Разширяване на страничните вентрикули на мозъка

Вентрикулите на мозъка са система от кухини, свързани помежду си по канали. В тези пространства циркулира течност - цереброспиналната цереброспинална течност. Подхранва тъканта на нервната система и осигурява изтичането на метаболитни продукти.

Когато са изложени на негативни фактори, патологичните форми - разширяването на вентрикулите на мозъка. Най-често се записва при новородени при първото цялостно изследване на нервната система.

Трябва да се помни, че не всяко увеличение на размера на вентрикулите е патология. Аномалията се счита за болест, ако причинява симптоми, уврежда адаптацията на тялото и влошава качеството на човешкия живот.

Причини за увеличаване

Увеличаването на вентрикулите на мозъка се формира поради влиянието на такива фактори:

1. Травма на черепа при раждане. Това се случва, ако майчиният път на майката не съответства на размера на главата на плода. Например, ако майката има тесен таз, а детето има голяма обиколка на главата.
2. Вродени анатомични особености. Някой има дълги пръсти, някой има големи уши, които имат широки вентрикули в мозъка.
3. Нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност, което води до излишък на течност в кухините. Това се наблюдава при заболявания, включващи механичен натиск върху пътищата за провеждане на алкохола. Например, тумор в мозъчните полукълба или херния на гръбначния мозък.
4. При възрастни, вентрикуломегалията се развива като резултат от хеморагичен инсулт - остро нарушение на кръвообращението, при което кръвта влиза в мозъчната материя и може да навлезе в камерни клетки.

Симптоми и прояви

Увеличаването и разширяването на вентрикулите на мозъка може да се извърши по начина на хидроцефалия и хипертонично-хидроцефалния синдром.

Характеристика на първия тип.

Според клиничната картина, хидроцефалията е различна при деца под една година и деца след една година от живота. При първия вариант формата и размерите на главата на бебето се променят: челото излиза над лицето. Скалпът избледнява и се свива, става като глава на стар човек.

При хидроцефалия при деца след една година има прогресивна промяна в бода.

Симптомите на вентрикуларното разширение са причинени от повишено вътречерепно налягане. В същото време се развиват атрофични и дегенеративни промени в централната нервна система.

При новородени деца очите се изместват надолу - това е симптом на „залязващото слънце“. Намалява точността и стеснява зрителното поле. Патологията може да доведе до пълна или частична загуба на зрение. Аферентният нерв е засегнат. Това води до кривогледство. Разстройства на движението: пареза - отслабва силата на скелетните мускули.

Малък мозък е засегнат. Координацията и статиката са разочаровани. По правило децата от хидроцефалия изостават значително в своето интелектуално и физическо развитие. Тяхната емоционална сфера е нарушена: те са раздразнителни, възбудими или обратното, често бавни и апатични. Те не играят с други деца и са в контакт с тях.

Хидроцефалията при юноши и възрастни се проявява чрез сутрешно главоболие, гадене и повръщане. Пациентите инхибират функцията на висшата нервна дейност. Съзнанието е нарушено, паметта и мисленето са разстроени, речта е нарушена. Пациентите подуват зрителните дискове, което води до атрофия на зрителния нерв и загуба на зрението.

Усложнение на хидроцефалия - оклузална криза. Нейната причина е внезапно нарушаване на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка. Патологичното състояние се развива бързо. Натрупаната течност изстисква мозъчните и стволовите структури.

Разширяването на четвъртия мозък е основният фактор за развитието на оклузивна криза. В този случай цереброспиналната течност изстисква диамантената ямка и средния мозък. Симптоми: остро главоболие, повръщане и гадене, психическо възбуда, принудително положение на главата. Съзнанието е нарушено, окуломоторните функции са разстроени. Вегетативната нервна система участва в острото състояние: увеличава се изпотяване, сърдечната честота се забавя, кожата се избледнява, лицето става по-червено и по-топло. Разстройства на движението се развиват бързо: появяват се тонични конвулсии.

Разширяването на страничните вентрикули също се развива според втория вариант: по вид хипертонично-хидроцефен синдром. Неговите знаци са:

1. Детето лошо засмуква гърдата, често отказва храна. Ако сте успели да хранят - бебето разкъсва фонтана.
2. Намален мускулен тонус.
3. Вродените базални рефлекси са частично депресирани. Слабо хващане и преглъщане.
4. Периодични спазми, треперещи крайници.
5. Косопад, влошаване на зрителната острота, загуба на странични полета.
6. Симптом на "изгряващото слънце".
7. Изпъкнали краниални шевове.
8. Бързото нарастване на главата.

При деца на училищна възраст синдромът обикновено се предизвиква от травматични мозъчни травми.

Какъв е нормалният размер

Размерът на вентрикулите е нормален:

• Третата камера на мозъка се разширява, ако нейният размер надвишава 5 mm.
• Дълбочината на четвъртата кухина е не повече от 4 мм.
• Дълбочината на страничните вентрикули е не повече от 4 mm.

Диагностика и лечение

Диагностика на удължените вентрикули се извършва въз основа на признаци и резултати от инструментални и допълнителни методи на изследване. Основното е да наблюдаваме детето в динамика. Лекарят се интересува от функционалността на висшата нервна дейност, поведението и умствената сфера на детето, точността на зрението, координацията и наличието на припадъци.

Методи за инструментални изследвания:

Най-ефективният начин за бързо диагностициране на вентрикуларната дилатация е провеждането на невросонография. Тя може да се извърши дори по време на бременността на майката.

Лечението има за цел да намали вътречерепното налягане и да осигури преминаването на цереброспиналната течност. За тази цел се предписват диуретици. Също така дават лекарства, които подобряват притока на кръв към мозъка.

Разширяване на вентрикулите на мозъка на плода - хидроцефалия или вентрикуломегалия?

Дъщеря ми на 33-та седмица от бременността е диагностицирана с фетална хидроцефалия по ултразвук. Ядрено-магнитен скенер беше безсмислен, защото преди раждането беше доста малко.

На 39-годишна възраст дъщерите направиха COP. Всички външни индикатори са нормални. Тегло при раждане 3 450 кг, височина 57 см. Размери на дясната камера 32 мм в "d". Същите данни от последния ултразвук преди раждането.

Какво да правим в бъдеще? Детето яде добре, е спокойно, усмихва се, почти постоянно спи. Възможно ли е да се направи без ЯМР? Колко болезнено е това? Как се проявява хидроцефалията?

публикуван 04/04/2015 22:59
актуализирана на 18.07.2015 г.
- Бременност и раждане

Березовска Й. П. отговаря

Съществува голяма разлика между концепцията за вентрикуломегалия (увеличена вентрикула на мозъка) и хидроцефалия, както между трактора и самолета. Всъщност, вентрикулите могат да бъдат увеличени с хидроцефалия, но наличието само на една увеличена вентрикула не означава наличие на хидроцефалия. В допълнение, това може да е банална грешка при измерването.

Вентрикуломегалия се среща в 1 случай на 1000 новородени, т.е. често. Лечението изисква случаи на хидроцефалия. Статия за пренатална вентрикуломегалия казва, че увеличените вентрикули могат да се наблюдават до 6-8 години.

Проблемът е, че може да срещнете истинска медицинска агресия, която ще бъде придружена от прекомерна диагностична намеса и след това екстензивни схеми на лечение, обикновено с лекарства, които не са свързани с такова състояние, но са много скъпи. За съжаление именно този подход към такива явления в живота на новороденото. Ето защо, в моето разбиране, за да се избегнат ненужни намеси, е необходимо да се следи развитието на детето от невропатолога и педиатъра, а ако има някакви смущаващи симптоми, тогава да се извърши изследване. ЯМР не е опасен и е безболезнено изследване.

