Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и интрацеребрален хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на травматичната мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на нейната биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове TBI:

шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързо падане на налягането);
ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксиран ствол на мозъка);
комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на ударни, противоодинови и ударни вълни);
дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични аксонови руптури в семенната овална кухина, корпус мозолово, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

първични увреждания: фокусни синини и смачкване на мозъка, дифузно аксонално увреждане, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
вторични лезии:

поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или счупване на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); открита непроникваща TBI - без увреждане на твърдата мозъчна течност и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременно излагане на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и мозъчна контузия, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Механизмът на поява на TBI е първичен (всяка церебрална или екстрацеребрална катастрофа не предшества въздействието на травматичната механична енергия) и вторична (церебрална или екстрацеребрална катастрофа предшества въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на периодите на травматично увреждане на мозъка варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Контузия на мозъка

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBIs).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства напълно. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка, има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване, тинитус. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожата и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на черепно-мозъчно увреждане след 1,5 до 2 седмици се отбелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е прегледът на отоневролог, с който да се определи наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради умерената семиотика на мозъчното сътресение и възможността за възникване на такава картина в резултат на една от многото претравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение за диагнозата. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми след 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не открива вътречерепни пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчно увреждане се сети, първо трябва да му се даде удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция “Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предотвратява падането на езика, повръщането, слюнката и кръвта в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата, почивка за легло се установява за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

С мозъчно сътресение не прилагайте прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека контузия на мозъка се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира в 8-10% от пострадалите, тежко нараняване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възвръщане на съзнанието има оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградно, контрадой, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Възможни са многократно повръщане и силно главоболие. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Може би проявлението на черупките, както и симптомите на стеблото: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и калвариума, изобилие от субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезия на полукълбите често се маскират от симптоматиката на стъблото, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси на краката). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. Определя се ограничена зона с намалена плътност при КТ, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия на КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в областта на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно мозъчно увреждане

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, обикновено дългосрочна кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Комата е придружена от симетрична или асиметрична хирургия или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от раздразнения (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към нарушенията на брутния ритъм и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерно за клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Появата на такова състояние се проявява чрез спонтанно отваряне на очите (без признаци за проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ на дифузна аксонова мозъчна увреда се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялата материя на мозъчните хемисфери, корпус мозола, субкортикалните и стволови структури.

Компресия на мозъка

Разрушаване на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващите фокални, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвекс, по-рядко плоско-изпъкнала, ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да е със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

Проучване на тялото на жертвата, по време на което се правят ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или алкохол от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретра, особен вдишване на устата, се откриват или изключват.
Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, цервикален, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото разположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се установява лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, които контролират промените в възпалителния характер на състава му.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скалата на Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). Освен това те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за помощна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепно налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За да направите това, предпишете манитол, хипервентилация, понякога - барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от 3 три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. Антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат) се предписват за облекчаване на епилептични припадъци.

Показанието за операция е епидурална хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълното евакуиране на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралният хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на мозъчно сътресение, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след травматично увреждане на мозъка, тези симптоми изчезват или са значително облекчени.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на изхода на Глазгоу. Намаляването на общата оценка по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.

Диагностика и лечение на открита травма на главата

Травматичната мозъчна травма се нарича увреждане на мускулния слой на главата, костите и мозъчната структура. Тази група патологии се среща при хора от различна възраст. Откритите черепно-мозъчни увреждания са особено опасни, тъй като имат редица сериозни усложнения, които от своя страна могат да бъдат фатални.

Класификация OCMT

Видове OCMT (класификация, разработена от Н. Н. Петров):

Увреждане на меките тъкани на главата. В този случай се разглеждат наранявания с отворени лезии на кожата, мускулен слой и апоневроза.
Непроникващи открити наранявания на главата. Тази група включва наранявания с увреждане на мускулния слой и костите на черепа, но структурата на мозъка трябва да остане пълна.
Проникваща травматична мозъчна травма. Увреждането се характеризира с нарушаване на целостта на структурните образувания на мозъка.

По време на патологичния процес има пет периода:

Началният или остър период е времето от момента на нараняване до три дни. Характеризира се с кървене, развитие на възпаление и некроза в увредените тъкани.
Периодът на ранните усложнения продължава около 30 дни. От раната има серозно и гнойно отделяне, структурни промени в мозъчната тъкан. Има чести случаи на тежко възпаление на менингите.
Премахване на ранните усложнения, ограничаване на развитието на инфекцията. Етапът продължава около 4 месеца. Инфекциозният фокус е ограничен и елиминиран, регенерация на тъканите и изцеление.
Късните усложнения са дълъг етап, може да отнеме около три години. Налице е окончателно излекуване на раната, могат да бъдат открити късни ефекти.
Дългосрочни последствия. Те се появяват 24 до 36 месеца след нараняване.

По сериозност всички наранявания на главата са:

Леки - незначителни открити наранявания с запазване на целостта на черепа и мозъка.
Средно - нарушение на целостта на меките тъкани и костите на черепа с минимални усложнения.
Тежко нараняване - установено е нарушение на структурната цялост на мозъка с тежки и / или многобройни усложнения. Такива щети застрашават живота на пациента.

