасят за по-доброто му фиксиране.

ендоскопия

Тази операция е доста рядка. Показанията за това са тумори на определено място. Обикновено това са тумори на хипофизата.

В зависимост от мястото и размера на тумора, е възможно да се направи без разрез или да се сведе до минимум. Достъпът до мозъчни неоплазми се осъществява трансназално (през носния проход) или транссфеноидално (чрез разрез в носната, устната кухина). Обикновено в операцията има двама медицински специалисти: УНГ и неврохирург.

След като ендоскопът бъде поставен, лекарят получава изображение на екрана, благодарение на камерата, свързана с устройството. Също така, процесът се контролира допълнително чрез поне един от визуалните методи - ултразвук, рентгенови лъчи. Операцията може дори да изисква използването на MRI машина. Туморът се отстранява и отстранява.

След отстраняване на ендоскопа може да е необходима коагулация на кръвоносните съдове. Ако кървенето не може да бъде спряно, лекарят продължава с отворена операция. С успешен изход пациентът се събужда от анестезия с малка или никаква болка. След операцията няма шевове или козметични дефекти.

Stereohirurgiya

По време на интервенцията не се появява разрез или пункция, така че тези методи не са хирургически в пълния смисъл на думата. Като "нож" се използва лъч с определена дължина на вълната.

Той може да излъчва гама, протон и рентгенови лъчи (фотонни лъчи). Последният тип е най-често срещан в Русия. Може да се намери под името кибер-нож (CyberKnife). Gamma Knife е вторият най-популярен на територията на страната ни. Протонната радиация се използва в САЩ, докато в Русия няма центрове, които да практикуват масовото й използване.

Система за кибер нож

Това е роботизирана радиационна система, която преминава директно към тумора. Той се използва главно за лечение на тумори на гръбначния стълб, тъй като откритата хирургия е свързана с труден достъп и висок риск от увреждане на структурите, което може да доведе до пълна или частична парализа.

Операцията се извършва на няколко етапа. Първо се изработват индивидуални устройства за обездвижване на пациента - матраци и маски за удобно фиксиране. Промените в позицията на тялото са нежелани. След това, чрез сканиране на тялото, се създава серия от изображения, която ви позволява да създадете много прецизен триизмерен модел на тумора. Използва се за изчисляване на оптималната доза радиация и как се доставя.

Курсът на лечение е от 3 до 5 дни. Броят на етапите може да бъде различен в зависимост от етапа на туморния процес. През този период няма нужда от хоспитализация. Най-често радиацията е безболезнена за пациента. Всяка процедура продължава от 30 до 90 минути. Възможни нежелани реакции.

Гама нож

Инсталация за радиация е изобретен в Швеция през 60-те години на миналия век. Фотони се образуват по време на разлагането на кобалт-60 (радиоактивна форма на обикновен кобалт с масов брой 60). В Русия първата такава инсталация се появява едва през 2005 г. - в Изследователския институт. Burdenko.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът е имобилизиран на мястото на радиационно зададената рамка. Продължителността на процедурата може да бъде от няколко минути до няколко часа. След края на облъчването пациентът може да се прибере вкъщи - не се изисква хоспитализация.

Възстановяване след операция

Една от основните мерки за предотвратяване на повторния растеж на тумора е адювантна (допълнителна към основната терапия) терапия. При рак на мозъка най-често се използват следните лекарства:

• Temozolomide. Това съединение разрушава синтеза на ДНК на туморните клетки и съответно пречи на тяхното разделяне и растеж. Има редица странични ефекти, включително гадене, повръщане, запек, умора, сънливост.
• Нитрокарбамидни производни (кармустин, ломустин). Тези съединения въвеждат прекъсвания в ДНК молекулата и инхибират (забавят) растежа на някои туморни клетки. При продължителна употреба, заедно с неприятни странични ефекти (болка, гадене) могат да причинят вторичен рак.

Може би използването на допълнителни методи за терапевтично възстановяване:

1. Електростимулация на мускулни влакна;
2. масаж;
3. Курс на антиоксидантни, невропротективни лекарства;
4. Почивка в санаториуми-профилакториуми, вземане на терапевтични вани;
5. Лазерна терапия;
6. Рефлексология.

По време на рехабилитационния период обикновено се препоръчва да се откаже:

• Тежък физически труд.
• Работи в неблагоприятни климатични условия.
• Контакт с отрови, вредни химически агенти.
• Да бъдеш в стресови, психологически неблагоприятни ситуации.

Продължителността на възстановителния период след операцията силно зависи от общото състояние на пациента и количеството на хирургичната интервенция. При най-благоприятен изход от операцията може да отнеме до 2 месеца.

перспектива

Възстановяване на загубени функции се наблюдава в повечето случаи.

