"NEIRODOC - блогът на неврохирург Тикушин"

Мозъчната менингиома обикновено е доброкачествен екстрацеребрален тумор с начален растеж от клетките на арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка, а не от дура матер (ТМО), противно на общоприетото схващане. Просто терминът и класификацията, които се използват и до днес, са въведени за първи път от американския неврохирург Кушинг през 1922 година. Арахноидната мембрана е тънка тъкан, която обгражда мозъка в черепната кухина, а дурата е плътна тъкан, която обгражда мозъка и се намира над арахноидната мембрана.

Тъй като менингомията расте, тя интимно расте до твърдата мозъчна обвивка и впоследствие има основните източници на кръвоснабдяване от нея. В допълнение, менингиомът понякога покълва и костите на черепа. Често калцирани (вкостенени) изцяло или частично.

Обикновено това е бавно растящ и екстрацеребрален тумор, който е ясно очертан от мозъка и има капсула около него. По-рядко срещани са злокачествени форми на менингиоми с бърз растеж. Рядко менингиомите на мозъка са множествени, когато растат едновременно в различни анатомични области на черепната кухина. Менингиомите могат да растат навсякъде, където има арахноидни клетки, така че те не са само в черепната кухина, но и вътре в гръбначния канал, тъй като арахноидната мембрана покрива и гръбначния мозък. Тази статия разглежда само вътречерепните менингиоми. Менингиомите на гръбначния мозък ще бъдат обсъдени в статия за тумори на гръбначния мозък.

Мозъчната менингиома е най-честият доброкачествен интракраниален тумор. По-често е на възраст от 40 до 70 години. По-често това заболяване засяга жените.

Пълно премахване на доброкачествени менингиоми, което, за съжаление, не винаги е възможно и зависи от местоположението, води до пълно възстановяване.

Причината за менингиомите.

Всъщност, причината за образуването на менингиоми, както и други тумори на човешки мозък, не е известна.

Класификация на менингиомите.

Според хистологията менингиомите са разделени на:

1. Типични или типични (доброкачествени менингиоми): менинготелиоматозни, влакнести и преходни, т.е. комбиниране на двете предишни форми.
2. Атипичният или атипичен (степен II клас) се характеризира с по-бърз растеж и по-висока честота на рецидиви.
3. Злокачествената (трета степен на злокачественост според класификацията на степен) се характеризира с още по-бърз темп на растеж и рецидив: анапластичен, папиларен, рабдоиден.

Степен е класификация на тумори на централната нервна система според степента на злокачественост, в зависимост от хистологичната картина, въведена от Световната здравна организация (СЗО).

На локализацията на менингиомите на мозъка са:

1. Парасагитални менингиоми.

Те се срещат най-често и се разделят на менингиоми на предната, средната или задната трета на горния сагитален синус, един от големите венозни резервоари, разположени между листата на дура матер.

1. Конвекситални менингиоми.

Има малко по-малко парасагитални, растат по корекситалната (от латинската дума "convexitas" -покритост) повърхност на мозъка, т.е. повърхността, съседна на тези части на челната, тилната, темпоралната и париеталните кости, които образуват калвариума. По този начин тези менингиоми са разделени на конвекситални менингиоми на фронталната област, конвекситални менингиоми на париеталната област, конвекситални менингиоми на темпоралната област и конвекситални менингиоми на тилната област.

1. Менингиоми на основата на черепа.

По-малко са предишните. Разграничават се менингиомите на обонятелната яма, менингиомите на големите и малки крила на основната (клинообразна) кост, туберкулите на турското седло, петроклавните менингиоми, менингиомите на големия тилен отвор, менингиомите на пирамидата на темпоралната кост.

1. Сърничният менингиом (falx) или мелингиомите на falx и мозъчните менингиоми или, по-точно, малкия мозък (tentorium).

Растат в областта на тези анатомични структури, които са процеси на дура матер. Процесът на сърпа е разположен между полукълбовете на мозъка, а малкия мозък отделя малкия мозък от тилната част на мозъка.

1. Интраорбитални менингиоми.

Рядко срещани, растат в орбита, кухината, където се намира очната ябълка, източникът е арахноидната мембрана на зрителния нерв.

По отношение на основата на черепа менингиомите могат да се разделят на менингиоми на предната, средната и задната черепна яма.

По отношение на зъбния мозък на малкия мозък менингиомите могат да се разделят на супратенториални менингиоми, т.е. тези, които са над тенториума и субтенториалните менингиоми - тези, които се намират под проливането на малкия мозък.

Симптоми на менингиомите.

Доброкачествените менингиоми могат да растат асимптоматично в продължение на много години и могат да бъдат случайно открити по време на изследването по други причини.

Симптомите могат да бъдат разделени на два типа - церебрални и фокални.

Церебрални симптоми на менингиоми.

Често единствената клинична проява на мозъчната менингиома е само мозъчните симптоми. Тя включва главоболие, замаяност и гадене. Само главоболие може да ви безпокои.

Фокални симптоми на менингиомите.

Фокалните симптоми са симптоми, свързани със загубата на всяка функция на нервната структура и зависи от местоположението на тумора.

Например, менингиомата на обонятелната ямка може да се прояви като нарушена функция на обонятелните и зрителните нерви, т.е. нарушена миризма и зрение. Също така тази менингиома може да доведе до нарушаване на психо-емоционалната сфера, тъй като тя се намира в близост до предните дялове. В моята практика имаше случаи, когато пациентите бяха наблюдавани от психиатър в продължение на няколко години, а менингиомите бяха открити само при случайно изследване.

Менингиомите на средната черепна ямка (крило на основната кост и туберкула на турското седло), в допълнение към зрителните нарушения, свързани с компресия на зрителните нерви, могат също да проявят оклумоторни нарушения поради компресия III (околумоторния нерв), IV (блоков нерв) и VI (изходен нерв) на мозъчния мозък нерви, участващи в движението на очната ябълка.

Менингиомите на задната краниална ямка (петроклавна, темпорална костна пирамида, голям заден отвор, мозъчно-субстериална кост) могат да доведат до дисфункция на мозъчния ствол и опашната група на черепните нерви, проявяваща се с нарушено преглъщане, дрезгавост, нарушения на вкуса, речеви нарушения. като дизартрия поради парализа на мускулите на езика, парализа на лицевите мускули и нарушена чувствителност на лицето, може да има хемипареза (слабост) или хемихипестезия (нарушена чувствителност) в ръката и краката, това е, както в ръката и крака в ляво или в дясната ръка и крак. Често хемипарезата и хемихипестезията се комбинират заедно и това е свързано с компресия и увреждане на пътищата от мозъка до гръбначния мозък, които се намират в мозъчния ствол. Като цяло, туморите, разположени в близост до мозъчния ствол, са изключително опасни и, когато са декомпенсирани с развитието на оток, могат да бъдат фатални, тъй като вазомоторните и дихателните центрове, важни за живота, се намират в ствола.

