Какво да правим със затворена травма на главата?

В резултат на сила върху главата на човек може да възникне травматично мозъчно увреждане от затворен тип. Той заплашва нарушаването на нормалното функциониране на съдовете, нервните клетки, менингите, страда целостта на черепа.
Затворена травма на главата, често открита - затворена черепно-мозъчна травма, диагностицирана главно при хора на млада и средна възраст. Те включват щети по време на работа, автомобилни злополуки, злополуки, престъпления.

Възникване на наранявания

Поради падане, в резултат на пътнотранспортно произшествие или нараняване на работното място, вътрешните органи на черепа се разклащат, последствията от които не могат да бъдат предвидени - понякога лекарите установяват само мозъчна контузия, а когато се появи кома, има основания да се подозира дифузно аксоново увреждане. При въздействие върху главата, съдържанието на черепа изпитва напрежение и изместване, артериите и капилярите се разрушават в слоевете, настъпва интракраниален кръвоизлив. В резултат на ъгловото завъртане се наблюдава дифузно аксоново увреждане. Тези патологии са усложнени от хематоми, лечението на които е предимно хирургично.

Така контузия на мозъка нарушава нейната активност и провокира интракраниален кръвоизлив.

Сътресение и в някои случаи мозъчна контузия предизвиква необичайно движение на течности в мозъка. Пропуските между клетките и самите клетки са запълнени с течно вещество, увеличаването на обема й предизвиква подуване, увеличаване на вътречерепното налягане, защото Включват се компенсаторни сили на организма, опитвайки се да възстановят баланса и да запазят жизнената подкрепа на клетките.

Компресията на мозъка от костите на черепа допринася за увеличаване на натиска върху отделните му структури, като например, ствола, малкия мозък и други. Такива промени са сериозни нарушения, защото те допринасят за рязко влошаване на състоянието на пациента. Следващият етап е клетъчна исхемия и некроза.

Класификация на нараняване на главата

Стресът на главата е традиционно три степени: лек (сътресение и мозъчна контузия), умерена (подуване на мозъка, поява на кръвоизливи в мозъчната кухина) и тежка (компресия на мозъка и най-тежка патология - дифузно аксонно увреждане). На свой ред, фрактура на костите на черепа се класира в различни категории, в зависимост от всеки отделен случай. Например, линейното увреждане се квалифицира като лека степен, но комбинация с други наранявания променя тяхната категория.

Според вида на разрушаването на вътрешните органи на черепната кутия травмата на ставите може да бъде фокална, например мозъчна контузия, както и сътресение, което се случва по време на удар и удар. Дифузната аксонова повреда възниква в резултат на изместването, т.нар. „Отрязване“ на части от мозъка, в които са повредени най-уязвимите структури. Такива наранявания включват разпръснати аксонални увреждания. И последният вид - комбинирани патологии, които включват елементи от двата вида.

Симптоми на мозъчна травма

ЗБМТ дава ясни признаци, при които консултацията определено изисква медицинска консултация и лечение. В някои случаи, след инцидента, жертвите няма да усетят всички симптоми на мозъчна стачка, но такива впечатления са измамни - дори незначителни сътресения, а още по-лошо, мозъчната контузия трябва да бъде прегледана от специалист, тъй като щетите, причинени от хематоми, не могат да бъдат определени без специален хардуерен преглед.

Признаци на травма на главата са свързани с тежък комплекс от симптоми, който генерира не само промени в мозъка, но и аномалии в работата на целия организъм, в зависимост от мястото на увреждането.

Помислете за симптомите на различни патологии:

Контузията се характеризира с триада симптоми, която е класическа за лекарите. Жертвите след инцидента за кратко губят съзнание, изпитват тежко гадене и повръщане, треперене на клепачите и език, също показват всички признаци на амнезия (ретроградна) - помнят всичко, което е било преди инцидента, но в момента, в който и от това, което са получили сътресение, не помня. Последствията от местните неврологични симптоми не се появяват.
мозъчната контузия се появява както в зоните на въздействие, така и в зоните на контраатака. При първата степен на тежест на заболяването пациентите могат да загубят до 60 минути, страдат от гадене, силна болка в главата и е възможно повръщане. Когато очните ябълки се преместят встрани, могат да се появят потрепвания, да се появят асиметрични рефлекси. След като пациентът бъде откаран в клиниката, се прави рентгенова снимка, показваща фрактура в областта на черепния свод и има кръв в течността. По-тежките синини "изключват" съзнанието на жертвата за повече от един час, има класическа амнезия, често повръщане, силно главоболие. Диагностицирани с нарушена дихателна функция и сърдечен ритъм, тремор на крайниците. Тежката степен на нараняване причинява продължителна загуба на съзнание, може да отсъства до 14 дни. Основните функции на тялото са нарушени, има признаци на разрушаване в областта на тялото - затруднено преглъщане, тремор на крайниците, понякога се появява парализа. Често има еписиндром. Не рентгеновите показват фрактура на костите на черепа и неговата основа, вътречерепни кръвоизливи.
компресията на мозъка се предизвиква от образуването на хематом или хигрома, които имат ефект върху мозъчната материя. Компресията на мозъка е от два вида: в първия случай, след „светлинния период”, състоянието на жертвата започва да се влошава, той престава да проявява интерес към другите, бавно реагира на събитията, сякаш влиза в стоп. Във втория случай пациентът попада в кома, която причинява компресия на мозъка. Много по-трудно е да се оцени ефекта от травмата, защото компресията на мозъка се определя от специални техники само в клиниката.
Краниалната фрактура може да бъде три вида, но при затворена травма най-често се диагностицира линейно увреждане. Това увреждане запазва целостта на кожата над мястото на въздействието и на рентгеновия лъч се открива характерна линия на фрактура. Ако фрактурата не се усложнява от други патологии, лечението не е трудно, последиците от такава вреда са благоприятни.
Аксоната е сред най-тежките наранявания, при които повечето пациенти имат тежки последствия. Само осем от сто пациенти имат благоприятен изход, а останалите остават или в състояние на дълбока инвалидност, или в вегетативно състояние. Увреждане на аксоните е придружено от появата на кома веднага след удара, без ярка празнина. Такава кома може да продължи до шест месеца, в резултат на което здравето на жертвата се влошава, шансовете за нормално възстановяване са незначителни. Лечение по време на кома не се извършва, възможно е само незначителна намеса (пластика на костите на черепа, зашиване на рани и др.). До голяма степен прогнозата зависи от времето на излизане от комата и от наличието на свързани щети.

