E. S. Bein. "Афазия и начини за нейното преодоляване"
Издател "Медицина", Л., 1964
OCR Detskiysad.Ru
Даден с някои съкращения
Пациент Б., на 31 години. Начално образование. Влиза в Института по неврология към АМН на СССР, 6 / VI, 1961. Диагноза: ревматична болест на сърцето, недостатъчност на митралната клапа и стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, остатъчна емболия на лявата средна мозъчна артерия, моторна афазия, хипертоничен синдром.
Анамнеза от думите на съпругата му: преди настоящото заболяване пациентът се е смятал за здрав, работил като пожарникар в завода. Една година преди заболяването започна да се оплаква от главоболие и болки в областта на сърцето, той се обърна към лекарите за това. 25 / II 1960, в 3 часа сутринта на работа, пациентът внезапно падна и загуби съзнание. Той е изпратен в болницата, където е бил в тежко състояние в продължение на няколко дни. След като се възстанови, пациентът не можеше да говори и да движи десните си крайници. Освободен от болницата с подобрение, след това през март - април 1961 г. е бил на рехабилитационна терапия в нервния отдел на болницата на име Botkin.
В детството имаше възпалено гърло, имаше болка в ставите с подуване. Пият много и често. Обективно: кръвно налягане 110/70, пулс 60 на минута, аритмия. Нервна система: чувствителността на дясната страна на лицето се намалява, забелязва се гладкост на дясната назолабиална гънка. Езикът, когато е изпъкнал, леко се отклонява надясно. Зрителна острота, зрително поле и фундус в нормалните граници.
Движението в крайниците е пълно, но в правилното движение е донякъде забавено, особено в ръцете и краката. Тежка хемихипестезия на дясната страна, мускулно-ставната чувствителност в пръстите на дясната ръка, леко нарушена. Рефлексите на десните крайници са увеличени. Моторна афазия - казва само няколко думи. Разбиране на запаметената реч.
Данните от психологическото изследване и динамиката на възстановяването. Според данните от първичния преглед, сложната комуникация с пациента е изключително трудна, тъй като пациентът изрича само 4-5 думи - имената на роднините (Гаси, Маша, Шура, Паша, емболус). Стремеж към контакт, колоритно обяснен с жестове, изражения на лицето. Емоционално лабилна, настроението често е добро. Интелектуалните функции са променени, но не и грубо.
Повторете речта. От отделните звуци гласните могат да се повтарят a, o, y и labial m, n. Другите звуци не се повтарят. Името е напълно отсъстващо.
Разбиране на чуждата реч. Налични прости инструкции и правилно възприемане на ежедневната реч. По-сложни задачи се изпълняват незабавно. Например: „вдигнете ръка” - (+); „Вдигни дясната си ръка“ - (+); "Вдигни дясната си ръка и сложи лявата си ръка на гърба на главата си" - (-), не изпълнява. Трудностите при изпълнението на инструкциите често са свързани с неразбиране на значението на предлозите. “Поставете молив върху книга” - (+); „Поставете молив под книгата“ - (+), но несигурно. "Поставете молив в книга" - (поставя го върху книгата). Отделните думи възприемат правилно.
Четене: чете на глас само думите майка, татко. Намерете (научете) дадено писмо сред другите не може. Проверката за четене за себе си показа наличието на разпознаване на някои думи. Така че, сред думите къща, прозорец, котка, перо, ръката на пациента веднага намери думите къща, котка, ръка. Кутията с думи и писалката са объркани.
Писмо: копиране на текста е налице, но пациентът само частично разбира какво е отписано. На ухото той можеше да напише само буквите a, m, s, h, k, името му и част от фамилното му име Barsh, пациентът не можеше да довърши записа на фамилията си. Анализ на звука. Пациентът от самото начало правилно определя броя на звуците в 3–4 буквени думи, но не е възможно да се изолира ордината на буквата в думата.
Praxis. Когато звуците на речта се повтарят, се забелязва апраксия на артикулационния апарат. Пациентът прави правилно всички проби с езика си, надува се правилно на дисплея и следвайки инструкциите на бузата, опъва устните си; но когато повтарят гласните звуци, те ги смесват, произнасят се според шоуто вместо a-y и обратно. Повторението на съгласни беше невъзможно. Понякога се наблюдаваше търсенето на желаната артикулация. Преминаването от една позиция към друга беше много трудно. Отразяваното произношение на срички и цели думи също беше невъзможно. Пространствената и конструктивната апраксия в пациента не е била.
Сметка. Налице е елементарна писмена фактура. Именуването на номера е невъзможно. Специални изследвания показват, че мисленето на пациента и възможностите на неговата памет са относително запазени. Той разбираше картината на сюжета добре, сравнително правилно поставяйки заедно поредица от снимки. Поведението на пациента в отделението беше доста адекватно. Пациентът е изключително тежко изпитал липсата на реч, беше депресиран, затворен.
По този начин, пациент Б. след 3 1/2 месеца след инсулт разкри груба моторна кортикална афазия със симптоми на апраксия на артикулаторния апарат, груба алексия и аграфия. Обръща се внимание на факта, че за 1 година и 4 месеца след инсулта, въпреки младата възраст на пациента, почти не е имало спонтанно възстановяване на речевите функции. Затова реставрационните работи трябваше да бъдат насочени към преструктуриране на нарушените речеви функции. Едва ли е било възможно да се разчита на ефективността на използването на стимулиращи методи. Въпреки това, ние се опитахме неуспешно за 2-3 класа за постигане на речево производство с различни методи (повторение, пеене на познати песни, изолиране на думи от автоматизирани серии, използване на емоционално значими думи и др.).
Наличието у пациента както на елементите на апраксия на артюраторния апарат, така и на еферентна моторна афазия (липса на активна и многократна реч) поставя следните задачи на първия етап на работа с пациента: 1) развитие на елементарна орална изява, 2) елиминиране на апраксията, развитие на способности за артютация, възстановяване на четенето и писането.
Въпреки началото на работата с пациента само след 1 година и 4 месеца след мозъчното увреждане, беше решено да се приложи и методът за превенция на телеграфния стил в този случай. За първи път с този пациент бе направен опит да се работи върху т. Нар. „Формулиране на звуци на речта“ и да се въведе предупреждение. Това означаваше предупреждение за буквално парафазия, неизбежна при пациенти с апраксия на артикулаторния апарат при не-насочено възстановяване.
Във връзка с това възниква задачата да се комбинира специфична последователност от извикващи звуци (техните изказвания), със специална селекция от думи, въведени в речта на пациента, с предупреждение за телеграфния стил. За тази цел, на първо място, словесната динамична основа на речта на пациента е разработена и първоначално ограничена до предметен речник. За да се предотврати парафазията, парафазните смеси, артикулацията на звуци, които бяха близки по отношение на артикулацията, се извършваше на значителни интервали, а подобни звуци бяха въведени в речта по различни начини. Очертава се следната последователност от звуци: a, y, x, m, s, t, o, b, n, n, u, w, l и т.н. Първо се използват следните звукови комбинации и думи (глаголи, частици, местоимения): ай, уа, мамо, ъ-ъ, ъ-ъ, ъ-м-ъ, там, тук, тук, давам, пия, да, не, искам, спя, ям, ям, върви, аз, аз. Даваме протокола на първия урок.