При конвекситални менингиоми, в зависимост от местоположението, фокалните симптоми се проявяват като нарушена активност на различни функционални области на мозъчната кора. Освен това, ако фокусът на увреждане, а в нашия случай това е менингиома, е отляво, тогава нарушенията се появяват отдясно и обратно. Има и функционални центрове, които са само в доминиращото полукълбо, тоест с дясната лява и дясна лява ръка. Това ще бъде обсъдено по-долу.

За фронталния дял това може да бъде нарушение на речта от типа на моторната афазия, т.е. когато пациентът не може да говори, пареза (слабост), и по-често е монопареза в крайниците, когато слабостта се появи в някоя ръка или крак, психо-емоционален може да пострада сфера.

При менингиомите на темпоралния дял може да се появи сензорна афазия, когато пациентът не разбира речта пред него. Трябва да се отбележи, че кортикалните центрове, отговорни за речта, са само от едната страна на всеки човек. Следователно, двигателната или сензорна афазия може да се появи само ако фокусът на увреждане на кортикалния център е върху доминиращата страна. Дясна лява и дясна ръка.

Менингиомите на париеталния лоб могат да причинят нарушение на чувствителността на ръката или крака, често в монотипа. Праксис може да пострада. Праксите са автоматизирани, целенасочени действия, които се постигат чрез упражнения и многократни повторения. Например, просто умение да се обвърже шнурки или варя чай, професионално умение да управлява автобус или да работят пациент, дори и механична способност да пишат - всичко това е практика. Нарушаването на практиката се нарича апраксия. В допълнение, може да има тактилна агнозия, т.е. загуба на способността да се идентифицират обекти и техните характеристики чрез допир. Например, ако на пациент се даде ръка на пациент със затворени очи, той няма да може да опише и разбере какво е то, но ако просто покажете елемента, пациентът веднага ще отговори на въпроса за какво е и за какво е.

Тилната част на мозъка е кортикален анализатор на зрението. Следователно, когато менингиомите на тилния лоб са засегнати. Някои зрителни полета могат да паднат. Може да има нарушение на такъв сложен тип чувствителност като визуална агнозия. Например, ако дадете на пациента писалка с писалка в ръката си, след това с докосване той ще разбере, че това е писалка, но ако просто го покажете, пациентът ще може да опише само отделните си елементи, но той няма да разбере, че това е писалка.

Всяка менингиома, дразнеща мозъчната кора, може да причини пристъп на епилепсия.

Също така трябва да знаете, че при декомпенсация с развитие на оток и изкълчване (изместване) на мозъка може да се появи главоболие, гадене, повръщане, рязко увеличени фокални симптоми и дори депресия на съзнанието, дори кома.

Диагностика на менингиомите.

Методът на избор при диагностицирането на менингиомите е магнитно-резонансна томография (МРТ) с контрастно усилване, тъй като това изследване в този случай дава най-подробна информация. Самият тумор е ясно видим, неговата връзка с околните структури на мозъка, степента на увреждане на артериите и венозните синуси, което ви позволява да изберете най-оптималната стратегия за лечение. Единственият отрицателен е по-лошата диагноза на калцирания и огнища на кръвоизлив в тумора в сравнение с компютърната томография (КТ).

Ако има противопоказания за извършване на ЯМР или в отсъствието на магнитно-резонансен томограф, друг диагностичен метод е КТ на мозъка с контрастно усилване. Туморът на КТ може да се види доста добре. Предимството на КТ е по-добро разбиране на наличието на калцирания и огнища на кръвоизливи в тумора, както и неговата връзка с костните структури.

Когато извършвате ЯМР или КТ без контрастно усилване, менингиомата има почти същия цвят като мозъчната тъкан, така че в този случай може да бъде трудно да се диагностицира.

Кликнете върху снимката, за да увеличите ЯМР на мозъка с контраста на пациента с обонятелната менингиома. 1 - менингиома (боядисана с бял контраст); 2 - мозъка. Кликнете върху изображението, за да увеличите ЯМР на мозъка с контраст на пациента с конвекситална менингиома. 1 - мозъкът; 2 - менингиома (боядисана с бял контраст). Кликнете върху снимката, за да увеличите А-КТ на мозъка без контраст, менингиомата е слабо видима. B - КТ на мозъка с контраст, менингиомата ясно видима. 1 - менингиома; 2 - мозъка.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е допълнителен диагностичен метод, т.е. когато трябва да сме сигурни, че менингиомата е причина за епилепсия.

Друг важен диагностичен метод при определяне на типа менингиома е хистологичното изследване. Но се извършва след отстраняване на тумора. Но това ни дава информация за степента на злокачественост и ни позволява да решим за необходимостта от по-нататъшно лечение, като лъчева терапия.

Лечение на менингиоми.

При бавен растеж на асимптоматични менингиоми с малък размер е по-добре да се ограничи наблюдението в динамиката. Периодично да се прави ЯМР на мозъка. В продължение на цял живот туморът може никога да не расте и да не дава симптоми. Ако менингиомата се проявява само с епилептични припадъци, които могат да бъдат коригирани от антиконвулсанти, тогава можете да го направите и без операция.

В други случаи основният избор на метод за лечение на мозъчни менингиоми е хирургичното лечение.

Хирургично лечение на мозъчни менингиоми.

Показания за операция:

• Наличието на симптоми.
• Голям размер на тумора.
• Наличието на оток и (или) изкълчване на мозъка според ЯМР или КТ на мозъка.
• Бърз растеж на тумора със съмнение за злокачествено заболяване.

Противопоказания за операция:

• Наличие на декомпенсирани съпътстващи заболявания.
• Изключително тежко състояние на пациента.
• Наличието на инфекциозен процес в организма.

Относително противопоказание:

• Пациенти в напреднала възраст и възраст.
• Множествена злокачествена менингиома. При липса на други противопоказания в този случай можете да се опитате да отстраните най-големите лезии.

Трябва да се разбере, че операцията е агресивен метод на лечение, при който неизбежно възниква механично взаимодействие с тъканите и органите на пациента и операцията под обща анестезия се носи от тялото още по-трудно. Ето защо, при определяне на възможността за хирургично лечение, неврохирургът преценява ползите и рисковете от операцията за отстраняване на мозъчните менингиоми, въз основа на индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент.

Достъпът до тумора се избира в зависимост от неговото местоположение. Трудно достижимите менингиоми и менингиоми в близост до важни функционални области, най-често като менингиомите на черепната основа, орбитата, превъзходния сагитален синус, не винаги е възможно да се отстранят напълно. С пълното премахване на конвекситалните доброкачествени менингиоми, може да се постигне пълно "излекуване".

Премахването на мозъчните менингиоми обикновено се извършва с микроскоп и микрохирургически инструменти.