Статистиката е следната:

1. При 60% от пациентите, които са загубили способността си да се движат поради мозъчен тумор, тя се възстановява.
2. Загубата на зрение продължава само в 14% от случаите.
3. Психичните разстройства са редки и пикът на тяхното развитие настъпва през първите 3 години след операцията.
4. Само в 6% от случаите има нарушение на по-високата мозъчна активност, настъпила след операцията. Пациентът губи способността си за комуникация, лични служебни умения.

Една от най-неприятните последици от операцията е нов туморен растеж. Вероятността от това събитие зависи от вида на рака и от това какъв процент от тумора е бил отстранен. Да се ​​предвиди или предотврати такъв резултат е почти невъзможно.

В зависимост от състоянието на пациента след операцията, той може да получи степен на увреждане, болничният списък се удължава (обикновено се издава за период от 1 до 4 месеца), налагат се определени ограничения в работата.

Преживяемостта след операцията силно зависи от възрастта на пациента и естеството на тумора. В групата от 22 до 44 години, продължителността на живота от 5 години и повече се среща при 50-90% от пациентите. В периода от 45 до 54 години вероятността за такъв изход намалява с около една трета. В по-възрастните възрасти тя намалява с още 10-20%.

Срокът от 5 години не е определен като максимален, а като показателен по отношение на отсъствието на пристъпи. Ако ракът не се е върнал през тези години, рискът от неговото завръщане в бъдеще е минимален. Много пациенти живеят 20 или повече години след операцията.

Разходи за операциите

Пациентите с рак имат право на безплатна медицинска помощ. Всички операции, налични в публична институция, се извършват съгласно политиката на OMS. В допълнение, пациентът може да получи необходимите лекарства безплатно. Това е отразено в решението на Правителството на Руската федерация от 30 юли 1994 г. N 890: „В случай на онкологични заболявания, всички лекарства и превръзки са нелечими (нелечими) за онкологични пациенти, според предписанията на лекарите са безплатни.
Ако желаете, пациентът може да се свърже с платена клиника за лечение за пари. В този случай цената на операцията може да варира значително в зависимост от сложността на отстраняването на тумора и степента на мозъчно увреждане. Средно цената за краниотомия в Москва може да бъде 20 000 - 200 000 рубли. Цената за отстраняване на тумора по стереохирургически метод започва от 50 000 рубли.

Ендоскопските операции за мозъчни тумори са доста редки в Русия поради липсата на специалисти от това ниво. Те се извършват успешно в Израел и Германия. Средната цена е 1,500-2,000 евро.

Отзиви на пациента

Повечето пациенти и техните роднини оставят добри отзиви за онколозите. Забележки за некомпетентност и невнимателно отношение са редки в мрежата. Има много форуми и общности, в които хората, изправени пред рак на мозъка, общуват помежду си.

За съжаление, след операцията, не всеки е в състояние да води пълен живот. Усложненията и рецидивите на тумора водят до факта, че роднините на пациентите съветват да се откаже от операцията. Мнозина са съгласни, че психологическата подкрепа и вярата в собствената сила, в медицината, помагат, ако не се отърват от рака, а след това удължават живота на любим човек, страдащ от рак на мозъка.

Операцията за отстраняване на мозъчен тумор е изпълнена с редица усложнения, но това е единственото нещо, което дава възможност на пациента да оцелее. Развитието на технологиите и новите минимално инвазивни методи ни позволява да се надяваме, че в близко бъдеще ще можем да намалим риска от увреждане на нервните центрове и връщането на болестта.

Специфичност на отстраняването на тумора на мозъка: видове операции и рехабилитационен период

Мозъчните тумори са сред най-опасните видове рак. Дори малка доброкачествена неоплазма в мозъчната тъкан може значително да увреди здравето на пациента.

В зависимост от местоположението на тумора причинява главоболие, води до нарушено зрение, слух, реч, намалява интелектуалните способности.

Също така, изборът на метод за отстраняване на мозъчен тумор и съпътстваща терапия зависи от размера и местоположението на неоплазма.

Лечение на мозъчни тумори

Съвременната онкология има три основни начина за лечение на вътречерепни неоплазми:

• хирургическа интервенция;
• радиохирургична, както и лъчетерапия;
• метод на химиотерапия.

Радикален начин да се отървете от тумора е операцията на мозъка. Такива методи като химиотерапия и лъчева терапия представляват съпътстващ ефект върху мястото на патологията преди или след хирургично лечение.

Радиохирургията е метод на лъчева терапия, която ви позволява да се справите с неоплазма без хирургична намеса. За напредналата радиохирургия се използва такова модерно оборудване като кибер нож, гама нож.