Логопед: C, започваме да работим с вас, не се притеснявайте. Всичко ще бъде наред. Скоро ще видите, че не всичко е загубено. Гледайте внимателно устните си и се опитайте да ме имитирате. Отвори широко устата си така: a. а.
Болни (първо отваря устата си несигурно. Устните и лицевите мускули са напрегнати): A. а.
Логопед: Е, вижте. И - много добро. Сега нека кажем още един звук. Бъдете внимателни: y.
Пациент: А. L.
Логопед: C, нека нарисуваме звук a. Да се каже a трябва да бъде така: отворена уста широка (рисува голям кръг). Повторете след мен и.
Пациент: А.
Логопед: И звукът на малък кръг. Много, много малък, y.
Пациентът (претърсва, компресира устните): В - в.
Логопед: S, и сега нека повторим звука a. Виж кръга и устните ми.
Пациент: a. а. Аааа.
Логопед: Не. Не се притеснявайте. Няма да го забравите. Повторете u.
Пациент: U, U, U (усмивки).
Логопед: Много добре. И сега ще четем тези букви (дадени буквите на разделящата азбука): a, y.
Пациентът чете тези букви, но търсенията все още са чести, понякога вместо и се чете u и обратно.
Логопед: Сега пишем тези писма. Напишете a.
Логопед: С, нека опитаме днес да наричаме друг звук “X”. Отвори устата си. Не бъдете толкова широки. Нека взривим ръцете ви, за да е топло. Ето така, х, издишайте отново.
Болни: Първо дава издишване и след това вдига звука на х.
Логопед: С, да запишем този звук. Той е написан по следния начин: x. Правим го отново: x, x, x. Добре. И сега ще запишем този звук (записът е правилен).
Логопед: S, и сега можем да получим малко дума ah. (Картината е дадена - момичето счупи чашата).
Пациент: А. а.
Логопед: Дишайте шумно. х. SICK: x;. х. Логопед: A. x; ах; ах.
Пациент: А. X; а. х. а. х.
(Интервалите между звуците постепенно се намаляват и се получава сричка).
Логопед: Момичето счупи чашата: ах.
Пациент: А. x, a. х.
Логопед: Добре. И сега получаваме друга дума. Вижте тази снимка. Работници изхвърлят трупи. Уау. ; у. x, y х. Първо тесен кръг, после издишайте: u. х.
Пациент: А. x, y x, y. x, y х.
Логопед: Нека напишем тези думи: О, уау.
Пациент: Много несигурно, през цялото време гледайки устните на логопед, но пише правилно.
Логопед: S, напишете тези букви и думи у дома. Опитайте се да ги прочетете. Вземете азбуката. Виждате ли, днес получихме 3 звука и нови думи. Повторете: Ах, (пациентът се повтаря). Добре. Отидете.
На 4-ия урок, звукът m беше наречен и влязъл в комбинации от am, mind, ma, mother, mu. Звуците на y, a, x и комбинациите от тях ay, ya, ah, uh, haha, се повтарят. Тези звуци и думи бяха прочетени, написани от ухото, усъвършенствана артикулираща, бяха дадени в различни комбинации, за да се развие скоростта на артикулация, преминаваща от един звук към друг. На следващия, пети урок, звукът се извикваше (също и въз основа на тактилно-визуална имитация) и се формираше самата дума. Извлечение от протокола:
Логопед: S, прочетете тази дума сами.
Пациент: S. а. м.
Логопед: Близо един до друг, произнесете звуците на думата сами. pull ag
Пациент: Sa. ma.
Логопед: Не, не от себе си. Самият "m". накрая трябва да бъде кратък.
Болни.
Логопед: Отговорете на този въпрос. Ядете ли себе си?
Пациент: Сам (с помощта на логопед).
Логопед: Обличаш ли се?
Болни: Сам (също с помощта на логопед).
Логопед: Отиваш ли сам или се носиш на количка?
Болни: (усмихва се): Сам. (Почти без помощта на логопед).
Логопед Добре. Сега пишем самата дума.
В този урок всички звуци и комбинации от тях вече са фиксирани. На петия урок бяха поставени звуците C и A, P и бяха формирани думите Vava, Vova. На 8-ия урок се обади звукът и бяха получени думите: Tata, тук, тук, тук, супа, татко. Трябва да се отбележи, че затворената сричка на пациента е прилагана с голяма трудност. Пациентът или добавя звука a (tuta, tama), или откъсва последния съгласен звук от предишните. В същия урок получаваме и първите фрази от думите, които аз самият, тук съм, Тасия, Шура там. Извлечение от протоколите от класове от 23 / VI:
Логопед: Е, къде е вашата стая?
Пациент: Т. a.. m
Логопед: Кажете ми по-добре.
Болни: Там.
Логопед: Къде правите?
Болни: Ето.
Логопед: Къде спите?
Болни: Та. м.
Логопед: Къде се научите да четете?
Пациент: Ту. т.
Логопед: Къде е трапезарията?
Болни: Там.
Логопед: Къде е градината?
Болни: Там.
Логопед: Къде е жена ти, Тасия?
Болни: Тася там.
Логопед: Къде живеете сега?
Пациент: И тук (и временно ме замества).
Логопед: Къде е Шура сега? (сестра на пациента).
Болни: Шура там.
Логопед: Къде правим?
Sick :. М. тук.
Думата спонтанно възникна в този урок. Думата звучеше размазана, по-скоро тя беше очертанието на думата haashô, звукът също не звучеше много ясно. Постарахме вниманието на пациента на факта, че нашите думи започнаха да се появяват. На 9-та сесия звукът се наричаше и. Грундът чете думите на Уилоу, Тата и Том и т.н. Звукът се оказва доста лесен за пациента и ние незабавно извикваме звука I, свързващ звуците на ai. На същия урок звукът w.
До края на урока успях да получа фразата: „Искам да пия” - Ia Hoshu Pete. I - се разлага на съставни части; h - съзнателно е заменен със звук w, тъй като affricates са много трудни звуци и временно, пациентът разбира това добре, звукът h е заменен със звук w. В думата пиенето не беше в края на омекотяването, тъй като отделен омекотен звук също беше много труден за пациента. Тогава започна компилирането на отделните букви и думи от тази фраза, както и думите тук, тук, тук и довиждане. Всички словесни думи и глаголи са разработени по система от въпроси и отговори, фиксирани, усъвършенствани. На 10-та сесия (28 / VI) преминахме към звука и получихме думите да, даваме. Извлечение от протокола:
Логопед: Е, днес ли си ял?
Болни: Да.
Логопед: Били ли сте в часове по физическо възпитание?
Болни: Да.
Логопед: А, вече ли вечеряхте?
Болни: Отрицателно поклаща глава.
Логопед: Имате ли вече лекар?
Болни: Да.
Логопед: C, сега ще работим за да дадем нова дума. Как искаш да пиеш С?
Пациент: И хай.
Логопед; Иначе как бихте поискали питие? Дай.
Пациент: Поглежда към устните на логопед и повтаря Дай.
Логопед: C, попитайте ме за молив (речта-терапевт артикулира тихо).
Sick. Да. и.