Прави се разрез в меките тъкани с формата и дължината, които ще позволят на неврохирурга адекватно да извърши следващия етап от операцията. След това се извършва краниотомия - трепаниране на черепа, чиято същност се състои в изрязване на костите на черепа с желания диаметър и форма, а в края на операцията на мястото му се поставя костната клапа, която затваря дефекта в черепа. Ако костта е напълно покълната от тумор, то костната клапа не трябва да се поставя на място. В този случай операцията ще се нарича cranioectomy. В бъдеще можете да направите краниопластика, т.е. да затворите дефекта в костите на черепа с титанова плоча. След отстраняване на костния клапан се излага трайната материя, която се отваря чрез разрез, удобен за осъществяване на основния етап на операцията. Ако convexital meningioma, след това отваряне на TMT ние веднага стигнем до тумора, ако meningioma се намира на основата на черепа, тогава ще трябва да стигнем до него все още, като структурите на мозъка или малкия мозък със специален прибиращ с шпатули. Освен това, менингиомата се отстранява напълно или частично, което зависи от локализацията и местоположението на редица важни анатомични структури, които менингиомата може да покълне. Трябва да се отбележи, че менингиомата е много добре снабдена с кръв, поради което е възможна загуба на кръв. В хода на операцията, ако е необходимо, се провежда хемостаза - спиране на кървенето. Операцията е завършена чрез зашиване на твърдата мозъчна материя и меките тъкани. Ако ТМО се покълне от тумор, тогава засегнатата област може да бъде премахната, а след това ТМО пластмасата ще бъде изпълнена със собствен апоневроза или изкуствен ТМО.

Усложнения след отстраняване на менингиомите.

Както при всяка операция, може да има усложнения с отстраняването на мозъчните менингиоми.

На първо място, това са инфекциозни усложнения, като нагряване на следоперативна рана, менингит (възпаление на менингите), остеомиелит на черепните кости, лигатурна фистула. Инфекциозните усложнения трябва да бъдат лекувани с антибиотици и / или хирургично. При пациенти с коагулопатия и / или хипертонична болест, на фона на повишаване на кръвното налягане в ранния следоперативен период, може да настъпи кръвоизлив в леглото на отдалечената менигиома. Загуба на кръв, която, в зависимост от обема и тежестта на анемията, може да изисква по-нататъшно преливане на кръвни съставки и приемане на добавки от желязо. Постоперативна ликьорея (отделяне на цереброспинална течност през шев) и "подложка за алкохол".

Друго важно усложнение може да бъде появата или увеличаването на неврологичните фокални симптоми. Всичко зависи от местоположението на менингиомата по отношение на функционалните области, кръвоносните съдове и мозъчния ствол, както и от черепните нерви. Като правило, прогнозиране на операцията, неврохирургът ще ви предупреди предварително за вероятността от такива усложнения.

Повтаряне на менингиомите.

Както писах по-горе, с пълното премахване на доброкачествените менингиоми с пълно премахване на засегнатите участъци от мозъка и костта, е възможно да се постигне пълно "излекуване".

При субтотална, т.е. непълна, премахване на менингиомите е възможно нейното възобновяване. Възможно - не означава, че той ще. Е, трябва да разберем, че злокачествените менингиоми се появяват по-често и по-бързо от доброкачествените.

Консервативно лечение на менингиома или менингиома без операция.

Консервативната терапия не може да бъде излекувана от менингиомите на мозъка. Можете да облекчите само симптомите, като главоболие, приемане на аналгетици или повръщане, приемане на антиеметични лекарства.

Дексаметазон е ефективен лекарствен продукт за лечение на мозъчен оток.

Приемайте витамини, всички видове метаболитни и съдови лекарства за менингиоми не трябва да бъдат, тъй като това може да провокира и ускори растежа на тумора.

Лъчева терапия за менингиоми.

Лъчева терапия (радиация) обикновено се счита за неефективна като основен метод за лечение. Може би използването му като допълнителен метод за непълно отстраняване на менингиомите. В допълнение, съществува риск от усложнения под формата на радиационен дерматит, косопад и радиационна некроза.

Стереотаксична радиохирургия на менингиомите.

Извършва се с помощта на нож за гама или кибер нож. Методът се основава на доставянето на голяма доза радиация в строго ограничен патологичен участък вътре в черепа, като същевременно се излагат нормалните тъкани на безопасни дози.

Отстраняването на менингиомата с гама нож се използва в случаите, когато не е възможно да се отстрани менингиомата чрез конвенционална хирургична процедура или се използва като допълнителен метод след частичното отстраняване на менингиомата.

При менингиоми не се прилага повече от 3,5 cm рентгенова хирургия.

Усложнение от радиохирургията на менингиомите е подуване на тъканите на облъчения тумор и около периферията на тумора. Следователно, когато менингиомите, които изстискват мозъчния ствол, е опасно да се използва тази техника, поради високия риск от неврологични усложнения.

Тази статия очертава общите принципи на класификация, симптоми, диагностика и лечение на мозъчни менингиоми. В следващите статии планирам да говоря по-подробно за всеки тип менингиоми, в зависимост от степента на злокачественост и локализация.

1. Неврохирургия / Mark S. Greenberg; на. от английски - М.: МЕДпрес-Информ, 2010. - 1008 с., Ill.
2. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекарите / Ed. B.V. Gaidar. - СПб.: Хипократ, 2002. - 648 с.
3. VV Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008. 2-ро издание. М.: Авторска академия; Т-в научни публикации KMK. 234 с., Ill., Вкл.
4. Неврохирургия / Ed. ON Dreval. - Т. 1. - М., 2012. - 592 с. (Наръчник за лекарите). - том 2. - 2013. - 864 с.
5. Атлас на неврохирургията: основни подходи към черепните и съдовите процедури / Fredric B. Meyer, MD. - 1998 г. - 478 с.
6. Менингиоми: изчерпателен текст / M.Necmettin Pamir, P.. Black, R.Fahbusch. - Saunders: Elsevier, 2010. - 773 p.

Материалите на сайта са предназначени да се запознаят с особеностите на болестта и да не заменят консултацията лице в лице с лекаря. Може да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се лекувайте! Ако нещо не е наред с вашето здраве, консултирайте се с лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новините в блога, както и споделете статията с приятели чрез социалните бутони.

Когато се използват материали от сайта, се изисква активната връзка.

Менингиома: видове, причини, симптоми, методи на лечение

Мозъчната менингиома е тумор, честотата на която е 20-25% сред всички мозъчни тумори. Тя се развива от менингоепителни клетки на арахноида, понякога се нарича арахноидална.

Менингиома обонятелен сулкус

Разпространението и причините

Подобно на много други мозъчни тумори, менингиомата обикновено се появява след 35 години. Причините за поява могат да бъдат различни, но при 40% от пациентите наследственият фактор играе решаваща роля. Например, менингиомата се развива с неврофиброматоза от втори тип и синдром на Li-Fraumeni.

В 30% от случаите в миналото се наблюдава рентгенова и радиационна експозиция на главата, обикновено от момента на експозицията минават няколко години.

Meningioma е по-често срещана при жените, особено по време на хормонални промени в тялото, например по време на менопаузата или след раждането.

