Контузия на мозъка

Мозъчен контузия - вид травматично увреждане на мозъка, придружено от ограничени морфологични промени в мозъчните тъкани. Проявява се чрез загуба на съзнание, амнезия, повръщане, замаяност, анизокория, различни фокални симптоми, менингеален симптомен комплекс, промени в сърдечния и дихателния ритъм. Основният диагностичен метод е КТ на мозъка. Консервативно лечение: корекция на жизнените функции, нормализиране на вътречерепното налягане, невропротективна терапия. Хирургичното лечение се извършва строго според показанията, включва краниотомия, декомпресия и отстраняване на огнища на контузия.

Контузия на мозъка

Контузия на мозъка (UGM) е около 25-30% от всички наранявания на главата (TBI). Разликата между мозъчната контузия и мозъчното сътресение е наличието на морфологични посттравматични промени в мозъчните тъкани. Има три тежест на нараняване. Първият, заедно със сътресението, се отнася до лека TBI, втора до умерено тежка мозъчна травма, а третата до тежка TBI. Тежестта на увреждането се оценява според степента на нарушения на съзнанието, тежестта на състоянието на жертвата, тежестта на неврологичния дефицит и томографските изследвания. Според статистиката в Русия мозъчната контузия се разпределя по степен на гравитация, както следва: светлина - 33%, умерена - 49%, тежка - 18%.

Мозъчен контузия 2-3 пъти по-често се наблюдава при мъжете. Според различни източници в 5–20% от случаите на този вид травма на главата се открива алкохолна интоксикация. В момента тежката мозъчна контузия е една от водещите причини за смъртността и инвалидността сред хората под 45 години. В тази връзка, навременността на диагностиката и търсенето на оптимални начини за лечение на УГМ са приоритетните задачи на травматологията, неврохирургията, неврологията и рехабилитацията.

Причини за увреждане на мозъка

Замърсяването на мозъка е възможно в резултат на пътнотранспортно произшествие, професионална, домашна, криминална или спортна травма. При децата в предучилищна възраст, UGM се дължи главно на различни видове падания. Контузия на мозъка може да възникне, когато пациентът внезапно падне по време на пароксизъм на епилепсия или капка атака. UGM често е придружен от фрактура на черепа, в половината от случаите - чрез вътречерепен кръвоизлив (субарахноидален кръвоизлив, образуване на субдурален или интрацеребрален хематом).

Патофизиологията на UGM включва първични и вторични увреждания. Първично увреждане възниква директно в случай на нараняване и се причинява от изместването на мозъка в черепната кутия, изместването на полукълбите по отношение на мозъчния ствол и хидродинамичния фактор. В резултат на това настъпват структурни увреждания на неврони и глиални клетки, прекъсвания на синаптичните връзки, съдови увреждания и тромбоза. Центровете на UGM могат да имат единичен и множествен характер, локализирани не само в зоната на удара, но и в областта на противоударното въздействие. Вторичното увреждане е следствие от деструктивни метаболитни процеси, инициирани от първично увреждане. В областта на нараняване се развиват асептични възпаления и оток, нарушават се кръвообращението и метаболизма на невроните. Всичко това води до разширяване на зоната на нараняване. Резултатът от първично и вторично увреждане е некроза на невроните, която причинява появата на неврологичен дефицит.

Симптоми на мозъчна травма

UGM леко, придружено от загуба на съзнание до десетки минути. Тогава има умерен ступор, сънливост, може да е непълна ориентация във времето и в околността. Жертвите се оплакват от постоянна цефалгия (главоболие), слабост, гадене, замаяност. Да не се предизвиква повръщане, евентуално многократно. Наблюдава се амнезия: пациентът не помни събитията, предшестващи ОКТ (ретроградна амнезия) и за известно време след нараняване не може да си спомни какво се случва с него (антероградна амнезия). Често се развива тахикардия или, обратно, брадикардия, по-рядко - артериална хипертония.

В неврологичен статус: анизокория, нистагъм, асиметрия на сухожилни рефлекси, неизразен менингеален симптомен комплекс, може да има леко хемипареза. Когато UGM е придружен от субарахноидален кръвоизлив, се проявява менингеалният симптоматичен комплекс. С лека степен на нараняване, всички тези прояви регресират в периода от 2 до 3 седмици.

УМГ с умерена степен се проявява в безсъзнание за десетки минути до 4-5 часа, при възстановяване на съзнанието се наблюдава интензивна цефалагия, повтарящо повръщане, кон-, антеро- и ретроградна амнезия. Амнезия, умерено или дълбоко зашеметяване и дезориентация могат да продължат до няколко дни. Възможни са психични отклонения. Често има субфебрилно състояние, бради- или тахикардия, артериална хипертония, бързо дишане. В неврологичния статус се откриват фокални симптоми, вариращи в зависимост от местоположението на зоната на увреждане. Като правило се наблюдават различна тежест на хемипареза и хемихипестезия, нарушения на речта (двигателна афазия), анизокория и околумоторни нарушения. Обикновено този симптом постепенно изчезва след 4-6 седмици след TBI.

UGM тежко се характеризира с по-голяма продължителност на безсъзнание (до няколко седмици). Моторното възбуждане често се случва. Тежко увреждане на мозъка възниква с дисфункция на жизнените системи: хипотония или хипертония, тахи- или брадиаритмия, нарушение на дихателния ритъм на фона на тахипнея. В първоначалния период след ТБИ доминират симптоми на стволови: тоничен нистагъм, двустранна птоза и мидриаза, ригидностна ригидност, дисфагия, двустранни патологични рефлекси, симетрична хипо- или хиперрефлексия. На този фон се откриват признаци на увреждане на полусферите: хемипареза, хемихипестезия, орален автоматизъм и др. Възможна хипертермия до 41 ° С, конвулсивни пароксизми. Неврологичните симптоми имат продължителен курс и не регресират напълно. Променливата тежест на умствените и / или неврологичните промени остават като постоянни остатъчни ефекти на TBI.

Диагностика на мозъчна травма

Основният метод за диагностика на UGM в съвременните условия е КТ на мозъка. Томографската картина се различава в зависимост от тежестта на увреждането. С лека степен, огнища с намалена плътност се откриват само в 40-50% от случаите. В зоната на контузия върху томограмите има оток, петехиални кръвоизливи. Подпухналостта може да обхване целия лоб на мозъка или дори цялото полукълбо, което води до умерено стесняване на цереброспиналната течност.

