Травматична мозъчна травма: класификация, симптоми и лечение

В съвременното общество се обръща голямо внимание на проблемите на профилактиката на сърдечносъдовите заболявания, раковата патология, но специфичният растеж на травмите продължава да нараства непрекъснато и скача и да се наваксва с често срещаните заболявания. В преследването на цивилизацията и урбанизацията човечеството губи най-добрите си представители - младежта, тъй като броят на пътнотранспортните произшествия е просто естеството на някакъв вид епидемия от двадесет и първи век. На първо място сред нараняванията е черепно-мозъчната травма (TBI).

Класификация на TBI

Травматичната мозъчна травма се класифицира според много параметри, но в клиничната практика тя не винаги е търсена. В зависимост от вида на повредата възникват следните наранявания:

• комбинирани (освен прилагането на механична енергия и наличието на травма на главата има и екстракраниални увреждания - коремна, гръдна кухина, скелет);
• комбинирани (тези наранявания се характеризират с наличието на няколко увреждащи фактора, които действат едновременно, като нараняване на главата и изгаряния).

Всички невротравми според естеството на увреждането се разделят на следните групи:

• затворени (наранявания, които могат да запазят целостта на кожата и ако има увреждане, то не достига нивото на апоневроза);
• отворени (увреждането се простира отвъд апоневрозата и често се комбинира с фрактури на основата и калвариума);
• проникваща (в този случай е налице нарушение на целостта на мозъчната обвивка и увреждане на самата субстанция на мозъка, която се просмуква през раната).

• остър (започва от момента на самата травма и продължава до момента на стабилизиране (ако пациентът оцелее) от мозъчните неврофункции. Продължителността на този период е до 10 седмици).
• междинно (в този период настъпва лизис и увреждането се преструктурира с пълно или частично възстановяване на нервната система. При невротравма тежестта е 6 месеца, а при тежка невротравма - до една година).
• отдалечени (в този период се извършва завършване на възстановителните процеси или образуването на дегенеративни процеси. Продължителността на тези процеси отнема няколко години.)

Симптоми на невротравма

Сътресение на мозъка. Основната характеристика на тази нозологична единица е обратимостта на процеса и липсата на патологични увреждания. Загубата на съзнание е кратка за няколко минути с развитието на ретроградна амнезия. Пациентът може да бъде леко зашеметен, емоционално лабилен, притеснен от гадене, повръщане, главоболие. Неврологичното изследване разкрива неспецифични симптоми - церебеларна атаксия, инхибиране на коремните рефлекси, нечетки пирамидални признаци, симптоми на орален автоматизъм. Следователно процесът се счита за обратим, че всички симптоми изчезват след три дни.

Лека мозъчна контузия. При тази патология са възможни фрактури на черепните кости и травматични кръвоизливи. Загубата на съзнание е възможна до половин час. Неврологичният статус е подобен на сътресението, но симптомите са по-изразени и продължават три седмици.

Контузията на мозъка е умерена. Пациентът може да бъде в безсъзнание за няколко часа, тежка амнезия. Интензивното главоболие, повтарящото се многократно повръщане, безпокойството показват значителен субарахноидален кръвоизлив. Има признаци на нарушения на жизнените функции: брадикардия, хипертония, тахипнея. В неврологичния статус се наблюдава менингеален синдром, нистагъм, асиметрия на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, патологични стоп-сигнали, парези на крайниците, нарушения на зенитните и оклумоторните рефлекси. Такива органични симптоми продължават един месец и възстановяването може да е непълно.

Мозъчната контузия е тежка. След нараняване пациентът не се връща в съзнание, а ако оцелее, прогнозата зависи от естеството и степента на увреждането. В неврологичния статус преобладават симптомите на стъблото с увеличаване на мозъчния оток и брутните животозастрашаващи нарушения на жизнените функции, честите генерализирани епилептични припадъци, които влошават състоянието на пациента. Без навременна спешна помощ такива пациенти не оцеляват. Ако в резултат на лечението пациентът се върне в съзнание, тогава остава груб неврологичен дефицит под формата на парализа и пареза, психични разстройства.

Компресията на мозъка. Клиничната компресия на мозъка може да бъде на фона на мозъчна контузия и без нея. Водещото място принадлежи на хематоми, след това депресирани фрактури, хигроми, пневмоенцефалия. Клинично се проявява като тежка синина, но има така наречената лека пролука - когато пациентът стане лек за кратко време и след това състоянието му се влошава рязко. Без навременна декомпресия, животът на пациента "виси на равновесие".

Разрушаване на основата на черепа. В случай на фрактури на основата на черепа има специфична клиника, тъй като в допълнение към мозъчната контузия, кръвта се влива в назофаринкса, в кухината на средното ухо и в периорбиталната целулоза. Ето защо е необходимо ясно да се разграничи, че периорбиталният хематом (това, което се нарича „пръст под око”) може да бъде не само следствие от локална травма, но и силен симптом на черепна травма, така наречения „симптом на очила”. Една и съща клиника е наличието на кървене или течност от носните проходи и външния слухов канал. В подкрепа на гореизложеното, в литературата е описан „симптомът на чайника”: повишен разряд на носа, когато главата е наклонена напред. Въпреки факта, че пациентът може да е в съзнание и да има синини по меките тъкани на лицето, първо трябва да се подозира травматичната мозъчна травма.

Диагностика на невротравма

Диагнозата на невротравмата в някои случаи може да бъде трудна, тъй като често е придружена от интоксикация. В този случай е трудно да се оцени естеството на комата. Трудности възникват и при диференциалната диагноза с остри мозъчно-съдови инциденти (ОНМК), особено с въпроса какво е първоначално: нараняване или инсулт. Общите признаци на диагноза са следните:

• история на заболяването (при условие, че пациентът е в съзнание);
• клиничен, биохимичен анализ на кръв и урина;
• кръвен тест за алкохол и други токсини, ако е необходимо;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• преглед на невролог, неврохирург и свързани специалисти;
• ЕКГ;
• КТ и ЯМР изследване;
• рентгенография на черепа в две издатини (ако е необходимо, и други области на тялото).

Лечение на невротравма

Лечението на невротравмата трябва да бъде изчерпателно. Лека степен на TBI се лекува в единица травма, а тежката - в интензивното отделение. Средният болничен престой за сътресение е 7-10 дни, а почивка на легло е предпоставка.