причини

Злополуката е причина за отворени и затворени наранявания на черепа.
Огнестрелни рани.
Рани с остри предмети (нож, заточване, шило и т.н.).
Спортни травми.

Горните щети могат да бъдат получени при всякакви обстоятелства, по време на насилие или при извършване на работа.

Симптоми на патологията

Клиничната картина ще зависи от вида на увреждането. Отворената травма на главата може да има симптоми на сътресение, контузия и компресия на мозъка. Признаците на тази патология са ясно видими и веднага се виждат след нараняване:

Остра болка по време на нараняване.
Нарушено съзнание. Той е депресиран или напълно отсъства. Загубата на съзнание може да бъде краткотрайна, в тежки случаи (с големи увреждания на менингите) се развива кома.
Дишането става често (тахипнея).
Хипертония (промяна в нивото на кръвното налягане по голям начин), която не трае дълго.
Може да възникне еднократно повръщане и гадене не винаги е така.
Има обща слабост.
Усещане за топлина и прилив на кръв към главата. Лицето е червено.
На кожата действа студена и лепкава пот.
Виене на свят.
Болка в главата.
Могат да се появят менингиални симптоми (твърди мускули, патологични неврологични симптоми).
Ако пациентът има гърчове, това показва появата на хематоми и / или мозъчна контузия.
При наличие на вътрешна кървеща кома се развива постепенно.

Откритите черепно-мозъчни увреждания се характеризират с външно кървене и наличие на открито увреждане. За проникващи наранявания са характерни следните патологични симптоми:

увреждане на речта;
ограничаване на двигателната активност;
емоционална лабилност;
мозъчни симптоми.

Посттравматичен синдром включва следните симптоми:

болки в главата, те могат да бъдат постоянни или периодични;
раздразнителност;
сълзливост;
meteosensitivity;
за известно време.

Кома често съпътства този вид увреждане. Това е признак за развитие на интракраниално кървене. Но при отворени наранявания тази ситуация усложнява диагнозата.

Изявена кома. Съзнанието на пациента отсъства, но реакцията към болковите стимули остава.
Дълбока кома. Характеризира се с липса на съзнание и реакция към болезнени стимули. Дишането и сърдечната дейност са нарушени, промени в мускулния тонус.
Терминална кома. Определя се стеновата дилатация, рязко намалява мускулния тонус. Рефлекторните реакции са потиснати или липсват. Сърдечните и дихателните функции са рязко намалени. Човешката жизнена активност се поддържа чрез изкуствена вентилация на белите дробове и сърдечна стимулация.

OSHM усложнения

Отворените черепно-мозъчни увреждания имат много усложнения и могат да бъдат както ранни, така и късни. Отрицателните последици трябва да бъдат премахнати, тъй като те могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

1. Неинфекциозен (ранен). Те са пряко свързани със самата вреда:

Кървене и кръвоизлив. Това е най-ранното усложнение, което възниква веднага след нараняването. Кървенето може да бъде обилно. При наличие на кръвоизлив се наблюдава увеличаване на неврологичните симптоми и рязък спад на жизнените показатели.
Shock. Това усложнение не е често срещано при открити наранявания на главата. Това се случва, когато пациентът има множествени наранявания или масивна загуба на кръв.
Ликорея - изтичане на алкохол. Това състояние може да доведе до развитие на менингит.
Пролапс на мозъка. По правило това патологично състояние се развива през първите 30 дни от момента на нараняване. Издатината може да бъде с различни форми и размери.

2. Инфекциозни (късно). Те са причинени от ефектите на инфекция, която влиза в раната:

Менингит и минеоенцефалит. Ако раната се лекува зле, тогава се появява инфекция на меките тъкани. След това инфекцията навлиза в канала на раната и се разпространява до менингите. С дълбокото проникване на патогенна микрофлора, енцефалитът се свързва с менингита със съответните симптоми.
Инфекциозно поражение на раневия канал. Това може да доведе до поява на цереброспинална течност и фистули, както и до остеомиелит (с инфекция на костите на черепа).
Мозъчен абсцес е присъствието в основния орган на кухина, пълна с гной. Той се образува на мястото на хематоми, около инертни отломки и чужди тела, уловени в мозъчната тъкан през канала на раната.
Прилепване и образуване на мазоли и белези.
Конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат единични и серийни и също да имат характер на епилептичен статус.

Първа помощ

Спешна помощ се осигурява директно на мястото на събитието. Извършва се от медицински работници. Алгоритъм за оказване на първа помощ на жертвата:

Хемостаза и асептична превръзка на рани.
В случай на нарушение на сърдечните и дихателните функции се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и индиректен сърдечен масаж. В някои случаи, инжекция с адреналин.
Необходимо е пациентът да бъде хоспитализиран възможно най-скоро. Транспортирането му се извършва само след обездвижване (главата трябва да бъде сигурно фиксирана).
Мониторинг на състоянието на жертвата по време на транспортиране.