Умерената контузия се характеризира с наличието на контузии върху томограмите под формата на зони с намалена плътност. Когато хеморагичното накисване, контузията на контузия може да има повишена плътност. При тежко нараняване томографията визуализира огнища както на повишена, така и на намалена плътност. В първия случай става дума за кръвни съсиреци, а във втория - за местата на смачкване и оток. При изключително тежки поражения, зоната на разрушаване на мозъчната тъкан навлиза дълбоко в субкортикалните структури.

В хода на лечението КТ се извършва и в динамика. Наблюденията показват, че в случай на леки до умерени синини, фокалните промени напълно изчезват с времето. В случай на тежко УГМ се наблюдава намаление на зоните на разрушаване и след това превръщането им в мозъчни кисти или зони на атрофия. Колкото по-тежка е ОМТ, толкова по-бавно преминават показаните промени, визуализирани чрез КТ.

Лечение на мозъчни травми

Контузия на мозъка е ясна индикация за хоспитализацията на жертвата. Лечението се извършва от невролози и неврохирурзи, а след това и от рехабилитатори. Консервативната терапия включва преди всичко нормализиране на жизнените функции: хемодинамична корекция с непрекъснато проследяване на кръвното налягане, дихателна подкрепа, мониторинг и корекция на вътречерепното налягане (фуросемид, ацетазоламид, манитол). Провеждат се невропротективно лечение (еритропоетин, цитиколин, прогестерон, статини) и симптоматична терапия (корекция на хипертермията, антиконвулсивна терапия, облекчаване на главоболие, антиеметични лекарства и др.).

При 15-20% от UGM се извършва хирургично лечение. Показано е с развитието на мозъчен компресионен и дислокационен синдром, в присъствието на място на разтрошаване с обем над 30 cm³, фокус 20-30 cm³ с масов ефект и изместване на средните структури над 5 mm или при наличие на по-малки лезии, съпроводени с прогресивно влошаване на неврологичните симптоми.

Операцията се извършва чрез трепаниране на черепа. В присъствието на обемна среда на смачкване, тя се отстранява. Извършва се остеопластична краниотомия на черепа, в която след отстраняване на лезията се поставят костните и кожните апоневротични клапи. При голям брой вътречерепно налягане операцията се допълва с декомпресионно трепаниране на черепа. Ако огнищата на смачкване имат малък обем, но са придружени от силно набъбване на мозъчната тъкан, се показва декомпресионна трепанация без отстраняване на огнищата.

Прогноза за мозъчна контузия

Последиците от UGM могат да бъдат посттравматични хидроцефалии; локална церебрална атрофия; образуване на субдурална хигрома, хроничен субдурален хематом, посттравматична церебрална киста; появата на посттравматичен арахноидит, мозъчно-мозъчни сраствания, водещи до поява на епилепсия или различни форми на психопатия. В далечното бъдеще мозъчната контузия може да причини развитието на болестта на Паркинсон или болестта на Алцхаймер.

Лекият UGM обикновено има благоприятен изход с пълно възстановяване на неврологичните и умствени функции. UGM умерено с навременно и адекватно лечение също води до възстановяване. След него може да има хидроцефалия, вегетативно-съдова дистония, астения, леко некоординиране на движенията. Тежката CFM е фатална в приблизително 30% от случаите. Сред оцелелите е голям процент от хората с увреждания. Основните причини за увреждане са: епилепсия, психични разстройства, парези и парализа, нарушения на речта.

Увреждане на мозъка: причини, признаци и диагноза, лечение, прогноза, рехабилитация

Контузия на мозъка, наричана още контузия, се проявява с комбинация от симптоми на мозъчни нарушения и фокални нарушения на функционалните способности на централната нервна система (ЦНС). Тежестта на клиничната картина на това патологично състояние се определя от мащаба на лезията и местоположението на контузионните огнища, които могат да бъдат описани като морфологични промени, които разрушават мозъчната тъкан и убиват нейните клетки.

Междувременно, увреждането на мозъка (GM) се случва не само в областта на механичните усилия, но и от другата страна на въздействието (противодействие). Освен това, морфологичните промени могат да засегнат едно място (единичен фокус) или да се разпространят под формата на множествени лезии на различни мозъчни структури (кортекс, бяло вещество, ствол, малък мозък, субкортикални образувания), но в допълнение към кората, по-често и повече други региони страдат от стъблото. мозъка.

Трудни опции

Сътресение и контузия на ГМ са класифицирани като затворени наранявания на главата (TBI), тъй като меките тъкани не са повредени в тези случаи и ожулванията, ако има такива, не се разпространяват отвъд апоневрозата. Сътресението принадлежи към най-благоприятната версия на TBI с доста окуражаваща прогноза. В случай на сътресение, функционалните промени възникват в резултат на висшето инхибиране на нервната тъкан, което по правило е обратимо.

Що се отнася до мозъчните увреждания, има функционални нарушения и морфологични метаморфози, които са части от мъртви тъкани ("гробище" на нервните клетки), и тези трансформации към по-лошо могат да бъдат толкова дълбоки, че оставят последствията за живота.

Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно веднага да се очертае границата между тежкото сътресение и леката степен на мозъчна контузия. Диференцирането на тези състояния най-напред се предотвратява от несъответствие между неврологичните нарушения и тежестта на увреждането на мозъчните структури. Когато ГМ се разклаща, незначителни морфологични промени също могат да присъстват на първо място, което обикновено не осигурява ясна клинична картина, типична за фокални неврологични заболявания, и следователно остават незабелязани. В същото време, ГМ разклащането не дава основание за самодоволство, а по-късно (с неадекватна терапия) този тип ТБМ може да се превърне в доста неприятни усложнения. Първоначално за такива „изненади” се подготвя мозъчна контузия.

Контузия на мозъка се характеризира с комбинация от мозъчни симптоми, които също присъстват в случай на ГМ сътресение, както и от местни (локални, локализирани огнища) клинични прояви, които от своя страна зависят от мястото на въздействието.

Първата диагноза е под въпрос

При първия преглед в болницата диагнозата на увреждане на мозъка без въпросник не е направена на жертвата. Прегледът на пациента се извършва с цел да се открият ожулвания, рани, натъртвания, ако има такива, както и да се определи дали има фрактури на костите на черепа (кървене от ушите или ноздрите), раменния пояс, долните крайници, таза или гръбнака, дали вътрешните органи са повредени, защото винаги трябва да мислите, че нараняване може да бъде комбинирано. Диагнозата първоначално е предварителна, когато съзнанието на пациента, неговото поведение и състоянието на рефлексите са основните критерии за оценка.

