Симптоми и признаци на вирусен менингит

Вирусният менингит се нарича серозно възпаление на меките мембрани на мозъчните структури, причинено от вирусни агенти. В сравнение с гнойния или гъбичния менингит, той има сравнително лесен курс.

В 70% от всички случаи, вирусното възпаление на менингите е причинено от въвеждането на Coxsackie вирус, ECHO и цитомегаловирус в организма. Много по-рядко процесът причинява вируса на Епщайн-Бар (също причинява инфекциозна мононуклеоза), паротит и човешки херпес вируси.

Честотата се увеличава през есента и началото на пролетта, което е свързано с намален имунитет и грипна епидемия.

Първи прояви

Обикновено вирусният менингит започва с общи прояви на вирусна инфекция и едва след това се присъединяват мозъчните и менингеалните симптоми.

От момента на заразяване до развитието на проявите, средно отнема от 2 до 4 дни, но инкубационният период може да бъде много по-дълъг, до 3 седмици (с инфекция с паротит).

общ

Общите инфекциозни признаци включват:

• Внезапно започва с повишаване на телесната температура до високи стойности.
• Обща слабост, главоболие.
• Загуба на кост и мускул.
• Повръщане при пик на треска, което не носи облекчение на пациента.
• Хрема, кашлица, възпалено гърло.
• Подуване на корема.

менингеално

Менингиалните симптоми се проявяват 2-3 дни след заболяването:

1. Смукателни мускули на врата, които не позволяват на пациента да наклони главата си напред или да приведе брадичката му в гърдите.
2. Положителен симптом на Керниг, който се състои в невъзможността или трудността на сгъването на сгънатите крака в коленете.
3. Горни и долни симптоми на Брудзинско: когато главата е наклонена напред, краката в коленните стави се огъват, а вторият крак се огъва с първото пасивно удължаване.
4. Увеличени сухожилни рефлекси, които изчезват.

Особености на потока при пациенти от различни възрастови групи

При деца

Най-тежко заболяване се среща при новородени, деца на първа година от живота и в случай на дете с патология на развитието на мозъчни структури.

• В случай на възпаление на мозъчните менинги при малки деца, могат да бъдат идентифицирани допълнителни менингеални симптоми: Лезажа (издърпване на краката до стомаха с приплъзване) и Мейтус (детето не може да седи в леглото поради невъзможност да огъне краката в коленните стави).
• Има подуване и пулсация, или вдлъбнатина на не-артикулиран голям извор.
• При пик на треска може да се появи обрив, наподобяващ обрив от морбили, който изчезва в рамките на няколко часа. Това е особено вярно за менингит, причинен от ECHO вируси.
• Всички менингеални симптоми при деца са много редки, обикновено в клиничната картина има само един или двама лидери.
• Често менингитът се комбинира с вирусен миокардит, който влошава хода на основното заболяване.

Гледайте видеоклип за това как да разпознаете менингита при дете.

При възрастни

• Силно изразени са схванатите врат и други менингеални симптоми.
• Принудена поза в леглото с изхвърлена глава и крака, издърпани в стомаха.
• Главоболие, без облекчаване на аналгетиците.
• Повишена чувствителност към светлина, температурни стимули и силни звуци.
• Повръщане и подуване, което не облекчава.
• В тежки случаи на заболяването може да се появи увреждане на съзнанието от вида на зашеметяване и ступор.

Възрастни хора

• Симптомите на нарушено съзнание (ступор, халюцинации, налудни състояния) излизат на преден план.
• Голям риск от кома.
• Постоянна слабост, в някои случаи не позволява на пациента да се изправи и да изяде собствената си храна.
• Телесната температура обикновено не се издига над 38 градуса.
• Кожните обриви са изключително редки.

Какво да правите, когато се открият знаци?

Ако откриете признаци на вирусно заболяване и менингеални симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да повикате линейка.

От късно лечение е опасно развитието на оток и подуване на мозъчната субстанция, което може да доведе до неговото проникване и спиране на дишането. Това има висок процент на смъртните случаи.

Принципи на лечение

Всички пациенти с установена диагноза серозен менингит трябва да бъдат хоспитализирани в болница за инфекциозни болести, независимо от възрастта и тежестта на заболяването.

Лечението на заболяването трябва да бъде всеобхватно, своевременно започнато, но главно на базата на симптоматична терапия и предотвратяване на развитието на мозъчен оток.

1. Всички пациенти трябва да преминат през лумбална пункция, която изпълнява както диагностична, така и терапевтична роля - намаляване на вътречерепното налягане.
2. При висока температура се използват антипиретици (ибупрофен, парацетамол).
3. За корекция на дехидратацията и корекцията на водно-основния метаболизъм се правят интравенозни инфузии с физиологични разтвори, 5% глюкоза, аскорбинова киселина, реополиглюцин и кръвна плазма.
4. Необходима е антивирусна терапия при кърмачета и пациенти с имунен дефицит с различен произход. В този случай се използват специфични имуноглобулини. Ако е установена асоциация с вирусите на херпес или Epstein-Barr, предпишете ацикловир.
5. В случай на тежко заболяване е показана употребата на интерферон-алфа и глюкокортикостероидни хормони (преднизон, метилпреднизолон).

Продължителността на болничния престой е средно 10-15 дни.

Менингит от всяка етиология - заболяване, което е опасно във всяка възраст, ако не се лекува, могат да се развият усложнения, да се появят увреждания или дори смърт. Общото укрепване на тялото, ограничаването на контакта с болните и навременният достъп до лекар може да предотврати развитието на заболяването или да осигури бързо възстановяване.

Вирусен менингит - инкубационен период, ранни признаци и възможности за лечение

Вирусният менингит е възпалителен процес в областта на серозната мембрана на мозъка. По-рядко заболяването засяга гръбначния мозък, който се предизвиква от вирусна инфекция.

Сред всички разновидности на менингита при възрастни и деца, вирусът е доста благоприятен. Най-често децата са болни, а възрастните са много по-малко вероятни. Патологията се предава чрез въздух (чрез въздушни капчици), както и чрез замърсена храна и вода (фекално-орална).

Какво е това?

Вирусният менингит е възпалителен процес в серозните мембрани на мозъка или в редки случаи на гръбначния мозък, причинен от вирусна инфекция.