Показания и противопоказания за операция

Когато се лекува мозъчен тумор, неврохирургичната хирургия понякога е не само посочена, но и необходима, ако:

• В резултат на растежа на образованието се упражнява натиск върху жизненоважните части на мозъка;
• съществува значителен риск от преход на рак към етапа на разпространение на метастазите;
• локализацията на тумора позволява отстраняването му без значително въздействие върху околните тъкани и съдове на мозъка и с нисък риск от усложнения;
• Добрият тумор е спрял растежа си, но в същото време има отрицателен ефект върху някои части на мозъка, забелязват се симптоми на притискане на кръвоносните съдове, нервни окончания.

Мозъчната хирургия е противопоказана при:

• изчерпване на тялото поради възрастта на пациента или дълготрайно заболяване;
• голямо увреждане на мозъка с покълване на неоплазма в околните тъкани, включително ако раковите клетки са покълнали в костната тъкан на черепа;
• наличието на метастази в други органи;
• локализация на тумора, което изключва възможността за неговото отстраняване чрез операция;
• риск от съкращаване на продължителността на живота след хирургично лечение, ако без операция този период е по-дълъг.

За да се открият противопоказания за операция, се назначават редица допълнителни изследвания, например общи тестове, електрокардиограма, компютърна томография, флуорография, ангиография.

Противопоказания могат да бъдат временни, т.е. те могат да бъдат елиминирани. Така, преди операцията се препоръчва да се запазят някои стабилизиращи мерки:

1. Намалено вътречерепно налягане. Това може да стане чрез лекарства, които вече са на операционната маса, по време на анестезия.
2. Стабилизиране на общото състояние на пациента - нормализиране на кръвното налягане, сърдечно-съдовата и дихателната система.
3. Преди операцията се извършва и биопсия - материал се взема за хистологично изследване, т.е. част от тумора се изпраща в изследването за изясняване на вида на тумора. Този тип диагноза може да бъде опасен поради кървене. Биопсия се предписва само за лимфоми (първични) и рак на кълняемата форма.

Видове операции по отстраняване на мозъчен тумор

Премахването на вътречерепните неоплазми може да се извърши по няколко начина. Основните видове операции за отстраняване на мозъчен тумор:

• ендоскопска трепанация;
• краниотомия (открита краниотомия);
• Стереотаксична радиохирургия.

В зависимост от вида на операцията неврохирургът решава за хода на интервенцията, за вида анестезия, изчислява възможните рискове и предупреждава пациента за тях.

cephalotrypesis

Краниотомията или откритата краниотомия обикновено се извършват под обща анестезия, но в някои случаи може да се използва локална анестезия.

Ясният ум на пациента по време на операцията позволява на неврохирурга да следи психологическото и физическото състояние на пациента, докато работи върху мозъка. Например контролът на чувствителността на крайниците, запазването на зрението, речта, слуха.

Операцията започва с дисекция на меките тъкани на главата. След това трябва да отстраните костния фрагмент на мястото на тумора. Изрязването на тумора се извършва с лазер, който позволява едновременно спиране на кръвоснабдяването на тумора и спиране на кървенето.

След като туморът е напълно отстранен, костният фрагмент се поставя на място и фиксира с метални конструкции (винтове, плочи). В случай на поникване на раковите клетки в дебелината на костите на черепа, всички засегнати области се отстраняват, а дупката се затваря с изкуствен имплант (титан, порест полиетилен).

Мозъчната хирургия може да продължи няколко часа. За непрекъснато наблюдение на пациента се препоръчва да прекарат около 2 седмици в интензивното отделение за своевременна помощ в случай на влошаване на общото състояние.

Ендоскопска трепанация

Местоположението на тумора на трудно достъпно място не позволява отстраняването му с отворен метод. Операцията се извършва чрез вмъкване на ендоскоп през разрез в горния неб или носния проход. Неоплазмата в мозъка, например, в областта на хипофизната жлеза, се отстранява със специална дюза.

Процесът на ексцизия се контролира от сензор върху ендоскопа. Показанията от сензора се показват на монитора, което намалява увреждането на околната мозъчна тъкан.

След като ендоскопът бъде отстранен от черепа, могат да възникнат малки кръвоизливи. Ако кървенето не спре, тогава хирургът решава дали е необходима краниотомия. Благоприятният изход от операцията се характеризира с излизането на пациента от анестезията без никакви усложнения.

Стереотаксична радиохирургия

Този метод за лечение на неоплазми в мозъка ви позволява да отстраните тумор без трепаниране на черепа и без анестезия. Неврохирург действа върху тумор с насочен лъч, който се състои от гама-лъчение (гама-нож), фотонен лъч (кибер нож) или поток от протони.

Процедурата за отстраняване на тумора продължава около час, докато всички злокачествени клетки бъдат унищожени. Продължителността на експозицията зависи от размера на тумора. Предимството на този метод на лечение е липсата на свързване към мястото на тумора.

Процедурата за отстраняване на тумор е да действа върху раковите клетки с йонизиращо лъчение. Курсът на лечение с кибер нож се провежда в продължение на няколко дни (3-5), в зависимост от размера на неоплазма. Всяка процедура трае от един до един и половина часа.