Логопед: Повторете.
Болни: Да. и.
Логопед: Дай.
Болни: Дай.
Логопед: Помолете да пиете (логопедът тихо помага на пациента).
Болни: Дай Пит.
Логопед: Попитайте за тетрадка.
Болни: Дай.
Логопед: И сега ще ви помоля за молив. Дай ми молив.
Болни: (Дава).
Логопед: Дайте ми тетрадка.
Болни: (Дава тетрадка).
В следващите три класа (11-ти, 12-ти, 13-ти), материалът, който се покрива, се подсилва от упражненията на пациента при изпълнение на различни устни задачи и устни отговори на въпроси по темите на деня. На 12-та сесия започна работата по сливанията на две съгласни. За това са взети думите Степан, стойка, стъкло. Тъй като тези думи съдържаха смесени звуци, в началото на заданието беше обърнато специално внимание на диференциацията на звуците на n и g. Пациентът чете комбинациите: за, добре, ние не; та-ту, ти, тези; след това на пациента е дадено да прочете двойните срички на nat, добре, че. Звукът t все още беше интердентален и веднага беше поставен на зъбен, алвеоларен, с тактилна палпация на треперещото крило на ноздрите. Звукът r се контролираше от тактилно усещане за натискане на въздуха на гърба на ръката.
Тогава те се преместиха в събранието на съгласното изкуство. След редица упражнения успяха да предизвикат почти непрекъснато произношение на звуците на св., Работата започна върху думите Степан, стоящи, стъкло и изречения. Тук е Степан, аз съм Степан, тук е чаша, тук е чаша, има чаша, чаша, чаша, и т.н.
На 14-ия урок беше извършена работа по диференциацията на звуци n, d, t, главно в думите да - не, на - даи. Привлечени четене, писане, устни инструкции. Пациентът не е смесвал тези звуци в диктовка, давал е точни отговори на въпросите, но въпреки това е решил да им обърне внимание в още три класа. По-нататъшното смесване на звуци n, d, t не се наблюдава нито в произношението на пациента, нито в писмото.
На 15-ия урок стана необходимо да се подобри произношението на звуците с и w (звукът беше добре изразен в думата - добре, звукът беше направен в началото на работата с пациента). Пациентът дойде при логопед с молба за молив. Първоначално пациентът с жестове обясни на логопеда, че няма молив. На въпроса: „И така, как трябва да кажа?” Пациентът отговори: Няма кадаси, давайте. Целесъобразността на изясняването и разбирането на разликата в произношението на звуците с и w.
Начертани са артикулационни схеми на тези звуци. Показва се артикулация. Пациентът бързо забеляза разликата в произношението и задачата на логопед: „Как сега молите за молив?” Отговорът беше получен: Дайте Каадаш. Р-звукът в речта на пациента все още не беше много дълъг, така че логопедът, използвайки думите с р-звука, винаги насочваше вниманието на пациента към факта, че все още има един звук, но все още не е изразен. На пациента вече бяха причинени много звуци, но фразата все още имаше много ограничен двусловен характер: даваше вода, супа и т.н. Преди да отиде на по-разширена фраза, целият материал, който се покриваше, определено беше фиксиран, пациентът практикуваше отговорите на въпросите в изработените думи.
През следващия месец в болницата с 4 единични сесии на седмица, а след това с амбулаторно посещение (2 пъти седмично) в продължение на 1,5 месеца с пациента беше разработен доста голям брой материали, за да се предотврати появата на номинативна реч. В разговори по темата за деня бяха изработени фрази и думи. Изработването на фрази отне около 2 седмици (7 урока). След като пациентът можеше да използва тези фрази, за да отговори на съответните въпроси, бе направен преход към изработването на изречения с предлози, към използването на различни времена на глагола и към по-нататъшно разширяване на речника на пациента. Материалът съдържаше следните фрази:
Ще ходя на училище. Отивам в градината. Бях в градината. Аз дойдох от градината. Донесох книга (бора до ник - казва пациентът).
Измивах. Измих лицето си. Облечих се. Отидох да ям. Отидох на разходка. Седях в градината. Ходих в градината. Носех шапка.
Изброените предложения бяха обработени през месеца. Отбележете, че за този месец в речта на пациента са въведени само два нови звука - l и k. Звъненето на звуци r, b, s е много неравномерно, пациентът може да направи тези звуци силни, но по-често ги произнася наполовина. В края на престоя си в Института, пациентът дойде в кабинета на логопеда с молба: „Направи го за докторска степен. Фразата не звучеше много ясно, все още нямаше звук, звукът на R беше зашеметен, предложението беше пропуснато, но пациентът започна да общува с други хора, използвайки и глаголи, и съществителни при наклонени случаи.
26 / VII пациентът разказа за „събитията” на утринта в урока: аз се облякох, измих, изядох. Носех пишам (пижами), обувки, измити, ядях и отидох да се науча да говоря. В същото време самият пациент започна да забелязва появата на нови думи в речника си. Интересно е обаче, че пациентът не е забелязал появата на глаголни думи, отбелязвайки появата само на съществителни. Така че, на същия урок (26 / VII), пациентът казва: Мена има нова стотинка (т.е. „Имам нова дума, стотинка“). В същото време първата част от изречението звучи замъглено, слабо артикулирано, докато една нова дума - пени звучи ясно, очевидно пациентът го е говорил повече от веднъж. Появиха се думи и нови неща бяха изричани за първи път от болните, но той не забеляза това. Обобщавайки работата с пациента, е необходимо да се подчертае още веднъж, че при възстановяването на речта на пациента е използвана определена последователност от звуци.
До края на първия период (2 месеца) речникът на пациента все още беше много беден, но той вече започна да общува с другите с помощта на речта, състояща се от елементарни фрази. Пациентът вече е могъл да чете леки текстове, звукът от прости думи се появява и записването им под диктовка. Вторият етап от рехабилитационното обучение продължи много по-дълго (5-6 месеца). Уроците са провеждани амбулаторно с някои прекъсвания. Работата се състоеше в изработване на изречения, най-напред с прости, след това чрез сложни сюжетни картини, използвайки съзнателен граматичен анализ, четене и преразглеждане на четеното, слухови диктовки на малки текстове, понякога включващи разделена азбука и др.
До края на тази фаза, комуникацията чрез реч е станала възможна. Речта все още е лоша, често състояща се от пасажи или кратка фраза. Пациентът използва също глаголи и съществителни. Звукът на речта е доста ясен от гледна точка на звука, понякога само звучи r, s, g. Налице е четене на леки текстове и диктовки. Парафазията е много малка. Неизразяването на буквалната парафазия в речта на пациента Б. очевидно е следствие от използването на техниката за предупреждение. Предотвратяването на смесването на звуци въз основа на определена последователност от въвеждането им в речта, както и ранното начало на звуковия анализ, предостави вероятно най-добрата възможност да се проследи последователността на звуковата композиция на думите.
Така, пациент с груба форма на двигателна афазия, с късно начало на рехабилитационно обучение, е дошъл значителен начин за възстановяване на речта от пълното му отсъствие до комуникация с думи и непълни фрази. В по-малко активните форми на речева дейност, например, когато се изработва изречение, основано на графична картина, фразата става по-пълна по-рано, тя има по-слабо изразен аграматизъм на координацията и по-малко грешки при използването на предлозите.