При тежки наранявания приоритетни и приоритетни мерки са поддържането на жизнените функции (дишане и циркулация) в жертвата, за да се спаси живота му. Като цяло, следните принципи за управление на тази категория пациенти могат да бъдат отбелязани:

• възстановяване на дихателните пътища. Абсолютно всички пациенти, които се намират в коматозно състояние (според комбинираната оценка на Глазгоу - 8 точки и по-долу), трябва да бъдат увлечени и прехвърлени във вентилатора (механична вентилация), за да се осигури адекватна оксигенация;
• предотвратяване на артериална хипотония. Средното артериално налягане не трябва да бъде по-ниско от 90 mm Hg. Инфузионната терапия се извършва с разтвори на колоиди и кристалоиди. Ако ефектът от инфузионната терапия е недостатъчен, към лечението се добавят симпатикомиметици;
• борба с вътречерепното налягане. За да се намали повишеното вътречерепно налягане, се използва манитол, повишеното положение на главата с 30 градуса, отстраняването на камерната цереброспинална течност, умерена хипервентилация. Хормоните не се използват за лечение на мозъчен оток, тъй като те влошават преживяемостта в тази категория пациенти;
• антиконвулсивна терапия. Във връзка с развитието на посттравматична епилепсия, антиконвулсивните лекарства са задължителни, тъй като конвулсиите значително влошават прогнозата за възстановяване при тези пациенти;
• борба със септични усложнения. За целта се предписват широкоспектърни антибиотици с последващото им завъртане въз основа на резултатите от микробиологично изследване;
• назначаване на ранно хранене на пациентите. Предимството се дава на ентералното хранене, а ако е невъзможно, се дава парентерално хранене, което трябва да започне не по-късно от 3 дни;
• хирургично лечение. Епидурални хематоми с повече от 30 кубични сантиметра, субдурални хематоми с дебелина над 1 сантиметър при наличие на изместване на средната структура, огнища на мозъчно увреждане над 50 кубични сантиметра трябва да бъдат подложени на хирургично лечение. Консервативното лечение на хематоми и натъртвания се предписва по препоръка на неврохирург, който динамично наблюдава тази категория пациенти и ако е необходимо, ще бъде предложено хирургично лечение.

Прогнозата за невротравмата не винаги е благоприятна, но навременната помощ, предоставена на жертвата, оказва значително влияние върху изхода на заболяването.

Глава II Обобщена характеристика на травматичната мозъчна травма, нейната класификация и принципи за формулиране на диагноза

За първи път класификационното разделение на травматичната мозъчна травма е предложено през 1774 г. от Petit. Той идентифицира три от основните си форми: сътресение, контузия и компресия. Въз основа на тази класификация, през 1978 г. ВСИПК създаде и утвърди Единната класификация на травматичната мозъчна травма. С развитието на компютърните технологии за изследване на жертвите, възможностите за неинвазивна визуализация на патологични интракраниални субстрати, на преден план е увреждането на мозъка, а не на костите на черепа. Резултатите от изпълнението на секторната научно-техническа програма С.09 "Травма на централната нервна система" (1986 - 1990), развитието на Института по неврохирургия на РАМН. Н. Н. Бурденко и Руски научно-изследователски неврохирургически институт. проф. A... Поленова е позволила класификацията на TBI да се основава на биомеханиката, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на курса, както и на изхода от нараняване.

Принципи за диагностика на травматична мозъчна травма

Обединяването на формулировката на диагнозата като най-концентрирания израз на медицинската история е продиктувано от необходимостта от ясна, кратка представа на всички компоненти на патологията, систематика на статистическите записи и епидемиологични изследвания. TBI, както и всяка друга патология, е подчинен на основните закони, определящи изграждането на диагноза по нозологичен принцип, който съдържа етиологични, патоморфологични и функционални компоненти. Основата е одобрената униформа за цялата страна класификация на клинични форми на увреждане на черепа и мозъка.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Травматичната мозъчна травма се споделя от:

I. С гравитацията:

1. Леки (сътресение и лека мозъчна контузия).

2. Умерена тежест (мозъчна контузия с умерена тежест).

3. Тежка (тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка).

II. По естеството и опасността от инфекция:

1. Затворени (без увреждане на меките тъкани на главата, или има рани, които не проникват по-дълбоко от апоневрозата, фрактури на костите на черепния свод без увреждане на съседните меки тъкани и апоневроза).

2. Отворени (увреждания, при които има рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата или счупване на основата на черепа, придружени с кървене, назална и / или ушна ликорея).

3. Проникване - с увреждане на трайната материя.

4. Непроникваща - без увреждане на трайната материя.

III. По вид и характер на въздействието върху тялото на травматичен агент:

1. Изолирани (без екстракраниални лезии).

2. Комбинирани (има и екстракраниални лезии).

3. Комбинирани (механични наранявания + топлина, радиация и др.).

IV. Според механизма на възникване:

2. Вторична (нараняване в резултат на предишна катастрофа, която причини падане, например, по време на инсулт или епипреп).

V. По време на възникване:

1. Първо получено.

2. Повтаря се (два пъти, три пъти...).

VI. По вид повреда:

VII. Относно биомеханиката:

1. Увреждане от шоков шок (често фокално увреждане).

2. Ускорение-забавяне (обикновено дифузно увреждане).

Клинични форми на TBI: t

1. Сътресение на мозъка.

2. Лека мозъчна контузия.

3. Контузията на мозъка е умерена.

4. Тежка мозъчна контузия:

а) екстрапирамидна форма;

б) диенцефална форма;

в) мезенцефалична форма;

г) форма на мезенцефалобулбар.

5. Дифузна аксонова повреда.

6. Счупване на мозъка:

а) епидурален хематом;

в) субдурален хематом;

d) интрацеребрален хематом;

д) етажен (като комбинация от няколко) хематом;

д) депресирана фрактура;

ж) субдурална хидрома;

и) центъра на синина на мозъка.

7. Свиване на главата.

Клинични фази на TBI: t

3. Умерена декомпенсация.

4. Груба декомпенсация.

Периоди на TBI:

Усложнения на TBI: t

Резултати от TBI:

1. Добро възстановяване.

2. Умерена инвалидност.

3. Тежко увреждане.

4. Вегетативно състояние.

Ако е възможно да се идентифицира клиничната или томографска локализация на процеса, тогава се посочва страната на лезията, фракционното представяне, връзката с кортикалните и дълбоките структури. След отражение на горните компоненти и характеристики на основната диагноза се посочва наличието на субарахноидален кръвоизлив и степента на тежест. И едва след описанието на всички "мозъчни" компоненти преминават към характеризиране на състоянието на костите на черепа: фрактури на костите на черепния свод (линейни, депресирани); фрактури на основата на черепа (посочете черепната ямка, където има фрактура). Наличието и характерът на ликьората (назална, слухова) също трябва да бъдат отразени тук. В края на диагнозата се посочва увреждане на меките корици на черепа.

Таблица за определяне на тежестта на състоянието на пациентите с TBI

В случай на съпътстващи наранявания диагнозата отразява всички компоненти, представляващи екстракраниални увреждания (фрактури на костите на крайниците, таз, ребра, прешлени, увреждания на вътрешни органи) и патологични реакции в отговор на нараняване: шок, мозъчен оток, нарушения на кръвообращението. Ако нараняването е настъпило на фона на алкохолна интоксикация, тогава тя трябва да бъде отразена в диагнозата.

