Мозъчна хирургия при деца и възрастни

Хидроцефалията е сериозно състояние, при което се нарушава изтичането на мозъчна течност от вентрикулите на мозъка. В резултат на това в тях се натрупва течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на мозъчните структури и неврологични нарушения.

При деца с вродена хидроцефалия главата се увеличава, а нормалното развитие на мозъка при такива състояния е невъзможно. Единственият начин за лечение на тази патология е операцията.

Мозъчното маневриране за хидроцефалия - какво е това?

Шунтирането е операция, която позволява да се лекува хидроцефалията и да се предотврати нейното развитие в бъдеще. Неговата цел е да създаде допълнителен път за изтичане на мозъчна течност от вентрикулите, когато неговото нормално кръвообращение е трудно или напълно невъзможно.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

• Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
• Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
• Вентрикулоцистомията (свързване на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
• Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
• Ventriculo-плеврален;
• Вентрикуло-уретрален (рядък тип шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

• особености на заболяването при пациент;
• свързани заболявания;
• общо състояние.

Попитайте лекаря си за ситуацията

Как се извършва операцията за деца, възрастни и новородени?

По време на операцията за шунтиране на мозъка, пациентът се инжектира със система от тръби и клапани, които осигуряват нормалното изтичане на цереброспиналната течност.

Тези тръби допълнително:

• не пречат на движението;
• не нарушават притока на кръв;
• може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

При новородени такава операция, ако е посочена, трябва да се извърши възможно най-рано. Това се дължи на факта, че при вродена хидроцефалия развитието на мозъка е нарушено, което води до отклонения в психиката и умственото развитие на детето.

При по-големи деца и при възрастни, причината за хидроцефалия обикновено може да бъде пренесен енцефалит или менингит, така че най-често се повлиява един вентрикул. Това прави операцията по-лесна, но удължава диагнозата, защото е необходимо да се установи в коя камера има нарушение.

Какво прави тази операция?

Шунтирането нормализира изтичането на CSF от вентрикулите на мозъка, благодарение на което се нормализира вътречерепното налягане, което позволява да се отървете от главоболие.

Преливащата вентрикула престава да притиска съседните мозъчни структури, така че неврологичните разстройства, причинени от хидроцефалия, изчезват, загубени двигателни функции се възстановяват.

При новородените поради физиологични характеристики препълването на вентрикулите води до увеличаване на размера на главата, придружено от компресия и атрофия на мозъка.

В бъдеще това заплашва умствено изоставане и тежко двигателно увреждане при дете.

Навременният байпас ви позволява да спрете този процес. Мозъкът на децата е много пластичен и функциите на увредените участъци на мозъка бързо се възстановяват, темпото на развитие на детето постепенно наваксва със здрави деца на същата възраст.

Що се отнася до козметичния ефект, тук, за съжаление, няма обратното развитие, но докато детето расте, пропорциите на тялото му могат да се върнат към нормалното.

Предварителни изпити и обучение

Преди да извършите байпас:

1. На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на алкохол в камерите, а резултатите от проучването са насочени към необходимостта от операция.
2. Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и особеностите на местоположението на съдовете.
3. В допълнение се провеждат изследвания върху кухината, в която трябва да се изтегли мозъчната течност. Ако се избере атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
4. Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, тогава се извършва ултразвуково и ЯМР сканиране на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

1. Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
2. Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
3. Косата на главата трябва да бъде спасена (това прави сестрата) изцяло или частично.
4. Необходимо е да се премахнат очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
5. Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва предварително да се предадат на роднини или да се предадат на склада.

Цена на транзакцията

Цената на операцията варира в зависимост от региона и характеристиките на клиниката, но със сигурност може да се каже, че байпас не е евтино удоволствие. В допълнение към самата операция е необходимо да се харчат пари за диагностични процедури, които също струват много.

Рехабилитация и възстановяване

Първият ден от следоперативния период пациентът прекарва в неврореанимация. Това е необходимо, за да се осигури най-внимателно наблюдение на пациента и да се забележи своевременно влошаването на състоянието, ако това се случи. При необходимост се удължава периодът на престой в интензивното отделение.

Ако следоперативният период е спокоен, един ден след операцията пациентът се прехвърля в неврологичния отдел.

През следващата седмица след операцията пациентът е показан на легло с постепенно разширяване, тъй като благосъстоянието на пациента се подобрява. През този период на пациента се предписват антибиотици като профилактична мярка за развитието на инфекцията.

Предписани са и други лекарства:

• антиконвулсивни лекарства;
• болкоуспокояващи;
• с повишено кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След операцията се прави ЯМР на пациента - първи път един ден след операцията, ако е необходимо, може да се направи още веднъж анализ. Уверете се, че шунтът е на място, разхлабен и изпълнява функцията си.

Лечение и грижи

След освобождаване от болницата:

• Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
• Ако през това време нямаше никакви усложнения, то вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
• Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
• Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

• Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате в открити води.
• Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
• Кофеинът няма да е полезен.
• Домакинството, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго дозирани, не можете да вдигате тежки предмети.

Такива строги ограничения се поддържат за един месец или повече, ако е необходимо. С течение на времето пациентът се връща към здравословен живот.

Риск от възможни усложнения

Както при всяка операция, особено в мозъка, при маневриране са възможни редица усложнения, поради което е много важно да не пропуснете първите си симптоми.

Симптоми на различни усложнения:

1. Инфекцията на раната се усеща:
   • повишаване на температурата в първите дни след операцията;
   • главоболие;
   • гадене и повръщане;
   • зачервяване на белега;
   • нарушения на походката, координация на движенията;
   • бърза умора.
2. Неправилното инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, поява на оток. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
3. Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

За да забележите първите признаци на запушване във времето, е необходимо всяка година да посещавате невролог. Ако се появи такава патология, задръстеният шънт се отстранява и замества с нов.

Вентрикуло-перитонеално маневриране като лечение на хидроцефалия

Това заболяване е специалност: неврохирургия

1. Какво представлява вентрикуло-перитонеалното шунтиране?

Ventriculo-peritoneal шунтиране е хирургична операция, която ви позволява успешно да се справят с хидроцефалия.

Хидроцефалият, известен като водното заболяване на мозъка, е сериозно заболяване, чиято същност е в нарушение на систематичния изтичане на цереброспиналната течност (цереброспиналната течност), което от своя страна води до увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка.

2. Основни методи на работа

Вентрикуло-перитонеалната маневрена операция се практикува повече от петдесет години, като основен стандартен метод за отстраняване на почти всяка форма на хидроцефалия. Същността на тази операция е, че с помощта на специална система от тръби, оборудвани с клапан, да се изведе излишъкът на CSF в естествените кухини на тялото. В зависимост от това за коя кухина е избрано това, тези видове шунтиране могат да бъдат разграничени:

• вентрикуло-перитонеална (цереброспиналната течност влиза в коремната кухина);
• вентрикуло-предсърдно (цереброспиналната течност се прибира в дясното предсърдие);
• ventriculo-pleural (цереброспиналната течност влиза в плевралната кухина).

Днес най-разпространеният метод за лечение на хидроцефалия е методът на вентрикуло-перитонеалното шунтиране. За да извърши такава операция, хирургът има възможност да избере от двеста разновидности на шунт системи, които понастоящем съществуват.

Както вече бе споменато, основната цел на вентрикуло-перитонеалното шунтиране е образуването на изкуствен път за изтичане на излишната спинална течност от камерната система на мозъка в коремната кухина. В някои случаи лекарят може да реши да извърши хирургична процедура с минимално инвазивен лапароскопски метод, т.е. без да се прибягва до широки разрези на предната коремна стена - това спомага за намаляване на риска от увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина и съкращаване на рехабилитационния период на пациента.

3. Видове шунтови системи

Вече споменахме, че съвременната медицина има цял арсенал от различни шунт системи - има повече от 200 вида от тях. Всички шунтови модели, оборудвани с клапани, могат да се разделят на три вида в зависимост от тяхната пропускателна способност, или, с други думи, от нивото на налягането на CSF.

Шунтовите системи с клапани на дадено налягане представляват известна сложност за хирурга, тъй като грешка при избора на параметри на шунтовата система може да доведе както до прекомерно, така и до недостатъчно дрениране на течността.