В същото време пациентът не усеща дискомфорт. Хоспитализацията по време на лечението не се изисква, тъй като пациентът може да посети клиниката в определеното време, да вземе курс на облъчване и да се прибере у дома. Процедурата с гама нож се извършва под местна анестезия, но не се изисква хоспитализация.

Пълно отстраняване на фрагментите от черепни кости

Този вид операция се използва, когато е необходимо да се получи достъп за хирургично отстраняване на тумора през основата на черепа. Неврохирурзите рядко прибягват до този метод, тъй като операцията е доста сложна и съществува висок риск от развитие на различни усложнения.

Практикувайте тази операция само след консултация с други специалисти - отоларинголог, пластичен хирург, лицево-челюстен хирург.

Възможни последици и усложнения

Усложнения след операция за отстраняване на тумори в мозъка могат да доведат до значително влошаване на здравето на пациента. Но при правилна и квалифицирана работа вероятността от последствия е малка.

По-често се появяват усложнения след открито изрязване на мозъчен тумор (краниотомия):

• загуба на функции, за които е отговорен зоната на мозъка, отговорна за която е извършена операцията;
• непълно изрязване на тумора - може да се наложи повторна хирургична интервенция;
• инфекция на рани и проникване на патогени в мозъчната тъкан;
• странични ефекти, свързани с интракраниално кървене;
• подуване на мозъка, което води до епилептични припадъци, хипоксия и нарушена циркулация на кръвта.

По време на операцията са възможни дисфункции на някои части на мозъка, които се проявяват:

• намаляване на зрителната острота или пълната му загуба;
• нарушение на двигателните функции (частична или пълна парализа);
• нарушения на вестибуларния апарат;
• частична или пълна амнезия (краткосрочна, дългосрочна);
• влияние върху процеса на уриниране;
• появата на симптоми на психични разстройства;
• нарушения на речта.

Усложненията и последиците могат да бъдат както постоянни, така и временни, с подходящ курс на рехабилитационна терапия. Например, ако след операцията има частична загуба на моторни функции, то в 60% от случаите мобилността е напълно възстановена. Загубеното зрение се връща при 86% от пациентите.

Степента на поява на психични разстройства след отстраняване на мозъчен тумор е изключително ниска. Рискът от всякакви аномалии продължава 3 години след операцията.

Процентът на пациентите, които губят способността си да общуват, е само 6%. В този случай човек губи уменията си да се обслужва самостоятелно, умствените му способности са изключително намалени.

Резултатът от операцията зависи от голям брой фактори - възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, общото здравословно състояние. Най-лошият вариант е смъртта.

Постоперативна рехабилитация

Премахването на мозъчен тумор е доста сериозна операция, след което пациентът може да загуби способността си да работи дълго време. Ето защо е изключително важно да се вземат предвид всички нюанси на възстановяване на функциите на пациента.

Рехабилитация след операция на мозъка зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, индивидуалните особености на организма. В рехабилитационния процес участват специалисти:

• Инструктор LFK;
• неврохирург;
• онколог;
• логопед;
• невролог;
• психолог;
• офталмолог;
• физиотерапевт.

Ако е необходимо, използването на химиотерапия или лъчева терапия изисква участието на специалисти като радиолог или химиотерапевт.

Рехабилитация след отстраняване на мозъчен тумор започва почти веднага след операцията. Дори и най-малкото забавяне може да повлияе на възстановяването на мозъчната дейност, нарушенията ще бъдат необратими.

Използва се за възстановяване и лекарствена терапия. Като правило, списъкът на лекарствата се състои от лекарства, които предотвратяват случаи на рецидив.

Използването на помощни средства ще спомогне за ускоряване на рехабилитационния процес след лъчетерапия. Тъй като този метод на лечение може да повлияе неблагоприятно на функциите на кръвотворните органи, полезно е да се вземат вещества, които повишават нивото на хемоглобина и имат антианемичен ефект - желатинови препарати, фолиева киселина, витамин В12.

перспектива

Мозъчната хирургия е комплексен и доста сериозен вид лечение, а последиците от дори успешна операция могат да бъдат непредсказуеми.

В зависимост от етапа на рака на мозъка, терапията е започнала, може да се прецени за продължителността на живота на пациента и неговото качество, за възможните необратими последствия. Усложненията и последиците могат да причинят увреждане на лицето или по време на рехабилитацията да се възстанови възстановяването на всички органи.

Колко пациенти живеят след операция за отстраняване на тумори в мозъка? С навременното откриване на патология и качествено проведен курс на лечение, преживяемостта е доста висока.

Но в същото време животът зависи и от възрастта на пациента. 5 години и повече живеят от 50 до 90% при пациенти на възраст 20-45 години. В възрастовата група 45-55 години процентът се намалява с около една трета и е около 35%. Само 15% от пациентите в напреднала възраст след лечение могат да живеят повече от 5 години.