След като се отразят основните компоненти на диагнозата, характеризиращи увреждането, се посочва “състоянието след операцията” (името му).

Като съпътстващи, следващите се следват диагнозите на заболяванията, които жертвата е имала преди нараняването (хроничен алкохолизъм, диабет, бронхиална астма и др.).

Няма съмнение, че във всеки случай диагнозата ще отразява чисто отделни компоненти и характеристики. Въпреки това, управлението на общите принципи за изграждане и формулиране на диагноза е необходимо както за оценка на пълнотата на клиничното мислене на специалист, така и за статистически анализ.

Оценката на тежестта на състоянието в острия период на TBI (Таблица 1), включително прогнозата за живота и рехабилитацията, може да бъде пълна само ако се вземат предвид най-малко три компонента, а именно:

1) състояние на съзнанието; 2) състоянието на жизнените функции; 3) тежест на фокалните неврологични симптоми.

Градуиране на състоянието на съзнанието при травматично увреждане на мозъка

Съществуват следните степени на съзнание по време на TBI: t

2) умерено зашеметяване;

3) дълбоко зашеметяване;

5) умерена кома;

6) дълбока кома;

7) терминална кома.

Ясното съзнание се характеризира с будност, пълна ориентация и адекватни реакции. Жертвите влизат в разширен гласов контакт, изпълняват правилно всички инструкции, реагират интелигентно на въпроси. Запазва се: активно внимание, бърза и целенасочена реакция към всеки стимул, всички видове ориентация (в себе си, място, време, околните, ситуации и т.н.). Възможни са ретро- и / или антероградна амнезия.

Зашеметяващите умерени се характеризират с не груби грешки на ориентацията във времето с малко бавно разбиране и изпълнение на вербални команди, умерена сънливост. При пациенти с умерено зашеметяване, способността за активно внимание се намалява. Гласовият контакт се запазва, но получаването на отговори понякога изисква повтарящи се въпроси. Екипите работят правилно, но малко по-бавно, особено трудно. Очите се отварят спонтанно или веднага след обжалване. Моторната реакция към болката е активна и фокусирана. Повишено изтощение, летаргия, известно обедняване на изражението на лицето, сънливост. Ориентацията във времето, мястото, както и в околната среда, може да е неточна. Контролът на функциите на тазовите органи е запазен.

Дълбоко зашеметяване се характеризира с дезориентация, дълбока сънливост и изпълнение на прости команди. Предимно сън; възможно редуване с двигателно възбуждане. Гласният контакт е труден. След постоянни искания можете да получите отговори, често едносрични, под формата на "да - не". Пациентът може да даде своето име, фамилия и други данни, често с персевации. Отговаря на командите бавно. Може да изпълнява основни задачи (отворете очи, покажете езика си, вдигнете ръка и т.н.). Повтарящи се жалби, силен град, понякога в комбинация с болезнени стимули са необходими за продължаване на контакта. Изразява се координиран защитен отговор на болката. Дезориентация във времето и мястото. Самостоятелната ориентация може да се поддържа. Контролът на функцията на тазовите органи може да бъде нарушен.

Когато депресията на съзнанието към пациента непрекъснато лежи със затворени очи, не изпълнява вербални команди. Неподвижност или автоматизирани стереотипни движения. При прилагане на болезнени стимули, координирани защитни движения на крайниците, обръщане към другата страна, болезнените гримаси по лицето, насочени към отстраняването им, могат да стегнат пациента. Възможно краткосрочно излизане от патологична сънливост под формата на отваряне на очите към болка, остър звук. Запазени са кухините, роговицата, гълтането и дълбоките рефлекси. Управлението на сфинктера е нарушено. Жизнените функции се запазват или умерено се променят с един от параметрите.

Умерена кома (1) - раздразнителност, неотваряне на очите, некоординирани защитни движения без локализация на болкови дразнения.

В отговор на болезнени стимули се появяват некоординирани защитни моторни реакции (обикновено под формата на изтегляне на крайници). Очите на болката не се отварят. Понякога спонтанно безпокойство. Обикновено са запазени възпалителни и рогови рефлекси. Коремните рефлекси са депресирани; сухожилие - променливо, често повишено. Появяват се рефлекси на оралния автоматизъм и патологични рефлекси на стъпалата. Поглъщането е много трудно. Защитните рефлекси на горните дихателни пътища са относително запазени. Управлението на сфинктера е нарушено. Дишането и сърдечно-съдовата дейност са относително стабилни, без заплаха за отклонения.

Дълбока кома (2) - неразрушимост, липса на защитни движения при болка. Няма реакции към външни стимули, само към силна болка, могат да се появят патологични екстензорни удължения, рядко флексионни движения в крайниците. Промените в мускулния тонус са различни: от генерализирана хормотония до дифузна хипотония (с менингеални симптоми, дисоцииращи се по оста на тялото - изчезване на сковаността на мускулите на тила с останалия симптом на Керниг). Мозаични промени на кожата, сухожилията, роговицата, а също и зъбни рефлекси (при отсъствие на фиксирана мидриаза) с преобладаване на тяхното потисничество. Запазване на спонтанното дишане и сърдечно-съдовата дейност с техните изразени нарушения.

Кома терминал (3) - мускулна атония, арефлексия, двустранно фиксирана мидриаза, неподвижност на очните ябълки. Дифузна мускулна атония; обща арефлексия. Критични нарушения на жизнените функции - нарушения на брутния ритъм и дихателна честота или апнея, най-остра тахикардия, кръвно налягане под 60 mm Hg. Чл.

Фокални неврологични нарушения при травматична мозъчна травма

I. Стълбови знаци

Няма нарушения: учениците са равни с оживена реакция на светлина, рефлексите на роговицата са запазени.

Умерени нарушения: рефлексите на роговицата са намалени от едната или от двете страни, леката анизокория, клоничния спонтанен нистагм.

Изявени нарушения: едностранно разширяване на зеницата, клонатоничен нистагм, намалена реакция на зеницата от едната или двете страни, умерено изразена пареза на погледа, двустранни патологични признаци, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото.

Брутни нарушения: груба анизокория, груба пареза на погледа нагоре, тоничен множествен спонтанен нистагм или плаващ поглед, груба дивергенция на очните ябълки по хоризонтална или вертикална ос, грубо изразени двустранни патологични признаци, грубо разпадане на менингеалните симптоми, мускулен тонус и рефлекси по оста на тялото.

Критични нарушения: двустранна мидриаза с липса на реакция на зениците към светлина, арефлексия, мускулна атония.

