Едем на мозъка

Церебрален оток е бързо нарастващо натрупване на течност в мозъчните тъкани, водещо до смърт без адекватна медицинска помощ. В основата на клиничната картина е постепенно или бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациента и задълбочаване на нарушенията на съзнанието, придружени от менингеални признаци и мускулна атония. Диагнозата се потвърждава от данните за МРТ или КТ на мозъка. Провежда се допълнителен преглед, за да се открие причината за оток. Терапията започва с дехидратация и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан, в комбинация с лечението на причинителя и назначаването на симптоматични лекарства. Според показанията е възможно да има спешна (декомпресионна трепанация, вентрикулостомия) или забавено (отстраняване на масово, маневрено) хирургично лечение.

Едем на мозъка

Подуването на мозъка е описано още от 1865 г. от N.I. Пирогов. Днес стана ясно, че мозъчният оток не е независима нозологична единица, а е вторично развиващ се патологичен процес, който възниква като усложнение на редица заболявания. Трябва да се отбележи, че отокът на други тъкани на тялото е доста често срещано явление, а не изобщо свързано с неотложни състояния. В случая на мозъка, отокът е животозастрашаващо състояние, тъй като, ако е в затвореното пространство на черепа, мозъчните тъкани нямат възможност да увеличат обема си и се компресират. Поради етиологията на оток на мозъка, в практиката му се срещат както специалисти в областта на неврологията и неврохирургията, така и травматолози, неонатолози, онколози и токсиколози.

Причини за мозъчен оток

Най-често мозъчният оток се развива с нараняване или органично увреждане на тъканите. Такива условия включват: тежка травма на главата (увреждане на мозъка, фрактура на черепа база интрацеребрален хематом, субдурален хематом, дифузно аксонално увреждане, мозъчна операция), богат исхемичен удар, хеморагичен удар, субарахноидален кръвоизлив и кървене в камерите, първични мозъчни тумори медулобластома, хемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и нейната метастатична лезия. Едемът на мозъчната тъкан е възможен като усложнение от инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит) и гнойни процеси на мозъка (субдурална емпиема).

Наред с интракраниалните фактори, анасарка, причинена от сърдечна недостатъчност, алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок), остри инфекции (токсоплазмоза, скарлатина, свински грип, морбили, паротит), ендогенна интоксикация (с тежък диабет, OPN, чернодробна недостатъчност), отравяне с различни отрови и някои лекарства.

В някои случаи при алкохолизъм се наблюдава подуване на мозъка, което е свързано с рязко увеличаване на съдовата пропускливост. При новородени, мозъчният оток се причинява от тежка токсичност на бременната жена, интракраниални ракови наранявания, оплитане от пъпната връв и продължително раждане. Сред любителите на алпийските спортове са намерени т. "Планински" подуване на мозъка, което е резултат от твърде рязкото изкачване без необходимата аклиматизация.

Патогенеза на мозъчен оток

Основната връзка в развитието на мозъчния оток са микроциркулаторните нарушения. Първоначално те обикновено се появяват в областта на лезията на мозъчната тъкан (място на исхемия, възпаление, травма, кръвоизлив, тумор). Развива се локален перифокален мозъчен оток. В случаи на тежко увреждане на мозъка, неуспех на навременно лечение или липса на подходящ ефект от последното, има нарушение на съдовата регулация, водещо до пълно разширяване на мозъчните съдове и повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане. В резултат на това течната част на кръвта засмуква през стените на съдовете и попива мозъчната тъкан. Развито генерализирано подуване на мозъка и неговото подуване.

В процеса, описан по-горе, ключовите компоненти са съдови, кръвоносни и тъкани. Съдовият компонент е повишената пропускливост на стените на мозъчните съдове, кръвоносната съставка е артериална хипертония и разширяване на съдовете, което води до множествено повишаване на налягането в мозъчните капиляри. Тъканният фактор е тенденцията на мозъчна тъкан с недостатъчно кръвоснабдяване за натрупване на течност.

В затвореното пространство на черепа, мозъчните тъкани представляват 80-85% от обема, от 5 до 15% за цереброспиналната течност (CSF), а кръвта е около 6%. При възрастен нормално вътречерепно налягане в хоризонтално положение варира между 3-15 mm Hg. Чл. По време на кихане или кашлица, тя за кратко се покачва до 50 mm Hg. Чл., Която не причинява нарушения във функционирането на централната нервна система. Церебралният оток е съпътстван от бързо нарастващо повишаване на вътречерепното налягане поради увеличаване на обема на мозъчните тъкани. Налице е компресия на кръвоносните съдове, което влошава микроциркулаторните нарушения и церебралната исхемия. Поради метаболитни нарушения, предимно хипоксия, настъпва масивна невронна смърт.

В допълнение, тежката интракраниална хипертония може да доведе до изкълчване на основните мозъчни структури и увреждане на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Дисфункцията на дихателните, сърдечносъдовите и терморегулаторните центрове в ствола е причина за много смъртни случаи.

класификация

Поради особеностите на патогенезата, мозъчният оток се разделя на 4 типа: вазогенен, цитотоксичен, осмотичен и интерстициален. Най-често срещаният тип е вазогенният мозъчен оток, който се основава на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. В патогенезата на главната роля е пренасянето на течност от съдовете в бялата медула. Вазогенният оток възниква перифокално в областта на тумора, абсцес, исхемия, хирургия и др.

Цитотоксичният мозъчен оток е резултат от дисфункция на глиалните клетки и нарушена осморегулация на невроналните мембрани. Развива се главно в сивата медула. Нейните причини могат да бъдат: интоксикация (включително отравяне с цианид и въглероден окис), исхемичен инсулт, хипоксия, вирусни инфекции.

Осмотичното подуване на мозъка възниква, когато осмоларността на мозъчните тъкани се увеличава, без да се наруши кръвно-мозъчната бариера. Той се проявява с хиперволемия, полидипсия, удавяне, метаболитни енцефалопатии, недостатъчна хемодиализа. Интерстициалният оток се появява около мозъчните вентрикули при изпотяване през стените на течната част на цереброспиналната течност.