диагностика

Преглед и оценка на състоянието на пациента се извършва в спешното отделение на неврохирургичното отделение. Това се прави, за да се определи вида на травмата и тактиката на лечението.

Хирургично изследване. Настъпва оценка на увреждането, идентифициране на комбинирани патологии.
Неврологично изследване се извършва за определяне на менингеалните, фокалните и церебралните симптоми.
Рентгеново изследване. Необходимо е да се направят снимки на черепа в поне две проекции. Този метод ви позволява да уточните естеството и дълбочината на лезията.
ECHO-EG се извършва за идентифициране на хематоми, мозъчен оток, кръвоизлив.
Компютърни и магнитно-резонансни изображения - най-скъпите и точни методи за диагностициране на травматична мозъчна травма.

лечение

За да се избегне инфекция на раната, е необходимо да се извърши първично хирургично лечение (PHO). Предоставя се на слоеве: първо, кожата се третира около раната, след което се вкарва дълбоко в раната. При тежки и тежки наранявания, PHO се извършва при работни условия, като се използва обща или локална анестезия. Използват се антисептични разтвори, антибактериални лекарства, водороден пероксид (за спиране на кървенето). Ако големи съдове са повредени, те се зашиват.

В много случаи с открити наранявания на главата се изисква хирургично лечение с ревизия на раната, отстраняване на чужди тела и отстраняване на костни фрагменти. След операцията пациентът се поставя в интензивното отделение.

Лечение и принципи на интензивното лечение:

Пациентите с увреждания от всякаква сложност са показани стриктно на легло.
Часовият мониторинг на жизнените показатели (честота на дихателните движения, пулс, ниво на кръвното налягане).
Ако човек е депресирана дихателна функция, след това се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.
За облекчаване на болката е показано използването на аналгетици.
При промяна на нивото на налягане се използват съответните лекарства. В случай на хипотония и масивна загуба на кръв е необходима инфузионна терапия ("Polyglukin", "Reopolyglukin", физиологичен разтвор). Ако се развие хипертония, се посочва интравенозно приложение на „Магнезия”, което има диуретично действие и намалява нивото на налягане. Също така, на пациента се предписва "фуроземид" и се дава принудително положение с повишен главен край.
Ноотропите се предписват за нормализиране на метаболитните процеси в мозъчната тъкан.
Използването на хормонални лекарства ("дексаметазон") от групата на кортикостероидите.
Тъй като пациентите изпитват прекомерна нервна възбуда, им се предписват седативни лекарства.
Антибактериални лекарства се използват за терапевтични и профилактични цели. Те допринасят за елиминирането на вече развита инфекция и предотвратяват появата на вторична инфекция.
Необходимо е да се осигури снабдяването с хранителни вещества за поддържане на тялото. Пациентите се нуждаят от инфузионно хранене или смилаема храна в течна или полутечна форма.
Терапия за свързани заболявания и наранявания.
Ако е налице конвулсивен синдром, се провежда лечение с антиконвулсивни лекарства.
Предотвратяване на развитието на усложнения.

Последици от BFMT

Ефектите от открити наранявания на главата са различни. Те зависят от няколко фактора:

възраст на жертвата;
тежестта на увреждането;
общото състояние на организма по време на приемането на OCMT.

Отбелязва се като пълно възстановяване и последствията от различна тежест. Смъртен изход, който често води до тежко нараняване, се посочва по-често при възрастни хора (55 години), отколкото при млад мъж. Възможно е обаче появата на дълготрайни ефекти в лека TBI:

нарушение на чувствителността на горните или долните крайници;
нарушения на очите;
хронични главоболия;
емоционални разстройства;
загуба на памет;
влошаване или пълна загуба на работоспособност;
развитие на депресия и епилепсия;
инвалидност.

Видове травматични мозъчни увреждания, лечение, последствия, прогноза

Травматичната мозъчна травма (TBI) е различна степен на тежест на увреждане на тъканите на главата в резултат на силни физически ефекти.

Сред начините да се нарани черепа са най-често срещаните натъртвания и падания. Причините и за двете могат да бъдат много различни: борба, побой, автомобилна катастрофа, трудова злополука, инцидент, падане по небрежност, поради пристъп на болестта и др. Освен това има рани на главата при новородени, получени по време на раждането.

Най-често TBI се диагностицира при мъже, алкохолици, спортисти, както и при малки деца, включително бебета и хора с увредено здраве, което води до падане.

Класификация: открита и затворена ОМТ

В медицинската практика има няколко вида класификация на травматичните мозъчни травми. Един от критериите е степента на откритост на нараняване.

Затвореното черепно-мозъчно увреждане е нараняване, без да се нарушават меките тъкани и костите на черепа. Видимите прояви са най-често под формата на кръвоизливи, външен кръвоизлив от увредени меки тъкани на главата. Вътрешните нарушения се определят от симптомите и поведението на жертвата. Най-леките наранявания на главата, като правило, принадлежат конкретно на затворения тип.

Открита травма на главата - нараняване с увреждане или счупване на костите на черепа. Всъщност, тя е отворена рана на главата. Може да е с механично увреждане на мозъчната тъкан или без увреждане. Повечето от най-тежките травматични мозъчни наранявания са отворени.