Диагностика на мозъчна травма

Ако подозирате ZBMT, трябва да проверите показателите за жертвата:

наличието или отсъствието на съзнание;
оценка на основните показатели - налягане, пулс, дихателна честота, телесна температура;
наличието или отсъствието на анизокория;
тремор, конвулсивни припадъци;
наличието на травматичен шок;

свързани соматични лезии (скъсване на вътрешни органи, счупени ръце или крака и др.).

Помощ при нараняване на главата

Ако пациентът има нараняване на главата: сътресение, натъртване, компресия на мозъка, фрактура на костите на черепа, тогава той веднага получава първа помощ. Важно е да запомните, че това не отменя или заменя професионалното лечение в клиниката, така че паралелно се нарича медицински екип.

Първата помощ е да се осигури безпрепятствено дишане, почивка на жертвата, отстраняване на кървенето и др. Лечението в клиниката зависи от това каква диагноза се прави с хардуерно изследване и оценка на неврологичните признаци. Основното изследване, на което се основава по-нататъшното лечение на жертвата, е компютърна томография.

Както показва практиката, четиридесет процента от жертвите на травматична мозъчна травма показват кръвоизлив. Ето защо, с указания за операция, лекарите са склонни да извършват хирургично лечение на патологията, тъй като не-интервенция за четири часа с хематоми повече от 50 ml води до смърт в 90% от случаите поради възможно повишаване на кървенето и рязкото подуване на мозъка. Хирургичното лечение се използва и за изместване на средните структури на мозъка. В някои случаи лечението не може да се извърши, докато пациентът се върне в съзнание.

Травматична мозъчна травма (TBI), наранявания на главата: причини, видове, признаци, помощ, лечение

Травматичната мозъчна травма (TBI), наред с други наранявания на различни части на тялото, отнема до 50% от всички травматични наранявания. Често TBI се комбинира с други наранявания: гръдния кош, корема, костите на раменния пояс, таза и долните крайници. В повечето случаи младите хора (често мъже) са наранени в главата, които са на определен етап от алкохолната интоксикация, което прави състоянието забележимо по-тежко, а неинтелигентните деца, които изпитват лоша опасност и не могат да изчислят силата си в някои игри. Голяма част от нараняване на главата е причината за пътнотранспортни произшествия, броят на които само се увеличава всяка година, тъй като много от тях (особено младите хора) седят зад волана, без да имат достатъчно опит за управление и вътрешна дисциплина.

Опасността може да застраши всеки отдел.

Травматичното увреждане на мозъка може да засегне всяка структура (или няколко едновременно) на централната нервна система (ЦНС):

Основният компонент на централната нервна система, който е най-уязвим и достъпен за нараняване, е сивото вещество на мозъчната кора, което е концентрирано не само в мозъчната кора, но и в много други области на мозъка (GM);
Бяла материя, разположена главно в дълбочината на мозъка;
Нервите, проникващи в костите на черепа (черепната или черепната) са чувствителни, предават импулси от сетивата до центъра, двигателни, отговорни за нормалната мускулна активност и смесени, носещи двойна функция;
Всеки от кръвоносните им съдове захранва мозъка;
Стените на камерите GM;
Начини за осигуряване на движението на алкохол.

Еднократното нараняване на различни участъци от централната нервна система значително усложнява ситуацията. Тежка травматична мозъчна травма, променя строгата структура на централната нервна система, създава условия за подуване и подуване на ГМ, което води до нарушаване на функционалните възможности на мозъка на всички нива. Такива промени, причиняващи сериозни нарушения на важни мозъчни функции, засягат работата на други органи и системи, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, например такива системи, каквито често страдат дихателната и сърдечно-съдовата системи. В тази ситуация винаги има опасност от усложнения в първите минути и часове след получаването на щети, както и развитието на сериозни последствия, които са отдалечени във времето.

В TBI винаги трябва да се има предвид, че GM може да бъде наранен не само на мястото на самото въздействие. Не по-малко опасно въздействие protivoudar, което може да причини дори повече вреда от силата на удара. В допълнение, централната нервна система може да страда от хидродинамични колебания (CSF) и отрицателни ефекти върху процесите на dura mater.

Отворена и затворена TBI - най-популярната класификация

Вероятно всички ние многократно сме чували, че когато става дума за увреждания на мозъка, често става ясно: тя е отворена или затворена. Каква е разликата им?

Невидим за окото

Затворената травма на главата (с нея, кожата и подлежащите тъкани остават непокътнати) включва:

Най-благоприятният вариант е сътресение;
По-сложен вариант от сътресение - мозъчен контуз;
Много сериозна форма на TBI е компресия в резултат на развитието на интракраниален хематом: епидурална, когато кръвта запълва зоната между костта и най-достъпната - външна (твърда) мозъчна мембрана, субдурална (натрупване на кръв по време на твърдата мозък), интрацеребрална, интравентрикуларна.

Ако фрактурите на черепния свод или счупване на основата му не придружават кървящи рани и ожулвания, които увреждат кожата и тъканите, тогава такива TBI също се класифицират като затворени наранявания на главата, макар и условно.

Какво има вътре, ако вече е извън страшно?

Открита е черепно-мозъчна травма с основните признаци на нарушение на целостта на меките тъкани на главата, костите на черепа и твърдата мозъчна течност:

Разрушаване на трезора и основата на черепа с увреждане на меките тъкани;
Счупване на основата на черепа с увреждане на местните кръвоносни съдове, което води до притока на кръв по време на удара от ноздрите или от ухото.