Тези цифри не са максимални, защото има случаи, когато след успешно опериран мозъчен тумор и правилно проведен курс на рехабилитация, хората живеят пълноценен живот за 20 или повече години.

Видове мозъчна хирургия

Мозъчната хирургия е плашеща идея за всеки човек. Оправдано ли е такъв страх? Интервенциите в мозъка са свързани с по-висок риск от, например, сърдечна операция?

Мозъчни операции

Рискът от неврохирургична терапия не зависи от вида на органа, а от тежестта, вида и стадия на заболяването. Дори и днес, напредналото възпаление на апендикса може да доведе до смърт. От друга страна, добре подготвена сложна мозъчна операция в дълбоките й структури, където милиметровата грешка, която е популярна сред незнаещите хора, може да доведе до дълготрайни последствия, обикновено е съвсем нормална.

Увреждане на мозъка

Това е сериозен социално-икономически проблем, а нарастването на травматичните мозъчни травми изисква подобрение както на диагностичните, така и на терапевтичните процедури. Това е група от заболявания, включително смъртоносни наранявания и увреждане на нервната система, включващи незабавна хирургическа намеса. Най-често уврежданията на мозъка се причиняват от високоенергиен механизъм (инциденти, падания, опасни спортове и др.). За да избегнете наранявания на главата, препоръчваме използването на предпазни средства (каски, предпазни колани, детски седалки).

Видове TBI и свързани видове мозъчни операции:

• Сътресение. Най-лекият вид травматично увреждане на мозъка, характеризиращо се с краткотрайно увреждане на съзнанието, невъзможността да се припомнят събитията от нараняване. Повръщането често се свързва с разстройство на концентрацията. Състоянието не изисква хирургическа намеса.
• Фрактура на черепа. Фрактурата е разделена на 2 вида:
  • проста фрактура, обикновено не причинява сериозни проблеми;
  • депресирана фрактура, изискваща хирургична интервенция, чиято цел е да оправя черепната кост.
• Епидурално и субдурално кървене. Това са сериозни и животозастрашаващи състояния. Кървенето под или над церебралната лигавица предизвиква натиск върху мозъка, нарушение на неговата функция. Целта на операцията е да се премахне високото кръвно налягане, да се лекува мястото на кървене (често от увредени кръвоносни съдове или кости). Процедурата трябва да се извърши незабавно, а забавянето означава риск за здравето или живота на пациента.
• Контузия на мозъка. Мозък, който се движи с висока скорост в черепната кухина, може да бъде наранен от костите. Отокът се появява в засегнатата област, което води до увеличаване на обема. Целта на лечението (медикаментозно или хирургично) е да се намали налягането в мозъка.
• Разрушаване на основата на черепа. Тези фрактури са най-често срещани при наранявания по лицето. Съществува риск от инфекция в вътречерепното пространство, затова е необходима операция.

Мозъчни тумори

Мозъчните тумори (латински: тумор), тумори, възникват от популация от клетки, които са загубили контрол над тяхното разделяне и растеж. Туморите се разделят на:

• доброкачествени - менингиоми, нискостепенни глиални тумори, кисти и др.;
• злокачествен - анапластичен астроцитом, глиобластом.

Лечението на мозъчните тумори е сложно, изискващо сътрудничество между неврохирург, онколог, хистолог, невролог и специалист по рехабилитация.

Първата стъпка е да се отстрани част от черепната кост. Необходимо е да се премахне целия или част от тумора. Днес за тази цел се използват съвременни методи (магнитен резонанс, невронавигация, съвременна хирургична микроскопия), за спиране на кървенето се използва аргонова коагулация. За някои дълбоко вкоренени тумори се извършва биопсия (вземане на проба от туморна тъкан за хистологично изследване, което е важно за определяне на правилното лечение на рака). Злокачествените тумори след работа на хирурга изискват лечение от онколог. Последващата химиотерапия намалява риска от развитие на нови.

Целта на операцията е да намали или премахне тумор, който предизвиква натиск върху мозъка. На сутринта на операцията, главата бръсне (можете да направите частично бръснене). По време на процедурата се отваря част от костта; дупката служи като път към зоната, където се намира туморът. След отстраняването му хирургичната рана се възстановява. Процедурата продължава около 4 часа.

Съществува риск от подуване на мозъка, кървене (около 3%), рядко - възпаление. Тези усложнения могат да бъдат свързани с нарушения на движението на крайниците или общи усложнения (например пневмония, нарушения на кръвосъсирването). След интервенцията пациентът се лекува в интензивното отделение. След освобождаване от болницата пациентът претърпява амбулаторно и домашно лечение.

Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчване на тумора.

