Хидроцефалията при възрастни ("капка на мозъка") е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (CSF) в цереброспиналната течност в мозъка. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица и може да бъде резултат от различни заболявания на мозъка. Тя изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори до смърт.
Заболяването при децата се различава значително от проявите на заболяването при възрастното население поради факта, че в детския организъм мозъкът все още се формира. Тази статия ще разгледа причините, симптомите и лечението на мозъчната хидроцефалия при възрастни.
причини
Всеки човек в мозъка има специални пространства, съдържащи специална течност - гръбначно-мозъчна течност. Вътре в самия мозък е системата от камерите на мозъка, които общуват помежду си, извън мозъка е субарахноидалното пространство с цистерните на мозъка. Ликьор изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от удари, сътресения и инфекциозни агенти (последният се дължи на антителата, съдържащи се в него), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа, осигурява хомеостаза поради оптимално вътречерепно налягане.
Обемът на алкохола при възрастен е 120-150 мл, актуализира се няколко пъти на ден. Производството на гръбначно-мозъчна течност се появява в хороидния сплит на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържащи приблизително 25 ml) цереброспиналната течност влиза през отвора на Монро в третия вентрикул, чийто обем е 5 ml. От третия вентрикул, гръбначно-мозъчната течност се премества до четвъртата (също съдържа 5 ml) по силвийския акведукт (мозъчен акведукт). На дъното на четвъртия вентрикул има дупки: средната неадрена Magendie и двете странични Lyushka. Чрез тези дупки цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка (разположено между меките и арахноидни мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка, субарахноидалното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с течност. От резервоари, течността навлиза във външната (конвекситална) повърхност на мозъка, сякаш я „измива” от всички страни.
Абсорбцията (резорбцията) на гръбначно-мозъчната течност настъпва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вълни около венозните синуси се нарича пахионни гранулации. Част от алкохола се абсорбира в лимфната система на нивото на нервите.
По този начин, цереброспиналната течност, произведена в съдовите плексузи вътре в мозъка, я измива от всички страни и след това се абсорбира в венозната система, този процес е непрекъснат. Така циркулацията е нормална, количеството течност, което се произвежда на ден, е равно на абсорбираното количество. Ако на всеки етап има „проблеми“ - или с продукта, или с абсорбцията, тогава се появява хидроцефалия.
Причините за хидроцефалия могат да бъдат:
- инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
- мозъчни тумори на локализация на стволови или стволови стволове, както и вентрикули на мозъка);
- васкуларна патология на мозъка, включително субарахноидални и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
- енцефалопатии (алкохолни, токсични и др.);
- мозъчни травми и посттравматични състояния;
- малформации на нервната система (например синдром на Dandy-Walker, стеноза на силвийския акведукт).
Видове хидроцефалия
Хидроцефалият може да бъде вроден и придобит. Вродена, обикновено се проявява в детството.
В зависимост от механизма на развитие има:
- затворена (оклузивна, несъобщаваща) хидроцефалия - когато причината е нарушение на тока на алкохола, дължащо се на блокиране (блокиране) на ПЧС пътищата. По-често от нормалния поток на гръбначно-мозъчната течност се затруднява кръвен съсирек (поради интравентрикуларно кръвоизлив), част от тумор или скок;
- отворена (съобщаваща, дирезорптивна) хидроцефалия - тя се основава на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка при нива на арахноидни вълни, клетки, пахонови гранулации, венозни синуси;
- хиперсекреторна хидроцефалия - в случай на прекомерно производство на цереброспинална течност чрез вентрикуларен сплит;
- външна (смесена, евакуумна) хидроцефалия - когато съдържанието на CSF се увеличава както в камерите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престава да се отнася до хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на съдържанието на КЧС е атрофията на мозъчната тъкан и намаляването на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.
В зависимост от нивото на вътречерепно налягане, хидроцефалията може да бъде:
- хипертония - с нарастващо налягане на гръбначно-мозъчната течност;
- нормотензивно - при нормално налягане;
- хипотензивно - с намалено налягане на гръбначно-мозъчната течност.
Към момента на настъпване излъчват:
- остър хидроцефалия - периодът на развитие на процеса е до 3 дни;
- субакутна прогресивна програма - тя се развива в рамките на един месец (някои автори разглеждат период от 21 дни);
- хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.
симптоми
Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и от нивото на натиск на гръбначно-мозъчната течност, механизма на развитие.
При остра и подостра оклузивна хидроцефалия, човек се оплаква от главоболие, което е по-изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Има усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката е извита. Възможна съдова инжекция от склера.
Тъй като налягането на течността се увеличава, се включва сънливост, което е лош прогностичен знак, тъй като показва повишаване на симптомите и застрашава загубата на съзнание.
Може би влошаването на зрението, усещането за "мъгла" пред очите. Във фундуса са идентифицирани застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, то продължаващото увеличаване на съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на дислокационен синдром - състояние, застрашаващо живота. Тя се проявява чрез бързото потискане на съзнанието до кома, пареза на поглед нагоре, разминаваща се скованост, депресия на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресия на средния мозък. При пресукване на продълговатия мозък се появяват симптоми на смущения в гълтането, гласът се променя (преди да загуби съзнание), а след това се възпрепятства сърдечната дейност и дишането, което води до смърт на пациента.
Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Първоначално се нарушава цикличният характер на съня или се появява безсъние или сънливост. Паметта се влошава, се появява летаргия, умора. Характерна е общата астения. С напредването на заболяването психичните разстройства (когнитивни) разстройства се влошават до степен на деменция в напреднали случаи. Пациентите не могат да се самоподдържат и да се държат неадекватно.