Увреждането на отворената глава може да се раздели на огнестрелни оръжия и огнестрелни оръжия и, освен това, на:

Непроникващи лезии на меките тъкани (което означава мускули, периост, апоневроза), оставяйки външната (твърда) обвивка на мозъка непокътната;
Проникващи рани, нарушаващи целостта на трайната материя.

Видео: за последствията от затворената глава TBI - програмата „Живей е страхотно”

Разделянето се основава на други параметри.

В допълнение към разделянето на увреждания на мозъка от отворени и затворени, проникващи и непроникващи, те се класифицират и по други признаци, например, различават TBI по степен на тежест:

Лека мозъчна травма се съобщава при сътресения и натъртвания на ГМ;
Средната степен на увреждане се диагностицира с такива мозъчни контузии, които, като се вземат предвид всички нарушения, вече не могат да бъдат приписани в лека степен и те все още не достигат до тежка травматична мозъчна травма;
Силно приписано е сътресение с дифузни аксонални увреждания и компресия на мозъка, придружено от дълбоки неврологични нарушения и многобройни нарушения във функционирането на други жизнени системи.

Или според особеностите на лезиите на структурите на централната нервна система, което ни позволява да разграничим 3 вида:

Фокални наранявания, които се проявяват предимно на фона на сътресение (шоков удар);
Дифузна (ускорение-забавяне на травмата);
Комбинирани лезии (множествени увреждания на мозъка, кръвоносни съдове, пътища на проводимост на течност и др.).

Като се има предвид причинно-следствената връзка с нараняване на главата, нараняване на главата ще даде следното описание:

Травматични мозъчни травми, настъпващи на фона на пълното здраве на централната нервна система, т.е. мозъчен удар не се предшества от патология на мозъка, се наричат първични;
Вторичната TBI е свързана с това, когато те станат резултат от други мозъчни нарушения (например, пациентът падна по време на епилептичен припадък и удари главата си).

Освен това, когато се описва мозъчна травма, експертите подчертават такива моменти, като например:

Само централната нервна система е била засегната, а именно мозъкът: тогава увреждането се нарича изолирано;
TBI се счита комбиниран, когато, заедно с увреждане на ГМ, други части на тялото (вътрешни органи, кости на скелета) са претърпели;
Причините за комбинирания вариант са причинените от едновременните вредни въздействия на различни неблагоприятни фактори: механичен стрес, високи температури, химикали и др.

И накрая: нещо винаги е първият път. Така е и TBI - тя може да бъде първата и последната и може да стане почти позната, ако е последвана от втора, трета, четвърта и т.н. Заслужава ли да се спомене, че главата не е като удари, и дори с леко сътресение, може да се очаква нараняване на главата да има усложнения и последици, които са отдалечени във времето, да не говорим за тежка травматична мозъчна травма?

По-благоприятни възможности

Най-лесният вариант за нараняване на главата се счита за сътресение, чиито симптоми дори могат да бъдат разпознати от немедицински специалисти:

Като правило, след като удари главата си (или е получил удар отвън), пациентът веднага губи съзнание;
По-често загубата на съзнание се случва в състояние на ступор, по-рядко се наблюдава психомоторна възбуда;
Главоболие, гадене и повръщане обикновено се възприемат като характерни симптоми на разклащане на ГМ;
След нараняване, такива признаци на лошо здраве като бледа кожа, нарушения на сърдечния ритъм (тахи или брадикардия) не могат да бъдат пренебрегнати;
В други случаи има нарушение на паметта от вида на ретроградна амнезия - човек не може да си спомни обстоятелствата, предшестващи нараняването.

По-тежката TBI се счита за увреждане на ГМ или, както казват лекарите, сътресение. При натъртвания комбинирани мозъчни нарушения (повтарящо повръщане, силно главоболие, нарушено съзнание) и локални лезии (парези). Степента, в която се изразява клиниката, чиито прояви заемат водеща позиция - всичко това зависи от региона, в който се намират пораженията, и от степента на увреждане.

Както се вижда от струйка кръв, която тече от ухото...

Признаци на фрактури на базата на черепа също се появяват в зависимост от областта, в която е нарушена целостта на черепните кости:

Поток от кръв, изтичащ от ушите и носа, показва фрактура на предната черепна ямка (PC);
Когато не само предната, но и средната язва е повредена, течността изтича от ноздрите и ухото, човекът не реагира на миризми, престава да чува;
Кървенето в периорбиталната област дава такава ярка проява, която не предизвиква съмнения в диагнозата, като „симптом на очила”.

Що се отнася до образуването на хематоми, те се появяват въз основа на нараняване на артериите, вените или синусите и водят до компресия на ГМ. Това винаги са тежки черепно-мозъчни увреждания, които изискват спешна неврохирургична операция, в противен случай бързото влошаване на жертвата може да не му позволи да живее.

Епидурален хематом се образува в резултат на нараняване на един от клоните (или няколко) на средната артерия на обвивката, която подхранва дура матер. Тогава кръвната маса се натрупва между черепната кост и дура матер.

Симптомите на образуване на епидурален хематом се развиват доста бързо и се проявяват:

Непоносима болка в главата;
Продължително гадене и повтарящо се повръщане.
Инхибиране на пациента, понякога се превръща в възбуда, а след това в кома.

Тази патология се характеризира и с появата на менингеални симптоми и признаци на фокални нарушения (парези - моно- и хеми-, загуба на чувствителност от едната страна на тялото, частична слепота от типа на едноименната хемианпопия със загуба на определени половини на зрителните полета).

Субдуралният хематом се формира на фона на раната на венозните съдове и развитието му е значително по-дълго от епидуралния хематом: първоначално той прилича на сътресение в клиниката и продължава до 72 часа, тогава състоянието на пациента изглежда се подобрява и за около 2,5 седмици смята, че се подобрява и за около 2,5 седмици. е на поправка. След този период, на фона на общото (въображаемо) благополучие, състоянието на пациента се влошава рязко и се появяват изразени симптоми на мозъчни и локални нарушения.

Вътремозъчният хематом е доста рядко явление, което се проявява предимно при пациенти в напреднала възраст, като предпочитано място за локализацията им е басейнът на средната мозъчна артерия. Симптомите показват склонност към прогресия (мозъчни нарушения първи дебют, а след това местните нарушения се увеличават).

