Злокачествен мозъчен тумор (рак на мозъка)

Ежегодно медицината отбелязва увеличение на броя на пациентите, при които е открит мозъчен тумор. В някои случаи той е доброкачествен и се повлиява добре от лечението, а в други случаи е злокачествена формация, която включва комплексно лечение и в повечето случаи има лоша прогноза. Във всеки случай, това е диагнозата, при която пациентът трябва да се настрои за успешен изход и да използва всички възможни възможности за лечение.

Ракът е концепция, която предполага редица различни отклонения от нормата, изразени в атипично разделяне и растеж на клетките, от които се образува туморната формация. Макар че няма точна дефиниция на това, какво е тласъкът за появата и развитието му в тялото. Това важи едновременно за доброкачествени и злокачествени тумори.

Нека се опитаме да разберем възможните причини за поява, да разгледаме основните симптоми и видове злокачествени мозъчни тумори, методи за лечение и прогноза.

Как се образува тумор в мозъка?

Всички неоплазми на мозъка (и днес определят около 120 вида) имат различен хистологичен компонент и степен на диференциация. В същото време в по-голямата си част те са доброкачествени. Под влияние на неизвестни фактори те могат да се превърнат в злокачествени, което не се случва често.

Доброкачествените тумори в мозъка се формират от нейните собствени клетки и са първични. Най-често малигнените тумори са вторични - образуват се от тумор, който вече съществува в организма и се развива в друг орган. Казано по-просто, това са метастази на първичния тумор, който с кръв или лимфа тече в мозъка и започва активно да се дели там.

Отделна група се състои от злокачествени тумори, открити при малки деца. Най-коварният от тях е медулобластома, който се формира в пренаталния период поради изместването на ембрионалните пъпки. Незрелите ембрионални клетки са запазени в мозъчните тъкани, от които се образува тумор в червея на малкия мозък. Този тип тумор е около 20% от всички диагностицирани при деца.

Злокачествените тумори растат много бързо, което не е така при доброкачествени тумори. В някои случаи се наблюдава значителен растеж в рамките на един до два месеца. В ограниченото пространство на черепа, това води до сериозно влошаване на състоянието на пациента. Анормалните клетки не могат да излязат отвъд черепа, следователно те метастазират по пътя на гръбначно-мозъчната течност тук.

Всеки тумор, който се развива в мозъка, причинява компресия на нервната тъкан, увреждане на главните центрове и причинява значително повишаване на вътречерепното налягане. Ето защо в много случаи симптомите при злокачествен и доброкачествен тумор са много сходни.

Рискови фактори за мозъчни тумори

Какво предизвиква растежа на раковите клетки в тялото? Все още никой не може да даде точен отговор на този въпрос. Днес учените посочват редица възможни причини:

  • генетични аномалии;
  • експозиция на околната среда;
  • хормонални нарушения;
  • неправилен метаболизъм;
  • различни видове радиация (радиация, йонизиращи);
  • последица от травма или инфекция;
  • стрес.

Списъкът може да бъде продължен, но повечето учени са склонни да вярват, че ракът не е единен фактор, а комбинация от няколко. Може да се каже само със сигурност, че в повечето случаи злокачествен мозъчен тумор е резултат от метастази на рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на червата и меланом. Последното е най-коварната болест, проявяваща се в безвреден мол, но много бързо метастазира и засяга мозъка в най-кратък срок.

симптоми

Проявите на всеки тип мозъчен тумор в повечето случаи са сходни по симптоми с редица неврологични заболявания, поради което се диагностицират на по-късните етапи. Те зависят от степента на натиск на неоплазма върху мозъчните хемисфери, които са отговорни за различните функции на тялото. С нарастването на тумора намалява кръвоснабдяването и започва кислородно гладуване, поради което интракраниалното налягане се повишава. Следователно, симптомите могат да бъдат едва забележими и отписани от пациента за преумора или да се появят остро, в най-непредсказуема форма.

Туморът уврежда мозъчните центрове, централната нервна система или пряко засяга мозъка. Основните признаци на рак на мозъка са персистиращо главоболие, което може да предизвика епилептичен припадък, ненормална функция на стомашно-чревния тракт, гадене и повръщане (както при отравяне), изтръпване. Пациентът може да има объркано съзнание и да не знае какво се случва. Настъпват редица психични промени:

  • нарушение на концентрацията, памет;
  • трудности в речта;
  • липса на логика, промени в личното поведение;
  • зрително увреждане (загуба на периферно в едното или двете очи), двойно виждане, понякога - халюцинации;
  • промени в слуха по време на замаяност;
  • загубен баланс на движение, загуба на чувствителност на крайниците;
  • увеличава продължителността на съня.

Наличието на тези симптоми е причина за провеждане на пълна диагноза на организма. Лечението, започнато в ранните етапи, винаги дава по-благоприятна прогноза за пациента.

Степен на рак на мозъка

Развитието на мозъчен тумор зависи не само от неговото местоположение, но и от степента на зрялост на клетките, от които се образува. Злокачественото се характеризира с активен растеж, кратък период на проява на клиничната картина и неблагоприятна прогноза за пациента. Те са трудни за лечение, защото са нечувствителни към различни методи на експозиция. В този случай, доброкачествените тумори, образувани в мозъчния ствол, могат за кратко време да бъдат причина за смъртта.

При диагностицирането на мозъчни тумори не е обичайно да се определят етапите, тъй като определянето на степента на злокачественост е от по-голямо значение. Те се разпространяват в следния ред:

  • I степен - доброкачествена;
  • Степен II - неопределена или ниска степен на злокачественост (клетъчна зрялост);
  • III степен. Силно злокачествен. Необходими са радиация и химиотерапия;
  • IV степен. Силно злокачествени тумори, почти не лечими. Има слаба чувствителност към ефектите. Неблагоприятна прогноза за пациента.

диагностика

По време на първоначалната диагноза неврологът по време на разговора с пациента се основава на оплакванията на пациента. Той провежда предварителни изследвания: оценява движенията на очите, слуха, паметта, мускулната сила, координацията на движенията, миризмата, координацията на движенията и психичното състояние. Обозначава хистология и цитология.