Вторият типичен симптом на хронична хидроцефалия е нарушен ходене. Първоначално походката се променя - става бавна, нестабилна. Тогава несигурността възниква, когато се стои, трудността на началото на движението. Когато лежите или седите, пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна" - пациентът се залепва за пода, както се движи напред и прави малки стъпала на раздалечени крака, маркирайки времето на място. Тези промени се наричат „апраксия при ходене“. Мускулен тонус се увеличава, в напредналите случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Балансовите разстройства също са склонни да се развиват, дори до степен, че не могат да стоят или седят сами.
Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Императивното уриниране за уриниране, което изисква незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция, постепенно се присъединяват.
диагностика
Основната роля при установяването на диагнозата е компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (МРТ). Тези методи ни позволяват да определим формата и размера на вентрикулите, субарахноидалното пространство, мозъчните цистерни.
Рентгенография на цистерни на основата на мозъка ни позволява да оценим посоката на тока на течността и да изясним вида на хидроцефалията.
Възможно е да се проведе тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 ml CSF, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичната мозъчна тъкан на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване на мозъчния ствол и развитието на дислокационен синдром.
лечение
Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За целта използвайте следните лекарства:
- да се намали вътречерепното налягане и да се отстрани излишната течност (при условие, че изтичането на цереброспиналната течност се съхранява) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Корекция на нивото на калий в организма е задължителна за такова лечение, за което се използва аспаркам (панангин);
- Показано е, че Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant и др. Подобряват храненето на мозъчната тъкан.
Клинично разгърната хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицинските методи за известно време подобряват състоянието.
Остра хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква спешно неврохирургично лечение. Състои се в трепаниране на черепа и налагане на външен дренаж, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. В допълнение, чрез дренажната система е възможно да се инжектират наркотици, които отслабват кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларното кръвоизлив е една от най-честите причини за остър хидроцефал).
Хроничната хидроцефалия изисква манипулиране на течности. Този вид хирургично лечение е отнемане на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло, като се използва сложна система от катетри и клапани (абдоминална кухина, тазова кухина, атриум и др.): Вентрикулоперитонеална, вентрикулоатриална, цистоперитонеална байпас. В кухините на тялото има безпрепятствена абсорбция на излишната течност. Тези операции са доста травматични, но с правилното им изпълнение те позволяват на пациентите да се възстановят, работят и социално да се възстановят.
Досега по-малко травматичната невроендоскопска техника излезе на преден план сред инвазивните методи на лечение. Тя все още се изпълнява по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича така: ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. Операцията продължава само 20 минути. С този метод на лечение, хирургически инструмент с невро-ендоскоп (камера) в края се вкарва в камерите на мозъка. Камерата ви позволява да изобразявате изображение с помощта на проектор и да контролирате точно всички манипулации.На дъното на третия вентрикул се създава допълнителна дупка, която се свързва с цистерните на мозъчната база, което елиминира причината за хидроцефалия. Така физиологичната цереброспинална течност се възстановява между вентрикулите и цистерните.
вещи
Хидроцефалията е опасна болест, игнорирайки симптомите, която е изпълнена с увреждания или дори заплаха за живота. Факт е, че промените, които настъпват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими.
Късното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списък на възможните ефекти на хидроцефалията, ако не започнете своевременно лечение. Ето защо, при най-малкото подозрение за хидроцефалия, трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.
TVC, програмата "Лекари" на тема "Хидроцефалия"
Хидроцефалия на мозъка при възрастни: симптоми, лечение
В случай, че мозъкът натрупва прекалено много течност, която пречи на нормалното му функциониране, ние говорим за хидроцефалия или, както се нарича, водното тяло на мозъка. Натрупването на излишната течност е изпълнено с повишено налягане върху мозъчната тъкан, което в резултат се притиска към черепа. Ако времето не постави правилната диагноза и не започне лечение, то може да бъде фатално. Това заболяване обикновено е вродено, но това не означава, че те не могат да се разболеят в зряла възраст. Мозъчната хидроцефалия при възрастни е лечима, но ефективността на тази терапия зависи от степента на мозъчно увреждане, симптоми и съпътстващи заболявания.
Видове хидроцефалия
Според мястото на натрупване на течност, има няколко вида хидроцефалия, сред които са:
- Външен - в този случай течността се концентрира в субарахноидалното пространство, близо до черепа;
- Натрупването на вентрикуларен флуид се случва във вентрикулите на мозъка, дълбоко вътре;
- Често - в този случай цереброспиналната течност се натрупва в цялото пространство на мозъка.
Заслужава да се отбележи, че ако флуидът се докладва свободно, диагностицира открита хидроцефалия. В този случай, ако пътищата на циркулация на цереброспиналната течност са нарушени, тогава заболяването се счита за затворено.
Причини за възникване на хидроцефалия
Хидроцефалията при възрастни в повечето случаи се развива в резултат на инфекциозни заболявания, инсулт, кръвоизливи в мозъка, мозъчни тумори. Често тази патология се среща в напреднала възраст и става причина за развитието на преждевременна сенилна деменция. Ако бъде направена навременна диагноза, последиците могат да бъдат значително смекчени.
Непосредствените причини за хидроцефалията включват следното:
- нарушена циркулация на течности;
- увеличено производство на алкохол;
- нарушен прием на течности;
- стесняване на субарахноидалните пространства;
- намаляване на плътността на медулата в резултат на импрегниране с цереброспинална течност.