По въпроса за хидроцефалията при деца, прочетете публикациите в офиса. сайт д-р. Комаровски.

Последици от повишените вентрикули на мозъка при новородени

1. Малко анатомия 2. Причини за поява на вентрикуломегалия 3. Последици 4. За диагноза 5. За лечение или за лечение?

Проводящата система на мозъка и гръбначния мозък е изпълнена с гръбначно-мозъчна течност или CSF, която изпълнява защитни и трофични функции. Като част от тази проводима система има вентрикули, които са временен резервоар на цереброспиналната течност. Тук са и структурите, които се занимават с нейната резорбция, или абсорбция, ликво-пахионова гранулация.

Малка анатомия

Има четири вентрикума на мозъка: двойка странични, които са симетрично сдвоени структури, както и неспарени трети и четвърти вентрикули. Те лежат последователно по средната линия. Четвъртият вентрикул преминава през голяма цистерна в канала на гръбначния мозък или централния канал, който завършва в крайния резервоар.

Най-силно изразените структури, акумулиращи течност, са страничните вентрикули. Както лявата камера, така и брат близнак, дясната камера трябва да бъде с еднакъв размер. Обикновено при новородено дете тези структури имат следните размери: предните рогове трябва да бъдат не повече от 2 mm дълбоки, в областта на тялото не по-дълбока от 4 mm. Размерът на третия вентрикул не трябва да надвишава 4 мм, а размерът на голям резервоар варира от 3-6 мм.

Вентрикулите на мозъка растат с него и винаги са в съответствие с линейните размери на черепа, с тяхното нормално развитие. Повишаването им може да настъпи във всяка възраст и това ще бъде следствие от патологичен процес, например оклузивна хидроцефалия. Това разширение е следствие от нарушение на цереброспиналната течност и диагнозата изисква помощ от неврохирурзи.

Но най-голяма грижа е родителите да увеличават размера на вентрикулите на мозъка при новородените. Има ли някаква истинска причина за безпокойство, или ситуацията може допълнително да се нормализира и уголемените вентрикули се вписват по размер с нарастващия мозък? Първо трябва да се справите с причините за това явление.

Причини за поява на вентрикуломегалия

Дилатацията или увеличаването на размера на вентрикулите на мозъка се нарича вентрикуломегалия. Трябва незабавно да кажем, че каквато и да е причината за това явление, тяхната асиметрия би трябвало да предизвика най-голяма загриженост. Ако вентрикуломегалията е симетрична, тя може да бъде или вариант на нормата, или признак на хидроцефалия или да се развие по редица други причини. Но в случай, че тяхната асиметрия е разкрита и един вентрикул е по-голям от другия, или те са непропорционални, тогава по-скоро става въпрос за обемно образуване на мозъка или за последствията от нараняване; новородено трябва спешно да се консултира с неврохирург, в противен случай последствията могат да бъдат тежки и непредсказуеми.

Но асиметрията на вентрикулите, изразена в лека степен, може да бъде вариант на нормата. В случай, че размерите на дясната и лявата камера на нивото на дупката на Монро имат разлики до 2 mm, не става дума за патология. Необходимо е само да се следи своевременно, така че тази разлика да не се увеличава.

По правило патологичната дилатация на вентрикулите започва с техните тилни рогове. Скрининговият метод на техните изследвания е невросонографията, или ултразвукът на мозъка на бебето, провеждан през голям извор. В този случай, ако камерите се виждат слабо, това не означава, че те са разширени. За да поставите тази диагноза, трябва ясно да ги видите.

Що се отнася до новородените, дилатацията на страничните вентрикули на мозъка може да се обсъжда само когато размерите на предните рога в диагонални участъци на нивото на дупката на Монро, според невросонографията, надвишават 5 mm и изчезва вдлъбнатината на дънния контур.

Причините за вентрикуломегалия могат да бъдат както вродени, така и придобити. Вродените причини включват:

• Патологичен ход на бременността и усложнение при раждане.
• Явления на остра фетална хипоксия.
• Малформации на централната нервна система и други малформации.
• Преждевременно раждане.
• Перинатална травма.

Особено е необходимо да се разпределят кръвоизливи като субдурални и субарахноидни. Именно в тези случаи е налице значителна асиметрия на вентрикулите, която се дължи на появата на кръвен обем, който причинява компресия на един от вентрикулите на мозъка.

• Вътрематочни инфекции, септични усложнения при майката и детето.
• Забавяне на периода на изгнание (дълъг интервал между изтичането на вода и раждането на бебето).
• Някои екстрагенитална патология на майката (диабет, сърдечни дефекти и др.).

В допълнение към тези вродени причини, има и придобити причини, поради които размерът на страничните вентрикули може да бъде увеличен:

• обемни образувания, вариращи от кисти и хемангиоми до мозъчни тумори;
• хидроцефалия.

На хидроцефалия при новородени трябва да се отбележи. При това заболяване в мозъчните структури се натрупва прекомерно количество гръбначно-мозъчна течност, което причинява мозъчни симптоми и може да предизвика остри състояния.

Хидроцефалията не предизвиква незабавно увеличаване на гръбначно-мозъчната кухина на мозъка. Дълго време техният размер може да остане непроменен и само след декомпенсация, причинена от рязко повишаване на вътречерепното налягане, се случва разширяването на страничните вентрикули. Тъй като те не са централни структури, които комуникират с обширните мозъчни пространства на гръбначния мозък и главния водоем, те са под най-голям натиск.

вещи

Ефектите от повишеното вътречерепно налягане се проявяват в следните симптоми:

• Бебето става бавно, апетитът изчезва.
• На челото се появява изразена венозна мрежа поради затруднено изтичане от черепната кухина.
• Промени в мускулния тонус в крайниците, съживяват сухожилни рефлекси, които обикновено трябва да бъдат умерени.
• Има промени във фундуса под формата на стагнация.
• Понякога в крайниците се появява тремор.
• Рефлексите на хващане, гълтане и смучене намаляват.
• Бебето често плюе. Това е така, защото повишеното налягане на течността дразни еметичните центрове на дъното на ромбоидната ямка (в четвъртата вентрикула). При възрастни, мозъчното повръщане без гадене е еквивалентно.
• Появяват се напрежение и изпъкналост на изворите, настъпва увеличение на техните линейни размери.
• Бебето има непропорционално голяма глава.

Разбира се, горните симптоми не са непременно свързани с вентрикуломегалия. Както бе споменато по-горе, леко увеличаване на размера и дори асиметрия на структурите, при липса на клинична картина, промени в рефлексите и фундуса, не трябва да притеснява родителите. Те трябва просто да гледат бебето и да го правят редовно невросонография.

Относно диагностиката

След стесняване и затваряне на фонтанелите (обикновено отнема година или две), размерът на гръбначно-мозъчната структура на мозъка може да бъде наблюдаван с помощта на изчислена рентгенова томография (CT) и магнитно-резонансна образна диагностика (MRI).

Магнитният резонанс показва много по-добри структури на меките тъкани, включително вентрикулите на мозъка на бебето, но има един проблем: трябва да лежите в пръстена на томографските магнити за около 20 минути. И ако за възрастен тази задача е доста проста, за детето често е невъзможно. Следователно, за осъществяването на това изследване е необходимо да се въведе бебето в сън за медикаменти. Това не винаги е възможно, тъй като понякога има сериозни противопоказания за това.

За лечение или за лечение?