Причини за възникване на

Вирусите се предават от въздушни капчици и перорално-фекални (чрез замърсена вода и храна). Заболяването е сезонно, тъй като броят на случаите на заболяването се увеличава драстично през лятото. Ето защо по време на диагностицирането на заболяването лекарят трябва да обърне внимание на ясната му сезонност.

Вирусният менингит е отделно заболяване, както и усложнение след инфекциозно заболяване. Лабораторни тестове като култивиране и серологични тестове ни позволяват да установим точния причинител на заболяването в 30-70% от всички случаи. Изследване на цереброспиналната течност на пациент доказва, че най-малко две трети от случаите на вирусен менингит причиняват ентеровируси.

Патогените също могат да бъдат:

• в 70-80% от случаите, ECHO вирусите;
• Коксаки вируси тип А и В;
• Вирус Epstat-Varr;
• bunyaviruses;
• HSV тип 2;
• вирус на паротит;
• Togaviridae;
• аренавируси;
• аденовируси;
• цитомегаловирус.

Всички тези вируси са устойчиви на замръзване, излагане на 70% алкохол, етер, способни да поддържат високата си активност при стайна температура за няколко дни. Такива вируси се инактивират само при нагряване, ултравиолетово облъчване, изсушаване, излагане на хлорсъдържащи вещества и формалин.

Симптоми на вирусен менингит при деца и възрастни

Вирусният менингит се характеризира със серозна форма и остър курс и често се изтрива менингеален синдром. Счита се, че инкубационният период от проникването на вируса в менингите до първите признаци на заболяването е 2-4 дни. Не е възможно обаче този факт да се вземе предвид при остри заболявания като паротит или латентни такива като херпес тип 1.

1. При вирусен менингит първият симптом е треска - температурата надвишава 40 градуса, могат да започнат халюцинации и фебрилни заблуди. В допълнение, заболяването е придружено от разстройство на стомашно-чревния тракт - има тежка коремна болка, изтощително повръщане.
2. На втория трети ден от болестта преобладават менингеалните симптоми - силно главоболие, не преминаващо от аналгетици, летаргия и сънливост, или, обратно, бунт и халюцинации. При бебетата пролетта се издува и пулсира. Може да се появи хрема и кашлица. Независимо от това, такива ярки симптоми като при бактериален менингит почти никога не се случват - конвулсии и кома не се регистрират при пациенти с вирусен менингит.

По правило вирусният менингит се проявява под формата на две вълни с нарастващи симптоми. Първата вълна започва с бързо покачване на температурата и повръщане, след това менингеалният синдром прогресира, след седмица всички клинични признаци избледняват за 2-3 дни и се разпалват с нова сила. Общата продължителност на заболяването е 14-17 дни.

Менингиални знаци

• Характерната поза на пациент с диагноза вирусен менингит - лежи на една страна с изхвърлена глава, краката издърпани до стомаха;
• Симптом на Керниг - със свит крак в тазобедрената става, не е възможно той да се разгъне в колянната става. Това не позволява да се правят твърде стегнати задни мускули на бедрото;
• Синдром на Брудзински - когато пациентът лежи по гръб, когато главата му се наведе до гърдите, краката му неволно се огъват на коленете;
• Схванат врат (прекомерно напрежение на тилната мускулатура) - в позицията на легнало положение, пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката.

диагностика

За диагностициране на вирусен менингит се прави лумбална пункция за изследване на гръбначно-мозъчната течност. При извършване на процедурата под налягане се изтича бистра течност. Веднага след отстраняване на течността, пациентът става по-лесен. В пунктата се определя голям брой лимфоцитни клетки, както и повишено съдържание на протеин на фона на нормално количество захар. Невъзможно е да се открие вирус в цереброспиналната течност, той се съдържа само в серозни мембрани. Непряк признак на вирусен менингит с характерна клинична картина е липсата на бактерии в цереброспиналната течност, появата на които показва бактериален менингит.

1. В клиничния анализ на кръвните левкоцити се откриват. В биохимичния анализ на кръвта, като правило, има високо съдържание на протеини, а именно глобулиновата фракция.
2. Възможно е да се изолира култура от ентеровируси от фекалии, тампони на назофаринкса, чрез засяване.

За определяне на специфичния причинител на заболяването се прави серологичен анализ, който идентифицира вида и класа на вируса въз основа на компонентите на РНК (полимеразна верижна реакция). Това е важно, за да се изключи специфичен менингит.

Лечение на вирусен менингит

За възрастни вирусният менингит не е опасен. Деца, бременни жени, възрастни хора, пациенти със слаба имунна система, т.е. всички, които имат инфекция, могат да причинят сериозни усложнения и да бъдат фатални, нуждаят се от хоспитализация.

С развитието на вирусен менингит се предписва симптоматично лечение:

1. За да се намали интоксикацията, се прилага интравенозен физиологичен разтвор, в който веднъж се добавят преднезолон и витамин С.
2. За облекчаване на повръщане предписани лекарства на базата на метоклопрамид, например Reglan.
3. При високи температури са показани антипиретични препарати на базата на парацетамол (Panadol), ибупрофен (MiG, Nurofen).
4. За да се премахнат главоболията, спиране на вътречерепната хипертония се предписва лумбална пункция. В допълнение, за намаляване на вътречерепното налягане се предписват диуретици на основата на фуроземид.
5. Когато се прикрепят признаци на гастроентерит, се посочват не-млечна диета и ензимни препарати.
6. Пациентите са показали почивка на легло, за предпочитане в затъмнена стая.
7. За облекчаване на абдоминалната болка, като се приемат спазмолитици като Drotaverinum, е показан Papaverin.
8. Антибиотици се предписват за предотвратяване на бактериални усложнения.

Деца допълнително предписани:

1. Антивирусна терапия, ако заболяванията са причинени от вируса на херпес симплекс, се предписва ацикловир, ако е адено- или ентеровируси, след това арбидол;
2. С конвулсии Seduxen или одомашнено;
3. За повишаване на имунитета Интерферон, имуноглобулин.

Почти всички възрастни, които се разболеят от вирусен менингит, се възстановяват, само някои от тях все още имат главоболие, леки интелектуални нарушения, слабост или нарушение на координацията на движението.

Що се отнася до децата, прогнозата не е толкова благоприятна, особено при бебетата, те могат да развият сериозни усложнения: нарушена интелигентност, затруднения в ученето, глухота и др.

