Вегетативното състояние е жалко излизане от кома в живота.

Вегетативното състояние (някои лекари също използват термина апаличен синдром) е дълготрайно, не поради сън, състояние, при което пациентът е дезориентиран и реактивен, често се появява след напускане на кома.

Състоянието се дължи на обширна дисфункция в мозъка, на неговите полукълба, докато диенцефалонът и стволът му са в състояние да осигурят рефлекси - вегетативни и двигателни, с променливи фази на сън и будност.

При това състояние в тялото ще се запазят всички сложни рефлекси - това е движение на очите, прозяване, инстинктивни и неволни движения, реакция на болка и раздразнение, но в същото време съзнание и разбиране на себе си, всичко около нас се губи.

Клиничната картина в това състояние:

• пациентът няма съзнание и разбиране за себе си, за собствената си среда;
• запазват се биоритмите на съня и будността, биологичното разделяне и преходът от едно състояние към друго, очите могат да се отворят спонтанно или може да бъде реакция на стимулиране;
• пациентът няма адекватен отговор на стимуланта - визуален, звуков или тактилен, не е в състояние да отговори на команда или искане, като каже артикулирани, последователни думи;
• няма доброволни, съзнателни движения - остават само рефлексни, физико-моторни жестове, които се проявяват под формата на потрепвания на ръцете или краката, главата, спонтанното движение на устните;
• Пациентът има кардиореспираторна функция и консервирана, както и инконтиненция на естествените процеси - двойна инконтиненция на изпражнения и урина.

Етиология и причини за състоянието

Вегетативното състояние на човек се развива поради увреждане на мозъчните полукълба, което може да се развие поради нараняване, инфекция или да е токсично, да се развие след исхемия.

Ако основната причина за вегетативно състояние е исхемия - спиране на сърцето или инсулт и без кислород в мозъка за повече от 6 минути, тогава се случват най-необратимите промени, което води до патологично състояние.

Причините за развитието на вегетативно състояние могат да бъдат следните:

• увреждане на главата, понесено от пациента;
• остра форма на мозъчен кръвоток - инсулт;
• тежка интоксикация, отравяне с химични или органични съединения;
• анестезия, по време на операция и прилагане на обща анестезия;
• мозъчни инфекции като енцефалит;
• увреждане на мозъка поради неизправност в кръвния поток и кислородно гладуване.

Обща клиника

Vegetivik е както следва:

• пациентът няма съзнание и съзнание, не проявява никаква речева дейност;
• пациентът няма целенасочено проявление на реакцията на речта и циркулацията, болката или други стимули;
• очните ябълки на пациента не са белязани от преднамерено движение, въпреки че очите могат спонтанно да се отворят и погледът няма да се фокусира върху конкретен обект;
• пациентът има уринарна и фекална инконтиненция.

Форми на нарушение

Като се има предвид колко дълго се развива патологията, самото вегетативно състояние на пациента се разделя на следните форми:

• постоянен - ​​периодът на "растително" състояние в този случай е по-малък от един месец и лекарите обикновено дават положителни прогнози, има вероятност пациентът да може да се върне към нормалния си живот;
• постоянен - ​​в този случай вегетативното състояние продължава повече от месец, а прогнозите в този случай са разочароващи - надеждите за пълно или частично възстановяване на организма се поставят под въпрос от лекарите.

Най-често първата форма на заболяването става постоянна след 3-месечен период след нетравматичния характер на мозъчното увреждане или една година след нараняване на главата.

Прогнози и коефициенти

Говоренето за прогнозите при поставяне на диагноза е вегетативно състояние, най-често всичко зависи от това колко време ще продължи патологичната промяна в тялото на пациента. Така че, говорейки за възстановяване и излизане от вегетативно състояние, 3 месеца след нетравматичния характер на главата и мозъчното увреждане и 12 месеца след нараняването - прогнозите в този случай са разочароващи и от него, ако се случи, е изключително рядко,

Според медицинската статистика подобрение на пациента може да бъде диагностицирано в по-късен период. Например, в 3 от 100 случая подобрение може да се диагностицира след 5 години - способността да се говори устно се възстановява, но връщането към предишното ниво на живот е невъзможно.

Повече от половината от пациентите с такава диагноза умират по време на половин година поради инфекциозно увреждане на белите дробове, пикочната система, ако се диагностицира мултиорганната недостатъчност и други неидентифицирани фактори.

В други случаи, пациент в вегетативно състояние може да живее няколко години или десетки години - времето на продължителността на живота му зависи пряко от това колко добре се грижи за даден човек, дали се провеждат превантивни мерки и много трудоемки.

Пациентът ще трябва редовно да се обръща, за да избегне появата на рани от натиск, хигиена и рехабилитация на белите дробове. Ако всичко това не се осъществи - смъртоносният изход идва от съпътстващи усложнения, най-често инфекциозна теология.

Какво предлага съвременната медицина?

Преди да се постави диагнозата и да се говори за това как да се лекува пациента, най-важното е да се извърши цялостен и цялостен преглед. Диагностиката включва следните изследователски точки:

1. Събирайки историята на патологията и нейния анализ - първо, лекарят изследва и анализира какво събитие се е случило преди развитието на вегетативно състояние, анестезия, кома или травма, както и дали лицето не е имало никакви психически или психологически аномалии., По отношение на последната точка - много пациенти с психични разстройства са способни да имитират вегетативно разстройство.
2. Неврологичен преглед и изследване. На този етап от диагнозата, лекарят оценява нивото на съзнание на пациента, проверява рефлексите му, за които е отговорен мозъчният ствол - това са дихателните и двигателните функции. Също така, използвайки изследването на патологичните рефлекси Бабински, Гордън и други диагностицират степента на увреждане на мозъчните полукълба.
3. Изследването с използване на ЯМР или компютърна томография позволява да се изследва състоянието на мозъка отвътре, като се идентифицират лезиите и степента на лезията, изчерпването на самия мозък в сивата кора.
4. Електроенцефалография - методът на изследване позволява да се оцени електрическата активност на определени области, дясното или лявото полукълбо на мозъка, което при определени условия може да се промени.
5. Ако е необходимо, е показан преглед и консултация с реаниматорите и неврохирурзите.