Най-тежкото разнообразие, което обикновено се дължи на открито нараняване на главата, е проникваща травматична мозъчна травма, при която нараняването пряко засяга мозъка.

Вторият критерий за класификация за TBI е тежест:

Лека тежест (сътресение, лека мозъчна контузия);
Средна степен (контузия на мозъка или контузия, умерена тежест);
Тежка травма на главата (тежки наранявания с вътрешен кръвоизлив и оток, остра компресия, дифузни лезии).

Лекарите също така разделят нараняванията на главата на първични и вторични. Първичните са TBI, получени от пациента за първи път, без предпоставки, причинени от симптоматиката на други заболявания. Вторичните патологии са наранявания на главата, а не за първи път, или са забавени усложнения от първични наранявания.

Трябва да сте наясно, че всички форми и видове наранявания на главата са опасни при усложнения. Медицински грижи за пациента трябва да се предоставят в болница. Лечението се извършва от невропатолози и, ако е необходимо, и от хирурзи, невролози и психиатри.

Как да помогнем в първите минути след нараняване

За да се помогне на пациента в първите няколко минути, е необходимо да се знае как се проявява травматичната мозъчна травма. След като ударите човек с глава, трябва да бъдете предупредени от следните симптоми:

Загуба на съзнание; може да се случи за период от време от няколко секунди до няколко часа, в тежки случаи до няколко дни;
главоболие; могат да бъдат разположени на мястото на удара, от противоположната страна или над цялата глава;
виене на свят;
гадене и повръщане;
пропуски в паметта (амнезия); жертвата най-често не си спомня събитията, предшестващи нараняването;
шум и шум в ушите;
ако човек е в съзнание - объркване, неясно състояние;
отделяне на течност (кръв или алкохол) от ушите, носа;
халюцинации, конвулсии, фотофобия;
ако някоя част от мозъка е повредена, ще се появят нарушения на функциите на органите, за които отговаря тази област: проблеми с движението, слуха, речта, нарушеното лице, мускулната слабост и др.

Ако жертвата е в съзнание, той може да бъде положен по гръб, да вдигне глава, да извика линейка. Необходимо е внимателно да се следят промените в състоянието на пациента, като се обръща особено внимание на пулса, дишането и наличието на кървене. Когато желанието за повръщане го обърнете на една страна, за да се предотврати запушването на дихателните пътища чрез повръщане.

Ако човек е в безсъзнание, по-добре е незабавно да лежи настрани. Освен това, в лице в безсъзнание, езикът може да падне, затваряне на дихателните пътища - при най-малкото подозрение за дихателна недостатъчност, това трябва да се провери. Важно е обаче да запомните: всяко движение на човек в безсъзнание трябва да се прави изключително внимателно и внимателно! Наистина, след нараняване няма гаранция, че няма наранявания на гръбначния стълб и костите на крайниците. Най-доброто, което можете да направите, е да осигурите мир и незабавно да повикате линейка!

Ако има кървящи рани, те трябва да бъдат вързани (ако е възможно, санирани), за да се избегне загуба на кръв. При отворени проникващи рани има опасност от инфекция в мозъчната тъкан. Такава рана е покрита с превръзки, върху които се нанася превръзка.

Дори и при лека TBI и задоволително благополучие, жертвата трябва да посети клиниката или най-близкото спешно отделение.

Задължителни изпити

Диагностичните процедури са насочени към установяване на вида и тежестта на травматичната мозъчна травма, тъй като това зависи от метода на лечение и от списъка на лекарствата. Колкото по-скоро започне изследването, толкова по-добре за пациента: всяко увреждане на мозъка е изпълнено с опасни усложнения.

Тъй като по време на увреждане на мозъка работата на мозъка винаги е повече или по-малко засегната, преди всичко лекарите оценяват състоянието на нервната система на пациента. Също така е важно да се определи дали дишането, сърдечната функция и съдовото състояние са нарушени.

Рентгенография на мозъка и шийните прешлени е задължителна. Това е особено важно, ако пациентът е в безсъзнание. Рентгеновите лъчи ще покажат местата на възможното увреждане на костите на черепа: пукнатини, фрактури. За да се изясни диагнозата е много ефективна КТ (компютърна томография), която точно определя наличието на увреждане в мозъка, техния тип (натрупване на кръв, хематоми, кисти, компресия) и локализация.

Може да се наложи измерване на вътречерепното налягане, произвеждане на лумбална пункция, ангиография. Всичко това ви позволява да получите най-пълна картина за оценка на тежестта на нараняване.

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

загуба на съзнание: дали се случва, какъв период от време е продължил;
неврологичен статус на пациента;
как засегнатите са жизненоважни мозъчни функции.

При тежки TBI с увреждане на мозъчната тъкан може да се наложи спешна операция. Обикновено е необходима намеса на неврохирурзи в острата форма - кръвоизливи в пространството под менингите. Това е животозастрашаващо състояние, в резултат на което тъканите се притискат с кръвни съсиреци и жизнените функции на тялото се инхибират.

