Видове и методи за лечение на травматична мозъчна травма

Увреждането на областта на главата е опасно, на първо място, в нарушение на целостта на структурите на централната нервна система, а именно мозъка. Такива наранявания могат да допринесат за развитието на дефекти във висшата нервна дейност, двигателните и сензорните нарушения с обратима или необратима природа.

Снимка 1. Всяко нараняване на главата изисква посещение на лекар. Източник: Flickr (frau plattform).

Травматична мозъчна травма

Нарушаването на целостта на твърдите и / или меките тъкани на черепа, структурите на централната нервна система се определя като черепно-мозъчно увреждане (TBI). В този случай увреждането настъпва едновременно и в резултат на въздействието на всеки един травматичен фактор.

Обърнете внимание! Както сътресението, така и мозъчната контузия не са синоними на TBI. Те почти винаги вървят едновременно, но остават отделни държави. Също така, сътресение или натъртване може да бъде част от нараняване на главата, съчетано с други наранявания.

Сътресение е краткотрайна, обратима дисфункция на мозъка поради прекомерните му вибрации в черепа.

Контузия - необратимо структурно увреждане на мозъчната тъкан с развитието на кръвоизливи и клетъчна смърт.

Класификация и видове

Черепният свод покрива мозъчните полукълба, се състои от челната, тилната, сдвоената париетална и темпорална кости.

Важен момент при определянето на вида на TBI е комуникацията на субдуралното пространство (пространството под дура матер) с околната среда. Останалите компоненти на травматичната мозъчна травма се определят поотделно:

• Наранявания на меки тъкани (контузия, руптура, хематом, скалпиране и др.);
• Фрактури на костите на черепа (местоположение на линията на фрактурата, броя на костните фрагменти и тяхното изместване и др.);
• Увреждане на хемисферите и други структури на мозъка (от сътресение до интракраниални хематоми).

Открито нараняване

Отделянето на открита и затворена травма на главата е в състояние на фронто-тилна апоневроза. Това е съединително тъканна каска, която покрива почти целия свод на черепа. Тя започва от мускулните влакна в задната част на главата и е прикрепена към мускулните влакна в областта на арките на челото. Тези влакна и апоневрозата сами образуват устните мускули, които, когато се намалят, повдигат арките на челото.

Ако съединителната каска е повредена поне на едно място, ръбовете на раната се разминават, излагайки костите на черепа. Тази рана се нарича скалпирана.

Това е важно! Скалпираната рана не може да се излекува напълно без зашиване.

Като правило, такива наранявания се образуват в нарушение на целостта на костите на черепа, нарязани, прободни рани.

Затворено нараняване

Когато травмата на главата е затворена, съединителната тъкан остава непокътната, но всички други наранявания могат да присъстват в областта на черепния свод или мозъка.

Това е важно! Затворената TBI не изключва наличието на сътресение, контузия на мозъчните хемисфери или интракраниален хематом.

Проникваща и непроникваща

Важен критерий е състоянието на трайната материя:

• При запазване на целостта на твърдата мозъчна материя, дори ако костите на черепа са повредени, увреждането се счита за непроникващо;
• Разрушаването на мозъчната мозъчна материя и всички подлежащи структури е съпътствано от изтичане на цереброспиналната течност, увреждане на венозните синуси, което значително влошава хода на TBI. Такава вреда се счита за проникваща.

Симптоми и признаци на TBI

Клиничната картина е изключително разнообразна и до голяма степен зависи от обема на мозъчните лезии, локализацията на некрозни огнища, които определят неврологичните симптоми.

Външните признаци на травматично увреждане на мозъка включват:

• Наличието на ожулвания, хематоми, рани в областта на черепния свод;
• Скалпирани рани, видими костни отломки, изтичане на цереброспинална течност от ухото или носните проходи е абсолютен признак на TBI;
• Асиметрия на лицето, остър страбизъм, влошаване на зрението или слуха показват увреждане на мозъка;
• Объркване или липса на съзнание, състояние на зашеметяване, ступор или кома;
• Остра болка в тилната мускулатура и анормална подвижност на шийката на гръбначния стълб показва кръвоизлив в лигавицата на мозъка;
• Също така по време на TBI има: изпъкване или отдръпване на едното или двете очни ябълки, нарушена моторна функция на крайниците, дишането и сърдечната дейност (важно е да се разграничи с фрактура на гръбначния стълб!).

Субективните симптоми на TBI включват:

• виене на свят;
• гадене;
• слабост;
• раздразнителност;
• Главоболие.