Вакуоларната хидроцефалия е изолирана като отделен вид - в тази ситуация травматичните мозъчни наранявания са причина за заболяването. Като правило, тялото е в състояние самостоятелно да възстанови нормалната циркулация на течности. В други случаи се препоръчва сериозно лечение.
Симптоми на заболяването
Най-честите признаци на хидроцефалия включват следното:
- Главоболие.
- Гадене и повръщане.
- Проблеми с визията - разделен образ, неспособност да се фокусира върху някакъв обект, замъглени граници.
- Промяна на позицията на очните ябълки - в този случай, ефектът на търкаляне на очите.
- Нарушения на вестибуларния апарат - те се състоят от несигурност, нестабилна походка и липса на координация в пространството.
- Загуба на паметта
- Непохватност.
- Объркване в съзнанието.
- Липса на сила.
- Повишена нервност.
- Уринарна инконтиненция.
- Раздразнителност.
Освен това понякога може да се появи сънливост. Наличието на определени симптоми зависи от причината на заболяването. Например, при възрастни хора, като правило, се наблюдава нормотензивна хидроцефалия, която се дължи на възрастови промени. Това състояние се изразява в появата на забрава, нарушена координация на движенията, забавяне на мисловните процеси, бавна реакция към стимулите.
Един от най-забележителните симптоми на хидроцефалия при възрастни е психичното разстройство. Те могат да бъдат изразени под формата на епилептични припадъци, емоционален ступор, депресия, апатия, мания, делириум, халюцинации.
диагностика
За да се направи правилна диагноза, е необходимо да се извърши цяла гама от дейности.
- Компютърна томография - с негова помощ можете да оцените състоянието на контурите на мозъка, черепа, камерите, субарахноидалното пространство. В допълнение, това ви позволява да изключите наличието на аномалии - тумори или кисти.
- Магнитно-резонансната картина - данните от това изследване ни позволяват да определим тежестта и формата на хидроцефалията. Тази процедура позволява да се установи причината за развитието на заболяването.
- Рентгенография на основите на черепните резервоари - използва се за изясняване на вида хидроцефалия. В допълнение, като се използва тази процедура, е възможно да се определи посоката на цереброспиналната течност.
- Ангиография или рентгенография на кръвоносните съдове - позволява да се идентифицират нарушения на нивото на кръвоносните съдове.
- Невропсихологичен преглед - включва интервюиране на пациент. С това проучване можете да определите наличието на нарушения и аномалии в мозъка.
Методи за лечение на хидроцефалия
Към днешна дата няма ефективно лечение за това заболяване. Наркотиците могат само да забавят развитието му. Въпреки това, в някои случаи, циркулацията на гръбначно-мозъчната течност може да бъде възстановена и самостоятелно - това се отнася за не-тежки форми на заболяването. На първия етап се предписва медикаментозно лечение, което спомага за намаляване на вътречерепното налягане и позволява да се проследи как се променя състоянието на пациента.
Ако е необходимо, изпълнете пункция, с която се отстранява течността от местата на прекомерното му натрупване. Ако мозъкът не може самостоятелно да възстанови механизма на оттегляне на течности, назначи операция. Това може да бъде ендоскопска хирургия или конвенционален байпас. Съществуват редица възможности за изтегляне на течност - в дясното предсърдие, в уретера, в коремната кухина. Във всеки случай, чрез хирургическа интервенция се създава нова циркулационна система на гръбначно-мозъчната течност, чиято задача е да замени празен ход.
Ако хидроцефалията при възрастни е свързана с тумор, който пречи на нормалната циркулация на CSF, елиминирайте смущенията, след което циркулацията се нормализира. Инсталирането на шунти по време на операцията е ефективно в приблизително 85% от случаите, тъй като по време на операцията излишната течност се отстранява от мозъка, инсталира се шънт, през който ще бъде премахнат от местата за натрупване до местата, където течността обикновено се абсорбира и разпределя. След период на рехабилитация, хората могат да се върнат към нормалния си живот: натискът върху мозъка изчезва, а повредените функции се възстановяват. Този метод на лечение се използва от дълго време - от петдесетте години на миналия век.
Следва да се отбележи, че след такива операции в около 40-60% от случаите, след известно време, могат да възникнат определени проблеми. Те включват:
- проникване на инфекция;
- механична повреда на шънта;
- възникване на възпалителния процес.
В резултат на това е необходимо да се замени шунтът, което предполага нова хирургична интервенция.
Понастоящем такива операции обикновено се извършват по ендоскопски метод - в този случай се правят малки разрези, като по този начин се намалява рискът от усложнения и съкращаване на периода на възстановяване. Днес се използва ендоскопска вентрикулоцистомия на дъното на третия вентрикул. В хода на такава операция се възстановява нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Хирургът гарантира, че течността влиза в мозъчния резервоар, където може да се абсорбира правилно. Ако операцията е била успешна, инсталацията на шунта не е необходима и пациентът може да се върне към пълен живот.
Хидроцефалията може да бъде доста сериозна заплаха за здравето и живота. Това често влошава качеството на живота на човека. Това заболяване причинява необратими промени в мозъка. Въпреки това, с навременна диагноза, можете бързо да се върнете към нормалния си живот, тъй като няма обстоятелства могат да бъдат оставени без внимание към симптомите на заболяването, особено ако сте имали някакво заболяване, което провокира развитието му.
Последици от хидроцефалия
Последиците от това заболяване са опасни, тъй като в случай на късно започване на лечение хидроцефалията може да има необратими последствия. Постоянното налягане причинява сериозно увреждане на мозъчната функция, причинява деформация на черепа и в резултат на това е животозастрашаващо. Често това заболяване също води до преждевременно развитие на деменция.