В заключение, трябва да се отбележи, че промяната в размера на вентрикулите на мозъка в някои случаи може да бъде фамилна, наследствена. Понякога един от родителите може да има такава асимптоматична вентрикуломегалия и той може дори да не е наясно с тази функция. Разбира се, не става въпрос за клинично значимо увеличение на размера, а за балансиране на „горната граница на нормата“. Във всеки случай, родителите трябва да се успокоят: самото присъствие на вентрикуломегалия не винаги означава болест и в никакъв случай не е „присъда“.

Разширяването на вентрикулите на мозъка при кърмачета

Често при бебетата след раждането, вентрикулите на мозъка се увеличават. Това състояние не винаги означава наличие на заболяването, при което се изисква предписване на лечение.

Вентрикуларна система на мозъка

Вентрикулите на мозъка са няколко взаимосвързани резервоара, в които се образува и разпределя течността. Ликьор измива мозъка и гръбначния мозък. Обикновено, когато винаги има определено количество цереброспинална течност в камерите.

Две големи колектори за течна течност са разположени от двете страни на корпусния калмоз. И двете камери са взаимно свързани. От лявата страна е първата камера, а от дясната - втората. Те се състоят от рога и тяло. Латералните вентрикули са свързани чрез система от малки дупки с 3 камера.

В дисталния мозък между малкия мозък и продълговатия мозък се намира 4 вентрикула. Той е доста голям по размер. Четвъртата камера има диамантена форма. На дъното на дупката е разположена, която се нарича ромбовидно оформена ямка.

Правилната вентрикуларна функция осигурява проникването на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство, ако е необходимо. Тази зона е разположена между твърдите и паякови черупки на мозъка. Тази способност ви позволява да запазите необходимия обем на CSF при различни патологични състояния.

Новородените бебета често имат дилатация на страничните вентрикули. При това състояние роговете на камерите се разширяват и може да се наблюдава повишено натрупване на течност в областта на телата им. Това състояние често води до увеличаване на лявата и дясната камера. В диференциалната диагноза асиметрията се елиминира в областта на основните колектори на мозъка.

Размерът на вентрикулите е нормален

При кърмачетата често камерите се увеличават. Това състояние не означава, че детето е сериозно болно. Размерите на всяка от камерите имат специфични стойности. Тези показатели са показани в таблицата.

Първата и втората вентрикули (странично)

За да се оцени нормалното изпълнение се използват и за определяне на всички структурни елементи на страничните вентрикули. Страничните резервоари трябва да имат дълбочина по-малка от 4 mm, предните рогове от 2 до 4 mm и тилни рогове от 10 до 15 mm.

Причини за камерно разширение

Недоносените бебета могат да имат разширени вентрикули веднага след раждането. Те са разположени симетрично. Симптомите на вътречерепна хипертония при дете с това състояние обикновено не се срещат. Ако само един от роговете се увеличи леко, това може да е доказателство за наличие на патология.

Следните причини водят до развитие на камерно разширение:

Хипоксия на плода, анатомични дефекти в структурата на плацентата, развитие на плацентарна недостатъчност. Такива условия водят до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка на нероденото дете, което може да го накара да разшири интракраниалните колектори.

Наранявания на главата или падания. В този случай изтичането на цереброспиналната течност е нарушено. Това състояние води до стагнация на водата в камерите, което може да доведе до симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Патологичен труд. Травматични наранявания, както и непредвидени обстоятелства по време на раждане, могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. Тези аварийни състояния често допринасят за развитието на камерно разширение.

Инфекция с бактериални инфекции по време на бременност. Патогенните микроорганизми лесно преминават през плацентата и могат да предизвикат различни усложнения при едно дете.

Продължителен труд. Твърде дълго време между отделянето на околоплодната течност и изхвърлянето на бебето може да доведе до развитие на интрагенерална хипоксия, която причинява нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност от разширени вентрикули.

Онкологични образувания и кисти, които се намират в мозъка. Растежът на тумори упражнява прекомерен натиск върху интрацеребралните структури. Това води до развитие на патологично разширяване на вентрикулите.

Чужди тела и елементи, които са в мозъка.

Инфекциозни болести. Много бактерии и вируси лесно проникват в кръвно-мозъчната бариера. Това допринася за развитието на многобройни патологични образувания в мозъка.

Увеличени странични вентрикули на мозъка при дете

Какво да правите, ако на ултразвук лекарят каже, че детето ви има разширени вентрикули на мозъка? Ако бебето се чувства добре, няма отклонения в невропсихологичното развитие, специалистът може да Ви предложи редовно да посещавате невролога, за да наблюдавате състоянието на малкия пациент. С изразена клинична картина на мозъчно увреждане, ярки неврологични симптоми и значително отклонение на размера на вентрикулите от нормата е необходимо лечение от невролог.

Вентрикуларната скорост на мозъка при новородено

Обикновено човек има четири вентрикули в главата си: две странични, разположени са симетрично, третият и четвъртият, разположени в средата. Третият - условно отпред, четвъртият - обратно. Четвъртият вентрикул преминава през голяма цистерна, свързваща се с централния канал (гръбначен мозък).

Защо лекарите са обезпокоени от увеличаването на вентрикулите на мозъка? Основната функция на страничните структури е производството на CSF, регулиране на обема на гръбначно-мозъчната течност. Голямо освобождаване на течност, нарушение на неговото елиминиране провокира нарушение на мозъка.

Дълбочината на третия вентрикул е нормална и не трябва да надвишава 5 mm, а четвъртата камера - 4 mm. Ако се разглеждат страничните вентрикули на мозъка, скоростта за новородено се изчислява, както следва:

• Предни рога - от 2 мм до 4 мм.
• Потискащи рога - от 10 mm до 15 mm.
• Странични тела - не по-дълбоки от 4 mm.

Нормата на дълбочина на голям резервоар е 3-6 мм. Всички мозъчни структури трябва да нарастват постепенно, размерът на вентрикулите - линейно съответства на размера на черепа.

Причини за увеличаване на вентрикулите на мозъка

Смята се, че промяната в камерните структури при бебетата е генетично определена. Патологични промени в мозъка се развиват поради хромозомни аномалии, които се наблюдават при бременни жени. Има и други фактори, които провокират асиметрия на вентрикулите, прекомерно разширяване на части от мозъка:

• Заболявания от инфекциозна етиология, които една жена е имала по време на бременност.
• Сепсис, вътрематочни инфекции.
• Контакт с чуждо тяло в мозъчните структури.
• Патологичен ход на бременността поради хронични заболявания на майката.
• Преждевременно раждане.
• Вътрематочна хипоксия на плода: недостатъчно кръвоснабдяване на плацентата, повишено кръвоснабдяване на плацентата, варикозни пъпна връв.
• Дълъг безводен период.
• Бърза доставка
• Увреждане при раждане: удушаване на пъпната връв, деформация на черепните кости.

Също така, експертите отбелязват, че камерите на мозъка при новородените могат да се увеличат поради появата на хидроцефалия с неизвестна етиология. За вродени причини, провокиращи разширяването на вентрикулите на главата, включват растежа на тумори: кисти, доброкачествени и злокачествени тумори, хематоми.

Травматичната мозъчна травма, причинена от дете по време на раждане, мозъчен кръвоизлив, исхемичен или хеморагичен инсулт може също да предизвика увеличаване на вентрикулите на мозъка на детето.

Клинични прояви на камерно разширение

Вентрикулите не само акумулират цереброспиналната течност, но и секретират цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. Увеличаването на секрецията на течности, влошаването на неговия отток води до факта, че вентрикулите се разтягат, увеличават.