Първа медицинска и първа помощ

При най-малкото подозрение за наличие на TBI, особено с неговото надеждно развитие, трябва незабавно да започнете да предоставяте спешна помощ:

1. Определете наличието на съзнание, дишане и пулс в жертвата. При липса на сърдечни контракции трябва незабавно да се започне кардиопулмонална реанимация (непряк масаж на сърцето и изкуствена вентилация на белите дробове);
2. При наличие на дишане и сърдечен ритъм на жертвата е необходимо да се постави на една страна, за да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища;
3. В случай на кървене трябва да се спре. Ако нараняването е затворено, тогава е достатъчен обикновен превръзка или марля. В случай на открита травматична мозъчна травма, дупката на раната е облицована с вал от стерилни превръзки, марля или вълна с височина 0,5–1 cm и след това фиксирана с превръзка;
4. Преди пристигането на линейката е необходимо постоянно да се проверява наличието на съзнание, дишане и пулс.

В никакъв случай не може да се направи:

• Опит за отстраняване на чужди тела или костни фрагменти от раната;
• Раната се промива с вода или разтвор;
• Оставете жертвата да седи или да стои на краката си.

Степента на състоянието на пациента при нараняване на главата

Обективната оценка на състоянието на пациента при травматична мозъчна травма се извършва въз основа на общоприети критерии и се разделя на задоволителни, умерени, тежки, изключително тежки и терминални.

Такава класификация на състоянието на пациента е обща за абсолютно всички патологии, не само за травма, но и за всеки друг профил.

Задоволително състояние

Като правило, това изисква симптоматично лечение и предотвратяване на усложнения. Съзнанието на пациента е ясно, основните показатели (кръвно налягане, пулс, честота на дишане) не се отклоняват от нормата. Жертвата е активна, ясно отговаря на поставените въпроси. Не се наблюдават нарушения на централната нервна система.

Умерено състояние

Изисква спешна помощ. В някои случаи може да се влоши и да доведе до тежки усложнения. Характеризира се с един или няколко знака:

• Състояние на зашеметяване;
• Увеличение на сърдечната честота над 90 Hell / min или намаление под 60 удара / min;
• Продукцията на кръвното налягане над 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Дишане под 16 или над 20 акта на минута;
• Наличието на гадене, повръщане, слабост.

Тежко състояние

Необходимо е да се осигури спешна помощ в условията на интензивното отделение, спешни неврохирургични интервенции. За тежката тежест на пациента се характеризира с:

• Нарушаване на условието от зашеметяване до спори;
• Пасивна позиция;
• Явно отклонение на основните показатели от нормата;
• Обилно кървене, повръщане, замаяност;
• Наличието на неврологични симптоми под формата на нарушение на зенитния рефлекс, асиметрия на лицето, нарушена моторна функция.

Изключително тежък

Липсата на спешна помощ може да бъде фатална. Всички гореспоменати симптоми, заедно с развитието на кома и припадъци, са характерни за тази степен на тежест. В някои случаи по-ниският брой на кръвното налягане може да спадне до нула, състоянието на клиничната смърт.

Състояние на терминала

Провеждането на мерки за реанимация е безсмислено. Придружени от тежки увреждания на централната нервна система, липса на реакция на продължаващо реанимация. Възможно е развитие на агонални припадъци, спонтанно отделяне на изпражнения и уриниране.

Диагностика на TBI

Първичната диагноза на травматичната мозъчна травма се извършва с помощта на дефиницията на рефлекси (зъбни, сухожилни, патологични).

Освен това е наложително да се използват инструментални диагностични методи под формата на MRI, EEG, вземане на проби от цереброспиналната течност.

Инструменталните методи ни позволяват да диагностицираме размера и локализацията на некрозата на мозъчната тъкан, фрактурата, наличието на интракраниален хематом.

Снимка 2. Рентгеновите изследвания обикновено не са достатъчни за точна диагноза на TBI. Източник: Flickr (Curtis Cripe).

Третиране на травматично увреждане на мозъка

Тактиката на терапевтичните мерки до голяма степен зависи от естеството на увреждането. Всяко затворено увреждане без вътречерепен кръвоизлив се третира консервативно. Медикаментозната терапия е въвеждането на следните групи лекарства:

• Ноотропи и невропротектори (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) с цел намаляване на зоната на увреждане на нервната тъкан;
• Диуретици (фуроземид) и кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон) за елиминиране на подуването на мозъка;
• Аналгетици (Аналгин, Кетанов) при наличие на болка;
• Успокоителни, транквиланти и хипнотици (фенобарбитал, седуксен, сибазон) за премахване на тревожност и хиперактивност.

Всяка открита травма на главата и наличието на интракраниални хематоми са индикация за операция.

• Когато скалпираната рана се обработва и зашива.
• Счупвания на костите без изместване се подлагат на фиксация със скоби или специални превръзки, с изместване - преместване на остатъци, костно присаждане и фиксация.
• Всяко кървене, особено от церебралните венозни синуси, трябва да бъде спряно възможно най-скоро.
• Наличието на интракраниален хематом, дори при отсъствие на открито увреждане, изисква лечение на черепа с отстраняване на кръвен съсирек и мигане на източника на кървене.