II. Полусферични и краниобазални признаци

Няма нарушения: сухожилните рефлекси са нормални от двете страни, запазена е черепната инерция и силата на крайниците.

Умерени нарушения: едностранни патологични признаци, умерено моно- или хемипареза, умерени речеви нарушения, умерени дисфункции на черепните нерви.

Явни нарушения: силно изразена моно- или хемипареза, изразена пареза на черепните нерви, изразени говорни нарушения, пароксизми на клонични или клоно-тонични конвулсии в крайниците.

Тежки нарушения: груба моно- или хемипареза или парализа на крайниците, парализа на черепните нерви, груби нарушения на речта, често повтарящи се клонични конвулсии в крайниците.

Критични нарушения: груб трипарезис, триплегия, груба тетрапареза, тетраплегия, двустранна лицева парализа, тотална афазия, персистиращи гърчове.

Дислокационен синдром при травматична мозъчна травма

Комплексни клинични симптоми и морфологични промени, които настъпват, когато полукълбите на мозъка или малкия мозък са изместени в естествените интракраниални процепи с вторични лезии на мозъчния ствол, се наричат ​​дислокационен синдром. Лекари от много специалности, използвайки този термин, слабо си представят същността на това, което се случва в черепната кухина по време на развитието на такъв процес.

Най-често при TBI, дислокационният синдром (DS) се развива при жертви с интракраниални хематоми, масивни контузионни огнища, увеличаване на мозъчния оток и остър хидроцефалия.

Фиг. 1. Видове мозъчни нарушения:

1 - проникване под сърпа на големия мозък; 2 - вмъкване на малките мозъци в окципитално-шийната дурална фуния; 3 - темпорално тенториално вмъкване. Стрелките показват основните направления на разполагане

Има два основни вида дислокации:

1. Прости премествания, при които се получава деформация на определена част от мозъка без образуване на притискаща бразда.

2. Херниални, комплексни увреждания на мозъчни участъци, които се срещат само в локализирани области на плътни, неподатливи анатомични структури (изрязване на малкия мозък, голям сърп на мозъка, тилно-шийна дюрална фуния).

Простите дислокации са по-чести при супратенториални интракраниални хематоми и се проявяват като компресия на вентрикула от страната на хематома, като го изместват в обратна посока. В противоположната вентрикула във връзка с нарушаването на изтичането на алкохол от него се разширява донякъде.

В TBI, по-чести са следните типове херниални нарушения на мозъка (фиг. 1):

- нарушение на мозъчните сливици в тилно-шийната дюнална фуния (в ежедневието често се използва изразът "запушване в големия тилен отвор");

- изместване в процеса на полумесец.

Фазовият характер на потока на DS се състои в последователни процеси: 1) издатина; 2) офсет; 3) заклинване; 4) нарушение.

При тенториална и херниална херния се появяват медиални деления на темпоралния лоб в пачоновият отвор (отрязване на овал на малкия мозък). В зависимост от размера на клина, може да се наблюдава в различна степен изразени ефекти върху мозъчния ствол. Цевта може да бъде изместена в противоположна посока, деформирана и компресирана. С рязко компресиране може да настъпи нарушение на проходимостта на акведукта на мозъка с развитието на остра оклузивна хидроцефалия. Темпоро-тенториалното вмъкване е придружено от компресиране не само на стволови структури на неговата страна. Мозъчните крака се притискат от другата страна, което клинично може да прояви развитие на хомолатерална пирамидална недостатъчност. Този тип ДС е по-често срещан с локализацията на патологичния процес в областта на темпоралния лоб, по-рядко с патологията на предната и тилната част и в отделни случаи с лезии на теменния дял.

Включването на мозъчните сливици в шийката и шийката се случва по-често, когато патологията е локализирана в задната черевна ямка и по-рядко в супратенториални процеси. При такова вмъкване възниква компресия на продълговатия мозък с развитието на жизнени заболявания, водещи до смърт.

Изместването под процеса на полумесец се наблюдава по-често с локализацията на патологичния процес във фронталния и теменния дял и по-рядко с лезии на темпоралния лоб. Извън мозъчните процеси рядко дават този вид пристрастия. Най-често се засягат cingulate gyrus.

Трябва да се помни, че комбинацията от херниални издатини е по-често срещана. В случай на интракраниални хематоми, временно-тенториалното нарушение може да се комбинира с изместване под сърпа и с изкълчване на малките мозъци в окципитално-шийната дюнална фуния.

Клиничната картина на ДС се дължи на признаци на вторично увреждане на ствола на различните му нива на фона на церебрални и фокални полусферични или церебеларни симптоми.

Темпоро-тенториалното вмъкване се проявява клинично със следния комплекс от синдроми: на фона на дълбоката депресия на съзнанието, бързото дишане, тахикардия, хипертермия, хиперемия на кожата, дегебративна ригидност, хормонални конвулсии, двустранна пирамидална недостатъчност. Най-характерни са окуломоторните нарушения под формата на потискане на фотореакцията, хоризонтално, вертикално, ротационен нистагм, симптом на Хертвиг ​​- Магенди, различаващи се вертикално страбизъм.

Преместването, след това вмъкването на малките мозъци в тилната врата на дуралната фуния, се съпътства от развитието на булбарни нарушения, които често се комбинират с фокални неврологични симптоми (обикновено церебрални). На този фон, дихателната недостатъчност възниква според вида Cheyne - Stokes, Biota, до спирането му. Има тахикардия, персистираща артериална хипотония с последващо спиране на сърцето.

Преместването на зоните на засегнатото полукълбо под сърпа на големия мозък в първите етапи е съпроводено с развитие на психомоторна възбуда, психични разстройства, халюцинаторно-халюцинационен синдром. С увеличаването на този вид дислокация умствените функции се възпрепятстват. Адинамията и акинезията постепенно нарастват. Съзнанието постепенно се възпрепятства от сънливост до сопори и в етап на дълбока декомпенсация до кома.

Може ли практикуващия клинично да диференцира вида на дислокацията? Тази възможност не винаги е на разположение. При тежка ТБИ дислокационният синдром може да се развие толкова бързо, че смъртта да настъпи в първите часове след нараняване. Въпреки това, трябва да се помни, че при субакутни интракраниални хематоми DS може да се развие след 7—12 дни. след нараняване.

Лекарят трябва да се ръководи от няколко правила:

1. Дислокацията на мозъка по време на компресията му чрез интракраниален хематом не може да се елиминира без хирургична намеса. Следователно най-бързото откриване на фактор на компресия като основна причина за развитието на DS и неговото елиминиране увеличават шансовете за спасяване на живота на жертвата.

2. Наличието на признаци на изкълчване при пациенти с признаци на TBI е абсолютно противопоказание за извършване на лумбална пункция с елиминиране на цереброспиналната течност!