предотвратяване

Вирусният менингит може ефективно да бъде предотвратен чрез спазване на хигиенни мерки, отказ от къпане в резервоар и използване на варена или бутилирана вода за пиене. За да се предотвратят инфекциозните болести в Русия, задължителна ваксинация на деца срещу полиомиелит, морбили и заушка се извършва съгласно календара. Ваксинациите едновременно предпазват децата от усложненията на инфекциите под формата на вирусен менингит. Ежегодното сезонно ваксиниране срещу грип е превенцията на инфекциите и усложненията от заболяването.

Най-добрият метод за предотвратяване на бактериален менингит е ваксинацията. СЗО е инструктирана срещу менингокока чрез имунизиране на всички хора от 1 година до 29 години в африканския менингитен пояс с ваксина MenA.

В резултат на това си спомняме, че причинителят на вирусен менингит е по-често ентеровирус. В случай на положителни неврологични симптоми, резултатът се потвърждава от резултата от лумбалната пункция. Курсът и прогнозата на инфекцията са благоприятни. За профилактика на заболяването е препоръчително да се спазват хигиенните правила и да се правят задължителни ваксинации за деца срещу общи инфекции в руския календар. Ваксинацията едновременно предотвратява усложнения от вирусни менингитни инфекции.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък, което се развива под въздействието на вируси и техните отпадъчни продукти. В Yusupov болница прилагат точни лабораторни изследвания техники за определяне на естеството на заболяването. Промени в мозъчните клетки се откриват с помощта на съвременни техники за невроизображение. За лечение на пациенти, които използват индивидуални схеми на лечение с най-новите антивирусни лекарства.

66% от случаите на серозен менингит са причинени от ентеровируси, които са основните причинители на вирусен менингит. Инфекциозни агенти, които причиняват възпаление на менингите включват:

• ECHO вируси;
• Коксаки вируси тип А и В;
• вирус на паротит;
• Togaviridae;
• Вирус Epstat-Varr;
• аренавируси;
• bunyaviruses;
• вирус на херпес симплекс от втори тип;
• цитомегаловирус;
• аденовируси (2, 6, 7, 12 и 32 серовара).

Честотата на вирусния менингит се увеличава драстично през лятото. Ротавирусният менингит е изключително рядък.

Симптоми на вирусен менингит

Инкубационният период на вирусния менингит обикновено продължава 2-4 дни. Заболяването започва остро, с висока температура и обща интоксикация. Пациентите на фона на висока телесна температура увеличават неразположението, болките в мускулите и ставите, гадене и повръщане, болки в корема, диария. Често се свързва с лека сънливост и зашеметеност. По-тежки признаци на менингит (нарушено съзнание, ступор и кома) не са характерни за възпаление на менингите, причинено от вируси, и изискват по-задълбочено изследване на пациента.

От първия или втория ден на заболяването лекарите определят ясно дефиниран менингеален синдром:

• силно главоболие;
• многократно повръщане;
• летаргия и сънливост, понякога възбуда и тревожност.

Пациентите могат да се оплакват от кашлица, хрема, възпалено гърло и стомах. Често при пациенти с вирусен менингит се появява хиперестезия на кожата (свръхчувствителност към различни стимули). При изследване се установи схванат врат, признаци на синдром на хипертонична течност. Когато лумбалната пункция е прозрачна безцветна цереброспинална течност, тече под налягане. В цереброспиналната течност се определя високото съдържание на лимфоцити, докато нивото на протеини, глюкоза и хлорид е в нормални граници. След 3-5 дни телесната температура се нормализира. Понякога има втора вълна от треска.

При пациенти с вирусен менингит се определят следните менингеални признаци:

• Симптом на Керниг - пациентът не може да огъне сгънатия под прав ъгъл крак;
• Симптом на Брудзински: по-нисък (когато се опитва да огъне един сгънат крак, рефлексна флексия на втория крак) и горен - когато главата е огъната, възниква неволно свиване на долния крайник;
• Симптомът на Бабински - гръбната флексия на първия пръст се появява при дразнене на инсулт на плантарната повърхност на стъпалото.

При повечето възрастни вирусният менингит е спокоен. Някои се възстановяват за няколко седмици или месеци и се оплакват от главоболие. Те имат леки интелектуални нарушения, астения или нарушена моторна координация. Прогнозата за новородени и кърмачета не е недвусмислена. Те могат да имат постоянни усложнения под формата на умствено увреждане, затруднения в ученето, загуба на слуха.

Диагностика на вирусен менингит

Диагнозата вирусен менингит може да бъде надеждно установена или опровергана с помощта на изследването на гръбначно-мозъчната течност. В цереброспиналната течност се откриват голям брой лимфоцити и леко повишено ниво на протеини при нормални концентрации на глюкоза. Непряк признак на вирусната природа на менингита е липсата на патоген в мазките на гръбначно-мозъчната течност при всякакъв вид оцветяване.

През първите 48 часа от заболяването, особено при някои ентеровирусни инфекции и менингит, причинен от вирус на енцефаломиелит по конете или с ECHO вирус 9, цитозата може да бъде предимно неутрофилна. В този случай анализът на спиновата течност се повтаря след 8-12 часа и се проверява дали има лимфоцитна промяна. При наличието на неутрофили в гръбначно-мозъчната течност се извършва допълнително изследване, за да се изключи бактериалният менингит или наличието на източник на инфекция в близост до менингите.

Цитозата при вирусен менингит не надвишава 1000 на микролитър цереброспиналната течност. В повечето случаи нивото на глюкозата е нормално, но може да бъде намалено чрез менингит, причинен от вируса на епидемичен паротит, възпаление на менингите, причинено от ECNO вируси и други ентеровируси, вирус херпес симплекс тип 2, вирус Varcelle Zoster или вирус на лимфоцитен хориоменингит. По-често, лимфоцитозата с ниска глюкоза е доказателство за гъбичен, туберкулозен или листериозен менингит или неинфекциозно заболяване (саркоиден менингит и дифузна туморна инфилтрация на менингите).

Изолирането на вируса от гръбначно-мозъчната течност е технически трудно. Аденовируси и ентеровируси могат да бъдат открити в изпражненията, арбовируси в кръвта, паротит и цитомегаловирус в урината. Ентеровируси, вирус на паротит и аденовируси се откриват в назофарингеалните измивания.