Този проблем може да бъде решен чрез маневрени системи, които се появиха не толкова отдавна и са оборудвани с програмируеми вентили. Сложността на инсталирането на такава система на практика не се различава от подобна операция, по време на която е инсталирана система с клапан на дадено налягане. "Любимостта" на програмируемия клапан е, че е снабдена с антисифонно устройство, предназначено за възможност за дистанционно управление на нивото на дрениране и вътречерепното налягане на пациента.

Ventriculo предсърдно шунтиране

1. Предоперационна подготовка за хидроцефалия. Преди операцията е показано, че пациентите извършват ултразвуково изследване на коремните органи, за да планират инсталирането на дисталния край на шунтовата система.

Не се изисква специална предоперативна подготовка.

2. Анестезия. Комбинирана ендотрахеална анестезия с достатъчна мускулна релаксация.

3. Позицията на пациента на операционната маса. На гърба, с глава, обърната на 30 ° в посока, обратна на интервенцията.

4. Етапи на вентрикулоперитонеално шунтиране на хидроцефалия.
4. Пункция и дрениране на предния рог на страничния вентрикул. Направете линеен разрез на скалпа в проекцията на точката на Kocher (2 cm пред коронарния шев и 2 cm навън от сагитталния шев). След скелетонизирането на костта се налага мелнична дупка. Твърдата мозъчна течност се отваря с пунктиран разрез след коагулация. Вентрикуларен катетър на мандрен произвежда пробождане на предния рог на страничната камера. Траекторията на пункцията трябва да бъде перпендикулярна на условната линия, свързваща външните слухови проходи. Дълбочината на вмъкване на катетъра е 5 см. След получаване на CSF катетърът се фиксира в отвора за рязане на периоста.

4. 2. Монтирайте системата на клапана. В областта на ухото, на страната на вентрикуларната пункция, в проекцията на външния слухов отвор се прави дъгообразен разрез с дължина около 3 см. Подлежащата кост е скелетна. Дисталният край на вентрикуларния катетър се провежда в областта на ушния разрез под кожата с помощта на стилет от зоната на дупката на мелницата. Последният е свързан с вентила на шунтовата система, който се поставя върху костта в проекцията на външния слухов канал.

4. 3. Задържане на кардиоперитонеалния катетър в коремната кухина. Два допълнителни кожни разреза с дължина до 1 cm се правят в надключичната област на вентрикуларната страна на пункцията и в проекцията на мечовидния процес. Под кожата с помощта на стилет прекарват перитонеалния катетър от мястото на поставяне на клапата (ушната област) до предната коремна стена. Проксималният край на катетъра е свързан с дисталния край на клапата на шунтовата система. Помпата на клапана и проверка на функционирането на системата - CSF трябва да идва от дисталния край на перитонеалния катетър.
4. 4. Потапяне на перитонеалния катетър в коремната кухина.

Инсуфлатор на азотен оксид се вкарва в коремната кухина от парабумикална пункция. Създава се пневмоперитонеум. От пункция в дясната илиачна област, под контрола на ендова видео лапароскоп, в коремната кухина се поставя дълъг скоба. Чрез пункция в основата на мечовидния процес по протежение на водача се поставя дистален край на перитонеалния катетър. Последният се улавя със скоба и се поставя върху диафрагмалната повърхност на десния лоб на черния дроб. Проверете функционирането на шънта чрез изпомпване на помпата на вентила. Инструментите са премахнати. Хемостаза. Затваряне на рана със слой плътно.

Модификацията на вентрикулоперитонеалното шунтиране е вентрикуларитален шунтиране. Етапите на вентрикуларната пункция и вентилната инсталация с този метод на имплантиране са идентични с HPS. Особеност на тази операция е провеждането на кардиоперитонеален катетър на предната повърхност на врата, където се приготвя лицевата вена (клон на външната вратна вена). След екскрецията на вената, последната се отваря с точков разрез, през който дисталният край на маневрената система се потапя в дясното предсърдие, под рентгеновия контрол.

Комуникация и обмен на опит

РАБОТИ в детската болница по травматология на ВИЛНИЙСКАТА РЕПУБЛИКА, от времето, когато се върна от отпуск по майчинство, в отделението се появи подразделение - неврохирургия. Често се сблъсква с диагнозата на децата и малките и големи - маневриране на мозъка. И тогава аз знам в родния ми минибан, че има и такива деца, чиито майки имат хиляди въпроси, след друго лечение в болници с деца, те са наводнени от общуване с „умните“ майки на други деца, които не знаят нищо за лечението на деца с такава диагноза., но правейки умен вид лекции. Но майката на такова дете просто слуша повече и поставя под въпрос лекарите, отколкото другите майки.

По този повод реших да напиша тази статия.

Има много фактори, които водят до нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност (цереброспиналната течност), като основните от тях са: травматично увреждане на мозъка,

• мозъчни тумори;
• субарахноидален кръвоизлив;
• пренесена невроинфекция, например адхезивен арахноидит;
• хронична недостатъчност на кръвообращението;
• недоносени деца;
• раждане и др.

Всички тези състояния причиняват патологични процеси, които нарушават баланса между производството и резорбцията на гръбначно-мозъчната течност и водят до повишаване на вътречерепното налягане и хидроцефалия.

диагностицира хидроцефалия по няколко ефективни начина:

1. клиничен преглед
2. изчислителна или магнитно-резонансна (CTIMT) на мозъка,
3. лумбална пункция,
4. изследване на фундуса.

При установяване на окончателна диагноза се извършва хирургично лечение на хидроцефалия - байпас на мозъка - в резултат на което се възстановява физиологичният ток на гръбначно-мозъчната течност и изчезват симптомите на повишена цереброспинална течност. Същността на шунтирането е, че излишната цереброспинална течност се отстранява от вентрикулите на мозъка в кухината на тялото чрез система от клапани и тръби.

Неврохирурзите изпълняват различни видове байпас хирургия, които са показани в даден клиничен случай.

Вентрикуло-предсърдно маневриране - връзката на страничните вентрикули на мозъка с дясното предсърдие и горната вена кава.

Вентрикуло-перитонеално маневриране - връзката на страничните вентрикули с коремната кухина.

Вентрикулоцистомията - Връзка на задния рог на страничния вентрикул с голяма задна задна цистерна.

Лумбо-перитонеално маневриране - връзката на лумбалната торбичка с коремната кухина.

Субдуро-перитонеална и цисто-перитонеална маневра - връзка с коремната кухина на субдуралната хидра и арахноидните кисти.

Метод на работа

От средата на миналия век, така наречените маневрени операции, насочени към възстановяване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, са стандартното лечение за всяка форма на хидроцефалия. Принципът, който стои в основата на такива хирургически интервенции е, че излишъкът на CSF, използвайки система от тръби и специален клапан, се въвежда в естествените кухини на човешкото тяло. В зависимост от това къде ще тече цереброспиналната течност, изолира се камерно-перитонеалното шунтиране, когато CSF се насочва към коремната кухина, камерно-предсърдно, ако се използва дясното предсърдие и т.н.

Модерните системи за маневриране с воден разтвор са изработени от инертни (неутрални) силиконови материали. Те функционират по механизма на еднопосочно отстраняване на гръбначно-мозъчната течност от краниално-спиналната кухина, която започва при вътречерепно налягане, чието ниво надвишава определените параметри. Първият успешен опит за инсталиране на системата, снабден с прорезен клапан, разположен в отдалечения му край, е направен от американец Джон Холтер (John Holter) в средата на миналия век.

Продължителността на операцията на байпасния цереброспинален байпас е от 60 до 120 минути, болничният период е около два до три дни. Този подход се прилага както самостоятелно, така и като допълнителна стъпка за други интервенции.

Такива операции са ефективни в преобладаващата част от случаите (около 85%), но усложненията се развиват при почти половината от пациентите. В зависимост от причината, която провокира дисфункцията на импланта, цялата смяна или части от нея се заменят. Като правило, усложненията, които изискват преразглеждане на инсталираната система от тръби, възникват главно в периода от шест месеца до дванадесет месеца след първата хирургична намеса. В същото време много пациенти, които преминават през тази или друга маневрена операция (особено в детска възраст), трябва да преминат не една, а няколко повтарящи се интервенции (две или повече ревизии) през живота си. След тези операции човек се превръща в зависещ от шунта, т.е. целият му следващ живот зависи от качествената работа на инсталирания шънт.