За да се направи точна диагноза, се провеждат редица основни изследвания. Обикновено те се извършват на три етапа:

Тъй като в ранните стадии туморът практически не пречи на пациента, в повечето случаи достъпът до лекар става само на втория или третия етап. Според показанията лекарят или хоспитализира пациента, или предписва амбулаторно лечение. В повечето случаи на пациента се предписва компютърна томография. Тя ви позволява да дефинирате:

  • локализация на тумора и неговия тип;
  • наличието на подуване на мозъка или други симптоми;
  • рецидив на тумора, възможно лечение.

Ако наличието на тумор не е потвърдено по време на КТ, се предписват и други видове изследвания.

След поредица от допълнителни прегледи, лекарят прави предварителна и клинична диагноза. Проверяват се стабилност в позицията на Ромберг, координация на движенията, тактилна и болка чувствителност, активност на сухожилни рефлекси. Пациентът е насочен към ЯМР с контрастно усилване - това е най-информативното изследване. Определението за голямо неоплазма е показание за спешна хоспитализация.

ЯМР (магнитно-резонансна томография) ясно определя размера на тумора, показва мозъка от различни ъгли и ви позволява да изградите триизмерен образ на тумора. С него можете точно да покажете сложните структури на мозъка и да идентифицирате рак.

Като допълнителни методи, провеждайте:

  1. Позитронна емисионна томография (PET). Дава представа за мозъчната дейност. Методът допълва ЯМР и подобрява точността по време на радиохирургията;
  2. Компютърна томография с единична фотонна емисия (CTBC) се извършва след КТ или ЯМР, за да се определи степента на злокачественост;
  3. Magnetoencepholography (MEG) - оценява работата на различни области на мозъка;
  4. Ангиография. Оценява се кръвния поток;
  5. Гръбначна (лумбална) пункция. Проведени са за получаване на проба от цереброспинална течност и изследване на наличието на анормални клетки, използващи туморни маркери;
  6. Биопсия. Получаване на проба от туморна тъкан за допълнително определяне на вида на раковите клетки. Той може да се извърши като част от операция по отстраняване на тумор или като диагностичен метод.
  • Потвърждение на диагнозата

На базата на резултатите от всички проучвания, експертите допълнително предписват КТ или ЯМР на мозъка. При хирургична интервенция се извършва хистологично изследване на туморна проба или се извършва стереотаксична биопсия, резултатите от която ще позволят да се избере правилния метод на лечение.

Методи за лечение

Процентът на пациентите, оставени поради злокачествен тумор, е нисък. В повечето случаи основната причина за лечението е първичният тумор. Ето защо, при лечението на злокачествени тумори, в повечето случаи се провежда поддържаща терапия, насочена към подобряване на качеството на живот на пациента. В изключителни случаи, ако няма друг начин за намаляване на интракраниалното налягане и се провеждат единични метастази, се извършват хирургична намеса, лъчева терапия или кранитомия.

Ако туморът се резекцира и се извърши частично отстраняване, на пациента се предписва химиотерапия или радиация, за да се намалят метастазите или да се намалят симптомите. В някои случаи процедурата е неефективна, така че лекарят може да избере друг нежен метод или комбинация от радиация с радиохирургия. Те се извършват под контрола на ЯМР или КТ, докато няма увреждане на тъканите, не се изисква анестезия. Радиохирургията няма противопоказания, така че методът се използва в случаите, когато е невъзможно да се извърши хирургична операция.

перспектива

При лечението на злокачествени мозъчни тумори прогнозата за пациентите може да е различна, тъй като всичко зависи от стадия на заболяването, локализацията, възрастта на пациента, общото му състояние и съпътстващите заболявания. В повечето случаи на агресивни злокачествени новообразувания можем да говорим за едногодишна прогноза, но например при епиндиоми и олигендроглиоми този период може да бъде 5 години. В този случай, цялото лечение ще бъде насочено към поддържане качеството на живот на пациента.

Рак и мозъчни тумори:

Мозъчните тумори се състоят от ракови клетки, които показват анормален растеж в мозъка. Те могат да бъдат доброкачествени (това означава, че не се разпространяват другаде и не проникват в околните тъкани) или злокачествени (ракови). Раковите тумори на мозъка също се разделят на първични и вторични.

Видове рак и мозъчни тумори

Първични мозъчни тумори. Първичните тумори се появяват в мозъка, докато вторичните тумори се разпространяват от мозъка към други органи, като млечните жлези или белите дробове. (В тази статия терминът "мозъчен тумор" се отнася главно до първичен злокачествен тумор, ако не е посочено друго).

Първичните доброкачествени мозъчни тумори представляват половината от всички мозъчни тумори. Клетките им изглеждат относително нормални, растат бавно и не се разпространяват (не метастазират) в други части на тялото, не нахлуват в мозъчната тъкан. Въпреки това, доброкачествените тумори могат да бъдат сериозен проблем, дори животозастрашаващ, ако са в жизненоважна област на мозъка, където упражняват натиск върху чувствителната тъкан на нервите или ако увеличават натиска върху мозъка.

Въпреки че някои доброкачествени мозъчни тумори могат да представляват риск за здравето, включително риска от инвалидност и смърт, повечето от тях обикновено се лекуват успешно с помощта на техники като хирургия.

Първичните злокачествени мозъчни тумори произхождат от самия мозък. Въпреки че често пренасят раковите клетки в други части на централната нервна система (мозъка или гръбначния мозък), те рядко се разпространяват в други части на тялото.

Мозъчните тумори обикновено се наричат ​​и класифицират според следните критерии:

- вида мозъчни клетки, от които произхождат;
- мястото, където се развива рак.

Биологичното разнообразие на тези тумори, обаче, прави класификацията трудна.

Вторични злокачествени (метастатични) мозъчни тумори. Вторични, метастатични, мозъчни тумори се появяват, когато раковите клетки се разпространяват в мозъка от първичен рак в други части на тялото. Вторичните мозъчни тумори се появяват около три пъти по-често от първичните.

Могат да се появят единични метастази на рак на мозъка, но са по-рядко срещани от множеството тумори. Най-често ракът, който се е разпространил в мозъка и причинява вторични тумори на мозъка, се появява в белите дробове, гърдите, бъбреците или от меланома на кожата.
Всички метастатични мозъчни тумори са злокачествени.