Последици и усложнения

С незначителна TBI, придружена само от сътресение, в повечето случаи липсват последствия. Жертвите са напълно възстановени в рамките на 3 до 4 седмици.

Обърнете внимание! Нараняванията на мозъка и обширните вътречерепни хематоми могат да причинят сериозни усложнения, които продължават дълго време или за цял живот. Това може да е зрително увреждане, загуба на слуха, дисбаланс и координация на движенията, речта.

Особено опасно е увреждането на основата на черепа и мозъчния ствол, което може да доведе до дълбоко увреждане или смърт на жертвата.

Период на рехабилитация

Времето за възстановяване до голяма степен зависи от обема и степента на увреждане. Увреждане на меките тъкани изцяло заздравява за 14 дни.

Сътресения и натъртвания изискват 3 до 4 седмици лечение.

Ако неврологичните симптоми продължават под формата на психични разстройства, речеви или моторни функции, рехабилитацията може да продължи до живот.

Травматична мозъчна травма: видове и симптоми

Травматичната мозъчна травма се счита за механична черепна травма, която се причинява от компресия на мозъчната тъкан, напрежение или изместване на нейните слоеве, както и рязко повишаване на вътречерепното налягане. Това е най-често срещаният вид травматично увреждане. Най-често нараняванията могат да бъдат причинени от падане, удряне по главата, при сражение или инцидент. В зависимост от тежестта на последствията, последствия могат да станат замаяност, главоболие, нарушение на паметта, нарушена моторна координация и дори увреждане и пълна загуба на капацитет.

Класификация на травматични мозъчни наранявания

Травматичните увреждания на мозъка правят разлика между затворени и отворени, в зависимост от това дали стегнатостта на черепа и целостта на кожата са запазени или повредени. Затворените наранявания на главата се разделят на:

• Пукнатина на черепа
  
• Фрактура на черепа
  
• Компресия на главата
  
• Компресия на мозъка
  
• Дифузно аксонално увреждане на мозъка
  
• Контузия на мозъка с различна тежест
  

Най-опасно е открита травма на главата с нарушение на целостта на черепа и кожата, така че рискът от инфекция на мозъка остава много висок.

Симптоми на травматична мозъчна травма

При открито увреждане с фрактура на костите на черепа има нарушение на рефлексите, загуба на съзнание, гърчове, амнезия, дезориентация в пространството, започва кървене от ушите и носа. Специалистите провеждат обстоен преглед, използвайки техники като ЯМР, реоенцефалография и др. След като се постави точна диагноза и се получи тежестта на увреждането, се предписва следното лечение: ограничители на леглото, успокоителни, обезболяващи, ноотропни и вазотропни лекарства, витамини.

Разстройство на съзнанието

При лека травматична мозъчна травма спусъкът е увреждане на мозъчните полукълба и първично увреждане на тялото. При децата от по-младата и предучилищна възраст загубата на съзнание е рядка, докато при по-старите само в 57% от случаите.

С ясен ум, човек остава напълно фокусиран, адекватен и активен.

С умерена зашеметяваща сънливост се появява пациентът частично ориентиран и може да отговаря правилно на въпроси, но не и с желание.

С ясно изразен зашеметяващ човек е в съзнание, но очите му са затворени. Напълно дезориентиран и може да отговори само на прости въпроси, не веднага и едносрично, след многократни искания.

Когато човек е в безсъзнание със затворени очи. Той може да реагира на градушка и болка чрез отваряне на очите, но е невъзможно да се установи контакт с пациента.

При умерена кома се наблюдава несъбуждане, прояви на болка с начало и тревожност. За разлика от сопора, болката от страна на пациента вече не е локализирана.

При дълбока кома пациентът е в безсъзнание, не е събуден, не реагира на болка, характерна е мускулната хипотония.

С изключителна кома човек е в безсъзнание, неконтролируем, не реагира на болка, а понякога може да се появят спонтанни екстензорни движения. Характерни са мускулната арефлексия и хиподинамията. Жизнените функции са грубо нарушени: пулс 120 на минута, без спонтанно дишане, кръвно налягане от 70 mmHg. и по-долу.

Разстройство на паметта

Това се случва при пациенти с умерена и тежка степен на мозъчна контузия. Ретроградна амнезия - ако детето не може да си спомни събитията, настъпили преди нараняването. Антероградна амнезия - ако не можете да си спомните събитията след нараняването.

главоболие

Главоболието обикновено е с дифузен характер и не е болезнено в случай на лека травма. Болката не изисква използването на аналгетици и намалява в покой.

повръщане

С леко нараняване, еднократно повръщане, с тежко - повтаряне. Това се случва поради дразнене на ядрата на блуждаещия нерв, разположени в продълговатия мозък.

Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка е лека форма на травматична мозъчна травма. Причината е в разпадането на връзките между нервните клетки. На първо място е честотата на мозъчното сътресение на мозъчната травма. Те се причиняват главно от пътнотранспортни произшествия, както и от промишлени, домашни или спортни наранявания. Значителна роля имат криминалните обстоятелства, употребата на прекомерни количества алкохол и наркомании.

Чести симптоми:

Веднага след разклащане се появява еднократно повръщане, дишането става по-често, пулсът се забавя или обратно, пулсът се увеличава, но скоро индикаторите се връщат към нормалното. При сътресение телесната температура остава нормална. След възстановяване на съзнанието са характерни главоболие, слабост, замаяност, зачервяване на лицето, шум в ушите, нарушения на съня и дискомфорт. Има болки в движението на очите, при опит за четене - разминаване на очните ябълки.

Общото състояние на жертвите на сътресение се подобрява бързо през първите 7 дни. При кърмачета и малки деца сътресение може да се случи, без да се нарушава съзнанието. По време на нараняване кожата на лицето става бледа, сърцето се ускорява, появяват се сънливост и летаргия. При хранене има регургитация, повръщане, детето става неспокоен и не спи добре. Всички прояви обикновено преминават в рамките на 2-3 дни.

Сътресение при малки деца (предучилищна възраст) се случва без загуба на съзнание, при възрастни хора със сътресение се случва по-малко загуба на съзнание, отколкото в млада и средна възраст. Те обаче се характеризират с изразена дезориентация във времето и мястото.

Травматична мозъчна травма

Според статистиката травматичните увреждания на мозъка съставляват 10% от общото увреждане на младите хора, а в повечето случаи разочароващата прогноза е свързана с късното искане за медицинска помощ. При някои видове травматично увреждане на мозъка е характерно наличието на лека пролука, при която няма животозастрашаващи признаци, затова хората не търсят помощ. Но след известно време (няколко часа или дори дни) в мозъка настъпват необратими промени, които водят до смърт или трайно увреждане. Ето защо е важно да се знае точно как този или този вид вреда се проявява и какво да се прави в такъв случай.

Причини и класификация

Най-често срещаните наранявания на главата:

• пътнотранспортни произшествия;
• домашни наранявания;
• спортни травми;
• огнестрелни рани, повреди от тъпи и остри предмети;
• трудови злополуки.

Травматичната мозъчна травма е колективна концепция, която включва различните видове и тежест на увреждането на черепа и неговото съдържание (мозъчна тъкан, артериални и венозни съдове, мозъчни мембрани, черепни нервни влакна).

Има 2 групи TBI:

1. Затворен CCT е увреждане, което не нарушава целостта на апоневротичната плоча на черепа. Скалпа и подлежащите меки тъкани могат да бъдат повредени или не, фрактура на костите на черепа може да бъде налице или без фрактура. Но главното условие е вътрешната среда на черепа в резултат на нараняване да запазва нейната херметичност (да не общува с външното, което осигурява целостта на апоневрозата).
2. Отворена TBI - диагностицирана в случай на увреждане на целостта на апоневрозата и наличие на съобщение между вътрешната среда на черепа и външната. В този случай има 2 вида отворени наранявания: проникващи и непроникващи. Ако целостта на трайната материя е нарушена, тогава проникваща травма, ако не - тогава непроникваща.

Изключително важно е да се посочат тези два вида TBI, тъй като в случая на открит има много висок риск от инфекция на мозъка и неговите мембрани с развитието на вторичен менингит или енцефалит. И това изисква напълно различни терапевтични тактики и превантивни мерки.

Видео за травматично увреждане на мозъка:

Според клиничния вариант се разграничават:

• сътресение на мозъчна тъкан;
• контузия на нервната тъкан на мозъка;
• смачкване на мозъка.

В зависимост от тежестта на излъчване:

• лека TBI;
• умерено тежка TBI;
• тежка травма на главата.

За да се определи степента на тежест, се използва мащабът на Глазгоу. Ако пациентът на тази скала вкара 13-15 точки, тогава TBI на лека степен, 9-12 точки - средна степен, 3-8 точки - тежка.

Гласгоу ​​мащаб com

Клинични признаци на мозъчна травма

Помислете за най-често срещаните клинични възможности за TBI.

Сътресение на мозъчната тъкан

По правило сътресението се отнася до група от затворени наранявания. Тежестта на TBI при сътресение е лека, но въпреки това е най-честият вид нараняване. Директното сътресение не носи пряка заплаха за живота, но в случай на липса на лечение и спазване на медицински препоръки по време на рехабилитационния период, то може да предизвика различни неврологични усложнения, които значително намаляват качеството на човешкия живот. Например, след тремор често се развиват:

• мигрена;
• епилепсия;
• персистиращо главоболие;
• хронично заобикаляне на главата;
• постоянна умора;
• намалена производителност;
• депресивно настроение;
• Мностични нарушения.