Увеличаването на вентрикуларните структури на мозъка (дилатация, вентрикуломегалия) може да бъде нормален вариант, ако се открие симетрично разширение на страничните вентрикули. Ако се забележи асиметрия на латералните структури, роговете само на една от вентрикулите се увеличават, което е признак за развитие на патологичния процес а.

Патологично, не само латералните вентрикули на мозъка могат да се увеличат, скоростта на производство и елиминиране на цереброспиналната течност може да бъде нарушена в третия или четвъртия. Има три вида вентрикуломегалия:

• Странично: увеличаване на лявата или дясната страна на вентрикуларните структури, разширяването на задната камера.
• Малък мозък: засегнати медула и мозъчен участък.
• Когато необичайно изхвърляне на гръбначно-мозъчната течност се случва между визуалните могили, в челната част на главата.

Заболяването може да се прояви в лека, умерена, тежка форма. В този случай се отбелязва не само разширяването на вентрикуларните кухини на мозъка, но и нарушаването на функционирането на централната нервна система на детето.

Има нормално симетрично превишаване на размера на страничните вентрикуларни структури, когато детето е голямо, има голяма глава или необичайна форма на черепа.

Симптомите на заболяването при бебето

Тъй като изтичането на цереброспиналната течност е нарушено, то остава в голям брой глави, като новороденото увеличава вътречерепното налягане, увеличава тъканния оток, сивото вещество, полусферичната кора. Поради натиска върху мозъка, кръвоснабдяването е нарушено, работата на нервната система се влошава.

Ако растежът на роговете на вентрикулите на мозъка е придружен от хидроцефалия, детето придвижва костите на черепа, издърпва и стяга пружината, челната част на главата може да бъде много по-голяма от предната, челото е мрежа от вени.

Когато в новороденото се разшири камерата на мозъка или се отбележи патологичната асиметрия на страничните вентрикули, при дете се наблюдават следните неврологични симптоми:

• Нарушаване на сухожилния рефлекс, повишен мускулен тонус.
• Зрителни увреждания: неспособност да се фокусира, присвити, учениците постоянно намаляват.
• Треперещи крайници.
• Ходеше на пръсти.
• Ниска проява на основните рефлекси: поглъщане, смучене, задържане.
• Апатия, летаргия, сънливост.
• Раздразнителност, шум, капризност.
• Лош сън, vskidyvanie в съня.
• Лош апетит.

Един от най-забележителните симптоми е честата регургитация, понякога повръщане от фонтан. Обикновено, детето трябва да оригване само след хранене - не повече от две супени лъжици в даден момент. Поради факта, че с повишаване на вътречерепното налягане (провокирано от прекомерно натрупване на CSF в кухината на черепа), еметичният център в четвъртия вентрикул на дъното на ромбоидната ямка дразни, честотата на регургитация при новороденото нараства значително (повече от два пъти след хранене и по-късно).

Острото, бързо развитие на заболяването провокира силни главоболия, поради което детето постоянно монотонно силно крещи (мозъчен писък).

Диагностични методи

За първи път лекарят може да обърне внимание на отклонението на размера на мозъчните структури от нормата дори при вътрематочно изследване на плода за ултразвук. Ако размерът на главата не се върне към нормалното, след раждането на бебето се извършва второ ултразвуково сканиране.

Разширяването на вентрикулите на мозъка при новородените се диагностицира след невросонография - ултразвуково сканиране през кожата на удължен шрифт. Това изследване може да се извърши, докато костите на черепа се слят напълно с детето.

Ако заболяването се развива хронично, на факта, че вентрикулите на мозъка са над нормата, лекарят може да обърне внимание, когато изследва дете за ултразвук на тримесечна възраст. За изясняване на диагнозата се препоръчва да се извърши допълнително изследване:

• Офталмологично изследване - помага да се идентифицира подуването на очните дискове, което показва повишаване на вътречерепното налягане, хидроцефалия.
• С помощта на магнитен резонанс можете да наблюдавате растежа на мозъчните вентрикули, след като костите на бебето са се увеличили заедно. ЯМР - дълга процедура, времето, прекарано под устройството - 20-40 минути. За да запази детето да лежи неподвижно толкова дълго, той е потопен в сън.
• С преминаването на компютърна томография не се изисква дълго време да бъде в неподвижност. Следователно, този тип проучване е подходящо за деца, които са противопоказани анестезия. С помощта на КТ, ЯМР можете да получите точни образи на мозъка, да определите колко големи са размерите на камерната система, дали има тумори или кръвоизливи в мозъка.

Мозъчен ултразвук се препоръчва за деца на първия месец от живота, ако бременността или раждането са станали с усложнения. Ако вентрикулите са увеличени, но няма неврологични симптоми, се препоръчва да бъдат преразгледани след три месеца.

лечение

Когато детето има разширени вентрикули на мозъка, само невролог или неврохирург може да предпише необходимото лечение.

Медикаментозна терапия

Не винаги експанзията или асиметрията на вентрикуларните структури изисква лечение. Ако детето се развива правилно, яде добре и спи, се смята, че увеличаването на роговете на вентрикулите е приемливо отклонение от нормата.

При проява на изразени неврологични симптоми, на бебето се предписват специални лекарства:

• Диуретици (диакарб, фуросемид) - за да се намали подуването на мозъка, да се ускори уринирането и да се нормализира отделянето на течност от тялото.
• Калиеви препарати (Panangin, Asparkam) - за компенсиране на дефицит на калий, който се проявява по време на ускорена работа на пикочните пътища.
• Витамини (Multitabs, B6, D3, Magne B6) - за превенция на рахит и ускоряване на процесите на регенерация в тялото на новороденото.
• Ноотропни лекарства (Kavinton, Vinpocetine, Noofen, Ecefabol, Cerebrolysin) - за нормализиране на мозъчното кръвообращение, укрепване на кръвоносните съдове, подобряване на микроциркулацията в мозъчните тъкани.
• Седативни лекарства (Glycine) - спомагат за намаляване на нервните прояви: сълзливост, нервност, раздразнителност; стабилизира процеса на заспиване, нормализира съня.

Ако се установят провокиращите фактори, които причиняват патологичния растеж на вентрикулите на мозъка, те също се елиминират: лекуват се вирусни и инфекциозни заболявания. Ако причината за патологията при мозъчно увреждане, растеж на неоплазми, се извършва операция: изрязва се киста, ракът се отстранява.

Когато при дете се диагностицира увеличение на мозъчните вентрикули, лечението отнема много време. Новородените трябва да се подложат на масажни курсове, да изпълняват постоянно физически упражнения, да възстановяват мускулния тонус, да предпазват от атрофия.

Възможни последици и усложнения

Вероятно поради широката достъпност на информацията и възможността за консултация с други родители, напоследък се наблюдава нездравословна тенденция. Родителите отказват да лекуват деца за хидроцефалия, отписват постоянен плач за капризност и упоритост, летаргия за характерни черти. Хората се страхуват от сериозни наркотици, противопоказания и решават, че болестта ще изчезне.

Но асиметрията на вентрикулите на мозъка, тяхното значително увеличение може да доведе до сериозни последствия:

• Забавено умствено, физическо, умствено развитие.
• Загуба на зрение: пълна или частична.
• Загуба на слуха.
• Парализа на крайниците, пълно обездвижване.
• Патологичен растеж на главата.
• Неспособност за регулиране на процеса на дефекация и уриниране.
• Епилептични припадъци.
• Честа загуба на съзнание.
• Коматозно състояние.
• Смъртта.