Важен метод за диагностициране на вирусен менингит е откриването на вирусна ДНК или РНК при използване на полимеразна верижна реакция (PCR). Този метод дава възможност да се открие ДНК на вируса на херпес симплекс в гръбначно-мозъчната течност при пациенти с мелантит на Mollare или херпесен енцефалит, дори и при отрицателни резултати от културата. PCR се използва широко за откриване на вирус Varcelle Zoster, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr. Това е методът за избор при пациенти с цереброспинална течност, страдащи от менингит, пикорнавируси (полиовируси, коксаки, ECHO).

Диагнозата на вирусния менингит се извършва чрез електрофореза на цереброспиналната течност в агарозен гел или изоелектрофокусиране на гама глобулини. Тези методи ви позволяват да идентифицирате олигоклонални имуноглобулини при менингит, причинени от:

• вирус на човешка имунна недостатъчност;
• Човешки Т-лимфотропен вирус тип 1;
• вирус на варицела зостер;
• вирус на паротит.

Ръстът на имуноглобулиновия титър често е придружен от появата на антитела към вирусните протеини. Откриването на олигоклонални имуноглобулини помага да се направи диференциална диагноза, тъй като те липсват при вирусен менингит, причинен от ентеровируси, арбовируси и вирус на херпес симплекс.

Всеки пациент със съмнение за вирусен менингит в болницата Юсупов се прилага:

• пълна кръвна картина;
• биохимични изследвания на чернодробната функция;
• определяне на хематокрита, скоростта на утаяване на еритроцитите, нивото на азот и урея в кръвта;
• определяне на електролити и глюкоза на кръвна плазма, креатинин, амилаза и липаза.

Промените в различните показатели спомагат за изясняване на естеството на заболяването.

Лечение и профилактика на вирусен менингит

В болница Юсупов лекарите лекуват вирусен менингит, насочен към предотвратяване или ограничаване на образуването на необратимо увреждане на мозъка. За да се унищожат причинителите на вирусна инфекция, на пациентите се предписват следните лекарства:

• рекомбинантен а-интерферон;
• индуктори на ендогенен интерферон (неовир, циклоферон);
• РНК-аза;
• Интравенозни имуноглобулини (интраглобин F).

Антивирусните лекарства се предписват от втория до петия ден на заболяването или при тежко състояние на пациента с вирусен менингит. При тежко заболяване през първите два до три дни от заболяването се използват глюкокортикоиди: дексаметазон или преднизон. Ако пациентът развие усложнения, предпише антибактериални лекарства. В случай на серозен менингит, причинен от вирус или херпес симплекс Epstein, се предписва ацикловир. Имуноглобулин се инжектира интравенозно в имунокомпрометирани пациенти.

За намаляване на вътречерепното налягане се предписва фуросемид, лазикс или ацетазоламид. В случай на тежък мозъчен оток започва лечение с манитол. Провеждане на детоксикационна терапия с разтвор на глюкоза, реполиглюкин, албумин, плазма. Кристалоидни и колоидни разтвори се инжектират интравенозно.

При телесна температура над 38 ° C се използват антипиретици - парацетамол, ибупрофен. Всички пациенти със серозен менингит в болница Юсупов са предписани лекарства, които подобряват метаболизма на клетките на централната нервна система: пирацетам, ноотропил, пикамилон. За намаляване на енергийния дефицит на мозъка и подобряване на тъканния метаболизъм при вирусен менингит се предписват аскорбинова киселина и рибоксин. В тежки случаи, заболяването се предписва антиоксиданти - цитомол, цитохром. От първия ден на лечението на всички пациенти с вирусен менингит се предписват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (кавинтон, дипиридамол).

За да не се разболеете от вирусен менингит, не е необходимо да преглъщате водата, докато плувате на открито. Необходимо е да се спазват правилата за лична хигиена, преди да се измиват зеленчуците и плодовете. За профилактика на грип се ваксинират.

Ако има признаци на вирусен менингит, се обадете на болница Юсупов. Лекарите провеждат прегледи на пациенти, използвайки оборудването на водещи европейски и американски компании. За лечение на пациенти невролозите използват ефективни антивирусни лекарства с минимален спектър на странични ефекти.

Вирусен менингит - симптоми и лечение

Инфекционист, 10 години опит

Публикувано на 15 декември 2017 година

Съдържанието

Какво е вирусен менингит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р А. Александров, инфекциолог с 10 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Вирусен менингит е група от остри и / или хронични инфекциозни заболявания, причинени от вируси, които на фона на общо отслабване на защитните свойства на организма, причиняват възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък и проявяват общи симптоми на мозъчно увреждане и специфични менингеални симптоми с различна тежест, но като правило, навременното лечение не води до тежки необратими последствия.

Ентеровирусният менингит е остро инфекциозно заболяване, причинено от различни серотипове на ентеровируси (Coxsacke A и B, ECHO, серотипове 68, 71), които при голяма част от инцидентите, проявяват често заболяване (различни органи и системи) често засягат централната нервна система, възникваща в форма на серозен менингит (треска, значителни главоболия, повтарящо се повръщане). По време на лечението, протичането на заболяването обикновено е доброкачествено.

Заболяването се проявява под формата на изолирани случаи и под формата на масивни епидемични огнища. Сезонна патология е доста характерна (юни - септември), тропизъм за групи деца и организирани групи (по-често в градовете). Източник на инфекция са пациенти с различни форми на ентеровирусна инфекция и неактивни носители на вируси, чиято роля може да достигне 50% (вероятно има латентни форми на болестта погрешно погрешно за носене). [1] Преобладаващият трансмисионен механизъм е фекално-орален (неспазване на хигиенните правила, недостатъчна преработка на храни), механизмите на разпределение на капчиците и контакта са с по-малка важност, трансплацентарното предаване от майка на плода е описано.

Херпетичният менингит е остро инфекциозно заболяване, индуцирано главно от вируси на херпес 1, 2 и 3 типа, които на фона на компрометирания имунен статус (при HIV-инфектирани хора в СПИН стадий, пациенти с рак, получаващи тежки имуносупресори, бебета) причиняват увреждане на мозъчната мембрана и / или мозъчна материя. При липса на адекватно лечение може да се стигне до сериозни последствия, включително смърт.

