Отстраняване на предния лоб на мозъка

Досега човешкият мозък остава загадка за науката и медицината. Разбира се, в различни клиники се извършват мозъчни операции, но никой не може да предскаже изхода, който не може да се каже за други части на тялото.

Значението му доказва и факта, че майката природа го е скрила в надеждна костна кутия - череп, който го защитава почти перфектно. Разбира се, природата не се е погрижила хората да достигнат скорост от 180 км / ч и да се блъснат в стълб, но мозъкът ни е защитен, както би трябвало от повечето травми. Нека разгледаме парадоксалните инциденти с мозъка на някои хора, които по-късно, изглежда, трябваше да умрат, но останали да живеят стария си живот.

1879: една жена удари болт

Жената работеше в мелницата. Голям болт удари механизма на мелницата и излетя от него като куршум, като смачка злощастната глава точно над дясното око. Болт седна на дълбочина почти дванадесет сантиметра. Част от мозъка е загубена по време на инцидента, както и по време на операцията за отстраняване на болта. Никой не очакваше благоприятен изход, но жертвата не само загуби съзнание по време на инцидента, но и не почувства никаква болка. Две години по-късно само малък белег на челото приличаше на инцидент. След това жената живее още четиридесет и две години.

Благородникът загуби част от черепа

Жената от мелницата все още имаше късмет в сравнение с един руски благородник, който беше влачен по земята с кон, който беше с пълна скорост. Имаше голяма част от черепа, разрушена, която хирурзите възстановиха, заемайки го от застреляното куче. Мъжът се възстанови, но беше отлъчен от нея без право да го възстанови в лоното на религията, докато не се съгласи да махне кучето от главата си. Излишно е да казвам, че благородникът избра да живее в безбожие.

1847: железен прът пронизан през Файнц Гейдж

Друг интересен случай е записан в аналите на Медицинския музей в Масачузетс. Тежък железен прът с дължина около един метър, пронизан през главата на мъжа. В следобедните часове на 13 септември 1847 г. 25-годишният майстор на железопътния участък Finez Gage (Phineas P. Gage) постави експлозиви в дупката за експлозията. Той натисна прахообразния заряд с железен прът, който беше насочен отгоре, но долният му край беше напълно равен. След като удари камък, желязна пръчка удари искра, която накара прахът да експлодира. Острият край на пръта удари Гейдж от дъното на скулата и мина през главата му. Лявото око почти излезе от орбитата. Въпреки ужасната травма, младежът не загуби съзнание. Другарите го заведоха при местен лекар, а самият Гейдж отиде в чакалнята. Като извади железния прът от главата, хирургът бе принуден да отстрани засегнатата част на мозъка и костите на черепа. Противно на очакванията на хората около него, Файнц се възстанови. Той е сляп само на едното око. Gage живее повече от четиридесет години, поставяйки многобройни светила на медицината в застой.

Портретът на Gage, заедно с метален прът, завинаги промени живота му

Компютърен модел-илюстрация на изследването на влиянието на увреждането на Gage върху психиката му (върху работата на Van Horn JD, Irimia A, Torgerson CM, Chambers MC, Kikinis R, et al.)

1935: Бебето е живяло 2 месеца без мозък

През 1935 г. в болницата на Сейнт Винсънт в Ню Йорк е родено дете, което изобщо не е имало мозък (аненцефалия). Той е живял почти два месеца! Поведението на детето беше напълно нормално и никой не подозираше, че има мозък преди отваряне. Днес такива бременности се прекъсват в ранните етапи. Струва си да мислим: мозъкът е важен за нашето тяло?

1957: Лекарите Ян Брюел и Джордж Алби премахнаха цялата дясна половина на мозъка.

През 1957 г. лекарите в Бостънската болница, лекарите Иън Бруел и Джордж Алби, успешно извършиха операция за отстраняване на мозъчен тумор. Трябваше да премахнат цялата дясна половина на мозъка на пациента. За голямо учудване на лекарите той бързо се възстановил и не загубил умствените си способности. Изглежда, че операцията нямаше ефект върху тях.

1940: мозъкът на 14-годишно момче е отделен от черепа

През 1940 г. д-р Августин Итуррера направи изявление в Антропологичното общество в Боливия и постави колегите си пред фантастичен факт. Той и д-р Николай Ортиз наблюдаваха 14-годишно момче, което беше в клиниката с диагноза тумор на мозъка. Пациентът остава в съзнание до смъртта си, само се оплаква от силно главоболие. Когато лекарите извършиха аутопсия, те стигнаха до крайно учудване: цялата мозъчна маса беше напълно отделена от черепа. Огромен абсцес завзема малкия мозък и част от мозъка.