Лечението при диагностициране на вегетативно състояние осигурява интегриран подход. Терапевтичната терапия е насочена към отстраняване на пациента от вегетативно състояние - но това най-често е възможно само в ранните етапи на деструктивните процеси. Ако времето е пропуснато, тогава е невъзможно пациентът да се отстрани от това състояние или ако успее, увреждането на мозъка ще бъде необратимо.

Самото лечение включва пациентът, който получава такива лекарства:

• ноотропни лекарства и витаминни комплекси;
• препарати, които подобряват общото състояние на кръвоносните съдове и нормализират притока на кръв;
• невропротекция.

Заедно с приемането на лекарства, на пациента се предписва курс на физиотерапия и масаж, превантивни мерки, насочени към предотвратяване на рани и тъканна некроза.

Наред с тези класически методи на лечение, съвременната медицина извършва и други мерки, насочени към отстраняване на пациента от вегетативно състояние. Говорим за такива процедури:

• транскраниална стимулация с магнитни вълни;
• стимулиране с помощта на електричество, насочено към възстановяване на зрителни и слухови, тактилни и вкусови сетива;
• курс на комплексно стимулиране.

Представените методи имат положителна динамика в лечението, но нямат странични ефекти, поради което могат да се предписват в тежки случаи.

Апален синдром (вегетативно състояние, малко съзнание).

Вегетативно състояние (или алпаличен синдром) след инсулт е симптоматичен комплекс, включващ големи нарушения на мозъчния полусферичен кортекс (CPGM), както и отсъствието на умствена и познавателна активност, с редуването на цикъла на сън и следа, дихателната и сърдечно-съдовата дейност.

Устойчиво вегетативно състояние - когато един или три месеца са изминали от началото на инсулт, пациентът е в такава позиция

Хронично вегетативно състояние - повече от три месеца след инсулт.

От началото на миналия век учените Розенблат и Кречмер започват да описват подобен синдром, като говорят за пациенти, които не разпознават околната среда, но имат елементарни вегетативни функции, като например гълтане, а също и инстинкти - дъвчене и смучене.

Във връзка с усъвършенстването на методите за оказване на реанимация и анестезия и дългосрочно поддържане на жизнените функции, броят на хората с апаличен синдром непрекъснато се увеличава, като в развитите страни той възлиза на три или четири случая на сто хиляди души.

В Америка годишно се изразходват около пет милиарда долара за поддържане на такива пациенти. AS се развива при почти 10% от пациентите, които са в кома по нетравматични причини, включително мозъчен инсулт.

Трябва да се отбележи, че в западните страни те предпочитат да използват термина “персистиращо вегетативно състояние” (PVA), а в европейските страни, включително и нашия, “апаличен синдром”.

Причини за апаличен синдром (вегетативно състояние), различни от инсулт.

Симптоми и клиника на апален синдром (вегетативно състояние, малко съзнание, будна кома).

AU често се нарича състояние на малко съзнание или будна кома, тъй като се характеризира с:

• наличието на така наречената „събуждаща” кома, когато пациентът е в легнало положение, очите му са отворени и гледат в далечината, но погледът не е фиксиран, движението на очните ябълки не е определено, няма съзнателни движения на крайниците, речева функция и реакции от емоционален характер;
• смущения в цикъла на сън-будност;
• появата на тотални движения на всички крайници и торс от хаотичен характер, когато са изложени на болкови стимули;
• наличие на патологични пози, характеризиращи се с повишен мускулен тонус (хипертония) в краката със сгъване или удължаване;
• идентифициране на положителна окуло-вестибуларна (реакция на очите в отговор на въвеждането на студена вода във външния слухов канал с непокътнати тъпанчета) и пози (опити за възстановяване на счупената поза чрез преразпределение на мускулния тонус);
• наличие на ясно изразени рефлекси на оралния автоматизъм: мандибуларната (когато пациентът се чука по брадичката, когато устата е леко отворена, дъвчащите мускули започват да се свиват, което води до затваряне на челюстта); хобот (когато обектът се допира до горната устна, разтягането на устните се осъществява под формата на движение за целуване); длан-брадичка (ако ударите причиняват дразнене на палеца на дланта, мускулът на брадичката ще започне да се свива) и т.н.
• симптоми на вегетативна дисрегулация без изразени дихателни и хемодинамични нарушения (малки скокове на кръвното налягане и пулс);

Много е важно да се разграничи вегетативното състояние от ступор или кома, постконвулсивни състояния, неконвулсивен епилептичен статус, метаболитна енцефалопатия, феноменът на „заключен човек”, който се появява по време на сърдечен удар на моста, психогенна кататония.

Лечение на апален синдром.

С VS е невъзможно да се каже със сигурност дали даден пациент ще може да го напусне и след колко време ще се случи това. Въпреки това е доказано, че с течение на времето след началото на състояние на малко съзнание, шансовете за връщане към нормално състояние са значително намалени. За максимално удължаване на жизнената активност на пациента е необходимо да се извърши поддържащо лечение в условията на отделението за реанимация-анестезиология (РАО):

• наблюдава адекватната дихателна активност чрез интубиране на трахеята (поставяне на специална тръба в лумена) и извършване на изкуствено дишане (ALV);
• следи метаболитните процеси на организма чрез прилагане на парентерално (интравенозно) или пробно (въвеждане в стомаха през носа или устата на специална тръба) хранене;
• коригира водния електролит, киселинно-алкалния баланс и микроциркулацията чрез провеждане на инфузионна терапия (интравенозно приложение на специални разтвори на колоидните и кристалоидните видове);
• нормализира вътрешната среда на тялото (хомеостаза), както и осмотичния състав на кръвта;
• използват ноотропни и съдови препарати за подобряване на мозъчния кръвоток;
• с цел да се предотвратят инфекциозни усложнения, по-специално на хипостатична пневмония и при възрастни хора, да се прилагат широкоспектърни антибактериални лекарства в комбинация с противогъбични средства);
• да се извърши антикоагулантна (антикоагулантна) терапия с нискомолекулни хепарини (fragmin), за да се избегне дълбока венозна тромбоза и, като резултат, белодробна емболия, която може да бъде фатална;
• извършват постоянна хигиенична грижа за кожата и лигавиците на пациента, като ги избърсват с антисептични разтвори;
• своевременно да сменят бельото и спалното бельо, тъй като са замърсени;
• да променяте положението на тялото на пациента на всеки час или два или да използвате специални въздушни матраци, за да избегнете образуването на пролежки.