Например, симптомите на увреждане на мозъка, което може да се види от погледа на жертвата, може да изглежда така:

• Загубата на съзнание (в зависимост от степента на тежест) може да продължи няколко минути и може да се превърне в друго състояние. Преходът към ступор е най-вероятен, когато разговорът с пациент не е възможен, но той реагира на болка с гримаси на лицето си, отразявайки страдание, защитни движения, стон, или в кома с пълна липса на съзнание, неподвижност, загуба на гълтателни рефлекси - пациентът ще го остави ( или няма да работи?) в много дни;
• Съзнанието и психомоторната възбуда са признаци на мозъчно увреждане, което не може да бъде пренебрегнато, ако възникне такава възможност: пациентът стене, е възбуден, притиска главата си с ръце, се държи неадекватно, обижда здравните работници и има устойчивост на диагностични дейности;
• Със съзнателен ум и адекватен отговор на околната среда, пациентът, напротив, е тих и пасивен, опитва се да не се движи, с неохота прави контакт, опитва се да отговори на еднозначни въпроси (да, не), той се дразни от силни звуци и светлина. Пациент с тих глас се оплаква от замаяност, непоносимо главоболие, гадене, изисква контейнер, който може да се използва за повръщане. Когато настъпи състояние като сънливост, пациентът се преодолява от непреодолима сънливост, а след това контактът с него е труден поради факта, че той има слаб контрол над заобикалящата го среда, постоянно заспива и само постоянното повтаряне на въпросите го кара да изтръгне един-единствен отговор;
• В случай на мозъчно увреждане с различна степен на тежест се проявяват неврологични симптоми: плаващи очни ябълки, намалена реакция на зениците на светлина, нистагъм (потрепване на очната ябълка, когато очите се отстранят встрани), пареза на мимическите мускули, разлика в силата и обема на движенията в крайниците на лявата и дясната страна на тялото, парализа и спазми в крайниците. Трябва да се има предвид, че неврологичните заболявания могат да бъдат доста променливи и да носят преходен характер, освен това, те са записани със запазено съзнание, а счупеният вербален контакт, подуването на лицето и деформацията на костите на лицевия скелет, нараняванията на крайниците усложняват неврологичния преглед;
• Нарушения на дихателната функция (ритъм и честота на дихателните движения), промени в телесната температура и сърдечни аномалии (сърдечна честота, сърдечна честота, кръвно налягане) могат да бъдат доста тежки при тежки случаи;
• Менингиалните симптоми са по-чести при умерени синини и тежки случаи и са признаци на сериозно усложнение - субарахноидален кръвоизлив. Въпреки че старите мъже имат менингеални признаци всеки друг път, а децата могат да отсъстват напълно.

Твърдението, че жертвата е мозъчна контузия, може да се появи само след многостранен преглед, който включва:

1. Краниография (рентгенография на костите на черепа);
2. Ехоенцефалография - Ехо ЕГ (ултразвуково изследване на мозъка);
3. Електроенцефалография (ЕЕГ);
4. Компютърна томография (КТ);
5. Магнитно-резонансна томография (MRI);
6. Лумбална (спинална) пункция.

Внимателно при прегледа на пациент с TBI, може да се прецени тежестта на нараняване на главата и като се вземат необходимите диагностични мерки с помощта на инструменти и оборудване, може да се установи диагноза на сътресение на ГМ, мозъчна контузия или, не дай боже, нещо повече. сериозно.

Колко сложно е това?

Има мозъчна контузия, когато симптомите на фокални разстройства се добавят към мозъчните симптоми и в това отношение има три степени на тежест на травматичната мозъчна травма.

Лека мозъчна контузия

С леко нараняване на мозъка, съзнанието обикновено оставя човек за сравнително кратко време - „забрава“ трае от минути до час, понякога до два часа. В някои случаи има речеви нарушения, които възпрепятстват контакта с пациента, което обаче бързо преминава. Леки симптоми на синини са типични за всички наранявания на главата: гадене, повръщане, главоболие. Неврологичните симптоми не са толкова богати: нистагъм, асиметрия на рефлексите, понякога - менингеални признаци.

Умерена степен

Умерена синина дава по-продължителна загуба на съзнание (може да отсъства няколко часа), по-скоро изразени неврологични симптоми (учениците не реагират много активно на светлина, могат да бъдат с различни размери, рефлекси на роговицата се намаляват, появяват се персистиращи нистагми и менингеални симптоми). Въпреки това, признаците на мозъчно увреждане в състояние на безсъзнание е трудно да се определи, най-вероятно неврологът ще може да направи това, когато пациентът се сети. Често при пациенти с умерена контузия има увреждане на паметта от ретроградна амнезия, когато пациентът не е в състояние да си спомни какво се е случило преди да е бил ранен и при какви обстоятелства се е случило. В допълнение, може да има други психични разстройства, както и нарушения на дихателната функция и сърдечната дейност. Що се отнася до симптомите, обикновено съпътстващи TBI (главоболие - много интензивно, гадене, повръщане - повтаря се), тогава с това патологично състояние те винаги са налице.

Трудна позиция

Тежката мозъчна контузия се характеризира с продължителна липса на съзнание, която може да се окаже за роднини и лекари в продължение на много дни, чакащи подобрение. При тази степен, груби нарушения на сърдечната дейност и дихателната функция са естествени признаци на тежко общо състояние на пациента. Неврологичният статус също е доста красноречив: поражение на лицевите и околумоторните нерви, нарушен мускулен тонус, парализа и спазми в крайниците. В повечето случаи тежката мозъчна контузия се комбинира с фрактура на черепния свод, неговата основна или интракраниална хеморагия, която се диагностицира по клинични причини, вместо да се разчита на данни от инструментални изследвания (по-късно се потвърждава предположението).

А при децата...

А при децата мозъчната контузия също е разделена на 3 степени на тежест, но трябва да бъдете експерт в тази област, за да се разграничи правилно всичко това. Например, при деца менингеалните симптоми не се считат за толкова чести, както при възрастни. В допълнение, симптомите на мозъчно увреждане при малки деца са особено различни, когато пролетта е все още отворена, черепните кости са доста податливи, а шевовете все още не са вкостенени. Тук е напълно възможно отсъствието на каквито и да е признаци на патология или (по-често се случва) слаб ход на симптомите на заболяването, което обаче не изключва развитието на тежки усложнения и последствия.

От усложненията при деца по-често се срещат мозъчен оток и епидурален хематом. Това се обяснява с факта, че при малки деца тъканите имат по-висока хидрофилност (оток), а мозъчната материя се интензивно снабдява с кръв (Е. хематом).

