Постоянно мозъчно сътресение и тежест на нараняване.

Придружени от малки фокални кръвоизливи и разделяне на аксони.

Компресия - възниква, когато пространството на черепа намалява.
Интракраниален кръвоизлив - секретират субарахноидално, интрацеребрално, камерно и епидурално.

За клинични форми е възможна комбинация от различни видове.

Допълнително видео по темата:

Говорейки за определяне на тежестта на увреждане на здравето при получаване на увреждания на мозъка, трябва да разчитате на Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 24 април 2008 г. № 194n "За одобряване на медицински критерии за определяне на тежестта на вредата за човешкото здраве.

В ушите има объркване, замаяност и звънене. При изследване на пациента се забелязва хематом в областта на очите. Има фотофобия и двойно виждане, здрав страх и неспособност да се концентрира вниманието.

бавно движение;
бавна реч;
усещане за удвояване на обекти;
свръхреакция на звуци;
фотофобия;
нарушение на координацията на движенията.

При диагностициране на наблюдавани симптоми, които са сред най-важните.

Пациентът се оплаква от болка в очите, има затруднения с отвличането им встрани.
Веднага след нараняването се забелязва промяна в диаметъра на зениците.
Открива се разлика в рефлексите от различната страна.
Могат да възникнат неконтролирани движения на очите.
В позицията на Ромберг (краката трябва да са заедно, протегнати ръце, хоризонтални и опънати напред, със затворени очи), определят се несигурността и нестабилността.
Спазми на шията.

При възрастните кома рядко се наблюдава.

Оплаквания от гадене, които продължават дълго време. Жертвите се притесняват от характерни продължителни главоболия, замаяност, шум в ушите, тежест в главата, замъглено виждане и др. Може да има промяна в поведенческите реакции под формата на психомоторни възбуди, понякога на илюзорни състояния.

В повечето случаи има повтарящо повръщане.

Hmt сътресение на мозъка степента на увреждане на здравето

Има умерено изразена делта и тета активност. В рамките на 3-4 дни след нараняване, мозъчните явления се увеличават, състоянието на пациентите през този период, като правило, е с умерена тежест. След 2 седмици състоянието обикновено се подобрява, мозъчните и менингеалните симптоми се намаляват.

Психично заболяване възниква, когато туморът се появи на мястото на нараняване и е придружен от главоболие и халюцинации. Терапията се извършва хирургично, а именно отстраняването на тумора. По отношение на психологическите аспекти има дезориентация в пространството, объркване, невнимание, загуба на памет (частична или пълна).

Тежестта определя последиците, идентифицирани след нараняване. Последиците са податливи на медикаментозно лечение, но в тежки случаи пациентът е признат за неспособен или не получава увреждане.

Видове шокове

Има 3 етапа на тежест след получаване на СГМ:

Такава диагноза звучи обезсърчително, така че нека се опитаме да разберем детайлите, за да бъдем по-информирани по този въпрос.

Какво е травматично увреждане на мозъка?
класификация
видове
Квалифициращи симптоми
Разграничения от други видове
Възможно ли е да се определи степента въз основа на симптомите?
Как да премахнем побоите и да доведем правонарушителя?
заключение

Какво е травматично увреждане на мозъка?

Тя е затворена (затворена черепно-мозъчна травма) или отворена (в зависимост от класификацията) травматична мозъчна травма, увреждане на меките тъкани, мозъчни мембрани, кръвоносни съдове и нерви на мозъка.

информация за това с какво е болен пациентът и какви наранявания може да има по времето, когато е получил сътресение;
как симптомите на болестта се появяват след като жертвата е била подложена на лечение;
продължителност на престоя в болнично и амбулаторно лечение;
естеството и продължителността на лечението;
процент на увреждания.

Признават се основните характеристики за определяне на тежестта на увреждането на човешкото здраве: заплаха за живота, по времето, когато е получено увреждането, както и продължителността на периода на увреждане и дали е загубена способността за работа.

Щети за здравето при това нараняване

Тежестта на вредата за здравето е най-точно описана в Наказателния кодекс на Руската федерация. Има три от тях: леки, средни и тежки.

ЦНС), заедно с цялостна диференциална диагностична оценка на материалите по наказателното дело и резултатите от експертизата на жертвата, е препоръчително да се сравни:

а) Комплексни клинични и морфологични прояви на “черепно-мозъчна травма” с векторографски характеристики на травматичния ефект (място и посока);
б) ергометрични характеристики на травматичното въздействие с краниоцеребрални прояви, интерпретирани като прояви на оценено черепно-мозъчно увреждане.

Ако това разграничение не е възможно (поради непълнотата на първичното медицинско изследване, информационната малоценност на представените материали и др.), Това трябва да бъде ясно и ясно отразено в експертното мнение.

3.2. Алгоритми за оценка

3.2.1.
Но трите основни признака за средни и тежки трусове, които могат да бъдат ориентирани, са следните:

Колкото по-дълго време (дори в минути) загубата на съзнание продължава, толкова по-сериозно е нараняване.
Тежко гадене и повръщане.
Пациентът не помни как е настъпило увреждането. И колкото повече не си спомня, толкова по-трудно е мозъчното сътресение.

Точна диагноза може да бъде направена само след преглед от невролог и цялостен амбулаторно изследване. От това директно ще зависи ефективността на лечението и колко бързо и без последствия пациентът ще се възстанови от нараняване.

Признаци на нараняване

В зависимост от тежестта на увреждането може да се диагностицира мозъчна контузия или компресия.

Синината се класифицира в лека, умерена и тежка, със собствени симптоми.

Травмата не е животозастрашаваща, симптомите напълно изчезват в рамките на 3 седмици и пациентът се възстановява.

Средната форма е в безсъзнание до 4 часа. След завръщането си в съзнанието още няколко дни, потиснатото състояние.
Проблеми с ориентацията във времето и пространството. Зрителни увреждания и треска, психомоторна възбуда. Силно главоболие и замаяност. Мускулна хипотония и пареза.