Предвиждане на оттегляне от вегетативно състояние и апаличен синдром.

Възможно е да се предположи възможно възстановяване на съзнанието и функционалната активност само като се вземе предвид степента на увреждане на мозъчните структури, възрастта и съпътстващата патология на пациента, продължителността на комата.

Установено е, че лицата в персистиращо вегетативно състояние до 35 години могат частично да излязат от нея, но процесът е бавен (само шест месеца след появата на инсулт).

В хронично вегетативно състояние шансовете за нормален живот са изключително ниски. Смята се, че цяла година от малкото състояние на съзнание за хората на средна възраст прави прогнозата неблагоприятна, а за хората след 50 години - вече шест месеца по-късно.

Авторът на текста: лекар-подчинен Белявска Алина Александровна.

Вегетативно състояние

Вегетативното състояние е отделен вид увреждане на съзнанието, характеризиращо се с запазване на функциите на хипоталамуса и мозъчния ствол при груба дисфункция на мозъчните полукълба. Това е изход от дълбока кома. Няма признаци на съзнание, будност, отваряне / затваряне на очите и характерни са безусловните рефлекси. Вегетативното състояние се диагностицира клинично. Освен това, съществуват ЕЕГ, МРТ, PET, изследване на ЕР, церебрална хемодинамика. Лечението е да се стимулира възобновяването на работата на полукълба, да се осигури адекватно хранене и грижи, да се предотвратят възможни усложнения.

Вегетативно състояние

Терминът “вегетативно състояние” (ВР) е въведен от 1972 г. “Да расте вегетативно” означава да живееш, изпълняваш всички функции на биологичния организъм, с изключение на социалния и интелектуалния. В сърцето на слънцето е нарушение на осъзнаването на обкръжението и неговата личност, което е резултат от разпадането на функциите на мозъчната кора и подкорковите структури. Експерти в областта на неврологията и реанимацията се оценяват за степента на разстройство по клинична основа с помощта на специални стандартизирани скали. Днес медицината няма точни инструментални средства за оценка на съзнанието. Неспособността да се отговори на външните стимули определено не изключва вероятността за тяхното съзнателно възприятие. Следователно е невъзможно да се определи надеждно дали вегетативният възприема речта на другите, независимо дали живее отделен “вътрешен” живот и т.н.

Причини за вегетативно състояние

Синдромът се основава на мозъчната дисфункция в резултат на ефектите на различни увреждащи мозъка фактори. Според естеството на действието се разграничават следните видове етиофактори:

• Механична. Тежки травматични увреждания на мозъка: мозъчна контузия, дифузна аксонова увреда. Причините за някой с преход към вегетативно състояние в 50% от случаите.
• Метаболитни: хипоксия и остра интоксикация. Хипоксично увреждане на мозъка се развива в резултат на обширен исхемичен инсулт, спиране на сърцето, асфиксия, значителна артериална хипотония, отравяне с въглероден окис. Токсично увреждане на мозъчните структури се наблюдава при предозиране на наркотични вещества, излагане на невротропни отрови, остри дисметаболични състояния (уремия, чернодробна кома, хипер- или хипогликемия при захарен диабет).
• Organic. Причинени от структурни промени в мозъчните тъкани. Те включват мозъчни тумори, вътречерепни кръвоизливи, инфекциозни лезии (енцефалит, менингит).

патогенеза

Въздействието на тези етиологични фактори провокира разкъсване на връзките между кората, ретикуларната формация и подкорковите центрове. Кома се развива. Изходът от комата се дължи на възобновяването на работата на загубените мозъчни взаимоотношения, на образуването на нови интернейронни контакти, на засиленото функциониране на останалите синапси, на реактивацията на невротрансмитерите. Резултатът е „реакция на пробуждане” - пациентът отваря очи. Следва постепенно възстановяване на съзнанието. Вегетативното състояние възниква, ако възстановителните процеси се забавят при "пробуждане". Вероятно това се дължи на патологичния процес на реинтеграция.

Морфологично БК се характеризира с дифузни некротични промени в кората на мозъка и таламуса, често срещано субкортикално увреждане. Церебралната атрофия, демиелинизацията на подкорковите структури е по-рядко срещана. Някои автори предполагат, че активирането на апоптоза - отстраняване на дефектни клетки от организма - играе водеща роля в патогенезата на слънцето.

Симптоми на вегетативно състояние

Слънцето се характеризира с запазване на всички жизнени функции: адекватна сърдечно-съдова дейност, дишане и храносмилане. Няма контакт с другите и признаци за осъзнаване на случващото се наоколо. Изгубени съзнателни реакции на стимули, насочени двигателни действия. Пациентът може да прави движения в рамките на безусловни рефлекси: да проявява нефокусирана физическа активност в отговор на болезнен импулс, да завладее обект, докосващ четката. Спасени дъвчещи, поглъщащи рефлекси. Пациентът прави дъвчещи движения, поглъща храна, поставена в устата му, прозява се, произвежда скърцане със зъби. Може да мига, неволно да придвижи очи. Запазена е производството на сълзи.

Вегетативното състояние се характеризира с наличието на периоди на будност, когато пациентът отваря очи. Отварянето на очите се отбелязва със светкавици, силни звуци. Речта отсъства, наблюдава се вокализация - способността да се произвеждат отделни звуци. Болният ефект понякога причинява стон или въздишка. Бавните спонтанни движения на очните ябълки трябва да се различават от съзнателното проследяване на очите. Наред с гърлени звуци и въздишки, те създават фалшиво впечатление у роднините на вегетативния човек, че възстановяват съзнанието.