Най-често развитието на заболяването се предшества от остри респираторни вирусни инфекции с различна тежест или херпес на рани по кожата и лигавиците, които могат да бъдат проява на първична инфекция (най-често при кърмачета), и има обостряне на вторична инфекция (HIV-инфектирани, имунокомпрометирани индивиди).

Каналите на предаване и разпределение са хематогенни и нервни (ретро-аксони).

Лимфоцитен хориоменингит (LHM) е остра или хронична инфекциозна зооантропонотна болест, индуцирана от РНК-съдържащ вирус от семейството на аренавируса, който засяга пиамарта и съдовата мрежа на вентрикулите на мозъка, причинявайки специфично, доброкачествено заболяване.

Патогенният резервоар е гризачи, предимно синантропни мишки, които освобождават патогена в околната среда с отпадъци. Човешката инфекция се случва чрез употребата на заразена храна, вода, евентуално инфекция чрез аерозолни и контактни пътища, трансплацентарни. [3]

Симптоми на вирусен менингит

Въпреки че в повечето случаи с вирусен менингит няма ясна клинична диференциация с определен тип патогени, някои характерни черти могат да бъдат проследени.

Ентеровирусен менингит

Средният инкубационен период продължава около седмица, въпреки че са описани случаи на инкубация до 12 дни. Лезиите на ЦНС в типични случаи са предшествани от общи (различна интензивност и интензивност) симптоми на увреждане на ентеровируса (кожни обриви, абдоминален дискомфорт, отслабени изпражнения, афтозен стоматит, ринит, фарингит и др.) прояви на болестта (треска, симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, дискомфорт в устата), след това прониква през кръвта и е хематогенно въведена в нервната система, засягаща най-често менингите (до 85% от всички ovirusnyh лезии на нервната система). Първоначално, телесната температура се повишава литично до 40 градуса по Целзий, появяват се безпокойство, нарушения на съня, повтаря се повръщане в разгара на главоболието от дифузно, без облекчение, фотофобия. Истинските менингеални симптоми отсъстват или не са ярко изразени (главно мускули на врата). Трябва да се отбележи хиперемия на лицето на пациента, инжектиране на склера, бледо назолабиален триъгълник. Често тези симптоми вървят заедно с обриви, болки в мускулите, което позволява на лекаря да подозира етиологичната роля на ентеровируса. Пикът на заболяването възниква за 4-5 дни, след това с благоприятен курс (най-често по време на лечението) се наблюдава намаляване на телесната температура, регресия на клиничните симптоми. Нетривиалната характеристика на ентеровирусния менингит е възможността за рецидив, който се реализира в 10-40% от случаите и сигнализира за литичната хипертермия на тялото и връщането на мозъчни и менингеални сигнали. Смъртните случаи рядко се наблюдават и се фиксират главно при малки деца, но по-често се свързват не с нарушения в системата на ЦНС, а с развитието на ентеровирусен миокардит и остра чернодробна дисфункция. [5] След болестта пациентът се възстановява, при някои пациенти може да има остатъчни ефекти под формата на астения и умерено интензивно главоболие известно време след това. Имунитетът е строго специфичен за типа и не предпазва от повтарящи се заболявания, причинени от други видове ентеровируси.

Херпетен менингит

Каналите на предаване и разпределение са хематогенни и нервни (ретро-аксони). Има някои различия в патогенезата и клиничните прояви на менингита, причинени от различни видове херпесвирусна инфекция. Така че, когато менингит, причинен от вируса на херпес симплекс 1, 2 вида, като правило, има субфебрилна температура на тялото, бавно увеличаване на мозъчните и менингеалните симптоми с очевидна дисоциация на синдромния комплекс на черупката - значително изразено мускулно напрежение в тилната област с леки номинални синдроми. Открива се фотофобия, увеличава се главоболието, не може да се отстрани чрез използване на аналгетици, придружено от многократно повръщане. Често се свързват признаци на енцефалит, пациентите стават агресивни, объркване, халюцинации, нарушения на координацията, появяват се фокални симптоми. При адекватно лечение в типични случаи е възможна бавна регресия на клиничните симптоми с възстановяване. В тежки случаи, особено в условия на тежка имуносупресия, е възможна смърт. [4]

В случай на менингит, индуциран от вируса на херпес зостер (ВВЗ), протичането на заболяването е по-светло - на фона на предишни херпесни изригвания се наблюдава повишаване на телесната температура до 39 градуса по Целзий, силно изразени главоболия, повръщане. Достатъчно изразени симптоми на обвивката, фокални симптоми. Рядко се откриват смущения от страна на съзнанието, ориентация, халюцинации. [6]

Лимфоцитен хориоменингит (LHM)

Инфекцията се разпространява по хематогенния път, след проникване през кръвно-мозъчната бариера, мозъкът е увреден, лимфоцитна инфилтрация и хиперпродукция на цереброспиналната течност, некротични промени в клетките. В острата форма на LHM латентният период може да бъде от 6 до 14 дни. След кратък, слабо изразен продромен период, телесната температура рязко се повишава до 40 градуса по Целзий, силно главоболие, повръщане и нарушено съзнание. Възможни са брадикардия в късния период, нистагъм, нарушена координация. Когато се гледа изразени симптоми на врат, Керниг и Брудзински. При офталмоскопия се наблюдават промени в застоялия фундус. Симптомите в типични случаи продължават 14 дни, последвани от бавно обратното развитие на заболяването. Понякога има остатъчни ефекти под формата на астения. [7]

Патогенеза на вирусния менингит

В патогенезата на вирусния менингит играе роля комплекс от фактори, като:

• характеристика на патогена;
• човешки отговор;
• на фона на взаимодействието на конкурентни организми.

Основна роля играе вирулентността на патогена (от латински. Virulentus - отровна) - степента на способност на вируса да заразява организма), нейната невротропност - способността на вируса да проникне селективно в нервната тъкан и да причини неговото поражение и други характеристики. Реакцията на човешкото тяло има значителна роля по отношение на възраст, хранене, социални условия, съществуващи заболявания, предишно лечение, имунологична реактивност и др. Условията на околната среда предполагат физични фактори като влажност, повишаване или понижаване на температурата, слънчева радиация, контакти с живи същества и растения, преносители на инфекциозни болести и др.