Можете да направите това, преди да напишете извлечение.

Можете да се свържете с двете специализирани органи - съдебномедицински преглед и в болницата, след като сте получили сертификат от травматолог или невропатолог.

Ако напишете изявление за побой, тогава инспекцията се назначава за правоприлагащи органи.

Какво да направите, когато се свържете с полицията:

Как да премахнем побоите и да доведем правонарушителя? Напишете декларация, описваща естеството на престъплението, участниците и методите за нанасяне на болка и местоположението на ударите.
Проверка от експерт по указанията на полицията, последвана от заключението за тежестта.

Ако решите сами да се ангажирате с увреждането, тогава трябва да се придържате към следния алгоритъм:

Посетете клиниката, болницата или спешното отделение.

Това е сериозно! Сътресение на мозъка 2 и 3 тежест

Мозъчното сътресение е увреждане на мозъка в резултат на нараняване, в резултат на което самият мозък няма физически увреждания. Това се случва, защото мозъкът се сблъсква с вътрешната облицовка на кутията на черепа по време на нараняването и процесите на нервните клетки се разтягат.

Сътресение е най-лесният от всички видове черепни увреждания. Не е съпроводено с нарушение на структурата на мозъка. Но клетките му не се справят добре с функциите си. Това е най-често срещаният вид черепно-мозъчно увреждане.

Степени на тежест

По сериозност, разделена на:

1 лесна степен;
2 средна степен;
3 тежка степен.

Лека степен се установява в случаите, когато загубата на паметта не настъпи и няма загуба на съзнание.

Средна степен. Съзнанието на жертвата не губи. В резултат на това са настъпили наранявания: пропуски в паметта, симптоми, съпътстващи сътресението, траят няколко часа:

бавно действие;
смущение на пулса;
бланширане и зачервяване на кожата;
гадене;
повръщане;
болка в главата.

Тежка степен. Налице е загуба на съзнание и може да продължи до 6 часа. При тежки тремори, симптомите са различни.

Причини за сътресения 2 и 3 градуса

Основната причина за тежкото сътресение е нараняване. Въпреки това, това не винаги е заглавие, тъй като сътресение не нарушава целостта на костите на черепа. Нараняването може да бъде причинено:

при злополука;
при интензивно спиране на машината;
при упражняване на спортни натоварвания;
при падане върху лед (без да удари главата);
когато се удари в главата.

Симптоми на синини

Честите симптоми на сътресение включват:

летаргия;
болка в главата;
виене на свят;
шум в ушите;
бавна реч;
гадене или повръщане;
проблеми с координацията;
разделени очи;
страх от светлина и звуци;
пропуски в паметта;
болка при движение на очите.

С умерена степен възниква:

краткотрайна загуба на паметта;
липса на енергия;
болка в главата;
виене на свят;
гадене;
повръщане;
отслабване на рефлекси;
намаляване на пулса;
стесняване на учениците.

За тежки форми:

открити са мозъчни увреждания с интракраниални хематоми;
основният симптом е загубата на съзнание;
нарушение на гълтането в резултат на течност в дихателните пътища;
тежка бледност;
бавен пулс;
изтощение;
липса на рефлекси;
малки ученици;
изчезването на реакцията на светлина;
плитко дишане.

Как да разберете сериозността на жертвата?

Основните симптоми, които позволяват да се направи разлика между леко и тежко състояние на жертвата в резултат на нараняване

При сътресение от 1 степен основните симптоми ще изчезнат в рамките на 20 минути и нормалното състояние ще се върне.
В случай на сътресение 2 градуса, дезориентацията продължава повече от 20 минути.
Със сътресение от трета степен, жертвата губи съзнание и не си спомня какво се е случило.

Защо е важно правилно да се определи сериозността на вредата за здравето?

Много важен фактор при лечението на тежка или умерена мозъчна травма е времето. Колкото е възможно по-скоро трябва да потърсите помощ от лекар, така че ще бъде по-лесно да се предотврати появата на сериозни последици от заболяването. При определяне на степента на треперене лекарите ще знаят какво лечение да предприеме и как да помогнат на жертвата да се възстанови възможно най-скоро.

Диагностични методи

В допълнение към външните прояви - видът на увреждането, психичното състояние на жертвата, изследванията на мозъчните функции се извършват:

електроенцефалография, при която електродите са прикрепени към главата, които са свързани с апарата, записващ биоелектричната активност на мозъка);
офталмоскопия - изследване на фундуса, чрез което се определят признаци на повишаване на налягането в черепа;
Доплеров ултразвук, който се използва за изследване на скоростта на движение на кръвта в съдовете на мозъка и за оценка на общото състояние;
отоневрологично изследване, което включва изучаване на функциите на вестибуларния, слухов, обонятелен и вкусов апарат.

Трябва да се извърши и рентгенова снимка на шийните прешлени и на черепа, за да се елиминира наличието на фрактури и пукнатини в черепа, както и изместване на шийните прешлени, тъй като е важно да се гарантира, че нараняването е затворено, така че да не се получи кръвоизлив в мозъка и инсулт.

лечение

Основният принцип на лечението е почивка. Жертвата трябва да почива повече. Трябва също да изключите четенето, гледането на телевизия, компютърните игри, слушането на слушалки.

При мозъчно сътресение е необходимо незабавно да се постави жертвата от дясната страна.
Ако е възможно, огънете лявата ръка и крак под ъгъл 90˚. По този начин въздухът преминава свободно през бронхиалното дърво, езикът не потъва, а повърнатото, слюнката и кръвта могат да изтекат, без да навлизат в дихателните пътища.
Също така е важно да се свържете с спешното отделение, в което лекарите могат да диагностицират степента на увреждане и да направят точна диагноза.

След нараняването е необходима почивка на легло (2-3 дни), след което тя може да бъде удължена или отписана на пострадалия в дневната болница без усложнения при пациента.

При наличието на сътресение на мозъка от втора степен, лечението се провежда в неврологично, а в третия - в неврохирургичното отделение. Необходимо е да се следват всички препоръки на лекарите. Лечението се състои в подобряване на мозъчната функция, облекчаване на болката и отстраняване на човек от стреса.

