Темпоралната епилепсия е заболяване, при което епилептична активност се формира в темпоралния лоб на мозъка. Поради факта, че темпоралната епилепсия е страдала от много известни личности (например Наполеон, Цезар, Ван Гог), тя също се нарича "болест на гениалния ум".
За диагностика и лечение на темпорална епилепсия трябва да се консултирате с невролог и епилептолог. Пълно облекчение от проявите на тази форма на епилепсия е невъзможно, но компетентната терапия позволява да се постигне значително намаляване на честотата на епилептичните припадъци.
Пълна гама от услуги за диагностика и лечение на епилепсия от всякаква форма, включително темпорална епилепсия, се предлага в клиниката по неврология на болница Юсупов. Благодарение на използването на съвременни медицински технологии, най-новите лекарства в клиниката осигуряват най-високите резултати от лечението на епилепсия.
Времева епилепсия: причини
Причините за временна епилепсия могат да бъдат разделени на две групи. Те са:
- перинатални (възникващи в периода на развитие на плода и раждане);
- постнатална.
Перинатални етиологични фактори на темпоралната епилепсия:
- вътрематочна инфекция (сифилис, рубеола, морбили);
- фетална хипоксия;
- раждане;
- фокална кортикална дисплазия;
- асфиксия на новороденото.
Постнатални етиологични фактори на темпоралната епилепсия:
- невроинфекции (бруцелоза, невросифилис, херпесна инфекция, гнойни менингити, кърлежи и японски комарен енцефалит);
- наранявания на главата;
- исхемични и хеморагични инсулти;
- церебрална аневризма;
- неоплазми в мозъка;
- интрацеребрални хематоми;
- множествена склероза;
- абсцес;
- временна склероза.
В 50% от случаите развитието на темпорална епилепсия е свързано с медиална (мезиална) темпорална склероза (мезиална темпорална епилепсия).
Както знаете, лезията, провокираща епилептичен припадък, е в темпоралния лоб на мозъка, откъдето идва и името на болестта - темпорална епилепсия. Лезията, която не е в темпоралния лоб, също може да бъде локализирана. В такива случаи, патологични изхвърляния, настъпващи в други части на мозъка, излъчващи се във временните области, което е съпроводено със съответните симптоми.
Времева епилепсия: симптоми
Дебютът на временна епилепсия може да настъпи в различни възрасти, в зависимост от етиологията на заболяването. В комбинация с темпорална епилепсия и медиална темпорална склероза при деца се появяват атипични фебрилни припадъци (от 6 месеца до 6 години). След това, при пациент от две до пет години, има спонтанна ремисия на заболяването, след което темпоралната епилепсия започва да се проявява с психомоторни афебрилни припадъци.
Темпоралната епилепсия се характеризира с прости, сложни частични и вторични генерализирани припадъци. В 50% от случаите тази форма на епилепсия има смесен модел на припадък.
При прости припадъци пациентите остават в съзнание, появява се аура, която предшества сложни частични и вторични генерализирани припадъци. Техният характер може да означава локализация на центъра на епилепсията във времето.
Моторните прости припадъци се характеризират с завъртане на очите и главата встрани, където локализира епилептичния фокус, фиксираната настройка на ръката, а понякога и краката.
В случай на сетивни прости припадъци, пациентите изпитват вкус на обонятелни пароксизми, зрителни и слухови халюцинации и пристъпи на системно световъртеж.
Може да има вестибуларна атаксия, която често се комбинира с илюзията за изменено околно пространство.
В някои случаи при пациенти с временна епилепсия се развиват епигастрични, сърдечни и дихателни соматосензорни пароксизми. Те се чувстват свиване и раздразнение в сърцето, се оплакват от болка в корема, гадене, киселини, кома в гърлото, задушаване. Такива атаки могат да бъдат придружени от аритмия, вегетативни реакции (хиперхидроза, втрисане, горещо усещане, бледност), страх.
При пациенти с медиобазална темпорална епилепсия се появяват прости епилептични припадъци, при които умствената функция е нарушена, развиват се дереализацията и деперсонализацията.
При комплексни парциални припадъци пациентите изключват съзнанието, няма реакция към външни стимули. Движението може да спре, може да настъпи бавен спад в отсъствието на припадъци.
Развитието на вторични генерализирани припадъци е отбелязано в случай на прогресия на временна епилепсия. При такива епилептични припадъци, пациентите губят съзнание, във всички мускулни групи те имат клонично-тонични конвулсии. Вторичните генерализирани припадъци нямат специфичен характер. Наличието на временна епилепсия при пациент може да бъде посочено от предходните данни за атаки на прости или комплексни частични атаки.
С течение на времето пациентите с временна епилепсия изпитват умствени, емоционални, лични и интелектуални психични разстройства. Те развиват забавяне, прекомерна дълбочина и вискозитет на мисленето, намалена способност за обобщаване, забрава, емоционална нестабилност и конфликт.
Често има различни невроендокринни нарушения в епилепсията във времето. При жените менструалният цикъл е нарушен, развива се поликистозен рак на яйчниците, намалява плодовитостта. При мъже, либидото е намалено, еякулацията е нарушена. В някои случаи пациентите развиват остеопороза, хипотиреоидизъм, хиперпролактинемичен хипогонадизъм.
Времева епилепсия: лечение
Основната задача на лечението на временна епилепсия е да се намали честотата на атаките и да се постигне ремисия на заболяването с пълна липса на атаки.
На първо място, монотерапията се предписва на пациенти с диагноза темпорална епилепсия, чието първо лекарство е карбамазепин. Ако това лекарство е неефективно, се предписва валпроат, хидантоини, барбитурати или резервни лекарства - бензодиазепини, ламотрижин.
При липса на положителни резултати от монотерапията започва политерапия, включваща различни комбинации от лекарства.
При резистентност на епилепсията на времето към продължаващо антиепилептично лечение, на пациентите може да се предложи хирургично лечение. Най-често неврохирурзите извършват резекция във времето, а в някои случаи - фокална резекция, селективна хипокампатомия или амигдалотомия.
Симптоматична епилепсия на темпоралния лоб: прогноза
Характеристиките на хода на епилепсията във времето и прогнозата на заболяването се определят от нейната етиология.
Ремисия на лекарството се постига само в 35% от случаите. Като правило, консервативната терапия позволява да се постигне само известно намаляване на епилептичните припадъци.
След хирургично лечение на темпорална епилепсия в 30-50% от случаите, атаките напълно изчезват, а при 60% от пациентите те се появяват много по-рядко. Въпреки това, хирургичната интервенция може да бъде придружена от доста сериозни усложнения: речева дисфункция, хемипареза, алексия и мнестични нарушения.
Времева епилепсия: лечение и диагностика в болница Юсупов
Клиниката по неврология на болница Юсупов предлага пълен набор от медицински услуги: задълбочена диагностика, консервативна терапия, хирургично лечение и рехабилитация на всички форми на епилепсия. В хода на лекарствената терапия се използват най-новите лекарства, които имат повишено ниво на ефективност и нисък брой странични ефекти. За лечение на особено трудни случаи на временна епилепсия са разработени съвременни методи за интензивна рехабилитация.
Благодарение на богатия опит и високата компетентност на епилептолозите от болницата „Юсупов”, които непрекъснато усъвършенстват уменията си и ги използват при лечението на различни видове епилепсия с най-новите технологии и лекарства, нашите пациенти успяват да постигнат стабилна ремисия и дълго време забравят за тежко заболяване.