Продължителността на слънцето варира от няколко месеца до десетина години. Има два етапа. Ако симптомите продължават повече от 1 месец. говорим за устойчивото слънце. Продължителността на симптомите> 3 месеца. с нетравматичен генезис и> 12 месеца. когато травматично се отнася до постоянно слънце. Появата на пациенти от състоянието на растителност се осъществява чрез състояние на малко съзнание. Първите признаци: фиксиране на погледа, проследяване на очите, изпълнение на прости искания (за показване на езика, стискане на пръстите).

усложнения

Поради почти пълната неподвижност на пациентите в Въоръжените сили, се развиват контрактури на ставите, рани от налягане и застойна пневмония. Необходимостта от непрекъсната катетеризация на пикочния мехур води до риск от инфекция на пикочните пътища с развитието на пиелонефрит, уросепсис. Тези усложнения могат да причинят смъртта на пациента. Възможна е внезапна смърт. Внимателна грижа, превенция на рани от натиск, необходима поддържаща терапия може да предотврати развитието на усложнения и да удължи живота на пациента.

диагностика

Вегетативното състояние се диагностицира по следните клинични критерии: липса на признаци на съзнание, наличие на фази на сън-буд, запазване на безусловни рефлекси и нервно регулиране на жизнените функции. Диагнозата се извършва от невролог по време на изследването на неврологичния статус. За оценка на церебралната хемодинамика, метаболизма, биоелектричната активност се използват инструментални методи за изследване:

• Електроенцефалографията записва делта и тетаритм, понякога пароксизмални вълни. В изключителни случаи се наблюдава приблизителен алфа ритъм.
• Изследването на предизвиканите потенциали дава хетерогенна картина. Показва анатомично прекъсване на проводящите мозъчни пътища.
• ЯМР на мозъка разкрива неспецифични промени: признаци на атрофия, увеличаване на обема на вентрикулите и субарахноидалните пространства. Отделните клиницисти проследяват връзката между степента на атрофичните промени и прогнозата на слънцето.
• USDG интракраниалните съдове ви позволява да прецените състоянието на мозъчния кръвоток. Открива нарушение на венозния отток, затруднява перфузията.
• PET мозъкът диагностицира 50% намаление на метаболитните процеси в кората. Постоянното слънце е придружено от спад на метаболизма до ниво от 40-30% от нормалното. Излизането от въоръжените сили е съпроводено с активиране предимно на многофункционалните области на асоциативната кора.

Необходимо е да се диференцира вегетативното състояние от кома. За разлика от пациентите с кома, вегетативните са поддържали безусловни рефлекси, отваряйки очите си за силни звукови стимули и болезнени ефекти, има промяна в фазите на сън-будност.

Вегетативно лечение

Последните проучвания опровергаха твърдението, че нервните клетки на възрастен не са възстановени. Открити са мозъчни прогениторни клетки и стволови клетки с възможност за трансформиране в неврони. Възстановяването е възможно благодарение на разпространението на процесите на запазените нервни клетки, използването на резервни зони на мозъка. Слънчевата терапия се свежда до стимулиране на изброените регенеративни процеси. Проведени на фона на адекватна грижа за пациентите и предотвратяване на усложнения. Медицинската тактика включва:

• Стимулиране на възстановяването на съзнанието. Означава фармакотерапия и редовни сензорни ефекти. Нанесете зрителни, слухови, обонятелни, болкови, тактилни стимули с постепенно увеличаване на времето на стимулация. Методът има за цел да елиминира сетивния глад, който предотвратява излизането от вегетативното съзнание. Продължава търсенето на ефективни методи за активиране на церебралната реинтеграция. Японски и френски лекари провеждат изследвания в областта на електрическата стимулация на мозъчния ствол. Разкрива се положителен ефект на амфетамини.
• Профилактика и лечение на усложнения. Правилното използване на катетри, навременната смяна на пелените, промяната на позицията на пациента и създаването на пациент с ортопедични системи спомагат за избягване на прикрепянето на вторична инфекция. Масаж, пасивни движения, медицинска корекция на мускулния тонус са необходими за борба с контрактурите. Развитието на последния се елиминира чрез тендотомия.
• Изкуствено хранене. Тя трябва да осигури адекватно приемане на калории, протеини, микроелементи, витамини. За предпочитане е хранене чрез гастростомията. Храненето със сонда може да бъде усложнено от аспирация, язви на лигавицата, гастроезофагеален рефлукс.
• Оптимална грижа. Тя включва миене на зъбите, редовна смяна на бельо, контролиране на позата на пациента, поддържане на адекватна влага на кожата.

Лечението се извършва с участието и преподаването на правилата за грижа за роднините на пациента. Устойчивото вегетативно състояние е индикация за използване на методи за стимулиране на централната нервна система. В случай на постоянен курс, превенцията на усложненията става основна цел на терапевтичните мерки.

Прогноза и превенция

Изходът на слънцето зависи от причината, възрастта на пациента, продължителността на предишната кома и периода на вегетативно съзнание. Възстановяването настъпва през първите 3 месеца. нетравматични самолети, за една година от момента на посттравматичното самолетно изявление. Литературата посочва случаи на подобрение в по-късен период. Моторната активност е по-добре възстановена при млади пациенти. Възобновяване на функционирането на кората до предишното ниво не се наблюдава, в повечето случаи се наблюдава тежка инвалидност. С продължителност на слънцето> 6 месеца. петгодишна преживяемост се наблюдава в една четвърт от вегетативните растения. По правило това са случаи на добре установена грижа и наблюдение. Профилактиката на слънцето включва профилактика на TBI, съдови инциденти, екзогенни интоксикации, невроинфекции и своевременна корекция на метаболитни нарушения.

Вегетативно състояние - неуспешно излизане от доживотна кома

Най-важното нещо за най-лошото - трябва да знаете!

Преди седмица Вие ЗАЕДНО се качихте на снежен скутер или квадроциклет, скочихте с парашут, карахте кола и дори обичате бързо спускането. Или може би всичко беше без крайности, просто неуспешно се подхлъзна по леда или на пода, удряйки си храма в ъгъла на шкафа? И сега вашият любим човек е в интензивното отделение за изкуствено дишане, в състояние на кома?