За това лекарство се използва:

обезболяващи:
- ибупрофен;
- кетопрофен;
- baralgin;
- Sedalgin.
За облекчаване на световъртеж:
- betaserk;
- пирацетам;
- micrograins;
- Tanakan.
успокоителни:
- тинктура от сърцевина;
- валериан.
Хапчета за сън:
- фенобарбитал;
- Reladorm.
За да се установи притока на кръв в мозъка, те съчетават вазотропни (Кавинтон, Сермион, Теоникол) и ноотропни лекарства (Ноотропил, Церебролизин, Пикамилон).
За да подобрите общото състояние:
- Pantogamum;
- Vitrum.
За повишаване на тонуса и подобряване на работата на мозъка:
- тинктура от женшен и елеутерокок;
- Saparal;
- Pantocrinum.

С навременно комплексно лечение, жертвата ще се чувства добре след една седмица, но лечението трябва да продължи от 3 седмици до 3 месеца. Пълното възстановяване настъпва след 3-12 месеца.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на тремор често се срещат при тези, които са имали заболявания на нервната система или тези, които не са спазвали инструкциите на лекаря. В 3-5% от случаите има усложнения. Вероятността от усложнения се увеличава с всяко следващо сътресение.

В рамките на един ден след нараняване може да настъпи посттравматична епилепсия. Това се дължи на появата на епилептичен фокус в предната или темпоралната област на мозъка. Няколко дни след сътресение в мозъка могат да се появят менингит и енцефалит, причинявайки гнойно или серозно възпаление на мозъка.

Може да се появи и посткомунален синдром, който включва:

болка в главата;
липса на сън;
разсеяност;
изтощение;
загуба на памет;
страх от светлина и звуци.

Последици от тежкото сътресение, което може да се появи 1 година или 30 години след нараняване.

Вегетативно-съдова дистония - нарушения на автономната нервна система, които водят до нарушена активност на сърцето и кръвоносните съдове;
емоционални разстройства - има депресии, пристъпи на повишена активност или агресия без значими причини, повишена раздразнителност и сълзливост;
нарушения на интелекта - увреждане на паметта, загуба на концентрация, промени в мисленето.

Предлагаме ви да видите информативен видеоклип за ефектите от сътресението:

В случай на въздействие на мозъчното сътресение трябва незабавно да се консултирате с невролог. Самолечение народни средства нежелани. За да се отървете от усложненията от нараняване, трябва да се подложите на курс на лечение с лекарства, които подобряват мозъчната активност и регенерират връзките между нервните клетки.

Полезно видео

След това, информационен видеоклип за симптомите, диагнозата и лечението на сътресението:

Внимание! Информацията от тази статия е потвърдена от нашите експерти, практикуващи с дългогодишен опит.

Ако искате да се консултирате с експерти или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатно в коментарите.

Ако имате въпрос извън обхвата на тази тема, оставете го на тази страница.

Съдебномедицинска оценка на травматичната мозъчна травма

Съдебномедицинска оценка на тежестта на увреждането при пациенти с травматично увреждане на мозъка / Под. Издание: В.Колкутина. - М.: 2000. - 10 p.

Насоките за военни съдебни експерти следва да осигурят единен подход при изготвянето на съдебномедицински прегледи за травматично увреждане на мозъка (TBI), особено при определяне на тежестта на увреждането на здравето, причинено от леките му форми. Именно по време на тези прегледи се отбелязват най-много методологични грешки.

библиографско описание:
Съдебномедицинска оценка на тежестта на нараняване при пациенти с травматична мозъчна травма / Kolkutin V.V. - 2000.

вградете кода във форума:

МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

ОСНОВНА МЕЛНИЧЕСКА АДМИНИСТРАЦИЯ

МЕДИЦИНСКА ОЦЕНКА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЧОВЕКА

Одобрен от ръководителя на Главна дирекция

Методически препоръки бяха изготвени от: Главен експерт по съдебна медицина на Министерството на отбраната на Руската федерация, доктор на медицинските науки, полковник на медицинската служба В.В. Kolkutin; Главен неврохирург на Министерството на отбраната на Руската федерация, проф. Полковник на Медицинска служба Б.В. Гайдар; Главен невропатолог професор полковник медицинска служба M.M. Същото е; Кандидат на медицинските науки, полковник на медицинската служба, П.А. Коваленко; Професор В.Д. Исаков; Проф. А. Н. Уайт; Доктор на медицинските науки Ю.И. Sosedko; Кандидат на медицинските науки, полковник на медицинската служба Л. В. Беляев; EV Shepelev

Въведение

1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КРАНИАЛНИТЕ ВРЕДИ

Работната класификация на TBI е приета на III Всесоюзния конгрес на неврохирурзите (1982).

Има три основни форми на TBI: t

Сътресение на мозъка.
Увреждане на мозъка:
- а) лека степен;
- б) умерено;
- в) тежка.
3. Компресия на мозъка.

Затворени черепно-мозъчни увреждания се считат за увреждания на черепа и мозъка със запазена цялост на кожата. Счупвания на черепния свод, които не са придружени от рани на кожата, са затворени лезии.

Отвореното се нарича TBI, при което има рана, т.е. увреждане на всички слоеве на кожата в черепната област, тъй като само кожата е естествена бариера, която разделя външната и вътрешната среда на тялото.

Когато трайната материя е непокътната, TBI се счита за непроникваща и в случай на нарушение е проникваща. Следователно, фрактурите на основата на черепа, където дура матерът изпълнява ролята на периоста и се поврежда в областта дори на линейна фрактура, трябва да се разглеждат като проникващи увреждания. Неоспорими клинични критерии за проникващи увреждания са назални или отоликриовеи (изтичане на цереброспиналната течност от носа или ухото).

При отворена и особено с проникваща TBI съществува опасност от първична или вторична инфекция на вътречерепното съдържание.

2. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТДЕЛНИТЕ ФОРМИ НА КРАНИАЛНИТЕ ВРЕДИ

2.1. Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка - най-леката форма на травматична мозъчна травма. Характеризира се с кратки обратими функционални нарушения (при липса на макроскопски структурни нарушения): краткотрайно увреждане на съзнанието (до загуба от няколко секунди до 5-8 минути); ретро-, кон- и антероградна амнезия; единично повръщане (не винаги); мозъчни, съдови и индивидуални фокални прояви.

Субективни знаци

Главоболие; виене на свят; шум в ушите; гадене; слабост; Симптом на Ман (болка в очната ябълка при отваряне на очите). Установявайки загубата на съзнание, повръщането е много сложно. Тези признаци се оценяват като значими симптоми на TBI, когато са били наблюдавани от медицински специалист или свидетели и това е записано в медицински досиета, както е уместно.

Обективни прояви

Симптомите на лезии на соматични и автономни нервни системи са лоши и непостоянни. Най-често това е бледност или зачервяване на лицето; изпотяване; положителен ортоклиничен тест Shellong (честота на пулса надвишава с повече от 12 удара в минута по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение); асиметрия на кръвното налягане, плитко, но бързо нормализиращо дишане; леко ускорен (по-рядко бавен) пулс с нормално или бързо дишане; устойчив червен разлял дермографизъм; малък тремор на езика; субфебрилитет е възможен вечер.

По-рядко (не винаги) се наблюдават: затихване на малък хоризонтален нистагм; промяна в интензивността на фотореакцията на зеницата; ревитализация на дълбочината и редукцията на повърхностните рефлекси (в първите дни) или тяхната асиметрия. Кръв и гръбначно-мозъчна течност, когато мозъчното сътресение без патология. В първия ден след увреждането повечето от жертвите имат нормални показатели за налягането на алкохола (не повече от 250 мл водна колона). В 25-30% от случаите тя се увеличава, при 15-20% - намалява. Налягането на алкохол обикновено се нормализира за 5-7 дни. Кръвното налягане и телесната температура по-често са непроменени. При по-възрастните хора кръвното налягане може да се увеличи (главно при пациенти с хипертония) или да намалее (главно при пациенти с хипотензия). При спазване на процедурата за почивка на легло или половин легло, мозъчните симптоми изчезват първо: гадене, главоболие, замаяност и др. (След 4-7 дни). Обективните симптоми обикновено траят не повече от 7 дни. Вегетативните нарушения могат да продължат малко по-дълго (до 11 дни или повече). При наличие на алкохолна интоксикация (по време на нараняване), клиничната картина е по-дълга и понякога нормализира само през третата седмица. По-тежка форма на сътресение се появява при лица, страдащи от хроничен алкохолизъм. Тъй като неврологичните нарушения се регресират и жертвата се чувства по-добре, на преден план излизат прояви на астено-вегетативния синдром: нестабилност на емоционалните реакции; нарушения на съня; хиперхидроза на ръцете и краката. Тези симптоми регресират, като правило, в рамките на 2-4 седмици (въпреки че в някои случаи е налице персистиране на астеновегетативния синдром за по-дълъг период). Електроенцефалограмата, като правило, не се променя. Дразнещи промени могат да бъдат наблюдавани под формата на амплитудна нередовност и намаляване на честотата на алфарит, повишаване на бета и делта активността. Такива промени могат да продължат до 1.5 месеца от момента на нараняване. Реоенцефалографията разкрива грубо намаляване на пулса на мозъчните кръвоносни съдове при нормален съдов тонус. При ЕХО-енцефалография може да се наблюдава увеличаване на амплитудата на ехо-пулсации (при отсъствие на М-ехо-изместване), което в комплекса от прояви на лека травматична мозъчна травма може да потвърди и травмата на мозъка. Така, в съдебномедицинска оценка на степента на увреждане на здравето, причинено от мозъчно сътресение, основният критерий е продължителността на здравословното разстройство. Лекарят има право да постави диагноза "Сътресение на мозъка" въз основа на комплекс от клинични обективни признаци, които жертвата има, включително инструментално и лабораторно изследване (Насоки за военна неврология и психиатрия, 1992). При липса на данни в медицинските документи за идентифициране на обективни клинични признаци на жертвата, диагнозата „Сътресение на мозъка“ трябва да се счита за непотвърдена (не се извършва допълнителна експертна оценка).

2.2. Наранявания на мозъка

За разлика от сътресенията мозъчните контузии задължително имат фокални симптоми, субарахноидален кръвоизлив или фрактура на костите в областта на черепния череп. Наличието на тези симптоми, както в съвкупност, така и поотделно, се считат за неоспорими признаци на мозъчна контузия, тежестта на която зависи от тежестта и продължителността на проявата на клиничните прояви.

2.2.1. Леки мозъчни увреждания

Характеризира се с умерени церебрални и незначителни фокални симптоми (без признаци на увреждане на жизнените функции). Церебралните прояви продължават по-дълго, отколкото при сътресение на мозъка. Те не изчезват през първите няколко дни. Загубата на съзнание продължава от няколко минути до десетки минути (по-рядко до 1-2 часа). Наблюдава се антеро- или ретроградна амнезия, понякога повтарящо повръщане. Общото състояние на пострадалия през първия ден е задоволително или умерено.

Субективни знаци

Главоболие; шум в главата; гадене; свръхчувствителност към светлина и звук; раздразнителност.