Те го откриват по-късно, тъй като расте бавно и дълго време не предизвиква безпокойство у пациентите.

класификация

Съществуват различни класификации на менингиомите на мозъка, често използвани хистологични, които вземат предвид вида на клетките, които съставляват тумора, и степента на злокачественост:

• доброкачествена или фибропластика се среща при 60-65% от пациентите, расте бавно, по-често има капсула и не расте в околните тъкани;
• атипичен или преходен, е 20-25% от случаите, може да нарасне в околните тъкани, кости;
• злокачествените е много по-рядко срещано, покълва в мозъчната тъкан, често се повтаря, така че прогнозата и последствията за тази степен на заболяване са неблагоприятни.

Други класификации отчитат местоположението на тумора в черепа:

• Конвекситалната менингиома се намира под горния капак на черепа, образуван от дясната и лявата фронтална, темпорална, париетална и тилна кости. Това е най-често срещаната локализация, която представлява около 20% от случаите;
• Парасагитален, образуван в зоната на централната болка на мозъка, често прикрепен към парасагитталния синус, което усложнява хирургичната намеса за отстраняването им;

Варианти на паразагитални менингиоми с различни области на първоначален туморен растеж

• Тумори на основата на черепа. Тук туморите могат да бъдат разположени на крилата на главната кост, в областта на обонятелната ямка или на малкия мозък. По-рядко в големия тилен отвор или по протежение на зрителния нерв.

Менингимата обикновено има мека пореста структура, така че компресията на мозъчната тъкан и съответните симптоми се откриват по-късно.

В някои случаи рентгеновото изследване разкрива калцирания в областта на обвивките на мозъка или основата на черепа. Това показва, че е станало калцифициране на образуването, увеличаване на неговата плътност поради факта, че храненето на клетките е намалено. Калцираната структура показва дълъг, често доброкачествен тумор.

Симптоми и признаци на менингиома

Клиничната картина при менингиомите често няма специфични неврологични симптоми. Чести симптоми, които могат да се появят при пациенти:

• главоболие, характеризира се като избухване, болка, често се случва през нощта сутрин;
• повръщане, често не е придружено от гадене, настъпва внезапно или по време на главоболие, толкова много хора го смятат за повишаване на кръвното налягане;
• краткотрайна загуба на съзнание, чувство на обща умора;
• конвулсивни припадъци, те са подобни на локални епилептични припадъци.

Туморът расте бавно и специфичните симптоми се появяват само когато достигнат големи размери и изстискват околната мозъчна тъкан, храненето в клетките е нарушено. Това състояние води до развитие на локални симптоми, с различни области на тумора, то е различно.

Офталмологични симптоми при менингиома

Менингиома на зрителния нерв отляво

Неоплазми в турското седло, а това е по-често менингиомата на зрителния нерв, се проявяват зрителни увреждания. Освен това те могат да бъдат разположени по време на курса на зрителния нерв и хиазмата в областта на средната или предната ямка на основата на черепа. Ако не се лекува, менингиомите на зрителния нерв водят до слепота. Трудно е да се диагностицира и лекува тумор на черепна основа поради близостта му до жизнените центрове, доброто кръвоснабдяване на тази зона и голям брой съдове в нея.

Офталмологичните симптоми се появяват и при неоплазми, разположени в зоната на фронталната, темпоралната и зигоматичната кости, които образуват орбитата. Зрение намалява постепенно, често има усещане за удвояване в очите, пациентите се обръщат към офталмолог, където могат да бъдат лекувани дълго време за атрофия на зрителния нерв, което често се появява при пациенти с менингиома на оптичния нерв. Характерно за такива образувания е постепенното удебеляване на костната тъкан на орбитата. Това води до стесняване на орбиталното пространство и пациентите могат да изпитат екзофталмос ("изпъкнали очи"), птоза (пропускане на клепача), често едностранно.

Менингиомата на зрителния нерв, разположена в същия канал, причинява загуба на части от зрителното поле - скотоми, а общата зрителна острота може да не се променя дълго време. Първият признак, ако има менингиома на зрителния нерв, е промяна в областта на фундуса, застояли едностранни явления, които водят до развитие на артериовенозни анастомози.

Менингома обонятелна ямка

Туморите на основата на черепа, неговата обонятелна или обонятелна ямка могат да причинят хипосмия или аносмия (нарушение на миризмата). Това се дължи на натиска на менингиомите върху обонятелните луковици и тяхната атрофия. То е едностранно или двустранно. Пациентите често развиват психични разстройства, неразбираеми промени в настроението от еуфория до депресия.

С увеличаване на тумора се появяват и офталмологични симптоми, причинени от стагнация, която постепенно води до атрофия на зрителния нерв. Освен това, дори и с местоположението на тумора от една страна, стагнацията на диска може да се наблюдава от една страна, от друга страна, атрофия на зрителния нерв. Това е така нареченият преден-базален синдром на Фостър-Кенеди.

Нарушен слух и координация

Намаляване на слуха и нарушена координация се наблюдава при менингиоми, разположени в областта на пирамидата на темпоралната кост в основата на черепа или малкия мозък. Туморът в областта на пирамидата на темпоралната кост причинява повишено образуване на костна тъкан, която засяга вътрешното ухо, слуховия нерв и вестибуларния апарат. Освен увреждане на слуха, замаяността може да наруши състоянието на пациента, когато се промени структурата на пирамидата и се появи нестабилна походка.

Координационното разстройство може да възникне и с развитието на мозъчни менингиоми на задната черевна яма и малкия мозък. Важно е в коя част на малкия мозък да се намира и в каква посока расте. Така, в случай на базални тумори на малкия мозък, в основата на черепа, в допълнение към проблемите с координацията, има признаци на компресия на черепните нерви, разположени в тази зона, например, ококомотор.

Менингиома на малкия мозък

Фибропластичният тумор на малкия мозък често е съпроводен с повишаване на вътречерепното налягане, което може да причини подуване на мозъка или клин на тялото. Отстраняването на тумора на малкия мозък в някои случаи е трудно, тъй като е твърде близо до тялото и не е достъпно за неврохирурга. Понякога туморът на малкия мозък се отстранява само частично, за да не се повредят клетките и тъканите на мозъчния ствол.

Проблемът с навременното откриване и лечение на мозъчния мозък е много важен, тъй като последиците от неговия растеж могат да бъдат сериозни и да доведат до смърт на пациента.

Конвулсивен синдром и други нарушения

Конвулсивният синдром е по-чест при конвексиално разположени тумори, като други симптоми обикновено показват областта на менингиомата.

Така, с разположението си в челната област, освен конвулсивни припадъци, пациентът може да има двигателно увреждане на крайниците, пареза, парализа. Темпоралните тумори причиняват нарушения в речта, слуха, слуховите халюцинации. Визуалните халюцинации и понякога загубата на зрителни полета са присъщи на тилната менингиома. Менингиомата на париеталната кост често е придружена от нарушение на писмото, промяна в почерка.