Инфекциозният агент може да нахлуе в лигавицата на мозъка по различни начини:

• чрез кръв;
• lymphogenous;
• перинереално (през процепа, подобен на процепа, разположен около нервния ствол);
• контакт (в присъствието на гноен фокус, разположен близо до менингите - отит, синузит, абсцес на мозъка). [1]

Нормални и активирани лимфоцити с разпръснати макрофаги при вирусен менингит

Класификация и етапи на развитие на вирусен менингит

1. Според етиологията:

• причинени от различни видове херпесни вируси;
• морбили;
• причинени от вирус на паротит;
• причинени от ентеровирус ECHO, Coxsackie и други;
• аденовирус;
• лимфоцитен хориоменингит и др.

2. За патогенезата:

• първичен - менингит се развива като основно заболяване, без предходен процес;
• вторично - като усложнение на основното инфекциозно заболяване.

3. По естеството на потока:

4. Чрез предаване:

5. По тежест:

• лесно;
• Средната;
• тежки;
• изключително тежка (това се случва рядко).

Усложнения при вирусен менингит

С късното лечение на ентеровирусния менингит съществува риск от необратими промени в мозъчната структура, нарушеното умствено развитие и слуха.

Последиците от херпесния менингит зависят от тежестта на процеса, тежестта на курса и времето на началото на интензивното лечение. При леки форми и съществуващи имунни резерви на тялото е възможно пълно възстановяване, при тежки пренебрегвани процеси, особено в условията на изразена имунна недостатъчност, трайни остатъчни ефекти често се откриват под формата на психични проблеми, нарушения на слуха и координацията и др.

Специално внимание трябва да се обърне на бавната (хронична) форма на лимфоцитния хориоменингит, когато след остро възникване и въображаемо подобрение, слабост, повишена умора и замаяност се появяват с течение на времето. Заболяването е прогресивно, придружено от инвалидизиращи главоболия, депресия на психиката, възможното развитие на пареза и парализа, и в рамките на 10 години завършва със смърт. [7]

Вроден LHM е бавно прогресиращ процес, придружен от хидроцефалия, която се развива в повечето случаи през първите седмици след раждането. В бъдеще хориоретинитът се присъединява, децата не реагират на заобикалящата ги среда, те лежат с протегнати кръстосани крака и ръце, донесени на тялото. Смъртта настъпва на 2-3 годишна възраст. [8] [10]

Диагностика на вирусен менингит

Диагностика на ентеровирусния менингит се основава на основните принципи за разпознаване на инфекциозно заболяване с увреждане на ЦНС (епидемиологични, клинични, лабораторни, включително вирусологични).

• В клиничния анализ на кръвта е установено повишаване на СУЕ, левкопения или нормоцитоза, лимфоцити и моноцитоза.
• При анализа на гръбначно-мозъчната течност се обръща внимание на цитозата на лимфоцитния характер (не от първия ден!), Намаляване на количеството протеин.
• Най-информативното е провеждането на изследване на CSF чрез PCR за определяне на РНК на ентеровирусите.

Разпознаването на херпесен менингит е важно за данните за социалния и имунологичен статус на пациента, за наличието на информация за наскоро прехвърлените ARVI, херпесните изригвания.

• В клиничния анализ на кръвта се характеризират с левкопения, лимфом и моноцитоза, неутропения.
• Някои данни могат да дадат кръвен тест с помощта на ELISA или PCR, но предимството има изследване на гръбначната течност, получена по време на пункция. Наблюдава се увеличение на налягането до 300 mm вода. Чл., Ниска лимфоцитна или лимфоцитна-неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на количеството на протеина, непроменено ниво на захари.
• При изследването на CSF чрез PCR се откриват нуклеиновите киселини на патогена (HSV1,2, VVZ).

При диагностициране на лимфоцитен хориоменингит при изследване на CSF чрез PCR метод се откриват нуклеинови киселини на патогена (HSV1,2, VVZ).

• При анализа на гръбначно-мозъчната течност се отбелязва лимфоцитна плеоцитоза, умерено увеличение на протеина, намаляване на нивото на захарта.
• Етиологичната диагноза се извършва чрез откриване на IgM и IgG антитела в CSF и серум.
• Вирусът може да бъде открит чрез изолиране на PCR или вирус в CSF по време на острия стадий на заболяването.

Лечение на вирусен менингит

Лечението на ентеровирусния менингит включва задължителна незабавна хоспитализация към отделението по инфекциозни болести. Показани са легла, детоксикация, инфузионна терапия, използване на противовъзпалителни серии, подобряване на микроциркулацията, понижаване на интракраниалното налягане и др. Спиналната пункция има благоприятен ефект, което води до намаляване на интрацеребралното налягане (едно от ключовите патогенези) и корекция на състоянието. На постболничния етап болният трябва да бъде наблюдаван от невролог, като се вземат витамини и ноотропни лекарства.

Лечение на херпесен менингит се извършва в болницата на инфекциозен или неврологичен профил. Показана е почивка на легло (при тежки форми на интензивно лечение), интравенозно или интрадумбално приложение на парентерални форми на Ацикловир или неговите производни като етиотропна терапия, а Vidarabine, препарати на интерферон и индуктори могат да се използват в тежки случаи. Важно е да се проведе комплекс от патогенетична терапия, включваща профилактика и лечение на мозъчен оток, поддържане на хомеостазата на тялото, облекчаване на болков синдром и др.

Лечението на лимфоцитен хориоменингит (ЛХМ) се извършва в болница, показани са лумбална пункция, инфузионна терапия, въвеждане на хипоксични и ноотропни лекарства, имуномодулатори. Не съществува високо ефективно средство за директно антивирусно действие.

Прогноза. предотвратяване

Профилактика на ентеровирусен менингит:

• близка лична хигиена;
• измиване на зеленчуци и плодове;
• ограничаване на плуването в открити неадаптирани водоеми. [3]

Превенция на развитието на херпесен менингит поради инфекцията на по-голямата част от световното население с херпес вируси 1, 2, 3 видове е доста сложно.

• поддържане на адекватно ниво на имунитет (здравословен начин на живот);
• профилактика на HIV инфекцията (включително използване на контрацепция и отказ от парентерални лекарства);
• ваксинации;
• ранно начало на антигерпетична терапия за херпес зостер и обостряне на херпес симплекс;
• избягване на контакт с новородени с пациенти с активни форми на херпесна инфекция (обостряне).