Можете да си запишете час за среща с лекаря-епилептолог в болницата "Юсупов", да разберете очакваните разходи за медицински услуги и да изясните нюансите на хоспитализацията, като се обадите в клиниката или чрез формата за обратна връзка на уебсайта.
Причини и лечение на временна епилепсия
Епилепсията е една от най-известните заболявания на нервната система. Разпространението му е 5-10 случая на 1000 души население. Развитието на това заболяване се изучава от специална наука - епилептология. Той съчетава много науки и е насочен не само към изучаване на методите на лечение, но и към подобряване на социалната адаптация на пациенти с епилепсия.
Тази болест има много класификации. Един от тях се основава на местоположението на гнездо на патологична възбуда: епилепсия на темпоралния лоб, фронтална, тилна.
Темпоралната епилепсия е частична форма на епилепсия, когато епилептичният фокус е разположен в темпоралния лоб. Тя е 35-55% от всички симптоматично локализирани форми и се счита за най-често срещаната сред тях.
етиология
Причините за епилепсия са комбинация от генетична предразположеност и органично увреждане на мозъка. Произходът на временната форма е свързан с анамнеза за перинатална енцефалопатия и фокална кортикална дисплазия.
Перинаталните поражения на плода включват хипоксия, TORCH инфекции, родова травма и други. Те причиняват забавяне или патология на развитието на мозъка като цяло и в частност на темпоралния лоб, което може да се прояви в бъдеще чрез различни неврогенни заболявания. След раждането, детето също е податливо на заболявания, които могат да предизвикат появата на припадъци: невроинфекция, травматично увреждане на мозъка, рак, съдови заболявания на централната нервна система и много други.
Клинична картина
Заболяването се проявява в вида на атаките с изолирана аура, които са много разнообразни по своята проява. Симптомите на темпоралната епилепсия се разделят на две групи в зависимост от това коя част от темпоралния лоб е засегната.
Емилепната епилепсия на темпоралния дял на хипокампа е най-често срещана и представлява 65% от всички случаи. Дебют на болестта по-често в училищна възраст, но понякога може да започне по-рано или много по-късно. Най-често първите симптоми са атипични фебрилни припадъци. Те се характеризират със следните прояви:
- Възраст, в която започва заболяването (до 6 месеца или след 5 години);
- Атаките траят около 25-30 минути;
- Задължителното наличие на частичен компонент (моторни, сензорни, автономни нарушения);
- Откриване на фокални симптоми;
- Специфични промени в ЕЕГ (нарушена мозъчна активност във всеки от временните води).
За тази клинична форма е характерна появата на комплексни частични атаки с изолирано деактивиране на съзнанието и автоматизмите. Те се проявяват под формата на неочаквано спиране на двигателната активност на пациента. Той спира кратко, широко отворени очи, израз на учудване или страх. Също така, появата на комични (шум, дъвчене или облизване на устни) или жестовия автоматизъм не е необичайна. В началото на атаката се забелязва кратък отказ от главата, очите, тялото към епилептичния фокус.
Важен клиничен симптом е нарушение на умствените функции. Това са сънищата на Джаксън: пациентът има внезапно усещане за „събуждане“, чувство за нереалност на случващото се. Времето за него може да промени курса си - забави или ускори. Наред с това, темпоралната епилепсия се характеризира с пристъпи на дереализация, деперсонализация (нарушение на самооценката, феномена на автоскопия).
Отделно, възможно е да се отбележи появата на припадъци с появата на силно неразумно чувство на страх, по-рядко - атаки на радост, чувство на щастие, високо настроение ("епилепсия на Достоевски").
Неокортикалната временна епилепсия не е толкова широко разпространена. Характеризира се с появата на слухови (усещане за шум, музика, гласове) или визуални (сложни панорамни визуални образи с елементи на случващото се преди) халюцинации. Пациентите отбелязват замаяност с автономни симптоми: тахикардия, бледност на кожата, повишено изпотяване.
"Временен синкоп" - патогномонични признаци за латерална временна епилепсия. Това е бавно затваряне на съзнанието с падане без конвулсии, което е съпроводено с мускулна релаксация и усещане за „отпуснато” тяло. Може би добавянето на дистонични явления в крайниците или моторния автоматизъм.
Не трябва да забравяме за такива симптоми на епилепсия като изолирани аури. Те могат да бъдат под формата на вегетативно-висцерални прояви (дискомфорт в стомаха, който пациентът трудно може да опише ясно) или обонятелни халюцинации ("атаки на Джаксън"). Тези симптоми се появяват при 52% от пациентите.
диагностика
Премахването на електроенцефалограма се счита за най-информативен диагностичен метод. Но интерпретацията на данните трябва да се извършва в съответствие с данните от анамнезата, неврологичния преглед и лабораторните изследвания.
Пациентите с темпорална епилепсия на електроенцефалограма се характеризират с нормални стойности в интеротичния период. Данните зависят от дълбочината на епилептичния фокус: при дълбокото си местоположение изследването може да покаже нормални резултати дори и по време на самата атака. За да се елиминират фалшиво-положителните резултати, стандартът на изследването е използването на инвазивни електроди, а в някои случаи и електрокортикография.
По време на атаката електроенцефалограмата регистрира промени в 93% от случаите.
Патологичната активност може да бъде локална, да се простира отпред или до цялото полукълбо, а понякога и до двете полукълба на мозъка.
Стандарти за третиране
Лечението на епилепсия във времето е насочено към намаляване на честотата на припадъците, повишаване на адаптацията на пациента в обществото и установяване на стабилна ремисия.
Лечението с лекарства се основава на принципа на монотерапията. Започнете с малки дози карбамазепин, последвано от увеличаване на дозата. С неговата неефективност се препоръчва монотерапия с топомакс. Резервното лекарство за това заболяване е производни на валпроената киселина. Той е много ефективен при вторично херниализирани гърчове, но при комплексни парциални пристъпи резултатът е много по-нисък.
Политерапията се използва в случаите, когато едно лекарство не е достатъчно за подобряване на състоянието. Комбинацията от филппсин с топомакс, депакин с топомакс или филппсин с депакин във високи дози се счита за оптимална. Сериозен страничен ефект от приема на тези лекарства е техният силен инхибиторен ефект върху централната нервна система (когнитивен спад, нарушение на паметта, атаксия) и отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт. Лечението на временна епилепсия е през целия живот и изисква постоянно проследяване на състоянието.
В случаите, когато лечението с наркотици не помага, прибягвайте до хирургическа интервенция.
Хирургично лечение на темпорална епилепсия се извършва в случай на чести тежки пристъпи, които не спират лечението и има ясен епилептичен фокус.
Прогнозата за това заболяване е много сериозна и зависи от тежестта на мозъчното увреждане. Ремисия с използване само на лекарства се постига при 1/3 от пациентите. Всички други се нуждаят от хирургично лечение.
Епилепсия на темпоралните дялове: признаци и лечение при деца и възрастни
Времевата епилепсия се счита за най-честата форма на това неврологично заболяване. Тази аномалия е причинена от раждаща травма, асфиксия (задушаване) на плода и други причини. При този тип епилепсия се открива наличието на лезия в темпоралния лоб на мозъка. В началния стадий на развитие на отклонение може да няма припадъци.