Професор Хофланду намери вода вместо могга в кутията с черепа

Въпреки това задачата, пред която са изправени лекарите от Боливия, не е толкова изненадваща, колкото с професора Хофланд, известен немски специалист по мозъка. Той трябваше да промени всичките си медицински презентации след отварянето на черепа на лицето, страдащо от парализа. До последната минута пациентът запазва умствените си способности. Резултатът от аутопсията доведе професора до пълно объркване, защото вместо мозъка в черепа на починалия беше... вода!

1968: една четвърт от главата е била отрязана от моряк

И в списанието "Медицински вестител на Ню Йорк" за 1968 г. описва случая с моряка, притиснат, сякаш в огромна хватка, между арката на моста и надстройката. Главата му падна в тези „лапи“ и остър мостови сноп отряза горната част на черепа, около една четвърт от него. Лекарите, които лекуваха раната няколко часа след инцидента, установиха, че срезовете са чисти и равномерни, сякаш са били извършени с медицинска пила. Жертвата е загубила значителна част от мозъка. Лекарите работеха няколко часа, за да затворят зейналата рана. Каква беше изненадата им, когато жертвата внезапно отвори очи и попита какво се е случило. След като наложи превръзката, морякът се изправи и започна да се облича, сякаш нищо не се бе случило. Два месеца по-късно той отново започна работа. Следващият път този човек отишъл в болницата 30 години по-късно, когато частично парализирал лявата си ръка и крак.

Разбира се, постигнахме само в случаи с положителен край. Въпреки че те съставляват по-малко от 0,1% от общия брой, но те накарат да мислиш, че...

LiveInternetLiveInternet

-Категории

  • мислене (44)
  • интуиция (34)
  • Човекът в животното (31)
  • памет (23)
  • Животно в човек (23)
  • Какво е направено от човек (23)
  • Хипотеза за тахионна материя (14)

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по електронната поща

-интереси

-Редовни читатели

-статистика

РОЛЯ НА МОЗКОВОТО ЛЕЧЕНИЕ

(Животно в човек)

Специални експерименти показват, че една маймуна, лишена от фронталните лобове на мозъка, може да реши класическата задача да получи стръв с пръчка, но само когато стръвта и пръчката са в едно и също зрително поле. Най-вероятно, когато маймуната види примамката и не може да я получи, видът на пръчката предизвиква, чрез асоцииране от паметта, спомен за това как той е използвал примамката с пръчка при подобни условия. Ако пръчката липсва в зрителното поле, а предните лобчета на маймуните не са премахнати, тогава видът на недостъпните форми на стръвта, въз основа на предишния опит в мозъка му, е междинна задача - да намери подходяща пръчка и включва вродена ориенталска изследователска програма, насочена към намиране на пръчката. По време на изпълнението на тази подпрограма, основната програма "получи примамката" се блокира и активира отново, само след като подпрограмата "намери пръчка" е успешно изпълнена. При премахване на предните дялове, разделянето на програмата на подпрограми е невъзможно. През 30-те години. Португалският хирург Е. Мониш оперирал с фронталните дялове на хиляди пациенти. Повечето от тях наистина се отърваха от натрапчивите идеи, както и от всички лични черти, от способността за самопознание, а понякога и от всички видове мислене. Най-вероятно фронталните дялове на маймуна и човек изпълняват функциите по поддържане на вниманието върху определена подзадача до окончателното му решение. Но ако една маймуна, за да се лиши от способността си да решава сложна последователност от задачи, е необходимо да се премахнат фронталните лобове на мозъка, тогава човек често има неразбираемо самоизключване на тези лобове: той изведнъж започва да се държи по отношение на целите си и желанията си които са отстранени чрез специална операция. AR Luria нарича предното церебрално кортекс блоково програмиране, регулиране и контрол. Парадоксални резултати са получени при развитието на хранителни рефлекси при плъхове с разрушена кора. Здравите плъхове абсорбират нови рефлекси, толкова по-бързо, колкото по-голяма е вероятността от укрепване. След като в тях бяха унищожени предните секции на кората, процесът на формиране на условни рефлекси с малка вероятност за укрепване бе забележимо ускорен. Това може да означава, че способността на челните лобове за последователно решаване на проблемите ви позволява да блокирате малко вероятните и вторични стимули. Болни хора, които са преминали през лоботомия, обичайните тестове за краткосрочна памет не са открили никакво отклонение от нормата. Въпреки това, задачи, които са малко по-сложни от прости забавени реакции, такива пациенти се извършват трудно и само ако задачите са придружени от устни инструкции. Речта помага на човек да изпълнява тези функции за контролиране на последователността на различни действия, които само други фронтални лобове на мозъка извършват в други животни и в човек без съзнание. За хората с патология в тези части се характеризира с невъзможността да се фиксира инсталацията въз основа на въображението. Драматичната трудност на всяка форма на абстрактно мислене в "фронталните" пациенти потвърждава мнението на Лурия за програмната роля на предната мозъчна кора. При двустранна лоботомия или съзнателно затихване на фронталните лобове, начинът на живот тук и сега не е в състояние да излезе извън границите на елементарните психични процеси. Той ли е мъж? Като ярък пример за това, какъв живот води принципът "тук и сега", Е.Мах (1906) смята "муха, която, изгонена, продължава да седи на същото място на лицето ви десет пъти, докато ударът го събори на земята. ". Слабият ум не й позволява да си спомни веригата от условни рефлекси и да стигне до "заключение" за нецелесъобразността да се опитва да седне на лицето на човек, който размахва ръце.