BabyMother

Мозъчно маневриране при деца, възрастни и новородени: последствия

Хидроцефалията е сериозно състояние, при което се нарушава изтичането на мозъчна течност от вентрикулите на мозъка. В резултат на това в тях се натрупва течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на мозъчните структури и неврологични нарушения.

При деца с вродена хидроцефалия главата се увеличава, а нормалното развитие на мозъка при такива състояния е невъзможно. Единственият начин за лечение на тази патология е операцията.

Шунтирането е операция, която позволява да се лекува хидроцефалията и да се предотврати нейното развитие в бъдеще. Неговата цел е да създаде допълнителен път за изтичане на мозъчна течност от вентрикулите, когато неговото нормално кръвообращение е трудно или напълно невъзможно.

Същността на операцията се състои в това, че специална тръба (шънт) свързва засегнатата вентрикула на мозъка и дясното предсърдие или перитонеума. По този начин се осигурява изтичане на флуид, камерата се връща до нормалния си размер.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

• Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
• Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
• Вентрикулоцистомията (свързване на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
• Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
• Ventriculo-плеврален;
• Вентрикуло-уретрален (рядък тип шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

• особености на заболяването при пациент;
• свързани заболявания;
• общо състояние.

Накарайте мозъка си да работи! След 3 дни паметта е кардинална... "

По време на операцията за шунтиране на мозъка, пациентът се инжектира със система от тръби и клапани, които осигуряват нормалното изтичане на цереброспиналната течност.

Тези тръби допълнително:

• не пречат на движението;
• не нарушават притока на кръв;
• може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

При новородени такава операция, ако е посочена, трябва да се извърши възможно най-рано. Това се дължи на факта, че при вродена хидроцефалия развитието на мозъка е нарушено, което води до отклонения в психиката и умственото развитие на детето.

Колкото по-продължителна е хидроцефалията, толкова по-малка е вероятността за успешна рехабилитация на детето в бъдеще. Ако операцията е извършена в ранна възраст, тя позволява на детето да се развива по същия начин, както и здравите му връстници.

При по-големи деца и при възрастни, причината за хидроцефалия обикновено може да бъде пренесен енцефалит или менингит, така че най-често се повлиява един вентрикул. Това прави операцията по-лесна, но удължава диагнозата, защото е необходимо да се установи в коя камера има нарушение.

Шунтирането нормализира изтичането на CSF от вентрикулите на мозъка, благодарение на което се нормализира вътречерепното налягане, което позволява да се отървете от главоболие.

Преливащата вентрикула престава да притиска съседните мозъчни структури, така че неврологичните разстройства, причинени от хидроцефалия, изчезват, загубени двигателни функции се възстановяват.

При новородените поради физиологични характеристики препълването на вентрикулите води до увеличаване на размера на главата, придружено от компресия и атрофия на мозъка.

В бъдеще това заплашва умствено изоставане и тежко двигателно увреждане при дете.

Навременният байпас ви позволява да спрете този процес. Мозъкът на децата е много пластичен и функциите на увредените участъци на мозъка бързо се възстановяват, темпото на развитие на детето постепенно наваксва със здрави деца на същата възраст.

Що се отнася до козметичния ефект, тук, за съжаление, няма обратното развитие, но докато детето расте, пропорциите на тялото му могат да се върнат към нормалното.

Преди да извършите байпас:

1. На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на алкохол в камерите, а резултатите от проучването са насочени към необходимостта от операция.
2. Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и особеностите на местоположението на съдовете.
3. Освен това, проучване на кухината, в която е планирано да се изтегли мозъчната течност. Ако се избере атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
4. Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, се извършва ултразвуково и ЯМР сканиране на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

1. Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
2. Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
3. Косата на главата трябва да се обръсне (това прави сестрата) изцяло или частично.
4. Необходимо е да се премахнат очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
5. Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва предварително да се предадат на роднини или да се предадат в склада.

Цената на операцията варира в зависимост от региона и характеристиките на клиниката, но със сигурност може да се каже, че байпас не е евтино удоволствие. В допълнение към самата операция е необходимо да се харчат пари за диагностични процедури, които също струват много.

При новородени с вродена хидроцефалия такива операции могат да се извършват безплатно. Въпреки това, колкото по-скоро се извърши операцията, толкова повече шансове пациентът трябва да се върне към пълен здравословен живот.

Първият ден от следоперативния период пациентът прекарва в неврореанимация. Това е необходимо, за да се осигури най-внимателно наблюдение на пациента и да се забележи своевременно влошаването на състоянието, ако това се случи. При необходимост се удължава периодът на престой в интензивното отделение.

Ако следоперативният период е спокоен, един ден след операцията пациентът се прехвърля в неврологичния отдел.

През следващата седмица след операцията пациентът е показан на легло с постепенно разширяване, тъй като благосъстоянието на пациента се подобрява. През този период на пациента се предписват антибиотици като профилактична мярка за развитието на инфекцията.

Предписани са и други лекарства:

• антиконвулсивни лекарства;
• болкоуспокояващи;
• с повишено кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След операцията се прави ЯМР на пациента - първи път един ден след операцията, ако е необходимо, може да се направи още веднъж анализ. Уверете се, че шунтът е на място, разхлабен и изпълнява функцията си.

След освобождаване от болницата:

• Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
• Ако през това време нямаше никакви усложнения, то вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
• Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
• Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

• Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате в открити води.
• Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
• Кофеинът няма да е полезен.
• Домакинството, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго дозирани, не можете да вдигате тежки предмети.

Такива строги ограничения се поддържат за един месец или повече, ако е необходимо. С течение на времето пациентът се връща към здравословен живот.

По време на рехабилитационния период умствената работа е полезна. Важно е пациентът, особено ако е имал неврологични заболявания преди операцията, да се е подсигурил доколкото е възможно, това допринася за по-бърза и по-пълна рехабилитация.

Както при всяка операция, особено в мозъка, при маневриране са възможни редица усложнения, поради което е много важно да не пропуснете първите си симптоми.

Симптоми на различни усложнения:

1. Инфекцията на раната се усеща:
   • повишаване на температурата в първите дни след операцията;
   • главоболие;
   • гадене и повръщане;
   • зачервяване на белега;
   • нарушения на походката, координация на движенията;
   • бърза умора.
2. Неправилното инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, поява на оток. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
3. Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

За да забележите първите признаци на запушване във времето, е необходимо всяка година да посещавате невролог. Ако се появи такава патология, задръстеният шънт се отстранява и замества с нов.

Мозъчното шунтиране е вид оперативно (хирургично) лечение на заболявания на мозъка и техните последствия, съдови и цереброспинална система на мозъка. Методът се основава на механичното възстановяване на кръвообращението или циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, дължащо се на взаимосвързаността на кръвоносните съдове или други мозъчни структури.

Нервната система е много сложен механизъм в човешкото тяло, свързан с други системи. Подобно на други органи и тъкани, мозъкът се нуждае от храна и кислород. Той получава всичко това благодарение на сърдечно-съдовата система. Мозъкът се мие от 4 големи артерии, а стенозата (стеснение на лумена на съда) или оклузия (пълна обструкция) причиняват значителни увреждания на функциите на нервната система като цяло. Такива проблеми могат да бъдат остри и да се появят веднъж с изразени симптоми, представляващи значителна заплаха за човешкия живот и здраве, или хронична.

Ако трофичното (хранене) на мозъка постоянно се нарушава и симптомите се увеличават, това може да доведе до следните необратими промени:

• смърт на нервните клетки;
• увреждане на пациента;
• фатален в тежка форма.

Съдовата система на мозъка е представена от четири големи артерии: дясна и лява каротидна, дясна и лява. В случай на стеноза на някой от тях, пациентът има фокални симптоми в зависимост от местоположението на лезията.

Мозъчно-съдовата байпасна хирургия е метод на хирургично лечение, чиято цел е да подобри или възстанови кръвоснабдяването на мозъка, като по този начин му се осигури пълноценно функциониране.

Терапевтичният ефект се постига чрез установяване на шънт-анастомоза между проходимите и стенозисните съдове и преразпределението на кръвта между различните части на тялото.

Мозъкът стои начело на централната нервна система. В част от секундата на нея протичат различни процеси, от които зависи жизнената активност на целия организъм.