Какво е временна епилепсия, нейните форми
Времевата епилепсия е форма на хронична неврологична патология, която е съпроводена с припадъци. За първи път разстройството се проявява под формата на частични пристъпи, които се характеризират с запазване на съзнанието у пациента. При продължителна прогресия пациентът губи връзка с реалността по време на следващия припадък.
В зависимост от фокуса на активността се различават форми на временна епилепсия:
- оперни (островни);
- хипокампална;
- амигдалоиден;
- странично.
В същото време, за удобство на диагностиката, повечето лекари комбинират първите три форми в амигдало-хипокампална (среднобазална) група и отделно отделят латерална темпорална епилепсия. Последният тип патология е по-рядко срещан от първия. Латералната форма се характеризира със слухови халюцинации под формата на несъществуващ шум или по-сложни звуци (музика, гласове).
По-често при пациенти (особено при деца) се открива симптоматична темпорална епилепсия. Тази форма на заболяването се диагностицира при всеки четвърти пациент с подобни заболявания. Освен това симптоматичният вид на заболяването в 60% от случаите е причинен от мозъчни увреждания, съдови или други съпътстващи заболявания.
За първи път тази форма на временна епилепсия се диагностицира при деца. В този случай дебютът на болестта често остава незабелязан, тъй като се проявява под формата на атипични фебрилни припадъци или изолирана аура.
причини
Темпоралната епилепсия се развива под въздействието на много фактори, групирани в две групи:
- перинатални (включително фактори, влияещи върху вътрематочното развитие);
- постнатални (фактори, които се проявяват по време на живота).
Причините за временна епилепсия при деца се дължат главно на следните фактори:
- преждевременно раждане;
- задушаване (задушаване) на плода;
- кортикална дисплазия;
- инфекция на плода по време на развитието на плода;
- родова травма;
- хипоксия (липса на кислород).
Темпоралният лоб се намира в зоната, която е изложена на максимално въздействие по време на образуването на плода и раждането. В случай на компресия на тази част на черепа се развива ишемия и склероза на мозъчната тъкан. В бъдеще това води до появата на епилептичен фокус.
Вторичната група съчетава следните фактори:
- тумори, възпаления на мозъчна тъкан;
- наранявания на главата;
- тежка интоксикация;
- интензивна алергична реакция;
- прекомерно пиене;
- дефицит на витамин;
- метаболитни нарушения и кръвообращение;
- устойчива висока температура;
- хипогликемия.
Понякога се появяват признаци на болестта без причина. Това означава, че лекарите не могат да идентифицират факторите, които са причинили неврологичното разстройство. Психосоматиката на темпоралната епилепсия също не е установена. Стресът може да доведе до припадък. Въпреки това, нервните свръхнапрежения не могат да доведат до образуването на епилептични огнища.
симптоми
В зависимост от формата на временна епилепсия, симптомите стават различни. Най-често заболяването в началния стадий на развитие се проявява под формата на частични припадъци, във връзка с които пациентите търсят помощ само след обобщаване на процеса.
Първата атака на временна епилепсия при възрастни е придружена от двигателни нарушения:
- фиксиране на четката в определена позиция;
- обръщане на крака в дясната или лявата страна (в зависимост от локализацията на лезията);
- обърни очите и главата.
Тези припадъци са краткотрайни. И те не са придружени от загуба на съзнание. С течение на времето тези слухови и зрителни халюцинации се свързват с тези симптоми. Също така не е възможно пристъпи на замаяност.
С напредването на временната епилепсия пациентите развиват страх, че събитията са нереалистични. Освен това активно се развива чувството за „дежа вю“. Възникващи събития, ситуацията наоколо и друг пациент възприемат това, което се е случило с него в миналото.
Деперсонализацията се счита за друг симптом на заболяването, когато пациентът има чувството, че друго лице контролира действията му.
В началния етап на развитие диагнозата епилепсия се усложнява от факта, че клиничната картина няма характерни признаци.
Обикновено припадъците в бъдеще стават сложни, които се характеризират със следните явления:
- временна загуба на съзнание;
- неволно трептене на крайници;
- загуба на чувство за реалност;
- гримаси по лицето;
- пациентът крещи, мърмори или прави други звуци.
Преди атака или по време на неговото появяване се появяват следните симптоми:
- бланширане на кожата;
- активно изпотяване;
- гадене;
- киселини в стомаха;
- чувство на недостиг на въздух;
- коремна болка;
- аритмия;
- болка от дъгообразна природа.
В напреднали случаи, временна епилепсия провокира психични промени, във връзка с които пациентът става забравена, подозрителна, агресивна. Намалената социалност и изолацията в себе си не са изключени.
Времева епилепсия при деца
За първи път симптомите на временна епилепсия при деца се откриват на възраст от 6 месеца до 6 години. Тези признаци обикновено остават без вниманието на родителите, тъй като болестта не предизвиква фебрилни припадъци, причинени от висока температура. В бъдеще болестта не притеснява пациента в продължение на няколко години.
Тъй като те стават по-стари, временната епилепсия при дете по време на рецидив причинява слухови, визуални, вкусови халюцинации. Възможно е също така появата на чувство за "гъскане" по тялото и гърчове.
С течение на времето се забелязват свързани смущения, дължащи се на наличието на темпорална епилепсия. Децата с това разстройство помнят информацията, която е по-лоша, емоционално нестабилна и не са способни на абстрактно мислене. При юношите присъствието на епилептични огнища се отразява неблагоприятно върху процеса на пубертета.
диагностика
Диагнозата на епилепсия на темпоралния лоб в ранните стадии се усложнява от факта, че заболяването не предизвиква изразени отклонения в живота на пациента. Много хора не обръщат внимание на краткосрочните забавяния на мотилитета или частичните припадъци. По-често патологията се диагностицира при деца във връзка със загрижеността на родителите за "изключване" на тяхното съзнание.
Възможно е да се диагностицира неврологично заболяване с помощта на ЯМР на мозъка. Този метод помага за идентифициране на причината за неврологични заболявания: тумори, кистични кухини и други проблеми. С помощта на полисомнография се диагностицират промени в мозъчната активност в определени области.
Лечение и прогноза
Лечението на епилепсия на темпоралния лоб има за цел да намали честотата на атаките и да удължи продължителността на ремисия. Първо се провежда терапия, която е насочена към потискане на припадъците. Единственото лекарство, което може да се справи с тези прояви, е карбамазепин. В случай, че това лекарство не помогна при епилепсия във времето, лечението се извършва чрез приемане на следните лекарства:
Ако епилепсията на темпоралната област не е лечима с помощта на тези лекарства, последните се комбинират с резервни лекарства от типа Depakin или Lamictal. Често се предписват и антиконвулсивни лекарства и хормонални лекарства.
Операцията за това заболяване се извършва, ако пациентът има чести и тежки припадъци, или е идентифициран локализиран епилептичен фокус. Като част от тази процедура, засегнатата част на мозъка се отстранява.
Прогнозата за това неврологично разстройство зависи от много фактори. Положителен резултат от консервативно лечение се наблюдава в 35% от случаите. Обикновено медикаментите могат да намалят честотата на припадъците. След операцията се наблюдава пълно възстановяване в 30-50% от случаите. Останалите пациенти са по-малко склонни към епилептични припадъци.