Първото нещо, което позволява да се подозира сътресение, е фактът на нараняване. Веднага след това жертвата може да загуби съзнание. Това обикновено е 1-2 минути, но понякога периодът на безсъзнание може да продължи до няколко часа.

Важно е да запомните! Здравните работници разпределят критичен 6-часов интервал в TBI. Това означава, че ако пациентът е в безсъзнание повече от 6 часа, тогава може да се изключи сътресение на мозъка и може да се подозира по-сериозно нараняване, като синина.

Веднага след стачката, жертвата може да се оплаче от главоболие с гадене, краткотрайна загуба на паметта (ретроградна амнезия е типична за TBI, когато човек не си спомня няколко минути преди увреждането).

В следното може да се наруши главоболие и замаяност, обща слабост, повишена умора, неспособност за концентрация, намаляване на работоспособността. Такива признаци продължават 1-2 седмици след нараняване, ако са налице по-дълго, тогава, най-вероятно, се появяват усложнения поради неспазване на медицинските предписания.

В зависимост от степента на проявление на описаните симптоми могат да се различат 3 степени на сътресение.

Как да разпознаем и какво да правим, когато мозъчното сътресение

Също така е необходимо да се знае, че когато има мозъчно сътресение в мозъчната тъкан, няма морфологични промени (те не са разкрити по данни от допълнителни методи за изследване). Дори минималните промени изключват диагнозата.

Увреждане на мозъчната тъкан

В основата на това нараняване е увреждане на мозъчната тъкан, предимно с хематоми (интрацеребрална, епидурална, субдурална). Мозъчната контузия може да се появи в различна степен на тежест на TBI - от леко до тежко (всичко зависи от вида и количеството на кръвоизлива и броя на умрелите неврони). Екстремното нараняване се нарича контузия от смачкване.

Симптоми на контузия:

• нарушение на съзнанието с различна тежест, до отвъд комата;
• кръв от носната кухина, кръвоизлив около очите (характерен симптом на фрактура на черепната основа - симптом на очила);
• деформация на черепа при фрактури;
• главоболие и световъртеж с гадене и повръщане, които не носят облекчение;
• ретроградна амнезия;
• различни фокални неврологични симптоми, които зависят от локализацията на мозъчното увреждане (двигателни, сензорни нарушения, реч, зрение, слух, конвулсии, дихателна недостатъчност, сърдечен ритъм и др.);
• външни признаци на нараняване (рани, ожулвания, хематоми, натъртвания).

Симптомът сочи в края на основата на черепа

В зависимост от тежестта на всички симптоми, има 3 степени на мозъчна контузия. Тази класификация ви позволява да направите прогноза за заболяването. Ако синината с лека степен е благоприятна, прогнозата е благоприятна, но остатъчните ефекти са възможни, няма опасност за живота. Второстепенната фаза 2 има по-лоша прогноза и често е придружена от различни неврологични дефицити след травма. Често, ако пациентът има рана от трета степен, се диагностицира мозъчен удар, който е свързан с висока смъртност и мозъчна смърт.

Компресия на мозъка

Компресията на мозъка възниква главно поради вътречерепния хематом, който се образува по време на синина.

Важно е да запомните! Когато синини и интрацеребрални кръвоизливи излъчват светъл период, когато непосредствено след острия период на нараняване пациентът няма патологични признаци, той се чувства добре и отказва да бъде хоспитализиран. Но междувременно, ако корабът е бил повреден, кръвта продължава да се натрупва и стиска мозъчната тъкан, което може да доведе до оток и смърт в следващите дни. По мое мнение всички пациенти след TBI трябва да останат за една седмица в неврохирургична болница под строго наблюдение.

Когато мозъчната тъкан е компресирана, вътречерепното налягане и подуването на мозъка се увеличават, което може да доведе до заклинване на ствола (има дихателен и сърдечно-съдов център) в големия отвор, което причинява мигновена смърт.

Основните признаци на травматично увреждане на мозъка

Симптомите на компресия на мозъка се състоят от церебрални (главоболие, световъртеж, гадене, нарушено съзнание) и фокални, които зависят от локализацията на кръвоизлив.

Диагностична програма

Не е трудно да се диагностицира нараняване на главата, много по-трудно е да се установи неговия външен вид. И като се има предвид механизмът на това увреждане, могат да се наблюдават няколко клинични варианта едновременно.

За диагностика използвайте:

Само с помощта на допълнителни методи за изследване може да бъде поставена точна диагноза и вида на TBI.