Обективни знаци

В първите дни след нараняване симптомите на органични увреждания на нервната система: нарушение на сближаването; ограничаване на екстремни отвличания на очните ябълки; нистагъм лека (преходна) анизокория; асиметрия на назолабиалните гънки; езикови отклонения; асиметрия на дълбоки рефлекси; менингеални симптоми; обрив; бланширане на кожата; тахикардия (рядко брадикардия); асиметрия на кръвното налягане и промяна в нивото му; субфебрилно състояние. Фокалните симптоми имат ясна тенденция към регресия през първите дни на посттравматичния период. Церебралните симптоми продължават малко по-дълго, но също и с течение на времето. Симптомите на увреждане на мозъчния ствол не са. В кръвта - повишена ESR и левкоцитоза. Резултатите от лабораторните тестове на гръбначно-мозъчната течност са нормални, по-рядко - малко увеличение на количеството протеин и често кръв. Налягането на течността се намалява или увеличава. За 3-4 дни общото състояние е задоволително, но могат да бъдат изразени и някои субективни и обективни признаци. До 9-10 дни се наблюдава значително намаляване на симптомите и подобряване на общото състояние. Наред с това, някои неврологични микросимптоми продължават да съществуват под формата на хоризонтален нистагомид, асиметрия на назолабиалните гънки, анизорефлексия и менингеални симптоми. Промените в биоелектричната активност на мозъка имат същите характеристики като при мозъчното сътресение, но се записват по-често. Понякога се откриват фокални (в областта на източника на увреждане) под формата на намаляване и забавяне на алфа осцилациите в комбинация с остри вълни. На реоенцефалограмата в зоната на контузията амплитудата на реовите се увеличава, вдлъбнатината се задълбочава, като ъгълът на наклона на възходящата част на вълната се увеличава в резултат на намаляване на тонуса и разширяване на съдовете в зоната на нараняване. При странични (странични) леки мозъчни увреждания, придружени от перифокален оток, понякога е възможно да се открие леко отклонение на средното ехо в рамките на G4 mm. Максималното изместване обикновено се записва на втория до четвъртия ден, като постепенно се регресира за период от 1-2 седмици. В случай на лека синина, компютърно томографското изследване може да не прояви явни промени в мозъка, но в някои случаи е възможно да се идентифицира зона с ниска плътност на мозъчната тъкан (+8 - +28 единици). Церебралният оток в случай на увреждане до определена степен може да бъде локален, лобар, полусферичен, дифузен или да се проявява като стесняване на пространствата, съдържащи алкохол. Тези промени се откриват в първите часове след нараняване, като максимумът обикновено се достига на третия ден и изчезват след две седмици, без да се забелязват забележими следи. Към края на третата седмица, като правило, обективните неврологични симптоми изчезват и състоянието се връща към нормалното. Наред с това, някои неврологични „микросимптоми” могат да бъдат запазени под формата на хоризонтален нистагомид, асиметрия на назолабиалните гънки и анизорефлексия. Обикновено до 20-ия ден неврологичната картина може да бъде напълно нормализирана. Тази форма на травматична мозъчна травма обикновено се оценява по критерия за продължителността на заболяването. В редки случаи мозъчната контузия с тежки фокални симптоми и наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност може да доведе до по-продължително заболяване (над 20-30 дни) и да доведе до трайно увреждане.

2.2.2. Средни мозъчни наранявания

Те се проявяват с по-отчетливи и устойчиви церебрални и фокални хемисферни симптоми (в сравнение с лека степен на мозъчна контузия) и при някои пациенти с бързо преходни стволови заболявания. Жертвите имат дългосрочно нарушение на творчеството (от няколко десетки минути до няколко часа) под формата на зашеметяване, лъжица или кома. След напускане на несъзнаваното състояние се наблюдава дълъг период на инхибиране, дезориентация, психомоторно възбуда и илюзорни възприятия. В периода на възстановяване на съзнанието се появяват всички видове амнестични разстройства, вкл. ретроградна и (или) антероградна амнезия. Общото състояние на жертвата обикновено се класифицира като умерено или тежко.

Субективни знаци

Обективни знаци

В повечето случаи има повтарящо повръщане. От първите дни след увреждането се откриват менингиални симптоми с различна тежест, стволови нарушения, които се проявяват като дисоциация на менингеалните симптоми; увеличаване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични рефлекси, нистагъм и др. Контролът върху функцията на тазовите органи може да бъде загубен. Ясно се проявяват локални симптоми (определени от локализацията на мозъчната контузия), пареза на крайниците, нарушения на речта, чувствителност на кожата и др. Ясно се проявява: анизокория; вяла реакция на учениците на светлина; слаба конвергенция; недостатъчност на отвличащите нерви; спонтанен нистагъм; намаляване на рефлексите на роговицата; централна пареза на лицевите и хипоглиозните нерви; асиметрия на мускулен тонус; по-ниска сила в крайниците; анизорефлексия (често в комбинация с диенцефални или мезенцефални синдроми, патологични рефлекси и евентуално криза на Джексън). Фокалните симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици) изчезват, но могат да продължат дълго време. Рентгенографията често разкрива фрактури на костите на черепа. В допълнение към неврологичните симптоми се наблюдават: тахипнея (без да се нарушава ритъма на дишане и проходимостта на трахеобронхиалното дърво); сърдечни аномалии (брадикардия или тахикардия); дисбаланс на кръвното налягане с тенденция към хипотония; нарушение на ритъма и честотата на дишането. Възможна хипертермия и значителни вегетативно-съдови заболявания, леко повишаване на телесната температура. Периферна кръв - левкоцитоза, левкопения по-малко, ускорена СУЕ. В някои случаи има промени във фундуса под формата на конгестивни зърна на зрителните нерви от третия ден. Когато лумбална пункция наблюдава хипо- или хипертония, кръв в гръбначно-мозъчната течност. Електроенцефалографската картина в обобщена форма е представена от промени в алфа ритъма в варианта на неговата неравномерност, намаляване на амплитудата и забавяне на честотата на трептенията. Има умерено изразена делта и тета активност. В рамките на 3-4 дни след нараняване, мозъчните явления се увеличават, състоянието на пациентите през този период, като правило, е с умерена тежест. След 2 седмици състоянието обикновено се подобрява, мозъчните и менингеалните симптоми се намаляват. Вегетативните нарушения остават изразени; субективни и обективни признаци без значителни промени. Към четвъртата седмица сред субективните признаци остават умерено главоболие, замаяност, шум в ушите, удвояване на предмети, астения и вегетативно-съдова нестабилност. Фокалните симптоми включват: окуломоторни нарушения, хоризонтален нистагъм, пареза VII и XII двойки черепни нерви, често с патологични признаци, пареза на крайник, нарушение на чувствителността, координация на движенията, по-високи кортикални функции (афазия, апраксия и др.).