Посттравматичен субарахноидален кръвоизлив е сериозно усложнение от тежка травматична мозъчна травма. Тя може да бъде разпозната чрез оплаквания от интензивно главоболие (до съзнанието е напуснало лицето), бързо разстройство на съзнанието и началото на кома, когато жертвата вече не се оплаква. Признаците на изкълчване (изместване на структурите) на мозъчния ствол и сърдечно-съдовата патология също бързо се присъединяват към тези симптоми. Ако в този момент, за да направите лумбална пункция, а след това в цереброспиналната течност, можете да видите огромен брой свежи червени кръвни клетки - червени кръвни клетки. Между другото, тя може да бъде открита и визуално - цереброспиналната течност ще съдържа примеси в кръвта и следователно ще придобие червеникав оттенък.

Как да помогнем в първите минути

Първата помощ често се предоставя от хора, които случайно са близо до жертвата. И те не винаги са здравни работници. Междувременно в TBI трябва да се разбере, че загубата на съзнание може да продължи много кратко време и следователно да не бъде фиксирана. Въпреки това, във всеки случай, сътресението на мозъка, като усложнение от всяка (дори на пръв поглед лека) травма на главата, трябва винаги да се има предвид, и с оглед на това да се помогне на пациента.

Ако човек, който е получил нараняване на главата, не дойде на себе си за дълго време, той трябва да се обърне на стомаха и главата му да се наклони надолу. Това трябва да се направи, за да се предотврати навлизането на повръщане или кръв (с увреждания на устната кухина) в дихателните пътища, които често са в безсъзнание (липса на рефлекси на кашлица и преглъщане).

Ако пациентът има признаци на нарушена дихателна функция (дишането отсъства), трябва да се вземат мерки за възстановяване на дихателните пътища и преди линейката да се осигури проста изкуствена вентилация на белите дробове (“уста в уста”, “уста на нос”).

Ако жертвата има кървене, той се спира с еластична превръзка (мека подплата върху раната и стегнат бандаж), а когато пострадалия бъде откаран в болницата, хирургът ще нарани раната. По-ужасно, когато има съмнение за вътречерепно кървене, защото кръвоизливът и хематомът вероятно ще се превърнат в усложнение на неговото усложнение и това е хирургично лечение.

Предвид факта, че травматично увреждане на мозъка може да се случи на всяко място, което не е задължително да е в непосредствена близост до болницата, бих искал да запозная читателя с други методи за първична диагноза и първа помощ. Освен това, сред свидетелите, които се опитват да помогнат на пациента, може да има хора, които имат известни познания по медицина (медицинска сестра, фелдшер, акушерка). И това трябва да направят:

Първата стъпка е да се оцени нивото на съзнание, за да се определи по-нататъшното състояние на пациента (подобрение или влошаване), и в същото време - психомоторния статус, тежестта на болката в главата (без да се изключват други части на тялото), наличието на реч и нарушения при гълтане;
Когато кръвта или гръбначно-мозъчната течност изтичат от ноздрите или ушите, предполагайте счупване на основата на черепа;
Много е важно да се обърне внимание на учениците на жертвата (те са разширени, различни размери? Как реагират на светлината? Страбизъм?) И да докладват резултатите от своите наблюдения на екипа на линейката на екипа на линейката;
Рутинните мерки като определяне на цвета на кожата, измерване на пулса, честотата на дишане, телесната температура и кръвното налягане (ако е възможно) не трябва да се пренебрегват.

В TBI, всяка от мозъчните области може да пострада и тежестта на едната или другата неврологична симптоматика зависи от местоположението на лезията, например:

Нарушеният участък на кората на мозъчните полукълба ще направи невъзможно всяко движение;
С поражението на чувствителната кора, чувствителността ще бъде загубена (всички видове);
Увреждане на фронталния кортекс води до разстройство на по-висока умствена активност;
Задните дялове вече няма да контролират зрението, ако кората им е повредена;
Наранявания на кортекса на париеталните дялове ще създадат проблеми с речта, слуха и паметта.

Освен това не трябва да забравяме, че черепните нерви също могат да бъдат наранени и да дадат симптоми в зависимост от това коя област е засегната. И също така да имаме предвид фрактури и изкълчвания на долната челюст, които при липса на съзнание притискат езика към гърлото, като по този начин създават бариера за въздуха, идващ към трахеята и след това към белите дробове. За да се възстанови преминаването на въздуха, е необходимо да се натисне долната челюст напред, като се поставят пръстите зад нейните ъгли. В допълнение, нараняването може да бъде комбинирано, т.е. други органи могат да страдат едновременно и затова човек, който е получил нараняване на главата и е в безсъзнание, трябва да бъде лекуван с изключително внимание и предпазливост.

И още един важен момент в предоставянето на първа помощ: трябва да запомните за усложненията на нараняване на главата, дори ако на пръв поглед изглеждаше лесно. Кървенето в черепната кухина или нарастващото подуване на мозъка повишава вътречерепното налягане и може да доведе до компресия на ГМ (загуба на съзнание, тахикардия, треска) и мозъчно дразнене (загуба на съзнание, психомоторно възбуда, неподходящо поведение, нецензурен език). Надяваме се обаче, че дотогава линейката ще пристигне на мястото на инцидента и бързо ще предаде жертвата в болницата, където ще получи подходящо лечение.

Видео: първа помощ в TBI

Лечение - само в болницата!

Лечение на TBI от всяка тежест се извършва само в болницата, тъй като загубата на съзнание веднага след получаване на TBI, въпреки че достига определена дълбочина, не показва реалното състояние на пациента. Пациентът може да докаже, че се чувства добре и може да се лекува у дома, но като се има предвид опасността от усложнения, му се осигурява строга почивка на легло (от една седмица до един месец). Трябва да се отбележи, че дори сътресението на ГМ, което има благоприятна прогноза, в случай на мащабни лезии на мозъка, може да остави неврологични симптоми за цял живот и да ограничи избора на професия и по-нататъшната способност на пациента да работи.