За да работи напълно, той се нуждае от адекватно хранене, което осигурява кръв. Въпреки това, кръвта не е само източник на храна. Отнема продуктите на разпад от мозъка.

В съвременната медицина има 2 вида хирургия байпас: авто-донорен шънт и шънт от артериите на скалпа. Подходящ вариант е избран въз основа на редица параметри (необходимия дебит на кръвта, състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента като цяло, наличието на съпътстващи заболявания) и за всеки пациент поотделно.

При операция на автодонор байпас, съдът се взема от пациента, като правило, от радиалната или ултрановата артерия на ръката или част от голямата сафенова вена. Един край на взетия съд се зашива с външната каротидна артерия, след това се извършва подкожно и се зашива през предварително подготвен трепанационен прозорец до запушен съд над мястото на стенозата. Тази опция се използва за основните артерии с висока скорост на кръвния поток. За по-малки съдове, в които кръвта циркулира с по-малка интензивност, се използват шунти от съдовете на меките тъкани на главата (скалпа). Този метод е по-малко травматичен, поради по-малкия обем на хирургичната интервенция.

Изолира се само единият край на избрания съд, който преминава през трепаниращ прозорец и се ушива с малък съд на повърхността на мозъка. След операцията се подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Мозъчното маневриране в хидроцефалията има редица характеристики, тъй като не преразпределя кръвта в съдовете, а цереброспиналната течност.

Хидроцефалията е тежка патология, характерна черта на която е увеличаване на мозъчните части на черепа поради прекомерно натрупване в кухините на гръбначно-мозъчната течност и нарушаване на разряда.

Епидемиология на хидроцефалията. Независимо от етиологичните фактори, в две от 1000 новородени се появява вродена хидроцефалия, а ако детето не е оперирано навреме, смъртността е 75% през първата година от живота.

Това заболяване засяга както новородените, така и възрастните и има различни причини (инфекциозни заболявания при майката по време на бременност, раждаща травма, ефекти на менингит, вродени аномалии в развитието, травматично увреждане на мозъка, арахноидит, кисти и тумори на нервната система).

Хидроцефалията е опасна болест. Независимо от етиологията, тя има висока смъртност и инвалидност сред новородените. На този етап от развитието на медицината, маневрирането е единственият ефективен метод за лечение на хидроцефалия, въпреки високия процент на усложнения, сред които са:

• инфекция на телесните кухини, в зависимост от местоположението на шънта;
• развитие на епилепсия;
• неадекватността на самата дренажна система, а именно недостатъчно или прекомерно изтичане на цереброспиналната течност.

Характеристики на такива операции при новородени с хидроцефалия в допълнение към риска от усложнения включват необходимостта от повторни операции.

През първата година от живота на новороденото расте много бързо и с течение на времето шънтът престава да се справя с функциите си, освен това, с растежа на детето, шънтът може да се измести, заплашва да увреди мозъка и неговите структури. Хидроцефалията изисква лечение в динамика.

Основната цел на маневриране при хидроцефалия е преразпределението на цереброспиналната течност в камерната система на мозъка.

Основните видове шунтиране за хидроцефалия:

1. Вентрикулоперитонеално шунтиране.
2. Вентрикулоатриално шунтиране.

При първия метод неврохирургът прави трепанинг дупка в черепа на новороденото, в която вкарва специална тръба. Долният му край се въвежда в кухината на камерата, а вторият край се свързва с коремната кухина. Излишната течност се абсорбира, но рискът от усложнения е висок. Вторият тип е по-малко опасен от гледна точка на усложнения. Самият шънт е по-сложен в своята структура, има редица клапани, от които зависи надеждността и функционалността. Такъв шънт изисква смяна на всеки шест месеца, съответно, следващата операция се извършва.

В следоперативния период на пациента с хидроцефалия се предписват болкоуспокояващи и антиконвулсанти, които се избират от лекаря, той също определя дозата.

Когато пациентът се възстанови, лекарствената терапия се променя в зависимост от динамиката на заболяването.

Оценете тази статия:

Общо гласове: 125

В случай на нарушение на нормалното кръвоснабдяване и недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, на пациентите се предписва хирургична намеса, ако е посочена. Операцията наречена маневриране на артериите на мозъка ви позволява да възстановите притока на кръв в съдовете и артериите. Методът е добре проучен, има ниско ниво на риск с висока сложност на операцията. Показан е при лечение на исхемия, хидроцефалия на новородени, отстраняване на мозъчни тумори, кисти.

Хирургична интервенция с байпас на мозъчни съдове се предписва от специалисти в следните случаи:

• с атеросклеротични лезии или тумори на сънната артерия;
• с аневризми, които не могат да бъдат излекувани чрез вътресъдови методи;
• ако се диагностицира артериална стеноза;
• за лечение на исхемия, отстраняване на кисти и мозъчни тумори;
• при лечение на хидроцефалия при новородени.

Хидроцефалията при новородените е популярно наричана водна мозък. Заболяването се характеризира с разширяване на костите на черепа поради патологично увеличаване на количеството на гръбначно-мозъчната течност. Шунтирането е единственият начин да се постигне положителен резултат с такова сериозно заболяване, въпреки че то дава чести усложнения с пристъпи.

Последиците от хирургичната интервенция в мозъка на новородените е трудно да се предскаже, но други методи за лечение на хидроцефалия все още не съществуват.

Когато диагностицирате киста, мозъчен тумор чрез ЯМР или компютърна томография, лекарите също вземат решения за байпас, особено ако някои от съдовете са повредени, са подложени на възпалителни процеси. Благодарение на операцията е възможно да се свържат артериите със съдовете, за да се възстанови нарушеното кръвоснабдяване.

Страдате ли от натиск и главоболие Как да се предпазите от инфаркт и инсулт? Сърдечен хирург Лео Бокерия препоръчва...

Подготовката за маневриране се състои от няколко начина за изследване на мозъка, кръвоносните съдове и артериите. В зависимост от диагнозата, лекарите предписват:

• Магнитно-резонансна томография. Методът помага да се определи местоположението на стенозата, размера на кисти, тумори.
• Компютърна томография. Изследването разкрива лезии на кръвоносните съдове на мозъка, показва огнищата на възпалението, подробности за размера на кистата, злокачествен тумор.
• Ултразвуково сканиране. Необходимо е да се оцени тяхното състояние, степен на увреждане.
• Изследването на временната оклузия. Това дава възможност да се разбере какво ще се случи с мозъка, когато кръвта спира в изследваната артерия.

При неонатална хидроцефалия се изследва фундасът на окото, предписват се невросонография, ултразвуково изследване на мозъка, изчислителна или магнитно-резонансна томография.

Подготовката за операция на възрастни пациенти започва един месец преди датата. На пациента е забранено да пие алкохол, пуши, препоръчва се да се откаже от други лоши навици. Същото правило важи и за месеца на рехабилитационния период. Една седмица преди маневрирането се налага забрана за приемане на НСПВС. Също така, възрастните и децата са взети всички необходими тестове на урината, кръвта, се разглеждат от неврохирург, невропатолог. Предпоставка е преминаването на флуорография, отстраняването на електрокардиограмата.

Операцията за шунтиране на съдове и артерии на мозъка се извършва по различни начини. Тя зависи от размера, местоположението на кистата или тумора, степента на развитие на хидроцефалия при новородени и деца до две години.

Всяка операция включва пълното премахване на киста, залепването на част от увредените съдове, което е невъзможно без трепаниране на черепа. Само неврохирургът може да извърши интервенцията. Преди започване на операцията, писменото съгласие се взема от пациента или неговите близки чрез подписване на договора.

За лечение на неонатална хидроцефалия се използва вентрикуло-перитонеално маневриране. Течността от вентрикулите на мозъка по катетрите се изхвърля в кухината на тялото, абсорбира се между чревните примки. Дебитът се регулира от вентила. Този метод ежегодно спасява хиляди детски животи по целия свят.

Последиците от маневрирането на мозъчните съдове е трудно да се предскаже. При наличие на голяма киста или тумор по време на операцията, понякога има запушване на вентрикулите или кухините, инфекция на менингите. Повреда на самия шънт, образуването на възпалени органи също се появява. В следоперативния период при лечение на хидроцефалия и тумори може да се появи тромб.