Симптомите, съответстващи на трите степени на тежест, макар и подобни на тези при възрастни, в същото време, имат редица разлики:

опции за мозъчни хематоми

Децата рядко губят съзнание дълго време в редки случаи, обикновено загубата на съзнание трае няколко секунди, така че когато отидат при лекаря, родителите често казват, че детето изобщо не се е изключило - всъщност те просто не са уловили този момент;

Предвид гореизложеното става ясно защо медицинската помощ в такива случаи често се забавя и детето се отвежда в болницата, когато вече са се развили усложнения, които са направили състоянието на бебето още по-трудно. Просто много небрежни родители, които обичат да повтарят, че „едно дете пада - Бог разпространява сламата си”, често без да забелязват забулени признаци на увреждане на мозъка, се надяват на „може би” и не се обръщат към специалисти.

Първи минути и по-нататъшно развитие

Първа помощ за увреждания на мозъка е да полагате леко жертвата и да осигурявате свободно дишане, което по време на TBI, най-напред страда, обадете се на линейка чрез набиране на “103” от всеки телефон и подробно обяснете на диспечера същността на обаждането. Човек, който осигурява грижи, преди всичко, спира кървенето, ако се появи, облекчава дихателните пътища (от кръв или повръщане). След приключване на тези дейности той наблюдава и помни всички промени, които настъпват с жертвата (съзнание, дишане, пренос на топлина, пулс, цвят на кожата, повръщане), за да ги докладва на лекаря на пристигналия лекарски екип. Пациентът се транспортира на носилка в стационарното отделение на медицинско заведение.

Болничното лечение зависи от тежестта на заболяването, въпреки че никой няма да каже веднага, пациентът ще бъде лекуван само с помощта на консервативни методи или ще има неврохирургична операция. В същото време много често нараняванията на главата се представят с различни „изненади”, така че хората със съмнение за мозъчна контузия се поставят в интензивното отделение и интензивното отделение, които имат повече възможности да осигурят пълноценно наблюдение и спешна помощ при развитието на усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Задачите на тези служби:

1. Осигуряване на нормална вентилация на белите дробове с помощта на специално оборудване;
2. Възстановяване на сърдечната дейност;
3. Намаляване на мозъчния оток и хипоксия;
4. Елиминиране на метаболитни нарушения в ГМ;
5. Потискане на психомоторната възбуда;
6. Премахване на припадъци, причинени от увреждане на мозъка;
7. Борба срещу хипертермичните реакции.

Диференциалният подход към прилагането на тези мерки има положителен ефект върху други аспекти на лечението, например възстановяването на дихателната функция води до нормализиране на кръвообращението, поне частично облекчава вътречерепната хипертония, предотвратява развитието на инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове.

Тогава (с какви средства и методи) се извършва по-нататъшно лечение на нараняване на главата - няма специален смисъл да се задълбочава. Дехидратация и антиконвулсивни лекарства, лекарства, които облекчават болката, успокояват нервната система, нормализират сърдечната дейност, антибиотици, хормони, хемостатици и други лекарства, предписани от лекаря в зависимост от ситуацията, състоянието, възрастта и индивидуалните характеристики на засегнатия организъм. Остава на пациента и неговите роднини в процеса на лечение (особено в началото и в случай на тежка травма) да разчитат на знанията и уменията на лекуващия лекар във всичко.

Какво може да причини контузия на ГМ

Последствията, които се развиват скоро след травма на ГМ включват инфекциозни и възпалителни процеси на мозъка и менингите (енцефалит, абсцес на мозъка, менингит и др.), Пневмония и сърдечна патология. Но забавените ефекти са по-многобройни и разнообразни, тъй като се основават на необратими дистрофични, дисциркуляторни и деструктивни промени в клетките на мозъчната тъкан, водещи до големи неврохуморални нарушения. Оказва се, че и много години по-късно бивш пациент на невролог или неврохирург не е имунизиран от различни проблеми:

• Вегетативно-съдова дистония с припадък, криза, нарушена терморегулация, неправилно кръвно налягане и други прояви на тази патология, които като цяло лекарите не възприемат като истинска болест;
• Астеничен синдром, който прави човек слаб и неприспособен към различни условия на живот, тъй като умората и следователно ниската производителност, нервност, раздразнителност, враждебност, затруднения при установяване на контакти, липса на доверие в техните способности едва ли помага в обучението, постигането на професионален успех и насърчаване по кариерната стълба;
• Церебрален арахноидит, придружен от хипертонично-хидроцефен синдром;
• Епилепсия, която по принцип прави човек инвалид;
• Метаболитни нарушения (захарен диабет, хипоталамусен синдром, затлъстяване);
• Развитието на болестта на Паркинсон;
• енцефалопатия;
• Заболявания на вътрешните органи;
• Нарушения на речта и заболявания на органите на зрението;
• Интелектуални и психични разстройства;
• Алкохолизъм (при неблагоприятни житейски обстоятелства хората, които са оцелели в мозъчната контузия, стават по-бързи заложници на пагубните навици, отколкото онези, чиито мозъци не са преживели такова страдание).

А при децата тежката контузия на мозъка също не минава без последствия, тежестта на която зависи от степента на мозъчно увреждане, възрастта на детето и състоянието на здравето му преди нараняването. Най-сериозните резултати от предишната катастрофа се наблюдават при малки деца, поради незрялостта на централната нервна система и слабостта на процесите на инхибиране. Сред най-често срещаните патологични състояния, образувани в резултат на TBI, често се отбелязват нарушения на речта, епифизия, психични разстройства и намалена интелигентност.

Контузия на мозъка: симптоми, диагноза, прогноза

Контузия на мозъка (контузия) е сериозно увреждане на главата, което възниква в резултат на механично въздействие (най-често удар или друг вид увреждане) на черепа. В този случай лезията може да се наблюдава в различни части на мозъка: от предния лоб до долните (базални) части на челната част и темпоралния лоб.

В зависимост от силата на удара и тежестта на увреждането се формира клинична картина на увреждането. Тя включва мозъчни, автономни и фокални признаци. Това е едновременно травма както на черепа, така и на мозъка, в който в увредената зона се образуват центровете на разрушаване на сивото вещество. Пълно възстановяване от нараняване, като правило, не се случва.

Причини и механизъм на нараняване

Броят на пациентите, приети с мозъчна контузия, е 12-20% от общия брой на всички пациенти с травми на главата. В повечето случаи ефектите от наранявания от този тип преминават достатъчно бързо и не представляват особена заплаха за здравето на пациента.

Времето за възстановяване може да е различно - като няколко седмици и няколко години. В някои случаи, възможни усложнения под формата на когнитивно увреждане, амнезия с различна степен, гърчове, частична загуба на зрението. При тежко нараняване на жизнените центрове на мозъка е възможно увреждане или смърт.

Случаи, при които има вероятност да възникнат такива видове наранявания:

• Падат от значителна височина;
• автомобилна катастрофа;
• удари с тежък тъп предмет;
• обучение, спорт;
• по време на падане при епилептичен припадък;
• по време на експлозии и битки по време на военни операции;
• с воден чук и др.