РОЛЯ НА ВРЕМЕТОПРЕДНИТЕ ОТПАДЪЦИ

Ако фронталните лобове на мозъка извършват програмиране на човешки действия, третичните, парието-темпорално-тилната част на лявото му полукълбо са отговорни за едновременното възприемане на процеси, които трудно се разлагат на отделни елементи. Добре известно е, че поражението на тези области на човешкия кортекс причинява грубо нарушение на ориентацията в пространствените отношения. В такива пациенти, в същото време, се нарушава работата на сметката (извършване в действията на прехвърлянето на ума през дузина и т.н.), има трудности при именуването на обекти и при отчитане на разтоварващата структура на число. Всяка автоматична човешка дейност се основава на взаимно съгласувана комбинация от едновременно и последователно възприемане на реалността. Те се контролират от различни области на мозъка, но обработката на данни и вземането на решения най-вероятно се извършват в тахионната сфера. Само в него е възможно взаимопроникването на цялото и разлагането-рационално.

Най-висок рейтинг на блоговете

Yablor.ru - рейтингът на блоговете на RuNet, автоматично подредени по броя на посетителите, линкове и коментари.

Phototop - алтернативен изглед на най-горните постове, класиран по броя на изображенията. Видеото съдържа всички видеоклипове, намерени в записите на настоящите блогъри. На върха на седмицата и на върха на месеца са класирането на най-популярните постове в блогосферата за посочения период.

В секцията с рейтинги има статистически данни за всички блогъри и общности, които достигат до върха. Класацията на блогърите се разглежда въз основа на броя на публикациите, публикувани в горната част, времето, прекарано в началото и позицията им.

реклама

Лоботомия у дома.

werdender - 15.02.2011 # 8212 Медицина Лоботомия - отстраняване на фронталните лобове на мозъка, отговорни за самосъзнанието и вземането на решения. Унищожаването на предните дялове има същия ефект. Разпределен в САЩ до края на 70-те години като метод за лечение на шизофрения.

Тъй като мозъкът е способен да лекува незначителни увреждания, с лоботомия, това е възможно и се практикува отстраняването или частичното увреждане на мозъчните области в съседство с челния лоб - точността не е решаващ фактор за успеха. Ето защо, най-ефективният метод за извършване на лоботомия е затворен, без трепаниране на черепа. Този метод е изненадващо прост и операцията не изисква специални медицински познания.

Голямото предимство на този метод е, че ако е необходимо, пациентът може да извърши операцията върху себе си.

Операцията се извършва в три елементарни стъпки:

1. За лечение на зоната на кожата над очите се използва външен анестетик и се прави хоризонтален разрез. Пациент, който извършва операция върху себе си, трябва да се ограничи до минимална анестезия, защото в противен случай очите няма да бъдат фокусирани. Експертите препоръчват самостоятелно лоботомия без анестезия.

2. В разрезът се поставя тесен метален нож под ъгъл 15-20 градуса спрямо вертикалата. Острието трябва да се инжектира нагоре, докато влезе в контакт с еластичните вътрешни обвивки на мозъка. Трябва да се реже с конус с острие на мозъчната тъкан с горната част на носа и основата около 3-4 сантиметра. Тъй като мозъчната тъкан е нечувствителна, пациентът не изпитва дискомфорт, освен обичайното неудобство от такава операция.