Недостатъците на метода са и появата на инсулти, епилептични припадъци при пациент. Понякога е необходима шунтова зависимост през целия живот, ежегодна проверка на състоянието на шунта.

Елена Малишева: Според статистиката на Министерството на здравеопазването 70% от хората над 30 години страдат от главоболие и мигрена. Днес ще говорим за такъв проблем на съвременното общество като главоболие. Препоръчваме ви да прочетете статията, посветена на този проблем.

Ако операцията е успешна, пациентът се чувства добре. Може да има оплаквания от болка в гърлото на мястото, където е поставена тръбата, изкуствено дишане. Понякога пациентът може да бъде притесняван от гадене, главоболие, липса на апетит. Това е нормално състояние. Преди изписване се извършва MRI сканиране, дуплексно сканиране за оценка на действието на шунта.

Шунтирането е намеса от страна на хирурга, която засяга мозъка и има за цел да възстанови нормалния кръвен поток. Операция на мозъчните съдове може да се извърши под формата на артериален байпас, тази процедура помага за възстановяване на функционирането на кръвоснабдяването.

Операцията е опасна и трудна и може да доведе до негативни последици, но има такива заболявания, при които пациентите имат остра нужда от хирургична намеса, тъй като това ще даде гаранция за пълноценен живот.

За какво е? Процедурата е необходима за премахване на исхемията и хидроцефалията, заболявания, свързани със съдовете и артериите на мозъка.

Исхемия се появява при неизправност на една от четирите артерии в мозъка.

Маневрирането е необходимо, ако:

• Туморите увреждат каротидната артерия;
• Пациентът страда от аневризми, които не могат да бъдат излекувани с отворени методи;
• С бързото развитие на коронарна болест, която лекарите не могат да спрат с помощта на лечение с лекарствени средства.

За да се подготви за операцията, е необходимо 3 седмици преди процедурата да се откаже от употребата на алкохолни напитки, тютюневи изделия. В случай на неизпълнение на това състояние, съществува риск от отваряне на кръвоизлив в съдовете.

Подготовка за маневриране: измийте главата си преди предстоящата операция, в някои случаи лекарят може да бръсне участъка под операция, тъй като в този случай операцията ще се извърши по-бързо, по-добре и най-важното, рискът от инфекция ще намалее няколко пъти.

обучение

• Отказ от алкохолни напитки, пушене две седмици преди маневриране.
• Не използвайте противовъзпалителни средства.
• Кръвен тест, урина
• Направете флуорография
• ЕКГ
• Писмено съгласие за маневриране

операция

Извършва се под обща анестезия. Пациентът е покрит с листове, с изключение на зоната, където ще се прави разрезът. Всички зони и части на тялото се третират внимателно със специализирани дезинфектанти. Катетърът е монтиран и фиксиран. Лекарят отрязва пътя на шънта в подкожната тъкан и води до мозъка през дупката. Шунтирането се извършва от неврохирург.

Хидроцефалията е заболяване, характеризиращо се с голямо натрупване на течност в мозъка. Причините за патологията са инфекции, пренесени в ранна възраст и предавани на детето от майката по време на бременност. Неонаталното манипулиране се използва за елиминиране на хидроцефалия (капка) на мозъка, има голям риск от усложнения.

През периода на рехабилитация не се препоръчва:

• Карайте себе си;
• Пийте силни напитки, които съдържат алкохол, както и се въздържайте от пушене;
• Не натоварвайте тялото под формата на досадна физическа работа;
• Необходимо е всеки ден да останете на чист въздух;
• Строго спазвайте всички инструкции на лекаря.

вещи

Ако пациентът има голяма киста, мозъкът може да бъде блокиран. Съществува риск от инсулт, епилептични припадъци или тромбоза на шънт.

След успешна операция, има само незначителни неудобства, под формата на гадене, главоболие или липса на апетит, всичко това е съвсем нормално следоперативни прояви. Струва си да си припомним, че тези симптоми са временни.

Спазването на всички препоръки на лекаря е ключът към успеха и ранното изтичане на рехабилитационния период.

Хидроцефалията е сериозно състояние, при което се нарушава изтичането на мозъчна течност от вентрикулите на мозъка. В резултат на това в тях се натрупва течност, което води до повишаване на вътречерепното налягане, компресия на мозъчните структури и неврологични нарушения.

При деца с вродена хидроцефалия главата се увеличава, а нормалното развитие на мозъка при такива състояния е невъзможно. Единственият начин за лечение на тази патология е операцията.

Шунтирането е операция, която позволява да се лекува хидроцефалията и да се предотврати нейното развитие в бъдеще. Неговата цел е да създаде допълнителен път за изтичане на мозъчна течност от вентрикулите, когато неговото нормално кръвообращение е трудно или напълно невъзможно.

Същността на операцията се състои в това, че специална тръба (шънт) свързва засегнатата вентрикула на мозъка и дясното предсърдие или перитонеума. По този начин се осигурява изтичане на флуид, камерата се връща до нормалния си размер.

Има няколко метода за маневриране на мозъка:

• Ventriculo-atrial (връзка на вентрикула с дясното предсърдие, по-рядко с лявата);
• Ventriculo-peritoneal (връзка на вентрикула с перитонеума);
• Вентрикулоцистомията (свързване на вентрикула с цистерни на арахноидната мембрана на мозъка);
• Субдуро-перитонеална (свързване на пространството под трайната материя с перитонеума);
• Ventriculo-плеврален;
• Вентрикуло-уретрален (рядък тип шунтиране, връзка на камерата с уретрата).

Кой метод ще се прилага във всеки конкретен случай зависи от:

• особености на заболяването при пациент;
• свързани заболявания;
• общо състояние.

ЛЕКАРИТЕ ПРЕПОРЪЧВА!

Как се извършва операцията за деца, възрастни и новородени?

По време на операцията за шунтиране на мозъка, пациентът се инжектира със система от тръби и клапани, които осигуряват нормалното изтичане на цереброспиналната течност.

Тези тръби допълнително:

• не пречат на движението;
• не нарушават притока на кръв;
• може значително да подобри състоянието на пациента.

При възрастни те се установяват непрекъснато, като при деца се налага периодична смяна, когато детето расте.

При новородени такава операция, ако е посочена, трябва да се извърши възможно най-рано. Това се дължи на факта, че при вродена хидроцефалия развитието на мозъка е нарушено, което води до отклонения в психиката и умственото развитие на детето.

Колкото по-продължителна е хидроцефалията, толкова по-малка е вероятността за успешна рехабилитация на детето в бъдеще. Ако операцията е извършена в ранна възраст, тя позволява на детето да се развива по същия начин, както и здравите му връстници.

При по-големи деца и при възрастни, причината за хидроцефалия обикновено може да бъде пренесен енцефалит или менингит, така че най-често се повлиява един вентрикул. Това прави операцията по-лесна, но удължава диагнозата, защото е необходимо да се установи в коя камера има нарушение.

Шунтирането нормализира изтичането на CSF от вентрикулите на мозъка, благодарение на което се нормализира вътречерепното налягане, което позволява да се отървете от главоболие.

Преливащата вентрикула престава да притиска съседните мозъчни структури, така че неврологичните разстройства, причинени от хидроцефалия, изчезват, загубени двигателни функции се възстановяват.

При новородените поради физиологични характеристики препълването на вентрикулите води до увеличаване на размера на главата, придружено от компресия и атрофия на мозъка.

В бъдеще това заплашва умствено изоставане и тежко двигателно увреждане при дете.

Навременният байпас ви позволява да спрете този процес. Мозъкът на децата е много пластичен и функциите на увредените участъци на мозъка бързо се възстановяват, темпото на развитие на детето постепенно наваксва със здрави деца на същата възраст.

Що се отнася до козметичния ефект, тук, за съжаление, няма обратното развитие, но докато детето расте, пропорциите на тялото му могат да се върнат към нормалното.