- Първични мозъчни тумори са глиоми. Около 80% от първичните злокачествени мозъчни тумори са известни като глиоми. Това не е специфичен вид рак, но терминът се използва за описание на тумори, които възникват в глиални клетки (невроглия или глия - тези клетки обграждат нервните клетки и играят поддържаща роля; глиалните клетки, освен микроглия, имат общи функции и частично общ произход, те представляват специфична микросреда за неврони, осигуряваща условия за предаване на нервните импулси). Глиалните клетки са градивните елементи на съединителните или поддържащи тъканни клетки в централната нервна система (ЦНС).

Глиомите са разделени на четири класа, които отразяват степента на злокачественост. Класове (степени) I и II се считат за нискокачествени, а класове III и IV - за пълни. Класове I и II са най-бавните и най-малко злокачествени. Клас III се счита за злокачествен тумор и расте с умерена скорост. Клас IV - злокачествено заболяване - тумори като глиобластом, най-бързо растящите и най-злокачествени първични мозъчни тумори. Глиомите могат да се развият от няколко вида глиални клетки.

- Астроцитом. Астроцитомите на първични мозъчни тумори, получени от астроцити, също са глиални клетки. Астроцитомите представляват около 60% от всички злокачествени първични мозъчни тумори.

- Олигодендроглиомите се развиват от олигодендроцити, глиални клетки, които образуват защитни покрития около нервните клетки. Олигодендроглиомите са класифицирани като нискокачествен (клас II) или анапластичен (клас III). Олигодендроглимите са редки. В повечето случаи те се срещат в смесени глиоми. Олигодендроглиомите обикновено се срещат при хора на млада и средна възраст.

- Епендимомите са получени от епендимални клетки в долната част на мозъка и централния канал на гръбначния мозък. Те са един от най-често срещаните видове мозъчни тумори при децата. Те могат да се появят и при възрастни на възраст от 40 до 50 години. Епендимомите са разделени в четири категории (класове): миксопапиларни епендимоми (клас I), субепендимоми (клас I), епендимоми (клас II) и анапластични апендимоми (класове III и IV).

Смесените глиоми съдържат смес от злокачествени глиоми. Около половината от тези тумори съдържат ракови олигодендроцити и астроцити. Глиомите също могат да съдържат ракови клетки, различни от глиални, получени от мозъчни клетки.

- Non-глиома. Злокачествени видове мозъчни тумори - неглиоми - включват:

- Медулобластом. Те винаги са в малкия мозък, който се намира в посока на задната част на мозъка. Тези тумори с висок растеж, висок клас, представляват около 15-20% от педиатричните и 20% от мозъчните тумори на възрастните.

- Хипофизни аденоми. Туморите на хипофизата (наричани още "аденоми на хипофизата") представляват около 10% от първичните и често доброкачествени мозъчни тумори, които бавно растат в хипофизната жлеза. Те са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

- ЦНС лимфом. Централната нервна система може да засегне хора със здрава имунна система и имунен дефицит, причинени от други заболявания (реципиенти на трансплантирани органи, заразени с HIV и др.). Най-често лимфомите на ЦНС се срещат в мозъчните хемисфери, но могат да се развият и в гръбначномозъчната течност, в очите и в гръбначния мозък.
Доброкачествените неглиоми на мозъка включват:

- Менингиом. Това са обикновено доброкачествени тумори, които се развиват в мембраните, покриващи мозъка и гръбначния мозък (менинги). Менингиомите съставляват около 25% от всички първични мозъчни тумори и са най-чести при жени на възраст 60-70 години. Менингиомите са класифицирани като: доброкачествени менингиоми (клас I), атипични менингиоми (клас II) и анапластични менингиоми (клас III).

Причини за възникване на рак и мозъчни тумори


- Генетика. Само 5-10% от първичните мозъчни тумори са свързани с наследствени, генетични нарушения.
Например, неврофиброматоза се свързва с 15% от случаите на пилоцитна астроцитом, най-често срещаният вид глиома от детството.

Много различни гени, причиняващи рак (онкогени), участват в процеса на растеж на мозъчните тумори. Рецепторите стимулират клетъчния растеж. Рецепторът на епидермалния растежен фактор играе важна роля в пълния мозъчен тумор на глиобластома. Познавайки молекулярния произход на мозъчен тумор, е възможно да се определи хода на лечението както за стандартна химиотерапия, така и за „насочена терапия” с биологични препарати.

Повечето генетични аномалии, които причиняват мозъчни тумори, не се наследяват, а произтичат от екологични или други фактори, които засягат генетичния материал (ДНК) в клетките. Изследователите изучават различни фактори на околната среда (вируси, хормони, химикали, радиация и т.н.), които могат да причинят генетични нарушения, водещи до мозъчни тумори. Те също така работят за идентифициране на специфични гени, които са засегнати от тези екологични тригери (т.е., дразнители, катализатори).

Рискови фактори за рак и мозъчен тумор


Първичните злокачествени тумори на мозъка представляват около 2% от всички видове рак. Въпреки това, мозъчните и гръбначните тумори са втората най-често срещана форма на рак при деца след левкемия.

- Павел. Мозъчните тумори са по-често срещани при мъжете, отколкото при жените. Някои от техните видове (като менингиоми) са по-чести при жените.

- Възраст. Повечето тумори на мозъка на възрастни възникват на възраст между 65 и 79 години. Мозъчните тумори, като правило, се срещат при деца под 8-годишна възраст.

- Race. Рискът от първични мозъчни тумори при белите е по-висок от този на други раси.

- Екологични и професионални рискови фактори. Излагането на йонизиращо лъчение, обикновено от лъчева терапия, е единственият рисков фактор за околната среда, свързан с мозъчните тумори. Хората, които по време на лечението на всеки рак получават лъчева терапия на главата, имат повишен риск от развитие на мозъчни тумори 10-15 години по-късно.

Ядрените работници също са изложени на повишен риск.
Проучванията върху метали, химикали и други вещества, включително винилхлорид, петролни продукти, олово, арсен, живак, пестициди и др.

- Медицински условия. Хората с увредена имунна система имат повишен риск от развитие на ЦНС лимфом. Трансплантацията на органи, HIV инфекцията и химиотерапията са медицински фактори, които могат да отслабят имунната система.

Степен на рак на мозъка


Злокачествените първични тумори на мозъка се класифицират според степента (класовете) на злокачественост. Степен I - най-малко ракови, степени III и IV - най-опасни. Класификацията на туморите може да помогне за прогнозиране на техния темп на растеж и тенденция за разпространение.