Времева епилепсия
Темпоралната епилепсия е една от формите на епилепсия, при която фокусът на епилептичната активност е локализиран в темпоралния лоб на мозъка. Темпоралната епилепсия се характеризира с прости и сложни частични епи-припадъци и с по-нататъшно развитие на заболяването, вторични генерализирани припадъци и психични разстройства. Диагнозата "темпорална епилепсия" позволява сравняване на оплаквания, данни от неврологичен статус, ЕЕГ, полисомнография, ЯМР и РЕТ на мозъка. Времевата епилепсия се лекува чрез моно- или политерапия с антиепилептични лекарства. Когато те са неефективни, се използват хирургически техники, които се състоят в отстраняване на клетки от областта на темпоралния лоб, където се намира епилептогенният фокус.
Времева епилепсия
Темпоралната епилепсия е най-честата форма на епилепсия. Заема почти 25% от случаите на епилепсия като цяло и до 60% от случаите на симптоматична епилепсия. Трябва да се отбележи, че клиничната картина на временна епилепсия не винаги показва местоположението на епилептичния фокус в темпоралния лоб на мозъка. Има случаи, при които патологично изхвърляне излъчва към темпоралния лоб от лезия, разположена в други области на мозъка.
Проучването на временна епилепсия е започнало по време на Хипократ. Въпреки това, преди въвеждането в неврологичната практика на методи за интравитална визуализация на мозъка, причините, поради които настъпва временна епилепсия, могат да бъдат установени при по-малко от 1/3 от случаите. С използването на ЯМР в неврологията тази цифра нараства до 62%, а с допълнителна РЕТ и стереотаксична мозъчна биопсия тя достига 100%.
Причини за епилепсия във времето
Темпоралната епилепсия може да бъде предизвикана от редица фактори, които се разделят на перинатални, засягащи по време на развитието на плода и по време на раждането, както и след раждането. Според някои данни, в около 36% от случаите, темпоралната епилепсия по някакъв начин е свързана с перинаталното увреждане на ЦНС: фетална хипоксия, вътрематочна инфекция (морбили, рубеола, цитомегалия, сифилис и др.), Родова травма, асфиксия на новородено, фокална кортикална дисплазия.
В половината от случаите, епилепсията на времето се появява на фона на медиалната (мезиална) темпорална склероза. Въпреки това, все още няма окончателен отговор на въпроса дали медиалната темпорална склероза е причина за епилепсия във времето или тя се развива като последствие, особено с голяма продължителност на епи-припадъците.
Класификация на временна епилепсия
Според локализацията на фокуса на епилептичната активност в темпоралния лоб, темпоралната епилепсия се класифицира в 4 форми: амигдуларна, хипокампална, латерална и оперираща (изолирана). За по-голямо удобство в клиничната практика се използва разделянето на временна епилепсия на 2 групи: латерална и средно-едрова (амигдалоидоподобна).
Някои автори разграничават епилепсия на битемпоралната (двустранна) темпорална част. От една страна, тя може да бъде свързана с едновременно увреждане на двата темпорални лопата, което е по-често наблюдавано в перинаталната етиология на темпоралната епилепсия. От друга страна, “огледален” епилептичен фокус може да се развие с напредването на болестта.
Симптоми на темпорална епилепсия
В зависимост от етиологията, временната епилепсия прави своя дебют в различна възрастова група. Пациентите, чиято темпорална епилепсия е комбинирана с медиална темпорална склероза, се характеризират с дебют на болестта от атипични фебрилни припадъци, които се появяват в детска възраст (най-често в периода от 6 месеца до 6 години). След това в рамките на 2-5 години се забелязва спонтанна ремисия на темпорална епилепсия, след което се случват психомоторни афебрилни припадъци.
Видовете епилептични припадъци, които характеризират епилепсия на темпоралния лоб включват: прости припадъци, комплексни частични (CST) и вторични генерализирани (AIV) припадъци. В половината от случаите, епилепсия на времето се появява със смесен модел на припадъци.
Обикновените припадъци се характеризират с запазване на съзнанието и често предхождат SPP или VGP под формата на аура. По своята същност може да се съди за местоположението на центъра на временната епилепсия. Моторните прости припадъци се проявяват под формата на завъртане на главата и очите към локализацията на епилептичния фокус, фиксираната настройка на ръката и по-рядко на стъпалото. Сетивните прости припадъци могат да се появят под формата на вкус или обонятелни пароксизми, слухови и зрителни халюцинации, пристъпи на системно световъртеж.
Могат да се появят гърчове на вестибуларната атаксия, често комбинирани с илюзията за промени в околното пространство. В някои случаи темпоралната епилепсия е придружена от сърдечни, епигастрични и респираторни соматосензорни пароксизми. В такива случаи пациентите се оплакват от чувство на свиване или раздуване в сърцето, болки в корема, гадене, киселини, чувство за бучка в гърлото, пристъп на задушаване. Възможни са аритмии, вегетативни реакции (втрисане, хиперхидроза, бледност, усещане за топлина).
Медиобазалната темпорална епилепсия е по-често придружена от прости епи-припадъци с нарушена умствена функция със симптоми на дереализация и деперсонализация. Феномените на дереализацията се състоят в състоянието на „събуждане”, усещането за ускоряване или забавяне на времето, възприемането на познатата среда като „никога не се вижда” или нови събития като „по-рано преживени”. Деперсонализацията се проявява чрез идентифициране на пациента с всякакъв измислен характер; усещането, че мислите на пациента или тялото му наистина не принадлежат към него.
Сложните частични припадъци са загуба на съзнание без отговор на външни стимули. При временна епилепсия такива атаки могат да настъпят със спиране на двигателната активност (пациентът изглежда замръзва на място), без спиране и с бавно падане, което не е придружено от гърчове. Като правило, СПП формират основата на клиничната картина на медиално-базалната форма на временна епилепсия. Често те се комбинират с различни автоматизми - повтарящи се движения, които могат да бъдат продължение на действията, започнали преди атаката или настъпили de novo. Оролиментарните автоматизми се проявяват като пушене, смучене, близане, дъвчене, преглъщане и др. Мимичните автоматизми са различни гримаси, намръщен, буен смях, мигане. Времевата епилепсия може да бъде придружена и от автоматизъм на жестове (галене, надраскване, подслушване, маркиране на време, гледане наоколо и др.) И вербален автоматизъм (съскане, ридане, повтаряне на отделни звуци).
Вторичните генерализирани припадъци обикновено се появяват с прогресирането на епилепсията във времето. Те се появяват със загуба на съзнание и клонично-тонични конвулсии във всички мускулни групи. Вторичните генерализирани припадъци не са специфични. Въпреки това, предходните прости или сложни парциални припадъци свидетелстват в полза на факта, че пациентът има точно височна епилепсия.
С времето временната епилепсия води до умствени, емоционални, лични и интелектуални психични разстройства. Пациентите с темпова епилепсия са бавни, прекалено подробни и имат вискозитет на мисленето; забравяне, намалена способност за обобщаване; емоционална нестабилност и конфликт.
В много случаи временната епилепсия е придружена от различни невроендокринни нарушения. При жените има нарушение на менструалния цикъл, поликистоза на яйчниците, намаляване на фертилитета; при мъжете, намалено либидо и нарушена еякулация. Отделни наблюдения показват случаи, при които темпоралната епилепсия е съпътствана от развитие на остеопороза, хипотиреоидизъм и хиперпролактинемичен хипогонадизъм.