В по-леки случаи лечението с наркотици се използва широко и ефективно.

Лечение на мозъчно сътресение

Сътресение на мозъка - най-лесната форма на TBI. Това обаче изисква своевременно лечение, за да се предотвратят евентуални последствия.

Основната цел на лечението за сътресение на мозъка е да се облекчат симптомите. В повечето случаи мозъчният оток не се развива или не е значителен. Най-често пациентът усеща силно главоболие; За неговото облекчение са показани аналгетици. За лечение на вегетативни нарушения, лекарят ще предпише белатамин, бета-блокери. Списъкът с назначенията често включва ноотропил, пирацетам, пиритинол, енцефабол, церебролизин, глицин.

От една страна, на пациента се показва почивка и почивка на легло, а от друга - сънят често се нарушава. За да се нормализира, предпише лекарства от бензодиазепиновата група. Въпреки това не се препоръчва да се забави времето за почивка на легло за дълги седмици. През първите 3 месеца човек, който е имал лека травма на главата е малко вероятно да може да възстанови предишната си работоспособност, сила, точност, памет и др. Но връщайки се вкъщи, общувайки с близки, щадящо физическо натоварване ще го повлияе по-благоприятно от дълго изолацията.

В допълнение, лекарите категорично не съветват неконтролируемо да се приемат обезболяващи и хапчета за сън през периода на възстановяване. Проблемът е, че продължителната им употреба може да доведе до преход на посттравматични усложнения в хронична форма. Това е особено вярно за барбитурати, лекарства, съдържащи кодеин, кофеин.

Възстановяване и рехабилитация

За възстановяване на функциите на организма, на пациента се предписват витамини, както и антиконвулсанти, съдови, ноотропни лекарства. Показани са занятия по физикална терапия, физиотерапия. След сериозно нараняване, човек понякога трябва да се научи отново да ходи, говори и възстановява загубени умения за самообслужване. В случаи на увреждане на паметта, когнитивни способности, психиатърът и психотерапевтът се занимават с рехабилитация на пациент. Възможно е пълно възстановяване. Но дори и при леки наранявания, отнема от шест месеца до една година. Много е важно пациентът да води здравословен начин на живот по това време, да живее в спокойна среда без стрес, да се храни правилно и напълно.

Усложнения и последици от TBI

Ефективността на лечението може да бъде оценена едва след една година от датата на нараняване, когато картината с дългосрочни последици ще стане по-ясна. Усложненията на травматичната мозъчна травма не винаги се появяват веднага след острата фаза, понякога възстановяващият се чувства рязко влошаване за няколко седмици или месеци.

Сред усложненията са следните:

инфекциозни заболявания и възпалителни процеси (менингит, менингоенцефалит);
кръвоизливи в кората и вътрешните мембрани;
нарушения на съня;
проблеми с паметта;
различни психични разстройства;
падане в кома

перспектива

Колкото по-сериозно е претърпяла травмата, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за възстановяване. Човек след травматично увреждане на мозъка може или напълно да се възстанови, или да остане инвалид, което ще изисква постоянна помощ. Това може да бъде загуба на способност за самообслужване с нарушения на паметта, речта, неврологични нарушения и пълна невъзможност за извършване на прости действия, когато човек се нуждае от грижи.

В най-лошия случай той може да попадне във вегетативно състояние или да бъде фатален. Много зависи от възрастта, здравословното състояние на човека преди нараняване, тежестта на увреждането, ефективността на лечението и ситуацията, при която възстановителният период ще бъде след изписване от болницата.

Типове травматични мозъчни увреждания и лечение

Травматичните мозъчни травми са сред най-често срещаните видове наранявания. Такива наранявания често водят до увреждане на хората. Най-често възрастни мъже на възраст между 18 и 49 години са пострадали по този начин, въпреки че е по-вероятно хората от всяка възраст и пол да бъдат ранени. Има много видове мозъчни увреждания. Всеки вид има свои характеристики, симптоми, специфично лечение, възстановяване, рехабилитация, така че е изключително важно да се разграничи една нараняване от друга в процеса на диагностика и лечение.

вид

Първо, лекарите използват класификация на увреждане на мозъка според тежестта (използва се скалата на кома в Глазгоу). За това се анализират движението на клепачите и очите на пациента, неговите речеви умения, координация и движения на крайниците. Според резултатите от това, което виждат, експертите могат да присвоят лека, умерена или тежка степен.

След това се изследва дали има контакт на мозъчните структури с околната среда. Тук всичко е класифицирано в две форми:

Затворена травма на главата. В този случай мозъчните структури по никакъв начин не са в контакт или не са свързани с околната среда (черепът остава без дупки, пукнатини и други сериозни увреждания). В същото време може да има увреждане на черепната кост, кожа, но не толкова силно изразено, че да се отвори вътречерепното пространство.
Отворете TBI. Мозъчните структури в този случай са в контакт с околната среда. В такава ситуация значително нарастват рисковете от инфекции и развитието на различни опасни усложнения. Когато OCMT често развиват тежки последствия, има голяма вероятност за смърт. Лечението също е сериозно усложнено от различни фактори. Пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, операция (преживяемостта значително се увеличава, ако помощта е била предоставена през първите 2-3 часа след нараняване).