3. Лумбалната пункция може да се извърши само за целите на накланянето. За целта 50-100 ml физиологичен разтвор (в бидистилирана вода) се прилага ендолимбално.

4. Накланянето като независим метод на допинг дава краткотраен ефект при най-добрия слуга (стабилизиране на дишането и сърдечно-съдовата дейност) и трябва да се използва само в комбинация с оперативното отстраняване на мозъчния компресионен фактор.

Превенцията на развитието на DS е най-бързата намеса за елиминиране на диагностицираната компресия на мозъка. С развитието на ДС, хирургичната интервенция е насочена към осигуряване на външна и вътрешна декомпресия.

Класификация на травматични увреждания на мозъка

Медицинската значимост на този проблем се определя от сложността на патогенезата на травматичната мозъчна травма, все още високата смъртност при тежки наранявания, придружени от нарушени жизнени функции на организма, различни клинични прояви и протичане на заболяването, както при остра, така и при дълготрайна травма, и тежко и силно увреждане поради това заболяване.

Социалната значимост на TBI се дължи на факта, че засегнати са предимно лицата в трудоспособна възраст, които са най-активни в социалното, трудово и военно отношение.

Адекватността на проблема с травматичната мозъчна травма се определя не само от медицинската и социалната значимост на този вид увреждане, но и от високата инвалидност и смъртност, причинени от миналата травма на мозъка. От медицинска гледна точка е много важно да се изолират и систематизират както проявите на самата травма и нейните последици под формата на неврологичен и психически дефицит, така и прояви на травматична мозъчна травма, които влияят на работоспособността, професионалната годност на човека, неговата социална активност в семейството или екипа. обществото. Използването на съвременни методи за визуализация, имунологични, биохимични, неврохуморални изследвания направи възможно през последните години значително да допълни концепцията за травматично мозъчно заболяване.

Според някои учени днес няма единна класификация на TBI (и особено нейните последствия). Това се дължи на факта, че различните ефекти на пренесената мозъчна травма могат да проявят подобни клинични синдроми и симптоми. Времето, изминало след нараняването, е много важно при вземането на експертно решение и препоръките за труд, но не толкова недвусмислено от гледна точка на неврохирург или невролог, който се сблъсква с TBI и неговите последствия в първите часове след нараняване.

Още Н.И. Гращенков и И.М. Иргер посочи, че причината за липсата на унифицирана класификация е фактът, че в някои случаи същите патологични и патофизиологични промени, които настъпват в отдалечения период на TBI, могат да се проявят в различни клинични синдроми, а подобни клинични синдроми могат да се дължат на различни патологични и патофизиологични процеси.

Днес, практически в цялото постсъветско пространство, специалистите използват систематизираната класификация на травматичната мозъчна травма, предложена от Л. Б. Лихтерман през 1999 г.

Ние предлагаме и се опитваме да оправдаем нашето допълнение към класификацията на TBI под формата на периодизация на мозъчната травма с позицията на медицинска и социална експертиза.

По-долу е дадена обща класификационна схема за TBI въз основа на биомеханика, вид, вид, характер, форма, тежест на нараняванията, клинична фаза, период на курса, последици от увреждане на мозъка, възможни усложнения, варианти на изход от черепно-мозъчно увреждане (фиг. 2.1.).

Биомеханика.

От сегашната гледна точка, мозъчната травма по отношение на биомеханиката на ефектите върху черепа, водеща до мозъчно увреждане, се разделя на ударно шок, ускорение - забавяне и комбиниране.

Нараняването от шоков удар се получава в случаите, когато ударната вълна в резултат на нараняване се разпространява от мястото на прилагане на травматичния агент до главата през мозъка до противоположния й полюс с бърз спад на налягането от точката на удара до точката на противоударно действие.

Многобройни последици от увреждания под формата на мозъчни контузии, наличие на епидурални хематоми и др., Обикновено са резултат от ударно-ударно нараняване.

Ускорение-забавяне се случва, когато механично въздействие, което води до бързо движение на главата или бързото спиране на неговото движение. Този тип наранявания се случват при падане от височина, пътнотранспортни произшествия. Дори и с фиксирана глава, травматичният ефект върху неговата биомеханика води до ускоряване-забавяне, тъй като мозъкът, поради определена подвижност, може да се измести в черепната кухина.

Биомеханиката на комбинираната травма се диагностицира в случаите, когато има едновременно въздействие на двата механизма. В този случай най-тежките промени настъпват в мозъка, което води до картина на множеството му увреждания.

Вид повреда.

По вид увреждане излъчва фокусно, дифузно и комбинирано мозъчна травма.

Фокусното увреждане се дължи главно на удар и удар. В същото време може да има малки микроструктурни увреждания на мозъчната субстанция, а зоните на разрушаване на мозъка могат да бъдат диагностицирани с образуването на детрит с различна степен на хеморагична импрегнация на мозъчна тъкан, точка, малки и големи фокални кръвоизливи на мястото на въздействие, анти-въздействие, ударна вълна.

Дифузно увреждане поради травма на ускорение-забавяне. Когато това се случи, увреждането на пътищата на проводимост се причинява от напрежението и разкъсванията на аксоните на проекцията, асоциативните и комисуралните влакна в мозъчния ствол, седемте овални центъра, подкорковите възли и мозъка. В допълнение, има същински и малки фокални кръвоизливи в същите структури.

Комбинираното увреждане предполага едновременно действие върху мозъка на механизмите на ускорение-забавяне и шоков шок, което води до появата на признаци на дифузно и фокално увреждане на мозъка.

Патогенеза.

Задействащият механизъм на патофизиологични нарушения, които се проявяват по време на ТБИ при комплексна интракраниална топография, е ефектът на механичната енергия. В зависимост от силата на удара, величината на ускорението може да се наблюдава временна деформация, пукнатини, фрактури на костите на черепа, изместване на отделните участъци на мозъка един спрямо друг, сътресение, мозъчни увреждания на мястото на удара, шок, синини по влакнестите стени и др. Освен това, в резултат на сътресение на мозъчната субстанция, въздействието на мозъка върху вътрешната стена на черепа и въздействието на CSF се получават невродинамични промени в кората и подкорковете, нараства венозното вътречерепно налягане, настъпва колоидното състояние на протеините, киселинно-алкалния баланс в посока на ацидоза, оток и подуване на мозъка, откриват се венозна конгестия, хиперемия на пиама, и малки кръвоизливи.

Според генезиса на мозъчните лезии се отделят първични и вторични лезии.

Първични лезии възникват по време на получаване на черепно-мозъчно увреждане. В този случай се случват фокални синини и интракраниални хематоми, руптури на ствола, множество интрацеребрални кръвоизливи.