Симптоми на мозъчен оток

Водещият признак на мозъчния оток е нарушение на съзнанието, което може да варира от лек ступор до кома. Увеличаването на дълбочината на нарушеното съзнание показва прогресирането на оток. Възможно е дебюта на клиничните прояви да бъде загуба на съзнание, което се различава от обичайния синкоп по продължителността му. Често прогресирането на оток е придружено от гърчове, които след кратък период от време се заменят с мускулна атония. При изследване се откриват симптоми на срязване, характерни за менингит.

В случаите, когато мозъчен оток възниква на фона на хронична или постепенно развиваща се остра церебрална патология, може да се запази съзнанието на пациентите в първоначалния период. Тогава основното оплакване е интензивното главоболие с гадене и повръщане, двигателни нарушения, зрителни нарушения, дискоординация на движенията, дизартрия, халюцинаторен синдром.

Опасни признаци, които показват свиването на мозъчния ствол са: парадоксално дишане (дълбоко вдишване, повърхностно, променливост на интервалите от време между вдишванията), тежка артериална хипотония, пулсова нестабилност, хипертермия над 40 ° С. Наличието на отклоняващи се страбизъм и "плаващи" очни ябълки показва дисоциация на субкортикални структури от мозъчната кора.

Диагностика на мозъчен оток

Подозрения мозъчен оток невролог позволява прогресивно влошаване на състоянието на пациента и растеж на нарушено съзнание, придружен от менингеални симптоми. Потвърждение на диагнозата е възможно при КТ или МРТ на мозъка. Провеждането на диагностична лумбална пункция е опасно изкълчване на мозъчните структури с компресия на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Събиране на анамнестични данни, оценка на неврологичния статус, клиничен и биохимичен анализ на кръвта, анализ на резултатите от невровизуализационните изследвания ни позволява да направим заключение относно причината за мозъчния оток.

Тъй като мозъчният оток е остро състояние, което изисква спешна медицинска помощ, неговата първична диагноза трябва да отнеме минимално време и да се проведе в стационарни условия на фона на терапевтичните мерки. В зависимост от ситуацията, тя се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение.

Лечение на мозъчен оток

Приоритетните направления в лечението на оток на мозъка са: дехидратация, подобряване на мозъчния метаболизъм, елиминиране на основната причина за оток и лечение на свързаните симптоми. Дехидратационната терапия е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозна инфузия на манитол или други осмотични диуретици, последвано от назначаване на диуретици (тораземид, фуросемид). Добавянето на 25% р-ра от магнезиев сулфат и 40% от р-ра глюкозата потенцира действието на диуретиците и осигурява церебрални неврони с хранителни вещества. Може би използването на L-лизин есцинат, който има способността да отстранява течността, въпреки че не е диуретично лекарство.

За подобряване на метаболизма на мозъка се провежда кислородна терапия (ако е необходимо, механична вентилация), локална хипотермия на главата, въвеждане на метаболити (мексидол, кортексин, цитиколин). Глюкокортикостероидите (преднизон, хидрокортизон) се използват за укрепване на съдовата стена и стабилизиране на клетъчните мембрани.

В зависимост от етиологията на мозъчния оток, неговото комплексно лечение включва мерки за детоксикация, антибиотична терапия, отстраняване на тумори, елиминиране на хематоми и зони на травматично смачкване на мозъка, маневрени операции (вентрикулоперитонеален дренаж, вентрикулоцистомия и др.). Етиотропното хирургично лечение, като правило, се извършва само на фона на стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоматичната терапия, насочена към спиране на отделните прояви на заболяването, се извършва чрез предписване на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и т.н. Според неврохирурзи може да се извърши спешно разграждане на краниотомията, външно вентрикуларно дрениране, ендоскопски дренаж, ендоскопия, ендоскопия, ендоскопия, ендоскопия.

Прогнозиране на мозъчен оток

В началния етап, мозъчният оток е обратим процес, тъй като прогресира, той води до необратими промени в мозъчните структури - смъртта на невроните и разрушаването на миелиновите влакна. Бързото развитие на тези нарушения води до това, че напълно елиминиране на оток със 100% възстановяване на мозъчните функции може да се постигне само с неговия токсичен генезис при млади и здрави пациенти, които са били доставени в специализирано отделение във времето. Независима регресия на симптомите се наблюдава само в случай на планински отоци на мозъка, ако навременният транспорт на пациента от височината, на която е развит, е успешен.

Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, преживелите пациенти показват остатъчни ефекти от прехвърлен мозъчен оток. Те могат да варират значително от фините симптоми (главоболие, повишено вътречерепно налягане, разсеяност, забрава, нарушения на съня, депресия) до изразени нарушения на когнитивните и двигателните функции, психичното здраве.

Мозъчен едем: причини, симптоми, лечение, ефекти, диагноза

Инфекциозните лезии и нараняванията често засягат мозъка. Някои бактерии имат способността да проникнат през бариерата на нервната система, създадена да я защити. А нараняванията причиняват други причини, водещи до опасно усложнение - оток на мозъчната тъкан.

Церебрален оток, какво е това и какви са последствията

Церебралният оток не е основното заболяване. Това е патологично състояние, което се развива в резултат на патологични промени, причинени от други заболявания. Това е вид реакция на тялото към негативни ефекти.

Нарушено е киселинно-алкален баланс, увеличава се общото количество течност в черепа, което води до необичайно повишаване на вътречерепното налягане.

Последиците след лечението зависят от продължителността на неговото начало, от правилния подход и от тежестта на първичното увреждане. Може би пълно възстановяване.

Могат да се появят различни неврологични нарушения: припадъци, епилептични припадъци, парализа на крайниците и други сензорни увреждания. Главоболие, състояния на депресия и депресия, психични разстройства могат да преследват човек дълго време поради неблагоприятния изход на патологията.

Видове отоци

Церебрален оток се разделя на: централна и периферна.