3. Гъвкавата сонда трябва да бъде вкарана в разреза с отвор за изтичане на течност, за да се отстрани излишната кръв и клетъчна маса. Разрезът се зашива и, ако операцията е успешна, пациентът се връща на работа една седмица след операцията.

Не разбирам:
>>> Пациентът се връща на работа.
Как е възможно това, ако няма самосъзнание и способност за вземане на решения?

Премахване на метастазите на меланома на левия преден лоб на мозъка

Регистрирайте се!

раздели:

Популярни статии

Пациентът е приет в клиника Д, на 52 години.
ЯМР показва закръглен тумор с ясни граници в лявата челна част на мозъка.
Активно спестява контраста. Много подобен на менингиомите, специалистът по МРТ също решава, но той е объркан от изразения перифокален оток. Може да подозирате метастази. В допълнение, с подробни въпроси, се оказа, че преди около 10 години, пациентът претърпява отстраняване на меланомата на предната коремна стена.

Представен е MRI с парамагнитно.

Извършена операция: Трепанация, отстраняване на тумора.

През черния мозък се появява нещо черно (меланомът е пигментен тумор)

Пигментираният тумор отива в мозъчната кора.

Туморът се отстранява с помощта на ултразвуков дезинтегратор-аспиратор.

Кост на негово място. Виж преди шиене на мека тъкан.

Работата на челните лобове на мозъка

Учените смятат че фронталната кора като комбинация от образувания, които показват изразена индивидуалност в анатомичната структура от ранна възраст. Сред тези образувания има такива, които са нови, "човешки" полета, които се развиват в по-късна възраст. Те включват 46 поле.

Поле 46 е „човешко поле“, защото то е еволюционно новообразувание, което късно се различава. Поле 46 узрява последно и достига 630% от първоначалния размер. защото Това поле е инхибиращо, можете да видите, че децата не контролират движенията си и грабват всичко, което лошо лежи. Това поведение е характерно за маймуните.

цялостен

Невъзможно е специално да се развият фронталните лобове на мозъка при децата. В обществото има погрешно мнение, че физическата активност допринася за засилване на кръвообращението в мозъка, като по този начин развива всички части на мозъка. Физическата активност изпълва двигателните центрове на мозъка, а останалата част от мозъка ‘почива, защото когато изпълнява различни задачи, мозъкът включва някои центрове, а не целия мозък.

Въз основа на гореизложеното, за да се определят упражненията за развитието на фронталните лобове, трябва да разберете какви функции носят предните лобове, в които можем да развием фронталните лобове.

Предният лоб, както и другите, се състои от бяло и сиво вещество.

местоположение

Фронталният лоб се намира в предните области на полукълба. Фронталният дял от париеталния отделя централната болка, а от темпоралната - латералната болка. Анатомично се състои от четири спирали - вертикални и три хоризонтални. Меандрите са разделени от бразди. Предният дял е една трета от масата на кората.

Присвоени функции

Еволюционно се случи, че активното развитие на челните лобове не е свързано с умствена и интелектуална дейност. Човешките предни лобове произхождат от хора по еволюционен начин. Колкото повече човек може да споделя храната в своята общност, толкова по-голяма е вероятността една общност да оцелее. При жените фронталните лобове стават за определена цел - разделяне на храната. Селяните са получили този район като подарък. Без да имат поставените задачи, които лежат на раменете на една жена, мъжете започват да използват фронталните лобове по различни начини (мисля, строя и т.н.) за проявлението на господство.

Всъщност предните дялове са спирачните центрове. Също така, мнозина питат какво е отговорен за левия или десния фронтален лоб на мозъка. Въпросът не е правилен, защото в лявата и дясната предна част са съответните полета, които отговарят за специфичните функции. Ако е грубо означен, предните дялове са отговорни за:

  • мислене
  • координация на движенията
  • съзнателен контрол на поведението
  • центрове за памет и реч
  • показване на емоции

Какви полета са включени

Полета и подполета са отговорни за специфични функции, които са обобщени под фронталните лобове. защото мозъчният полиморфизъм е огромен, съчетанието на размерите на различните области и съставлява индивидуалността на човека. Защо да кажем, че човек се променя с времето. През целия живот невроните умират, а останалите образуват нови връзки. Това също води до дисбаланс в количественото съотношение на връзките между различните области, които са отговорни за различните функции.

Не само, че различните хора имат различни размери на полето, но някои хора може да нямат всички тези полета. Полиморфизмът е идентифициран от съветските изследователи С.А. Саркисов, И.Н. Филимонов, Ю.Г. Шевченко. Те показаха, че индивидуалните начини на структурата на мозъчната кора в рамките на една етническа група са толкова големи, че не могат да се видят общи признаци.