метастази

Метастазите, като вторичен вид тумор, са най-често срещаният вътречерепен тумор. Те се срещат при 20-40% от възрастните пациенти със злокачествени заболявания, в секционния материал техният дял е до 50%. Около 20% от раковите пациенти умират поради метастази. Предимно, рак на гърдата, белия дроб, меланом, Gravits тумор е метастазира в мозъка.

Лечението на пациенти с метастази е сложно и мултидисциплинарно. Неврохирургичната хирургия на главата е важна част от нея. Успехът на хирургичната терапия изисква подходящо техническо изпълнение. Важна роля играят клиничното състояние на пациента, прогнозата на основното заболяване, вида на първичния тумор, радиологичните данни.

Хирургичната резекция се препоръчва при пациенти с метастази на един мозък на достъпно място, особено с по-голям тумор, предизвикващ значителен натиск върху околната среда, или с контролирано екстракраниално заболяване.

Терапевтичната процедура при пациенти с множество метастази е индивидуална, лечението обикновено е спорно. Хирургичното лечение се разглежда при пациенти с радиочувствителни първични тумори. Предимството на резекцията е циторедукция или дори пълно отстраняване на тумора, редукция на ICP, получаване на материал за хистологична и молекулярна диагностика, възможност за допълнително целево лечение.

Мозъчната метастаза се извършва чрез операционен микроскоп с подходящо предоперативно планиране на основата на ЯМР. В тези случаи стандартните процедури се допълват от функционални магнитно-резонансни или дифузионни тензори. Интраоперативната електрофизиология се използва и за наблюдение на важни структури или пред-оперативни изображения, като например ултразвук.

хидроцефалия

Мозъчните камери обикновено са пълни с гръбначно-мозъчна течност. Цереброспиналната течност (CSF) циркулира в мозъчните камери и гръбначния канал и постоянно се обновява. При определени условия може да възникне бариера за потока на флуида, като самото му производство може да се увеличи. Това води до увеличаване на обема на мозъчните камери, появата на симптоми на високо вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, нарушение на съзнанието).

Мозъчната хирургия има за цел да елиминира причината за блока. Една от възможностите е изкуствен дренаж (въвеждане на дренажна тръба в мозъчните камери с заключение в коремната кухина).

Видът на отводняването зависи от причината и степента на хидроцефалия (пречка поради естествения поток на течност, нарушена интракраниална абсорбция). При деца най-честата (в 98% от случаите) течност от вътречерепната област в коремната кухина се екскретира с помощта на различни видове вентрикулоперитонеален дренаж. При обструктивни типове хидроцефалия може да се използва минимално инвазивна ендоскопска хирургия.

Операцията се извършва под обща анестезия, отнема около 1 час. Усложненията могат да бъдат от биологичен или технически характер.

• Най-сериозните биологични усложнения са инфекции (3-20%), които според тежестта са разделени на няколко вида - от локално до общо септично състояние. Други усложнения включват епилепсия, субдурален хематом (4-20% при възрастни, 3-6% при деца).
• Техническите усложнения на дренажът са представени от запушване, отделяне на конектора, прегъване или разкъсване на катетри и др.

Успехът на терапията зависи от правилната диагноза и показания (особено в случай на нормотензивна хидроцефалия при възрастни).

При активни видове хидроцефалия консервативното лечение е неефективно, дренажните операции са единственото възможно и често животоспасяващо решение.

Хирургичното лечение няма еднакво ефективна алтернативна замяна.

Трансназална операция на аденома на хипофизата

Трансназалният подход, използван в повечето операции на аденома на хипофизата е насочен към елиминиране или поне намаляване на процеса в района на турското седло. Интервенцията в мозъка се извършва от дясната ноздра. След процедурата тампонът се поставя в носа на пациента в продължение на 48 часа (трябва да дишате през устата). Понякога е необходимо да имате дорзална пункция. След лечение пациентът обикновено прекарва 1 ден в интензивното отделение.

Трансназалната хирургия се счита за относително безопасна намеса, за човек, който е най-приемлив във времеви и козметични термини. Възможни усложнения, възникващи в минимален процент (до 5%) от случаите, включват възпаление на носната кухина, следоперативно кървене или изтичане на гръбначно-мозъчна течност от носа. Освен това може да има хормонална дисфункция на хипофизната жлеза. Рядко повредени очи (нарушение на зрението).

Алтернатива на хирургичното лечение е, в изключителни случаи, облъчването на аденома на хипофизата.

Пластичен увреден мозък

Целта на интервенцията е да се предотврати рискът от посттравматично възпаление на мозъчните мембрани в бъдеще. По време на процедурата част от костната тъкан на черепа се отстранява, за да се осигури проникване в засегнатата област. Операцията продължава около 4 часа.

Рисковете включват подуване, кървене, възпаление, обонятелно разстройство. Хирургичното лечение няма алтернатива, също толкова ефективна, заместваща.

Хирургия при аневризма, малформация и други съдови проблеми

Процедурата за извършване на васкуларни операции на мозъка зависи от вида на проблема.