Периферното подуване е подуване на гръбначния стълб на гръбначния стълб. Централна констатация, действителната мозъчна субстанция.

Едематозното състояние на централното местоположение е разделено на 2 типа. Оток на част от мозъка (регионална) и на всички централни мозъчни клетки (общи). Всеки тип се причинява от различни причини.

Причини за подпухналост

Патологичното увеличение на обема на мозъчната субстанция може да бъде причинено от различни причини, сред които са: наранявания, инфекциозни лезии, тумори, съдови патологии.

Регионалната подпухналост обикновено може да бъде причинена от заболявания и състояния, които засягат само малка част.

1. Тумори, заболявания при рак;
2. Кистозни образувания;
3. Подуване на кръвта поради нараняване;
4. Абсцес, причинен от инфекция, която е нахлула в мозъка.

Причините за широкото увеличение на количеството на мозъчния мозък включват различни заболявания, отравяния, ефекти на удавяне, задушаване и други лезии.

Има много причини, които могат да създадат както локално, така и подуване, което покрива цялата мозъчна тъкан.

1. Наранявания на черепа и мозъка, контузия след нараняване;
2. Инсулти, кръвоизливи в мозъка често се срещат в напреднала възраст;
3. Подуване на мозъка на новородените поради травма при раждане;
4. Пристъп на тежки алергии;
5. Епилепсия, топлинен удар в детска възраст,
6. Гестоза от втората половина на бременността с тежък изход;
7. Тежки инфекции: енцефалит, менингит, паротит, токсоплазмоза;
8. Много операции, по време на които има намеса в черепната кухина, причиняват едематозни състояния. Например, подуване може да настъпи след отстраняване на мозъчен тумор.

Опасностите от оток

Късната диагноза и неправилното лечение могат да доведат до тежки нарушения на жизнените функции на дишането, пулса. Които са фатални. Могат да се наблюдават тежки непроходими неврологични лезии, в зависимост от вида увреждане на двигателната и чувствителна активност на крайниците.

За да се избегнат тези нарушения, ще се даде възможност за своевременна помощ. За да получите бързо квалифицирана помощ, трябва да знаете симптомите на това състояние.

Симптоми и прояви

Признаци на мозъчен оток обикновено се разделят на няколко групи.

• Симптоми на повишено вътречерепно налягане;
• Неврологични прояви;
• Симптоми на растеж на подуване на мозъчни клетъчни образувания и тяхното нарушение.

Симптомите на повишено вътречерепно налягане се проявяват със следните симптоми:

• Главоболието нараства с чувство за пълнота;
• Има признаци на сънливост, сънливост;
• По време на пълна почивка се появява повръщане;
• Развитието на вътречерепна хипертония води до нарушаване на движението на очите, зрението периодично се влошава.

Неврологичните симптоми започват да се развиват поради разпространението на оток в кората, а след това и до субкортикалните структури. Налягането вътре нараства, което води до следните нарушения.

• Нарушаване на захващащи и защитни рефлекси. Появяват се патологични рефлекси, характерни само за новородени и др.
• Атакува гърчове, редуващи се психомоторни възбуди.
• Конвулсиите се увеличават, хващат цялото тяло.

Когато отокът расте и лечението още не е започнало, настъпва тежко необратимо увреждане на нервната тъкан.

1. Нарушения на центровете на дишане и сърдечен ритъм, водещи до смърт;
2. Едностранни тежки неврологични лезии, дължащи се на компресия на медулата от едната страна. Едното око се разширяваше, загуба на рефлекси, парализа на крайниците от една страна.
3. Температурата се повишава до 40 ° С и повече. Тя не може да бъде съборена.
4. Настъпва сериозно състояние на пациента - кома.

Кома с подуване на мозъка

Комата се характеризира със състояние на дълбок патологичен сън. Забавете и нарушете работата на нервната система. Човек в безсъзнание не реагира на външни стимули, болка. Жизнените функции са нарушени.

Дълго време в състояние на кома води до смъртта на много нервни клетки, смърт.

Характеристики на подуване на мозъка на новороденото

Особеността на мозъчния оток при възрастните е, че тя най-често расте по-бавно, отколкото при децата. Развитието на оток при новороденото възниква много бързо, изисква задълбочено познаване на спешната помощ, умения за диагностика и лечение. Най-често децата имат оток на мозъчния ствол.

Подуване на нервната тъкан при новородените възниква по няколко причини.

• Ранните наранявания са най-честата причина за оток.
• Токсични лезии на плода;
• Генетични нарушения.

При адекватно навременно лечение, нервните клетки се възстановяват и отокът спада. Тежкото течение води до различни последици, включително:

1. Забавяне на растежа и цялостното развитие на детето;
2. Епилептични припадъци;
3. парализа;
4. Капково медула;
5. БДС.

Диагностика на мозъчен оток

Лекарят започва диагностика с общ преглед, изследване на оплаквания (ако пациентът е в съзнание). Ако е в безсъзнание, се провежда изследване на роднини, персонал, който присъства в момента на клиничните прояви.

Следва физически неврологичен преглед за наличие на патологични неврологични синдроми. И оценката на загубените функции поради увреждане на мозъка.

След това пациентът се насочва към допълнителни диагностични методи.

Нараняванията изискват изследване на черепа с помощта на рентгенови лъчи. За оценка на тежестта на костното увреждане. Оценете увреждането на черепа.

След компютърна томография и магнитен резонанс се оценява разпространението на оток.

Картината показва подуване на мозъка:

Поради хематом: a. На КТ; Б. На ЯМР.

Поради натрупването на флуид в мозъчната тъкан има вътрешен натиск, настъпва оток.

Лечение на мозъчен оток

Церебрален оток е сериозно състояние на тялото, което изисква спешна намеса, независимо от това къде е започнало подуването, у дома или в медицинско заведение. След спешни мерки, нервната тъкан се насища с кислород, количеството течност в тялото се намалява по различни начини и температурата се намалява.

Първа помощ

Спешната помощ преди пристигането на лекарите включва няколко дейности, предназначени да намалят тежестта на заболяването.