Първичното се нарича също нараняване на главата, което е станало извън досега с всяко предишно здравословно разстройство, което може да доведе до падане и наранявания на главата.

Второто мозъчно увреждане не се появява по време на нараняване, а след известно време. Някои от тях се срещат под въздействието на вторични интракраниални фактори, които включват.

Увреждане на мозъка, което е резултат от нарушения на съзнанието, равновесие, ориентация при мозъчни и соматични нарушения (например, инсулт, синкоп, епилептичен припадък, хипогликемично състояние, пристъпи на замаяност и др.), Също се счита за вторично.

Многообразието.

От множеството наранявания излъчват получени за първи път и многократно травматично увреждане на мозъка.

Нараняването, получено за първи път, се разглежда, ако преди това лице не е имало случаи на травматична мозъчна травма.

Повтарящото се нараняване се нарича в случаите, когато този човек преди това е бил диагностициран с едно или повече мозъчни травми.

В съвременната класификация на TBI има три вида наранявания: изолирани, комбинирани и комбинирани.

1. Изолирана TBI - диагностицирана в случаи, когато няма екстракраниални лезии.
2. Комбинираната TBI се диагностицира в случаите, когато механичното действие причинява едновременно интракраниални и екстракраниални увреждания (т.е. има наранявания на костите и (или) вътрешните органи.

Като се има предвид локализацията на екстракраниалните увреждания, комбинираната травма на главата се разделя на нараняване:

а) с увреждане на лицевия скелет;

б) с увреждане на гръдния кош и неговите органи;

в) увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство;

г) с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък;

д) с увреждане на крайниците и таза;

ж) с множество вътрешни наранявания.

1. Комбинираното TBI предполага едновременно с механичното действие на влиянието на други увреждащи фактори - топлинна, радиационна, химическа. Този вид черепно-мозъчни увреждания особено често се срещат по време на промишлени аварии, природни бедствия, в условия на военни операции.

Естеството на TBI.

По природа, като се има предвид възможността за заразяване на вътречерепното съдържание, нараняванията се разделят на затворена и отворена.

Чрез затворена TBI включват увреждане, при което няма нарушения на целостта на обвивката на главата или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата.

Отворена TBI - увреждане, при което има рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата, или фрактура на костите на трезора с рана в съседните тъкани, или фрактура на основата на черепа, придружена от кървене или ликьорея (от носа или ухото).

При целостта на мозъчната материя, откритата мозъчна травма се нарича непроникваща и ако нейната цялост е нарушена, тя се нарича проникваща. Счупвания на основата на черепа, съчетани с фрактура на стените на параназалните синуси или пирамидата на темпоралната кост (структурата на вътрешното ухо, слухова, евстахиева тръба) също трябва да се отдадат на проникващи черепно-мозъчни лезии, ако е увреден твърдият мозък и лигавицата. Една от характерните прояви на такива увреждания е изтичането на ликвора на ликвора, носа и ухото.

Тежестта на TBI.

Тежестта на травматичната мозъчна травма отразява степента на промени в морфодинамичния субстрат на мозъка. Има три тежест на TBI - леки, умерени и тежки.

Леката TBI включва сътресение и лека мозъчна контузия.

Средно травматично увреждане на мозъка включва умерена контузия, характеризираща се с увреждане на мозъка в рамките на един лоб, фрактури на ножа и основата на черепа, както и субарахноидален кръвоизлив.

Тежкото увреждане на главата включва тежка мозъчна контузия, дифузна аксонална увреда на мозъка и всички видове остра компресия на мозъка. Тежка степен на увреждане на мозъка включва увреждане на един лоб и се простира до няколко дяла или субкортикални структури и мозъчния ствол.

Въпреки това, за прогнозиране на оцеляването и възстановяването на функциите, важна е не само тежестта на самата вреда, но и тежестта на състоянието на жертвата във всеки от периодите на TBI. Това е особено важно в острия период, когато е необходимо да се отчита не само нивото на увреждане на съзнанието и наличието на фокални симптоми, но и състоянието на жизнените функции на организма по време на изследването (Таблица 2.1). В таблица 2.1. дадени са единни критерии за определяне на тежестта на състоянието, както и дадени граници на нарушения за всеки параметър.

Таблица 2.1

Определяне на тежестта на пациента с черепно-мозъчно увреждане

Тежестта на състоянието на пациента в острия период често се определя от скалата на кома в Глазгоу, която позволява да се определи правилно количественото увреждане на съзнанието по време на TBI, за да се обоснове тежестта на увреждането. Състоянието на пациента се оценява по време на приема и след 24 часа по три начина: отваряне на очите към звук или болка, вербална или моторна реакция към външни стимули (Таблица 2.2). Общият резултат може да варира от 3 до 15 точки. Тежко нараняване се оценява на 3-7 точки, умерено тежка - на 8-12 точки, лека - при 13-15 точки.

Таблица 2.2

Скала на кома в GLASGOW COMA (от G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Клинични форми.

Разграничават се следните клинични форми на ТМИ: мозъчно сътресение, леко, умерено и тежко мозъчно контузия, дифузно аксонно мозъчно увреждане, компресия на мозъка, компресия на главата.

Клинична фаза.

При провеждане на мерки за лечение и рехабилитация и прогнозиране както на изхода на травмата като цяло, така и на прогнозираната степен на възстановяване на нарушените функции, е от значение да се вземе предвид клиничната фаза на мозъчната травма. Разграничават се следните клинични фази:

1. Фазова клинична компенсация. Тази фаза предполага възстановяване на социалната и трудовата дейност. В същото време мозъчните симптоми отсъстват, фокалните симптоми са или минимални, или напълно отсъстващи. Въпреки това, въпреки почти пълното възстановяване на пациента с използването на инструментални методи за изследване могат да бъдат открити промени, което показва прехвърлен TBI.
2. Фазова клинична субкомпенсация. Като правило, общото състояние на пациента е задоволително, може да има елементи на зашеметяване, сънливост. Неврологичното изследване показва леки фокални неврологични симптоми. Не се откриват симптоми на дислокация, не се нарушават жизнените функции.
3. Фаза умерена клинична декомпенсация. Състоянието на пациента се оценява като умерено или тежко. Когато мозъкът е притиснат на фона на интракраниалната хипертония, се появяват нови фокални симптоми както на пролапс, така и на дразнене. Има признаци за включване на стволови клетки, нарушаване на жизнените функции.
4. Фаза на груба клинична декомпенсация. Състоянието на пациента е тежко или изключително тежко. Съзнанието е нарушено от дълбоко зашеметяване до кома. Симптомите на дислокация са ясно изразени, което свидетелства за имплантацията на ствола, по-често в тенториалния отвор.

Налице е заплашително нарушение на жизнените функции.

1. Крайна фаза Необратима кома с тежки нарушения на жизнените функции, арефлексия, атония, двустранно фиксирана мидриаза без реакция на учениците към светлина.