Туморните клетки от класове I и II са ясно дефинирани и те под микроскопа са почти нормални. Някои първични тумори на мозъка с нисък клас се лекуват само хирургично, а някои от тях се лекуват с хирургична и лъчева терапия. Туморите с нисък клас имат по-добри резултати за оцеляване. Това обаче не винаги е така. Например, някои глиоми с ниска степен II имат много висок риск от прогресия.

Туморните клетки с по-висока степен (III и IV) са надбъбречни и имат по-дифузен характер, което показва по-агресивно поведение (обикновено за висок клас мозъчен тумор, хирургия, лъчева терапия, химиотерапия и др.). В тумори, които съдържат смес от различни класове клетки, туморите се диференцират според най-високия клас клетки в сместа.

Симптоми на рак и мозъчни тумори


Мозъчните тумори предизвикват различни симптоми. Те често имитират други неврологични заболявания, отколкото са опасни (не винаги е възможно веднага да се диагностицира). Проблемът възниква, ако туморът директно уврежда нервите в мозъка или централната нервна система или ако растежът му оказва натиск върху мозъка. Симптомите могат да бъдат леки и постепенно да се влошат или да се появят много бързо.

Основни симптоми: главоболие; стомашно-чревни симптоми, включително гадене и повръщане; гърчове и др.

Туморите могат да бъдат локализирани и да засегнат области на мозъка. В такива случаи те могат да причинят частични припадъци, когато човек не губи съзнание, но може да има объркване на мисли, потрепване, изтръпване или замъгляване на психически и емоционални събития. Генерализираните припадъци, които могат да доведат до загуба на съзнание, са по-чести, тъй като са причинени от нарушени нервни клетки в дифузни области на мозъка.

Психичните промени като симптоми на мозъчни тумори могат да включват:

- загуба на памет;
- нарушение на концентрацията;
- проблеми с аргументацията;
- промени в личността и поведението;
- увеличаване на продължителността на съня.
- постепенна загуба на движение или усещане в ръцете или краката;
- проблеми с дисбаланса и баланса;
- неочаквано увреждане на зрението (особено ако е свързано с главоболие), включително загуба на зрение (обикновено периферно) в едното или и двете очи, двойно виждане;
- загуба на слуха с или без световъртеж;
- трудност при говорене.

Специфичният ефект на туморите върху телесните функции

Мозъчните тумори могат да причинят гърчове, психични промени, емоционални промени в настроението. Туморът може също да наруши функцията на мускулите, слуха, зрението, речта и други видове неврологична активност. Много деца, които преживяват мозъчен тумор, са изложени на риск от дългосрочни неврологични усложнения. Децата на възраст под 7 години (особено под 3 години) имат най-голям риск за пълното развитие на когнитивните функции. Тези проблеми могат да възникнат от тумора и неговото лечение (черепна лъчева терапия, химиотерапия и др.).

Диагностика на рак и мозъчни тумори


Обикновено се извършва неврологичен преглед, когато пациентът се оплаква от симптоми, показващи мозъчен тумор. Прегледът включва проверка на движението на очите, слуха, усещането, мускулната сила, мириса, баланса и координацията. Лекарят също така проверява психичното състояние и паметта на пациента.

Усъвършенстваните техники за изобразяване значително подобриха диагнозата на мозъчните тумори:

- Магнитно-резонансна томография (MRI). ЯМР на мозъка осигурява изображения от различни ъгли, които могат да помогнат на лекарите да изградят ясен триизмерен образ на тумори в близост до кости, мозъчни стволови тумори и тумори с ниско злокачествено заболяване. Ядрено-магнитен резонанс също показва размера на тумора по време на операцията, за да се покаже точно мозъка и да се отговори на терапията. ЯМР създава подробен образ на сложните структури на мозъка, позволява на лекарите да определят по-точно тумори или аневризми.

- Компютърната томография (КТ) помага да се определи местоположението на тумора и понякога може да помогне да се определи неговия тип. Също така може да помогне за откриване на оток, кървене и свързани с него симптоми. В допълнение, CT се използва за оценка на ефективността на лечението и наблюдение на рецидивите на тумори. Обикновено трябва да се извърши КТ или МРТ сканиране преди лумбалната процедура, за да се гарантира, че процедурата може да се извърши безопасно.

- Позитронна емисионна томография (PET) ви позволява да получите представа за мозъчната активност чрез проследяване на захари, които са били етикетирани с радиоактивни индикатори, понякога за разграничаване на рецидивиращи туморни клетки и мъртви клетки или белези, причинени от лъчева терапия. PET обикновено не се използва за диагностика, но може да допълни MRI сканиране, за да се определи степента на тумора след диагнозата. Данните от PET също могат да помогнат за подобряване на точността на новите радиохирургични техники. PET често се прави с CT.

- Компютърната томография с единична фотонна емисия (SPECT) помага да се разграничат туморните клетки от разрушените тъкани след лечението. Може да се използва след КТ или ЯМР, за да се направи разграничение между нискокачествени и висококачествени злокачествени заболявания.

- Магнитоенцефалографията (MEG) сканира измервания на магнитни полета, генерирани от нервни клетки, които произвеждат електрически ток. Използва се за оценка на работата на различни части на мозъка. Тази процедура не е широко достъпна.

- ЯМР ангиографията оценява кръвния поток. ЯМР ангиографията обикновено е ограничена до планиране за хирургично отстраняване на тумор, за който се подозира, че има кръв.

- Използва се спинална пункция (лумбална пункция), за да се получи проба от цереброспиналната течност, която се изследва за наличие на туморни клетки. Спиналната течност може също да бъде изследвана за наличие на определени туморни маркери (вещества, които показват наличието на тумор). Въпреки това, повечето първични тумори на мозъка не се откриват от туморни маркери.

- Биопсия. Това е хирургична процедура, при която се взема малка проба от тъкан от предполагаеми тумори и се изследва под микроскоп за злокачествено заболяване. Резултатите от биопсия също дават информация за вида на раковите клетки. Биопсия може да се извърши или като част от операция по отстраняване на тумор, или като отделна диагностична процедура.

В някои случаи - например при глиом от мозъчен ствол, стандартната биопсия може да е твърде опасна, тъй като отстраняването на здрава тъкан от тази област може да засегне жизнените функции. В тези случаи хирурзите могат да използват алтернативни методи като стереотаксична биопсия. Това е компютърно насочен вид биопсия, който използва изображения, направени чрез ЯМР или КТ, и предоставя точна информация за местоположението на тумора.