Е, ако лекарят на ултразвук отбелязва леко отклонение от нормата и предлага само да наблюдава пациента. Това е възможно, ако няма симптоми на заболяването: детето е спокойно, добре яде, спи, развива се нормално.

Диагностицирани с разширяването на страничните вентрикули на мозъка при дете, но вие се съмнявате в професионализма на лекаря, не искате да давате на новороденото лекарство за нищо? Обърнете се към няколко независими експерти, получете пълните данни от проучването. Не отказвайте лечение, тъй като действията на родителите определят колко ще е пълно живота на детето.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Разширяването на вентрикулите на мозъка при новородените

В първите часове след раждането детето се наблюдава от неонатолози, които наблюдават неговото физиологично състояние и извършват необходимите изследвания на тялото. В този случай здравната оценка се извършва на етапи, започвайки от първата минута от живота, и завършва преди изписването.

Най-задълбоченият преглед се извършва на първия ден и се състои от стандартна процедура за наблюдение на активността и външния вид на новороденото. Ако лекар има съмнение за вродени малформации, е възможно да се използва ултразвук, който позволява да се открият аномалии в образуването не само на вътрешните органи, но и на мозъка. В същото време размерите на камерите се измерват особено внимателно, което обикновено не трябва да надвишава определена стойност.

На този етап неонатологът може да диагностицира разширяването на вентрикулите на мозъка при новородените. На базата на степента на патология и влиянието върху жизнената активност на детето, ще се постави въпросът за по-нататъшното решаване на този проблем: например, при незначителни отклонения от нормата се предписва наблюдение от невропатолог и контрол на състоянието. Ако нарушенията са сериозни и симптомите са изразени, то детето се нуждае от специално лечение и наблюдение в болницата.

Вентрикуларна система на мозъка

Вентрикуларната система се състои от 4 кухини, разположени в мозъка. Основната им цел е синтез на гръбначно-мозъчна течност или гръбначно-мозъчна течност, която изпълнява голям брой задачи, но основната му функция е да абсорбира медулата от външни влияния, да контролира вътречерепното налягане и да стабилизира метаболитните процеси между кръвта и мозъка.

Движението на CSF става през каналите, свързващи общата 4 вентрикула и субарахноидалното пространство, образувано от мембраните на гръбначния мозък и мозъка. Нещо повече, основният му обем е над значителни празнини и gyrus на кората.

Най-големите странични вентрикули са равноотстоящи от средната линия под corpus callosum. Първият вентрикул е кухината от лявата страна, а втората е дясната. Те са С-образни и се огъват около дорзалните части на базалните ядра. Именно те произвеждат цереброспиналната течност, която през интервентрикуларните отвори навлиза в III вентрикула. Структурно I и II сегмент на вентрикуларната система включва предните (предни) рога, тялото и долните (временни) рога.

Третият вентрикул е разположен между визуалните могили и има формата на пръстен. В същото време в стените му се намира сивото вещество, което е отговорно за регулирането на вегетативната система. Този участък е свързан с акведукта на средния мозък и през интервентрикуларния отвор, разположен зад назалната комисура, с I и II вентрикули.

Най-важната IV вентрикула е разположена между малкия мозък и продълговатия мозък, с върха на червеи и мозъчни платна, а долната част на мозъка и моста понзас отдолу. Тази кухина се формира от остатъците на задния мозъчен мехур и е обща за ромбоида. На дъното му лежат ядрени V-XII черепни нерви. В този случай, задният долния ъгъл комуникира с гръбначния мозък през централния канал, а през горната предна част - с акведукта.

Понякога при изследване на новородено се открива V камерниче, което е характеристика на мозъчната структура. Разположен е на предната средна линия, под corpus callosum. Обикновено тя се затваря до 6-месечна възраст, ако разликата е повече от 10 мм, тогава вече говорим за патологията на ликвородинамичната система.

Ако при дете с ултразвук се открива асиметрия на страничните вентрикули, прогнозата зависи от степента на патология и дълбочината на увреждане на мозъчната тъкан, както и от причините, които провокират развитието на заболяването. По този начин значително увеличаване пречи на нормалната циркулация и производство на гръбначно-мозъчна течност, което води до проблеми с неврологичен характер. Но вродената асиметрия, която не се влошава от нарушения на изтичането, в повечето случаи не изисква лечение. Въпреки това, такова дете трябва да бъде наблюдавано, за да се предотврати повторната поява на заболяването и възможните последствия.

Размерът на вентрикулите е нормален

Здравословното новородено обикновено има 4 вентрикула: два странични, третият - условно преден и четвърти вентрикуларен компонент, който се счита за задния. Увеличаването на страничните вентрикули води до производството на голям брой гръбначно-мозъчна течност, която не може да циркулира нормално между мембраните на мозъка и съответно изпълнява функциите си за регулиране на метаболитните процеси. Ето защо, при оценката на размера на вентрикулите на новородените използвайте следните правила:

• страничните предни рога трябва да бъдат в обхвата от 2-4 mm;
• тилни странични рога - 10-15 mm;
• тяло на странични вентрикули - не по-дълбоко от 4 mm;
• III вентрикула - не повече от 5 mm;
• IV - до 4 mm.

При изследване на мозъка на бебета до 1 година и по-възрастните, използването на тези норми ще бъде неправилно, тъй като медулата и вентрикулите ще растат, така че оценката се извършва с помощта на други показатели и съответните таблици.

Причини за камерно разширение

Ако при първоначалното изследване се установи, че мозъчните вентрикули на новороденото са леко уголемени, тогава не трябва да се отчайвате, тъй като в повечето случаи това състояние изисква само наблюдение през първите години от живота, а прогнозата е благоприятна.

Първоначално леко несъответствие в работата с нормите може да се дължи на генетиката и да е характеристика на мозъчната структура, докато патологичните промени се дължат на хромозомна недостатъчност по време на образуването на плода.

Съществуват редица фактори, провокиращи асиметрия и дилатация (увеличаване) на камерната кухина:

• инфекциозни заболявания по време на бременност (по-специално инфекция на плода от цитомеловирус);
• отравяне на кръвта, сепсис;
• усложнения, причинени от хронични заболявания на майката;
• преждевременно раждане;
• остра хипоксия по време на развитието на плода, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на плацентата;
• разширени вени, които подхранват плода;
• дълъг сух период и продължителна трудова дейност;
• преходен труд;
• родова травма, хипоксия, причинена от заплитане на пъпната връв;
• деформация на черепните кости;
• вкарване на чужди тела в мозъчните структури;
• кисти, тумори с различно естество;
• кръвоизлив;
• исхемичен и хеморагичен инсулт.

Също така, разширяването на вентрикулите може да бъде предизвикано от оток на мозъка с неизвестна етиология и други вродени заболявания.

Това е, което педиатър, лекар от най-високата категория, Евгений Комаровски, който е известен в постсъветското пространство, казва за разширяването на вентрикулите.

Как се проявява

Основната функция на вентрикулите е секрецията на гръбначно-мозъчната течност, както и нейната нормална циркулация в субарахноидалното пространство. Ако се наруши равновесието на метаболизма и производството на гръбначно-мозъчната течност, тогава се образува стагнация и в резултат на това стените на кухините се разтягат. Еднакво леко разширение на страничните сегменти може да бъде вариант на нормата, но тяхната асиметрия и увеличаване на отделните части (например само рога) ще бъде признак за развитие на патологията.