От гледна точка на клиничните форми е обичайно да се класифицират няколко вида травматични мозъчни увреждания: сътресение на мозъка, увреждане (леко, умерено, тежко, аксоново дифузно увреждане), компресия на мозъка или главата.

Сътресение. Приблизително 65% от хората с TBI са регистрирани. Когато настъпи сътресение, настъпват функционални промени в мозъчните структури, повечето от които са напълно обратими. В случай на мозъчно сътресение, човек обикновено губи съзнание за няколко минути. В бъдеще той има треска, обща слабост, гадене, повръщане, болки в главата, замаяност. Препоръчват се допълнителни изследвания (CT, MRI, електроенцефалография). Рядко се изисква хоспитализация в катедрата по травматология или неврохирургия.
Травма. В случай на нараняване, веществото на мозъка е повредено, често се образува кръвоизлив. Синината може да бъде лека, средна, тежка. В случай на тежка форма на патология, има сериозно увреждане на веществото на мозъка, кръвоизливи могат да засегнат няколко големи и отдалечени от мястото на увреждане на мозъчните структури, човек може да загуби съзнание в продължение на няколко дни. По време на КТ често се откриват тежки фрактури на основата на черепа, в резултат на което кръвта прониква в субарахноидалното и вентрикуларното пространство, хематомите се образуват в черепа.
Дифузно аксоново увреждане (WCT). Един вид контузия, разделен на отделна категория. Най-често такива щети се развиват след инцидент. Пациентът има пролука в дългите процеси на невроните, проблеми с преминаването на нервните импулси, нарушени жизнени функции (кръвообращение, дишане). WCT се характеризира с изключително висока смъртност (приблизително 85%).
Задръстването. Компресия на мозъчните структури се наблюдава след получаване на TBI поради натрупване на кръв - образуването на хематоми в черепната кухина. Основната характеристика на такива щети е, че тя се проявява не веднага след нараняване, а след известно време. По време на компресията мозъчният ствол е притиснат, функциите на кръвообращението и дишането са нарушени. С подобна клинична картина се показва незабавна хирургична намеса (хематомът се отстранява по време на операцията).

вещи

Получената травматична мозъчна травма при възрастен и дете почти винаги причинява всякакви неприятни последствия, много от които могат да доведат до смърт на пациента. Не само преките последици от получаването на TBI, но и различни усложнения, които могат да се развият с времето, застрашават човешкия живот. Опасността от усложнения при травматично увреждане на мозъка е, че те често се проявяват не веднага, а след няколко дни или дори седмици след травмата.

Необходимо е да се предостави малък списък на най-честите последствия от ЗБМТ и ОСТБ, изпитани от пациенти:

Когнитивно увреждане. Често последствията от този тип се наблюдават дори в случай на лека травма на главата. Ако когнитивните функции са нарушени, човек се обърква, мозъчната дейност като цяло се нарушава, наблюдава се общата астения, загубват се някои от интелектуалните му способности и се развива анизокория. Ако увреждането е умерено или тежко, тогава пациентът може да развие загуба на паметта, да намали зрителната острота, увреждане на слуховия център, повишена безпричинна умора. Човек не може да свърже сегашното си състояние с случилото се.
Подвижност и работа на опорно-двигателния апарат. В случай на умерено тежка ТБИ, конвулсивен синдром почти винаги се развива, вратните мускули са парализирани, тоничното мускулно напрежение е отбелязано. При тежка степен се развива частична парализа, загубва се чувствителността на тялото и крайниците, наблюдава се пареза, нарушава се координацията.
Реч, преглъщане. При умерени до тежки наранявания се наблюдава влошаване на работата на речевия център, има загуба (пълна или частична) от способността за поглъщане. При силна травма на главата човекът, ако е в съзнание, говори неточно. В някои случаи способността да се говори е загубена напълно.
Pain. При получаване на лека TBI, болков синдром е почти винаги налице, с умерена и тежка степен, често липсва поради шок (но се развива след известно време, когато започва да се появява хронична болка).
Психо-емоционално състояние на човека. При тежки наранявания на черепа и мозъка има сериозно увреждане на психо-емоционалното състояние на пациента. Пациентът започва да се тревожи много заради загубата на част от обичайните си функции (слух, говор, координация на движенията и т.н.), така че пациентите често развиват раздразнителност, депресивни и апатични състояния, както и редица други психични разстройства.

Според статистиката, в 70% от случаите, хората получават травматични мозъчни травми в ежедневието (падане от височина, борба, случайни наранявания). Приблизително 75% от тези, които са отишли в болница с травматична мозъчна травма, са били пияни по време на получаването му. Тежката TBI се диагностицира от лекарите в приблизително 10-12% от случаите.

Още на етапа на рехабилитация и в пост-рехабилитационния период много хора се сблъскват с различни усложнения: пулсиращи главоболия, чести замайване, проблеми със съня (дълъг сън, безсъние), психоемоционална нестабилност, умствен спад, развитие на епилептични припадъци (дори и преди е) състояние на депресия.