Изпъкналост на съда (аневризма)

Стената на мозъчния съд може да отслаби под влияние на външни или вътрешни фактори. Мястото на отслабване е обект на образуване на натъртвания (аневризма). Рискът от аневризма се крие във факта, че той може да се спука, ставайки източник на интракраниално кървене (хеморагичен инсулт). Това създава условие, което представлява пряка заплаха за човешкия живот. Необходимо е бързо да се определи местоположението и размера на издатината, да се избере оптималното третиране.

Принципът на терапията е да се елиминира издутината от кръвообращението, т.е. за предотвратяване на по-нататъшно кървене от него. Това може да стане по два начина.

• Първи метод - хирургичен клип. Това е един вид "закачалка", разположен на базата на аневризма, така че да не може да се пръсне.
• Вторият метод, ендоваскуларен, включва пълнене на издатината със спирали, които осигуряват затварянето му. Този метод е подходящ за лечение на аневризми, местоположението на които е недостъпно за директна хирургична интервенция. Спиралите влизат в издатината с помощта на специално устройство, въведено в съдовата система през съда в слабините.

Артериовенозни малформации

Това е анормално натрупване на кръвоносни съдове между мозъчната артерия и вена. Опасността му е в риска от кървене, което може да има сериозни последствия за дадено лице. Целта на хирургичното и ендоваскуларно лечение е да се отстранят анормални кръвоносни съдове от кръвния поток.

По време на интервенцията се извършва отвор на черепа, затваря се проникването в зоната на съдовата аномалия, съдовата аномалия се затваря или отстранява, като по този начин се предотвратява евентуално кървене. След процедурата хирургичната рана се възстановява. Операцията продължава около 4-6 часа.

Алтернатива на хирургичното лечение е ендоваскуларна процедура.

Каротидна ендартеректомия

По време на живота на човека, атеросклеротичните отлагания и плаки постепенно се образуват в кръвоносните съдове, като постепенно затварят съдовете. Ако това се случи в областта на цервикалната артерия, кръвоснабдяването на мозъка е компрометирано. Следващото усложнение е рискът от откъсване на част от плаката, която запушва артериите на мозъка, което причинява исхемичен инсулт.

Каротидната ендартеректомия се състои в отваряне на артерията, отстраняване на плаката и възстановяване на нейната проходимост. Препоръчва се не само за пациенти с анамнеза за инсулт, но и като превантивна мярка. Процедурата се провежда с помощта на микроскоп с локална анестезия, т.е. пациентът е в съзнание. В някои случаи се препоръчва обща анестезия; в този случай е необходимо непрекъснато проследяване на неврологичните функции на пациента (наричани още електрофизиологичен мониторинг на предизвиканите потенциали) и проходимостта на мозъчната артерия.

Каротидната ендартеректомия може да се извърши като спешна помощ в случай на внезапно запушване на черепната артерия. Това ще помогне за предотвратяване на сериозни наранявания или смърт.

Микроваскуларна декомпресия на главните нерви

Съдовете под налягане на мозъчните нерви могат да предизвикат проблеми, които се развиват с възрастта. Като правило става дума за тригеминална невралгия (остра болка в центъра на лицето) или за лицева хемиспазъм (неконтролирани дрънки в половината на лицето). Микроваскуларната декомпресия на нервните глави се състои в премахване на нервния контакт с съда, който е отклонен, фиксиран в нова позиция със специално лепило.

Екстра-интракраниални анастомози

Това е микрохирургична процедура, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка, като правило, при затваряне на цервикалната артерия с последващото неадекватно снабдяване с кръв на ГМ. Показанията се основават на изследването на цереброваскуларния резерв. Самата намеса се състои в свързване на артерията, снабдяваща меките тъкани на главата с церебралната артерия, осигурявайки “нов” приток на кръв към органа.

Ендоскопска мозъчна терапия

Мозъчната ендоскопия е интервенция, при която в мозъка се вкарва ендоскоп - инструмент с камера, която ви позволява да виждате структури и да извършвате терапевтични процедури. Целта на ендоскопията:

• визуализация на състоянието в мозъка;
• извършване на биопсия - вземане на тъканна проба за по-нататъшно изследване;
• създаване на отвори за изтичане на цереброспиналната течност.

Ендоскопът се вкарва през пробит отвор в черепа. Интервенцията продължава около 2 часа и се извършва под обща анестезия. Главата обикновено не се бръсне напълно, бръсненето е достатъчно близо до точката на поставяне на ендоскопа.

Усложненията са редки, представени главно от кървене на мястото на ендоскопското вмъкване. След операцията може да се появи главоболие, което да реагира на обезболяващи. Понякога се появява замаяност. Периодът на престой в болницата след процедурата е 7 дни, обикновено до отстраняване на бода.

Хирургичното лечение няма ефективно алтернативно заместване.