Или вашият любим човек дойде в клиниката на собствените си крака, а сега в резултат на лошо извършена операция или анестезия с груби нарушения на технологията за поведението му, пациентът е преместен в състояние на изкуствена кома и лекарите се борят за живота му?

Ужасните тайни на невро-реанимацията: какво не искат да казват експертите.

При сегашното състояние на здравеопазването е почти невъзможно да се реши фундаментално проблема с пациентите в вегетативно състояние. За цяла Москва тази трагедия се случва ежегодно в около 3000 души. В същото време центърът за управление на такива пациенти за 90 легла е открит само преди шест месеца в академичната база на НИИ по неврохирургия. Той принципно не може да приеме всеки. В резултат на това средната продължителност на живота на пациента в вегетативно състояние е около шест месеца. Общият фонд за легловата база на ИОС и БИТ на ВСИЧКИ (!) Московски болници е малко под 3000, а всъщност едва ли би било достатъчно само за растителност и аппали, а в Москва все още се извършват 130–200 хиляди операции.

В допълнение, обичайните реанимационни и интензивни отделения не са физически годни да управляват такива пациенти, а на законодателно ниво капацитетът на персонала е ограничен. Според нормативните документи на Министерството на здравеопазването, продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение се определя от времето, необходимо за стабилно възстановяване на основните физиологични параметри на кръвообращението, дишането и метаболизма.

Лекарите на практика правят всичко, което е позволено и как могат. Повечето от пациентите след поставяне на диагнозата “вегетативно състояние” са в интензивното отделение средно 5–10 дни и, като правило, не повече от две седмици. През това време, в по-голямата част от случаите, се установява трахеостомия на пациента с възстановено дишане, установява се захранване със сонда или се поставя допълнителна гастростомия. Освен това се прехвърля в специализирания отдел - неврология или неврохирургия.

Освен това, изтощението на тялото на пациента и емоционалното прегаряне на роднини, които са уморени от отчаяние. А в по-голямата част от случаите пасивната евтаназия се появява в рамките на само 6–12 месеца: пациентите преминават на механична вентилация, развива се хипостатична пневмония или се развива респираторен дистрес поради недостатъчно хранене на пациента. И много лекари отиват вследствие на роднини, които, след като са загубили надежда, се отказват.

Клиничен пример:

Типични проблеми при лечението на пациенти с вегетативен синдром могат да бъдат демонтирани на прост пример, намерен в интернет:

Пациентът е на 54 години, първичен "инфаркт на миокарда". Диагнозата не е поставена амбулаторно. Ден по-късно в колата на линейката се развива вентрикуларна фибрилация. Хоспитализиран е в интензивното кардиологично отделение с клинично обширен трансмурален инфаркт. Кардиопулмонална реанимация в продължение на 3 дни. След 10 дни, диагнозата “вегетативно състояние.

Пациент при спонтанно дишане с хранене с тръба. През следващия месец, поради неефективна превенция и лечение на рани от налягане, той е преместен в терапевтичното отделение, а след това в хирургичното отделение. Като цяло, пациентът може да бъде спасен с навременна качествена диагностика на началния етап, както и, като цяло, да осигури изход от вегетативно състояние. За съжаление не успя.

Убедете се да спрете лечението и реанимацията? Казват, че са направили всичко възможно? И не знаете какво се случва с любим човек?

Вегетативното състояние започва винаги, когато пациентът излезе от кома. Вярно е, че колкото по-трудно е комата, толкова по-дълго тя отива. Тя продължава от няколко дни до десетилетия. В вегетативно състояние, съзнанието винаги се връща към пациента ВИНАГИ (!). Качеството на това съзнание обаче не е достатъчно за социалната активност на пациента. От социална гледна точка най-трудният вариант е синдромът на заключен човек - „пациентът напълно разбира хората около себе си, но може да комуникира само чрез движения на очите.

Най-трудният вариант от медицинска гледна точка е тоталната афазия - пациентът не разбира другите и не общува с тях, но в същото време живее собствения си вътрешен живот. В някои случаи пациентът разбира простата реч, адресирана до него, но не може да отговори или не може да покаже - хипокинетичен или акинетичен мутизъм. Най-лесният вариант е да се промени съня и будността, когато пациентът периодично откъсва и затваря очи.

Като цяло, вие сте изправени пред името на вашия близък като "вегетативен", "appalik", и дори като "растение", "зеленчуци". Тези груби термини скриват баналния страх и безпомощност - в повечето случаи лекарите просто не знаят какво да правят с такъв пациент - „лекуват, лекуват, но все още не могат да се възстановят“.

Ако се започне навременна активна терапия и се предприемат пълни рехабилитационни мерки, почти всички пациенти ще имат надежда. Задачата на тандема на лекаря и роднините е “временно да заменят функциите на мозъка, който е заспал”: за да се осигурят функции на дишането, кръвообращението и екскрецията, да се предотвратят увреждания на кожата и лигавиците, да се предотврати развитието на контрактури (“осификация на мускулите”), да се създаде приток на положителна външна информация.

Пациент в вегетативно състояние може и трябва да се лекува!

Клиничен пример:

Пациентът е на 64 години, професор на Московския държавен университет, първичен екстензивен инсулт. Останете в изследователския институт на интензивния вискусорен център. Склифосовски в състояние на кома. След 10 дни се регистрира вегетативен статус. 3 дни след освобождаване в неврологичното отделение, пациентът е преместен от роднини в една от нашите клиники в вегетативно състояние. Започна активната невростимулираща терапия и рехабилитацията. Обобщавайки резултатите от 12 седмици работа, пациентът напуснал клиниката самостоятелно, с възстановени функции на речта и паметта. Единственият функционален дефект е загубата на паметта през периода преди инсулта, както и първите 4 седмици след него.

Вегетативен статус, ще бъде като "зеленчук" - любимия човек е получил последното изречение? Целият ви предишен живот беше ли обезценен? Няма бъдеще?