Parasagittal, разположен в синуса, менингиома на мозъка, по-малко вероятно да предизвика конвулсии, но двигателни нарушения с него са по-чести. Така че, пациентите могат да се оплакват от постоянна умора, мускулна слабост.

Почти всички видове менингиоми имат проблеми с паметта. А промените, които туморът причинява в костната тъкан, могат да доведат до удебеляване на костите на черепа, което не винаги е забележимо в областта на основата на черепа, но е добре осезаемо в горната му част.

Диагностика и методи на лечение

Съвременни методи за образна диагностика

Диагнозата на мозъчната менингиома е значително опростена с появата на изследвания, като например изчислени, магнитно-резонансни изображения, PET-CT. Но това не изключва ролята на неврологично изследване, изследване на фундуса на окото, особено ако пациентът има менингиома на зрителния нерв или основата на черепа. Използването на всички тези методи ви позволява да идентифицирате менингиомите на ранен етап, когато лечението му е най-ефективно.

Хирургичните операции за отстраняване на менингиомите винаги се извършват, ако са разположени конвексално. Трепанацията се извършва, след това менингиомата се отстранява, последвана от пластична хирургия на мембраните на мозъка и костите.

Ако менингиомата е разположена в основата на черепа, например, тумор на малкия мозък или обонятелната ямка, достъпът до операцията е ограничен, а понякога трябва да отстраните част от костната тъкан. Последиците от операцията в тази област могат да бъдат фатални, защото освен жизнените центрове има и големи съдове и нерви. Случайното увреждане може да доведе до кървене след операция или пареза.

Разработени и въведени на практика съвременни методи за лечение на менингиоми са стереотаксична терапия, гама-терапия, радиохирургия, които позволяват локално засягащи менингиоми в труднодостъпни места. Това е не само ефективно, но и евтино лечение.

перспектива

Прогнозата след лечението на менингиомите зависи от степента на злокачественост на тумора, неговото местоположение и усложненията, които тя вече е причинила. По този начин зрителното и слухово увреждане, ако са причинени от атрофия на съответните нерви, най-често е невъзможно да се възстанови след операцията.

При атипични и злокачествени менингиоми понякога има рецидиви. Но основно, с навременното откриване и работа, нежеланите ефекти могат да бъдат избегнати.

Менингиомата на мозъка, въпреки че е по-често от доброкачествен характер, може да доведе до увреждане (слепота, глухота) или смърт на пациент с увреждане на жизнените центрове. Това заболяване изисква ранно откриване и лечение.

Поради което се формира мозъчната менингиома, образуването на

Мозъчната менингиома е доброкачествен (рядко злокачествен) тумор, основният материал на който е лигавицата на гръбначния мозък или мозъка. Симптомите на заболяването, ако има такива, се проявяват в зависимост от локализационния процес. Понякога пациентът дори не знае за наличието на тумор и открива случайно по време на следващия преглед.

Какво е менингиом

Около една четвърт от всички неопластични заболявания на мозъка са причина за менингиоми. Заболяването има характерни симптоми, позволяващи да се разграничи патологията в отделна група според МКБ 10.

Човешкият мозък и гръбначния мозък са защитени с три черупки. При определени неблагоприятни обстоятелства туморът започва да расте на тяхно място, използвайки елементите, които съставляват менингите за развитие.

Смята се, че някои фактори провокират и допринасят за бързото развитие на туморни заболявания, но точните причини за менингиома все още не са известни. Според статистиката, патологичните промени по-често се диагностицират при по-възрастни жени, но неоплазми се откриват при мъже, юноши и деца.

По своя характер менингиомите се разделят на доброкачествени и злокачествени. Най-често се наблюдават локализирани единични образувания. Многобройните менингиоми са редки и имат много лоша прогноза поради сложността на терапията.

Защо е менингиом

Доброкачествената менингиома възниква по редица причини, свързани с генетични, предразположени, травматични и други неблагоприятни фактори.

Катализаторът за развитието на тумор и дегенерацията на образованието е:

• Лъчева терапия - лъчетерапия при лечение на рак причинява развитието на заболяването или превръщането на съществуващ тумор в злокачествена менингиома. Също изложени на риск са жени с рак на гърдата, които не са преминали курс на радиация.
  
• Нарушения в хормоналния фон на една жена. Ускорено производство на пролактин и други хормони по време на бременност, провокира развитието на тумори. Вероятността от поява на тумор се увеличава с края на бременността, особено след 40 години.
  
• Генетична предразположеност - вероятността от поява на заболяването се увеличава, ако пациентът има близки роднини, страдащи от неопластично заболяване.
  
• Наранявания, натъртвания, тремори и наранявания на главата са катализатори, които предизвикват развитието на тумор. Вродената менингиома често възниква в резултат на трудни раждания, които увреждат незрелия скелет на главата на новороденото.
  
• Инфекциозни заболявания - менингит и енцефалит, особено в напреднал стадий, придружени от абсцеси, причиняват менингиоми.
  
• Хроничното отравяне на организма, работещо в опасни производства, свързани с нефтопреработвателната, каучуковата, химическата и фармацевтичната промишленост, увеличава риска от развитие на болестта няколко пъти.
  

Признаци на менингиома

Заподозря присъствието на тумори, лекуващият лекар може, след откриването на характерни мозъчни и местни симптоми.

• Церебрални симптоми - свързани с нарушена мозъчна активност, нарушено кръвоснабдяване и туморно налягане върху меките тъкани. Пациентът има следните прояви: замаяност, гадене и повръщане, увреждане на паметта и промени в психо-емоционалния характер.
  
• Локални признаци - локализацията на туморната формация оказва влияние върху благосъстоянието на пациента и се отразява в нарушения на мобилността, влошаване на слуховите и зрителните функции.
  

Провеждайки диференциална диагноза, неврохирургът ще обръща внимание на неврологичните симптоми, показващи локализацията на тумора, и ще назначи допълнително изследване на увредената област на мозъка.

Местните знаци показват следните видове заболявания:

• Менингиомът на Falx е тумор, който расте от сърповия процес. Патологичните промени са придружени от епилептични припадъци, обикновено от тип Джаксън. С напредването на заболяването се наблюдават парализа на долните крайници и нарушена органна функция в тазовата област.
  Атипичната менингиома, която съответства на втората степен на злокачественост на тумора, се проявява в постоянно нарастващи неврологични симптоми. Туморът се характеризира с ускорен растеж на образованието.
  
• Анапластичната менингиома е злокачествен тумор. Не е възможно да се определи с помощта на лични изследвания и симптоматични прояви. За точна диагностика с помощта на инструментални методи на изследване. ЯМР показва плътно клетъчно поставяне и наличие на огнища на некроза и митоза с различни размери.
  
• Вкаменена менингиома - болестта се характеризира с умора, слабост на крайниците, невъзможност да се изпълняват дори прости физически упражнения. Нарушения в мускулния тонус са придружени от замаяност и гадене.
  