Важно е да се разбере, че мозъчната контузия възниква в резултат на силен удар и това е по-сериозно нараняване, отколкото сътресение. По време на инсулт се образува зона с високо вътречерепно налягане, в която се появява първично увреждане на мозъчната тъкан. Обратната страна на стачката е контра-шок. В него се срещат и разрушителни процеси, но те се причиняват от понижено вътречерепно налягане. В много случаи щетите в тази зона са по-обширни, отколкото директно в точката на удара.

Хемисферите на мозъка са изместени и за известно време импулсите, които трябва да идват от кората на големите полукълба, изчезват. В този момент има загуба на съзнание, което може да продължи достатъчно дълго - от няколко минути до няколко часа. Колкото по-голяма е силата на удара, толкова повече време пациентът прекарва в безсъзнание.

След появата на повредени огнища в мозъка, може да се развие оток, да се получи неизправност в кръвоснабдяването и да настъпи подуване на здрава мозъчна тъкан. След няколко дни може да се развие субарахноидален кръвоизлив или интракраниални хематоми, което може да усложни състоянието на пациента. Появата на тези патологии значително ще влоши прогнозата на пациента.

Подходяща първа помощ

При очевидно травматично увреждане на мозъка, независимо от неговата тежест, първо е необходимо да се повика линейка. Преди пристигането на лекарите се извършват следните действия:

• Поставете пациента. При травматично увреждане на мозъка и мозъчни контузии може да има замаяност или тежка слабост. При загуба на съзнание, жертвата може да падне и да получи нови наранявания и фрактури;
• нанесете студ на мястото на нараняване, за да облекчите подуването и да намалите болката. За да направите това, използвайте лед, увит в кърпа, или всеки студен компрес;
• Не хранете пациента. Не давайте на пациента никакви лекарства, храни или напитки.

Степен на мозъчна контузия

В съвременната травматология и неврохирургия мозъчната контузия се разделя на три основни степени:

• Синята мека. Той има незначителни последствия за пациента, кратък период на възстановяване;
• мозъчна контузия (последствията обикновено имат, но пациентът се възстановява достатъчно бързо);
• мозъчната контузия е тежка (последствия до инвалидност и смърт).

Всяка степен има свои характеристики и прогноза, така че трябва да се спрете на тях по-подробно.

Важно е! За разлика от мозъчното сътресение, в повечето случаи мозъчната контузия е придружена от кръвоизлив. Често се случва едновременно с фрактура на основата на черепа или други видове фрактури.

Лека мозъчна травма

Основният симптом е загубата на съзнание за няколко минути (средно около половин час). След което се забелязва сънливост и слабост, бавна реакция, понякога частична загуба на паметта. Това е обратим процес и възстановяването се осъществява по всички различни начини: за няколко дни или седмици, в зависимост от тежестта на увреждането.

• Гадене или повръщане се отбелязва на първия ден и най-често се случва веднъж;
• главоболие се появява на фона на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на развитието на огнища в местата на удара и контраудар;
• мозъчни симптоми по-изразени от местните. Нистагм може да се отбележи - неволни хоризонтални движения на очите, когато гледате настрани. В някои случаи е възможно да се намали чувствителността на тялото от противоположната страна на мястото на удара.

Пациентът се възстановява в рамките на 2-3 седмици, обикновено без дългосрочни последствия за тялото.

Умерена синина

Тази степен се характеризира със значителни проблеми с общото състояние на пациента. Основните симптоми са както следва:

• Дълго бледа (до няколко часа). След като пациентът се възстанови, в продължение на няколко дни състоянието му остава объркано. Няма ориентация във времето и пространството. Няма правилна оценка на състоянието ви;
• зашеметено състояние за голям период от време (ден, понякога повече);
• изразени мозъчни симптоми (до менингеални);
• бързо дишане и пулс;
• промяна в мускулния тонус, загуба на чувствителност на крайниците, кривогледство, изкривено лице, заплетена реч;
• менингеални признаци в различна степен, в зависимост от количеството кръв, уловена в субарахноидалното пространство.

Очевидни са следните признаци на контузия - бързо дишане, нарушена чувствителност и дори двигателна активност на една от страните на тялото. Възстановяването ще отнеме до 2-3 месеца, но е възможна остатъчна проява на някои неврологични промени.

Тежка травма на мозъка

Това е най-опасната за човек степен на контузия, която е опасна за пациента. Обикновено тя е придружена от:

• Дългосрочно безсъзнание (понякога до няколко дни) или кома, след което пациентът може да има ступор, изменено съзнание;
• психомоторна възбуда, вероятно с крампи;
• висока телесна температура (до 41 ° С);
• проблеми с дишането и кръвообращението (понякога трябва да свържете вентилатора);
• депресия на рефлекси, чести мускулни спазми с повишен мускулен тонус, подобни на конвулсии, които само се влошават с времето;
• след ден-два се появяват нови признаци на увреждане на части от тялото: парализа, проблеми с речта (до тъпота), проблем с възприятието на казаното;
• остро изразени менингеални признаци.

Важно е! Според статистиката тежката мозъчна контузия е фатална в 30-50% от случаите.

В повечето случаи неврологичните лезии в случаи на тежка мозъчна контузия се лекуват много бавно, понякога този процес отнема шест месеца или повече. При груби нарушения пълното възстановяване е невъзможно и те стават причина за увреждане.

диагностика

Правилно извършената диагностика ви позволява да установите точна диагноза и на базата на получените данни да изберете правилното лечение за пациента. Тя включва следните процедури:

• Пълен преглед на тялото на жертвата за оценка на общото състояние на пациента;
• неврологично изследване: реакция на зеницата на светлината, диагностика по скалата на Глазгоу;
• CT. Открива фрактури, определя наличието на кръвоизлив или хематоми. Един от най-информативните методи за точно идентифициране на всякакви промени, които са се появили в веществото на мозъка;
• MR. Въпреки високото информационно съдържание, този метод рядко се използва. Тъй като предварителната подготовка е необходима.

Възможни са допълнителни изследвания: електроенцефалография, лумбална пункция и др.

Лечение на мозъчни травми

Този вид нараняване е индикация за хоспитализация. В случай на тежка контузия, пациентът се приема за лечение в интензивно лечение и след стабилизиране на състоянието се прехвърля в редовно отделение. Основният метод на лечение е консервативен. Хирургичната намеса се извършва само ако има пряка заплаха за здравето.

Консервативно лечение

В зависимост от тежестта на състоянието, пациентът предприема мерки за възстановяване на жизнените функции възможно най-бързо и предотвратява развитието на деструктивни процеси в организма.