Говоренето за прогнозите при поставяне на диагноза е вегетативно състояние, най-често всичко зависи от това колко време ще продължи патологичната промяна в тялото на пациента. Така че, говорейки за възстановяване и излизане от вегетативно състояние, 3 месеца след нетравматичния характер на главата и мозъчното увреждане и 12 месеца след нараняването - прогнозите в този случай са разочароващи и от него, ако се случи, е изключително рядко,

Не вярвате на никого? Искате ли да знаете какви други възможности има? Направен ли е магнитен резонанс с оценка на пътищата? Имате бензодиазепинов тест? Вашият лекар не знае какво е това? Вашият лекар беше разочарован и смятате, че се случват чудеса?

За съжаление, вие сте абсолютно прав. В нашата страна няма нито едно научно училище за управление на пациенти в вегетативно състояние, почти всички лекари бягат от такива пациенти. Следователно няма унифицирани клинични насоки и насоки. Следователно, във всеки отдел на интензивното отделение за пациенти, дългосрочно в коматозно състояние, всеки ръководител на отдела е подходящ със своите лични модели и стереотипи.

Събрахме специалисти от неврорехабилитационни терапевти и специалисти от отделите на ОРИТ на Склифосовския изследователски институт, научно-изследователския институт „Бурденко” и редица други с дългогодишен опит. Заедно с тях в нашата клинична практика са въведени методи, които за повечето лекари са от чисто научен интерес: функционална ЯМР, както и дифузно-претеглена ЯМР с трактография.

Комбинацията от двата метода в един пациент ви позволява да създадете пълна картина на функционирането на мозъка при пациенти: функционалната ЯМР (fMRI) диагностицира динамиката на кръвния поток и показва промяна в оксигенацията на мозъчна тъкан (оксигенация); дифузно претеглената ЯМР (DV-MRI) показва нарушено запазване на бялото вещество на мозъка и в комбинация с трактография е възможно да се определят активираните и засегнатите участъци на мозъка и пътищата, водещи от тях, с количествена оценка на тежестта на демиелинизацията, глиозата и други патологични процеси, съпътстващи мозъчното увреждане. мозъка.

Оставете телефонния си номер

Бензодиазепиновият тест е разработен в Руския научноизследователски неврохирургически институт. проф. A. L. Polenova, специално за определяне на перспективите и резултатите от дългосрочно вегетативно състояние при пациенти с мозъчно увреждане от различен произход. Методът се основава на идентифициране на функционалните резерви на мозъка при пациенти в вегетативно състояние чрез регистриране на електроенцефалограма на скалпа при условия на фармакологичен тест с бензодиазепинови лекарства.

Без да уморите читателя с подробности, ако вашият реаниматор говори за безнадеждността на любимия ви човек и не прилага гореспоменатите методи в своята практика, просто прекратете разговора и ни се обадете. Ние ще ви помогнем.

Клиничен пример:

Пациент 29 години, метадонова кома за 8 часа. Останете в центъра за токсикология на интензивното отделение Изследователски институт. Sklifosovsky. След 1 месец, пациентът е преместен от роднини в едно от нашите клинични места в вегетативно състояние, с тегло 45 kg (първоначално 95 kg), с леговища по цялото тяло. Без да навлизаме в подробности за медикаментозната терапия и други неща, даваме отговора на резултата: след 4 седмици всички рани са излекувани, след 6 седмици първите думи са изречени; след 8 седмици трахеостомията и гастростомията са затворени; след 12 седмици функцията на горния колан е възстановена; след 16 седмици пациентът се придвижва самостоятелно на прилежащата територия. Общ резултат: освобождаване след 18 седмици, с връщане на пациента към независим живот.

Медицински коментар: Ключовите фактори за успеха при излизане от вегетативно състояние при този пациент са безопасността на пътищата, установени по време на бензодиазепиновия тест. Допълнителен положителен фактор е младата възраст на пациента и непокътнатия невроглиален резерв.

Защо не ми обясниха всичко това по-рано?

Този въпрос е зададен от роднините на пациентите, когато едно кратко просветление в състоянието на пациента бързо идва и те са изключително щастливи, а след това платото трае достатъчно дълго - времето на най-тежкото съмнение, когато видимо подобрение не изглежда да се случи няколко седмици. Става въпрос единствено за структурата на възстановителния процес на нервната система, включително невроглиозна миграция, аксонов растеж, възстановяване на миелиновите обвивки.
Следователно излизането от дългата кома има следните етапи:

1. Етапът на отваряне на очите в отговор на постоянната стимулация на пациента. Този етап е погрешен за края на кома, въпреки че все още е вегетативно състояние. Под въздействието на стимула, очите на пациента се отварят за момент и отново се затварят. В този процес мозъчната кора не участва, а само подкорковите ядра, така че пациентът не е в състояние да контролира окото, не е в състояние да фиксира предмети с очите си. P
2. Етапът на фиксиране на погледа (акинетичен мутизъм). Пациентът лежи неподвижен с отворени очи.
3. Етапът на разграничаване на роднини. Възстановяването е много подобно на отглеждането на малки деца - те все още идентифицират своите близки, но те вече показват малки емоционални реакции - усмивка, увеличаване на пулса, едва забележими промени в изражението на лицето, зачервяване (хиперемия) на кожата.
4. Етапът на възстановяване на способността за разбиране на речта. Пациентът отговаря на устни нареждания.
5. Сцена възстановяване собствена реч. Важно е да запомните, че когато използвате речта на Brok по време на нараняване или инсулт, времето се удължава почти 2 пъти.
6. Етап на амнезийско объркване. Пациентът е дезориентиран по време и място. Най-често се наблюдава под формата на Корсаковски амнестичен синдром.
7. Етап на възстановяване на формално ясно съзнание.
8. Етап на когнитивни и емоционално-волеви разстройства.
9. Гранични психични разстройства.
10. Преморбидно ниво на психично здраве.

Казвали ли сте, че той не чувства нищо? И чувствате, че това не е вярно! В края на краищата, не можеш да заблудиш майчиното сърце?