Лечението на TBI е като цяло консервативно, освен ако не са предвидени други мерки (операция при наличие на признаци на компресия на мозъка и образуване на хематом) и симптоматично: t

Рефлексът на gag и психомоторното възбуждане потискат халоперидол;
Церебрален оток се отстранява с помощта на дехидратиращи лекарства (манитол, фуроземид, магнезий, концентриран разтвор на глюкоза и др.);
Продължителното използване на дехидратационни лекарства изисква добавянето на калиеви препарати (панангин, калиев хлорид, калиев оротат) към рецептурния списък;
При силни болкови ефекти се показват аналгетици, успокоителни и успокоителни (пациентът трябва да почива повече);
Антихистамини, лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (калциеви препарати, аскорутин, витамин С), подобряват реологичните свойства на кръвта, осигуряват водно-електролитен баланс и киселинно-алкален баланс имат добър ефект;
Ако е необходимо, на пациента се дават лекарства, които спомагат за нормализиране на дейността на сърдечно-съдовата система;
Витамин терапията се предписва, когато остър период е по-назад - той е по-показателен по време на възстановителната фаза след нараняване.

Твърд път - мозъчни наранявания при новородени

Не е рядкост новородените да се наранят при преминаване през родовия канал или при използване на акушерско оборудване и някои методи на раждане. За съжаление, такива наранявания не винаги струват на детето „малко кръв” и „уплашени” родители, понякога оставят последици, които стават голям проблем до края на живота им.

По време на първото изследване на бебето лекарят ще обърне внимание на такива неща, които могат да помогнат да се определи общото състояние на новороденото:

Бебето е в състояние да смуче и преглъща;
Намали ли се рефлексите му на тонове и сухожилия?
Има ли увреждане на меката тъкан на главата;
В какво състояние е големият извор.

При новородени, пострадали при преминаването през родовия канал (или различни акушерски наранявания), можем да приемем такива усложнения като:

Кръвоизливи (в ГМ, нейните вентрикули, под лигавицата на мозъка - и следователно секретират субарахноидален, субдурален, епидурален кръвоизлив);
синини;
Хеморагично накисване на мозъчната субстанция;
ЦНС лезии, причинени от контузия.

Симптомите на родова травма на мозъка идват главно от функционалната незрялост на ГМ и рефлекторната дейност на нервната система, където съзнанието се счита за много важен критерий за определяне на нарушенията. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има значителни разлики между промяната в съзнанието при възрастни и бебета, които току-що са видели светлината, следователно за новородените с подобна цел е обичайно да се изследват характеристиките на поведението, характерни за децата в първите часове и дни от живота. Как неонатологът научава за проблемите в мозъка на такова малко дете? Патологичните признаци на нарушено съзнание при новородени включват:

Постоянен сън (летаргия), когато бебето може да бъде пробудено само от причинената му интензивна болка;
Състоянието на ступор - детето не се събужда с болка, но реагира чрез промяна на изражението на лицето:
Ступор, който се характеризира с минимална реакция на бебето към стимули;
Коматозно състояние, при което липсват всички реакции на болезнения ефект.

Трябва да се отбележи, че за да се определи състоянието на новородено, което е пострадало при раждането, има списък с различни синдроми, които лекарят се ръководи от:

Синдром на повишена възбудимост (детето е будно, постоянно се гърчи, кряска и крещи);
Конвулсивен синдром (припадъци или други прояви, които могат да съответстват на този синдром - атаки на апнея, например);
Менингиален синдром (свръхчувствителност към стимули, реакция на удар на главата);
Хидроцефаличен синдром (тревожност, голяма глава, засилен венозен модел, изпъкнала пролет, постоянна регургитация).

Очевидно е, че диагностицирането на патологичните състояния на мозъка, дължащо се на раждането, е доста сложно, което се обяснява с незрялостта на мозъчните структури при децата през първите часове и дни от живота.

Не всичко може да лекува...

Лечението на ракови увреждания на мозъка и грижите за новородените изискват максимално внимание и отговорност. Тежко травматично увреждане на мозъка при дете, което той е получил по време на раждането, предвижда бебето да остане в специализирана клиника или отделение (с бебето в инкубатора).

За съжаление, не винаги раждането на мозъка е без усложнения и последствия. В други случаи предприетите интензивни мерки спасяват живота на детето, но не могат да гарантират пълното му здраве. Водени до необратими промени, такива наранявания оставят белег, който до голяма степен е способен да повлияе негативно на работата на мозъка и на цялата нервна система като цяло, създавайки заплаха не само за здравето на детето, но и за живота му. Сред най-тежките последици от родовата травма на ГМ са:

Хидроцефалия или, както го наричат лекарите, хидроцефалия;
Церебрална парализа (CP);
Психично и физическо забавяне;
Хиперактивност (раздразнителност, нарушено внимание, безпокойство, нервност);
Конвулсивен синдром;
Увреждане на речта;
Заболявания на вътрешните органи, заболявания от алергичен характер.

Разбира се, списъкът на последствията може да продължи. Но дали лечението на раждането на мозъка с консервативни мерки ще струва или ще бъде необходимо да се прибегне до неврохирургична операция зависи от естеството на увреждането и дълбочината на заболяванията, които го последваха.

Видео: травми на главата при деца от различни възрасти, д-р Комаровски

Усложнения и последици от TBI

Въпреки че в различни раздели вече се споменава за усложнения, все още има нужда да се докосва до тази тема отново (за да се осъзнае сериозността на ситуацията, създадена от TBI).

По този начин, по време на острия период на пациента, могат да изчакат следните проблеми:

Външно и вътрешно кървене, създаващи условия за образуване на хематоми;
Изтичане на гръбначно-мозъчна течност (алкохол) - външно и вътрешно, което застрашава развитието на инфекциозно-възпалителен процес;
Проникване и натрупване на въздух в кутията на черепа (pneumocephalus);
Хипертоничен (хидроцефаличен) синдром или интракраниална хипертония - повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на вегетативно-съдови нарушения, нарушено съзнание, синдром на припадъци и др.;
Натрупване на места на нараняване, образуване на гнойни фистули;
остеомиелит;
Менингит и менингоенцефалит;
ГМ абсцеси;
Изпъкнал (пролапс, пролапс) ГМ.