Всичко, което е постигнато в работата с пациента (развитието на устната реч, четенето и писането) е резултат от систематична компенсаторна корекция на базата на безопасни зрителни и слухови анализатори. Както и в други случаи, класовете започват с опити за стимулиране на предизвикателството за произнасяне на цели думи, тяхното активиране. И само след като се увери, че е невъзможно да се постигнат никакви резултати, логопедът започна да използва „оптико-тактилен“ метод, който е класически при говорната терапия. В своята компенсаторна същност това е съзнателно преструктуриране на акта на произнасяне на звуци и техните комбинации чрез овладяване на правилата, основани на визуален и слухов контрол. Оптично-тактилният метод за “позиране” на гласови звуци отначало е необходим и е показан в такива случаи на грубо разпадане. Подобно на подбора на словесния материал, той е подчинен на основната задача, а именно предотвратяването на дефекти на речта, характерни за моторната афазия, като апраксия на артикуларния апарат (имаме предвид буквалните парафазии и телеграмния аграматизъм).
По този начин, не само на етапа непосредствено след мозъчна катастрофа, но и когато започва рехабилитационното обучение на по-късни етапи, с организирането на рехабилитационна терапия е показано въвеждането на превантивни корекции. Вторият извод, който произтича от разглеждането на начина за възстановяване на речта при този пациент, се отнася до доказателството за необходимостта от дългосрочна терапия, основана на методи за корекция. И накрая, трябва да се отбележи, че “стартовата” роля на обучението продължава до известна степен дори и на тези по-късни етапи на възстановяване. Ние не практикуваме всички звуци на речта и още повече (!) Думи и фразеологични комбинации.
Пациент Г., 61 г., музиколог. Бил е в Института по неврология към АМН на СССР от 9 / V 1961 до 10 / VII 1961. Диагноза: обща и церебрална атеросклероза. Остатъчни ефекти на мозъчната циркулация от ембола в системата на лявата средна мозъчна артерия. Дясна хемипареза. Моторна афазия Данни за клинични изследвания. Развитието на настоящото заболяване: през октомври 1959 г., след силно вълнение, когато пациентът е бил в леглото поради миокарден инфаркт, който е претърпял малко преди това, той изведнъж губи съзнание за няколко часа. Деформирана хемиплегия, развита тотална афазия. През първите месеци се възстановяват сетивните функции на речта, появяват се движения в десните крайници. Запазиха се устойчиви двигателни нарушения на речта.
Соматичен статус: кръвно налягане 130/85. Пулс 48 удара в минута, задоволително пълнене, понякога тахикардия. Приглушен сърдечен звук, систоличен шум на върха, нормални граници на сърцето. Неврологичен статус: гладкостта на дясната назолабиална гънка. Езикът леко се отклонява надясно. Спастична десна хемипареза, по-изразена в ръката, с повишени сухожилни рефлекси и наличие на патологични признаци.
Психологическо изследване и динамика на възстановяването на речта. Пациентът е ориентиран в обкръжението, в контакт, паметта на миналото и датите на личните и социални събития не са значително намалени. Възприемането на смисъла на сюжетни картини не е нарушено. Визуално и образно мислене (конструиране от елементи) и пространствено възприятие без промени. Няма гностични и измерими нарушения. Поведението в отдела е адекватно.
Според данните от първоначалния преглед при приемане в института, пациентът изрича само думи да и не, майка, Шура, Маша (имената на съпругата и дъщеря му), но много неясно, замъглено. Повторете речта. От отделните звуци гласните могат да бъдат повторени a, o, o; съгласни g, м. Разбиране на чуждата реч. Налице е изпълнение на прости и сложни инструкции. Например: вдигнете ръка - (+); вдигнете лявата си ръка - (+); Постави дясната си ръка на масата, а лявата ти ръка на тила - (+). Инструкции с претекст, изпълняван правилно (книга под, на масата, молив в книга и т.н.).
Четене: извън обсега; за себе си свободно, без затруднения; независимо чете вестници. Писмо: Налице е писмо за отделните букви и думи. Понякога в комуникация с другите прибягва до помощта на писмото. На първия ден, опитвайки се да разбера колко често биха практикували с него, пациентът написал: класове, ден. Спонтанното писане е едносрично, вербално, аграматично. Да дадем пример (изготвяне на предложения по референтните думи: момче, трамвай, болница): „момче на един в болницата за пазаруване“.
Звуков анализ на запазените думи. Винаги правилно определя броя на буквите в една дума, понякога е погрешно в тяхната поредна последователност. Диктовка: има пропуски, суапове и замени на звуци. Практика: пациентът има груба апраксия на артикулационния апарат. Пациентът не може по инструкциите да протегне устните си напред, да хапе зъбите си, да вдигне езика си на горната устна. Също така е трудно да се извършват "символични" действия (плюене, целуване и т.н.). Фактура: налична е елементарна писмена фактура.
Започнахме възстановителната работа с пациента почти две години след инсулта, който доведе до развитие на речеви нарушения. Пациентът имаше ясна апраксия на артикулаторния апарат с относително непокътнато писмо. Писменото изложение на мисли се характеризира с преобладаването на съществителни в номинативния случай (телеграфски стил). Реставрационната работа съчетава две основни задачи: премахване на явленията на апраксия и борба с телеграфския стил на писане на пациента. Ето методите на рехабилитационното образование:
1) работа пред огледалото върху формулирането на звуци;
2) артикулационна гимнастика;
3) писмена работа по проста тематична снимка;
4) въвеждане в употребата на думи, необходими за елементарна устна комуникация (като формулиране на звуци);
5) изготвяне на прости писмени истории на поредица от сюжетни снимки;
6) четене и преразказ;
7) слухови диктовки и анализ на думи;
8) анализ на граматичните отношения.
По време на първите две сесии бяха стартирани неуспешни опити за извличане на цели думи чрез фразеологичен контекст, картини, емоционално значими ситуации и т.н. С жестове, пациентът отказал тези опити, лесно се възбудил, отказал да практикува. С помощта на психотерапевтични разговори, запознаване с други пациенти, които „също не са говорили в началото” и т.н., пациентът е убеден в целесъобразността на рехабилитационните дейности.
Нека се спрем на съдържанието на класовете. Поради тежката и персистираща апраксия на артикулаторния апарат, в третия урок стартира гимнастиката на артикулаторния апарат (език нагоре, надолу, наляво, надясно, издърпване напред, издърпване в устата и т.н.). Цялата гимнастика е изпълнена пред огледалото, първо чрез шоу, а след това с устни инструкции. На същия урок бяха извикани звуците а, у, м. Пациентът прочете тези звуци в различни комбинации от am, mind, mu, майка, ай, ва. С голяма трудност той премина от звук на звук и не ги обедини, с изключение на думата мама. Беше въведено мелодично произношение на звуци ай, я, четене ай и я без мелодия. Сливането се е подобрило, макар и не напълно. Разработено е и „сближаването“ на мауама, а в m - дълго.