Ужасният стереотип, че пациент в вегетативно състояние не вижда и не вижда нищо, е голяма и опасна заблуда. Функционалният MRI (fMRI) показва, че мозъкът реагира с рязко увеличаване на собствената си активност, когато разглежда снимки на близки, които познаваха лично, преди да попаднат в кома. И двете области на мозъка, отговорни за разпознаването и областите на мозъка, отговорни за емоциите, се активират.

Физически, според fMRI, реакцията на вегетативния пациент не се различава от реакцията на здрав човек - пациентите разпознават своите близки чрез сравняване на картината с дългосрочна памет. Ето защо е изключително важно да се включи личността във вегетативния, за да му се осигури активна психо-емоционална натовареност, въпреки че външно изглежда, че той не говори, не се движи или чува - той просто е заключен в себе си, както в стая с дебели стени. В един от нашите клинични случаи такъв емоционален ключ, който позволява „спасяването“ на вегетативния от клетката на собствения му организъм, е видеото на компютърен стрелец от типа на Doom, който се излъчва на екрана в продължение на почти 3 седмици. В резултат на това младежът "говори".

Напротив, провеждането на функционално магнитно-резонансно изобразяване с тестови снимки и снимки на роднини е един от най-ефективните тестове за определяне на перспективите и времето на излизане на пациентите от вегетативно състояние.

1. Климаш А.В. Влияние на транс-церебралната електростимулация на мозъчния ствол върху качеството на живот на пациенти с посттравматично вегетативно състояние // Ann. 2007. №3.
2. Вегетативно състояние / Ed. EA Кондратиева, И.В. Яковенко. - М.: Медицина, 2014. - 361 с.
3. Варако Наталия Александровна История на невропсихологичната рехабилитация. Спешна медицинска помощ. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips, Съвременна спешна помощ в критични състояния: Практическо ръководство, 2001. - 460 с.

За жителите на Москва и Московска област, ние препоръчваме пълно работно време консултация с лекар. Ще ви бъде разказано подробно за хода на операцията, възможните усложнения. Приемането се извършва от лекуващите лекари с най-висока квалификация.
Тел. +7 (495) 230-00-01

За жителите на други градове в Русия можем да предложим кореспонденция с лекар, който впоследствие ще работи с вас. Ще получите план за лечение и ще бъдете поканен на операцията в клиниката.
Изпращане на документи: [email protected]

Какво е опасна кома след инсулт

Кома след инсулт е състояние между живота и смъртта, свързано с пълно поражение и разрушаване на мозъка и всички физиологични системи. Това е вид защитна реакция на организма, която има незадоволителна прогноза. Вероятността за възстановяване след кома се записва рядко и изисква дългосрочна рехабилитация.

Защо пациентът попада в кома

Кома при инсулт е следствие на апоплексия, придружена от мозъчен кръвоизлив и водеща до несъзнавано състояние с частична загуба на рефлекси.

Има хеморагични и исхемични инсулти, характеризиращи се с увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.

Човек може да дойде в това състояние поради редица фактори:

• вътрешен мозъчен кръвоизлив, който се появява, когато налягането се увеличава в един от сегментите;
• исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на всеки орган;
• мозъчен оток в резултат на нарушена хормонална функция и хипоксия на мозъчни клетки;
• атерома (дегенерация) на съдовите стени;
• интоксикация на тялото;
• колагенози, характеризиращи се с промени в съединителната тъкан (капиляри);
• отлагане (ангиопатия) в мозъчните съдове на бета-амилоиден протеин;
• остра липса на витамини;
• кръвни заболявания.

Кома с исхемичен инсулт е по-рядко диагностицирана, главно придружена от независим изход от нея. При хеморагичен кръвоизлив, коматозното състояние е опасно, защото води до некроза на големи области на мозъка.

Как да определите кой

Буквалното значение на думата "кома" е дълбок сън. Всъщност, пациент в кома след инсулт прилича на някой, който спи. Човек живее, само той не може да бъде събуден, тъй като реакцията е напълно отсъстваща.

Има редица признаци, които разграничават комата от клинична смърт, припадък или дълбок сън. Те включват:

• дълго безсъзнателно състояние;
• слаба мозъчна активност;
• едва изразено дишане;
• едва забележим пулс;
• липса на реакция на учениците на светлина;
• едва забележимо сърцебиене;
• нарушаване на топлопредаването;
• спонтанно движение на червата и уриниране;
• неотговорност към стимулите.

Горните симптоми за всеки човек се проявяват индивидуално. В някои случаи проявата на основни рефлекси продължава. Частично запазване на спонтанното дишане понякога не изисква връзка с апарата, а наличието на функции на поглъщане дава възможност да се откаже храненето чрез сонда. Често кома е придружена от реакция на светлинни стимули със спонтанни движения.

Комата се развива бързо. Въпреки това, при исхемичен инсулт е възможно ранно откриване на кома.

Последиците от инсулт могат да се предвидят, ако човек има следните симптоми:

• замаяност;
• намалено зрение;
• сънливост се проявява;
• объркано съзнание;
• прозяване не спира;
• силно главоболие;
• крайниците се изтръпват;
• нарушено движение.

Навременното реагиране на предупредителните знаци дава на хората допълнителен шанс за живот и впоследствие благоприятна прогноза за хода на заболяването.

Степен на кома с инсулт

Кома след инсулт е доста рядко явление (фиксирано в 8% от случаите). Това е много сериозно състояние. Правилно предвиди последствията може да определи степента на кома.

В медицината има 4 степени на развитие на кома при инсулт:

1. Първата степен се характеризира с инхибиране, проявяващо се с липса на реакция на болка и дразнители. Пациентът е в състояние да се свърже, погълне, леко да се преобърне, да извърши прости действия. Има положителна перспектива.
2. Втората степен се проявява чрез потискане на съзнанието, дълбок сън, липса на реакции, свиване на зениците, неравномерно дишане. Възможни са спонтанни мускулни контракции, предсърдно мъждене. Шансовете за оцеляване са под въпрос.
3. Третата, атонична степен е придружена от несъзнателно състояние, пълното отсъствие на рефлекси. Учениците се сключват и не реагират на светлина. Липсата на мускулен тонус и сухожилни рефлекси провокират припадъци. Фиксирана аритмия, понижаване на налягането и температурата, неволеви движения на червата. Прогнозата за оцеляване се свежда до нула.
4. Четвъртата степен е различна арефлексия, мускулна атония. Фиксирани разширени зеници, критично намаляване на телесната температура. Всички мозъчни функции са нарушени, дишането е нередовно, спонтанно, с дълги закъснения. Възстановяването не е възможно.