Необходимо е да се опаковат ледени пакети върху главата на човек, за да се намали температурата. Осигурете му достатъчно дишане, ако в устата му има повръщане и други течности. Необходимо е да го освободите от тези течности. След това трябва да осигурите достатъчно свеж въздух, човек в това състояние се нуждае от увеличено количество кислород.

Понякога лекарят може да реши да извърши операция за намаляване на вътречерепното налягане. Извършва се краниотомия, за да се отцеди течността, която се е натрупала вътре в черепа или да се заобиколи, за да се създадат отводнителни условия.

Дехидратационна терапия

Дехидратацията е елиминирането на водата от тялото. Извършва се с цел да се намали количеството на излишната течност. За отстраняване на течности от тялото показва назначаването на осмодиуретици. Изпишете лекарства като манитол, сорбитол, глицерол.

Манитол се прилага интравенозно, за кратко време намалява ICP, отстранява водата през бъбреците, поради създаването на повишена плазмена осмоларност. Сорбитолът е много по-слаб от манитола чрез действие, а глицеролът има същия ефект като манитол.

Други лекарства за лечение на мозъчен оток

В допълнение към дехидратационните агенти, няколко други групи лекарства се използват за намаляване на подпухналостта.

Кортикостероидите нормализират патологично повишената съдова проницаемост в центъра на подпухналостта. Възстановете нормалния поток на засегнатата област. Представител на групата: Дексаметазон.

Барбитуратите са клас наркотични вещества, които намаляват подуването на мозъка, намаляват броя на припадъците. Това увеличава шансовете за благоприятен изход за пациента.

Адекватна оксигенация и подобряване на мозъчния метаболизъм

Пациентът се прехвърля в изкуствена белодробна вентилация. Поддържа се парциално налягане на кислорода 100 mm. Hg. Чл. Извършва се хипервентилация на белите дробове, която намалява подпухналостта поради стесняване на лумена на съдовете. Осигуряването на непрекъснат достъп на кислород до мозъка предотвратява развитието на усложнения, свързани с неговия дефицит.

Лечението е насочено към отстраняване на причината и свързаните с нея симптоми

Церебралният оток не е основното заболяване. За да преживее бързо кризата, пациентът се нуждае от адекватно лечение на основната патология.

Лечението на инфекциозни заболявания, като менингит, енцефалит, изисква използването на антибиотици, насочени към унищожаване на патогена. Пациентът създава спокойна среда за намаляване на въздействието на външни фактори.

Подуването поради излагане на силен алерген изисква елиминиране на алергичен ефект.

Когато нараняванията често прибягват до хирургично лечение на травматични наранявания. Отстранете хематомите, сложете натрошените части на костите, отстранете фрагментите.

Туморите изискват задължително хирургично отстраняване, ако е възможно.

Лечение на народни средства

Народни средства, заедно с лекарства могат да имат диуретичен ефект, който допринася за отстраняването на течности. Както и възстановяването на нормалното кръвообращение в съдовото легло, намаляването на вътречерепното налягане.

За да се намали вътречерепното налягане, трябва да вземете 30 гр. Цветя от пясъчен кимион, адонис, листа с цветя Софора. 50 г трева "якорци", бял равнец, жълт кантарион, семена от магданоз, стари цветя. 100 гр. От трева "Goldenrod", листата на дървото "Бяла бреза". Съберете котлет, варете и половина супени лъжици от 300 мл вряща вода. Настоявайте 6 минути. Добавете мед, една супена лъжица. Пийте половин чаша, половин час преди хранене, лечението се извършва в продължение на 1,5 месеца.

За намаляване на симптомите като шум в ушите, нестабилност на походката, скокове на натиск, болка в главата, често замаяност, увреждане на паметта, загуба на сила, се използва следното събиране.

Вземете коренищата на валериана, дивата роза, блатото на аерума, женското биле, аптеката на Алтея. Слънчоглед, дъвка, житняк, мента, деветки. Всичко това се приготвя и прилага точно както в първата рецепта.

Важно е да запомните, че лечението с билки и други средства може да бъде започнато след консултация със специалист.

Последици и усложнения на мозъчния оток

Има благоприятни и неблагоприятни резултати. Сред благоприятните има пълно възстановяване и възстановяване с минимум усложнения.

Леки усложнения: Безсъние, депресивни състояния, намалена физическа активност, главоболие.

Неблагоприятните резултати се характеризират с тежки неврологични нарушения или смърт.

Прогресия на оток с трансформация в подуване на мозъка и смърт

Ако лечението не настъпи своевременно, шансовете за оцеляване се намаляват. Наблюдава се подуване или перифокално подуване на мозъка. Това е състояние, при което течността започва не само да оказва натиск върху клетките, но и да се натрупва в тях, увеличавайки налягането. Вентрикуларното пространство на мозъка е притиснато. Развива се дълбока кома.

Това усложнение непременно води до смърт или завършва със сериозни усложнения. Подуване на мозъка може да се появи и след тежка операция върху него.

Елиминиране на оток с увреждане на пациента

Подуването на мозъчните структури или по-късно лечение води до усложнения, с които нормалното функциониране на човека става трудно. Необходимо е да се постави на инвалидност за такива пациенти.

Тези усложнения включват:

• Пожизнена частична загуба на двигателна активност на крайниците;
• Необратима загуба на реч;
• Появата на деменция;
• Шизофрения поради депресия.

Пълна елиминация на оток без последствия

Подобна ситуация е възможна, ако лечението започне своевременно, а тежестта на първичната патология не влоши процеса и не настъпи органично увреждане на мозъчните тъкани. Например, поради нараняване или масивен удар.

Понякога има усложнения, които в крайна сметка не оставят следи.

• Главоболие преминава през няколко месеца;
• Нарушаване на емоционалното състояние;
• Леки двигателни увреждания;

Резултатът от заболяването със сходни усложнения се счита за изход без последствия, ако изчезнат след известно време. Пълният благоприятен изход е възможен много рядко.