Прогноза за възстановяване

Успехът на рехабилитационната терапия и рехабилитацията, терапевтичните ефекти до голяма степен ще зависят от огромен брой специфични фактори:

Естеството на TBI.
Тежестта на нараняване.
Ефективност на оказване на първа медицинска помощ, медицинска помощ в болницата.
Качеството на първоначалното и общо лечение е извършено.
Възрастта на пациента (отбелязва се, че при бебета и новородени, засегнати от детството, шансовете за успешна рехабилитация са много по-високи, отколкото при възрастни).

В този случай статистическите данни не отчитат описаните фактори. Обикновено се взема предвид само нивото на получените щети:

Лесно. Ако се получи леко увреждане на главата, прогнозата почти винаги е благоприятна, дори ако някои функции са загубени веднага след травматизацията (те са напълно възстановени по време на рехабилитационния процес). В случаите, когато получаването на лека травматична мозъчна травма е периодично явление (например за участниците в бойните изкуства), рисковете от енцефалопатия и деменция се увеличават значително.
Средна. В 90% от случаите прогнозата за средното увреждане на главата също е доста оптимистична, защото 9 от 10 пациенти се възстановяват в рамките на няколко месеца след травматизацията. Инвалидността обикновено получава не повече от 10% от жертвите.
Heavy. Този вид заболяване е изключително опасно за човешкото здраве и живот. Пациентът е сериозно ранен. Когато се получи тежка травматична мозъчна травма, смъртността е на ниво от 55% и по-високо. На практика всички оцелели (с редки изключения) губят способността си да работят напълно или частично. При наблюдение на пациентите след лечение в реанимация и травматология, те имат всякакви нарушения в областта на неврологията и психиатрията.

През последните години лекарите на водещи болници и институти по света (включително и в нашата страна) започнаха да диференцират получените наранявания в резултат на нараняване на главата в първично и вторично.

Човек получава първоначално увреждане директно по време на механично въздействие върху главата (удар, падане, инцидент и др.).
Вторичните наранявания не се развиват във всички случаи, но доста често. Тяхната проява е възможна при неграмотно оказване на първа спешна помощ (включително при реанимация, хирургия), както и в случай на специфична реакция на пациента към произтичащите от това щети.

В случаите, когато след получаване на лека TBI, пациентите частично загубят някои функции (например, слух или координация на движенията) дори след възстановяване и рехабилитация, основната причина за тези негативни процеси е появата на вторично, а не първично увреждане.

Вторичните лезии често се образуват с неправилно лечение или непълно следване от пациентите на терапевтичен курс, предписан от лекарите.

лечение

Лечението трябва да започне веднага след като човек е бил ранен (в никакъв случай не е необходимо да прекарвате време с първа помощ). Ако първоначалните медицински манипулации се извършват изключително правилно, то това значително ще увеличи шансовете на жертвата за успешно лечение, както и ще намали вероятността за смъртта му дори при тежка форма на патология.

Могат да бъдат идентифицирани следните признаци на травматично увреждане на мозъка, което ще се наблюдава при жертвата:

Синдром на тежка болка.
Припадък, загуба на съзнание.
Проблеми с речта и дихателната система.
Подскачащ, нестабилен пулс.
Конвулсивен синдром.
Фокални симптоми.
Кървене от мястото на увреждането (също така, кръвта може да тече по време на травматична мозъчна травма от носната кухина и ушите от дясната и / или лявата страна).

Подходящата първа помощ на жертвата с признаци за отваряне или затваряне на ОМТ е както следва:

Първо, преди да пристигне линейката, е необходимо лицето да бъде поставено на гърба му (в случай, че жертвата е в съзнание и може да следва прости инструкции).
Ако човек е в безсъзнание, не реагира на външни стимули, той трябва да бъде положен на негова страна.
След това се проверява наличието на пулс, измерва се приблизително сърдечната честота.
Ако има открита рана по главата, тя трябва да бъде затворена със стерилна превръзка (ако е възможно). По-късно на мястото на нараняване се образува хематом (хеморагия).

Пристигащи лекари линейка отвеждат пациента в болницата, където се извършва бърза повърхностна диагноза на жертвата: определя се тежестта на ТМС, определя се естеството му, наличието на съпътстващи травми. Ако тежестта на нараняване е лека, лекарите успокояват пациента, му дават болкоуспокояващи, антибактериални, антипиретични лекарства, осигуряват почивка за определен период от време.

При приблизително 35% от случаите, след получаване на TBI се наблюдава интракраниален хематом. Основният метод на лечение в този случай е хирургична и хирургична декомпресия. Ако интракраниалният кръвоизлив е значителен (който може да се определи по време на компютърна томография), то при липса на операция в рамките на 3-4 часа след развитието на хематом, смъртността нараства до около 90%.

Лечението във всеки случай трябва да се подбира индивидуално, тъй като няма универсални решения за приемане на човек с мозъчна травма. Той може да има различен характер, тежест, странични щети и т.н.