Диагностика на темпорална епилепсия
Трябва да се отбележи, че временната епилепсия представлява известни диагностични затруднения както за обикновените невролози, така и за епилептолозите. Ранната диагностика на временна епилепсия при възрастни често не е възможна, тъй като пациентите търсят медицинска помощ едва когато възникнат вторично-генерализирани припадъци. Простите и комплексни парциални припадъци остават невидими за пациентите или не се разглеждат от тях като претекст за посещение на лекар. По-навременна диагностика на епилепсия при деца се дължи на факта, че родителите им дават медицински съвет, загрижени за атаките на съзнанието, поведението и автоматизма, наблюдавани в детето.
Времевата епилепсия често не е съпътствана от промени в неврологичния статус. Съответните неврологични симптоми се наблюдават само в случаите, когато причината за епилепсия е фокално увреждане на темпоралния лоб (тумор, инсулт, хематом и др.). При деца са възможни микрофокални симптоми: незначителни нарушения на координацията, недостатъчност на VII и XII двойки FMN, повишени сухожилни рефлекси. При продължително протичане на заболяването се откриват характерни психични и личностни разстройства.
Допълнителни диагностични трудности са свързани с факта, че епилепсията във времето често се появява непроменена на конвенционален електроенцефалограма (ЕЕГ). Откриването на епилептична активност може да бъде улеснено от ЕЕГ по време на сън, което се извършва по време на полисомнографията.
В много случаи МРТ на мозъка помага да се установи причината за появата на временна епилепсия. Най-често срещаната находка при неговото поведение е медиалната склероза във времето. ЯМР може също да диагностицира кортикална дисплазия, тумори, васкуларни малформации, кисти, атрофични промени в темпоралния лоб. PET мозъкът с временна епилепсия разкрива намаляване на метаболизма в темпоралния лоб, често засягащ таламуса и базалните ганглии.
Лечение на временна епилепсия
Основната задача на терапията е да се намали честотата на атаките и да се постигне ремисия на заболяването, т.е. пълната липса на атаки. Пациентите с диагноза темпорална епилепсия се лекуват с монотерапия. Първият избор на лекарство е карбамазепин, с неговата неефективност се предписват валпроати, хидантоини, барбитурати или резервни лекарства (бензодиазепини, ламотрижин). Ако временна епилепсия не реагира на монотерапия, след това отидете на политерапия с различни комбинации от лекарства.
В случаите, когато темпоралната епилепсия е устойчива на протичащата антиепилептична терапия, се разглежда възможността за хирургично лечение. Най-често неврохирурзите извършват времева резекция, по-рядко - фокална резекция, селективна хипокампатомия или амигдалотомия.
Прогноза на временна епилепсия
Ходът на епилепсията във времето и неговата прогноза до голяма степен зависят от неговата етиология. Лечението с лекарства може да се постигне само в 35% от случаите. Често консервативното лечение води само до намаляване на припадъците. След хирургично лечение, пълната липса на припадъци се наблюдава в 30-50% от случаите, а при 60-70% от пациентите се наблюдава значително намаление в тях. Въпреки това, операцията може да доведе до развитие на такива усложнения като нарушения на речта, хемипареза, алексия и мнестични нарушения.
Времева епилепсия
Епилепсията се счита за една от най-честите неврологични заболявания, които се считат за хронични. Причината често е в увреждането на мозъка. Най-важният симптом е епипада, която е трудно да се контролира от човек. В статията се разглежда и лечението и прогнозата на това заболяване, често срещан вид от който е епилепсия във времето.
Какво е временна епилепсия?
Епилепсията е известна на човечеството от древни времена. Какво е временна епилепсия? Това е една от формите на епилепсия, лезията на която е разположена в темпоралния лоб на мозъка. Характеризира се със същия тип епилепсия, както и други видове епилепсия.
Тази форма се проявява в прости епидридации, когато човек запазва съзнание и в тежки, когато съзнанието е загубено. Епилептичните припадъци са периодични, т.е. повтарящи се. Темпоралната епилепсия обаче не е присъда. Има много хирургични методи, които помагат да се контролира заболяването.
От честотата на гърчовете се развиват психични разстройства. Често лекарите казват, че заболяването може да бъде локализирано не в темпоралния лоб, а в друг отдел, но може да излъчва във темпоралния лоб.
Това заболяване е проучено. Лекарят го идентифицира чрез специални диагностични прегледи, тъй като той предписва лечение. За поставяне на диагнозата темпова епилепсия:
- MR.
- PET мозък.
- ЕЕГ.
- Данни за неврологичния статус.
- Полисомнография.
Лечението често се извършва не само медицински, но и психотерапевтични.
Причини за временна епилепсия
Времевата епилепсия се отнася до патологиите на нервната система. Често има връзка с метаболизма, който се нарушава поради съществуващите припадъци. Лезията с припадъци се намира в темпоралния лоб на мозъка. Възникващи патологични изхвърляния причиняват гърчове. Често такива изхвърляния се появяват в други части на мозъка, излъчвайки се във времевите области и причинявайки съответните симптоми. Какви са причините за епилепсия във времето?
Обикновено факторите, влияещи върху появата на болестта, се разделят на перинатални (по време на развитието на плода) и постнатални (след раждане на дете по време на живота).
Перинаталните причини за временна епилепсия включват:
- Недоносеното.
- Коркова дисплазия.
- Вътрематочна инфекция.
- Травма при раждане.
- Асфиксия на новороденото.
- Хипоксия - липса на кислород.
Това, което става важно е как ражда раждането. По време на преминаването през родовия канал на детето се притиска главата. Основният натиск се появява върху хипокампуса. В резултат на това възниква исхемия, което води до появата на източник на патологичен електрически разряд.
Постнаталните причини за временна епилепсия включват:
- Травматична мозъчна травма.
- Инфекция.
- Интоксикация.
- Алергични реакции.
- Възпалителни процеси и тумори в мозъка.
- Висока температура
- Прекомерна употреба на алкохол.
- Метаболитни нарушения.
- Нарушения на кръвообращението.
- Gipoglekimiya.
- Витамин дефицит.
- Съдови аномалии: кавернозна ангиома, артериално-венозна малформация.
Процентът на предаване на епилепсия, дължащ се на генетично наследяване от родители на деца, е много нисък. Само предразположеност към появата на заболяването може да се предаде, ако съответните фактори допринасят за това.
В някои случаи не е възможно да се идентифицират причините за епилепсия във времето. Въпреки всички диагностични мерки, факторите остават неясни.
Темпоралната епилепсия става често срещана поради отрицателните фактори на околната среда, които допринасят за това:
- Замърсяване на въздуха.
- Токсичност към храните.
- Стресова активност.
Симптоми на темпорална епилепсия
Първите симптоми на временна епилепсия могат да се появят в ранна възраст. Въпреки че заболяването може да се прояви във всяка възраст. За първи път може да се наблюдава в периода от 6 месеца до 6 години. Основният симптом на заболяването е частична атака, която може да бъде проста, сложна или вторична.
При прости атаки със запазване на съзнанието има такива признаци на временна епилепсия:
- Фиксирана четка за монтаж.
- Завъртания на очите и глави към епилептичния фокус.
- Понякога кракът се върти.
- Системно световъртеж.
- Вкус и обонятелни пароксизми. Има усещане за неприятен вкус, мирис, болка в стомаха.
- Слухови и зрителни халюцинации.
- Изкривяване на пространственото възприятие.
- Няма загуба на съзнание.
- Появата на страх от реалността.
- Появата на чувство на безнадеждност.
- Деперсонализация.
- Загуба на реално време.