2.2.3. Тежки мозъчни травми

Различават в развитието на тежко или изключително тежко състояние веднага след нараняване, дълъг период (от няколко часа до няколко дни и седмици) нарушения на съзнанието до кома, нарушени жизнени функции на фона на клиничните прояви на стволовото увреждане (независимо от мястото на увреждане), което определя тежестта състояние на жертвата. Често се наблюдава преобладаващо увреждане на горната, средната или долната част на тялото при нарушаване на жизнените функции. Има плаващи движения на очните ябълки, птоза на клепачите, спонтанни, тоничен нистагм, смущения в гълтането, двустранно разширение или свиване на зениците, промяна в тяхната форма, липса на реакция на зениците на светлина, рефлекси на роговицата и булбърса, дивергенция на окото по хоризонтална или вертикална ос, промяна на мускулния тонус ригидност, депресия (или възбуждане) на рефлекси от сухожилия, от кожата, от лигавиците, двустранни патологични рефлекси, намаляване или отсъствие на сухожилни рефлекси, липса на всички коремни рефлекси, парализа, афазия, менингеални симптоми. Сред фокалните полусферични симптоми преобладава пареза на крайниците. Често се наблюдават субкортикални нарушения на мускулния тонус, рефлекси на оралния автоматизъм и др., Понякога се отбелязват генерализирани или фокални конвулсивни припадъци. Обратното развитие на мозъчните и особено фокалните симптоми настъпва бавно: често остават брутни остатъчни ефекти от психичната и двигателната сфера. След появата на съзнанието у пациентите дълго време дезориентация, глупост, патологична сънливост, които периодично се заменят с двигателно и говорно възбуждане, остават. Всички жертви имат нарушения на амнезията - ретро- и (или) антероградна амнезия. В някои случаи има нарушение на психиката. Има силно изразени невровегетативни синдроми, с нарушено дишане, сърдечно-съдова дейност, терморегулация и метаболизъм. Отбелязани са брадикардия или тахикардия, често с аритмия, артериална хипертония, дихателна недостатъчност и честота на неговия ритъм, възможно нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища, хипертермия. Има кръв в гръбначно-мозъчната течност. От страна на периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво и повишена ESR. Когато ЕЕГ - проучване открива нарушения на редовността на алфа ритъма, комбинацията му с делта и тетра-активност под формата на "стволови" мига. Често тази категория пациенти не регистрира алфа ритъм. Доминират бавни форми на дейност. Церебралната васкуларна атония обикновено се открива при реоенцефалограми на тежка мозъчна контузия. ЕЕГ показва патологична активност в делта и тета диапазоните, която е характерна за нарушените функции на мозъчния ствол. Преобладават бавни полиморфни вълни, почти непроменени от външни стимули. Алфа ритъмът и реакциите на активиране се възстановяват, местните смущения се забелязват значително, но като правило те не изчезват напълно. Често се наблюдават признаци на посттравматична епилептична активност на кората (остри вълни, върхове, пикови комплекси - бавна вълна). При ехоенцефалография могат да бъдат открити признаци на значимо постоянното изместване на средните мозъчни структури, допълнителни импулси. Освен това е възможно изчезването или рязкото отслабване на пулсацията на ехо сигналите, постепенно възстановяване при преживелите пациенти. На ангиограмите зоната на мозъчната контузия прилича на аваскуларна зона с клони на съседните кръвоносни съдове. Компютърната томография разкрива фокални мозъчни лезии под формата на зона на хетерогенно увеличаване на плътността. Когато локалната томодензитометрия в тях се определя от редуването на райони с повишена (от +54 до +76 единици вода. Чл.) И ниска плътност (от +16 до +28 единици вода. Чл.), Което съответства на морфоструктурата на контузионната зона (обем) мозъчен детрит значително надвишава количеството разлята кръв). На 30-40 дни след нараняване, атрофия или (и) кистозна кухина се развиват на мястото на зоната на увреждане. При дифузно аксонно увреждане компютърната томография може да разкрие много ограничени кръвоизливи в полуавалния център на двете полукълба, в стволовите и перивентрикуларните структури, корпусът на калтозома срещу дифузно увеличаване на обема на мозъка поради набъбване или генерализиран оток. Като правило, тежката контузия на мозъка е придружена от фрактури на костите на свода и основата на черепа, както и масивни субарахноидални кръвоизливи. С благоприятен изход, както мозъчните, така и фокалните симптоми продължават дълго време, често причинявайки последващо увреждане. Компресия на мозъка с компресия (интракраниален хематом, подуване и подуване) е тежка проява на травматична мозъчна травма.

2.3. Разрушаване на мозъка (костни фрагменти, вътречерепни и интрацеребрални хематоми, субдурален хигрома, пневмоцефал, оток - подуване на мозъчната тъкан)

Раздробяване на мозъка се характеризира с животозастрашаващо увеличение на различни интервали след нараняването или непосредствено след обикновения мозък (задълбочаване на съзнанието, повишено главоболие, повтарящо се повръщане, психомоторно възбуда и др.), Фокално (удължаване на моно- или хемипареза, едностранна мидриаза)., локални епилептични припадъци, нарушения на чувствителността и т.н.) и стъбло (поява или задълбочаване на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на зрителното поле, тонично понтанен нистагъм, двустранни патологични рефлекси и др.) симптоми. В зависимост от “водещите” прояви на травматична мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, вътречерепни или интрацеребрални хематоми, субдурална хигрома), латентният период на травматична компресия на мозъка може да бъде изразен, изтрит или липсва. Когато мозъчен ствол е компресиран поради дислокация, може да се наблюдава брадикардия, прогресивна хипертермия и респираторни нарушения. Когато преждевременното доставяне на медицинска помощ развива терминално състояние.