Лечение на рак и мозъчни тумори


- Стандартно лечение. Стандартният подход към лечението на мозъчните тумори е да се свие тумора колкото е възможно повече с помощта на хирургична, лъчева (лъчева) терапия или химиотерапия. Такива подходи се използват индивидуално или по-често в комбинация помежду си.
Интензивността, комбинациите и последователността на процедурите зависят от вида на мозъчния тумор (има повече от 100 вида), неговия размер и местоположение, както и възрастта на пациента, здравословното състояние и историята на пациента. За разлика от други видове рак, няма организация за мозъчни тумори.
Някои много бавно растящи ракови заболявания, които се появяват в мозъка или пътеките на зрителния нерв, пациентите могат внимателно да наблюдават и да не лекуват, докато туморът покаже признаци на растеж.

- TTF терапия. TTF-терапията буквално се превежда като "полета за лечение на тумор" (полета за лечение на тумори). Основният принцип на метода е въздействието на електрическото поле върху раковите клетки, което води до тяхната апоптоза. За да се наруши бързото разделяне на раковите клетки, се използва ниска интензивност на електрическото поле. Системата за лечение на възрастни с глиобластом, така че тя да не се повтаря или прогресира, въпреки химиотерапията и радиацията, е ново устройство, използващо електроди, разположени на скалпа на пациента, където променливо електрическо поле се доставя в зоната, която засяга само областта в която се намира туморът. Благодарение на избора на честотата на променливото електрическо поле е възможно да се повлияе само на определен вид злокачествени клетки, без да се причинява вреда на здрави тъкани.

- Лъчева терапия. Лъчева терапия, наричана още лъчева терапия, играе централна роля в лечението на повечето мозъчни тумори.

Облъчването обикновено се получава отвън, от източник извън тялото, който насочва радиационните лъчи. Дори когато се окаже, че всички тумори са хирургично отстранени, микроскопичните ракови клетки често остават в околните тъкани. Целта на експозицията е да се намали размера на остатъчния тумор или да се спре развитието му. Ако целият тумор не може да бъде възстановен, се препоръчва следоперативна лъчетерапия. Дори и при някои доброкачествени глиоми може да се наложи радиация, тъй като те могат да станат опасни за живота, ако растежът им не се контролира.
Лъчева терапия може да се използва и вместо операция за трудно достъпни тумори и онези тумори, които имат свойства, които са особено отзивчиви към лъчева терапия.

Комбинацията от химиотерапия и лъчева терапия е полезна за някои пациенти с тумори с висока степен на злокачествено заболяване.

При конвенционалната радиотерапия се използват външни лъчи, които са насочени директно към тумора, който обикновено се препоръчва за големи или проникващи тумори. Конвенционалната лъчетерапия започва около седмица след операцията и продължава амбулаторно 5 дни в седмицата в продължение на 6 седмици. Възрастните хора имат по-ограничен отговор на външната лъчева терапия, отколкото младите хора.

Триизмерната конформална лъчева терапия използва компютърни изображения, които сканират тумори. След това се използват лъчи, които съответстват на триизмерната форма на тумора.

Изследователите изучават лекарства, които могат да се използват с радиация за повишаване на ефективността на лечението: радиопротектори, радиосенсибилизатори и др.

- Стереотаксичната радиохирургия (стереотаксична лъчева терапия или стереотаксис) е алтернатива на конвенционалната радиотерапия, която ви позволява точно да насочвате радиацията директно към малки тумори, като същевременно избягвате здравата мозъчна тъкан. Унищожаването е толкова прецизно, че те действат почти като хирургически нож. Предимствата на стереотаксичната радиохирургия: позволява точно фокусиране на високи дозови лъчи за увреждане на глиома, с най-малко увреждане на околните тъкани. Стереотаксичната радиохирургия може да помогне за постигане на малки тумори, разположени дълбоко в мозъка, които преди това са били считани за неоперативни.

- Химиотерапия. Химиотерапията използва лекарства за убиване или промяна на ракови клетки. Химиотерапията не е ефективен метод за лечение на първоначалните мозъчни тумори с нисък клас, главно защото стандартните лекарства почти не влизат в мозъка, защото мозъкът се защитава през кръвно-мозъчната бариера. В допълнение, не всички видове мозъчни тумори реагират на химиотерапия. Обикновено се прилага след операция за мозъчен тумор или лъчева терапия.

- Интерстициалната химиотерапия използва дискообразни полимерни плочи (така наречените Gliadel плочи), импрегнирани с Carmustine - стандартен химиотерапевтичен препарат за рак на мозъка. Имплантите на плочите се отстраняват директно в кухината след хирургичния тумор.

- Интратекалната химиотерапия осигурява входните химиотерапевтични лекарства директно в цереброспиналната течност.

- Интраартериалната химиотерапия осигурява високодозова химиотерапия в артериите на мозъка с малки катетри.

- Химиотерапевтични лекарства и схеми на лечение. Много различни лекарства и техните комбинации се използват за химиотерапия. Стандартните са Темозоломид (Темодар), Кармустин (Biknu), PVC (Прокарбазин, Ломустин и Винкристин).
Лекарства на базата на платина: цисплатин (платинол) и карбоплатин (параплатин) са стандартни лекарства за лечение на рак, които понякога се използват за лечение на глиома, медулобластома и други видове мозъчни тумори.
Изследователите изучават лекарства, използвани за лечение на други видове рак, които могат да имат полза при лечението на мозъчни тумори. Това са такива лекарства като: Тамоксифен (Nolvadex) и Паклитаксел (Таксол), които се използват за лечение на рак на гърдата, топотекан (Hikamtin), който се използва за лечение на рак на яйчниците и рак на белите дробове, Vorinostat (Zolinza), който е одобрен за лечение. кожен Т-клетъчен лимфом, Иринотекан (Kamptostar) е друго противораково лекарство, което се изучава в комбинирано лечение.

- Биологични агенти (целеви терапии). Традиционните химиотерапевтични лекарства могат да бъдат ефективни срещу раковите клетки, но поради факта, че те не правят разлика между здрави и ракови клетки, тяхната висока генерализирана токсичност може да предизвика сериозни странични ефекти. Междувременно, насочената биологична терапия работи на молекулярно ниво, блокирайки определени механизми, свързани с растежа на рака и клетъчното делене. Тъй като те селективно засягат раковите клетки, тези биологични лекарства могат да причинят по-малко сериозни странични ефекти. Освен това те обещават създаването на най-индивидуализираните възможности за лечение на рак, основани на генотипа на пациента.