Обръщаме се към първите думи: тук, там, тук. Пациентът се запознава с артикулацията на звуците и т.н. Пациентът бързо схваща, че трябва да хапне по долната си устна и да изтръгне малко между зъбите си и бързо да го разкъса дълбоко в устата му. Първата част от думите е добре изразена: тук, тук, там, но окончателният съгласен звук постоянно се отделя от първата част на думата. Използвайки отразената реч, ние се опитваме да наричаме пациента фразата: „Боли ми зъбите” (пациентът се оплаква от зъбобол), „Болести ми зъби” - „Су супа”.
Пациентът беше много доволен, че е успял да повтори цялото изречение след логопеда и много пъти се опитваше неуспешно да го произнася сам. Той сравнително вярно прочете това изречение, като прескочи още неприетите звуци. Той беше много доволен от първия успех и пише Шура щастлив (съпругата ще се радва). Събрали сме още една фраза "Шура, вече мога да говоря". Пациентът не произнасяше звуците на р, g, g, така че фразата звучеше по следния начин: Shua, и вие mou ovoit. Пациентът беше изумен от успеха му, той веднага отишъл да се обади вкъщи, но, разбира се, той все още не можеше да каже нищо по телефона.
Звуците бяха зададени l, x, n; подобрена яснота на произношението с. В същото време думата „Шура“ (Шуа) беше изведена и осъзнала звука на w. Започна работа по звук и. Звукът и за известно време замениха звука, тъй като в третия урок вече казах думата, която искам. Даваме протокола на урока.
Логопед: А. 3. Как питате за питие?
Болен (говори, после казва): Пит.
Логопед: Повторете след мен, наблюдавайте устните ми: "Искам да пия." Вместо това мога да кажа a.
Болни: Ах. ASU. яма.
Логопед: Повторете отново, но не разкъсвайте звука от звука a. - И пий хашу.
Sick. И х. х. ха.. хашиш
Логопед: А. 3., а сега ще се опитаме да направим правилното. Знаете звуците и и. Ако казват, че следващата, ще ни хванат. Опитайте да кажете ia - ia. Пациент: I. a, и.. a. Логопед: По-близо казвайте тези звуци. Нека да пеем тези звуци. Вземете мелодията "Катюша". "Ia Ia Ia Ia Iaa Yaaaaaaaaaa"
Пациентът повтаря няколко пъти мелодията. Мелодията помогна да се слеят двата звука и да се получи звукът i.
Получили звука I, ние формираме с помощта на въпросите и отразеното повторение на фразата: "Искам да пия, искам да ям, искам да спя, искам да ходя".
След това четем тези изречения. Пациентът е много доволен. Когато говорният терапевт пита как се чувства, ако не е уморен, пациентът отговаря с фразата, описана в предишния урок: „Нямам болка“ - Аз не пия вода. Артикулацията на пациента все още не е ясна, звуците звучат замъглено, но думата на пациента вече говори доста гладко.
Звук d и настройка на звука c. Обратното обаждане беше причинено от тактилното усещане за вибрация на ларинкса. След това започна работата по думата да. Протокол от 15 / V 1961
Логопед: А. 3. Как питате за питие?
Пациент: А... Искам да pyt.
Логопед: Нека се опитаме да кажем по друг начин: „Дай ми малко вода”.
Пациент: Т. отказ.
Логопед: Повторете след мен: "Дайте ми малко вода."
Болни: Дай. м. не va... t. ва. ти.. wah.. dy.
Логопед: Повторете след мен отново: "Дайте ми малко вода." Не пропускайте в думата да дадете звук и.
Болни: Да. и. тези m. не пи. не вас.
Логопед: Нека се опитаме да кажем по-добре. А. 3., можете да кажете начина, по който първоначално сте искали да кажете: "Нека да пия вода."
Болни: Да..и...ме... не пия вода.
Логопед: Добре. А сега да кажем, че всичко е гладко. Звучи добре. Да кажем заедно.
Пациент: Daite m. не пийте вода.
Логопед: А. 3., а сега да попитаме за супа. Как да поискате podazalitsitsy супа? Пациент: Daite m. не супата.
Логопед: Много добре. Само в думата нека не е необходимо да дърпаме звука и. С тази дума и кратко. Затова ще го направим по-кратък.
Болни: Дай ми супа.
Логопед: И сега пропусна звука в думата ми Повторете ме pl. Първо, устните са компресирани, а след това бавно отклонени много, много.
Пациент: ML ml mnnnnn. за мен
Логопед: Изразява се и фразата „Дай ми чай”. Но думата чай звучи като шай. След това продължихме да настройваме звука.
Логопед: А. 3. Днес ще работим по друг звук. Опитайте се да произнесете звука с, към.
Пациент: a. п. т
Логопед: Не, А. 3. За да произнесете звук, трябва да кашляте. Дайте ръка. Почувствайте как въздухът ви притиска към ръката?.. За.. до.. до..
Пациент: X. l; не.
Логопед: Идиот е къс, като К. К. К. а.
Пациент: I. до. така?
Логопед: Много добре. Повторете "така."
Болни: Та... до.. така. така (смее се, много щастлив).
Логопед: Много добре, А. 3. Сега ми кажи какво пиеше тази сутрин?
Болни: Мо.. ет. за. п. ето. след това. мо.. ло.. ко.ko,..мало.
Логопед: Достатъчно, не натъквайте тази дума. Попитайте ме за тази снимка.
Свободен стил: Дата m. не мо. л. тогава.. мо.. ло... ко.
Логопед: По-добре кажете тази фраза - "Дай ми мляко".
Болни: Дайте m.. не чук. мляко
Логопед: Добре. И последното изречение в днешния урок. Прочетете това, което написах тук.
Пациент: Дай-те мен ппаток.
Логопед: Отново, но по-добре. Дай ми кърпичка.
Болни: Дай ми п.. л. АТО. а.
Така че, още на шестия урок, пациентът започва да чете фрази. Седми урок. В началото на урока се повтарят всички вече изработени изречения. Пациентът ги чете, повтаря се след логопеда. Изяснява артикулацията на доставените звуци. Но в отделението, в трапезарията, пациентът все още не използва речника си. Той продължава да общува с жестове и писма. Писането на пациента се състои от съществителни. И така, на седмата сесия на пациента, на въпроса на логопед, защо не използва речника, който вече има, пише думите в тетрадката и едновременно с това разпростира ръцете си (показва, че няма повече фрази). Също така, с помощта на жестове, пациентът обяснява, че когато чете изработените изречения, те звучат ясно, но в трапезарията, в отделението без думата, той говори неясно и все още не е разбран.
В същия урок започна работа по възстановяването на фразата с помощта на прости графики. Работата се извършваше главно в писмена форма. Пациентът е помолен да замени думите, които липсват в изреченията. Досега вниманието на пациента не е било фиксирано върху грешки. Останалата част от урока беше посветена на изработването на звуците, които са били поставени и за осигуряване на вече съществуващите фрази, необходими за елементарна циркулация.
По същия начин бяха построени следните четири класа. Ново е четенето на малки текстове върху книгата "Дидактичен материал за развитието на четенето и писането" за клас I. На 12-ия урок, 1 / VI от 1961 г. (първият месец на рехабилитационното обучение), беше направен преход от обикновени сюжетни снимки към композиране на малки истории на поредица от снимки. Пациентът е помолен да напише есе на поредицата "Naughty Punk", а след това го прочете на глас.