• Парасагитална менингиома - придружена от интракраниална хипертония. Характерни прояви са: гърчове, епилептични признаци и парестезии. Нарушена двигателна функция и изтръпване на долните крайници се наблюдава в противоположната или контралатералната област. Ако дясното полукълбо е засегнато, се наблюдават проблеми в левия крак и обратно.
  
• Менингиома на челния лоб на мозъка - проявява психо-емоционални разстройства. Трудно е за пациента да се концентрира, желанието за инициатива, способността за вземане на решения се губи. С увеличаване на обема на тумора има раздразнителност, появяват се халюцинации, пациентът попада в депресия.
  
• Менингиома на темпоралната област - една от първите нарушени функции, пряко свързани с тази област и хипокампуса на мозъка. Слухът се влошава, има нарушения на речта, тремор.
  
• В париеталния регион се наблюдава дезориентация на ориентацията в пространството, асоциативното мислене се влошава. Симптомите са придружени от психо-емоционални разстройства и епилептични припадъци.
  

Какво е опасна менингиома

Всеки тумор в затвореното пространство на черепната кухина води до увеличаване на налягането върху меките тъкани на полукълба. В резултат на това нормалната активност на мозъка е нарушена, наблюдавани са неврологични прояви: главоболие, гърчове. Единственото ефективно лечение е хирургичното изрязване на тумора.

Ако образуването е доброкачествено и не прониква в меките тъкани, последствията след операцията за отстраняване на мозъчните менингиоми са минимални. Рецидив на заболяването се наблюдава в не повече от 3% от случаите.

При злокачествен тумор, поради естеството на хирургичната интервенция, има сериозни усложнения, свързани с двигателните и други функции. Многократното отстраняване ще се изисква в 75-78% от случаите.

Последиците от отстраняването на мозъчните менингиоми пряко зависят от етапа на злокачественост и местоположението на тумора. Важна роля играе квалификацията на неврохирург, провеждащ изрязване на неоплазма.

Колко бързо менингиомата расте

Менингиомата е доброкачествен тумор, който расте сравнително бавно. Следователно, след откриването на болестта на ранен етап, традиционният метод, използван в неврохирургията, е предписването на лекарства и процедури, насочени към намаляване на обема на тумора.

В изключителни случаи има бърз клетъчен растеж. Така, например, се случва, когато типична менингиома смесена структура. Туморът в този случай се преражда в злокачествен тумор, който се проявява в ускорения растеж и увеличаването на обема.

Злокачествените тумори растат много бързо. До критичен размер образованието се развива за няколко месеца или години. Забавянето на клетъчния растеж с медикаменти е почти невъзможно. Това ще изисква операция.

Колко често са рецидиви

Лечението на мозъчните менингиоми без операция се извършва за пациенти в напреднала възраст и за тези, които имат здравословно състояние или други фактори, които не позволяват хирургическа интервенция. На пациента се предписва курс от лекарства и се препоръчва непрекъснато да се следи растежа на тумора. Вероятността за връщане на образованието е достатъчно голяма.

След отстраняване на доброкачествен тумор се наблюдава пълно излекуване в 97% от случаите. Рецидив на заболяването е доста рядко. След превръщането на тумора в злокачествен, липсата на рецидиви се наблюдава само в 20-25% от случаите.

Пълното възстановяване на мозъчните клетки след операцията е невъзможно, което допълнително влошава неблагоприятната прогноза за заболяването. Некротичните явления, метастази в околните тъкани, предизвикват релапс за няколко години след операцията.

Противопоказания за менингиома

При менингиоми са противопоказани лекарства и видове ръчни и терапевтични ефекти, провокиращи ускорения растеж на туморните клетки. Така че, строго е забранено да се приемат ноотропни лекарства, витамини от група В и лекарства, които подобряват метаболизма.

Предпазните мерки трябва да използват неконвенционални методи на лечение. Терапията с хомеопатични лекарства трябва да бъде съгласувана с неврохирург.

Изключително важно е да се предотврати бързото нарастване на тумора и неговия растеж, първата стъпка към превръщането на образованието в рак. При откриване на менингиома при жена е строго забранено приемането на контрацептиви на базата на хормони.

Методи за лечение и отстраняване на менингиоми

Изборът на метод на лечение зависи от общото състояние на пациента, степента на туморен растеж и клиничната картина на заболяването.

Традиционно се използват няколко подхода за лечение:

• Консервативна терапия - в началните етапи и ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, се предписва курс на лекарствата, както и алтернативни методи за контролиране на туморния растеж.
  В Израел е разработен метод на фокусирано излъчване. Радиоактивният изотоп се поставя в зоната непосредствено близо до тумора. В резултат на облъчване туморните клетки умират. Постига се пълно излекуване.
  
• Радикално лечение - изисква се със силно увеличение на обема на тумора или злокачествения характер на формацията.
  

За да предпише оптималното лечение, неврохирургът ще предпише няколко вида инструментална диагностика.

Диагностика на менингиома

За да се получи обща картина на заболяването, ще бъдат необходими няколко клинични изпитвания и диагностични процедури. Не забравяйте да извършите кръвен тест. Може да се наложи да се проведе лумбална пункция за откриване на туморни маркери, както и ангиография, за да се определи степента на съдови лезии.

Най-информативните диагностични методи за менингиома са следните:

• Компютърна томография - изследване се извършва с контрастно усилване. КТ признаците показват наличието на тумор, а също така спомагат за идентифициране на естеството на тумора, без да се прибягва до допълнителни диагностични процедури. Малигнен тумор има тенденция да натрупва контраст в тъканите си, което става очевидно при КТ.
  
• Ядрено-магнитен резонанс е абсолютно безопасен, така че често се използва за проверка на състоянието на пациента в ранните предоперативни стадии и по време на следоперативния период на възстановяване. ЯМР помага да се разпознае рецидивът на заболяването, както и да се открие наличието на тумор с обем от само няколко милиметра.
  

Хирургично лечение

Хирургията е единственият надежден начин за пълно възстановяване и излекуване на пациента. Ако туморът е доброкачествен, кухината му може да бъде напълно изрязана, а вероятността от рецидив рядко надвишава 2-3%.

Продължителността на възстановяването след операцията зависи от степента на увреждане на мозъчните области. Постепенно загубените функции се възстановяват. Настъпва пълна ремисия.

Както показва практиката, традиционните методи на неврохирургията не винаги са най-доброто решение за менингиомите. Следователно, в допълнение към конвенционалната хирургия, се използват следните терапии:

• Радиохирургия - в Германия е разработен метод, който сравнително скоро се използва във вътрешни клиники. Същността на операцията е използването на високо фокусирана йонизираща радиация.
  Методът с гама-нож е ефективен, когато туморът се развива не повече от 20 mm в диаметър.
  
• Радиация, комбинирана терапия - чрез ендоскоп се инжектира изотоп в тъканите около засегнатия участък на мозъка, който облъчва тъканите и ги кара да умрат. Този метод е по-ефективен от конвенционалната лъчева терапия, която облъчва всички тъкани и унищожава рака и здравите клетки.
  Радиацията често се използва като профилактика след отстраняване на тумора.
  