• Легло за почивка Предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на нервната тъкан;
• приемане на обезболяващи;
• назначаването на лекарства, които забавят реакцията в нервните тъкани и допринасят за възстановяването на увредените области;
• стабилизация на сърдечната честота;
• нормализация на налягането;
• ноотропни лекарства за подобряване на кръвообращението в мозъка;
• приемане на лекарства, които предотвратяват развитието на инфекциозни и възпалителни процеси.

Задължително предписани невропротектори (сомазин, цераксон), антиоксиданти (витамин Е, солкосерил). Показан е и приемът на венотоника и средства за подобряване на кръвообращението в мозъчните съдове - L-лизин есцинат, sermion, cavinton. Когато настъпят епилептични припадъци, се предписват антиконвулсивни лекарства.

Всички назначения се правят от лекуващия лекар, въз основа на състоянието на пациента и като се вземат предвид предишните хронични заболявания.

Хирургична интервенция

Помощта на неврохирург може да е необходима само в случай на животозастрашаващ пациент. Операцията включва трепаниране на черепа за намаляване на вътречерепното налягане или отстраняване на източника на разрушената мозъчна тъкан. Извършва се под обща анестезия и само в следните случаи:

• Ако лечението с лекарството е неефективно и симптомите на мозъчния оток нарастват. Опасността е изместването на мозъчните структури;
• поражението, образувано в резултат на синина, е с размер над 30 cm 3 и се състои от напълно смачкана мозъчна тъкан;
• увеличаването на вътречерепното налягане не се коригира чрез медицински препарати и се наблюдава повишаване на неврологичните симптоми.

В следоперативния период пациентът се нуждае от специални грижи, важно е да се предотврати образуването на рани от натиск. Важно е да се гарантира, че не се появяват усложнения. Предписано е антибактериално лекарство.

Последиците от нараняване, рехабилитация

Леката мозъчна контузия в повечето случаи преминава без усложнения. Пациентът се възстановява бързо.

В случай на умерено увреждане на мозъка последствията са възможни, но обикновено нямат сериозни последствия за пациента. Прогнозата е благоприятна, ако няма съпътстващо нараняване - фрактура на черепа и не се наблюдава кръвоизлив. За пълно възстановяване е необходимо да се проведе пълен курс на лечение и рехабилитация. Възможни усложнения са посттравматична хидроцефалия, IRR, посттравматична епилепсия или посттравматичен арахноидит.

Най-лошата прогноза е за пациент, който е претърпял тежка мозъчна контузия. Смъртността в острата фаза на заболяването е около 50%. Оцелелите често имат посттравматични усложнения:

• Атрофия на мозъка (намаляване обема на тъканите);
• възпаление на лигавицата на мозъка (арахноидит, пахименингит);
• епилепсия;
• хидроцефалия с интракраниална хипертония;
• белези в мозъчната тъкан или нейната обвивка;
• кисти на алкохол.

Всичко това води до различни нарушения на двигателната система (парализа, пареза), нарушения в речта, чести и продължителни главоболия, намалени интелектуални способности, гърчове, психични разстройства и др. Възстановяването е трудно, пациентът се определя от инвалидност.

Всяко травматично увреждане на мозъка може да има последствия, които засягат здравето и психиката на пациента. Възможно е да се намалят последиците от нараняване, ако пациентът е получил първа помощ своевременно. Правилно изпълнените мерки не само могат да спасят живота на жертвата, но и да намалят риска от възможни усложнения.

Контузия на мозъка: симптоми, лечение, последствия

Натъртването на мозъка е травматично увреждане на структури, свързани с мозъка, което се случва по време на прилагане на механична сила. Всяка част от мозъка може да бъде засегната, но най-често това са полюсите на фронталните лобове, базалните (долните) участъци на челните и темпоралните дялове. Клиничната картина на контузия на мозъка се формира от комбинация от мозъчни, фокални и автономни симптоми. Степента на тяхната тежест и постоянство зависи от тежестта на мозъчната контузия.

Лечението на това състояние трябва да бъде изчерпателно и да се извършва изключително в болницата. Контузия на мозъка е заболяване, което не може да остави след себе си никакви последици и може да направи човек инвалид до края на живота си. В тази статия ще се опитаме да разберем видовете мозъчна контузия и съответните симптоми, ще се запознаем с методите на лечение и ще открием какви последици оставя тази вреда.

Контузия на мозъка е вид травматично увреждане на мозъка, при което настъпва структурно увреждане на мозъчната тъкан, т.е. образуват се огнища на разрушаване на мозъчната материя. Мозъчната тъкан се разрушава необратимо. Сред общия брой травматични мозъчни увреждания мозъчната контузия възлиза на около 20% - 25% от случаите.

Причини и механизъм за развитие на държавата

Може да настъпи контузия на мозъка с всякакви механични наранявания. Най-често това са пътни и домашни наранявания. Човек може да се нарани, когато падне в резултат на, например, епилептичен припадък.

Как се образува мозъчна контузия? В мястото на действие на механичната сила се образува зона на удар с повишено налягане. В тази зона възникват първични увреждания на нервните клетки, техните процеси и кръвоносни съдове. На противоположната страна на удара се появява зона на противодействие, характеризираща се с понижено налягане, където се срещат и разрушителни процеси. Освен това в зоната на контра-стачка поражението може да бъде дори по-голямо, отколкото в мястото, където се прилага активната сила.

По време на инсулт, мозъчните полукълба се изместват. В този момент по-дълбоките региони остават относително стационарни, но не получават импулси от кората на мозъчните полукълба. Тази ситуация води до инхибиране на ретикуларната формация (специална структура на мозъка), която се проявява с нарушено съзнание. Колкото по-силен е ударът, толкова по-дълго време прекарва в безсъзнание.

Друг вреден момент в мозъчната контузия е движението на цереброспиналната течност (CSF) под действието на механична сила. Ускореното движение на течност под налягане води до образуване на точкови кръвоизливи. И въпреки, че са микроскопични, те също стават значими в общата картина на мозъчното увреждане.

След действието на механичната ударна сила в мозъка в резултат на възникналите центрове на увреждане, процесите на оток и подуване на интактната мозъчна тъкан се развиват за втори път, нарушават се процесите на кръвоснабдяване.

В някои случаи появата на контузия на мозъка се комбинира с други видове травматично увреждане на мозъка: субарахноидален кръвоизлив, фрактури на дъгата и основата на черепа, интракраниални хематоми. Субарахноидален кръвоизлив и интракраниални хематоми могат да се образуват няколко дни след появата на мозъчна контузия, следователно състоянието на пациента изисква внимателно динамично медицинско наблюдение. Появата на допълнителни патологични промени в мозъка влошава прогнозата на пациента.