Увеличените вентрикули на мозъка при кърмачета могат да бъдат диагностицирани с вродено заболяване като вентрикуломегалия. Тя може да бъде с различна тежест:

1. Леко разширяване на вентрикулите на мозъка до 11-12 mm, при тежки симптоми отсъства. Проявява се в поведението на детето: той става по-възбудим и раздразнителен.
2. Увеличаването на дълбочината на камерите до 15 mm. Най-често патологията е съпроводена с асиметрия и нарушено кръвоснабдяване на засегнатата област, което води до появата на гърчове, увеличаване на размера на главата и изоставане в психическото и физическото развитие.
3. Разширяването на вентрикулите до 20 mm, характеризиращо се с необратими промени в мозъчните структури, при бебета често съпроводено със синдром на Даун и церебрална парализа.

При по-възрастни хора увеличението на камерния обем се проявява със следните симптоми:

• Нарушаването на походката, докато детето ходи "на върха" или обратно, се фокусира само върху петите.
• Появата на зрителни нарушения, като страбизъм, недостатъчно фокусиране на окото, както и раздвояване на изображението, когато се опитват да разпознаят фините детайли.
• Тремор на ръцете и краката.
• Поведенчески разстройства, които се проявяват в прекомерна сънливост и сънливост, докато детето е трудно да отнесе всякаква професия.
• Понякога може да се наблюдава поява на главоболие, дължащо се на повишено вътречерепно налягане, гадене и дори повръщане.
• Виене на свят.
• Честа регургитация, загуба на апетит. Някои новородени са в състояние да откажат кърменето.

вещи

Късно откриване на патологията, което е довело до разширяване на вентрикула на мозъка при новороденото, може да доведе до спиране на развитието и влошаване на физическото състояние.

Основните симптоми на заболяването най-често се появяват през първите 6 месеца след раждането и се изразяват в постоянно повишено вътречерепно налягане. Може също да има нарушение на съзнанието, зрението, загуба на слуха, епилептични припадъци и гърчове, нарушения на периферната нервна система.

Липсата на подходящо внимание към детето и неизпълнението на назначенията от специалисти могат да провокират прехода на болестта от по-лека към тежка форма, лечението на която се извършва само в болницата и, ако е необходимо, с хирургични интервенции.

Диагностика и лечение

По време на бременността, разширяването на вентрикулите на мозъка на плода най-често се открива в планирано ултразвуково изследване. Последващите изследвания се извършват с цел да се наблюдава клиниката на заболяването, но окончателната диагноза може да се направи само след раждането на детето и невросонографията - ултразвуково изследване на мозъка през голям извор, който все още не е нараснал. В този случай патологията може да се развие във всяка възраст, но най-често се среща в ранна детска възраст.

За да се направи по-точна диагноза, бебето може да се нуждае от консултация и преглед с офталмолог, който ще прецени състоянието на съдовете на фундуса, подуването на очните дискове и други прояви на повишено вътречерепно налягане.

След натрупването на черепните кости може да се използва ЯМР на мозъка: той ще позволи да се проследи дилатацията на стените на вентрикулите с течение на времето. Въпреки това, когато се използва този метод, детето ще трябва да бъде без движение за дълго време, така че преди процедурата се потапя в съня на лекарството. Ако анестезията е противопоказана, изследването се извършва с компютърна томография.

Също така е задължително да се консултирате с невролог, който ще помогне да се идентифицират проблемите в развитието дори в началния етап. В зависимост от степента на патологията, по-нататъшното лечение може да бъде хирургично или консервативно.

Ако има значително отклонение от нормите за размера на вентрикулите, се прилага само хирургично лечение, като съответно детето също трябва да бъде прегледано от неврохирург. В хода на операцията могат да бъдат отстранени огнища на неоплазми или фрагменти от костите на черепа, произтичащи от наранявания на главата. Мозъчното шунтиране се използва за намаляване на вътречерепното налягане, за нормализиране на кръвообращението и метаболитните процеси.

Консервативната терапия се предписва с леко увеличение на вентрикулите и включва използването на диуретици, ноотропи, успокоителни и витаминни комплекси. Ако нарушенията са причинени от инфекции, тогава се предписват антибиотици. Използването на терапевтична гимнастика също ще спомогне за подобряване на изтичането на алкохол и за намаляване на неговата стагнация.

перспектива

Ако патологията в развитието на вентрикулите се открива в първите дни след раждането, тогава прогнозата в повечето случаи е благоприятна и зависи от адекватното лечение и тежестта на отклоненията.

Откриването на заболяването и терапията в по-напреднала възраст може да се усложни поради образуването на голям брой аномалии, произтичащи от развитието на патологията, неговите причини и ефекти върху други системи на тялото.

Комаровски за ICP

Представете си жена, която се интересува от здравните проблеми на децата и не чува за вътречерепно налягане - ICP, е просто невъзможно.

Фрази като „имаме вътречерепно” или „лекуваме вътречерепно налягане” са толкова здраво включени в лексиката на средния посетител на детската клиника, че много от тях просто престават да мислят за значението на тези думи.

Въпреки това честотата на разговорите, честотата на диагнозата и честотата на лечението изобщо не показват, че самото понятие за "вътречерепно налягане" или диагнозата "повишено вътречерепно налягане" се разбират от широките маси на работещите хора.

Въпреки че на пръв поглед всичко изглежда очевидно. И същността на проблемите (от гледна точка на обитателя) изглежда така. Има глава. Вътре има мозък, съдове, натиск в съдовете - добре, всички знаят - и баба има натиск и дядо. Но бабите и дядовците имат увредено сърце, а детето е различно. Сърцето беше здраво, но бременността бе неуспешна, нямаше достатъчно кислород по време на раждането, или пъпната връв бе увита, или какво се случи, или се удари в главата, или лекарството беше лошо - кръвоносните съдове бяха повредени, сега налягането в главата е високо, следователно много проблеми: главоболие, плач, не слуша майка, не спи добре, разтърсва брадичката, рита крака си, на пръсти, говори лошо (неправилно), бие в пясъчника, засмуква пръста си, отказва да яде и десетки, ако не и стотици последствия от тези наранявания -Увеличаване. И тъй като горните оплаквания-симптоми са възможни в различна степен в почти всяко дете, наличието на, всъщност, епидемия от вътречерепно налягане става толкова лесно обяснено, и тази епидемия набира скорост. Разбира се, лекарите активно се борят с това и повечето деца се възстановяват добре - благодарение на медицината, или както класиката казваше: “Слава, слава на Айболит! Слава на добрите лекари! "

Не трябва да се прилага опитът на лекаря да подходи правилно, модерно, към проблема с вътречерепното налягане, както в най-добрите световни клиники. За епидемията на ICP лечението, което е обхванало страните от ОНД, е ограничено до тези страни. Това означава, че нашите чуждестранни приятели са някак си отрязани от тази тема - или те не разбират и не се грижат за неврологичното здраве на децата, или не са диагностицирани, или децата им са различни?

Вероятно тук нещо не е наред: как може да бъде болест, която детските невролози откриват в нашите клиники при най-малко 50% от децата (това е най-оптимистичната фигура) и в същото време е напълно отсъстваща извън ОНД.,

Не, има една фраза ICP, нейното увеличение се разглежда в научни статии, освен това, тактиката на справяне с този много опасен феномен са проучени, но списъкът на състоянията, придружени от увеличаване на ICP, е много малък и все по-често такива ужасни истории, диагнози, които могат лесно да се правят Заключение: с увеличаване на ICP, скоро можете да влезете в интензивното отделение и интензивното отделение, отколкото да седнете в опашката за среща с педиатричен невролог в областната клиника.

Тоест, в световен мащаб, тук и там подходите към ICP са коренно различни: там е много рядко, много опасно (животозастрашаващо и застрашаващо здравето) състояние, обикновено изискващо хоспитализация и спешна помощ, но имаме изключително често срещано заболяване, което лесно се диагностицира, почти винаги лесно лечими и почти винаги амбулаторно.