Преди да извършите байпас:

1. На пациента ще бъде назначена серия от тестове. Нарушения в структурата на вентрикулите, натрупване на течност в тях и увреждане на мозъка се наблюдават главно при ЯМР. Това изследване ни позволява да получим най-пълна картина на нарушения на изтичането на алкохол в камерите, а резултатите от проучването са насочени към необходимостта от операция.
2. Други изследвания - ангиография на мозъка (рентгеново изследване на кръвоносни съдове, може да се извърши с ЯМР или КТ), за да се идентифицират възможни нарушения на кръвния поток в мозъка, риска от кървене по време на операцията и особеностите на местоположението на съдовете.
3. В допълнение се провеждат изследвания върху кухината, в която трябва да се изтегли мозъчната течност. Ако се избере атриум в този капацитет, трябва да се извърши ЕКГ, ехоСГ и допплерография на сърцето, за да се определи колко безопасна е тази операция.
4. Ако планирате да свържете засегнатата вентрикула с перитонеума, тогава се извършва ултразвуково и ЯМР сканиране на коремната кухина, за да се идентифицират възможни противопоказания за операцията.

Ако вече е планирана операция, пациентът трябва:

1. Вземете душ два пъти - вечер преди операцията и сутринта на операцията, като същевременно измийте косата си добре.
2. Последното хранене трябва да бъде осем часа преди операцията, можете да пиете малко количество вода, алкохолът е напълно противопоказан.
3. Косата на главата трябва да бъде спасена (това прави сестрата) изцяло или частично.
4. Необходимо е да се премахнат очила, контактни лещи, протези, обеци и пиърсинг - по време на операцията по главата не трябва да има никакви чужди тела.
5. Всички бижута, мобилни телефони и други ценности трябва предварително да се предадат на роднини или да се предадат на склада.

Цената на операцията варира в зависимост от региона и характеристиките на клиниката, но със сигурност може да се каже, че байпас не е евтино удоволствие. В допълнение към самата операция е необходимо да се харчат пари за диагностични процедури, които също струват много.

При новородени с вродена хидроцефалия такива операции могат да се извършват безплатно. Въпреки това, колкото по-скоро се извърши операцията, толкова повече шансове пациентът трябва да се върне към пълен здравословен живот.

Рехабилитация и възстановяване

Първият ден от следоперативния период пациентът прекарва в неврореанимация. Това е необходимо, за да се осигури най-внимателно наблюдение на пациента и да се забележи своевременно влошаването на състоянието, ако това се случи. При необходимост се удължава периодът на престой в интензивното отделение.

Ако следоперативният период е спокоен, един ден след операцията пациентът се прехвърля в неврологичния отдел.

През следващата седмица след операцията пациентът е показан на легло с постепенно разширяване, тъй като благосъстоянието на пациента се подобрява. През този период на пациента се предписват антибиотици като профилактична мярка за развитието на инфекцията.

Предписани са и други лекарства:

• антиконвулсивни лекарства;
• болкоуспокояващи;
• с повишено кръвно налягане - манитол в комбинация с други диуретици.

След операцията се прави ЯМР на пациента - първи път един ден след операцията, ако е необходимо, може да се направи още веднъж анализ. Уверете се, че шунтът е на място, разхлабен и изпълнява функцията си.

След освобождаване от болницата:

• Трябва да останете под наблюдението на невролог в продължение на шест месеца.
• Ако през това време нямаше никакви усложнения, то вероятността от появата им в бъдеще е доста ниска.
• Всяка физическа активност, дори незначителна, през този период трябва да бъде съгласувана с лекаря. Изключения от това правило - ходене.
• Професионалните спортове са изключени, докато лекуващият лекар не реши, че е безопасен за пациента.

След освобождаване от болницата:

• Можете да вземете вана, душ и измийте косата си - не причинява усложнения, но не трябва да отидете до басейна и да плувате в открити води.
• Препоръчително е да се премахнат всички възможни стрес, да се спре тютюнопушенето, да се спре напълно алкохола.
• Кофеинът няма да е полезен.
• Домакинството, както и всякаква физическа активност, трябва да бъдат строго дозирани, не можете да вдигате тежки предмети.

Такива строги ограничения се поддържат за един месец или повече, ако е необходимо. С течение на времето пациентът се връща към здравословен живот.

По време на рехабилитационния период умствената работа е полезна. Важно е пациентът, особено ако е имал неврологични заболявания преди операцията, да се е подсигурил доколкото е възможно, това допринася за по-бърза и по-пълна рехабилитация.

Риск от възможни усложнения

Както при всяка операция, особено в мозъка, при маневриране са възможни редица усложнения, поради което е много важно да не пропуснете първите си симптоми.

Симптоми на различни усложнения:

1. Инфекцията на раната се усеща:
   • повишаване на температурата в първите дни след операцията;
   • главоболие;
   • гадене и повръщане;
   • зачервяване на белега;
   • нарушения на походката, координация на движенията;
   • бърза умора.
2. Неправилното инсталиране на шунта води до факта, че симптомите на хидроцефалия след операцията не изчезват, освен това има признаци на възпаление - болка по протежение на шунта, треска, поява на оток. За да се предотврати това, след операцията се извършва ЯМР.
3. Усложнение, което обикновено възниква няколко години след операцията, е запушването на шунта. Тя се проявява чрез връщане на симптомите на хидроцефалия - главоболие, фокални неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане.

За да забележите първите признаци на запушване във времето, е необходимо всяка година да посещавате невролог. Ако се появи такава патология, задръстеният шънт се отстранява и замества с нов.

Прекомерното натрупване на гръбначно-мозъчна течност (цереброспинална течност, мозъчна течност) в кухините (вентрикулите) на мозъка води до развитие на хидроцефалия. Това заболяване е опасно с тежки усложнения и изисква незабавно лечение. В някои случаи лекарите използват маневриране на мозъка, което се счита за доста ефективно за хидроцефалия. След операцията по-нататъшният живот на човек зависи изцяло от работата на шунта. Как се извършва процедурата, има ли противопоказания и какво трябва да очаква пациентът?

За повече от 50 години, байпас хирургия за хидроцефалия е стандартно лечение за всяка форма на това заболяване. Това е доста сложна и рискова процедура, която ви позволява да възстановите кръвообращението и движението на гръбначно-мозъчната течност, което значително подобрява качеството на живот на пациента.

При хидроцефалия (мозъчен оток) голямо натрупване на CSF в камерните клетки води до повишаване на вътречерепното налягане. В резултат на това мозъчните структури се притискат, което се отразява негативно върху неговата функционалност. Цереброспиналната течност предпазва деликатните тъкани на мозъка от механични и инфекциозни увреждания и осигурява обменни реакции. Ако се наруши баланса между производството и адсорбцията, тогава оттокът на мозъчната течност се влошава, поради което страдат всички метаболитни процеси в мозъка и нервната система.

Патологията се характеризира със следните симптоми:

• Високо вътречерепно налягане.
• Болезнени пристъпи на цефалгия.
• Интоксикация на тялото.
• Координационни нарушения.
• Нарушено зрение, слух, говор.

Състоянието на пациента се влошава бързо, така че лекарят трябва да предотврати влошаване на ситуацията и да създаде допълнителни начини за изтичане на алкохол. Първо се предписва лекарствена терапия, но ако тя не дава резултати и няма подобрение в динамиката, се използват радикални методи.

Мозъчното манипулиране при хидроцефалия настъпва с отклоняване на цереброспиналната течност при:

• Плевралната кухина.
• Пикочния мехур.
• Коремната кухина
• Чанта с почти сърце.

Шунтовете в главата се определят в зависимост от причината за патологичното състояние:

• Прекомерно производство на гръбначно-мозъчна течност.
• Нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност (частична или пълна) поради атрофия на мозъчната тъкан.
• Стесняване на отточния тракт.

Хидроцефалията е най-опасното заболяване, засягащо новородените и възрастните. Причините за появата му могат да бъдат много различни: вродени малформации, исхемия, травма, кисти, тумори, последствия от инфекциозни заболявания, раждаща травма.

Трябва да знаете, че след процедурата ще изчезнат само симптомите на заболяването. Но за да се излекува причината, поради която течността от мозъчните вентрикули не се отклонява, използването на шунтиране е невъзможно.

Ако патологията е незначителна, използвайте лекарства. Във всички останали случаи използвайте само един метод - байпас. Тя позволява:

• Нормализира изтичането на цереброспиналната течност, която ще облекчи мозъка от натиска на цереброспиналната течност.
• Възстановете работата на мозъка.
• Отървете се от неврологичните симптоми.
• Удължаване на живота на човек и намаляване на процента на ранна смъртност (75% от новородените с хидроцефалия умират през първата година от живота, ако не са извършили операцията бързо).