Видове мозъчна контузия

Разделянето на мозъчната контузия на три степени се счита за най-целесъобразно:

• лека мозъчна контузия;
• контузия на умерения мозък;
• мозъчната контузия е тежка.

Всяка от тези форми има свои клинични характеристики и се характеризира с различна прогноза.

Лека мозъчна контузия

Този вид травматично увреждане на мозъка е леко нараняване, заедно със сътресение. Той има най-добрата прогноза за възстановяване в сравнение с други видове мозъчна контузия и не представлява заплаха за човешкия живот.

Клинично мозъчната контузия на тази степен се характеризира с:

• загуба на съзнание от няколко минути до един час, средно, тази цифра е около 30 минути. Това е задължителен симптом;
• летаргия, сънливост, забавена реакция след възстановяване на съзнанието;
• загуба на памет. Пациентът не може да си спомни събитията, които са се случили с него преди момента на нараняване (това се нарича ретроградна амнезия), след нараняване (антероградна амнезия), момента на нараняване и периода от време с променено съзнание (противоположна амнезия). Най-често се наблюдава ретроградна амнезия и събития от няколко дни могат да изпаднат от паметта. Времето, необходимо на пациента да върне паметта напълно, е много индивидуално. При лека степен на увреждане на мозъка, тя обикновено отнема няколко часа или един ден. Нарушението на паметта в този случай е напълно обратимо и не трябва да се тревожи за това. Освен това, другите не трябва да се фокусират върху това явление, травматизирайки психиката на пациента;
• главоболие. Тя възниква в резултат на нарушение на тока на гръбначно-мозъчната течност и повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на развиващия се мозъчен оток на местата на въздействие и противодекар;
• гадене и повръщане. При лека мозъчна травма, тези признаци се появяват веднъж или два пъти през първия ден. Те могат да бъдат внезапни и не дават облекчение на пациента. Повръщането може да настъпи без предварително гадене. Тяхната поява е свързана с дразнене на центъра на повръщане, който се намира в мозъчния ствол;
• виене на свят;
• промени в активността на сърцето. Сърдечният ритъм се нарушава: или се забавя (брадикардия), или се ускорява (тахикардия). Кръвното налягане се повишава до 140/80 mm Hg. Тези признаци са преходни, развиват се в резултат на нарушения в автономната нервна система, центровете на които се намират в мозъка и са много чувствителни към травматични фактори. Дихателният ритъм с лека мозъчна контузия по-често не се нарушава;
• леко повишаване на температурата (до 37 ° С);
• неврологични симптоми. Те са резултат от разрушаването на мозъчните клетки, както и от нарушения в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност, повишено вътречерепно налягане и локализирано подуване на мозъка. Това може да бъде не-груб нистагъм (спонтанни треперещи движения на очните ябълки в екстремни води), анизокория (разликата в размера на зеницата е повече от 1 mm), слаб отговор на зеницата на светлина, анизорефлексия (различна степен на десен и ляв рефлекси), патологични симптоми на стоп (Babinskiy) и други), намален мускулен тонус. Всички неврологични симптоми са обратими и не оставят последици;
• менингеални симптоми. Те се развиват в резултат на дразнене на менингите и субарахноидален кръвоизлив. Най-характерни са лекото напрежение на тилната мускулатура, симптомите на Керниг и Брудзински.

Продължителността на неврологичните симптоми с лека мозъчна контузия обикновено не надвишава 2-3 седмици. Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Понякога може да бъде много трудно, само по клинични признаци, да се разграничи лека степен на мозъчна контузия от мозъчното сътресение. За тази цел прибягвайте до допълнителни изследователски методи (по-специално за компютърна томография).

Средна мозъчна контузия

Това е следващата по тежест увреждане на мозъчната тъкан. Почти винаги се комбинира с фрактура на костите на черепа и често настъпва субарахноидален кръвоизлив. Признаци на мозъчна контузия на тази тежест са:

• загуба на съзнание за 1 - 4 часа. Когато съзнанието се върне, пациентът остава в състояние на умерено или дълбоко зашеметяване в продължение на няколко дни. Не се ръководи във времето и мястото. Първият ден се характеризира с подценяване на тежестта на състоянието му, епизоди на психомоторно вълнение са възможни;
• Увреждането на паметта е по-изразено, отколкото при умерена мозъчна контузия. Може да настъпи всякакъв вид амнезия: ретроградна, антероградна, противоположна. Възстановяването на паметта може да отнеме часове или дори дни, но паметта е напълно възстановена;
• силно главоболие;
• тежко замайване, което може да причини падане, когато се опитвате да станете;
• гадене и повтарящо се повръщане, които също не оказват облекчение, както в случай на леки синини на мозъка;
• повишена сърдечна честота до 120 удара в минута (по-малко вероятно да се забави до 45), повишаване на кръвното налягане до 180/100 mm Hg. Тези симптоми продължават по-дълго от леките мозъчни увреждания;
• повишена честота на дишане до 30 на минута;
• повишаване на температурата до 37 ° - 37.9 ° С;
• по-груби фокални неврологични признаци (в сравнение с лека мозъчна контузия). Това са намаляване на мускулната сила в крайниците (пареза), забележима промяна в мускулния тонус, патологични симптоми на краката и ръцете, загуба на чувствителност в крайниците, ограничаване на изхвърлянето на очните ябълки в страните, разделяне на движенията на ставите на очните ябълки, страбизъм (страбизъм), спонтанен нистагъм, усукване на лицето, увреждане на речта. Възможни са епилептични припадъци;
• менингеални признаци. Те могат да имат различна степен на тежест от незначителни до резки, което зависи от обема на кръвта в субарахноидалното пространство.

Симптомите на мозъчната контузия с умерена степен продължават от няколко седмици до 2 месеца, постепенно неврологичните симптоми изчезват, но редица промени могат да бъдат необратими.

Тежка мозъчна контузия

Това е тежка травматична мозъчна травма, която носи заплаха за живота на пациента. Според статистиката от 30% до 50% от тежките увреждания на мозъка са фатални. Лицата, претърпели тежка мозъчна контузия, се възстановяват за много дълго време (повече от един месец) и за съжаление този процес далеч не е завършен.