Основната причина за смъртта на пациента през първата седмица от заболяването е подуване на мозъка и изместване на мозъчните структури.

Травмата на главата дълго време не позволява на лекарите или на пациента да се успокоят, защото дори и на по-късните етапи може да се получи „изненада” под формата на:

Образуване на белези, сраствания и кисти, развитие на водна хвойна и арахноидит;
Конвулсивен синдром, последван от трансформация в епилепсия, както и астено-невротичен или психоорганичен синдром.

Основната причина за смъртта на пациента в късния период са усложненията, причинени от гнойна инфекция (пневмония, менингоенцефалит и др.).

Сред ефектите на TBI, които са доста разнообразни и многобройни, бих искал да отбележа следното:

Нарушения на движението (парализа) и постоянни сензорни увреждания;
Дисбаланс, координация на движенията, промяна в походката;
епилепсия;
Патология на горните дихателни пътища (синузит, синузит).

Възстановяване и рехабилитация

Ако човек, който е получил леко сътресение в повечето случаи е безопасно освободен от болницата и скоро си спомня за вредата си само когато е попитан за него, тогава хората, които са претърпели тежка травма на главата, ще имат дълъг и труден път на рехабилитация, за да възстановят загубените елементарни умения., Понякога човек трябва да се научи отново да ходи, да говори, да общува с други хора, да служи сам. Тук всички средства са добри: физиотерапия, масаж и всякакви физиотерапевтични процедури и мануална терапия, както и уроци с логопед.

Междувременно за възстановяване на когнитивните способности след нараняване на главата са полезни занятия с психотерапевт, които ще ви помогнат да запомните всичко или да научите всичко, да ви научат да възприемате, запаметявате и възпроизвеждате информация, да адаптирате пациента към ежедневието и обществото. За съжаление, понякога изгубени умения никога не се връщат... Тогава остава максимално (доколкото позволяват интелектуалните, двигателните и чувствителните способности) да научи човек да служи на себе си и да общува с близки до него хора. Разбира се, такива пациенти получават група хора с увреждания и се нуждаят от помощ.

В допълнение към изброените дейности на рехабилитационния период, на хора с подобна история се предписват лекарства. По правило това са съдови препарати, ноотропи, витамини.

Затворено черепно-мозъчно увреждане (затворена черепно-мозъчна травма)

Уврежданията на главата, които увреждат тъканите, костите на черепа, както и лигавицата на мозъка, са доста сериозни наранявания на главата, изискващи спешна хоспитализация и продължително лечение. Разграничаване между отворени (OCMT), в нарушение на целостта на меките тъкани и сухожилие каска, обхващащи черепна трева, и затворени (CSTD) наранявания, например, сътресение, контузия, компресия на мозъка без нарушения на целостта на тъканите и сухожилие участък на черепа. Според статистиката, смъртоносни наранявания съставляват 2/3 от случаите на TBI.

Причини и последици от нараняване

Повредите на черепа могат да възникнат поради:

Автомобилна катастрофа.
Удар (биене, домакинство, спортна травма).
Случайно / преднамерено падане от високо място. Можете да получите смъртоносно нараняване от падане дори от малка височина, която не надвишава височината на вашата собствена височина.

Физическото увреждане на костите на черепния свод, мозъчните структури, нервните корени и кръвоносните съдове нарушава мозъка. Дори поради най-малките промени в невроните, функцията на увредената област страда значително.

С силен удар, неразклоняващите се невронни процеси се изкривяват и опъват. Цялата сила на увреждащия импулс попада върху разделянето на мозъчните полукълба и продълговатия мозък. Разликата в налягането на интрацеребралните структури води до образуването на микрогеморрагия, свързана с разкъсването на най-малките капиляри.

Увреждане на вътречерепните кръвоносни съдове се счита за един от най-тежките и опасни наранявания на главата. В резултат на това кръвоизливи се случват в съседни области на мозъка, което причинява остри главоболия, гадене и повръщане. Последиците от тези условия могат да бъдат много тъжни. Често при пациенти с TBI, дори и след продължителна рехабилитация, се наблюдават парези на крайниците и когнитивни мозъчни нарушения.

Класификация на черепно-мозъчната травма

По вид на нараняване, черепът се разделя на:

Изолирани.
Комбинирано (с увреждане на други органи).
Комбинирано (когато тялото е засегнато от други негативни фактори).

Различават се видове увреждане на мозъчната тъкан:

Разбийте мозъка. Това се случва нарастващ и нерастящ тип, се дължи на големи образувания, значително намаляване на вътречерепното пространство. За фрактури на черепа, мозъкът се притиска от шрапнели, фрагменти от костна тъкан и други чужди тела, което се нарича непрерастваща компресия. Всеки тип хематом включва инкретекален, интравентрикуларен, епидурален. При такива пациенти, заедно с образуваните хематоми, почти веднага след нараняване, се забелязват клинични прояви на първично увреждане на мозъчните структури.
Контузия на мозъка. Мозъчните структури са увредени и се образува некротичен фокус на нервните влакна.
Сътресение. Среща се при малък травматичен пулс. Повечето от жертвите на TBI са изправени пред този проблем. Патологията се характеризира с кратък синкоп след удара. Често пациентите се оплакват от чувство, което предшества повръщане, по-рядко - епизоди на главата: спин на главата, летаргия, болезненост по време на въртенето на очите.

Най-безвредни, но не по-малко сериозни, изискващи терапевтични мерки, затворена черепно-мозъчна травма е сътресение на мозъка (СГМ) с разтягане на нервни окончания без поява на съдови нарушения и прояви на изразени промени в мозъчната структура.