Периодът на TBI.

По време на мозъчна травма има три основни периода: остър, междинен и отдалечен.

1. Острият период продължава от момента на травматичното въздействие до стабилизирането при различни нива на нарушени функции. В основата на този период е взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и реакциите на защита.
2. Междинният период продължава от момента на стабилизиране на функциите до пълното им или частично възстановяване или стабилна компенсация. През този период се извършва резорбцията и организацията на щетите и по-нататъшното разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси.
3. Дългосрочният период е периодът на клинично възстановяване или максималната възможна рехабилитация на нарушените функции, или появата и / или прогресирането на нови патологични състояния, причинени от травма. С други думи, с благоприятен ход се получава пълно или почти пълно клинично изравняване на патогенетичните промени, причинени от увреждане на мозъка, с неблагоприятен курс - клинично проявление на лепило, белези, атрофични, хемо- и цереброспинални течности, вегетативно-висцерални, автоимунни и други процеси, инициирани от увреждането. При прогресивен поток този период от време не е ограничен.

LB Likhterman вярва, че остър период, в зависимост от клиничната форма на TBI, продължава от 2 до 10 седмици, междинно от 2 до 6 месеца - в зависимост от тежестта на увреждането, и отдалечени до 2 години - с клинично възстановяване, и с прогресивен курс, неговата продължителност не е ограничена. Същото мнение споделят и беларуските учени - Л.С. Gitkina, F.V. Oleshkevich et al.

Тази периодизация на TBI е дадена в таблица 2.3.

Таблица 2.3

Приблизителната продължителност на периодите на травматично увреждане на мозъка, в зависимост от клиничната форма

Експертна периодизация на TBI.

Проучване на проследяването на пациенти, претърпели увреждане на мозъка, доказва, че идеята за бързо и пълно възстановяване на хора, които са имали сътресение или лека мозъчна контузия, която е пусната в клиничната практика, не е напълно вярна. Нашите данни показват, че по-често не става дума за възстановяване, а само за начало на състояние на компенсация. Ако говорим за по-тежки форми на TBI, тогава неговите последици могат още повече да доведат до появата на различни степени на тежест на новите симптоми и синдроми, както и до декомпенсация на съществуващи заболявания преди получаване на TBI.

Установихме, че няма пряка връзка между типа на TBI, неговата тежест и времето на възникване на различни симптоми, което често води до увреждане на човек. От гледна точка на медико-социалната експертиза е важно да се установи фактът, че суб- и декомпенсацията може да възникне в рамките на сроковете, отдалечени след TBI. Затова експертните лекари се нуждаят от класификация на периодите на TBI, което позволява на специалиста да се съсредоточи върху по-конкретни периоди, които са преминали след нараняване, което позволява в някои случаи да се вземе по-правилно експертно решение и / или правилно да се изготви индивидуална програма за рехабилитация.

И така, Ю.Д. Arbatskaya et al. (1981) смятат, че е необходимо от клинични и експертни позиции да се избират рано (в зависимост от тежестта на увреждането трае от 1 до 6 месеца или повече), късно (започва след 1-4, а понякога и след 6 месеца и продължава до 3 -4 години) и отдалечения период на TBI (не се ограничава до никакви периоди).

С всички възможности за такъв подход към периодизацията на TBI от експертни позиции, ние считаме, че датите са много неясни, а не конкретни, и предлагаме да се използва следната периодизация на TBI в експертна и рехабилитационна практика:

1. Остър период.
2. Ранен период на възстановяване (до 3 месеца след TBI).
3. Периодът на възстановяване (от 3 до 6 месеца след TBI).
4. Късен период на възстановяване (от 6 до 12 месеца след TBI).
5. Периодът на ефектите на TBI (от 1 до 3 години след TBI).
6. Отдалеченият период на TBI (над 3 години).

Последиците от TBI.

В резултат на прехвърлената TBI, пациентите могат да получат устойчиви патологични състояния, които са пряка последица от травматично мозъчно увреждане, което води до развитие на персистиращо (понякога необратимо) увреждане на функцията. Различни автори разграничават различните типове ефекти на TBI.

И така, L.B. Likhterman (1994) предлага класификация на ефектите на TBI, която се основава на естеството на морфологичните промени и степента на дезорганизация на функционалната активност на мозъка. Тази класификация включва две големи части:

1. Предимно непрогресивно: локална или дифузна атрофия на мозъка, мозъчно-мозъчни белези, субарахноидални и интрацеребрални кисти, аневризми; костни дефекти на черепа, вътречерепни чужди тела, лезии на черепни нерви и др.
2. Преобладаващо прогресивно: хидроцефалия, базална ликьорея, субдурална хигрома, хроничен субдурален (епидурален) хематом, каротидно-кавернозна фистула, паренцефалия, церебрален арахноидит, епилепсия, паркинсонизъм; вегетативни и вестибуларни дисфункции, артериална хипертония, мозъчно-съдови нарушения, психични разстройства и др.).

Някои автори, въз основа на клинико-синдромологичния принцип, разграничават астеничен, вегетативно-дистоничен, ликво-хипертензивен (или хипертонично-хидроцефаличен), паркинсонов, окулостатичен, вестибуларен, епилептиформен и други синдроми.

Други автори предлагат комбинирани класификации, при които едновременно се вземат предвид водещите клинични синдроми, степента на увреждане, степента на увреждане на различни мозъчни функции, делът на органичните, функционалните, психогенните разстройства на личността и др.

MM Одинак ​​и А.Ю. Йемелянов (1998) предлага да се изолират водещите (основни) пост-травматични неврологични синдроми (васкуларен, вегетативно-дистоничен, синдром на ликвородинамични нарушения, церебрален фокус, пост-травматична епилепсия, астенична, психоорганична).

Още по-подробна класификация на ефектите от TBI се предлага от A.Yu. Makarov et al., Идентифициране на четири големи раздела на ефектите на TBI: I. Според патогенетичните особености на началото (развитието):

1) най-вече директни ефекти - хемипареза, афазия, хемианопсия, вестибулопатия, дефекти на черепа, астеничен синдром и много други. и др.;

2) предимно индиректни (медиирани) ефекти - синдром на вегетативна дистония, посттравматична артериална хипертония, ранна церебрална атеросклероза, невроендокринни синдроми, късни форми на посттравматична епилепсия, психоорганичен синдром и др. II. Според клиничните форми, в зависимост от преобладаващите морфологични промени:

III. Според главния водещ синдром:

5) посттравматична епилепсия;

6) посттравматична нарколепсия;

1. По характеристики на потока:

1) преобладаващо непрогресивни - scabio-мозъчни белези, дефекти на костите на черепа и вътречерепните чужди тела, церебрални фокални синдроми и др.;

2) предимно прогресивна - мозъчна атрофия, хидроцефалия с нарушения на ликвородинамиката, епилепсия, кохлео вестибулопатия, вегетативна дистония, посттравматична хипертония, ранна церебрална атеросклероза, психоорганичен синдром и др. заедно.