Ако степента на травматично увреждане на мозъка е умерена или тежка, то на първо място лекарите се опитват да нормализират и възстановят дихателните функции (ако са частично или напълно нарушени). В трудни случаи, човек е свързан с вентилатор.

Ако кожата на главата е нарязана леко, нанесете стерилна превръзка. При наличие на тежко кървене и обширни рани се прилагат бода. В случай на тежко увреждане на черепа и главата е необходима операция, която може да включва отстраняване на чужди тела, трепинация и други хирургични процедури.

Последващото лечение включва употребата на наркотици. За да се определи степента на нараняване, да се изключат усложнения и съпътстващи заболявания при пациент, могат да се вземат лабораторни тестове за урина и кръв, изпратени за ултразвук, ЯМР, КТ, рентгенови лъчи.

Терапията е насочена към възстановяване и поддържане на жизнените показатели на нормално ниво, както и към връщане и стабилизиране на ума на жертвата. Принципите на лечение след първа помощ и операция ще зависят от редица фактори, така че във всеки случай терапията и рехабилитацията ще бъдат индивидуални.

Направления на рехабилитация

В продължение на много години лечението на човек след травматично увреждане на мозъка завършва в лечебните заведения веднага след изчезването на заплахата за живота и здравето. Изцелената жертва просто беше изпратена да се възстанови у дома. Поради този подход много хора, които имаха средна степен на TBI, в крайна сметка станаха инвалиди, защото не получи подходяща и адекватна рехабилитация. Смята се, че рехабилитацията след лечение в болницата не е необходима.

През последните години ситуацията започна да се променя драматично: днес можете да намерите различни центрове и клиники, работещи в областта на рехабилитацията, които лекарите в обикновените болници препоръчват след основно лечение на TBI. Рехабилитацията понастоящем се счита за приоритет при възстановяването на човек след TBI от всякаква тежест.

След лечение за умерена или тежка травма на главата, човек трябва да посети различни специалисти с подходящи показания:

Професионални терапевти. Той помага да се възстановят основните умения за самообслужване (например, придвижване в собствения си дом, пътуване с кола или в обществения транспорт и т.н.).
Логопед Помага за възстановяване на речта, премахва нарушенията на дикцията (класове с логопед ще бъдат особено полезни за онези, които след ИКТ са размазани).
Физиотерапевт. Помага за коригиране на болката, точкова болка в главата.
Физиотерапевт. Помага при възстановяването на работата на опорно-двигателния апарат, същата походка, елиминира проблемите с координацията на движенията.
Психолог. Необходимо е да се проведе правилна психологическа адаптация.
Психиатър. Изисква се за корекция на поведението на пациента.
В този случай човек трябва постоянно да бъде под наблюдението на невролог, травматолог.

Възможно е да се консултирате за необходимостта от помощ от определени специалисти с рехабилитатор, който ще може точно да определи, да направи, ако е необходимо, корекции в терапевтичната програма, да координира други високоспециализирани лекари и последователността на тяхното настаняване. Към днешна дата рехабилитация след ТБИ може да се проведе в медицински центрове, които се намират в почти всички райони на страната ни. Цената на курсовете за рехабилитация ще зависи от редица фактори: продължителността на лечението, броя на специалистите и др.

Почти всички рехабилитационни курсове, които се предлагат на хора с умерена и тежка травматична мозъчна травма, ще включват три основни области:

Функционално обучение. Класовете от тази категория са насочени към възстановяване на основните моторни действия при пациентите и преподаването им на най-простите умения за самообслужване (ако са загубени). В рехабилитационните центрове се използват различни физиотерапевтични методи, но най-често се използват системите PNF, Exarth и Bobath. Препоръчва се използването на симулатори, оборудвани с биофидбек. Ако човек има високо ниво на умора, претоварване, то първоначално той се изпраща в басейна за тренировъчна терапия, която се провежда във водата, както и за прости дихателни упражнения, развитието на фини двигателни умения (занятията са почти същите като при едногодишни и двугодишни деца).
Възстановяване на предишни функции. След тежко травматично увреждане на мозъка почти винаги се наблюдава развитие на разстройства на различни функции (речеви център, преглъщане и др.). В процеса на рехабилитацията е изключително важно всички предишни функции да се върнат към нормалното. Например, за да се възстановят речевите умения, пациентите преминават през специални орални процедури и много други. Изборът на процедури ще зависи от степента на нарушаване на основните функции, етапа на развитие на патологията и редица други фактори.
Корекция на психоемоционалното състояние на човека. Рехабилитацията след TBI почти винаги включва висококачествена психологическа помощ. Пациентите могат да покажат различни процедури: когнитивно-поведенческо обучение, невропсихологична корекция и много други. Висококачествената психологическа помощ позволява на хората да се справят с депресивни и апатични състояния, повишена раздразнителност и други психо-емоционални разстройства.

Рехабилитацията може да продължи няколко месеца. Това означава, че трябва да сте подготвени за такова развитие. След като излезете от болницата, не трябва да чакате твърде дълго, за да се свържете с рехабилитационния център. Оптимално - веднага след освобождаване от болницата.

Избор На Редактора

Травматична мозъчна травма