Мозъчен КТ - травматичен субдурален хематом

Принципи на лечение на травматична мозъчна травма

Лечението на всяка травматична мозъчна травма може да се раздели на 2 етапа:

1. Първа помощ.
2. Стационарен и квалифициран етап на лечение, включително неврохирургична операция.

Видеоклип за първа помощ за сътресение:

Важно е да запомните! Всяко нараняване, дори най-лекото, което е съпроводено с поне кратка загуба на съзнание, изисква хоспитализация. Това се дължи на високия риск от потенциално опасни за живота състояния в бъдеще.

Лечението може да бъде консервативно и бързо. Консервативната терапия включва стриктно спазване на леглото и всички други препоръки на лекаря, медицинско и симптоматично лечение. В повечето случаи на тежки наранявания лечението трябва да бъде неврохирургично, а колкото по-рано започва операцията, толкова по-добра е прогнозата.

Прогнозата за TBI е пряко зависима от тежестта и вида на увреждането. Не трябва да забравяме, че това нараняване е придружено от висока смъртност и тежки ранни и късни усложнения. Ето защо е необходимо да се следват всички медицински препоръки, за да се запази здравето и умствената яснота дори след нараняване.

Видове травматични мозъчни увреждания, лечение, последствия, прогноза

Травматичната мозъчна травма (TBI) е различна степен на тежест на увреждане на тъканите на главата в резултат на силни физически ефекти.

Сред начините да се нарани черепа са най-често срещаните натъртвания и падания. Причините и за двете могат да бъдат много различни: борба, побой, автомобилна катастрофа, трудова злополука, инцидент, падане по небрежност, поради пристъп на болестта и др. Освен това има рани на главата при новородени, получени по време на раждането.

Най-често TBI се диагностицира при мъже, алкохолици, спортисти, както и при малки деца, включително бебета и хора с увредено здраве, което води до падане.

Класификация: открита и затворена ОМТ

В медицинската практика има няколко вида класификация на травматичните мозъчни травми. Един от критериите е степента на откритост на нараняване.

Затвореното черепно-мозъчно увреждане е нараняване, без да се нарушават меките тъкани и костите на черепа. Видимите прояви са най-често под формата на кръвоизливи, външен кръвоизлив от увредени меки тъкани на главата. Вътрешните нарушения се определят от симптомите и поведението на жертвата. Най-леките наранявания на главата, като правило, принадлежат конкретно на затворения тип.

Открита травма на главата - нараняване с увреждане или счупване на костите на черепа. Всъщност, тя е отворена рана на главата. Може да е с механично увреждане на мозъчната тъкан или без увреждане. Повечето от най-тежките травматични мозъчни наранявания са отворени.

Най-тежкото разнообразие, което обикновено се дължи на открито нараняване на главата, е проникваща травматична мозъчна травма, при която нараняването пряко засяга мозъка.

Вторият критерий за класификация за TBI е тежест:

• Лека тежест (сътресение, лека мозъчна контузия);
• Средна степен (контузия на мозъка или контузия, умерена тежест);
• Тежка травма на главата (тежки наранявания с вътрешен кръвоизлив и оток, остра компресия, дифузни лезии).

Лекарите също така разделят нараняванията на главата на първични и вторични. Първичните са TBI, получени от пациента за първи път, без предпоставки, причинени от симптоматиката на други заболявания. Вторичните патологии са наранявания на главата, а не за първи път, или са забавени усложнения от първични наранявания.

Трябва да сте наясно, че всички форми и видове наранявания на главата са опасни при усложнения. Медицински грижи за пациента трябва да се предоставят в болница. Лечението се извършва от невропатолози и, ако е необходимо, и от хирурзи, невролози и психиатри.

Как да помогнем в първите минути след нараняване

За да се помогне на пациента в първите няколко минути, е необходимо да се знае как се проявява травматичната мозъчна травма. След като ударите човек с глава, трябва да бъдете предупредени от следните симптоми:

• Загуба на съзнание; може да се случи за период от време от няколко секунди до няколко часа, в тежки случаи до няколко дни;
• главоболие; могат да бъдат разположени на мястото на удара, от противоположната страна или над цялата глава;
• виене на свят;
• гадене и повръщане;
• пропуски в паметта (амнезия); жертвата най-често не си спомня събитията, предшестващи нараняването;
• шум и шум в ушите;
• ако човек е в съзнание - объркване, неясно състояние;
• отделяне на течност (кръв или алкохол) от ушите, носа;
• халюцинации, конвулсии, фотофобия;
• ако някоя част от мозъка е повредена, ще се появят нарушения на функциите на органите, за които отговаря тази област: проблеми с движението, слуха, речта, нарушеното лице, мускулната слабост и др.