Мозъчната хидроцефалия при възрастни е доста опасна болест, която може да доведе до необратими промени в мозъка и дори до смърт. Само навременна диагноза и адекватна терапия ще позволят на пациента да се върне към пълноценен живот възможно най-скоро. Трябва да се разбере, че медицинското лечение на това заболяване е неефективно и следователно в никакъв случай не трябва да отказвате хирургична намеса, ако това е наистина необходимо. С тази операция можете да се отървете от хидроцефалията и значително да подобрите качеството на живота си.
Хидроцефалия: не пропускайте времето!
Признаци на хидроцефалия при новородени, лечение на дете с хидроцефалия
Повишеното вътречерепно налягане е диагноза, която почти всички млади родители знаят, тъй като тя е широко разпространена у нас и често без основателна причина, без необходимите изследвания. Всъщност основата на тази патология е сериозна болест, една от които е хидроцефалия.
Малко анатомия и физиология
Хидроцефалия (капка на мозъка) (от гр. "Хидро" - вода, "цефалон" - главата) е състояние, придружено от увеличение на обема на вентрикулите на мозъка. В човешкия мозък има няколко взаимосвързани кухини, пълни с течност (гръбначно-мозъчна течност). Тези кухини се наричат вентрикули. Вентрикуларната система се състои от две странични вентрикули, които се свързват с третия вентрикул (III вентрикул), който на свой ред се свързва с четвъртата вентрикула (IV вентрикула) през тънък канал (силвийски акведукт). Ликьорът се произвежда в хороидния сплит на вентрикулите и се движи свободно от страничната към четвъртата вентрикула, а оттам в субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък (субарахноидното пространство се нарича пространство между мозъка и мозъка), където измива външната повърхност на мозъка. Има обратна абсорбция в кръвния поток. Ликьор е чиста, безцветна течност, която изглежда много подобна на водата, съдържа малко количество клетки, протеини и соли. При бебето количеството на течността е около 50 ml, при юноши и възрастни - до 120-150 ml. Ликьорът непрекъснато се произвежда и абсорбира, дневно съдовите сплетения на мозъка произвеждат до 500 мл цереброспинална течност.
Всяко нарушение в системата за производство на алкохол, циркулация на алкохол и абсорбция на гръбначно-мозъчната течност води до прекомерно натрупване в кухините на мозъка, което се нарича хидроцефалия или водна хрущял на мозъка.
Видове хидроцефалия
В случаите, когато има пречка по пътя на цереброспиналната течност от страничните вентрикули до изхода на IV вентрикула и цереброспиналната течност не може свободно да навлезе в субарахноидалното пространство, хидроцефалията се нарича несъобщаваща (затворена, оклузивна). В други случаи хидроцефалията се нарича комуникативна (отворена). Хидроцефалият е първичен (като основно заболяване) и вторичен, т.е. усложнение от други заболявания (тумори, малформации на централната нервна система (ЦНС) и мозъчни съдове и др.). Има много класификации на хидроцефалия, но те са основни и се използват най-често.
Прояви на хидроцефалия
Нарушаването на циркулацията и абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност води до прекомерно натрупване и повишено вътречерепно налягане. Това се проявява по различен начин при деца под 2-годишна възраст и при по-големи деца.
Основният симптом на развитието на водна рак на мозъка при деца под 2-годишна възраст е ускореното нарастване на обиколката на главата. Шевовете на черепа при бебета все още не са обрасли и размерът на главата се увеличава, тъй като костите на черепа отвътре са изтласкани от нарастващия мозък. По същия начин, когато балонът се увеличава в обем, когато го надуем. Има графика на растежа на обиколката на главата. Необходимо е да се измерва на всеки един до два месеца, като това се прави от местния педиатър по време на рутинните прегледи. Ако главата на бебето расте по-бързо от нормалното, това е тревожен симптом; най-често той показва развитието на хидроцефалия, когато ускорен растеж на главата се дължи на излишък на гръбначно-мозъчна течност в вентрикулите на мозъка. Често това е първият симптом на заболяването. В допълнение към ускореното развитие на главата при децата, е възможно да се разкрие разширен и изпъкнал голям извор, който трябва да се затвори за около 1 година, но с хидроцефалия той може да бъде отворен до 2 и дори до 3 години. Костите на черепа стават по-тънки, челото става непропорционално увеличено и изпъкнало. На челото и лицето се появява венозна мрежа. В по-напредналите случаи очите могат да се спускат (симптом на Греф). Увеличава мускулния тонус на краката. Могат да се появят конвулсивни припадъци.
Детето започва да изостава в темпото на психомоторното развитие. Той не държи главата навреме, не седи, не става, не играе. Болно дете е летаргично, апатично, понякога немотивирано скърбене. Може би бебето преживява главоболие: той може да хване главата.
Повечето симптоми на повишено вътречерепно налягане могат да бъдат разпознати само от опитен педиатър, невропатолог или неврохирург, но родителите могат да измерват темповете на растеж на самата глава и да ги проверяват по специални графици. Във всеки случай, ускореното нарастване на обиколката на главата на детето, както и неразбираемото забавяне в темпото на неговото развитие, трябва да послужат като причина за сериозно изследване на бебето от невропатолог или неврохирург, за да се изключи хидроцефалията.