Възстановяване на мозъка след оток

След болестта пациентът се нуждае от спокойна атмосфера. Необходимо е да се ограничи от психично нараняване, в случай на временно моторно увреждане, за да се осигури необходимата грижа и подкрепа. Вземете витаминни комплекси и специални средства, предписани от лекар за укрепване на паметта.

Тежките нарушения на движението след края на лечението изискват подходяща социална адаптация. Това може да помогне на роднини. Често човек не може да свикне да променя социалния си статус. Необходимо е да се помогне на човек да намери положителни аспекти, да покаже стимул да живее. Можете да се свържете с психолог.

Едем на мозъка

Симптоми на мозъчен оток

• Прекъсващо главоболие, изразено приблизително еднакво във всички области на главата (тилна, теменна, темпорална, фронтална).
• Гадене, повръщане, което не носи облекчение.
• Намалена зрителна острота.
• Слабост, сънливост.
• Нарушение на съзнанието до пълното му отсъствие - докато човекът не отговаря веднага на въпросите (или изобщо не отговаря), е сънлив, може да не отвори очи дори и при дразнене на болка (натиск върху надбъбречните арки).
• Конвулсивни припадъци - неволни контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога със загуба на съзнание и ухапване на езика.
• Дихателна недостатъчност с компресия на жизнените системи.

причини

Церебралният оток е универсален отговор на повечето вредни ефекти. Следователно, това може да бъде причинено от много фактори:

• нарушение на мозъчната циркулация (инсулт);
• травматична мозъчна травма (мозъчна контузия);
• мозъчни тумори;
• отравяне (например: въглероден оксид, алкохол, наркотици);
• тежки инфекциозни заболявания (клетъчен енцефалит (заболяване, предавано чрез ухапвания от кърлежи от рода Ixodes и проявени със слабост в крайниците и тежка интоксикация), грип (вирусно заболяване, засягащо дихателната система и проявяващо се в тежка интоксикация));
• хирургична интервенция на мозъка.

Неврологът ще помогне при лечението на заболяването.

диагностика

• Анализ на оплаквания и история на заболяването.
  • Колко дълго има такива оплаквания (главоболие, слабост, сънливост).
  • Имало ли е някакво събитие, предшестващо появата на посочените жалби:
    • нараняване на главата;
    • появата на признаци на неврологична патология (слабост в ръцете и краката, асиметрия на лицето, нечувствителност на речта);
    • неврохирургична операция, отравяне (въглероден оксид, алкохол).

• Неврологичен преглед: оценка на нивото на съзнание (колко активно пациентът влиза в гласов контакт, дали очите са отворени за командване или дразнене на болката), както и търсенето на признаци на неврологични нарушения (слабост в крайниците, асиметрия на лицето, страбизъм), които са от първостепенно значение в сравнение с признаците подуване на мозъка.

• Изследване на фундуса: с оток на мозъка, има оток на зрителния нерв с неясни граници.

• Измерване на вътречерепно налягане - за това се инсталира специален сензор за измерване на налягането в камерната кухина на мозъка или в тъканта му.

• Лумбална пункция: с помощта на специална игла се извършва пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния стълб на лумбалното ниво (през кожата на гърба). В случай на мозъчен оток, което означава повишаване на вътречерепното налягане, цереброспиналната течност (цереброспиналната течност, която осигурява хранене и метаболизъм в мозъка) изтича под налягане, понякога струя.

• КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна) на главата: позволява да се изследва структурата на мозъка по слоеве и да се определят признаците на мозъчен оток (намаляване на пространството между мозъка и костите на черепа, компресия и деформация на вентрикуларната система).
• Възможна е и консултация с неврохирург.

Лечение на мозъчен оток

Нехирургични методи.

• Дехидратация - въвеждането на големи дози лекарства, които премахват течността от тялото (диуретици): хормони - подобряват функцията на кръвно-мозъчната бариера (специална система, която ограничава навлизането на определени вещества в мозъчната тъкан), намалява пропускливостта на мозъчните съдове.
• Антиконвулсанти - при конвулсии.

Хирургични методи: декомпресивна краниотомия (отваряне на черепната кухина с образуване на дефект в костите на черепа - това драстично намалява налягането в черепната кухина).

Той също така лекува заболяване, което причинява подуване на мозъка:

• нарушение на мозъчното кръвообращение - корекция на артериалното (кръвно) налягане, лекарства, които подобряват храненето на мозъка (невротрофично), подобрява притока на кръв (антиагреганти);
• травматично увреждане на мозъка - отстраняване на натрупването на кръв, разрушена мозъчна тъкан;
• мозъчни тумори - отстраняване на тумора;
• отравяне - детоксикация (отстраняване на токсин от кръвта);
• тежки инфекциозни заболявания - антибактериална и антивирусна терапия.

Усложнения и последствия

• Дислокационен синдром - с това, част от мозъка е нарушена вътре в черепната кухина по отношение на неподвижните образувания (полумесец, малкия мозък), което води до изразени неврологични нарушения (пълна липса на съзнание, нарушение на дихателния ритъм, спад в артериалното (кръвно) налягане).
• Рискът от смърт.

Профилактика на мозъчен оток

Превенцията на развитието на мозъчен оток обикновено е несъстоятелна, тъй като се развива за втори път, на фона на други сериозни заболявания.

Има смисъл да се проведат следните събития:

• отчитане на инжектираната течност при пациенти, подложени на лечение;
• профилактично използване на хормонални лекарства (подобряване на функциите на кръвно-мозъчната бариера (специална система, която ограничава навлизането на определени вещества в мозъчната тъкан), намалявайки пропускливостта на мозъчните съдове).

• източници

С.Царенко - Невро-реаниматология. Интензивна терапия на травматична мозъчна травма, 2006.
Г.А.Акимов, ММОдинак ​​- Диференциална диагностика на нервните заболявания, 2001.
Лоран А. Ролак - Тайните на неврологията, 2013.
Brilman J. - Neurology, 2007.

Какво да правим с подуването на мозъка?