- Déjà vu (усещането, че това, което се случва вече) и жамевю (познати хора или ситуацията стават непознати).
- Коремна болка, киселини в стомаха, гадене, вегетативни реакции, задушаване, чувство за бучка в гърлото, аритмия, депресия в сърдечната област са редки симптоми на това състояние.
Обикновено частичните припадъци често показват развитието на сериозно заболяване, което скоро ще започне да се проявява в по-сложни форми на темпорална епилепсия. Симптомите на това състояние са:
- Загуба на съзнание
- Загуба на чувство за време.
- Избледняване на място, бавно падане без припадъци, двигателна активност без спиране.
- Автоматизмите са повтарящи се действия. Те са както следва:
- Поглъщането.
- Дъвченето.
- Шумен.
- Смученето.
- Гримаса.
- Blink.
- Мръщене.
- Хис.
- Мънка.
- Свирка.
- Pritopyvanie.
- Триене на ръце
- Гали.
- Гледайки наоколо
- Безсъзнание на действията.
- Действията изглеждат съзнателни (пациентът включва газта, кара кола и т.н.).
- Липса на отговор на лечението.
- Липса на отговор на външни стимули.
Подобни атаки траят 3 минути, а след тях пациентът се чувства главоболие и не може да си спомни какво се случва.
Вторичните генерализирани припадъци са придружени от гърчове и загуба на съзнание, представляващи тежка форма на темпорална епилепсия.
С течение на времето човек нарушава емоционални и лични, интелектуални и умствени сфери. Пациентът се оттегля, бавно, противоречиво, дълго мисли.
Времева епилепсия при деца
Често временната епилепсия се появява първо като дете. Концепцията за това къде се намира лезията е вече дадена от нейното име. Темпоралната епилепсия при деца се проявява в различни форми: фокална, сложна частична, вторично-генерализирана.
В 80% от случаите епилептичните припадъци се предшестват от състояние, наречено аура. В зависимост от локализацията на фокуса, аурата е:
- Слухови - детето чува различни звуци.
- Визуално - нарушение на зрителното възприятие, при което детето може да загуби зрението си, да види леки искри, халюцинации.
- Обонятелен - пациентът чува различни вкусове.
- Вкус - има различни усещания в устата.
При прости частични припадъци пациентът запазва съзнанието си, следователно е в състояние да опише всички онези усещания, които му се случват.
Атаките се разделят на:
- Сензорни: пълзящи гъска, вкус и слухови прояви.
- Двигател: гърчове.
Усещанията, които възникват по време на атака, имат същия характер. В устата има неприятен (често) вкус или вкус. Изглежда, че „мечтата се сбъдва“, изкривеното временно възприятие и обектите се виждат в изкривена форма.
Комплексните парциални припадъци се характеризират с автоматизъм и загуба на съзнание. В този случай детето може да се облече и да отиде някъде.
По-добре е да се диагностицира заболяването не само с помощта на електроенцефалография, която разкрива нарушения само по време на атака, но и с помощта на ЯМР и позитронно-емисионната томография.
Има някои нарушения в развитието на дете, което има епилепсия във времето:
- Нарушен интелектуално развитие.
- Емоционална нестабилност.
- Спад към абстрактно мислене.
- Нарушение на паметта
- Трудности при възприемането на нов материал.
- Гняв и плач.
- Вегетативна дистония.
- Патология при сексуалното развитие.
- Изпотяване, алергии в стомаха, сърцебиене, затруднено дишане.
Лечение на временна епилепсия
Диагностициране на темпорална епилепсия може да бъде до една година. Повечето лечение има за цел да контролира появата на припадъци, намалявайки броя на техните прояви. Това помага да се удължи времето на ремисия и да се подобри здравето на пациента. С навременно лечение е възможно пълно облекчение от заболяването в 60% от случаите.
При лечение на временна епилепсия се използва антиконвулсивна терапия, която в 60% от случаите намалява броя на припадъците, а в 11-25% от случаите се наблюдава продължително отсъствие на припадъци.
Антиепилептичните лекарства са от съществено значение и се използват като монотерапия и политерапия. Тук се използват:
- Депакин.
- Хидантоини.
- Барбитурати.
- Фенитоин.
- Карбамазепин.
С неефективността на едно лекарство, няколко пациенти се предписват наведнъж (Финлепсин и Ламиктал или Финлепсин и Депакин). Предлагат се и ламотригин и бензодиазепини. Въпреки това, пациентът се пристрастява към тях. Те дават само временен ефект за спиране на началото на атаките. Това принуждава лекарите да използват други методи за лечение на временна епилепсия - неврохирургична интервенция:
- Amigdalotomiya.
- Селективна хипокампатомия.
- Фокална резекция.
- Времева резекция.
Тези процедури позволяват трайно да се отървете от епилептични припадъци (в 75-80% от случаите), тъй като фокусът на тяхната поява се елиминира. В останалите (по-сложни) случаи тези мерки са неефективни. Възможни са усложнения:
- Хемипареза.
- Мнестични нарушения.
- Разстройство на речта
Ето защо при избора на метод се вземат предвид много фактори, които лекарят диагностицира.
перспектива
Прогнозата на временна епилепсия зависи изцяло от взетите мерки. Ако лечението не се извършва, тогава пациентът ще прогресира до заболяването, което ще повлияе на умствените способности, както и на емоционалната и личната сфера. Възможни невроендокринни патологии:
- При жените има поликистозен яйчник, намалена фертилна функция, промяна в менструалния цикъл.
- При мъжете се наблюдава еякулаторна дисфункция и либидото намалява.
Други усложнения на темпоралната епилепсия могат да бъдат:
- Остеопорозата.
- Хиперпролактинемичен хипогонадизъм.
- Хипотиреоидизъм.
Хирургия в 30% от случаите напълно елиминира човек от епилептични припадъци, при 60% - припадъците стават доста редки. Той също има положителен ефект върху човешката интелектуална дейност, подобрява паметта им, както е отбелязано на уебсайта на психиатричната помощ psymedcare.ru.
Профилактиката на заболяването може да се осъществи под формата на своевременно откриване на болестта, предишни фактори, адекватно лечение и превенция на развитието на невроинфекцията. Ако човек няма епилептични припадъци, тогава той може да работи в мир, но не само на височина, с движещи се обекти или с огън.
Възможно е да се върнете към нормалния си живот, ако човек използва медицински препоръки и се подлага на своевременно лечение. Това не засяга дълголетие.
Симптоми на временна епилепсия
Времевата епилепсия е вид хронично неврологично заболяване, характеризиращо се с повтарящи се непровокирани припадъци. В същото време фокусът на епилептичната активност се намира в медиалната или латерална част на темпоралния лоб на мозъка. Временната форма на епилепсия се проявява в прости, частични епиприпи, когато съзнанието се запазва, и сложни частични епиприпи, когато пациентът губи съзнание. С по-нататъшната ескалация на симптомите на заболяването се появяват вторични генерализирани припадъци и се наблюдават психични разстройства. Този тип епилепсия се счита за най-честата форма на заболяването.
Времевата епилепсия може да предизвика цяла гама от фактори. В някои случаи патологичният разряд е локализиран не в темпоралната част на мозъка, а се излъчва от лезия, разположена в други области на мозъка.
Причини за временна епилепсия
Разглежданата болест се отнася до патологиите на нервната система. В допълнение, това се отразява и на процесите, които са свързани с метаболизма.