Следоперативният период след отстраняване на мозъчната менингиома е от 8 до 12 дни. При успешна отворена операция пациентът има постоянна ремисия.

Животът след отстраняването е свързан с определени ограничения, както и необходимостта да се откажат от лошите навици.

Рехабилитация след отстраняване

По време на развитието на доброкачествена или злокачествена лезия, пациентите имат аномалии в мозъка, свързани с увеличаване на натиска върху меките тъкани. След отстраняване на тумора, мозъчната тъкан отнема време, за да нормализира работата.

Рехабилитационният период продължава от няколко седмици до шест месеца, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. За да се възстанови необходимостта от назначаване на тренировъчна терапия, както и допълнителни процедури, които активират проводимостта на нервната и мускулната системи. Най-добрите резултати се постигат чрез комплексна терапия.

В зависимост от състоянието на пациента се определя:

• Акупунктура - активира нервните окончания и помага за възстановяване на чувствителността на долните крайници, за справяне с изтръпването.
  
• Фармакологични агенти - след операцията, поддържат състоянието на пациента и предотвратяват появата на рецидиви. Така се предписват лекарства, които намаляват вътречерепното налягане в резултат на хирургическа намеса. В някои случаи е необходима заместителна терапия.
  
• Упражнявайте терапия. Периодът на рехабилитация зависи до голяма степен от усилията и отношението на пациента. По време на упражнения постепенно се възстановяват физиотерапия, загубена подвижност и други функции. Първите класове се провеждат в басейна.
  

Лечение на менингиоми народни средства

Народните средства за менингиоми са особено ефективни като превантивни мерки след традиционно медицинско или хирургично лечение. Тинктури и отвари от билки допринасят за бързото възстановяване на структурата, функцията и кръвообращението на мозъка.

Следните предписания са оказали добър положителен ефект върху пациента:

• Тинктура от детелина - цветята на растението се използват с горните листовки на близкия цвят. Приготвя се алкохолен разтвор. На пода на литър водка се взема около 20 грама. Цветя на детелината. Получената консистенция се утаява в продължение на 10 дни. Приема се преди всяко хранене, 1 супена лъжица. лъжица.
  
• Лечение с жълтурчета - смята се, че активните елементи на растението са в състояние да се справят дори и с раковите клетки. Използва се алкохолен разтвор жълтеница. Употребата започва с малки дози, като постепенно се увеличава количеството на инфузията.
  Чистоцветът е токсичен, така че ако усетите дискомфорт, трябва да спрете приема на тинктурата и да се свържете с Вашия лекар.
  
• Пчелното мляко увеличава човешкия имунитет и стабилизира собствената сила на организма за борба с болестта. Подобрява метаболитните процеси на организма и тъканния трофизъм. Пчелното мляко е добра профилактика.
  
• Лечение с бучиниш - в терапията се използват цветя и корени на растението. Предварително приготвена алкохолна тинктура. Счуканите корени и цветята на бучиниш се изсипват в измервателен съд. След това изля водка. След инфузия в продължение на 18 дни, се използва преди хранене, под формата на капки, добавени към питейната вода. Дозата постепенно се увеличава от 1 до 40 капки на 100 ml.
  

Повечето от билките, използвани в традиционната медицина, са отровни, затова се препоръчва да се консултирате с лекар преди употреба.

Диета с менингиома

Правилното и здравословно хранене при менингиома е от първостепенно значение. Пациент със сходни заболявания се препоръчва да откаже мазна и пушена храна, бульони и бульони, както и продукти, предлагани в ресторанти за бързо хранене. Ще трябва да се откажем от алкохола и пушенето.

Здравословният начин на живот е най-добрата превенция на заболяването. Доказано е, че са постигнати значителни подобрения в благосъстоянието със съзнателен преход към сурови храни. Отхвърлянето на употребата на продукти, които са претърпели топлинна обработка намалява количеството на токсините и канцерогените, консумирани с храна. Необходимо е постепенно да се премине към сурова храна, след консултация с компетентен диетолог.

meningoblastoma

В повечето случаи менингиомата е доброкачествен тумор, който се развива от арахноендотелиални клетки (дура матер или по-рядко съдови плексуси). Симптомите на туморите са главоболие, нарушено съзнание, памет; мускулна слабост; епилептични припадъци; неизправност на анализаторите (слухова, визуална, обонятелна). Диагнозата се поставя на базата на неврологично изследване, ЯМР или КТ на мозъка, РЕТ. Лечение на менингиома хирургично, с участието на радиационна или стереотаксична радиохирургия.

meningoblastoma

Менингиомът е тумор, най-често от доброкачествен характер, растящ от арахно-ендотелиума на менингите. Обикновено, туморът се локализира на повърхността на мозъка (по-рядко на изпъкнала повърхност или на основата на черепа, рядко в камерите или в костната тъкан). Както при много други доброкачествени тумори, менингиомите се характеризират с бавен растеж. Доста често не се усеща, до значително увеличаване на неоплазма; понякога това е случайна находка с изчислени или магнитно-резонансни изображения. В клиничната неврология менингомията се нарежда на второ място по честота на поява след глиоми. Общо, менингиомите съставляват приблизително 20-25% от всички тумори на централната нервна система. Менингиомите се срещат главно при хора на възраст 35-70 години; най-често се наблюдава при жените. При деца са доста редки и съставляват около 1,5% от всички детски неоплазми на централната нервна система. 8-10% от арахноидните мозъчни тумори са атипични и злокачествени менингиоми.

Причини за възникване на менингиома

Генетичен дефект, идентифициран в хромозома 22, отговорен за развитието на тумора. Той е разположен близо до гена на неврофиброматозата (NF2), с който те са свързани с повишен риск от менингиома при пациенти с NF2. Отбелязва се връзка между развитието на тумора и хормоналния фон при жените, което причинява висока честота на женски менингиоми. Установена е логична връзка между развитието на рак на гърдата и тумора на менингите. В допълнение, менингиомата има тенденция да се увеличава по време на бременност.

Също така провокиращи фактори за развитие на тумор могат да бъдат: травматично увреждане на мозъка, радиационно облъчване (всяко йонизиращо, рентгеново лъчение), всички видове отрови. Видът на туморния растеж е най-често експанзивен, т.е. менингиомата расте като единичен възел, избутвайки отделните тъкани. Възможен е и мултицентричен туморен растеж от два или повече огнища.

Макроскопично, менингиомата е кръгла форма (или по-рядко подковообразна) неоплазма, най-често заварена към дура матер. Размерът на тумора може да бъде от няколко милиметра до 15 cm или повече. Туморната гъста текстура, най-често има капсула. Цветът на разреза може да варира от сиво до жълто със сиво. Образуването на кистични процеси не е типично.