Есето разкрива степента на аграматизъм в писмената реч на пациента: Дъждовете. Жена на чадъра. Едно дете в дъжда изсипва вода. Баба бебе мръсно. Детето е болно, но в леглото. Лекарят прахосва лекарството, пада и успокоява. Бебето е здраво. В палто, шал с шапка, панталони и ботуши. Характерно е, че всички оправдания се използват правилно, има съюзи. Но съгласието на окончанията и мястото на предлозите в присъдата е нарушено. Звуковата композиция на думите е напълно непокътната. Дори думи като медицина, чадър, компрес са написани правилно.
Следващият урок, 5 / VI от 1961 г., беше изцяло посветен на работата върху глаголите. Бяха изработени поредица от снимки: „Какво прави едно момче?“. Пациентът първо си е изработил изречения, а след това с помощта на логопед уточни произношението. Едно момче стои, момче седи, момче върви, момче бяга и т.н. Извършва се работа по изразяване на б, г. Пациентът е инструктиран да напише история на поредица от снимки "Нов дом". Вниманието на пациента беше насочено към необходимостта от използване на глаголи.
Ето как изглеждаше есето от 5 / VI от 1961 г.: Момче и момиче строят нова къща. Кучето стои. Много играчки. Момче и момиче ще построят нов дом. Кучето лае. Кучето развали нова къща и кубчета. Момче и момиче сълзи. Името на момче и момиченце (очевидно са наказани). Изграждаме нова къща.
Пациентът не съвсем правилно разпределя картините по отношение на последователността на историята (5, 2, 3, 1, 4) и само с помощта на логопед коригира грешки. След това преминахме към изграждането на фраза за снимките. Освен това, пациентът е помолен да вкара липсващите глаголи в изреченията:
Къща за момчета и момичета
Куче (изпълнява се)
В първия случай, той пише строи, във втория пише (т.е., той скача нагоре), след това той вмъква (работи в).
7 / VI от 1961 г. задачата е дадена на къщата да вмъкне липсващите глаголи в изреченията:
Птици + (муха).
Кучета + (кора).
Момиче + (пише) писмо.
Момче + (рисува, вижда) картина.
Човек + (чете) вестника.
Жена - желязо.
Жена + (яде) супа.
Пациентът не може да намери две думи на удари и грешки (заменен от думата вижда). На първо място, пациентът изговаря на глас всички изречения, изгражда според картината, след това пише и чете. Изяснява звуците u, t, h, h, h. Не успява да предизвика звука на r, той е напълно заменен или понижен. На шестнадесетия урок (9 / VI от 1961 г.) пациентът успял накратко да отговори на въпросите на логопед за това как е прекарал сутринта си.
Логопед: „А. 3. кажете ми какво направихте днес сутринта? "
Пациент: "Яде".
Логопед: "Разкажете ми по-подробно и се опитвайте да говорите не отделно, а с цели изречения."
Пациент: "Сутринта седем часа... (дълга пауза, не мога да намеря думата, показва термометър)."
Логопед: „Аз ще ти помогна. В седем часа сутринта сестра влезе в отделението и...
Пациент: "Дай. Тя дава. даде гаусник. "
Логопед: "Какво направихте тогава?"
Пациент: Всички (стана).
Логопед: "Тогава какво се случи?"
Пациент: "Измийте" (измийте).
Логопед: "Напред".
Пациент: "Уредено" (облечено).
Логопед: "Тогава".
Пациент: "Яж".
Логопед: "Пропуснал си думата."
Болни: (зяпва погледа на логопеда).
Логопед: До..
Пациент: "От"
Логопед: „Пош. "
Пациент: "Отидох да ям."
Логопед: "Какво яде?"
Пациент: "Мляко, сирене, хепатит (мляко, сирене, хляб)."
Логопед: "Какво направихте тогава?"
Пациент: "Вах беше."
Логопед: "Какво каза лекарят?"
Пациент: "Хошо" (добро).
Логопед: „Чели ли сте лекаря?“
Пациент: Да, прочете.
Логопед: Какво направихте след това?
Sick Fuck отиде (за вас).
Логопед: А. У., за следващия урок, описвате сутрешния режим на деня и ще го разкажете по-пълно. Запомни всички подробности.
Пациент: Hoosho (пациентът все още няма звук).
След два класа (14 / VI - след 1/2 месец рехабилитационно обучение), пациентът отново получи поредица от снимки за писане, след като е работил в клас.
Ето как е написана историята на тази поредица от снимки („Топката отлетя”): Пионерско момче на пейка чете книга. Друго момче в шапка и едно момиче си купиха топка от сивия си дядо. Момчето и момичето вкараха топката (развързани) и отлетяха. Пионер на изкачването към дървото. Летяха и топката. И топка момче и момиче. Момчето и момичето са много щастливи и топката.
В тази презентация вече има много повече глаголи, въпреки че телеграфният стил и аграмматизмът все още са ясно изразени. На 31 думи, 7 глагола, 2 прилагателни, 22 съществителни вече падат. Предложенията не са на техните места (закупени от, до върха и т.н.).
След като анализираха граматичните грешки и посочиха правилата на случая, те пристъпиха към формулирането на липсващите звуци: r и r. За да се подготви звука за пациента, се препоръчва пациентът да направи така наречената „каша“. Звукът r беше зададен с помощта на тактилна палпация на вибриращ ларинкс. Даваме още една история на пациента в навечерието на изписването.
Историята на поредицата "Кравата и вълка" от 28 / VI 1961: Тревата растеше на поляната. Момичето има клонче в ръката си и крава с теле. На поляната има дъб. Момичето на дъба чете книга. Крава и телешка уличница. Изведнъж изскочи вълк. В кравата, която заоблява вълк. В тичане текат ловци с пушки. Вълк и в гората.
При анализа на тази история е ясно, че пациентът е пропуснал само 5 глагола, а останалите са използвани най-вече правилно. Обръща се внимание на нарушаването на координацията на съществителните с предлозите, а предлозите се използват правилно, а краищата на съществителните не съответстват на случая. Понякога предлозите са пропуснати. По този начин, след два месеца на възстановителни класове, има общо подобрение в речта на пациента.
Апраксията на артикулаторния апарат бе преодоляна, всички звуци бяха зададени с изключение на r, r и h. Все още имаше общо размазване, липса на произношение. При многократна реч произношението на пациента е по-ясно, в собствената му реч, размазването е по-изразено. Възможността за елементарна устна комуникация се появи, аграматичността на телеграфния стил донякъде е намаляла, но общият аграматизъм (трудността при управлението на случая) все още е много устойчив.
Година по-късно пациентът е призован да събере последващи данни. Пациентът е преодолял страха от речта. Неговата реч е изобилна, но dizarthric, има аграматизъм явления (съгласие на думи в изречението често е погрешно.) Няма значително подобрение в речта, в сравнение с времето преди освобождаване от Института по неврология, не може да се отбележи. Резултати от работата:
1. Дава се анамнеза за двумесечна рехабилитационна работа с пациент, класове с които са започнали само 2 години след инсулт. В острия период на инсулт се наблюдава тотална афазия. През първите 2 месеца, сетивните функции на речта бяха възстановени, възможността за звуков анализ на състава на думите. Това грубо нарушение на устната реч, аграматичността на писменото изказване на мислите, апраксията на артикулационния апарат оставаха устойчиви за този дълъг период от време.