Стереотаксична мозъчна хирургия

Стереотаксисът е терапевтичен метод, когато лекарят не вижда директно структурите, на които извършва операцията. Структурата на мозъка е предварително фокусирана главно в съответствие с планирания магнитен резонанс; точната цел се постига чрез компютър и стереотаксично устройство.

Целта на стереотаксиса е биопсия, оттичане на течност (кръв, гной), въвеждане на електрод или терапевтично вещество в мозъка. В случай на лечение на двигателни нарушения чрез вмъкване на електрод, операцията се извършва с локална анестезия, тъй като пациентът трябва да си сътрудничи. Отнема 1-2 часа. Пълно бръснене на главата не се изисква, достатъчно е да се обръсне около точката на поставяне на електрода.

Усложненията могат да включват неуспешен подбор на материал (т.е., няма възможност за определяне на диагнозата) или кървене в момента на въвеждане на електрода. След интервенцията е възможно главоболие, което реагира на аналгетиците. Постоперативната хоспитализация е около 7 дни, обикновено до отстраняването на шева или до получаване на резултатите от биопсията.

Мозъчна хирургия за епилепсия

Приблизително 30% от пациентите с епилепсия продължават да страдат от припадъци, въпреки приема на лекарства поради т.нар. pharmacoresistance. В тези случаи трябва да се има предвид необходимостта от неврохирургия.

По време на операцията частта на мозъка, в която се появяват гърчовете, се отстранява, без да се засягат околните области. Успехът на терапевтичния метод зависи от оперираното място. След процедурата в темпоралната област до 70% от пациентите се отърват от атаки, а операцията на други места е по-ниска.

Има пациенти, чието заболяване е сериозно, а пристъпите са тежки, често свързани с падания и наранявания. Понякога обаче е невъзможно да се извърши операция за отстраняването им. В други случаи можете да използвате хирургичен метод, който прекъсва пътищата, разпространявайки конвулсии от едно полукълбо на мозъка до други, което може да промени хода на атаките.

В особено тежки случаи на епилепсия, където няма надежда за борба с болестта чрез антиепилептични лекарства или хирургия, може да се използва стимулиране на блуждаещия нерв. Това е 10-ият главен нерв, който засяга работата на няколко органа на коремната и гръдната кухина, предавайки усещанията от червата към мозъка. Стимулирането на блуждаещия нерв се извършва с помощта на устройство като пейсмейкър. Той се поставя под кожата под лявата ключица.

Стимулирането на блуждаещия нерв е ефективно само за някои пациенти, чието заболяване не се лекува. Методът помага да се намали броя на атаките или да се намали тяхната продължителност.

Уникална стереотаксична хирургия

Уникална възможност за лечение на епилепсия е лечението на междинна временна епилепсия (гърчове, разпространявани от вътрешните структури на темпоралния лоб) по стереотаксичен начин. Най-честата причина за този тип епилепсия е хипокампалната склероза. Заболяването възниква в резултат на увреждане на мозъка в детството, например по време на продължителни периоди на треска, менингит.

Стереотаксичната хирургия е предназначена за пациенти с добре дефинирана, ограничена епилептична локализация, където премахването на лезията означава лечение на заболяването. Говорим за интервенция с помощта на специален електрод, чрез който хирургът извършва целенасочено термично разрушаване на тъканта, която причинява епилепсия. Резултатите от този метод са сравними с резултатите от открита неврохирургична операция, но с минимално натоварване на пациента.

Възможна ли е трансплантация на мозъка?

Различни увреждания на мозъка водят до сериозни заболявания при хората, защото естествената му регенерация е много сложна. Настоящата регенеративна медицина се опитва да замени или излекува повредени или мъртви клетки от мозъчната тъкан със стволови клетки, които могат да заменят някои от липсващите части на тъканта, да произвеждат вещества, които са важни за възстановяване на цялото тяло. Опитите за трансплантация (трансплантация) на мозъка досега са се провалили. Пречките включват отнемащият време характер на процедурата, невъзможността за естествено възстановяване на мозъчните нервни влакна, което стои на пътя на възстановяването на невронните връзки по време на имплантацията на чужда тъкан.

Един от основните проблеми е липсата на донори или органи с достатъчно качество за трансплантация, ограничено оцеляване на органите след трансплантация. А мозъчната трансплантация днес остава любима тема и вдъхновение за научната фантастика.

В заключение

Общият успех на терапията зависи от тежестта на заболяването. Опасността е не само болест, но и мозъчно увреждане, чиято смъртност не е по-висока от тази при онкологичните заболявания. Последиците от нараняванията също са значителни. Както болестите, така и нараняванията могат да доведат до дълбоки смущения на съзнанието, интензивни главоболия, нарушения на съня, концентрация, памет, нарушения на сетивни и символични функции (например, реч, език), парализа на крайниците или мускули на лицето.