Тежест на мозъчното сътресение

Сътресенията се разделят както по площта на въздействие, така и по тежест:

Лесно. Характеризира се с липса на загуба на съзнание или временна загуба за няколко минути. Жертвата може да има болка в главата, повръщане, бледност (или зачервяване) на лицето, изпотяване. При пациенти в напреднала възраст често се наблюдава повишаване на кръвното налягане. С хипотония, тя може значително да намалее. Подобни симптоми се наблюдават в рамките на 15 минути и изчезват без последствия. Ако човек е под въздействието на алкохол / наркотици, докато получава нараняване, неприятните симптоми продължават да съществуват по-дълго.
Средна. Характеризира се със загуба на съзнание до пет минути, замаяност, болки в главата и гадене. Изявен симптом на това състояние е смущение, объркване, шум в ушите. При преглед жертвата разкрива наличието на малки синини в областта на очите. Също записани светлина, звукофобия, загуба на концентрация. Инструменталната диагностика на мозъчната травма (компютърна томография, магнитно-резонансна томография, електроенцефалография) не разкрива аномалии в мозъчните тъкани и други патологии, присъщи на черепно-мозъчната травма.
Тежка степен. Отбелязани са значителни хематоми около очите, припадъци, продължили повече от пет минути, интензивна цефалагия, повръщане, увреждане на паметта и други неврологични признаци. В същото време, работата на сърцето и белодробната система страда, което изисква незабавна медицинска намеса.

Лека, както и умерена степен на сътресение заплашва здравето не по-малко от тежката форма на затворена черепна травма. Следователно, пациентът се нуждае от подходящи терапевтични и контролни специалисти.

Последиците от мозъчното сътресение при липса на подходящо лечение могат да възникнат по всяко време и да доведат до:

Депресивно състояние.
Остри промени в настроението.
Подуване на мозъка.
Загуба на зрителната острота и слух.
Нарушение на паметта.
Неврозата.
Пристъпи на мигрена.
Менингиома, рак на мозъка.

Как да помогнем

Няма значение какъв тип сътресение е получил човек (леко, умерено, тежко). Най-важното е веднага да се обадите на лекарите и да осигурите най-компетентната първа помощ за травматична мозъчна травма, основите на която всеки трябва да знае.

Трябва да изпълните следните стъпки:

Проверете жертвата за открити рани. Ако са налични, обработете ги и ги превържете.
Прикрепете нещо студено към синината.
Не давайте вода, храна, лекарства.
Опитайте се да ограничите движението на пациента.
Ако той е в безсъзнание - първа помощ за сътресение - обърни тялото на дясната страна и огъни лявата ръка / крак в лакътя / коляното.
Осигурете поток от кислород.
Поставете леко повдигане под главата (яке, подложка).
В случай на повръщане, завъртете главата или го спуснете, за да не повърне.

Невъзможно е да се приведе човек в сетивата си, влачене, дърпане, засаждане, повдигане в случай на нараняване при липса / наличие на фрактури на костите на черепа и други наранявания. Забранено е да се бие жертвата по бузите и по главата. Не е препоръчително да се опитвате да го прехвърлите или транспортирате без първоначален преглед от специалист.

Диагностични и терапевтични мерки

Дори леката ТМС е изпълнена с функционални нарушения на нервната система (до епилепсия), нарушена циркулация на кръвта в мозъка и ликвородинамика. След хоспитализацията е възможно да се потвърди диагнозата с помощта на съвременни методи за изследване (ултразвук, ЯМР на съдовете на главата и шията, рентгенография) и изследване на тесни специалисти: невролог, окулист, травматолог.

Основното лечение за сътресение се основава на почивка на пациента (почивка на легло с ограничено използване на книги, таблети и други приспособления). По-нататъшната терапия и сроковете за хоспитализация зависят от степента на мозъчно увреждане, общото състояние на пациента и тежестта на клиничните признаци:

Бромокафенът помага да се нормализира съня.
Болкоуспокояващи могат да намалят тежестта на главоболието.
Възможно е да се подобри обмяната на веществата в нервните тъкани чрез прилагане на 40% разтвор на глюкоза, ноотропни препарати, витамини В, С.
Изкореняването подобрява Eufillin, Trenatal.

В рехабилитационния период след сътресение (2-3 месеца) не е позволено да се пие алкохол, да се премести на място с различни климатични условия, да остане под открито слънце.

Важно е да се гарантира, че възстановяващата се личност е лесна работа. Като домашни средства, експертите препоръчват използването на успокояващи билки, които нормализират работата на нервната система: дъвка, мента, маточина и имел. От диетата се изключват пържени и солени храни.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Всичко за сътресението мозъчно сътресение: какво е това, какво се случва по това време и как изглежда мозъкът?

Нашият мозък е много добре защитен от черепа. Не можете обаче да го предпазите от всички наранявания и болести.

Едно от най-опасните и най-често срещани наранявания на черепа е сътресение на мозъка (черепа).

За да не доведе до сериозни последствия, трябва да знаете какви са неговите признаци и симптоми и как да се справите с тях.

Какво е това?

Сътресение е лека форма на затворена мозъчна травма в мозъка (ZCMT), в резултат на което съдовете на мозъка не са повредени, но функциите на централната нервна система са нарушени. Това е резултат от рязко нараняване или нараняване. Травматичната мозъчна травма е по-широко понятие. Отнася се за всякакво увреждане на костите или меките тъкани на черепа. Травматичните увреждания на мозъка се разделят на отворени и затворени. Описаната вреда се отнася до последното.

Сътресение е най-леката форма на затворена черепно-мозъчна травма. Симптомите обикновено траят не повече от 10 дни. При продължителни оплаквания се извършва диагностика на други, по-тежки наранявания. То може да бъде:

Контузия на мозъка. Сред тях отделят синини леки, умерени и тежки. В резултат на това нараняване мозъчната тъкан се поврежда, появява се натъртена рана.
Компресията на мозъка. Този процес е причинен от наранявания, често - хематоми, и води до изкълчване или увреждане на мозъчния ствол. Може да е животозастрашаващо.

Отворените TBI се характеризират с увреждане на меките тъкани, често кървене, фрактури на костите на черепа. Най-голямата заплаха при такива видове нараняване на главата е инфекцията в мозъка.

Освен това можете да се запознаете с снимка на описания ZCHMT.