Менингит с SARS и грип нямат ясни диагностични разлики от менингита на херпесната етиология, има връзка с толерирано или наскоро страдащо респираторно заболяване. [4] [6]

Превенцията на лимфоцитния хориоменингит е да се предприемат мерки за дератизация, внимателно спазване на правилата за готвене. [3]

Клинични случаи

Клиничен случай на херпесен вирусен менингоенцефалит при недоносено бебе

Дете невролог, опит от 6 години

На 12 март 2018 г. момиче е прехвърлено от интензивното отделение и интензивното отделение към патологичния отдел на недоносените и новородени от спешната болница на град Краснодар на петия ден от живота.

оплаквания

Детето се хранеше със сондата. Когато се виждаше, отвори очи.

Провеждането на антибактериална, дехидратационна терапия не повлиява промяната в неврологичния статус на детето.

история

В родилното отделение на спешната болница на град Краснодар на 7 март 2018 г. се ражда едно момиче на 35-та седмица от бременността с тегло 2100 грама, 5-6 оценки по Apgar, дихателна недостатъчност II степен по скалата на Силвърман. След раждането, детето е преместено в интензивното отделение, е извършена дихателна поддръжка, коригирани са метаболитни нарушения и е проведена антибактериална терапия за вродена пневмония.

Майката на детето е на 28 години, второто раждане (I бременност през 2014 г. - момче с тегло 3100 грама, здрава; II бременност през 2016 г. - медицински аборт; III бременност - реално). В историята на майката не се наблюдава соматична патология. Бременността през първата половина протича срещу токсикоза. През втората половина - остра респираторна вирусна инфекция на 28-та седмица. Спешна помощ при раждане, безводен период от 10 часа. Херпесната изригване по лицето бе отбелязано в историята на майката. В гениталната област херпесните рани не са наблюдавани.

изследване

Детето беше в позата на полу-огъване. При проверката отвори очи. Рефлексите на оралния автоматизъм са намалени. Наблюдава се инхибиране на спиналния автоматизъм и субсегментарни миелоенцефални рефлекси. По време на прегледа се наблюдава дифузно намаляване на мускулния тонус в крайниците, мраморене на кожата. По време на инспекция на гърчове не се наблюдава. Беше записана и лабилност на пулса и кръвното налягане.

Като цяло, кръвен тест показва увеличение на нивата на левкоцитите. При провеждане на лабиална пункция на шестия ден се наблюдава увеличение на левкоцитите до 100 * 106, смесена плеоцитоза. PCR анализът на кръв и гръбначно-мозъчна течност на шестия ден от живота за херпесни вирусни инфекции е отрицателен. Само десет дни по-късно (на шестнадесетия ден от живота), плеоцитозата придобива лимфоцитен характер, получени са положителни резултати от PCR на кръвта и гръбначно-мозъчната течност за вирус херпес симплекс тип I. По време на невросонографията се регистрира повишаване на ехогенността на перивентрикуларните области.

Диагнозата

Херпетен вирусен менингоенцефалит със средна тежест.

лечение

На шестия ден от живота, след като е направен общ анализ на CSF, на детето са предписани антибиотици при дози менингит и ацикловир (след консултация с специалист по инфекциозни заболявания и клиничен фармаколог). На шестнадесетия ден от живота антивирусната терапия беше коригирана на базата на PCR данни.

Три седмици след раждането, детето започва да суче самостоятелно, мускулният му тонус се връща към нормалното, физиологичните му рефлекси се индуцират, но бързо се изчерпват. При преглед детето отвори очи и показа двигателна активност. Пациентът е в положение на огъване. Редки повръщане след храна останаха.

След освобождаване от сестринския отдел е препоръчано детето да бъде наблюдавано с невролог през първата година от живота. За детето не се изисква медицинско лечение.

заключение

Този клиничен случай потвърждава известните трудности при диференциалната диагноза на етиологията на неонаталния менингит и енцефалит. Ранното лечение ви позволява да избегнете сериозните последствия от инфекцията на нервната система. Също така, инфекция с херпесна вирусна инфекция е възможна интранарално без ясна клинична картина на херпес вирусна инфекция при майката.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е поражение на лигавицата на мозъка, протичащо като серозен възпалителен процес и причинено от вирусна инфекция. Подобно на менингита от друга етиология, вирусният менингит се проявява с главоболие, гадене, повтарящо се повръщане, наличие на менингеални симптоми. Неговите отличителни белези са острото начало, лека степен на увреждане на съзнанието, кратък курс и благоприятен изход. Вирусният менингит се диагностицира въз основа на клинични данни, резултатите от анализа на гръбначно-мозъчната течност и неговите PCR изследвания. Лечението на пациенти с вирусен менингит включва симптоматична терапия (антипиретици, аналгетици), според показанията се провежда антивирусна терапия.

Вирусен менингит

Вирусният менингит е възпаление на лигавицата на мозъка (менингит), причинено от навлизането на вируси в тях. За разлика от гноен менингит, причинен от бактериална флора, вирусният менингит е придружен от серозно възпаление. За серозно възпаление се характеризира с образуването на серозен излив, който прониква в мембраните на мозъка, което води до тяхното сгъстяване. Церебрален оток при вирусен менингит причинява нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност и води до повишаване на вътречерепното налягане. Серозният тип възпаление обаче не е съпроводено с масова ексудация на неутрофили и смърт на клетъчни елементи, така че вирусният менингит има по-благоприятен курс от бактериален.

Причини за възникване на вирусен менингит

Вирусният менингит е инфекциозно заболяване. Нейните патогени могат да бъдат различни вируси, които влизат в менингите по хематогенни, лимфогенни или перинеурални начини. В зависимост от вида на вируса, вирусният менингит може да възникне при контактни или въздушни инфекции. Веднъж попаднали в тялото, вирусите проникват в субарахноидалното пространство и заразяват арахноидните и меките мозъчни менинги. Разпространението на вируси в веществото на мозъка с развитието на енцефалит се наблюдава в изключително редки случаи.