Ако жертвата е в съзнание, той може да бъде положен по гръб, да вдигне глава, да извика линейка. Необходимо е внимателно да се следят промените в състоянието на пациента, като се обръща особено внимание на пулса, дишането и наличието на кървене. Когато желанието за повръщане го обърнете на една страна, за да се предотврати запушването на дихателните пътища чрез повръщане.

Ако човек е в безсъзнание, по-добре е незабавно да лежи настрани. Освен това, в лице в безсъзнание, езикът може да падне, затваряне на дихателните пътища - при най-малкото подозрение за дихателна недостатъчност, това трябва да се провери. Важно е обаче да запомните: всяко движение на човек в безсъзнание трябва да се прави изключително внимателно и внимателно! Наистина, след нараняване няма гаранция, че няма наранявания на гръбначния стълб и костите на крайниците. Най-доброто, което можете да направите, е да осигурите мир и незабавно да повикате линейка!

Ако има кървящи рани, те трябва да бъдат вързани (ако е възможно, санирани), за да се избегне загуба на кръв. При отворени проникващи рани има опасност от инфекция в мозъчната тъкан. Такава рана е покрита с превръзки, върху които се нанася превръзка.

Дори и при лека TBI и задоволително благополучие, жертвата трябва да посети клиниката или най-близкото спешно отделение.

Задължителни изпити

Диагностичните процедури са насочени към установяване на вида и тежестта на травматичната мозъчна травма, тъй като това зависи от метода на лечение и от списъка на лекарствата. Колкото по-скоро започне изследването, толкова по-добре за пациента: всяко увреждане на мозъка е изпълнено с опасни усложнения.

Тъй като по време на увреждане на мозъка работата на мозъка винаги е повече или по-малко засегната, преди всичко лекарите оценяват състоянието на нервната система на пациента. Също така е важно да се определи дали дишането, сърдечната функция и съдовото състояние са нарушени.

Рентгенография на мозъка и шийните прешлени е задължителна. Това е особено важно, ако пациентът е в безсъзнание. Рентгеновите лъчи ще покажат местата на възможното увреждане на костите на черепа: пукнатини, фрактури. За да се изясни диагнозата е много ефективна КТ (компютърна томография), която точно определя наличието на увреждане в мозъка, техния тип (натрупване на кръв, хематоми, кисти, компресия) и локализация.

Може да се наложи измерване на вътречерепното налягане, произвеждане на лумбална пункция, ангиография. Всичко това ви позволява да получите най-пълна картина за оценка на тежестта на нараняване.

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

• загуба на съзнание: дали се случва, какъв период от време е продължил;
• неврологичен статус на пациента;
• как засегнатите са жизненоважни мозъчни функции.

При тежки TBI с увреждане на мозъчната тъкан може да се наложи спешна операция. Обикновено е необходима намеса на неврохирурзи в острата форма - кръвоизливи в пространството под менингите. Това е животозастрашаващо състояние, в резултат на което тъканите се притискат с кръвни съсиреци и жизнените функции на тялото се инхибират.

В по-леки случаи лечението с наркотици се използва широко и ефективно.

Лечение на мозъчно сътресение

Сътресение на мозъка - най-лесната форма на TBI. Това обаче изисква своевременно лечение, за да се предотвратят евентуални последствия.

Основната цел на лечението за сътресение на мозъка е да се облекчат симптомите. В повечето случаи мозъчният оток не се развива или не е значителен. Най-често пациентът усеща силно главоболие; За неговото облекчение са показани аналгетици. За лечение на вегетативни нарушения, лекарят ще предпише белатамин, бета-блокери. Списъкът с назначенията често включва ноотропил, пирацетам, пиритинол, енцефабол, церебролизин, глицин.

От една страна, на пациента се показва почивка и почивка на легло, а от друга - сънят често се нарушава. За да се нормализира, предпише лекарства от бензодиазепиновата група. Въпреки това не се препоръчва да се забави времето за почивка на легло за дълги седмици. През първите 3 месеца човек, който е имал лека травма на главата е малко вероятно да може да възстанови предишната си работоспособност, сила, точност, памет и др. Но връщайки се вкъщи, общувайки с близки, щадящо физическо натоварване ще го повлияе по-благоприятно от дълго изолацията.

В допълнение, лекарите категорично не съветват неконтролируемо да се приемат обезболяващи и хапчета за сън през периода на възстановяване. Проблемът е, че продължителната им употреба може да доведе до преход на посттравматични усложнения в хронична форма. Това е особено вярно за барбитурати, лекарства, съдържащи кодеин, кофеин.

Възстановяване и рехабилитация

За възстановяване на функциите на организма, на пациента се предписват витамини, както и антиконвулсанти, съдови, ноотропни лекарства. Показани са занятия по физикална терапия, физиотерапия. След сериозно нараняване, човек понякога трябва да се научи отново да ходи, говори и възстановява загубени умения за самообслужване. В случаи на увреждане на паметта, когнитивни способности, психиатърът и психотерапевтът се занимават с рехабилитация на пациент. Възможно е пълно възстановяване. Но дори и при леки наранявания, отнема от шест месеца до една година. Много е важно пациентът да води здравословен начин на живот по това време, да живее в спокойна среда без стрес, да се храни правилно и напълно.