При деца на възраст над 2 години, шевовете на черепа прерастват, а повишаването на вътречерепното налягане се проявява по различен начин. Класическата картина е главоболие с гадене и повръщане (обикновено през нощта или сутрин), промени в фундуса (така наречения оток на зрителния нерв, който може да бъде открит от оптометрист). Главоболие, особено при гадене и повръщане, са симптоми, които изискват преглед от невролог или неврохирург. Те могат да бъдат причинени от хидроцефалия, мозъчен тумор или малформации на мозъка. Педиатрите често забравят за това, а децата се лекуват дълго и безцелно за гастрит, панкреатит, дискинезия на жлъчните пътища, отравяне и стомашно-чревни инфекции и т.н., а невропатологът и неврохирургът се забавят в тежко състояние. Необходимо е да се настоява за консултация с невролог и изследване при неразбираеми главоболия, редовни епизоди на гадене и повръщане, загуба на зрението, а в някои случаи това ще позволи да се направи правилна диагноза в ранните стадии и да се спаси живота на детето.
Други симптоми на хидроцефалия варират и зависят от причината, която я е причинила. Това могат да бъдат епилептични припадъци, замъглено виждане, повишен тонус на краката, тазови нарушения (инконтиненция или задържане на урина), ендокринни нарушения (забавяне на растежа или гигантизъм, преждевременно сексуално развитие, хипотиреоидизъм - намалено производство на тироиден хормон, затлъстяване), намален академичен напредък училище и др.
Причините за хидроцефалия при деца
Причините за хидроцефалията са много разнообразни и до голяма степен зависят от възрастта на детето.
- Хидроцефалия в плода. Съвременните видове пренатална диагностика (например, ултразвук - ултразвук) могат да открият хидроцефалия при неродено бебе. В повечето случаи тя се причинява от различни малформации на централната нервна система (ЦНС). При 20% отокът е свързан с вътрематочни инфекции (цитомегалия, херпес, токсоплазмоза). Когато планирате бременност, родителите трябва да се подложат на изследвания за тези инфекции, които често са скрити, и да ги лекуват. Това ще избегне много проблеми със здравето на бебето. В редки случаи хидроцефалията се причинява от генетични нарушения.
- Хидроцефалия на новородените. Най-често (до 80%) воднянка при новородени е причинена от малформации на мозъка и гръбначния мозък и ефектите на вътрематочните инфекции. Приблизително 20% от хидроцефалията е следствие от родова травма, особено при недоносени бебета, което е съпроводено с интрацеребрален или интравентрикуларен кръвоизлив и свързан менингит (възпаление на менингите), което води до нарушаване на абсорбцията на CSF. В тази възраст е изключително рядко да се откриват тумори и васкуларни малформации на мозъка, които също могат да причинят развитие на водниста.
- Хидроцефалия при малки деца и по-големи деца (на възраст 1-2 години и повече). Причините за хидроцефалията при тези деца са много. Те включват тумори на мозъка и гръбначния мозък; ефектите на менингита, енцефалита (възпаление на мозъчната субстанция), различни инфекциозни заболявания (например туберкулоза); малформации на мозъчните и мозъчните съдове; ефекти на кръвоизлив; ефекти на травматична мозъчна травма; генетични нарушения. Понякога причината за хидроцефалията не може да бъде установена.
Как да диагностицираме?
Диагнозата на хидроцефалията се основава на клиничната картина, изследването на фундуса на окото, както и на допълнителни изследователски методи, като невросонография (NSG), ултразвуково изследване на мозъка (при деца под 2-годишна възраст), компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) на мозъка. мозъка. Първичната диагноза може да бъде направена от неонатолог, педиатър, невропатолог или неврохирург.
Невросонографията е ефективен метод за диагностициране на състоянието на веществото в мозъка и вентрикуларната система при деца на възраст до 1,5–2 години до затваряне на големия извор и други „ултразвукови прозорци” - области на черепа, на които костите са много тънки (например, темпоралната кост) и пропуснете ултразвука. Тя позволява да се открие разширяването на вентрикуларната система, вътречерепните обемни лезии (тумори, хематоми, кисти), някои мозъчни малформации. Въпреки това, трябва да се помни, че NSG - методът не е напълно точен. Образът на мозъка се получава със значително по-ниска разделителна способност (по-малко ясна), отколкото при КТ и ЯМР.
Ако се открие някаква патология на мозъка, е необходимо CT или MRI. Без тях е невъзможно да се направи точна диагноза, да се идентифицира причината за хидроцефалия, и още повече да се извърши лечение. Това оборудване е скъпо и все още не е инсталирано във всички болници. В този случай родителите трябва да настояват за КТ или ЯМР в други центрове или да ги изпълняват самостоятелно на търговска основа. Трябва да се има предвид, че клиниката, която се грижи за лечение на деца с хидроцефалия, трябва да има това оборудване. В противен случай, можете да препоръчате на родителите да изберат друга, по-оборудвана болница, поне в друг град.
Лечение на хидроцефалия
Ако се постави диагноза "хидроцефалия" (по някаква причина), детето трябва да бъде прегледано от неврохирург. Най-често децата с хидроцефалия се лекуват хирургично, а неврохирургът определя показанията и противопоказанията за операция. Наблюдението на деца с хидроцефалия само от невропатолог или педиатър с безразличие от неврохирург е грешка и понякога води до необосновано забавяне на хирургичната интервенция.
За родителите не е лесно да решат дали да извършат операция. Продължителното повишаване на вътречерепното налягане обаче води до забавяне на психомоторното развитие, което не винаги е възможно да се компенсира след неоснователно забавена хирургична интервенция. Също така трябва да се отбележи, че прекалено голямата глава на дете, страдащо от воденство, няма да стане същия размер дори и след операцията - ще бъде възможно само да се спре по-нататъшното й развитие. В буквалния смисъл на думата ще бъде трудно за едно дете да го носи на раменете си, освен това в бъдеще това ще предизвика много козметични проблеми. Родителите на деца с хидроцефалия трябва да знаят, че дори ако невропатологът не ги насочи към неврохирург, те трябва да поемат инициативата и сами да организират тази консултация.