Бевацизумаб (Avastin) е биологично лекарство, което блокира растежа на кръвоносните съдове, които захранват тумора (този процес се нарича ангиогенеза). Одобрен за лечение на глиобластом при пациенти, при които ракът на мозъка продължава да напредва след предишно лечение с химиотерапия и радиация.

Целеви лечения, подложени на клинични изпитвания, включват: ваксини; тирозинови инхибитори, които блокират протеините, включени в растежа на туморни клетки; инхибитори на тирозин киназа и други напреднали лекарства.

Пациентите могат също да участват в клинични проучвания, които проучват нови методи за лечение на мозъчни тумори.

Хирургично лечение на рак и мозъчни тумори


Хирургията обикновено е основният метод при лечението на повечето мозъчни тумори. В някои случаи обаче (глиомът на мозъчния ствол и други тумори, разположени дълбоко в мозъка), операциите могат да бъдат опасни. Целта на повечето мозъчни туморни операции е да премахнат или свият насипния тумор колкото е възможно повече. Чрез намаляване на размера на тумора, други терапии - по-специално лъчева терапия - могат да бъдат по-ефективни.

- Краниотомия. Стандартната хирургична процедура се нарича краниотомия. Неврохирургът отстранява част от черепната кост, за да отвори участък от мозъка над тумора. След това се отстранява локализацията на тумора.

Има различни хирургични методи за унищожаване и отстраняване на тумор. Те включват:

- лазерна микрохирургия, която произвежда топлина, концентрирайки изпаряването на туморни клетки;
- ултразвукова аспирация, която използва ултразвук за разчупване на глиомните тумори на малки парченца, които след това се изсмукват.

Сравнително доброкачественият клас глиома може да се лекува само хирургично. Повечето злокачествени тумори изискват допълнително лечение, включително повторна хирургия.
Използват се и техники за изобразяване като CT и MRI заедно с операцията.
Умението на неврохирурга за отстраняване на тумор е от решаващо значение за оцеляването на пациента. Опитният хирург може да работи с много пациенти с висок риск.

- Маневриране (шунти - гъвкави тръби). Понякога мозъчен тумор може да създаде запушване на кръвоносните съдове и цереброспиналната течност ще се натрупа прекомерно в черепа, причинявайки повишаване на вътречерепното налягане. В тези случаи хирургът може да имплантира вентрикулоперитонеален шънт (VP), за да изцеди течността.

Рискове и усложнения от операции

Най-сериозната грижа от мозъчната операция е запазването на мозъчните функции. Хирурзите трябва да бъдат консервативни в начина си на работа за ограничаване на отстраняването на тъканите, което може да доведе до загуба на функцията. Понякога има кървене, кръвни съсиреци и други усложнения. Постоперативните усложнения включват: тумор в мозъка, който обикновено се лекува с кортикостероиди. Предприемат се мерки за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци в следоперативния период.

Усложнения при рак и мозъчни тумори, лечение на усложнения


- Перитуморален оток и хидроцефалия. Някои тумори, особено медулобластоми, пречат на потока на гръбначно-мозъчната течност и причиняват хидроцефалия (натрупване на течност в черепа), което от своя страна причинява натрупване на течност в камерни клетки (мозъчни кухини). Симптомите на перитуморалния оток включват: гадене и повръщане, силно главоболие, сънливост, затруднено събуждане, гърчове, нарушения на зрението, раздразнителност и умора. Вентрикулите на мозъка са кухи камери, пълни с цереброспинална течност (CSF), които поддържат мозъчната тъкан.

Кортикостероиди (стероиди) - като дексаметазон (Decadron) се използват за лечение на перитуморален оток. Страничните ефекти включват: високо кръвно налягане, промени в настроението, повишен риск от инфекция, повишен апетит, подуване на лицето, задържане на течности. За изтичане на течността може да се извърши процедура на плъзгане (шунтове позволяват пренасочване и източване на течността).

- Атаки. Конвулсии се наблюдават при често срещани случаи на мозъчни тумори при по-млади пациенти с висок риск. Антиконвулсантите, като карбамазепин или фенобарбитал, могат да лекуват припадъци и са полезни за предотвратяване на рецидив. Тези лекарства не помагат за предотвратяване на първите припадъци, но не трябва да се използват редовно за лечение на пациенти с новооткрити мозъчни тумори. Антиконвулсантите трябва да се използват само при пациенти, които са имали пристъп.

Медикаменти, включително паклитаксел, иринотекан, интерферон и ретиноева киселина, могат да взаимодействат с химиотерапия, използвана за лечение на рак на мозъка. Въпреки това пациентите трябва да обсъдят всички тези взаимодействия с лекарите си.

- Депресия. Антидепресантите могат да помогнат за лечение на емоционалните странични ефекти, свързани с мозъчните тумори. Групите за подкрепа също могат успешно да се използват за пациенти и техните семейства.

Прогноза на рак и мозъчни тумори


Последните постижения в хирургичната и лъчетерапия значително са увеличили средното време на преживяемост на пациенти с мозъчни тумори. Тези напреднали лечения често могат да помогнат за намаляване на размера и прогресията на злокачествени глиоми.

Оцеляване при рак или мозъчни тумори

Преживяемостта при хора с мозъчни тумори зависи от много различни променливи:

- вида на тумора (например, астроцитом, олигодендроглиома или епендимома);
- местоположението и размера на тумора (тези фактори засягат дали туморът може да бъде хирургично отстранен);
- степента на диференциация на тумора;
- възраст на пациента;
- способността на пациента да функционира, да се движи;
- колко се е разпространил туморът.

Пациентите с определени видове тумори имат сравнително добро ниво на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациенти с епендимома и олигодендроглиома е съответно 86% и 82% за хора на възраст 20–44 години и 69% и 48% за пациенти на възраст от 55 до 64 години.

Мозъчният глиобластом има по-лоша прогноза за 5-годишна преживяемост: само 14% от хората на възраст 20-44 години и 1% при пациенти на възраст 55-64 години. Процентът на оцеляване е най-висок при по-млади пациенти и намалява с възрастта на пациента.