• Изберете правилния лекар невролог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Глава 12. Церебрален оток

Церебрален оток (OGM) е неспецифична реакция към ефектите на различни увреждащи фактори (травма, хипоксия, интоксикация и др.), Проявяваща се в прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан и повишаване на вътречерепното налягане. Като основно защитна реакция, OGM, в случай на късно диагностициране и лечение, може да бъде основната причина за определяне на тежестта на състоянието на пациента и дори смърт.

Церебрален оток се среща при травматично мозъчно увреждане (TBI), вътречерепен кръвоизлив, церебрална съдова емболия и мозъчни тумори. В допълнение, различни заболявания и патологични състояния, водещи до мозъчна хипоксия, ацидоза, нарушен мозъчен кръвоток и ликвородинамика, промени в колоидно-осмотичното и хидростатично налягане и киселинно-алкалното състояние също могат да доведат до развитието на ОМ.

В патогенезата на мозъчния оток се различават 4 основни механизма:

1) Цитотоксични. Това е следствие от въздействието на токсините върху мозъчните клетки, което води до нарушаване на клетъчния метаболизъм и нарушен йонен транспорт през клетъчните мембрани. Процесът се изразява в загубата на клетка предимно калий и неговото заместване с натрий от извънклетъчното пространство. В хипоксични условия пирувинова киселина се възстановява в млечната жлеза, което причинява нарушаване на ензимните системи, отговорни за отстраняването на натрия от клетката - блокада на натриевите помпи. Мозъчна клетка, съдържаща повишено количество натрий, започва да акумулира вода енергично. Съдържанието на лактат над 6-8 mmol / l в кръвта, изтичаща от мозъка, показва неговия едем. Цитотоксичната форма на оток винаги е генерализирана, разпространява се във всички отдели, включително и в стъблото, така че достатъчно бързо (в рамките на няколко часа) могат да се развият признаци на проникване. Среща се в случай на отравяне, интоксикация, исхемия.

2) Вазогеничен. Развива се в резултат на увреждане на мозъчната тъкан с нарушена кръвно-мозъчна (ВВВ) бариера. В основата на този механизъм за развитието на мозъчен едем са следните патофизиологични механизми: повишаване на капилярната пропускливост; увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите; натрупване на течности в интерстициалното пространство. Промени в пропускливостта на капилярите на мозъка се случват в резултат на увреждане на клетъчните мембрани на ендотелиума. Нарушаването на целостта на ендотела е първично, поради директно увреждане или вторично, поради действието на биологично активни вещества, като брадикинин, хистамин, производни на арахидонова киселина, хидроксилни радикали, съдържащи свободен кислород. Когато стената на съда е повредена, кръвната плазма заедно с съдържащите се в нея електролити и протеини преминава от съдовото легло към периваскуларните зони на мозъка. Плазморагията, повишаваща онкотичното налягане извън съда, допринася за повишаване на хидрофилността на мозъка. Най-често се наблюдава при TBI, интракраниален кръвоизлив и др.

3) Хидростатично. Тя се проявява с промяна в обема на мозъчната тъкан и нарушение на съотношението на притока на кръв и потока. Поради затрудненията на венозния отток хидростатичното налягане нараства на нивото на венозното коляно на съдовата система. В повечето случаи причината за това е компресията на големи венозни стволове от развиващ се тумор.

4) Осмотично. Образува се в нарушение на съществуващия нормален малък осмотичен градиент между осмоларитета на мозъчната тъкан (тя е по-висока) и осмоларитета на кръвта. Развива се в резултат на интоксикация на ЦНС, дължаща се на хиперосмоларността на мозъчната тъкан. Намира се при метаболитни енцефалопатии (бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипергликемия и др.).

Има няколко групи деца с висок риск от развитие на OGM. Това са преди всичко малки деца от 6 месеца до 2 години, особено при неврологични заболявания. Ецефалитни реакции и мозъчен оток също се наблюдават по-често при деца с алергична предразположеност.

В повечето случаи е изключително трудно да се разграничат клиничните признаци на мозъчния оток и симптомите на основния патологичен процес. Началото на мозъчния оток може да се приеме, ако има увереност, че основният фокус не прогресира, а пациентът развива и увеличава негативните неврологични симптоми (появата на припадъчен статус и, на фона на това, депресията на ума дори в кома).

Всички симптоми на OGM могат да бъдат разделени на 3 групи:

симптоми, характерни за повишено вътречерепно налягане (ICP);

дифузен растеж на неврологични симптоми;

дислокация на мозъчни структури.

Клиничната картина, дължаща се на повишаване на ICP, има различни прояви в зависимост от скоростта на нарастване. Увеличаването на ICP обикновено се придружава от следните симптоми: главоболие, гадене и / или повръщане, сънливост и по-късно конвулсии. Обикновено първите гърчове, които се появяват, са клонични или тонично-клонични; те се характеризират със сравнително кратка продължителност и доста благоприятен резултат. При продължителни припадъци или честото им повтаряне тоничният компонент се увеличава и несъзнаваното състояние се влошава. Ранен обективен симптом на повишаване на ICP е изобилие от вени и подуване на зрителните нервни дискове. Едновременно или малко по-късно се появяват рентгенологични признаци на интракраниална хипертония: увеличаване на модела на цифровите отпечатъци, изтъняване на костите на свода.

С бързото повишаване на ICP, главоболието има характер на извиване, повръщане не носи облекчение. Появяват се менингиални симптоми, увеличават се сухожилни рефлекси, се появяват оклумоторни нарушения, увеличава се обиколката на главата (до втората година от живота), подвижността на костите по време на палпация на черепа поради несъответствия в конците, при кърмачета - отваряне на голяма стрела, която е затворена по-рано.

Синдромът на дифузния растеж на неврологичните симптоми отразява постепенното засягане на кортикалните, а след това и на субкортикалните и в крайна сметка на мозъчните стволови структури в патологичния процес. С подуване на мозъчните хемисфери, съзнанието се нарушава и се появяват генерализирани, клонични конвулсии. Участието на субкортикални и дълбоки структури е придружено от психомоторна възбуда, хиперкинеза, поява на захващащи и защитни рефлекси, както и увеличаване на тоничната фаза на епилептични пароксизми.