Целта на операцията е цереброспиналната течност да се отстрани от вентрикулите на мозъка в други кухини на тялото. Най-честата операция е вентрикуло-перитонеалното шунтиране (HPS). Според системата от силиконови катетри, CSF от страничния вентрикул на мозъка се влива в коремната кухина, където се абсорбира между чревните бримки. Количеството течност, което изтича, се регулира от специален клапан. Катетрите се държат под кожата и не се виждат отвън. Всяка година в света се извършват над 200 хиляди такива операции. Системите за маневриране спасяват милиони животи на децата.
По-рядко, гръбначно-мозъчната течност се отклонява в дясното предсърдие (вентрикуларно-предсърдно шунтиране), в голямата задна цистерна (операция на Торкилдсен) или гръбначният канал на нивото на долната част на гърба е свързан с катетър към коремната кухина (лумбо-перитонеално маневриране).
С развитието на съвременната ендоскопска технология (ендоскопът се вкарва в телесните кухини на човека чрез малки разрези, позволява се да се изследват и извършват манипулации) възможността за лечение на пациенти без инсталиране на шунтираща система. Използването на ендоскопа в дълбините на мозъка създава решение за изтичане на цереброспиналната течност. Това е много ефективна операция (тя се нарича ендоскопска вентрикулостомия), която ви позволява да избегнете имплантирането на чуждо тяло, което е шънт система, и по този начин предотврати много усложнения. За съжаление, само ограничен брой пациенти (около 10% от общия брой пациенти) с някои форми на оклузивна хидроцефалия могат да помогнат при тази операция. В други случаи е необходимо да се постави шънт система, тъй като няма да има подобрение от ендоскопска хирургия.
Една успешна операция спира развитието на заболяването. Повечето от децата имат възможност да се върнат към нормалния си живот, да посещават детска градина и училище на равна нога със здрави връстници.
В някои случаи, пациентите с хидроцефалия не се оперират, но под наблюдение и за по-дълъг или по-продължителен период от време приемат Diacarb (лекарство, което намалява образуването на гръбначно-мозъчна течност). Това се прави в случаите, когато няма очевидни признаци на прогресиране на заболяването и повишено вътречерепно налягане. Наблюдението се извършва под строгия контрол на невролог или неврохирург с чести прегледи, измервания на обиколката на главата на детето, повторно изследване на НСГ или КТ.
Митове за повишено вътречерепно налягане
Диагнозата „повишено вътречерепно налягане“, „вътречерепна хипертония (VCG)“ или „хипертонично-хидроцефен синдром“, както е казано, често е изложена и в някои случаи е неоснователна. Как се проявява повишаване на интракраниалното налягане (VCG)? Както вече беше отбелязано, при деца под 2-годишна възраст такива прояви са преди всичко ускорен растеж на обиколката на главата, изпъкналост и разширен голям извор, възможни нарушения на движението на очите, психомоторно забавяне. Най-често всички тези нарушения се проявяват в комплекс. При деца на възраст над 2 години, това са главоболие с гадене и повръщане, обикновено сутрин, промени в очното дъно (открити при преглед от офталмолог). Разбира се, клиничната картина може да бъде различна, но без посочените по-горе симптоми, диагнозата "повишено вътречерепно налягане" е под въпрос.
Симптоми като нарушения на съня и поведението, хиперактивност, дефицит на вниманието, лоши навици, лоши академични постижения, хипертония в краката, “мраморен” модел на кожата, включително върху главата, кървенето от носа, треперенето по брадичката, ходене на пръсти, не са сами по себе си показват повишено вътречерепно налягане. Въпреки това, някои невропатолози диагностицират VCG въз основа на тези оплаквания. Невросонографията, станала огромна благословия за педиатрията и неврологията, е допринесла съществено за прекомерната и фалшива диагноза „хипертонично-хидроцефен синдром“. NSG ви позволява бързо да получите изображение на веществото на мозъка, да измерите размера на камерите. Въпреки това, за да се изясни диагнозата, както казахме, е необходимо да се извършат КТ и ЯМР.
Какво е томография?
Родителите често питат какви техники могат да измерват вътречерепното налягане. Директно измерване на вътречерепното налягане е възможно чрез инсталиране на специален сензор в кухината на черепа. Това се прави в големи клиники за конкретни показания (например при тежка травматична мозъчна травма). Относително обективно може да се прецени интракраниалното налягане по време на лумбалната пункция - вкарване на игла в кухината на гръбначния канал на лумбалното ниво. Всички други изследователски методи предоставят само непряка информация и са ценни само ако са изчерпателно оценени.
Реоенцефалографията (REG) и ехо-енцефалографията (Echo-EG или Echo-ES) са безполезни за диагностициране на вътречерепна хипертония: те не дават обективна информация, а употребата им е профанация.
Само на базата на задълбочено сравняване на клиничните данни с резултатите от допълнителни проучвания (очно изследване на главата от офталмолог, НСГ данни, заедно с КТ или ЯМР изображения) можем да говорим за повишаване на вътречерепното налягане и да открием причината за това. Диагностицирането на HCV изисква спешно и най-често неврохирургично лечение, тъй като то застрашава здравето и живота на пациента. Гледането на дете с интракраниална хипертония, без да го показва на неврохирург, е същото като подозрение за апендицит или остър миокарден инфаркт и предлагане да се спре след една седмица.