Злокачествен мозъчен тумор: симптоми, причини и стадии

Вие сте тук

  1. Начало /
  2. Онкология /
  3. Злокачествен мозъчен тумор: симптоми, причини и стадии
Съдържанието

Нестандартните тумори в мозъка са много твърди и неподатливи патологии, които са свързани с онкологични заболявания на малкия мозък, стъблото или други части на мозъка. Новият растеж може да се развие в черупката и да доведе до промени в структурата и генетичния състав на този орган. Това заболяване е тумор в мозъка, който има способността бързо да покълне и да унищожи близките тъкани. Според класификацията, неоплазмите могат да бъдат два вида:

  • глиома, при която туморът се развива в сивото или бялото вещество на самия мозък;
  • Неврома - патология, която засяга нервите и причинява невроза и силна болка.

Етапи и симптоми на лоши мозъчни тумори

Има два вида развитие на тумори - първични, развиващи се директно в мозъка, и вторични, при които раковите клетки през кръвоносната система попадат в мозъка от други органи, засегнати от рак. В допълнение, учените идентифицират четири степени на злокачествени тумори. Първата степен няма почти никакви симптоми и може да бъде открита само чрез специални изследвания, но в същото време, ако болестта се диагностицира на този етап, пациентът има по-голям шанс за възстановяване. Вторият етап вече може да се прояви с наличието на фокална болка и други признаци. Третият и четвъртият етап, като правило, имат редица симптоми на злокачествен мозъчен тумор, но на тези етапи съществува голям риск неоплазмата да бъде неоперабилна и съответно нелечима. За да потърсите бързо медицинска помощ, идентифицирайте заболяването и започнете подходящо лечение, трябва да знаете основните симптоми, които най-често се появяват при пациенти с появата на злокачествени тумори. Те включват:

  • интензивно главоболие, което се случва по време на тренировка, напрежение, кашлица или кихане. Освен това, тези болки не отстраняват хапчетата за болка и лекарствата. В много случаи болката се появява сутрин, веднага след събуждане;
  • замаяност, която се появява спонтанно във всяка позиция на тялото и не зависи от естествени причини, също може да бъде симптом на рак. В онкологията това състояние води до повишаване на вътречерепното налягане и промени на вестибуларния апарат;
  • повръщане и гадене без видима причина, например при липса на хранително отравяне;
  • апатия, сънливост, летаргия и понякога необяснима раздразнителност и агресия;
  • поява на проблеми с органите на зрението и слуха, причинени от притискане на съответните нервни окончания. Тези симптоми най-често се появяват на втория и третия етап на заболяването;
  • проблеми с паметта, умствено объркване, изолация и нежелание да общуват дори със семейството и приятелите си;
  • нарушена координация на движенията, причинена от влиянието на тумора върху тилната част на мозъчния ствол и малкия мозък. В същото време проблеми с движенията възникват или в лявата, или в дясната част на тялото;
  • психични разстройства, халюцинации и парализа най-често се срещат в късните стадии на заболяването;
  • припадъци от епилепсия се срещат при до десет процента от пациентите с неопределени неоплазми.

Важно е! Малигнен тумор на мозъка, особено в ранните стадии, може да не се прояви. Но в същото време е ранна диагноза, която дава на пациента шанс за пълна ремисия. Затова е необходимо да се провеждат редовни прегледи и медицински прегледи.

Причини за поява на тумори

Въпреки, че в областта на онкологията са направени много изследвания, учените от цял ​​свят все още не могат да дадат недвусмислен отговор на въпроса: „Защо възникват мозъчни тумори?”. Има случаи, когато човек е в зона на радиация или други вредни ефекти за дълго време, и в същото време е практически здрав. Обратно, тези, които водят правилен начин на живот, не пият алкохол, не пушат, спортуват и се хранят добре, са податливи на появата на различни тумори. Но все пак, лекарите са идентифицирали редица фактори, влиянието на които може да провокира патология.

Една от тези причини е генетиката, както и болести като болестта на фон Хипел-Ландау или синдром на Тюркот. Също така, появата на злокачествени новообразувания може да бъде причинена от онкология на други органи, рак на кръвта и левкемия. Радиоактивна радиация, електромагнитни импулси, различни инфекции и травми на главата, работа в опасни производства, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене също могат да причинят тази патология.

Оцеляване на рака

Възможността за възстановяване от заболяването зависи от много фактори: вида на тумора, неговия размер и местоположение, което влияе върху способността за извършване на операцията, етапа на развитие на неоплазма, физическото състояние на пациента. Важно е също, ако туморът се разпространи към други органи. В допълнение, важен фактор е възрастта на пациента - колкото по-млад е той, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Както показва статистиката, при деца и юноши под деветнадесетгодишна възраст преживяемостта е 66%, а при хората над седемдесет и пет години тя варира около 5%. В зависимост от вида на неоплазма има и различен процент на оцеляване. Най-високите шансове са при пациенти с елендиома и олинодендроглиоми - около 81-85%, и за съжаление най-ниският процент в мултиформения глиобластом е само 13%.

Но не се отказвайте във всяка ситуация. Когато се появят първите симптоми на злокачествен тумор на мозъка, незабавно се свържете с лекар, който ще ви предпише диагностика и последващо лечение. В някои случаи туморът се отстранява с помощта на операция, след което се предписват необходимите медикаменти, химиотерапия и специални диети. А отношението на пациента е много важно. Ако не се откажете, не попадайте в отчаяние и вярвайте в положителен резултат от лечението, тогава шансовете за такъв изход ще бъдат много по-големи.

Злокачествен мозъчен тумор

През последните години броят на хората с рак рязко се увеличи. Освен това, в 2% от клиничните случаи причината за заболяването е злокачествен мозъчен тумор.

Поради факта, че пациентите рядко обръщат внимание на първите признаци на патология във времето, е много трудно да се диагностицира рак на мозъка в ранен стадий на развитие, което значително усложнява лечението на заболяването. В допълнение, поради местоположението на неоплазма, лекарите рядко прибягват до хирургично отстраняване, тъй като съществува огромен риск от необратими ефекти.

Причини за възникване на тумор

В момента експертите са значително напреднали в изучаването на основните фактори за образуване на рак на мозъка, както при възрастни, така и при млади пациенти.