В някои случаи, байпас съдове и артерии на мозъка. Такава процедура е показана при оклузия на мозъчни артерии, което води до нарушена циркулация. Невроните не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, поради което започва тяхното умиране. Операцията, извършена във времето, ни позволява да избегнем инсулт - причината за смъртта на много хора.

Не забравяйте да заобиколите, когато:

• Оклузия на сънните артерии.
• Аортна аневризма.
• Мозъчни тумори.

Процедурата се извършва под обща анестезия. Преди операцията е необходимо да се проведат определени изследвания, които да ви позволят да изберете най-подходящите методи за байпас:

• Кардиограма.
• Флуорография.
• Тестове за кръв и урина.
• Магнитна резонансна термограма.
• Компютърна томография.
• Ултразвуково изследване на артериите.

Веднага след като резултатите от диагнозата са известни, пациентът потвърждава писмено своето съгласие за хирургическа интервенция. В същото време той описва възможните рискове и усложнения. Ако е необходимо маневриране на мозъка при новородени, тогава родителите трябва да дадат съгласие.

Преди операцията пациентът трябва да вземе душ и да измие косата си. В някои случаи искате да обръснете косата си. Всички чужди тела (обеци, чаши, пиърсинг, протези, контактни лещи) се отстраняват от главата. Няколко седмици преди планираната операция, на пациента се препоръчва да избягва алкохола, пушенето, приемането на нестероидни противовъзпалителни средства. Осем часа преди процедурата пациентът не яде нищо (разрешено е да пие вода в ограничени количества).

Шунтиране на съдове и артерии на мозъка ви позволява да създадете нов клон на кръвния поток, заобикаляйки проблема кораб. Везна или изкуствено създаден кръвоносен съд се използва като шънт. Той е пришит зад мястото на повредата или пред него. След тази операция кръвообращението се възобновява в нова област.

Шунтиране за хидроцефалия е както следва:

• Пациентът е покрит с листове и оставен отворен, където ще се направят разрезите.
• Локалните маневрени места са намазани с антисептик.
• Извършва се дупка, през която дренажната тръба (шънт) се отвежда в мозъка.

Отвличането на тръбата в коремната кухина се извършва изключително рядко, тъй като е свързано с висок риск от усложнения. Вентрикулоатриалният тип шунтиране се счита за по-безопасен, при който в левия или десния атриум се вкарва дренажна тръба. В такива случаи шънтът ще бъде кратък, което означава, че рискът от усложнения се свежда до минимум.

Следващата стъпка е да се постави шунт в меките тъкани, синхронизирайки пътя на дренажната тръба с артериите. След това шънтът се инсталира в желаната камера чрез трепанационен отвор. Съвременните лекари използват дренажни тръби, оборудвани със специални клапани, които предотвратяват изтичането на CSF, което осигурява допълнителна надеждност и функционалност на операцията. По същия начин се извършва маневриране при деца.

Отказ от операция на пациенти може да има сърдечна недостатъчност и инфекциозни заболявания. Веднага след процедурата, лицето се чувства слабо, главоболие, замаяност. Това е нормално състояние, изпитвано от хора в следоперативното време. По време на този период, пациентите се подлагат на MRI за оценка на състоянието на мозъка.

Възстановяването на пациента изисква приемане на определени лекарства (антибиотици, обезболяващи). Ако налягането се повиши, се използват диуретици в комбинация с манитол.

Освен това е необходимо:

• Откажете се от работа, която изисква висока концентрация на внимание и бърза реакция.
• Избягвайте претоварване и тежки физически натоварвания.

Шунтирането за хидроцефалия може да доведе до сериозни усложнения. 20% от пациентите през първата година трябва да използват повторна интервенция.

След операцията може:

• Разработване на инфекциозен процес. В повечето случаи това се дължи на приема на стафилококи.
• Образува се субдурален хематом, който в бъдеще се преодолява без медицинска намеса.

В допълнение, установената проводима система в резултат на естествени процеси (например растеж на дете) може да се провали. В някои случаи, след краниотомия, пациентите могат да получат:

• Закриване на шунт на всяко място.
• Развитието на епилепсия.
• Последиците от увреждане на мозъчната тъкан по време на операцията.
• Пречупване или изкривяване на шунта
• Прекомерно или недостатъчно изтичане на цереброспинална течност от мозъчните кухини.
• Ход, който е резултат от затягане на артериите или образуването на кръвен съсирек в кръвоносния съд.

При маневриране на мозъчни съдове могат да се появят:

• Аритмия.
• Исхемична болест на сърцето.
• Сърдечен удар.
• Хронична болка в областта на операцията.
• Инфекция.
• Тромбоза на артериите.

Въпреки сложността и опасността от този тип операции, прогнозите на специалистите за бъдещото състояние на пациентите са доста благоприятни и оптимистични. Шънтът, който е вид протеза, заместваща пътя на гръбначно-мозъчната течност, спомага за значително подобряване на благосъстоянието на пациентите и за избягване на сериозни последствия.

Маневрирането е общоприетото наименование за операции, включващи създаването на допълнителни пътеки за движение на биологични течности. Те се извършват с помощта на импланти, които създават възможности за циркулация. Мозъчното шунтиране се разделя на два вида - възстановяване на кръвния поток и намаляване на обема на КЧС. Това са трудни операции с висок риск от усложнения. Но те дават на пациентите шанс за нормален живот и развитие.

Хидроцефалията е прекомерно натрупване на течност (гръбначно-мозъчна течност) в кухините на мозъка, която може да бъде външно (засегнато субарахноидно пространство), вътрешно (засегнати вентрикули) или обикновени / смесени (засегнати и двете). Вентрикулите са вътрешните кухини на мозъка, стените на които произвеждат специална течност, гръбначно-мозъчна течност, която служи за подхранване на дълбоките слоеве на мозъка. Субарахноидалното пространство разделя слоевете на медулата.

с хидроцефалия (вдясно), прекомерната течност предизвиква повишено налягане в черепа

Според вида на съобщението на вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство, хидроцефалията може да бъде отворена (съобщението е запазено) и затворено или оклузивно (съобщението е счупено). Във втория случай е необходимо маневриране.

Особено важно е операцията да се извърши възможно най-скоро при вродена хидроцефалия, тъй като тя води до сериозно забавяне на развитието, което ще бъде трудно да се коригира по-късно. Решението за работа с новородените трябва да бъде взето от родителите, като тази възможност може да бъде препоръчана само след потвърждаване на диагнозата с КТ или ЯМР. Понякога можете да се подложите на консервативна терапия - когато процесът напредва бавно, лекарят информира родителите за възможността за такова лечение.

Киста е разширение или кухина, пълна с течност. Техниката за нейното дрениране е подобна на инсталацията на шунти за хидроцефалия. Операцията рядко се използва поради високия риск от инфекция. Понякога изтичането на цереброспиналната течност чрез инсталиране на шунт е необходимо за мозъчни тумори, които са придружени от хипертония - повишаване на вътречерепното налягане.

Туморът може да предизвика, наред с исхемия, травма и инфекция, причината за хидроцефалията на възрастните. Тя също се лекува незабавно, като инсталира шунт. Това позволява на пациентите в почти 100% от случаите да се върнат на работа или значително да подобрят качеството си на живот.

В съвременната неврохирургична практика са възможни следните възможности за маневриране на мозъка за хидроцефалия:

• Образуването на паренцефалия. Този вид интервенция е комбинация от вентрикуларното и субарахноидалното пространство. Той е с краткотраен характер поради сливането на образуваната фистула.
• Ventrikulotsisternotomiya. Стената на камерата е перфорирана и се създава съобщение между него и базалните цистерни (удължения на субарахноидалното пространство). В действителност, операцията много прилича на предишната, но позволява да се постигне по-дълготраен ефект.Съобщението се възстановява с помощта на тънка PVC тръба.
• Създаването на алкохолни шунти. В това изпълнение местоположението на шунта не се ограничава само до мозъка, а засяга сърцето, коремната кухина, пикочния мехур и т.н. Такива операции се извършват най-често, тъй като имат относително продължителен ефект. Такъв шънт се характеризира с наличието на клапан, който се отваря само когато интракраниалното налягане достигне определен предварително определен параметър. Тази техника ще бъде описана подробно по-долу.