Усложнения и последици от TBI

Ефективността на лечението може да бъде оценена едва след една година от датата на нараняване, когато картината с дългосрочни последици ще стане по-ясна. Усложненията на травматичната мозъчна травма не винаги се появяват веднага след острата фаза, понякога възстановяващият се чувства рязко влошаване за няколко седмици или месеци.

Сред усложненията са следните:

• инфекциозни заболявания и възпалителни процеси (менингит, менингоенцефалит);
• кръвоизливи в кората и вътрешните мембрани;
• нарушения на съня;
• проблеми с паметта;
• различни психични разстройства;
• падане в кома

перспектива

Колкото по-сериозно е претърпяла травмата, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за възстановяване. Човек след травматично увреждане на мозъка може или напълно да се възстанови, или да остане инвалид, което ще изисква постоянна помощ. Това може да бъде загуба на способност за самообслужване с нарушения на паметта, речта, неврологични нарушения и пълна невъзможност за извършване на прости действия, когато човек се нуждае от грижи.

В най-лошия случай той може да попадне във вегетативно състояние или да бъде фатален. Много зависи от възрастта, здравословното състояние на човека преди нараняване, тежестта на увреждането, ефективността на лечението и ситуацията, при която възстановителният период ще бъде след изписване от болницата.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и интрацеребрален хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на травматичната мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на нейната биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове TBI:

• шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързо падане на налягането);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксиран ствол на мозъка);
• комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

• фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на ударни, противоодинови и ударни вълни);
• дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични аксонови руптури в семенната овална кухина, корпус мозолово, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

• първични увреждания: фокусни синини и смачкване на мозъка, дифузно аксонално увреждане, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или счупване на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); открита непроникваща TBI - без увреждане на твърдата мозъчна течност и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременно излагане на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и мозъчна контузия, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Механизмът на поява на TBI е първичен (всяка церебрална или екстрацеребрална катастрофа не предшества въздействието на травматичната механична енергия) и вторична (церебрална или екстрацеребрална катастрофа предшества въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на периодите на травматично увреждане на мозъка варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Контузия на мозъка

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBIs).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства напълно. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка, има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване, тинитус. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожата и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на черепно-мозъчно увреждане след 1,5 до 2 седмици се отбелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е прегледът на отоневролог, с който да се определи наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради умерената семиотика на мозъчното сътресение и възможността за възникване на такава картина в резултат на една от многото претравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение за диагнозата. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми след 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не открива вътречерепни пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчно увреждане се сети, първо трябва да му се даде удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция “Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предотвратява падането на езика, повръщането, слюнката и кръвта в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата, почивка за легло се установява за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

С мозъчно сътресение не прилагайте прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека контузия на мозъка се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира в 8-10% от пострадалите, тежко нараняване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възвръщане на съзнанието има оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградно, контрадой, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Възможни са многократно повръщане и силно главоболие. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Може би проявлението на черупките, както и симптомите на стеблото: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и калвариума, изобилие от субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезия на полукълбите често се маскират от симптоматиката на стъблото, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси на краката). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. Определя се ограничена зона с намалена плътност при КТ, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия на КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в областта на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно мозъчно увреждане

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, обикновено дългосрочна кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Комата е придружена от симетрична или асиметрична хирургия или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от раздразнения (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към нарушенията на брутния ритъм и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерно за клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Появата на такова състояние се проявява чрез спонтанно отваряне на очите (без признаци за проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ на дифузна аксонова мозъчна увреда се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялата материя на мозъчните хемисфери, корпус мозола, субкортикалните и стволови структури.

Компресия на мозъка

Разрушаване на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващите фокални, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвекс, по-рядко плоско-изпъкнала, ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да е със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

• Проучване на тялото на жертвата, по време на което се правят ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или алкохол от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретра, особен вдишване на устата, се откриват или изключват.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, цервикален, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
• ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
• Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
• Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото разположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се установява лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, които контролират промените в възпалителния характер на състава му.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скалата на Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). Освен това те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за помощна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепно налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За да направите това, предпишете манитол, хипервентилация, понякога - барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от 3 три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. Антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат) се предписват за облекчаване на епилептични припадъци.

Показанието за операция е епидурална хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълното евакуиране на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралният хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на мозъчно сътресение, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след травматично увреждане на мозъка, тези симптоми изчезват или са значително облекчени.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на изхода на Глазгоу. Намаляването на общата оценка по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.