Времевата епилепсия е така наречена поради местоположението на епилептичния фокус, който причинява повтарящи се атаки. Патологичният разряд може да се генерира не във времевите области на мозъка, а по-скоро да се получи от други области на мозъка, предизвиквайки съответните реакции.
Темпоралната епилепсия има много различни причини, допринасящи за нейното формиране. Те могат да се разделят условно на две групи: перинатални, които включват фактори, които влияят по време на узряването на плода и по време на раждането, и постнатални, т.е. такива, които се срещат по време на живота.
Първата група включва кортикална дисплазия, недоносеност, неонатална асфиксия, вътрематочна инфекция, родова травма, липса на кислород (хипоксия). Временната област е изложена на ограничаващите ефекти на генеричния процес поради неговото местоположение. По време на конфигурацията на главата (компенсаторно-адаптивен процес, който осигурява приспособяване на формата и размера на главата на детето при преминаването му през родовия канал до силите, действащи върху него), хипокампусът се свива в родовия канал. В резултат, склероза, исхемия и впоследствие трансформирани в източник на патологична електрическа активност, се срещат в засегнатите тъкани.
Втората група включва тежки интоксикации, травматични мозъчни травми, инфекции, туморни или възпалителни процеси, локализирани в мозъка, различни алергични реакции, прекомерна консумация на алкохолни напитки, високи температури, метаболитни и циркулаторни нарушения, хипогликемия, витаминен дефицит.
Времевата епилепсия често може да се появи поради хипокампална склероза, която е вродена деформация на хипокампалното устройство на темпоралния лоб.
Често причините за развитието на това заболяване не могат да бъдат установени дори с подробна диагностика и задълбочено изследване.
Вероятността за предаване на временна епилепсия от родителите към тяхното потомство е доста ниска. По-често бебетата могат да наследят само предразположение към появата на съответната патология под влияние на редица фактори.
Днес в повечето хора се открива фронто-времева епилепсия. Това се дължи на фактори като постоянно нарастващо токсично замърсяване на околната среда, високи нива на токсини в хранителните продукти и повишени стресогенни условия на живот. Освен това, пациентите, страдащи от тази форма на заболяването, често имат редица съпътстващи заболявания, които изчезват след адекватно първично лечение.
Симптоми на темпорална епилепсия
Етиологичният фактор определя клиничната картина, нейната тежест и дебют, така че симптоматичната темпорална епилепсия може да започне при всяка възраст. При пациенти с появата на тази форма на заболяването едновременно с медиалната склероза във времето, тази патология започва с атипични фебрилни конвулсии, които настъпват в ранна възраст (обикновено до 6 години). След това през период от две до пет години може да настъпи спонтанна ремисия на заболяването, след което да се появят психомоторни афебрилни припадъци.
Тъй като диагнозата на разглежданата болест е доста сложна поради късното лечение на пациенти с епилепсия за медицинска помощ, когато гърчовете са вече обширни, е необходимо да се знаят основните прояви на темпорална епилепсия. Често признаци на временна епилепсия, често проявяващи се в обикновени частични припадъци, остават без подходящото внимание на пациента.
Разглеждането на формата на заболяването се характеризира с три вариации в хода на пристъпите, а именно частични прости конвулсии, комплексни частични конвулсии и вторични генерализирани припадъци. В повечето случаи симптоматичната темпова епилепсия се проявява със смесения характер на атаките.
Простите конвулсии се характеризират с запазване на съзнанието. Те често предхождат сложни парциални пристъпи или вторични генерализирани припадъци под формата на аура. Можете да определите локализацията на лезията на тази форма на патология от естеството на нейните атаки. Моторни прости припадъци се намират в неподвижна инсталация на ръката, завъртане на очите и главата към мястото на епилептогенния фокус, по-рядко се проявяват под формата на обръщане на крака. Сетивните прости припадъци могат да изглеждат като обонятелни или вкусови пароксизми, под формата на пристъпи на системно вертиго, визуални или слухови халюцинации.
Така че, простите парциални припадъци на епилепсията във времето имат следните симптоми:
- липса на загуба на съзнание;
- появата на изкривяване на мириса и вкуса, например, пациентите се оплакват от неприятни аромати около, неприятно усещане в устата, оплакват се от болка в стомаха и говорят за усещането на неприятен вкус към гърлото;
- появата на страха от реалността, изкривяването на концепцията за преходността на времето (пациентите, които са в малка стая, могат да го смятат за огромни, обектите в стаята също изглеждат гигантски;
По време на припадъци, хората могат да изпитат чувство за нереалността на настоящето, с други думи, пациентът е в собствения си свят, а не в действителност. Освен това съществуват ситуации на "deja vu". Хората започват да мислят, че цялата околна среда, околната среда, близките обекти са били преди това в живота си. Има и противоположни симптоми, които медицината нарича термин "jammevu", което означава внезапно усещане, че добре познат човек или място става, в ума на пациента, необичайно или непознато. Изглежда, че цялата информация за тях от паметта в един миг напълно изчезна. Многобройни проучвания показват, че "deja vu" се чувства поне веднъж в живота на около деветдесет и седем процента от хората. Наред с това, жамевю се наблюдава много по-рядко.
Може да има и чувство за деперсонализация, при което пациентът вярва, че някой друг контролира мисленето му, той изглежда вижда от негова страна.
Обикновено частичните припадъци могат да се развият в комплексни парциални пристъпи за кратък период от време.
Комплексната частична форма на атаките се характеризира със следните прояви:
- възможно нарушаване на съзнанието;
- загуба на чувство за реалност по време на изземване;
- всичките му действия са в безсъзнание (например, ръцете му постоянно извършват някаква манипулация на триене на ръцете, сортиране на предмети, поставяне на дрехи);
- На другите изглежда, че пациентът се учи да дъвче и преглъща отново, удря, прави лица;
- понякога човек може да извърши, като че ли, умишлени действия, например, шофиране на автомобил, може да включи газа, да готви храна;
- няма отговор на жалбата.
Продължителността на този припадък е около три минути. В края му пациентът не може да разбере какво прави. Освен това хората обикновено имат главоболие след описаните атаки.
Вторични генерализирани припадъци възникват с прогресирането на епилепсия на темпоралния лоб. Атаките често минават със загуба на съзнание и са придружени от изразени конвулсии.
Времевата епилепсия, прогнозата може да бъде разочароваща, ако не предприемете никакви мерки, защото заболяването ще напредва бързо и състоянието ще се влоши. При пациенти с намален умствен капацитет ще има различни промени в емоционалната и личната сфера.
Главно, фронто-темпоралната епилепсия е придружена от различни невроендокринни патологии. При по-слабия пол настъпва поликистозна яйчникова болест, намалява се фертилната функция, менструални нарушения, при силния пол намалява либидото и се наблюдава еякулаторна дисфункция. В някои случаи тази форма на епилепсия може да бъде придружена от остеопороза, хипотиреоидизъм и развитие на хиперпролактинемичен хипогонадизъм.
Времева епилепсия при деца
Това заболяване може да се дължи на симптоматичната фокална форма на епилепсия. Самото име „временна епилепсия“ съдържа указание за местоположението на центъра на образуването на припадъчна активност в мозъка.
При деца, признаци на темпорална епилепсия и симптоми се характеризират с различни пристъпи, които зависят от локализацията на епилептичния фокус. Атаките са във времевата форма на въпросната патология и могат да бъдат фокусни, комплексни частични, а също и вторично-обобщени. В осемдесет процента от случаите епидридациите се предхождат от специално състояние, което в медицината се нарича аура.