пример за вентрикулоперитонеално маневриране

Техника на

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е покрит с листове, с изключение на мястото на разреза. Всички области, подлежащи на операция, се лекуват с асептични препарати. Хирургът залепва медицинския път на шунта с медицински прозрачен филм.

Катетърът може да бъде инсталиран в не-мозъчната част (когато се използва коремната кухина) или в камерите на мозъка (когато се използва торбичката на сърцето). След фиксирането му хирургът прерязва пътя на шунта в подкожната тъкан. Довежда се до мозъка през дупката за трепанация.

Рискът от нежелани реакции след операцията е достатъчно голям. Необходимостта от повторна намеса през първата година след шунтиране се наблюдава в 20% от случаите. Почти половината от пациентите претърпяват множество операции през целия си живот.

Най-честите усложнения са:

1. Механична дисфункция - т.е. прекратяване на ефективната работа на шунта. Това се случва както в резултат на естествени промени в организма (с нарастване на дете, което е претърпяло операция, удължаване и изкуствен канал), така и в резултат на лепилен, възпалителен, неопластичен процес или недостатъчна квалификация на хирурга. Усложнението изисква смяна на шунта.
2. Инфекция. Може да се случи като обостряне на възпалителния процес на мозъка или в резултат на инфекция. В 90% от случаите причинителят е бактерия Staphylococcus. За профилактика са необходими антибиотици за всяко възпаление, включително кариес. Консервативното лечение рядко е успешно, най-често е необходимо да се премахне шунта и след отстраняване на инфекцията да се постави нов.
3. Хидродинамична дисфункция. Понякога шънт системата не осигурява нормално налягане в камерите на мозъка. Това може да се определи само чрез смяна на вентила. В редки случаи, камерите се променят патологично, изчезват, приемат формата на цепка. Дори малък скок води до гадене, повръщане, замаяност. Лечението не е обещаващо.
4. Субдурален хематом. Това е кръвоизлив между мембраните на мозъка. Най-често се развива при пациенти в напреднала възраст (над 60 години). Хематомът в повечето случаи няма никакви симптоми и се разпада. Ако клиничната картина е неблагоприятна, се извършва дренаж и подмяна или препрограмиране на клапана до по-високо налягане.

свидетелство

Кандидатите за операция са следните категории пациенти:

• Лица с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Това може да се определи чрез ЯМР, КТ, ангиография или дуплекс сканиране на фона на характерни симптоми (шум в главата, мигрена, увреждане на паметта, намалена ефективност).
• Лица с лезии на вътрешната сънна артерия. Това може да бъде аневризма, тумор, атеросклероза, неотзивчиви към други терапии.
• Хора с тумори в основата на черепа.
• Пациенти с блокиране или стеноза на интракраниалната артерия.

атеросклероза, оклузия на мозъчната артерия - типично показание за шунтиране

Подготовка за операция

Лекуващият лекар информира пациента за всички възможни последствия и получава писмено съгласие за операцията. Преди маневриране ще е необходимо да се преминат стандартни тестове (урина, кръв, ЕКГ, флуорография).

Една седмица преди операцията трябва да спрете приема на стероидни лекарства, пушене и алкохол, тъй като те увеличават риска от кървене по време на манипулации с кръвоносни съдове. На сутринта преди процедурата трябва да се въздържате от ядене, всички предписани лекарства трябва да се измиват с малко количество вода.

В навечерието на маневрирането е важно да се вземе хигиеничен душ и да се измие два пъти главата. Преди операцията трябва да премахнете всички декорации, фалшиви нокти, мигли и сменяеми протези. Сестрата бръсне косата от частта на главата, която ще бъде подложена на трепанация. Понякога те изискват пълно отстраняване. Преди операцията трябва да се успокоите и да се настроите за успешен резултат.

Същността на тази операция е да се създаде заобиколно решение за кръвта, когато съдът е блокиран. Непроходима (оклузивна) или стеснена (стенотична) артерия се свързва чрез здрав скачач за анастомоза. В резултат се появяват нови пътища за кръвта и се възстановява храненето на мозъка.

В зависимост от нормалната скорост на кръвния поток на засегнатия кораб, има два вида операции:

пример за създаване на шънт от мозъчна артерия от вена

Шиене в областта на голяма вена или артерия. За да се изключи отхвърлянето след операция по време на маневра се използват собствените съдове на пациента. Ако е засегната голяма артерия, за тази цел хирургът отрязва фрагмент от голямата подкожна вена на крака или радиална / ултрана артерия на ръката. Шънта се зашива в засегнатия съд на две места - над и под препятствието. Другият му край се извършва подкожно през трепанационната дупка, пробита в черепа и свързана с врата с каротидната артерия.

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва под обща анестезия и продължава около 3 часа. След действието на упойката, главата на пациента е фиксирана твърдо или свободно поставена на противоположната страна на пациента. Следва избора на донорната артерия. Хирургът прави разрез по протежение на курса си и премахва напълно съда или изхвърля необходимата част, зашивайки краищата.

Следващият етап се осъществява директно в мозъка. Хирургът пробива част от черепа и временно го отстранява. След това той отваря и избутва подплата на мозъка до мястото на увредените съдове. Артерията се закрепва с донорен съд под микроскоп. Те се фиксират допълнително с временни клипове. След проверка на кръвния поток използвайте контактния доплер. При липса на течове скобите се отстраняват.

Хирургът зашива твърдата мозъчна обвивка, връща се на мястото на костната клапа. Фиксира се с шевове, плочи. Когато се използва съд за скалпа, хирургът може да промени формата на клапите с щипки, за да предотврати компресия. След това се зашиват кожата и мускулите. Повърхността се третира с антисептик и се запечатва.

След прекратяване на анестезията на пациента може да се наруши замаяност, болка и възпалено гърло. Той трябва да бъде подготвен за факта, че медицинският персонал непрекъснато ще го моли да премести пръста си или крака, за да посочи показаните предмети. Важно е! Това може да причини някои неудобства, но е необходимо да се следи състоянието на пациента. Позволено е да се изправи на втория ден. При задоволително здравословно състояние и добри резултати от томографията се прави екстракт на 7-8 дни след операцията.

У дома през първите 2-4 седмици трябва да се откажете от повдигането на тежести, всякаква работа, включително измиване и почистване. Може би назначаването на антиконвулсанти и нестероидни противовъзпалителни средства. След някои операции животът ще трябва да приема дезагреганти (ацетилсалицилова киселина и други).

Докато хирургът не прецени състоянието на пациента като стабилен, той не трябва да се връща на работа или да кара кола. Алкохолът не трябва да се приема до приключване на курса на лечение. По време на възстановителния период е полезно ходенето с постепенно увеличаване на разстоянието и бавно темпо.

Има три най-често срещани усложнения след маневриране на мозъка:

• Ход. Това е следствие от неправилната работа на хирурга (стягане на артериите) или образуването на кръвен съсирек в съдовете.
• Епилепсия. Тя се причинява от рязък приток на кръв към определени части на мозъка. В резултат се развиват оток и гърчове.
• Тромбоза на шунта.

Хидроцефалият може да се лекува безплатно, такава помощ трябва да се предостави на пациента. Обжалването в частни клиники зависи единствено от неговите желания. Цената може да варира от 15 000 до 150 000 рубли. При извършване на процедурата по OMS политиката, пациентът може да използва свободния шунт или да го закупи самостоятелно.

Шунтирането на мозъчните съдове се извършва според квотата, т.е. първо се получава от определени категории граждани след сключването на медицинската комисия. Цената варира от 15 000 до 70 000 рубли.

При маневрените съдове пациентите, като правило, са добре запознати с тяхното състояние и са благодарни на лекарите. Изключително важно е да се следват препоръките на лекаря - това е основната гаранция за стабилно състояние.

След хирургично лечение на хидроцефалия, пациентите оставят голямо разнообразие от прегледи, особено когато става въпрос за дете. Много от тях са изправени пред изискването за подкуп, грубо отношение на персонала с безплатно лечение. Това става голяма травма за пациентите и подкопава доверието им в официалната медицина.

Шунтирането е сложна операция с различни последствия. Но с редица болести, само то дава на пациентите шанс за нормален живот.