Не, тук определено не е наред. И, изглежда, че е необходимо да се разбере: или ние не разбираме нещо, или сме забавни да ни заблуждаваме, или нашите деца са специални - не като в останалия свят. Тъй като последното изявление изглежда изключително малко вероятно и не искате наистина да бъдете заблудени и погрешно разбрани - нека разгледаме темата бавно и правилно.

И така, какво е ИКП и откъде идва? Какво е необходимо и как върви всичко?

В черепната кухина има мозък, има кръв, има специална течност, наречена алкохол (синонимът е гръбначно-мозъчна течност). Ликьорът се образува от кръв в специални съдови плекси, циркулира, измива главата и задната част на мозъка, след което отново се абсорбира в кръвта чрез специални венозни синуси. Ликьор изпълнява редица важни функции, без изпълнението на тези функции е просто невъзможно нормалната мозъчна функция.

Ликьорът не стои на едно място, а точно като кръв, той се движи през цялото време. За движението на кръв има съдове. За движението на цереброспиналната течност има специални анатомични кухини - вентрикулите на мозъка и гръбначния канал.

Това е, така да се каже, елементарно, по-точно, повърхностно-примитивна анатомична и физиологична информация.

Но сега можете да разберете откъде идва вътречерепното налягане. Така че, някаква течност постоянно се формира и постоянно се абсорбира. Вероятно вече сте си спомнили училищната математика с проблемите с басейна и двете тръби - точно с алкохола. От една тръба (хороиден сплит) - се влива в другата тръба (венозни синуси) - тече. Докато тече, тя притиска стените на басейна (вътрешната повърхност на вентрикулите на мозъка и гръбначния канал).

Сега някои очевидни изводи. Всеки има вътречерепен натиск, както всеки има носове, ръце и свещеници. Фразата „детето ми има вътречерепно“ е най-малкото смешна и със сигурност не показва, че това дете има нещо, което другите нямат.

Друг въпрос е, че конкретна цифра, посочваща големината на ПМС в определен период от време, не е стабилна концепция, която всъщност следва от факта, че ИСП се променя непрекъснато. Формирането на CSF, скоростта му на движение и активността на засмукване зависи от много фактори: дете спи или е будно, лъже, седи или стои, мълчи или вика, нормална телесна температура или повишена, и като цяло, каква е температурата около - удобна или гореща, или студено е Връзката на нивото на ICP с всички изброени параметри не изглежда очевидна на пръв поглед, а елементарна илюстрация: ако стаята е гореща и детето активно се изпотява, кръвта се сгъстява, в резултат на което скоростта, с която хориоидният сплит ще доведе до намаляване на алкохола. Ясно е, че много прояви на най-разнообразни заболявания от своя страна ще повлияят на нивото на ICP - повръщане, кашлица, продължителен плач и болезнено седене на гърнето поради запек и много, много повече.

И в този аспект, аналогията между кръвното налягане и вътречерепното налягане може да е подходяща.

При абсолютно здраво дете, което изобщо не страда от хипертонична болест, нивото на кръвното налягане може да варира в доста широки граници. Ран, извика, засмя се, уплашен - нараства; Заспах, успокоих се, затаих дъх - слезе. Но конкретният и очевиден физиологичен факт на колебанията в кръвното налягане не кара някой да иска да тича след дете с тонометър и постоянно да коригира този натиск.

При ICP ситуацията е същата, но логиката и здравият разум не дават отговор на основния въпрос: защо толкова много внимание се обръща на нивото на ICP и неговите колебания? Защо говорим за ICP е толкова популярен и предполагаемото му лечение е толкова често срещано явление?

Ще дадем отговора малко по-късно, но сега ще поговорим за наистина повишено вътречерепно налягане (синонимът е интракраниална хипертония).

От гледна точка на модерната, цивилизована, основана на доказателства медицина, повишеното вътречерепно налягане е една от проявите на редица заболявания. Болести редки и много сериозни. Още веднъж подчертавам: вътречерепната хипертония не е заболяване, не самостоятелно заболяване, а симптом на други много специфични и специфични заболявания. За да може ICP значително да се увеличи, трябва да се реализират някои предварителни условия, например, производството на цереброспинална течност се увеличава драстично, което се проявява при менингит и енцефалит. Всяко увреждане на веществото на мозъка: инсулт, тумор, абсцес, травма - също засяга всички три фактора, които определят нивото на ICP, и производството на алкохол, и неговата абсорбция, и циркулацията. Прекомерното производство на гръбначно-мозъчна течност може да се наблюдава при някои много сериозни метаболитни нарушения, например при много тежки форми на диабет.

Въпреки това има много специфично заболяване, когато повишаването на ICP е доста осезаемо, - хидроцефалия. Хидроцефалията обикновено се свързва с вродени аномалии на мозъка, когато се осъществява или много активното производство на КЧС, или се абсорбира гръбначномозъчната течност, или поради определени анатомични дефекти се нарушава кръвообращението му или когато настъпва комбинация от тези фактори. Понякога хидроцефалията не е вродена, но възниква като усложнение след много сериозни заболявания (например менингоенцефалит) и неврохирургични интервенции.

Когато хидроцефалията е прекомерна или не е намерена, CSF оказва натиск върху мозъчните вентрикули, те се разширяват сериозно, резултатът от всичко това е бързият растеж на размера на главата, съответното увеличение на размера на фонтанелите, разминаването на шевовете между костите на черепа. Хидроцефалията е с различна тежест. Компенсираните форми, когато умственото развитие не страда и симптомите се появяват умерено, се лекуват консервативно, със специални медикаменти, които намаляват образуването на цереброспинална течност и активират изтичането му, а при тежки случаи на заболяването се извършват доста сложни неврохирургични операции.

Ясно е, че хидроцефалията не се случва внезапно - това е, нормално дете вървеше в разходките си и изведнъж върху теб, хидроцефалията се случи от синьо. Хидроцефалият е вродено заболяване и неговите симптоми се появяват още през първите месеци от живота.

Тъй като основният симптом на хидроцефалия е бързото увеличаване на размера на главата, измерването на обиколката на главата е включено в стандартите на всеки рутинен преглед, започвайки, разбира се, от момента на раждането. Много е важно да се подчертае, че не специфичният размер се изразява в сантиметри, а динамиката на този показател. Това е изявление за факта, че момчето Пети на 3-ия месец има обиколка на главата, равна на 45 см, не е причина да се депресира и спешно да се спаси това момче. Но фактът, че обиколката на главата е нараснала през последния месец с 7 см, вече е тревожна и опасна и изисква сериозно отношение и активен контрол. Отново подчертавам - не незабавно лечение, а именно контрол. И ако тенденцията продължи, тя ще предприеме действия.

Въпреки това, хидроцефалията, на която сме посветили до четири параграфа, е рядко заболяване и се среща с честота 1 случай на 2-4 хиляди деца. А проблемите с вътречерепното налягане се идентифицират от почти всяко второ дете - парадоксална ситуация...

Тук се очертава още един проблем. Когато едно дете бързо расте в размера на главата, така че увеличаването на ICP е видима за всички - как тя натиска... И когато всичко изглежда нормално, и лекарят изглежда и казва - високо кръвно налягане, той трябва да се лекува, как е знаел за него? Въз основа на какви параметри, показатели, симптоми?