Прекомерната диагностика на повишеното вътречерепно налягане води до стрес при родителите и до неразумно предписване на голям брой лекарства на детето. Единственото лекарство, което може да намали интракраниалното налягане в амбулаторни условия е диакарб. Той е назначен много широко. Такива лекарства като Cavinton, Cinnarizine, Sermion, никотинова киселина, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, билки, витамини, хомеопатични лекарства са много популярни, но не влияят върху вътречерепното налягане. Във всеки случай няма нито едно проучване, което обективно потвърждава тяхната ефективност в VCG. Никакви предписани лекарства не могат да бъдат използвани и имат странични ефекти. В допълнение, това е значителна тежест върху джоба на родителите.
Правото на поставяне на диагноза и предписване на лечение е само лекарят, който е видял пациента. Въпреки това, проблемът за свръхдиагностика на синдрома на повишено вътречерепно налягане съществува и изисква внимание и предпазливост от родителите.
Сергей Озеров, неврохирург,
СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Научни изследвания, Научен институт по неврохирургия. NN Бурденко, Москва
Хидроцефалия. Какви са причините, поради които детето има вода в главата и как се лекува?
Капките в главата са едно от често срещаните имена за болестта хидроцефалия. Терминът "хидроцефалия" идва от два ореха - "хидро" (вода) и "цефал" (глава). Тоест, хидроцефалията е патология, при която детето има вода в главата в излишък.
Но строго погледнато, главата не съдържа вода, а ясна цереброспинална течност. С излишък, той може да има пагубен ефект върху главата и мозъка.
Какво е мозъчна капка?
Хидроцефалията е заболяване, при което има прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в мозъка.
Обикновено, гръбначно-мозъчната течност циркулира вътре и извън мозъка и гръбначния мозък, произвежда се от хороидния сплит и се абсорбира обратно в кръвния поток.
Цереброспиналната течност играе важна роля:
- Действа като амортисьор за мозъка.
- Предоставя хранителни вещества в мозъка и премахва метаболитни продукти.
- Компенсира промените в вътречерепния кръвен обем, като се движи между черепа и гръбначния стълб.
Обикновено при здрав човек съществува точен баланс между производството и абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност. Тъй като се произвежда непрекъснато, заболявания, които блокират изтичането или абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност, водят до неговото натрупване и развитието на водна хрущял в главата.
Най-често при деца се наблюдава хидроцефалия, така че се интересуват родителите, от които новороденото дете може да има прекомерна вода в главата.
Видове хидроцефалия
Хидроцефалият може да бъде вроден или придобит. Вродената каприз на мозъка вече присъства при новородените по време на раждането. Придобита хидроцефалия се развива при раждане или след известно време, тя може да се появи във всяка възраст.
Хидроцефалият също се разделя на комуникативни (отворени) и не-комуникиращи (затворени или оклузивни). Отворена воднянка на мозъка се развива, когато изтичането на цереброспиналната течност се блокира след излизането му от камерите. Когато главоболието е затворено, изтичането му се блокира в камерната система.
Причини и рискови фактори
Хидроцефалията се причинява от дисбаланс между производството и абсорбцията на гръбначно-мозъчната течност.
Цереброспиналната течност се произвежда в вентрикулите на централната нервна система, тече от тях през каналите в пространството около мозъка и гръбначния мозък, където се абсорбира в кръвоносните съдове.
Превишението на цереброспиналната течност в камерите се извършва по една от следните причини:
- Запушване. Най-честата причина за хидроцефалия е частичното припокриване на нормалния отток на цереброспиналната течност от вентрикулите в субарахноидалното пространство.
- Лоша абсорбция. Проблемът с недостатъчната абсорбция на гръбначно-мозъчната течност от кръвоносните съдове е по-рядко срещан. Развитието му е най-често свързано с възпаление на мозъчната тъкан.
- Над производството. Още по-рядко се увеличава или ускорява производството на гръбначно-мозъчна течност, при която няма време да се абсорбира от кръвоносните съдове.
Причини за възникване на вродена капчица на мозъка при новородено:
- Малформации на мозъчния ствол, при които има стесняване на каналите за изтичане на цереброспиналната течност. Това е причината за приблизително 10% от всички случаи на водянка на главата при новородени.
- Синдромът на Dandy-Walker е малформация на малкия мозък и CSF. Приблизително 2-4% от децата с натрупване на вода в главата се наблюдават именно по тази причина.
- Малформацията на Арнолд-Киари е вродена малформация на мозъка.
- Вродена токсоплазмоза е инфекциозно заболяване, което се развива, когато плодът е заразен с токсоплазма преди раждането.
- Синдромът на Bickers-Adams е генетично заболяване, което е отговорно за 7% от случаите на военен при новородени момчета.
Всички причини за вродена хидроцефалия, които могат да причинят натрупване на вода в главата на новородено бебе, са свързани с развитието на мозъчни дефекти в плода.
Причините за придобита водна рак при кърмачета и деца:
- Наличието на образувания в мозъка - това са тумори, кисти, абсцеси, хематоми. Приблизително 20% от случаите на натрупване на вода в главата при кърмачета и деца от по-напреднала възраст са причинени от тези причини.
- Кървене във вентрикулите на мозъка поради недоносеност, нараняване на главата, руптура на аневризма.
- Инфекциозни заболявания - менингит, цистицеркоза.
- Повишено налягане във венозната система на мозъка.