От гледна точка на медицинската експертиза и медицинската рехабилитация Л.С. Gitkina et al., (1993); идентифицират следните групи ефекти на TBI.

Първата група се състои от така наречените синдроми на дефицит, които включват неврологични (парези на крайниците, афазни нарушения, загуба на чувствителност, намалено зрение, слух и др.) И психопатологични (психоорганичен синдром - интелектуално-мнестично намаляване на личността, нарушение на критиката, емоционална сфера).

Втората група включва неврозоподобни синдроми (астенично, хипохондрично, депресивно, неврастенично или тяхната комбинация и психопатичен синдром).

Третата група - вегетативно-съдови прояви.

Четвъртата група включва други неврологични синдроми (хипертонични, епилептични, вестибуларни, хиперкинетични и др.).

Всички горепосочени класификации на ефектите на TBI имат право на живот, отразявайки различни аспекти както на последствията от самата мозъчна травма, така и на клиничните синдроми, които се срещат в жертвата.

В общата схема за класификация на TBI (Фиг. 2.1.) В раздела „Последици” се посочва групирането на ефектите от мозъчните увреждания, предложени от M.N. Puzin et al. :

 белези-атрофични промени - посттравматичен арахноенцефалит, пост-травматичен пахименингит, посттравматична атрофия на мозъка с паренфелация и образуване на кисти, посттравматични мозъчно-мозъчни белези, посттравматични дефекти на черепа;

 ликвородинамична - посттравматична хидроцефалия, посттравматична ликьорея, ликьорна хипертония или хипотония;

 хемодинамична - посттравматична мозъчна исхемия;

 невродинамична - посттравматична епилепсия, посттравматичен паркинсонизъм, посттравматична автономна дисфункция;

Усложнения на TBI.

Усложненията на TBI трябва да се разбират като патологични процеси, които са се присъединили към травмата, настъпващи не само при увреждания на мозъка и неговата обвивка, но и под влияние на различни допълнителни екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите усложнения на TBI са:

а) посттравматичен менингит;

б) посттравматичен менингоенцефалит, вентрикулит, сепсис, пиелонефрит, пневмония и др.;

в) посттравматичен абсцес, емпием;

г) нагъване на рани от кожата на главата, флегмона, абсцеси;

2) съдови усложнения:

а) каротидно-кавернозна фистула;

б) посттравматична тромбоза на синусите и вените;

в) нарушения на мозъчното кръвообращение;

3) невротрофични усложнения - кахексия, пролежки, контрактури, анкилоза, осификация;

4) имунологични усложнения под формата на вторичен имунодефицит;

5) ятрогенни усложнения.

Резултати от TBI.

Резултатът от отложеното TBI може да бъде както пълно възстановяване, така и дълбоко увреждане, до група I, както и смърт.

Институтът по неврохирургия. NN Burdenko разработи диференцирано училище с резултати от TBI, подчертавайки следните комбинации от състоянието на пациента и способността му да работи:

1) Възстановяване. Пълна рехабилитация, пациентът работи на едно и също място, няма оплаквания, чувства се добре, в социално поведение, работа и училище е същото като преди нараняването;

2) Лека астения. Умората се увеличава, но няма загуба на памет и трудности при концентрирането; работи с пълно натоварване на едно и също място; децата откриват предтравматичната степен на учене и академично представяне;

3) Умерена астения с намалена памет. Пациентът работи в една и съща работа, но е по-малко продуктивна, отколкото преди да страда от TBI; децата могат да имат лек спад в академичните постижения;

4) Груба астения. Пациентът бързо се уморява физически и психологически, паметта се намалява, вниманието се изчерпва; често се появяват главоболие и други прояви на дискомфорт; работа по по-малко квалифицирана работа; III група увреждания; при децата, значително намаляване на академичните постижения;

5) изразени нарушения на психиката и / или моторните функции. Пациентът може да служи сам; Увреждане от втора група; при децата - значително намаляване на способността за учене, налична е само програмата на специалните училища;

6) Тежки нарушения на психиката, моторни функции или зрение. Това изисква грижа; I група увреждания; децата могат да научат само основни познания;

7) Вегетативно състояние;

8) Смърт.

В разглежданата класификация (виж Фигура 2.1), резултатите от TBI се оценяват по скала на Глазгоу, която взема предвид 5 варианта.

1. Добро възстановяване с малки остатъчни дефекти - умора, повишена умора, леко намаляване на паметта и способност за концентриране на вниманието при пълно функциониране.

Това означава, че има почти пълна трудова и социална рехабилитация, пациентът води същия начин на живот, както преди TBI.

1. Средно функционални дефекти с тежки неврологични и / или психо-емоционални (особено когнитивни) нарушения и чести главоболия; пациентите остават независими от външни грижи и могат да работят в облекчени условия (по-малко квалифицирана работа, с намален работен ден и допълнителни почивни дни).

С други думи, пациентът има умерено увреждане. В същото време пациентите са социално приспособени и не се нуждаят от външни грижи, но умствените или двигателните нарушения пречат на трудовата рехабилитация.

1. Тежки функционални дефекти (груби нарушения на психиката, зрение, двигателна функция, промени в личността, посттравматична епилепсия); Запазва се осведомеността за околната среда, но пациентите са инвалиди и се нуждаят от постоянна помощ.

По този начин пациентът има тежко увреждане.

Пациентите се нуждаят от грижи във връзка с по-тежки двигателни и психични разстройства.

1. Стабилен вегетативен статус със загуба на разбиране за околната среда, неконтролирани физиологични функции и нарушения в системата "сън-буд". Това означава, че пациентът е в вегетативно състояние: той е буден, лежи с отворени очи, но не показва никакви признаци на умствена дейност.
2. Смъртта.

Така П. В. Волошин и И. И. Шогам съвсем правилно посочват, че е малко вероятно в която и да е друга секция на медицината да се натъкне на такова невероятно и необяснимо разнообразие от диагнози, които освен принципите на лечение определят и мярката за социална и правна защита.

Отново се съсредоточаваме върху факта, че TBI не е само един вид нараняване, което води до голямо разнообразие от последствия, както под формата на декомпенсация на вече съществуващи болести, така и на появата на нови синдроми, TBI е важен медицински и социален проблем поради честотата. травматично увреждане на мозъка, тежест на последиците и резултати при деца, млади хора и хора в трудоспособна възраст.

Ако откриете грешка, моля, изберете фрагмента от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Сподели публикацията "Класификация на травматичната мозъчна травма"