При децата основната причина за онкологичните заболявания на структурите на централната нервна система са генетичните аномалии, под влияние на които се нарушава контрола върху жизнения цикъл на атипичните клетки. Това означава, че тялото не разполага с време за самостоятелно коригиране на процеса на тяхното възникване и отстраняване.

Също така в риск от развитие на рак на мозъка са деца, родени преждевременно, тъй като централната им нервна система и съответно всичките й структури не са напълно формирани по време на раждането, а последващото „узряване“ на нервната система може да върви по грешен начин.

Например, мутация в NF1 или NF2 гени води до развитие на синдром на Recklingauzen, който често се усложнява от развитието на пилоцитни астроцитоми и структурните промени в гена на APC причиняват синдром на Тюрко, който провокира медулобластома и глиобластома.

При възрастни, развитието на злокачествени тумори на централната нервна система се улеснява от следните фактори:

  • радиация;
  • инфрачервено лъчение с дължина на вълната 1.35 микрона, 2.2 микрона;
  • вдишване на продукти на горенето от различни пластмаси, включително поливинилхлорид;
  • консумиране на храни, които са били третирани с прекомерни количества пестициди;
  • неблагоприятна екологична ситуация, включително замърсяване на околната среда с тежки метали.

Някои вируси, като HPV16 или HPV18, също могат да променят структурата на протеините на клетките.

Според статистиката, рискът от „раждане” на рак на мозъка се увеличава при хора и техните потомци, работещи в токсично производство, ликвидатори на аварии в атомни електроцентрали, заразени с ХИВ, в контакт с живак, олово, арсен, пестициди. Злокачественият тумор може да се развие под въздействието на радиационно лъчева терапия или химиотерапия, т.е. след лечение на някаква локализация.

Първите симптоми и признаци на мозъчен тумор

Диагнозата на рак често се усложнява от факта, че в ранните стадии на заболяването не се проявява в глобален смисъл. В същото време ранното откриване на патология и навременното компетентно лечение дават на пациента шанс за стабилна ремисия. Следователно, хората в риск трябва да бъдат по-внимателни към здравето си и да претърпят своевременно преглед на структурите на ЦНС.

С нарастването на злокачествения тумор той ще поставя все повече натиск върху съседните мозъчни структури, което се проявява в появата на мозъчни нарушения с нарастващи симптоми.

Те включват:

  • интензивно главоболие, което е по-лошо след тренировка и сутрешни часове веднага след събуждане;
  • замаяност, причинена от повишено вътречерепно налягане;
  • апатия, сънливост, летаргия;
  • рязко влошаване на здравето;
  • рязко влошаване на яснотата на зрението, слух (появяващ се с поражението или изместването на ядрата на съответните субкортикални структури);
  • объркване, проблеми с паметта, промени в мисленето, поведение;
  • епилептични припадъци (10% от клиничните случаи);
  • нарушение на движението, нарушена координация на движенията.

В по-късните стадии на рак на мозъка при пациент, всички изброени прояви се увеличават, както и други признаци, симптоми на злокачествен мозъчен тумор и в неговите структури: развиват се халюцинации, истерия, парализа.

Видове злокачествен тумор

На първо място, злокачествените новообразувания на централната нервна система са разделени на 2 големи групи: първични и вторични. Първите се развиват директно от самите мозъчни клетки, а последните са метастази на други тумори, например млечни жлези или бели дробове.

На свой ред, злокачествен тумор на една секция може да се метастазира в друга част на централната нервна система, например малкия мозък или ствола. В бъдеще последното ще се счита за вторично новообразувание.

Според статистиката, вторични злокачествени мозъчни тумори се диагностицират 3 пъти по-често от първичните новообразувания. Това е така, защото тялото на пациента в този случай е по-внимателно изследвано от специалисти.

Експертите идентифицират 5 степени на диференциация на мозъчен тумор, които се характеризират с глобален характер на промените в структурата на атипичната клетка в сравнение със здрави, сходни тъкани и способността на рака да прогресира в организма.

Този индикатор обикновено се обозначава с латинската буква G:

  1. Gx - степента не може да бъде определена;
  2. G1 - висока степен;
  3. G2 - средна степен;
  4. G3 - ниска степен;
  5. G4 - туморните клетки напълно са загубили появата на нормални клетки.

Според хистологичния състав, злокачествените новообразувания на структурите на ЦНС могат да бъдат:

  • Глиоми, т.е. образувани от атипични клетки на глиалната тъкан. Те са разделени на четири класа злокачествени заболявания: I и II се считат за нискокачествени, а класове III и IV - пълни. Последният клас включва, например, глиобластом, чието поражение протича бързо и на практика не дава шанс за възстановяване. Глиалните злокачествени новообразувания на централната нервна система включват също:
  1. Астроцитомите се диагностицират в 60% от клиничните случаи. Най-често това е първичен злокачествен тумор на мозъка.
  2. Oligodendrogliomas, принадлежат към 2-ри и 3-ти клас на злокачествени заболявания. Рядко срещани.
  3. Епендимом. Образува се от клетки на епендима.
  • Смесен, тоест, състоящ се от няколко вида мутирали нервни клетки.
  • Не-глиоми. Те включват:
  1. медулобластом;
  2. Лимфоми.

Последните два вида злокачествени тумори имат висока степен на увреждане.

Прогноза на мозъчния тумор

Сред специалистите има такъв термин като "петгодишно оцеляване". Той се използва за описване на прогнозата за оцеляването на хора с рак, включително рак на мозъка.

Според статистиката децата и младите хора имат петгодишна преживяемост по-висока от тази на възрастните хора, което се обяснява със способността на телата им да се справят не само със самото заболяване, но и със страничните ефекти на предложената терапия.

Но дори и след този крайъгълен камък, никой специалист не може да каже дали има много пациенти с злокачествен мозъчен тумор и да се увери, че болестта не се връща. Ето защо, след преминаване през всички етапи на лечение и рехабилитация, те трябва да продължат да се подлагат на редовни прегледи, периодично даряват кръв за туморни маркери и да се придържат към здравословен начин на живот.

С това заболяване е възможна постоянна пенсия, тъй като злокачествен мозъчен тумор се счита за тежко заболяване на тялото. След диагностициране на патологията и първичния етап на лечението, на пациента се дава сезиране за преглед за регистрация на инвалидност. След като събере всички документи и регистрира пациента, му се възлага неограничена група (I, II или III) на неработоспособност.

Вие Харесвате Епилепсия