- Ятрогенна хипервитаминоза А - при това състояние се наблюдава повишаване на производството на цереброспинална течност и пропускливост на кръвно-мозъчната бариера.
симптоми
Проявите на кафява глава при дете зависят от неговата възраст.
При новородени до 1 година първите признаци на мозъчен оток са увеличаване на размера на главата. Костите на черепа им са тънки и слабо съединени, между тях има шевове. Те позволяват на черепа да се увеличи в размер, за да побере излишък от гръбначно-мозъчна течност. В резултат на това дете с хидроцефалия има голяма глава и необичайна форма.
Други признаци на мозъчен оток при бебета:
- издуване на фонтанели по главата;
- дивергенцията на шевовете между костите на черепа;
- бързо увеличаване на размера на главата;
- вени, увеличени по диаметър на главата;
В зависимост от тежестта на хидроцефалията, децата могат също да изпитват сънливост, нервност, повръщане, гърчове и забавяне на развитието.
При по-големи деца такива очевидни симптоми като увеличаване на главата не се развиват, тъй като костите на черепа са плътно свързани и не могат да се разширяват. В тези случаи вътре в черепа се натрупва натиск, който причинява силно главоболие, което може да събуди детето през нощта или рано сутрин.
Могат да се наблюдават и деца с оток на главата:
- гадене и повръщане;
- сънливост;
- проблеми с баланса и координацията на движенията;
- двойно виждане;
- конвулсии;
- промени в личността, загуба на нови способности за развитие (например, едно дете може да спре да говори или ходене), загуба на паметта.
диагностика
Дете с признаци на хидроцефалия трябва незабавно да се покаже на лекар. За да се установи диагнозата и причината, поради която детето може да има излишък на вода в главата, лекарите препоръчват задълбочено изследване, включително ултразвуково, компютърно или магнитно-резонансно изобразяване, измерване на вътречерепното налягане.
лечение
За да се избегнат сериозни последствия, е необходимо да се започне лечение на мозъчен оток при новородени веднага след установяването на диагнозата.
Медикаментозно лечение
Лечението с хидроцефалия се използва за забавяне на хирургичната интервенция. Тя може да бъде опитана при недоносени бебета с воднянка след интравентрикуларен кръвоизлив. Те имат нормална абсорбция на гръбначно-мозъчната течност, която може да се възобнови след известно време.
Лечението с лекарства е неефективно като дългосрочно лечение на хронична хидроцефалия, следователно трябва да се използва само като временна мярка.
Лекарствата могат да повлияят на натрупването на вода в главата по следните начини:
- намаляване на производството на гръбначно-мозъчна течност - ацетазоламид и фуросемид;
- повишена абсорбция на течност - Изосорбит.
Хирургично лечение
В повечето случаи хирургията е единственият начин да се премахне излишната вода от главата на новородено или по-голямо дете.
Деца с хидроцефалия извършват два вида операции:
- Ендоскопска вентрикулостомия с коагулация на съдов плексус е сравнително нов метод на лечение. С тази минимално инвазивна операция в мозъка се затваря малък инструмент с видеокамера, с който хирургът прави дупка в камерата. Това създава път за евакуиране на излишната течност от мозъка. След вентрикулостомия хирургът коагулира (изгаря) част от хороидния сплит, който произвежда цереброспинална течност. Подобна операция е по-ефективна от традиционната байпасна хирургия, но може да се извърши при деца над 1 година.
- Шунтирането е традиционна хирургична процедура, използвана в мозъчната капчица в продължение на десетилетия. Състои се от поставяне на единия край на гъвкав катетър вътре в камерата на мозъка, а другият в коремната или плевралната кухина, сърдечната камера. Излишната цереброспинална течност се отстранява от мозъка през този катетър до тези места, където се абсорбира в кръвния поток. Недостатъкът на такива операции е, че почти половината от шунтовете започват да функционират лошо през годината, което може да наложи повторна експлоатация.
Народни методи
Всички родители трябва да разберат, че ако детето има излишък на вода в главата си, това може да бъде лекувано само от лекар. Използването на народни средства е опасно за здравето и живота на бебето. Всички алтернативни лекарства, описанията на които са дадени в интернет, могат да бъдат изпитани от възрастни пациенти, при които хидроцефалията не е толкова опасна, колкото при деца.
Един нормален човек трябва да разбере, че даването на дете, особено на новородено, отвара или тинктура от растение, за което се предполага, че има лечебни свойства, може да бъде опасно само по себе си. Освен това, натрупването на вода в главата при кърмачета е най-често заболяване, при което има анатомична бариера пред изтичането на течност от мозъка. Премахване на тази бариера може да бъде само хирургически. Забавянето на достъпа до лекар може да доведе до непоправими последици.
Усложнения и последствия
Ако хидроцефалията е напреднала преди раждането, тя може да предизвика значителни интелектуални и физически увреждания, увреждане на мозъка и смърт. Подобряване на прогнозата при деца с калпак на мозъка може само ранна диагностика и навременно лечение.
Възможно ли е да се предпази от воднянка?
Развитието на хидроцефалия не може да бъде предотвратено.
Въпреки това рискът за детето може да бъде намален чрез следните мерки:
- редовни посещения при лекар по време на бременност;
- превенция на инфекциозни заболявания;
- предотвратяване на наранявания и използване на защитни устройства (например каска).
След установяването на диагноза на воднянка в главата на едно дете или по-голямо дете, много родители се чудят какво е то. Хидроцефалията е заболяване, при което в мозъка се натрупва излишната течност. Трябва да помните, че колкото по-скоро отидете на лекар и да получите правилното лечение, толкова по-добри ще са резултатите.