Дислокацията на мозъчните структури е съпроводена с поява на признаци на проникване: горната - среден мозък при изрязване на малкия мозък и по-ниска - с нарушение в големия тилен отвор (булбарния синдром). Основните симптоми на увреждане на средния мозък са: загуба на съзнание, едностранна промяна на зеницата, мидриаза, страбизъм, спастична хемипареза, често едностранни спазми на разтегателните мускули. Острият булбарен синдром показва претерминално повишаване на интракраниалното налягане, придружено от понижаване на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и понижаване на телесната температура, мускулна хипотония, арефлексия, двустранно разширяване на зеницата без светлина, интермитентно барботиране и спиране.

Според степента на точност, диагностичните методи за OGM могат да бъдат разделени на надеждни и спомагателни. Надеждните методи включват: компютърна томография (CT), томография с ядрено-магнитен резонанс (NMR) и невросонография при новородени и деца под 1 година.

Най-важният диагностичен метод е КТ, който освен за откриване на вътречерепни хематоми и огнища на контузии, позволява визуализация на локализацията, преобладаването и тежестта на мозъчния оток, неговата дислокация, както и оценка на ефекта от терапевтичните мерки при повторни изследвания. ЯМР томографията допълва CT, по-специално, при визуализирането на малки структурни промени с дифузно увреждане. ЯМР томографията също така позволява диференциране на различни видове мозъчен оток и следователно правилно изгражда тактика на лечение.

Спомагателните методи включват: електроенцефалография (ЕЕГ), ехоенцефалография (Echo-EG), невроофталмоскопия, мозъчна ангиография, сканиране на мозъка с използване на радиоактивни изотопи, пневмоенцефалография и рентгенови лъчи.

Пациент със съмнение за OGM трябва да има неврологичен преглед, основан на оценка на поведенческите реакции, вербално-акустична, болка и някои други специфични реакции, включително очни и зъбни рефлекси. Освен това могат да се извършат по-фини проби, като вестибуларния.

Офталмологичното изследване показва конюнктивален оток, повишено вътреочно налягане и оток на зрителния нерв. Ултразвук на черепа, рентгенови лъчи в две проекции; локална диагноза за предполагаема обемна интракраниална процедура, ЕЕГ и компютърна томография на главата. ЕЕГ е препоръчително при идентифициране на гърчове при пациенти с церебрален оток, при които конвулсивната активност се проявява на субклинично ниво или се подтиска от действието на мускулни релаксанти.

Диференциалната диагноза на ОГМ се извършва с патологични състояния, придружени от конвулсивен синдром и кома. Те включват: травматично мозъчно увреждане, мозъчно-съдова тромбоемболия, метаболитни нарушения, инфекция и епилептичен статус.

Терапевтичните мерки за прием в болницата са в най-пълно и бързо възстановяване на основните жизнени функции. Това е преди всичко нормализирането на кръвното налягане (BP) и обема на циркулиращата кръв (BCC), показателите за външно дишане и обмен на газ, тъй като хипотонията, хипоксията, хиперкапнията са вторични увреждащи фактори, утежняващи първичното мозъчно увреждане.

Общи принципи на интензивното лечение при пациенти с ОГМ:

1. Механична вентилация. Счита се за препоръчително да се подкрепи RAO₂ на ниво 100-120 mm Hg с умерена хипокапния (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), т.е. извършват механична вентилация в режим на умерена хипервентилация. Хипервентилацията предотвратява развитието на ацидоза, намалява ICP и допринася за намаляване на вътречерепния кръвен обем. Ако е необходимо, използвайте малки дози мускулни релаксанти, които не предизвикват пълна релаксация, за да забележите възстановяване на съзнанието, появата на припадъци или фокални неврологични симптоми.

2. Osmodiuretiki те се използват за стимулиране на диуреза чрез повишаване на плазмения осмоларност, в резултат на което течност от вътреклетъчното и интерстициалното пространство преминава в кръвния поток. За тази цел се използват манитол, сорбитол и глицерол. В момента манитолът е сред най-ефективните и най-разпространените лекарства при лечението на мозъчен оток. Манитолови разтвори (10, 15 и 20%) имат изразено диуретично действие, не са токсични, не влизат в метаболитни процеси и на практика не проникват през ВВВ и други клетъчни мембрани. Противопоказания за назначаването на манитол са остра тубулна некроза, BCC дефицит, тежка сърдечна декомпенсация. Манитолът е много ефективен за краткосрочно намаляване на ICP. Ако се предпише прекалено, може да се наблюдава повтарящ се мозъчен оток, нарушен водно-електролитен баланс и развитие на хиперосмоларно състояние, поради което е необходимо постоянно наблюдение на осмотичните параметри на кръвната плазма. Употребата на манитол изисква едновременното контролиране и попълване на BCC до нивото на нормоволемия. Когато се лекува манитол, трябва да се спазват следните препоръки: а) да се използва най-малката ефективна доза; б) администриране на лекарството не повече от всеки 6-8 часа; в) поддържане на серумния осмоларитет под 320 mOsm / l.

Дневната доза манитол за кърмачета - 5-15 г, по-млада възраст - 15-30 г, по-голяма възраст - 30-75 г. Диуретичният ефект е много добър, но зависи от скоростта на инфузия, следователно, очакваната доза от лекарството трябва да бъде въведена за 10 -20 min Дневната доза (0,5-1,5 g сухо вещество / kg) трябва да се раздели на 2-3 инжекции.

Сорбитолът (40% разтвор) има относително кратка продължителност, диуретичният ефект не е толкова изразен, колкото този на манитол. За разлика от манитол, сорбитолът се метаболизира в организма с производство на енергия, еквивалентно на глюкозата. Дозите са същите като манитола.