В 75-80% от случаите вирусният менингит е причинен от ентеровирусна инфекция (Coxsackie и ECHO вируси). По-рядко, причината за вирусен менингит е вирус на паротит, вирус на Епщайн-Бар (инфекциозен патоген на мононуклеоза), аренавируси, цитомегаловирус, херпесна инфекция, аденовируси. ХИВ инфекцията може също да доведе до развитие на вирусен менингит. Въпреки това, по-често се наблюдават само промени в цереброспиналната течност и вирусният менингит е асимптоматичен. Вирусният менингит има сезонна честота в зависимост от вида на патогена. Повечето случаи на заболяването се случват през лятото, тъй като вирусът на паротит се характеризира с пик на разпространение през зимата и пролетта.

Симптоми на вирусен менингит

По правило инкубационният период на вирусния менингит отнема от 2 до 4 дни. Острата поява е от повишаване на телесната температура до висок брой, общо неразположение и синдром на интоксикация. Може да се появят мускулни болки, гадене и повръщане, анорексия, диария и коремна болка. Пациентът може да се оплаче от хрема, възпалено гърло и / или кашлица. При бебета се наблюдава напрежение или издуване на пролетта. При вирусен менингит често се забелязва леко увреждане на съзнанието: сънливост или ступор. В някои случаи, обратното е възможно безпокойство и вълнение на пациента. При поява на по-тежки нарушения на съзнанието (ступор, кома) е необходимо да се преразгледа пациента и да се преразгледа диагнозата.

Вирусният менингит е съпроводен с изразена менингеална синдром, който може да настъпи от първия ден на заболяването или да се прояви на втория ден. Характеризира се с постоянно мъчително главоболие, слабо отстранявано от използването на аналгетици, повтарящо повръщане, свръхчувствителност на кожата (хиперестезия) и болезнено възприемане на външни дразнители (шум, остри звуци, ярка светлина и др.). Характеризира се с положението на пациента в леглото: лежи на една страна, главата е отхвърлена, коленете са притиснати в стомаха, притиснати до гърдите ръце.

При изследване на пациент с вирусен менингит се наблюдава прекомерно напрежение (ригидност) на екстензорната мускулна група на шията, което затруднява доближаването на брадичката до гърдите; положителни менингеални симптоми. Симптоми на Brudzinsky: горната - с пасивна сгъвка на главата, неволно свиване на краката; отдолу - удължението на крак, огънат под прав ъгъл, води до сгъване на втория крак. Симптомът на Керниг е трудността на пасивното удължаване на сгънатия под прав ъгъл крак. При кърмачета симптомът на Lesage (симптоми на суспензията) е показателен: ако детето е вдигнато, държи подмишницата, тогава се наблюдава огъване на краката и издърпване до стомаха.

Вирусният менингит има относително кратък курс. Вече за 3-5 дни температурата на тялото пада до нормални стойности, въпреки че в някои случаи има втора вълна на треска. Целият период на заболяването продължава от 7 до 14 дни, средно около 10 дни.

Диагностика на вирусен менингит

Характерните оплаквания на пациента, острото начало на заболяването и наличието на менингеални симптоми позволяват на невролога да подозира менингит. За да се установи вирусната природа на възпалението на менингите, се извършва лумбална пункция с изследване на цереброспиналната течност, PCR проучвания и изолиране на патогена.

Анализът на цереброспиналната течност при вирусен менингит показва леко увеличение на протеина, нормална глюкоза и левкоцитоза. През първите 1-2 дни вирусният менингит може да бъде придружен от неутрофилна левкоцитоза на гръбначно-мозъчната течност, която е по-характерна за бактериалното възпаление. Обаче, липсата на патоген в микроскопията на различно оцветени мазки от гръбначно-мозъчна течност е в полза на вирусната етиология на заболяването. За да се потвърди това, е необходимо да се преразгледа КЧС след 12 часа, при което, в случай на вирусен менингит, има намаляване на броя на неутрофилите и увеличаване на броя на лимфоцитите.

Анализът на цереброспиналната течност позволява да се диференцират вирусни менингити от други видове възпаления на менингите. Така, с лептоспироза и туберкулозна етиология на менингита, както и с туморния му характер, наблюдаваната лимфоцитоза в гръбначно-мозъчната течност се комбинира с намаляване на нивото на глюкозата.

Изолирането на вируса е много трудна задача, тъй като се съдържа в малко количество в гръбначно-мозъчната течност, а в други източници (кръв, урина, изпражнения, намазка от назофаринкса) може да бъде под носител или след инфекция без развитие на вирусен менингит. Следователно, основният съвременен метод за диагностициране на патогена при вирусен менингит е PCR изследване на гръбначно-мозъчната течност. Серологичните реакции за диагностициране на вирусен менингит са показателни само в случай на сравняване на резултатите в началото на заболяването и след 2-3 седмици. Поради голямата продължителност на такава диагноза, тя може да има само ретроспективен характер.

Пациентите с вирусен менингит са допълнително подложени на клиничен кръвен тест, биохимични изследвания на черния дроб, определяне на електролитен състав на кръвта, съдържанието на глюкоза, креатинин, липаза и амилаза. В случай на атипичен ход на вирусен менингит и съмнения по време на диагнозата, е възможно да се проведе електромиография, ЕЕГ, ЯМР и КТ на мозъка.

Лечение на вирусен менингит

В случай на вирусен менингит, в повечето случаи се провежда симптоматична терапия. На пациента се препоръчва почивка, почивка, легло в тъмна стая. За облекчаване на главоболие се предписват аналгетици. Но често се понижава значително след понижаване на вътречерепното налягане в резултат на диагностична лумбална пункция. Телесната температура над 38 ° C е индикация за приемане на антипиретични лекарства (парацетамол, ибупрофен и др.).

Специфична и неспецифична антивирусна терапия за вирусен менингит е необходима при пациенти с отслабена имунна система и при кърмачета. В такива случаи се прилага интравенозен имуноглобулин. Ако вирусният менингит е причинен от вирус на херпес или вирус Epstein-Barr, тогава може да се използва ацикловир.

Прогноза за вирусен менингит

При възрастни вирусният менингит в повечето случаи завършва с пълно възстановяване. При около 10% от случаите се наблюдават остатъчни ефекти под формата на астения, главоболие, леки координационни нарушения, леки умствени увреждания (увреждане на паметта, затруднено концентриране, известно невнимание и др.). Те обаче преминават и след няколко седмици, по-рядко - месеци.

В ранна детска възраст вирусният менингит може да доведе до тежки усложнения под формата на постоянна загуба на слуха, умствена изостаналост и интелектуални затруднения.