Когато става въпрос за повишаване на кръвното налягане в баба ми, всичко изглежда ясно тук - те са измерили устройството (тонометър) - да, хипертония - 190 на 120. Ние лекувахме, отново се измервахме - виждаме, определено стана по-добре - 160 с 90 - означава не беше за нищо, че бяха лекувани с правилните лекарства... Освен това, подобрението не беше ограничено само до промяната на числата. Баба беше наистина зле - главата й я боли, не можеше дори да се изправи, а сега къде е тя? Тя изтича до магазина за картофи - добре, това със сигурност означава, че тя помогна...

И с ICP, как да бъдеш - къде да получиш магическо устройство, да го покажеш - добре, мамо, виж какво е ICP високо. Ето лекарствата - спасете себе си. Елате след седмица, измерете отново, ще се види.

И тук трябва да признаем с тъга: няма такова устройство! Няма магия, няма реални, няма скъпи, няма евтини - не!

С невероятния напредък на медицинската наука, с цялото разнообразие на специално оборудване, ICP може да бъде надеждно измерена само по един начин: поставете игла или в гръбначния канал (лумбална пункция) или в камерни клетки на мозъка. След като течността започне да тече от иглата, най-простият манометър е свързан - градуирана стъклена тръба. Измерването се извършва по същия принцип, както при обикновен домашен алкохол или живачен термометър: нивото на течността (CSF) съответства на специфично тире и специфична фигура върху стъклена тръба. Налягането на цереброспиналната течност обикновено се измерва в милиметри воден стълб. Между другото, трябва да се отбележи, че до момента няма еднозначно мнение сред учените по отношение на това кой ICP се смята за нормален. Някои твърдят, че нормата - от 80 до 140 мм вода. Чл., Други твърдят, че границите на нормата са много по-широки и налягането може да варира от 60 до 200 мм вода. Чл. Дадените норми са за хоризонтално положение на тялото. Ако пациентът седи, нормите са напълно различни.

Но най-важното за нас не е в конкретна цифра, а в изказването на факта, че няма прости, достъпни, удобни и в същото време надеждни методи за измерване на ICP. В крайна сметка е ясно, че всеки разговор за пробиви в условията на поликлиника просто не е сериозен.

Въпреки това съществуват методи за изследване, които позволяват да се направи заключение за размера на ПМС за редица индиректни знаци.

Един от тези методи е ултразвуково изследване (ултразвук) на мозъка. Този метод не се използва при възрастни, тъй като ултразвукът не може да проникне в костите на черепа. При децата ситуацията е съвсем различна, тъй като има извор, прекрасен прозорец за ултразвук. Невросонографията, а именно така нареченият ултразвук на мозъка, е достъпен и абсолютно безопасен метод. Това ни позволява да преценим размера на вентрикулите на мозъка, а увеличението на тези размери може да се разглежда като индиректен знак за повишена ICP. В същото време, както и по отношение на обиколката на главата, не е толкова ширината на вентрикулите на мозъка, колкото динамиката на този показател.

След затваряне на фонтанела е възможно да се види и оцени размера на вентрикулите на мозъка само с помощта на компютъризирана томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI). В същото време томографията е сериозен, опасен и скъп метод, използва се рядко - само с истинско подозрение за сериозна интракраниална патология.

Друг метод е остарял, но все още широко използван - ехоенцефалография (Echo EG). С помощта на специален апарат (ехоенцефалограф), използвайки същия ултразвук, се оценяват редица параметри, включително пулсацията на мозъчните съдове. В този случай осцилационната амплитуда на ултразвуковия сигнал се разглежда като индикатор, който може да даде оценка на ICP.

Още веднъж подчертаваме: всички горепосочени методи не са надеждни, не заявяват, не претендират, а само позволяват, предполагат, позволяват да се подозира увеличаване на ПМС.

Това е резултат: съществуващите методи за изследване само дават на лекаря допълнителна информация за размисъл, но те не могат да поставят точките i. Така че, разчитайки предимно на специфични симптоми. Тук има проблеми: това не е баба ти, която, с повишен натиск, лъже и при нормални условия, тя тича около магазините. Това дете е младо, по-точно малко месечно, което е неразумно и не се оплаква от нещо конкретно.

Но проблемите са не само във възрастта и невъзможността да се насочи пръст към мястото, където боли. Основният проблем е, че почти всички симптоми, които могат да доведат до повишаване на ICP, които се подозират при дете, могат да се появят при напълно здрави деца.

Например тревожност на дете, треперене на крайниците, крещи могат да бъдат прояви на повишена ICP, но може и да нямат нищо общо с ICP. И всяка майка може да потвърди това, защото е просто невъзможно да се намери дете, което да е винаги спокойно и чието нищо никога няма да трепери. Друг симптом на повишаване на ICP е страбизъм, но е добре известно, че при деца на първата година от живота, очните мускули и детският страбизъм не са напълно физиологични, т.е. абсолютно нормални.

Все пак е необходимо да се признае: думите като „тревожност“, „треперене“, „крещящо“ и „присвирване“ не са в състояние сериозно да уплашат средната домашна мама, защото всеки е чувал и често се използва в ежедневието.

Съвсем друго е, когато такива ужасни изрази като „симптомът на Графе“ или „спонтанен рефлекс на Моро“ се намират в амбулаторната карта - няма време за шеги и спокойствие: ясно е, че ситуацията е сериозна.

Ще се опитаме да обясним същността на тези мъдри думи. Същността на симптома Grefe е изоставането на горния клепач при движение надолу по очната ябълка. В допълнителен превод на руски език, това означава, че когато детето гледа надолу, уплашени, тогава няколко милиметра от бялото на окото се виждат над ириса. Прилича на изпъкнало око. Ако детето гледа право, тогава всичко е наред.

Германски офталмолог, който е живял през 19-ти век, Грефе описва този симптом като типичен за пациенти с гуша (заболяване на щитовидната жлеза). При хора, които не са болни от гуша, може да се появи и симптом на Grefe, който е конституционален елемент, който може да бъде открит при недоносени бебета.

Reflex Moro, или рефлексна прегръдка - се отнася до физиологичните рефлекси на неонаталния период. Появява се, когато удря масата, на която лежи детето, с внезапен силен звук, когато почукваш бебето по задните части или бедрата. Рефлексът се състои от две фази. В първото, детето се обляга назад, обръща раменете и ръцете се разпростират настрани. Във втората фаза той сгъва ръце на гърдите си. Ясно е, че спонтанният рефлекс на Моро е, когато няма специални външни стимули и детето отхвърля ръцете си... Но отсъствието на „специални външни стимули“ е условно понятие. Защото това изобщо не е „специално“, но кабинетът на лекаря може да бъде доста значителен дразнител - нова обстановка, непозната маса, някой друг лелен лекар...

Изглежда, че сме напълно объркани: те обещаха да обяснят защо диагнозата за увеличаване на ICP и лечението са толкова чести, но стигнаха до изводи, които са напълно противоположни. Оказва се, че в преобладаващата част от случаите, допълнителни изследователски методи и данни от инспекциите не ни позволяват да определим уверено повишаването на ICP. А в ситуации, в които има такова доверие, ние почти винаги говорим за изключително опасни заболявания (хидроцефалия, менингит, тумори и травматични мозъчни увреждания) и изключително тревожни симптоми (рязко изпъкване на фонтанела, нарушения на съзнанието, повръщане, парализа).

Да обобщим основните резултати. 1. Увеличаването на ICP не е заболяване, а е симптом на някои заболявания. 2. Увеличен ВЧП е рядък и много опасен симптом на редки и много опасни заболявания. 3. Лечението на повишени ICP няма нищо общо с извънболничната медицина, почти винаги изисква хоспитализация и спешна помощ.