3. ОЦЕНКА НА ЗДРАВНАТА ВРЕДНА

3.1. Общи препоръки

Оценката на тежестта на нараняването, причинена от травматична мозъчна травма, трябва да бъде позволена и изчерпателна. Нейрохирургът (особено през първите седмици след увреждането) и невропатологът (за да се избегне острия период на увреждане) трябва да бъдат включени в експертната комисия. В случаи с психопатологични прояви на нараняване, прегледът трябва да се извърши със задължително участие на психиатър в експертната комисия. Особената уязвимост на невропсихологичните функции при травматична мозъчна травма е свързана с най-честите увреждания на фронталните и темпоралните лобове на мозъка, както и с широко разпространеното увреждане на бялото вещество на полукълба (дифузно аксоново увреждане - DAP). Медицинските документи, представени за експертиза, трябва да съдържат изчерпателни данни, необходими за решаване на поставените пред експертите въпроси (например, трябва да има подробни дневни записи в историята на случаите, отразяващи динамиката на промените в жалбите и обективни прояви на нараняване). Ако по време на прегледа експертите подозират наличието на увреждане на костите на черепа, мозъка, вътречерепните кръвоизливи, такъв увредено лице трябва да бъде хоспитализиран. Издаването на изпит без директно изследване на пострадалия само по автентични медицински документи (медицинска история, болнична карта, амбулаторна карта и др.) Е позволено, ако е абсолютно невъзможно да се направи пряк преглед на жертвата с експерт (и), в изключителни случаи и само когато има медицински документи, съдържащи изчерпателни данни за естеството на вредата, клиничното протичане и изхода, както и друга информация, необходима за решаване на повдигнатите от. t kspertami. В същото време трябва да се извърши съдебномедицинска оценка на тези медицински документи, описващи клиничната и морфологична структура на травмата, нейната динамика и тежестта на увреждане на здравето (включително посттравматични последствия) с участието на гореспоменатите специалисти в съдебномедицинската експертна комисия. Тази оценка трябва да се основава на обективни признаци на увреждане, идентифицирани по време на прегледа на жертвата в медицинско заведение. При оценката на остатъчните ефекти на пренесената мозъчна травма трябва да се има предвид възможността за поява на подобни симптоми при редица заболявания (вегетативно-съдова дистония, тиреотоксикоза, алкохолизъм, наркомания и др.) При определяне на тежестта на увреждането, причинено от травматично увреждане на мозъка, сред проявите на травматично мозъчно заболяване, е необходимо да се идентифицират и вземат предвид последиците от обостряне или усложнение на предишни заболявания, причинени от индивидуалните характеристики на тялото, дефекти на медицинската помощ, които са причинно свързани с тези нетравматични фактори. и могат да бъдат причинени от тях, независимо от травматичния ефект върху главата. Ако е необходимо да се установи (диференцира) генезиса на идентифицираните краниоцеребрални симптоми (или последствията от оценената черепно-мозъчна травма, или дългосрочните последствия от по-рано претърпели черепно-мозъчни увреждания или заболявания на централната нервна система), заедно с цялостна диференциална диагностична оценка на тези материали по наказателното дело и резултатите от експерта. Трябва да се сравни жертвата на проучването:

а) Комплексни клинични и морфологични прояви на “черепно-мозъчна травма” с векторографски характеристики на травматичния ефект (място и посока);
б) ергометрични характеристики на травматичното въздействие с краниоцеребрални прояви, интерпретирани като прояви на оценено черепно-мозъчно увреждане.

3.2. Алгоритми за оценка

3.2.1. Признаци на вредно здраве

В алгоритъма за оценка на тежестта на вредата за здравето в резултат на травматична мозъчна травма, приоритетният критерий е ОПАСНОСТ ЗА ЖИВОТ („Правила за съдебномедицински преглед на тежестта на вредата за здравето, 1996 г.). Проявите, причиняващи тази опасност, включват следните видове и форми:

А. Първа група:

- контузия на мозъка тежка (както при компресия, така и без компресия) и умерена (само наличието на симптоми на лезии на стъблото, независимо от резултата); наранявания на главата, проникващи в черепната кухина, дори без мозъчно увреждане;
- фрактури на отвора и основата на черепа, отворени и затворени (с изключение на фрактури само на костите на лицето и изолирана фрактура само на външната плоча на черепния свод).

Б. Втората група (последиците от травматично увреждане на мозъка под формата на животозастрашаващи патологични състояния или заболявания): t

- мозъчна кома;
- травматичен шок при тежка III-IV степен (с изолирано травматично увреждане на мозъка е рядко, възможно е при хронична мозъчна травма, съчетана с увреждане на други органи и системи);
- тежка степен на нарушение на мозъчното кръвообращение;
- масивна загуба на кръв;
- остра сърдечна или съдова недостатъчност, колапс;
- тежка остра дихателна недостатъчност;
- гнойно-септични състояния;
- нарушения на регионалното и органното кръвообращение, водещи до емболия (газ и мазнини) на мозъчните съдове, тромбоемболизъм, мозъчен инфаркт;
- комбинация от животозастрашаващи състояния.

Последиците от травматичната мозъчна травма НЕ са ОПАСНИ ЗА ЖИВОТА, но това води до здравословни проблеми, които включват:

Психично разстройство, чиято диагностика; неговата тежест и причинно-следствена връзка с получената травматична мозъчна травма се извършва в рамките на съдебно-психиатричния преглед. Оценка на тежестта на увреждане на здравето, водещо до психично разстройство, причинено в процеса на провеждане на цялостна съдебномедицинска и съдебно-психиатрична експертиза.
Постоянната загуба на обща работна способност не по-малка от една трета, дължаща се на остатъчните ефекти на тежка травматична мозъчна травма (с определен резултат или с продължителност на здравното заболяване над 120 дни) и се проявява:
- а) чести епилептични припадъци (поне веднъж седмично), деменция, парализа, нарушени процеси на разпознаване (агнозия), нарушени целенасочени действия (апраксия), значителни речеви нарушения (афазия), липса на моторна координация (атаксия), резки вестибуларни и мозъчни мозъци нарушения (100% трайно увреждане);
- б) значително нарушение на обхвата на движенията и силата на крайниците, значителна липса на координация на движенията, значително нарушение на мускулния тонус, значително отслабване на паметта и намалена интелигентност, чести епилептични припадъци - поне веднъж месечно (75% трайна загуба на обща инвалидност);
- в) последствията от увреждане на костите на трезора и основата на черепа, епидуралните и субдурални хематоми, субарахноидалните кръвоизливи, мозъчната контузия, както и наличието на дефект на трепаниране, включително пластична хирургия:
  - - органично увреждане на два или повече черепни нерва, значителна липса на координация, изразено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, намалена интелигентност, загуба на паметта, епилептични припадъци (4-10 пъти годишно), наличие на дефект на трепаниране 20 кв. см или повече (60% постоянна загуба на обща работна способност);
  - - органично увреждане на няколко черепни нерва, умерено увреждане на координацията, умерено повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, леки двигателни нарушения, редки епилептични припадъци (2-3 пъти годишно), наличие на дефект на трепаниране от 10 до 20 кв. см ( 45% постоянна загуба на обща работоспособност).

3.2.2. Признаци на увреждане на здравето MEDIUM

Увреждане на здравето от средна тежест се установява при отсъствие на признаци на опасност за живота, липсата на последици, посочени в чл. 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация и изложени в приложението към 2 „Правила. "(1996). Критериите за увреждане на здравето на средната тежест включват:

- дългосрочно заболяване, причинено от травматично увреждане на мозъка (включително последиците от него) в продължение на 21 дни;
- значимо продължително (с определен резултат или с продължителност на заболяването повече от 120 дни) загуба на обща работна способност по-малка от една трета (от 10 до 30% включително), поради остатъчни ефекти от травматично увреждане на мозъка, както е посочено в таблицата с процент на инвалидност в резултат от различни наранявания ”, включени в„ Правилата. "(1996). Това трябва да включва:
- - органично увреждане на няколко черепни нерва, нарушение на мириса, вкус, леки координационни нарушения, слабо повишаване на мускулния тонус и сила в крайниците, умерени нарушения на движението, умерени нарушения на чувствителността, единични епилептични припадъци, наличие на дефект на трепаниране с площ от 4-10 cm (30%) трайна загуба на обща работоспособност);
- - остатъчна черепно-мозъчна травма, непълна фрактура на костите на черепния свод, мозъчни контузии, епидурални хематоми, субарахноидални кръвоизливи (отделни фокални симптоми - неравенство в окото, отклонение на езика, нистагъм, гладкост на назолабиалната гънка и др. 4 квадратни сантиметра - 20% постоянна загуба на обща работоспособност, вегетативни симптоми - тремор на клепачите и пръстите, високи сухожилни рефлекси, вазомоторни нарушения и др. - 15% постоянна загуба на обща работоспособност, остатъчна феномен на сътресение като отделни обективни признаци - мекота назолабиални гънки неравенство клепачното фисури - 10% загуба на общия капацитет за прием на работа).

3.2.3. Признаци на HUNG HARM на здравето

Критериите за здравето на белите дробове, причинени от травматично увреждане на мозъка, включват:

а) краткосрочно (не повече от 21 дни) нарушение на здравето;
б) незначителна (5%) постоянна загуба на обща работоспособност.

При оценка на тежестта на увреждане на здравето в случаите на лека степен на сътресение и мозъчна контузия, определящ критерий е продължителността на краткосрочното здравословно заболяване (временна нетрудоспособност). Тук като предварителен наръчник може да служи "Предварителни условия за временна нетрудоспособност за най-честите заболявания и наранявания" (Препоръки за ръководителите на лечебните заведения и лекуващите лекари), М., 1995. От този документ следва, че кумулативните приблизителни срокове на продължителността на здравните нарушения грим, с:

мозъчно сътресение. 20-22 дни;
лека мозъчна травма. 45–60 дни;
мозъчно увреждане с умерена тежест. 80–95 дни.
травматично увреждане на мозъка, проявен интракраниален кръвоизлив (субарахноиден, субдурален и екстрадурален):
- а) лека степен. 40-50 дни;
- б) умерен. 60–70 дни;
- в) тежка. 80–100 дни;

В същото време е необходимо да се знае, че в някои случаи на сътресение и контузия на мозъка може да се наблюдава значително по-продължително нарушение на здравето, поради нарушение на циркулацията на алкохола и развитието на хидроцефалия, автономна дисфункция, а понякога и развитие на арахноидит и енцефалопатия (ако диагнозата на лумбалната пункция, лабораторна лаборатория) анализи на цереброспиналната течност, динамиката на ЕЕГ и др.).

Дългосрочните последици от леката степен на мозъчна контузия могат да се изразят в развитието на оптохиазмен арахноидит (с локализация на лезията на базалната повърхност на мозъка), епилептиформни припадъци (с конвекситална локализация на фокуса) и др. Към това могат да допринесат късна хоспитализация, нарушение на режима, недостатъчно патогенетично лечение, наличие на соматични заболявания и др.

Съгласно параграф 26 от „Правилата. Тежестта на увреждането в случаите на TBI не се определя, ако: t

диагнозата (например сътресение на мозъка) в жертвата не е установена надеждно (клиничната картина не е ясна, клиничните и лабораторните изследвания не са напълно проведени);
резултатът от вредата не е ясен;
Изследваното лице отказва да извърши допълнителен преглед или не посещава специализиран преглед, ако това прави невъзможно експертът да оцени правилно естеството на увреждането, неговия клиничен ход и изход;
няма документи, включително резултатите от допълнителни проучвания, без които не е възможно да се прецени естеството и тежестта на вредите за здравето.

подобни материали в каталозите

свързани статии

Последствията от травматична мозъчна травма / Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. // Съдебна медицина. - 2016. - №4. - стр. 4-20.

Избор На Редактора

Постоянно мозъчно сътресение и тежест на нараняване.