2. Възможностите за извикване на цели думи в устната реч на пациента бяха много ограничени. Затова звуците на речта се практикуваха с помощта на визуален и слухов контрол и в този случай трябваше да работим върху най-съгласни звуци. Трябва да се отбележи и лекотата на въвеждане на звуци в думи и фрази в процеса на многократната реч. Активната реч за два месеца беше все още изключително неясна (много звуци не бяха използвани), т.е. размазването (кортикална дизартрия) се преодолява на етапи по отношение на различни аспекти на речта. Първоначално тя намалява при многократна реч, а при спонтанни, най-трудни, остава изразена една година след началото на занятията.
3. Формулирането и тестването на звуците на този пациент са били постоянно съчетани с работата по конструиране на фраза, с премахването на аграматизма.
4. Интересно е да се отбележи, че пациентът, в който активността на писмото и звуковия анализ са възстановени спонтанно (спонтанно), което показва определена степен на запазване на вътрешните речеви процеси, изразява телеграфния стил в писмото. Последното можеше да се намали донякъде в процеса на работа, докато управлението на делата продължи дълго време.
5. Рехабилитационно обучение на пациента Г. подчертава желанието за ранно започване на рехабилитационна терапия както по отношение на превенцията на телеграфския стил, така и на запазването на дефектите на произношението на речта. Анализът на този случай още веднъж показва необходимостта от дългосрочна рехабилитационна терапия в компенсаторната фаза след инсулт. В двумесечен период на рехабилитационно обучение бе постигнато само общо подобрение в речевите функции.
6. Данните от последващото изследване година по-късно показват, че обучението по рехабилитация, започнало на такава късна дата, не е без начална стойност. През годината след двумесечно обучение речта на пациента постепенно става много по-изобилна и по-активна, отколкото веднага след края на тренировъчния период.
Пациент П., на 34 години. Средно специално образование. Влязъл в Института по неврология към АМН на СССР, 22 / II, 1962, оплаквайки се от нарушена реч и трудности в движенията на дясната ръка и крака. Диагнозата. Хипертонична болест в преходния стадий. Остатъчни ефекти от кръвоизлив в басейна на лявата средна мозъчна артерия, вероятно поради микроаневризмална руптура. Дясна хемипареза. Моторна афазия
Данни за клинични изследвания. През 1958 г. случайно, при наблюдение от пациент, е установено повишаване на кръвното налягане. Понякога смущавани от несилни главоболия. Не се лекува систематично. 6 / V 1961 г. сутринта се чувствах доста задоволително. През деня, по време на малко физическо натоварване, внезапно паднах, за кратко време загубих съзнание. Движението в десните крайници изчезна и речта е напълно нарушена. Той лежеше вкъщи за един месец, после в градската болница в Челябинск. Състоянието на пациента е тежко. Нарушаването на мозъчното кръвообращение се разглежда като кръвоизлив в мозъка. Бавно се възстановява движението в десните крайници и частично в речта. При приемане в Института по неврология за рехабилитационна терапия се отбелязва: лека гладкост на дясната назолабиална гънка. Езикът леко се отклонява надясно. Умерено дясно хемипареза с повишен тонус. Рефлексите на сухожилията d> s. Наблюдавани са нарушения на чувствителността, нарушения на координатора.
По време на лечението в Института, в допълнение към значително подобрение на речта (виж по-долу), спастичността изчезнала в десните крайници, пациентът започнал да ходи по-свободно.
Психологическо изследване и динамика на възстановяването на речта. При приемане в Института по неврология (8 месеца след инсулта) бяха установени значителни остатъчни ефекти от моторната афазия с феномени, подобни на телеграма. Според анамнезата, през първите 3 седмици след инсулта се наблюдава груба моторна афазия с пълна недостъпност на активната реч и трудности в разбирането на чужда реч. След това пациентът започва да общува чрез отделни думи. В същия период четенето започва да се възстановява. 2 месеца след инсулта, пациентът започва да учи с логопед в Челябинск. След 4 месеца се отбелязват промените в диктовката.
При постъпване в Института по неврология речта на пациента се забавя, с паузи не само между отделни думи, но понякога и в средата на една дума. Отбелязаха се мърляви артикулации и нисък глас. Най-трудно беше да се намери желания глагол, върхът на първата сричка не помогна. По време на търсенето на думи и самооформяне на изречения, възникна словесна парафазия. Буквални парафазии бяха редки. С наличието на доста плавно четене на глас и на себе си, преразказването на това, което беше прочетено, беше невъзможно.
Пример за преразказ на “Ванка Жуков” от А. П. Чехов: Шумейкърът е зозин… няма начин алчен.. Не мога. В същото време, когато отговаряте на въпроси, се оказва, че пациентът разбира съдържанието на историята. Пример за отговор на въпроса: „Какво правите през деня?” - Радиото е малко, е, там.. момчета.. След това, телевизора и всичко... Седя за един малък вестник - малко „Известия”.
Писмото за диктовка е достъпно в лесни фрази. Спонтанното представяне на мислите е трудно. Разбиране на чуждата реч без затруднения. Агнозия, апраксия и акалкулия не са отбелязани. Пациентът е астенизиран и изключително депресиран от отделяне от работа. Психологическите изследвания разкриват известно отклонение на интелектуално-мнестичните процеси и на първо място намаляването на нивото на обобщенията (B.V. Zeigarnik, 1962). По този начин, при изпълнение на задачи като обобщаване на вида на класификацията на картини и т.н., е отбелязана недостъпността за идентифициране на съществена характеристика, спецификация, трудност при намирането на йерархични концептуални отношения.
По този начин в речта на пациента П. разкрива груб аграматизъм и трудността на активното изразяване. Задачите на възстановителното учене бяха да се елиминират явленията на аграматизма, да се възстанови възможността за разширяване на устното и писменото изказване. Начин на работа: устна и писмена подготовка на предложения за прости графики по схемата на предложението. Попълване на липсващите предлози, глаголи и окончания на съществителни, препрочитане, разговори по темите на деня.
За отстраняване на грешки в одобрението на членовете на изречението е използвана графична схема на предлозите и граматичен анализ на категориите пол, брой, случай. По този начин се обръща специално внимание на приключването на случаите. Беше извършена и специална работа по развитието на границите на използване и значението на глаголните думи. За тази цел глаголите бяха въведени в различни контексти, в различни ситуации. Например, думата „игра” е изработена по фрази: „Децата играят в градината”, „пианистът свири на пиано”, „слънцето играе” и т.н. Например, думата „заключване” е разработена във фразите: „Катинар”, „Голяма брава”, „Желязна ключалка” и т.н. афикси, суфикси и префикси. Необходими са специални упражнения в семантичната диференциация на думите според значението на наставките и префиксите в състава им ("маса - маса", "бягай - избягай - избягай - бягай").