Експресията на аурата и нейното съдържание също зависи от местоположението на епилептичния фокус. В тази връзка аурата е: вкус, визуално, обонятелно и слухово. Визуалната аура се характеризира с връзка с нарушение на зрителното възприятие, поради което се проявява например чрез загуба на зрение, леки искри, халюцинации. Когато вкусът на пациента се усети с вкус в устата, с обонятелните - има различни вкусове; при слух пациентите могат да чуят различни звуци.
Обикновено частичните припадъци имат едно свойство - непокътнато съзнание, при което епилептикът може да опише собствените си усещания.
Така че припадъците могат да бъдат: сетивни (пациентът усеща пълзене, шум в ушите, слухови и вкусови прояви) и двигателни (конвулсии).
Обикновено проявите са стереотипни. Човекът чувства или един и същ аромат (често неприятен характер), например миризмата на бензин или изгоряла гума, или постоянният вкус в устата. Пациентите често свързват собствените си чувства със състоянието на "сън": промяна в усещането за временна представа, обекти на ситуацията се смятат за изкривени.
Сложните частични форми на припадъци се характеризират с загуба на съзнание и автоматизъм (монотонни действия, извършвани от пациенти: триене на дланите, разбъркване на дрехи, броене на пари). С по-тежко протичане на заболяването, детето може да се облича и да си отиде сама.
Традиционно, диагнозата на разглежданата патология се извършва с електроенцефалография. В случай на темпорална форма на епилепсия се регистрира специфична патологична активност от променената област. При ремисия показателите за електроенцефалография могат да имат „здравословен” вид. Следователно се счита за целесъобразно да се използват методи, които позволяват да се определи увреждането на мозъка. За тези цели е за предпочитане да се използва магнитен резонанс, който показва структурни промени. По-надежден индикатор се счита за позитронно-емисионна томография.
Има някои особености на образуването на бебета, които са били диагностицирани с темпорална епилепсия, тъй като тази форма на заболяването включва области, които принадлежат към супрасегменталния апарат (лимбико-ретикуларен комплекс), който участва в интелектуалната дейност. Затова страда предимно интелектуалното развитие на децата. При деца, страдащи от разгледаната форма на патология, постепенно се формира емоционална нестабилност, намалява се способността за абстрактна умствена дейност, влошава се паметта. Децата срещат трудности при овладяването на новия образователен материал. Психичната активност се характеризира с останалите факти, патологична последователност, вискозитет. Децата често стават огорчени и плачещи. В повечето случаи темпоралната епилепсия е придружена от хипоталамусни разстройства, които се срещат при пубертетни нарушения, симптоми на вегетативна дистония. Припадъците обикновено са придружени от сърцебиене, изпотяване, недостиг на въздух и алергии в корема.
Лечение на временна епилепсия
Днес темпоралната епилепсия има благоприятна прогноза при адекватна и навременна диагноза, както и при наличие на подходяща симптоматична терапия. В допълнение, сценарият на развитие на тази форма на патология и неговата прогноза се дължи до голяма степен на обема и естеството на мозъчното увреждане.
Лечението на временна епилепсия се провежда по правило в две посоки. На първо място, терапията е насочена към намаляване на конвулсивната готовност. В същото време се предприемат терапевтични мерки за коригиране на основното заболяване.
Основното лечение на конвулсивната готовност се извършва предимно чрез лекарства от първи избор, а именно карбамазепин, фенитоин, барбитурати и производни на валпроевата киселина. Поради липсата на ефективност може да се предпишат бензодиазепини и ламотрижин. Въпреки това, основното лекарствено средство за фармакопея при лечението на тази форма на патология е карбамазепин.
Лечението на временна епилепсия е най-добре да започне с монотерапия. Като начална доза карбамазепин е обичайно да се предписват по 10 милиграма на килограм тегло на пациента на ден. Постепенно тази доза се увеличава до 20 mg. При незадоволителна ефективност или при пълно отсъствие на резултата може да се достигне до 30 mg до 24 часа. Дозата може да бъде увеличена само ако няма изразени нежелани събития. С увеличаване на дозите е наложително да се наблюдават показатели за концентрацията на карбамазепин в кръвта на пациента. За да се спре увеличаването на дневната доза на използваното лекарство може да се постигне чрез постигане на стабилен положителен ефект или при първите признаци на интоксикация.
В случай на неуспех на лечение с карбамазепин, се предписват други антиконвулсанти като хидантоини (дифенин) или валпроат (депакин). Последният обикновено се използва в дозировка не повече от 100 mg / kg, докато дифенинът - в диапазона 8-15 mg / kg.
Многобройни проучвания показват, че при вторично-генерализирани форми на валпроат припадъци са много по-ефективни от дифенина. Освен това, депакинът има по-малко токсичност.
В случаите, когато монотерапията е неефективна или резултатите са недостатъчни, се предписва комплекс от лекарства, включително резервни и основни антиконвулсивни лекарства. Счита се за най-ефективната комбинация от следните антиконвулсанти: финлепсин и ламиктал или финлепсин и депакин.
В допълнение, възможно е да се комбинират основни антиконвулсивни лекарства с половите хормони, а освен лекарствената терапия се практикува и неврохирургична намеса, чиято цел е бързо отстраняване на патологичния фокус и предотвратяване на ескалирането на мозъчния епилептицизъм.
Операцията трябва да се извърши при наличие на следните показания:
- резистентност на антиепилептичните лекарства към антиепилептична терапия с антиконвулсивни лекарства в максимално допустими дози;
- постоянни тежки припадъци, които водят до социална дезадаптация на епилептични заболявания;
- локализиран епилептогенен фокус в мозъка.
Хирургичната намеса е невъзможна при усложнения от епилепсия с тежък соматичен статус, която се изразява в психични разстройства, дисфункция на интелекта и нарушения на паметта.
Предоперативното изследване включва провеждане на различни видове невроизобразяване, като видео-ЕЕГ мониторинг и електрокортикограма, както и преминаване на тестове за откриване на господството на мозъчното полукълбо.
Задачата на неврохирурзите е премахването на патогенния фокус и превенцията на движението и разширяването на обхвата на епилептичните импулси. Самата оперативна намеса се състои в провеждане на lobectomy и премахване на mediobasal и anterior области на темпоралната област на мозъка.
След неврохирургична интервенция, в почти 70 случая от 100, честотата на епифишките значително намалява и изчезва напълно в около 30% от случаите.
В допълнение, хирургичното лечение има положителен ефект върху интелектуалната активност на пациентите и тяхната памет. Състоянието на ремисия срещу употребата на антиконвулсивни лекарства се постига средно при приблизително 30% от пациентите.
Превенцията на разглежданата форма на заболяването се състои в своевременен медицински преглед на рискови групи (деца и бременни жени), в адекватно лечение на идентифицирани свързани заболявания, съдови патологии на мозъка, както и в предотвратяване развитието на невроинфекции.
Ако пациентите нямат епилептични припадъци, те могат да работят във всяка сфера, с изключение на височинна работа, манипулация с огън (поради недостиг на кислород) или работа с движещи се механизми, както и професии, свързани с нощни смени и повишена концентрация на внимание.
Така, разглежданата форма на заболяването изисква не само коректни, но и навременни терапевтични ефекти, които ще върнат пълноценен поминък на пациента с епилепсия.