Глицерол - триатомен алкохол - повишава плазмения осмоларитет и благодарение на това осигурява дехидратиращ ефект. Глицеролът е нетоксичен, не прониква през ВВВ и следователно не предизвиква явление на откат. Използва се интравенозно приложение на 10% глицерол в изотоничен разтвор на натриев хлорид или орално (при липса на патология на стомашно-чревния тракт). Начална доза от 0,25 g / kg; други препоръки са същите като манитола.

След спиране на въвеждането на осмодиуретики, често се наблюдава феноменът "откат" (поради способността на осмодиуретиците да проникнат в междуклетъчното пространство на мозъка и да привлекат вода) с увеличаване на налягането на течността над първоначалното ниво. В известна степен развитието на това усложнение може да бъде предотвратено чрез инфузия на албумин (10-20%) при доза от 5-10 ml / kg / ден.

3. saluretikiимат дехидратиращ ефект чрез инхибиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите на бъбреците. Предимството им е бързото начало на действие, а страничните ефекти са хемоконцентрация, хипокалиемия и хипонатриемия. Фуроземид се използва в дози от 1-3 (в тежки случаи до 10) mg / kg няколко пъти на ден, за да допълни ефекта на манитола. Понастоящем има убедителни доказателства в полза на изразения синергизъм на фуроземид и манитол.

4. кортикостероиди. Механизмът на действие не е напълно изяснен, може би развитието на оток се инхибира поради мембрано-стабилизиращия ефект, както и възстановяването на регионалния кръвоток в областта на оток. Лечението трябва да започне възможно най-рано и да продължи най-малко една седмица. Под влияние на кортикостероидите се повишава пропускливостта на мозъчните съдове.

Дексаметазон се предписва както следва: начална доза от 2 mg / kg, след 2 часа -1 mg / kg, след това на всеки 6 часа през деня - 2 mg / kg; след това 1 mg / kg / ден за една седмица. Най-ефективен при вазогенен мозъчен оток и неефективен при цитотоксични.

5. барбитурати намаляват тежестта на мозъчния оток, потискат конвулсивната активност и по този начин увеличават шансовете за оцеляване. Не можете да ги използвате с артериална хипотония и да не попълвате BCC. Страничните ефекти са хипотермия и артериална хипотония, дължащи се на намаляване на общата периферна съдова резистентност, която може да бъде предотвратена чрез прилагане на допамин. Намаляването на ICP в резултат на забавяне на скоростта на метаболитните процеси в мозъка е в пряка зависимост от дозата на лекарството. Прогресивното намаляване на метаболизма се отразява в EGG под формата на намаляване на амплитудата и честотата на биопотенциалите. По този начин, селекцията на дозата на барбитуратите се улеснява в контекста на постоянно наблюдение на ЕЕГ. Препоръчителни начални дози - 20-30 mg / kg; поддържаща терапия - 5-10 mg / kg / ден. При интравенозно приложение на големи дози барбитурати пациентите трябва да бъдат под постоянно наблюдение. В бъдеще детето може да изпита симптоми на лекарствена зависимост (синдром на отнемане), изразен чрез свръхстимулация и халюцинации. Обикновено те се съхраняват не повече от 2-3 дни. За да се намалят тези симптоми, могат да се предпишат малки дози успокоителни (диазепам - 0,2 mg / kg, фенобарбитал - 10 mg / kg).

6. хипотермия намалява скоростта на метаболитни процеси в мозъчната тъкан, има защитен ефект по време на мозъчна исхемия и стабилизиращ ефект върху ензимните системи и мембрани. Хипотермията не подобрява притока на кръв и дори може да я намали чрез увеличаване на вискозитета на кръвта. Освен това, той допринася за повишена чувствителност към бактериална инфекция.

За безопасното използване на хипотермия е необходимо да се блокира защитния отговор на организма при охлаждане. Ето защо, охлаждането трябва да се извършва в условия на пълна релаксация с употребата на лекарства, които предотвратяват появата на треперене, развитието на хиперметаболизъм, вазоконстрикция и нарушение на сърдечния ритъм. Това може да бъде постигнато чрез бавно интравенозно приложение на невролептици, например, аминазин в доза от 0.5-1.0 mg / kg.

За да се създаде хипотермия, главата (краниоцеребралната) или тялото (обща хипотермия) се покрива с мехурчета лед и се увива във влажни листове. Още по-ефективно е охлаждането с вентилатори или с помощта на специални устройства.

В допълнение към горепосочената специфична терапия, трябва да се вземат мерки за поддържане на адекватна перфузия на мозъка, системна хемодинамика, KOS и водно-електролитен баланс. Желателно е да се поддържа рН 7,3-7,6 и RaO₂ на ниво 100-120 mm Hg

В някои случаи комплексната терапия използва лекарства, които нормализират съдовия тонус и подобряват реологичните свойства на кръвта (cavinton, trental), инхибитори на протеолитични ензими (contrykal, gordox), препарати, които стабилизират клетъчните мембрани и ангиопротектори (дицинон, троксевазин, аскорутин).

С цел нормализиране на метаболитните процеси в невроните на мозъка се използват ноотропи - ноотропил, пирацетам, аминалан, церебролизин, пантогам.

Курс и резултат зависи от адекватността на текущата инфузионна терапия. Развитието на мозъчен оток винаги е опасно за живота на пациента. Отокът или компресията на жизнените центрове на тялото са най-честата причина за смърт. Компресирането на мозъчния ствол е по-често при деца на възраст над 2 години, защото в по-ранна възраст съществуват условия за естествена декомпресия, дължаща се на увеличаване на капацитета на субарахноидалното пространство, съответствието на шевовете и изворите. Един от възможните изходи на оток е развитието на пост-хипоксична енцефалопатия с декортикация или синдром на диагноза. Неблагоприятна прогноза е изчезването на спонтанната активност върху ЕЕГ. В клиниката има тонизиращи конвулсии от типа на ригидност, рефлекс на орален автоматизъм с разширение на рефлексогенната зона, поява на неонатални рефлекси, които са изчезнали по възраст.

Голяма заплаха представляват специфични инфекциозни усложнения - менингит, енцефалит, менинго-енцефалит, които сериозно влошават прогнозата.