В състояние на кома след инсулт, лицето не чува, не реагира на дразнители.

Това е почти невъзможно да се определи колко дълго комата ще продължи. Тя зависи от тежестта и степента на мозъчното увреждане, на мястото на патологията и причината за инсулта, неговия тип, както и от скоростта на лечение. Най-често прогнозите са неблагоприятни.

Средната продължителност на човек в кома е 10-14 дни, но в медицинската практика има случаи на многогодишно съществуване в вегетативно състояние.

Доказано е, че при липса на кислород в мозъчните клетки за повече от месец, жизнеспособността на човек не се възстановява.

Най-често смъртта настъпва 1-3 дни след влизането в кома. Смъртният резултат се определя от следните фактори:

• повтарящ се инсулт води до потапяне в “дълбок сън”;
• липса на реакции на звуци, светлина, болка;
• възраст на пациента над 70 години;
• намаляване на серумния креатинин до критично ниво - 1,5 mg / dL;
• голямо увреждане на мозъка;
• некроза на мозъчни клетки.

По-точна клинична картина може да бъде получена чрез лабораторни изследвания на кръвта, изчислена диагностика или магнитен резонанс.

Въведение в изкуствената кома след инсулт

Понякога е необходимо медицинско изключване на съзнанието на човека, за да се изключи животозастрашаващи промени в мозъка.

В случай на натиск на компресия върху мозъчната тъкан, оток или кръвоизливи в резултат на наранявания на главата, кръвоизливи и кървене на пациента се потапят в изкуствена кома, способна да замени анестезията по време на криза.

Дългосрочната аналгезия позволява да се стеснят съдовете, да се намали интензивността на мозъчния поток, за да се избегне некроза на мозъчната тъкан.

Седация се причинява от въвеждането на контролирана висока доза специални лекарства, които подтискат централната нервна система при реанимация.

Това състояние може да продължи дълго време и изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Всякакви реакции към външни стимули, движения показват възможността за връщане на съзнанието.

Задачата на медицинския персонал е да съдейства за напускането на комата.

Въведение в седация има странични ефекти, проявяващи се с усложнения на дихателната система (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушена хемодинамика, бъбречна недостатъчност, както и неврологични патологии.

Грижи и лечение на пациенти в кома

При нарушено съзнание, след инсулт комата е съпроводена от самостоятелно дишане и сърцебиене. Продължителността на кома по време на инсулт не може да се предвиди, така че е необходима специална грижа за пациента.

Ето някои препоръки:

1. Ел. Тъй като коматозните пациенти ядат чрез специална сонда, поставена в стомаха, храната трябва да има течна консистенция. Идеален за тази детска храна: млечна формула или пюре от плодове и зеленчуци в кутии.
2. Хигиена. За да се предотврати развитието на язви и рани, да се поддържа чистотата на тялото, е необходимо ежедневно да се лекува кожата на пациента със сапунена вода или специални средства, както и да се почиства устата на пациента с влажни марли. Гребнете ежедневно (особено дългите коси) и поне веднъж седмично измивайте косматите части на тялото.
3. Промяна на позицията. За да се предотвратят пролежници, пациентът трябва систематично да се обръща в различни посоки.

В случай на обширен хеморагичен инсулт се показва хирургично отстраняване на хематома в мозъка, което увеличава шансовете за възстановяване.

Кома в резултат на исхемичен инсулт се лекува в специализирана реанимация на неврологичния отдел. Ако функциите за поддържане на живота са нарушени, пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане (ALV) и монитор, който записва индикаторите на тялото. Евтаназията е забранена в Русия, така че животът на човека ще се запази, докато отнеме дни.

Когато се предписва исхемичен инсулт:

• антикоагуланти (аспирин, хепарин, варфарин, трентал);
• ноотропни лекарства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Излез от кома

Функциите, загубени в резултат на кома след инсулт, се връщат бавно. Излизането от кома след инсулт включва следните стъпки:

Грижа за пациента

1. Функцията на поглъщане (лека) се връща, кожата и мускулите реагират на външни прояви. Човекът рефлексивно придвижва крайниците си, главата си. Лекарят прогнозира положително развитие.
2. Пациентът започва да бълнува, халюцинации са възможни, съзнанието се връща, функциите на паметта, зрението и частичната реч са възстановени.
3. Дейността на движението се възобновява: пациентът първо седи, след това бавно се издига и след това ходи с подкрепа.

Когато пациентът се върне в съзнание, е показано томографско изследване, което определя степента на увреждане на мозъка и избира метода за последващо възстановяване.

Процесът на рехабилитация отнема много време и изисква морална и физическа сила както от пациента, така и от роднините.

Ходът и комата са придружени от разрушаване на мозъчните клетки и загуба на жизнените функции на тялото. Задачата на рехабилитацията е да се гарантира, че тези процеси не се разпространяват в други части на мозъка. За да направите това, всеки ден за дълго време, хората трябва да извършват специални упражнения, които постепенно стават все по-сложни.

Задачата на роднините на жертвата в резултат на кома е да се помогне да се излезе от това състояние, създавайки най-благоприятните морално-психологически условия за рехабилитационния период.

Препоръки към роднини на пациенти

Излизането от кома изисква повече внимание.

За да се избегне повторение на апоплексия, трябва да се спазват следните препоръки:

• вдъхват надежда за възстановяване;
• създаване на благоприятен психологически климат и комфортна среда;
• мотивиране за ежедневни дейности и похвали за успех;
• овладеят уменията на ръчния масаж.

Само любовта, грижата и вниманието могат да правят чудеса. Любов и грижа за себе си и вашите близки, а благоприятната перспектива няма да отнеме много време.