Класификация на менингиома

Според степента на злокачественост има три основни типа менингиоми. Първият от тях включва типични тумори, които са разделени на 9 хистологични варианта. Повече от половината от тях са менинготелиални тумори; около една четвърт са менингиоми със смесен тип и малко над 10% фиброзни неоплазми; други хистологични форми са изключително редки.

Атипичните тумори, които имат висока митотична активност на растежа, трябва да се отдадат на втората степен на злокачествено заболяване. Такива тумори имат способността за инвазивен растеж и могат да прераснат в субстанцията на мозъка. Атипичните форми са склонни към повторение. И накрая, третият тип включва най-злокачествени или анапластични менингиоми (менингосаркоми). Те се отличават не само от способността да проникват в субстанцията на мозъка, но и от способността за метастазиране в отдалечени органи и често се повтарят.

Симптоми на менингиома

Заболяването може да бъде асимптоматично и по никакъв начин не засяга общото състояние на пациента, докато туморът не стане значителен размер. Симптомите на менингиомите зависят от анатомичния участък на мозъка, в който той е съседен (областта на мозъчните полукълба, пирамидите на темпоралната кост, парасагитталния синус, тенториума, мозъчно-мозъчния ъгъл и т.н.). Мозъчните клинични прояви на тумора могат да бъдат: главоболие; гадене, повръщане; епилептични припадъци; нарушаване на съзнанието; мускулна слабост, нарушена координация; зрителни увреждания; проблеми със слуха и миризмата.

Фокалните симптоми зависят от местоположението на менингиомите. Когато туморът е разположен на повърхността на полукълба, може да се появи конвулсивен синдром. В някои случаи при такава локализация на менингиомите има осезаема хиперостоза на костите на черепния свод.

С поражението на парасагитталния синус на челния лоб има нарушения, свързани с умствената дейност и паметта. Ако е засегната средната му част, се появяват мускулна слабост, спазми и скованост в противоположния туморен участък на долния крайник. Продължаващият растеж на тумора води до хемипареза. За менингиомата на основата на фронталния дял са характерни обонятелни разстройства - хипо- и аносмия.

С развитието на тумор в задната черевна ямка могат да възникнат проблеми със слуховото възприятие (загуба на слуха), нарушена координация на движенията и походката. Когато се намира в района на турското седло, има нарушения от страна на зрителния анализатор, до пълна загуба на зрителното възприятие.

Диагностика на менингиома

Диагнозата на тумора е трудност, поради факта, че в продължение на много години менингиомата може да не се прояви клинично поради бавния си растеж. Често признаците на стареене, свързани с възрастта, се приписват на пациенти с неспецифични прояви, поради което погрешна диагноза на дисциркуляторна енцефалопатия при пациенти с менингиома не е необичайна.

При появата на първите клинични симптоми се назначава пълен неврологичен преглед и офталмологична консултация, при която офталмологът изследва зрителната острота, определя размера на зрителните полета и извършва офталмоскопия. Увреждането на слуха е индикация за консултация с отоларинголог с прагова аудиометрия и отоскопия.

Задължително при диагностицирането на менингиомите е назначаването на томографски методи. ЯМР на мозъка ви позволява да определите наличието на съраунд формация, кохезията на тумора с дура матер, помага да се визуализира състоянието на околните тъкани. При ЯМР в режим Т1, сигналът от тумора е подобен на сигнала от мозъка, в режим Т2 се открива хиперинтензивен сигнал, както и подуване на мозъка. Ядрено-магнитен резонанс може да се използва по време на операция за проследяване на отстраняването на целия тумор и за получаване на материал за хистологично изследване. MR спектроскопия се използва за определяне на химическия профил на тумора.

Мозъчното КТ разкрива тумор, но се използва главно за определяне на използването на костна тъкан и туморни калцификации. Позитронната емисионна томография (РЕТ на мозъка) се използва за определяне на рецидивите на менингиомите. Окончателната диагноза се прави от невролог или неврохирург, въз основа на резултатите от хистологично изследване на биопсия, която определя морфологичния тип тумор.

Лечение с менингиома

Доброкачествени или типични форми на менингиоми се подлагат на хирургично отстраняване. За тази цел се отваря черепа и се извършва пълно или частично отстраняване на менингиомата, нейната капсула, фибри, увредена костна тъкан и твърдата мозъчна обвивка, съседна на тумора. Възможна е едноетапна пластичност на образувания дефект със собствени тъкани или изкуствени присадки.

При атипични или злокачествени тумори с инфилтративен тип растеж, не винаги е възможно да се отстрани напълно туморът. В такива ситуации, основната част от неоплазма се отстранява, а останалата част се наблюдава с времето чрез неврологично изследване и данни от ЯМР. Наблюдението е показано и при пациенти без симптоми; при пациенти в напреднала възраст с бавен растеж на туморна тъкан; в случаите, когато хирургичното лечение заплашва с усложнения или не е осъществимо, предвид анатомичното разположение на менингиомите.

При атипичния и злокачествен тип менингиома се използва лъчева терапия, или нейната напреднала версия, стереотаксична радиохирургия. Последният е представен под формата на гама-нож, система на Novalis, кибер-нож. Радиохирургичните техники на експозиция ви позволяват да елиминирате мозъчните туморни клетки, да намалите размера на туморите и в същото време да не страдате от околните тъканни и тъканни структури. Радиохирургичните техники не изискват анестезия, не причиняват болка и нямат следоперативен период. Пациентът обикновено може веднага да се прибере у дома. Подобни техники не се прилагат при впечатляващи размери менингиоми. Химиотерапията не е показана, тъй като повечето тумори в мозъчната област имат доброкачествен курс, но в тази област се извършва клинично развитие.

Консервативната медикаментозна терапия има за цел да намали подуването на мозъка и съществуващите възпалителни събития (ако се появят). За тази цел се предписват глюкокортикостероиди. Симптоматичното лечение включва назначаването на антиконвулсанти (с конвулсии); с повишено вътречерепно налягане е възможно да се провеждат хирургични интервенции, насочени към възстановяване на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

Прогноза на менингиома

Прогнозата за типична менингиома при своевременно откриване и хирургично елиминиране е доста благоприятна. Такива пациенти имат 5-годишна преживяемост от 70-90%. Останалите видове менингиоми са предразположени към рецидив и дори след успешно отстраняване на тумора могат да бъдат фатални. Процентът на 5-годишната преживяемост на пациенти с атипични и злокачествени менингиоми е около 30%. Неблагоприятна прогноза се наблюдава и при множествени менингиоми, съставляващи около 2% от всички случаи на развитие на този тумор.

Прогнозата се влияе и от съпътстващи заболявания (захарен диабет, атеросклероза, ИБС - исхемични поражения на коронарните съдове и др.), Възрастта на пациента (колкото по-млад е пациентът, толкова по-добра е прогнозата); туморни показатели - местоположение, размер, кръвоснабдяване, участие на съседни мозъчни структури, наличие на предишни операции върху мозъка или данни за радиотерапия в миналото.