Мозъчната контузия с тази тежест се признава по следните критерии:

• загуба на съзнание за няколко часа или няколко дни, в редки случаи - няколко седмици. Почти винаги има кома, по пътя от който се променя промяната в съзнанието на вида на ступора или зашеметяването за доста дълго време;
• може би психомоторна възбуда, преминаваща в конвулсивен синдром;
• тежки нарушения на дихателната система и кръвообращението. Ритъмът и честотата на дишането са толкова нарушени, че може да се наложи механична вентилация. Пулсът надвишава 120 или по-малко от 40 (последният носи по-голям риск за живота), кръвното налягане е над 180/100 mm Hg. Това е резултат от изразени нарушения в централната част на автономната нервна система;
• хипертермия до 40 - 41 ° C, която също може да бъде придружена от развитие на припадъци;
• неврологични симптоми. На преден план са така наречените стволови симптоми, които показват поражението на дълбоките части на мозъка. Това са стесняване или разширяване на зениците на двете очи със слаба реакция към светлина, плаващи движения на очите, отклоняване на очите вертикално или хоризонтално, груб нистагм, насочен в различни посоки, смущения в гълтането, депресия на всички рефлекси, периодични мускулни спазми с рязко увеличаване на мускулния тонус във всички тяло, което прилича на припадъци, двустранни, множествени патологични симптоми. След няколко дни се проявяват признаци на увреждане на други части на мозъка. Това са остри парализи до пълната липса на сила в крайниците (плегеи), загуба на речта (както способността да се говори, така и разбирането на казаното), липсата на чувствителност в крайниците;
• изразени менингеални признаци.

Повечето неврологични признаци на тежка мозъчна контузия са много бавно обратими. Възстановяването е буквално в зърна. Може да отнеме 6 месеца или повече. Доста често брутните умствени и двигателни увреждания продължават дълго време, а в някои случаи стават причина за увреждане.

Диагностика на мозъчна травма

В допълнение към данните от клиничния преглед и обстоятелствата на увреждането компютърната томография (КТ) играе много важна роля при установяването на точна диагноза. Той е „златен стандарт” за травматична мозъчна травма. CT открива и най-малките промени в субстанцията на мозъка, позволява да се разграничат сътресенията и натъртванията на мозъка, натъртвания с различна степен на тежест, разкрива фрактури на черепните кости, субарахноидален кръвоизлив. В някои случаи, разбира се, може да са необходими и други допълнителни методи на изследване (например, лумбална пункция, електроенцефалография и други).

Лечение на мозъчни травми

Лечението на мозъчната контузия трябва да се извършва само в болница и тежка мозъчна контузия в началния етап на интензивното лечение с последващо прехвърляне в болницата след стабилизиране на състоянието.

По принцип, лечението на контузия на мозъка се извършва по консервативен начин. Понякога пациентите с такава диагноза се нуждаят от хирургично лечение. Основният критерий за определяне на размера на предоставената медицинска помощ е тежестта на увреждането.

На първо място са дейности, насочени към възстановяване и поддържане на жизнените функции (ако са нарушени): дишане и кръвообращение. Провеждане на вдишване на кислород, и ако е необходимо - изкуствена вентилация на белите дробове. Тъй като мозъчната контузия почти винаги се придружава от намаляване на обема на циркулиращата кръв, е необходимо тя да се попълни чрез интравенозно приложение на разтвори на колоиди и кристалоиди.

За да се намали вътречерепната хипертония, главата на леглото трябва да се повиши с 30 °, необходимо е да се намали повишената телесна температура, да се поддържа адекватно ниво на кислород в кръвта. От лекарството се използва манитол, последвано от въвеждане на диуретици (Lasix, Furosemide).

Невропротективното лечение се провежда за поддържане на мозъчната тъкан. Той се състои в използването на агенти, които осигуряват мозъчна тъкан с хранителни вещества, които защитават мозъчните клетки от вторични разстройства в резултат на нарушения на кръвообращението и развитието на мозъчен оток. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Витамин Е, Еритропоетин и много други средства се използват като невропротектори. Кой невропротектор да избере за този пациент може да бъде решен само от лекуващия лекар. Cavinton и Trental могат да се използват за подобряване на микроциркулацията.

Антиконвулсивните лекарства могат да се използват симптоматично, ако пациентът има епилептични припадъци.

Хирургичното лечение може да е необходимо в следните случаи:

• ако в хода на лечението се повишат симптомите на мозъчен оток и настъпи разместване на мозъчни структури с изместване. Това е опасно за живота на пациента;
• ако центърът за увреждане е с размер над 30 cm 3 и е смачкана мозъчна тъкан;
• ако вътречерепното налягане се повиши и не може да се коригира с медикаменти. Обикновено неврологичните симптоми се увеличават.

Хирургичното лечение включва лечение на черепа (понякога това е достатъчно за намаляване на вътречерепното налягане) и премахване на фокуса на разрушената мозъчна тъкан (ако е необходимо).

Важна роля в лечението на мозъчните контузии играе цялостната грижа за пациентите, превенцията на развитието на рани от натиск. Ако има заплаха от бактериални усложнения, се провежда антибиотична терапия.

Последици от увреждане на мозъка

При лека мозъчна травма в почти 100% от случаите няма усложнения.

Умерената контузия на мозъка може да не повлияе на бъдещия живот на пациента, особено ако не се появят едновременно субарахноидален кръвоизлив и черепни фрактури. Въпреки това, за благоприятен изход изисква пълно лечение. И все пак, при редица пациенти травмата не минава без следа. Най-честите последствия са посттравматичен арахноидит, посттравматична хидроцефалия, посттравматична епилепсия, вегетативно-съдова дистония, посттравматична енцефалопатия.

Тежка мозъчна травма има по-лоша прогноза. Около 30-50% от случаите на това увреждане завършват летално в острия период. Сред оцелелите честотата на следните усложнения е доста висока:

• посттравматична мозъчна атрофия, т.е. намаляване на обема на мозъчната тъкан;
• посттравматично възпаление на мозъчните менинги (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
• посттравматична епилепсия;
• посттравматична хидроцефалия с интракраниална хипертония;
• посттравматична паренцефалия (кухини в дебелината на мозъка, свързваща се с камерите и субарахноидалното пространство);
• ликьорни кисти;
• белези в областта на мозъчната тъкан и нейните мембрани;
• алкохол (изтичане на алкохол) при наличие на фрактура на костите на черепа.

Всички тези състояния се проявяват клинично с нарушения в движението (пареза и парализа), които затрудняват движението и грижата за себе си, нарушенията на речта, координацията, психичните разстройства, намалената интелигентност, честите главоболия, световъртеж и гърчове. В такива случаи пациентите се определят от групата на хората с увреждания, защото те постоянно губят способността си да работят.

Такова увреждане на мозъка, като мозъчна контузия, е сериозно патологично състояние, което изисква задължително лечение в болницата в съответствие с всички медицински препоръки. Най-бързата медицинска помощ за това нараняване може да спаси живота на жертвата и последващо пълно лечение - за да се избегнат редица усложнения.