Полезни упражнения за самостоятелно словообразуване по аналогия (на модела). Например, на пациента се представя морфологичен модел на словообразуване на съществителни и от него се изисква активно използване. Този вид работа е широко използван като запълване на пропуските в думи във фрази. Фразата помага да се намери желаната дума, тъй като причинява най-типичните, специфични асоциации. В началния етап се използва картина. Например: "На масата стои жена."
Една жена ходи в градината.
Роклята е пришита от жена.
До къщата се качи кола.
Човешкият труд улеснява колата.
Заводът произвежда автомобили от нов тип.
В рехабилитационното обучение на този пациент се използва специална техника, базирана на следното наблюдение. За пациент с моторна афазия, когато се опитва да фразеологизира една мисъл, изобщо не е безразличен към коя дума (по отношение на неговата граматична принадлежност) започва да говори. В началния етап на развитие на активната реч, ако пациентът започне изречение с субекта, често има дълга пауза, упорита спирачка, която предотвратява по-нататъшното развитие на изречението.
Даваме примери. Представена е снимка на "Децата пишат в тетрадки". Болни: Деца., Картина "Човек реже дърва за огрев". Болни: Човек. Понякога „спирачката“ се движи и възниква след простото изречение (синтагма), в което, отново, първата дума е съществително. Картина "Червените войници са ски." Болни: Войниците идват. Вижда се смяна на спирачката, но изявлението все още е недовършено.
Снимка "Съвет във Фили". Пациентът гледа на снимката и веднага казва: Кутузов. Това води до постоянна "спирачка" и фразата не се разширява допълнително. Тогава логопед настоятелно предлага на пациента: „Първо да каже само една дума - какво правят хората на снимката?”. Пациентът едва ли казва: Консултация и след това: Консултация.. Кутузов с генерали във Фили.
Фразата, започнала с глагола, е по-вероятно да бъде доведена до пълно изказване. Това наблюдение се използва в работата с пациента. Трудностите при конструирането на една фраза бяха преодолени чрез “заобикаляне” чрез промяна на мястото на думите във фразите, или по-скоро, промяна на естеството на първоначалната “начална” дума.
Следният пример е интересен. Пациент 24 / III 1962 представя картината "Децата бягат от гръмотевична буря". След изясняване на значението на думата, от която той започва фразата, пациентът казва: Така че прет.. момиче (пауза 20 секунди), тогава пациентът казва: Гръмотевична буря (пауза 25 секунди). И едва след като говорният терапевт отново предложи: „Отговорете първо на въпроса:„ Какво правят те? ”- казва пациентът: Те бягат. (и след това себе си), тичам. момиче и момче тичат, гръмотевична буря, зад гръмотевична буря
В процеса на възстановителните работи пациентът е използван и за четене на недовършени фрази на пациента със съответното обяснение. Разработена инсталация върху опита на непълни фрази. Постепенно пациентът все повече се асимилира от необходимостта да започне изречението с отговор на въпроса „Какво правят (правят)?” И даде относително подробна, макар и донякъде забавена декларация. Съдържанието на картината “Младият мъж зад книгата” посочва пациентът: Чете. boy book - той се интересува.
В собствената си активна реч все повече се наблюдава преходът от едносрично към относително разширено твърдение. Постепенно изчезва не само необходимостта да си припомним реда на думите, но дори и обичайният ред на изреченото просто изречение престава да бъде спирачка. Това се наблюдава особено в случаите, когато фразата започва с местоимения. Например, представена е картината „Човек разрязва дърва за огрев“. Болни: Той… отрязва трупите с брадва. Безспорно има едно по-обобщено, по-малко специфично значение на местоименията в сравнение с думите-имена на обекти. Ако пациентът започне с местоимение, а след това обявява обективната дума, това не води до поява на дълга спирка.
На този етап на постепенно преодоляване на инхибиращото влияние на номинацията възникват задачите за развитие на правилната координация на елементите на предложението. Въз основа на разбирането на граматичните правила за използване на основните и вторичните членове на изречението и упражненията при използването на крайни случаи, постепенно е възможно да се намали аграматичността на съгласието в речта на пациента. Любопитно е, че когато се владее една относително разгърната фраза, отново се появява възможността за „спирачка“. Сега обаче възниква след предлог или съюз, когато се премества в подчинена клауза и т.н.
Пример: 2 / IV, 1962. На пациент се поставя въпрос: Какъв вид работа сте имали преди заболяването? ”- Отговор: Бях на работа на парти и. (логопед: „Какво още искате да кажете - започнете отначало“).. Бях на партито и... бях доволен от работата си.
Картина "Дворникът мели улицата с метла": Той почиства улицата. (какво?) почиства улицата. Метла. В тези примери, изместването на паузата е вече видимо за второто добавяне. Простото изречение е доста лесно.
2 месеца след началото на работа с пациента се забелязва значително възстановяване на активната му реч. С известна лексикална бедност изразяването на мисли с относително пълни фрази става много по-достъпно. Не само устната, но и писмената реч се е подобрила.
Примери за писмена история на поредица от снимки от 13/111 от 1962 г. “Децата купиха балон от дядо си. Саша и Маша тръгнаха по пътя към къщата. Купих розова топка. Изведнъж топката пренесе нишката във въздуха. След това пионерът прочете книга. Видя топка на липа. Пионерът се изкачи на липовото дърво и го взе. Пионерката подари топката и децата отидоха в къщата.
Пример за устна история. Пациентът гледа снимката и казва (20 / IV 1962): Момчето спи, ботуши и. рокля лъжа. на табуретка, но ботуши. на пода. Сега само паузите дават известни трудности при конструирането на изречения. Цитирахме някои данни от историята на възстановителното обучение на болния П., който е претърпял инсулт с доста стабилна моторна афазия, като нарушение на наративната реч (еферентна моторна афазия). 8 месеца след инсулт, по време на приема в Института по неврология към АМН на СССР, телеграфният стил все още е грубо изразен, речта не е развита, с едносричен характер. В рамките на два месеца от системната рехабилитационна терапия е възможно да се постигне значително възстановяване на активната реч на пациента. Успехът на възстановяването на граматическата структура на речта несъмнено се отрази на упражненията в съзнателния граматичен анализ на структурата на изречението. Въвеждането на схемата на изреченията и предлозите навън, яснотата на представянето на граматичните отношения също допринесе за добре познатото развитие на вътрешната динамична схема на изказване.
Приложен е друг начин, основан на използването на елементите на езиковото чувство, останало в пациента. Поставянето на вниманието на пациента към непълнотата на изявлението, създаването на инсталация за необходимостта от нейното логично приключване, безспорно е изиграло роля и в активирането на усилията на пациента. И накрая, трябва да се подчертае значението на отчитането на състоянието на вътрешната реч на пациента в процеса на оралното изразяване. Разширяването на присъдата навън не се активира чрез именуване на субекта; и напротив, ако е възможно да се започне устно изречение с глагол, тогава неговото динамично съдържание запълва, така да се каже, статичното естество на вътрешната реч на пациентите, а фразата се разгръща. Тази особеност на съотношението на устната и вътрешната реч при пациенти с афазия съответства на психологическите идеи за ролята на динамичните предикатни и по-статични номинативни елементи по пътя от мислене до говорене и от устно към вътрешно говорене.
Промяната на спусъка за разгръщане на фрази е друг пример за опция за възстановяване на заобикалянето на афазията.