Причини и рискови фактори за затворена травма на главата

Основната и дори единствена причина за сътресение е травмата. Нещо повече, главата не трябва непременно да се сблъсква с нещо. Внезапното спиране на автомобила, падане върху леда, без да удари главата ви, може да причини наранявания на главата.

Рискови фактори, които я провокират:

едно лице вече е имало мозъчна травма в миналото;
човек се занимава с контактни спортове (ръгби, борба);
опасни условия на труд (строителна площадка, гора);
катастрофа.

Етапи на заболяването

Има три етапа на заболяването:

Остра. Тя започва от момента, в който първите симптоми се появят след нараняването и завършва, когато състоянието на пациента се нормализира (7-14 дни).
Междинно. Тя продължава от нормализирането на състоянието до компенсацията и нормализирането на функциите на мозъка и целия организъм (1-2 месеца).
Remote. Състоянието, при което пациентът се възстановява напълно или настъпва прогресия на неврологични заболявания (1,5-2,5 години).

Симптоми, които се появяват след инсулт или падане

Непосредствено след нараняването се наблюдават следните симптоми:

Потискане на емоциите и движенията на тялото, състояние на объркване и зашеметяване, напрежение на лицевите мускули.
Краткосрочна загуба на съзнание (до 5 минути).
Може да се появи гадене и повръщане.
Световъртеж, който се влошава от опитите да седнете, да стоите, да се обърнете и т.н.
Сърцебиене или, напротив, усещане за слабост.
Редуване на бледност и зачервяване на лицето.
Пулсираща болка при синини или тила.
Шум в ушите.
Болка при движение на очите, замъглени очи.
Нарушаване на координацията на движенията.
Прекомерно изпотяване. Студени или мокри палми.

Няколко часа след нараняването:

свиване или разширяване на учениците;
треперене на очите при прибиране;
анормална рефлексна реакция, когато се удари с чук по коляното и лакътните стави.

В рамките на 2-5 дни след нараняване:

болезнена реакция на ярка светлина или силен звук;
раздразнителност или нервност;
нарушение на съня, безсъние;
краткотрайна загуба на паметта за събития, настъпили преди нараняването;
разсеяно внимание;
нарушение на походката.

Диагностика на черепно-мозъчна травма

След нараняване трябва да посетите лекар. Ако състоянието е тежко, можете да се обадите на линейка. Това се прави с цел предотвратяване на сериозни последствия. Факт е, че през първия път след натъртване или падане може да няма видими симптоми. Тогава човек се отпуска, успокоява, но болестта продължава да се развива.

Помислете какво може да се използва за диагностициране на ZBMT и да видите как изглежда мозъкът и какво се случва с него по време на травматична мозъчна травма. Диагностицирайте следните методи:

Рентгенография. С негова помощ се потвърждават или елиминират фрактури на костите на черепа.
Neurosonography. Това е ултразвуково изследване на мозъка, което позволява да се оцени състоянието на мозъка и камерите.
Echoencephalography. Метод, който улавя изместването на мозъчните структури по отношение на средната линия.
CT. Най-информативен метод. Диагностицира хематоми, натъртвания, чужди тела, увреждане на костите на черепа.
MR. Изследва се състоянието на централната нервна система.
Електроенцефалографията помага да се анализира биоелектричната активност на мозъка.
Лумбална пункция - анализ на ГС. При наличие на кръв се прави предположение за сериозно увреждане на тъканта.

Лечение на TBI

Лечението на сътресението се предписва индивидуално след събиране на необходимата информация и провеждане на изследвания.

Веднага след нараняването трябва да предоставите първа помощ. Пациентът се поставя хоризонтално, главата му се повдига. Ако жертвата е в безсъзнание, по-добре е да го сложи на дясната му страна, да го наклони леко и да обърне главата си на земята.

При установяване на диагнозата се възлага почивка. За 3-5 дни пациентът трябва да легне, като изключва, докато гледа телевизия, слуша музика, чете. Постепенно на пациента се препоръчва да се върне в активен режим, увеличавайки мобилността 2-3 дни преди изписването.

Медикаментозната терапия е насочена към намаляване на интрацеребралното налягане, облекчаване на емоционалното напрежение, облекчаване на болката, ако е необходимо, подобряване на метаболизма и храненето на мозъчните клетки, с гадене - терапия с дехидратация.

Каква е опасността от това нараняване на главата и какви могат да бъдат усложненията?

Грешка е да се смята, че това нараняване не изисква лечение и ще премине „само по себе си”. Ако не се лекува, могат да възникнат следните усложнения:

Персистиращи или чести силни главоболия, замаяност.
Необосновано гадене и повръщане.
При бокса хората се появяват енцефалопатии с повтаряща се травма. Това е нарушение, характеризиращо се с изоставане на единия крак при ходене, пляскане на крака, зашеметяване и дисбаланс. В някои случаи се забелязва забавяне на действията, объркване, тремор на ръцете, краката и главата, нарушения на речта.
Атипична реакция към приема на алкохол: замъгляване на съзнанието, изблици на гняв, свръхстимулация.
Нарушения на съдовия тонус, предизвикващи главоболие по време на тренировка.
Бледност и зачервяване на кожата.
Неконтролирани мигачи на агресия, ярост, раздразнителност.
Появата на припадъци, епилептични припадъци.
Параноидни нарушения, тревожност.

Описаната травматична мозъчна травма с подходящо лечение бързо се елиминира и не води до сериозни усложнения. Ако игнорирате болестта, дори и при отсъствие на симптоми, последствията могат да бъдат тежки. В допълнение, лекарите могат да изключат други наранявания (натъртвания, хематоми).

Не пренебрегвайте здравето! В случай на инцидентно нараняване, падане, остър сблъсък, консултирайте се с травматолог.

Интересно видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип за това какво е сътресение, какви са неговите симптоми и лечение:

Внимание! Информацията от тази статия е потвърдена от нашите експерти, практикуващи с дългогодишен опит.

Ако искате да се консултирате с експерти или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатно в коментарите.

Ако имате въпрос извън обхвата на тази тема, оставете го на тази страница.

Избор На Редактора