  • Поле 8 е разположено в задните части на средния и горния фронт. Той има център на доброволни движения на очите.
  • Поле 9 - Дорсолатерална префронтална кора
  • Поле 10 - Предна предна част на кората
  • Поле 11 - обонятелен район
  • Поле 12 - контрол на базалните ганглии
  • Поле 32 - Емоционална рецепторна зона
  • Поле 44 - Център Брока (обработване на информация за местоположението на тялото по отношение на други органи)
  • Поле 45 - Музикален и автомобилен център
  • Поле 46 - двигателен анализатор, който завърта главата и очите
  • Поле 47 - зона за ядрено пеене, компонент на речевия мотор
    • Подполе 47.1
    • Подполе 47.2
    • Подполе 47.3
    • Подполе 47.4
    • Подполе 47.5

Симптоми на поражение

Симптомите на лезията се откриват по такъв начин, че избраните функции вече не се изпълняват адекватно. Основното нещо е да не се объркат някои от симптомите с мързел или наложени мисли по този въпрос, въпреки че това е част от заболяванията на челните лобове.

  • Неконтролирани прихващащи рефлекси (Reflex Schuster)
  • Неконтролирани хватни рефлекси при дразнене на кожата на ръката в основата на пръстите (Reflex Yanishevskogo-Bekhtereva)
  • Разширяване на пръстите с дразнене на кожата на крака (Hermann Symptom)
  • Поддържане на неудобно положение на ръката (Symptom Barre)
  • Постоянно назално втриване (Duff симптом)
  • Увреждане на речта
  • Загуба на мотивация
  • Неспособност за концентрация
  • Нарушение на паметта

Такива симптоми могат да причинят следните наранявания и заболявания:

  • Болест на Алцхаймер
  • Фронтална темпорална деменция
  • Травматична мозъчна травма
  • инсулти
  • Онкологични заболявания

С такива болести и човешки симптоми не можете да разпознаете. Човек може да загуби мотивация, чувствата му за определяне на личните граници да се замъглят. Възможно е импулсивно поведение, свързано с удовлетворяване на биологичните нужди. защото нарушение на челните лобове (спирачка) отваря границите на биологичното поведение, което се контролира от лимбичната система.

Отстраняване на предния лоб на мозъка

всички красиви utrechka! вчера вашият фюрер запише пост за
"Как да забием една става".
На фона на постоянните новини за подложените на камъни подправки и други боклуци мисълта ми хрумна - ако се отровят, значи. Одобрява ли Дарвин?
така че да помогна на Чарлз:
Лоботомия - отстраняване на фронталните лобове на мозъка, отговорни за самосъзнанието и вземането на решения. Унищожаването на предните дялове има същия ефект. Ако ви харесва усещането за подправки, пукнатини и други еболи - трябва да опитате!
Така!

Тъй като мозъкът е способен да лекува незначителни увреждания, с лоботомия, това е възможно и се практикува отстраняването или частичното увреждане на мозъчните области в съседство с челния лоб - точността не е решаващ фактор за успеха. Ето защо, най-ефективният метод за извършване на лоботомия е затворен, без трепаниране на черепа. Този метод е изненадващо прост и операцията не изисква специални медицински познания.

Голямото предимство на този метод е, че ако е необходимо, пациентът може да извърши операцията върху себе си.

Операцията се извършва в три елементарни стъпки:

1. За лечение на зоната на кожата над очите се използва външен анестетик и се прави хоризонтален разрез. Пациент, който извършва операция върху себе си, трябва да се ограничи до минимална анестезия, защото в противен случай очите няма да бъдат фокусирани. Експертите препоръчват самостоятелно лоботомия без анестезия.

2. В разрезът се поставя тесен метален нож под ъгъл 15-20 градуса спрямо вертикалата. Острието трябва да се инжектира нагоре, докато влезе в контакт с еластичните вътрешни обвивки на мозъка. Трябва да се реже с конус с острие на мозъчната тъкан с горната част на носа и основата около 3-4 сантиметра. Тъй като мозъчната тъкан е нечувствителна, пациентът не изпитва дискомфорт, освен обичайното неудобство от такава операция.

лоботомия

Лоботомията, разработена през 1935 г. от португалския Егаш Монис. Той предположи, че пресичането на аферентни и еферентни влакна в челния лоб може да бъде ефективно при лечението на психични разстройства.

Префронталната лоботомия е вид лоботомия, включваща частично отстраняване на предните дялове. Последица от тази намеса е премахването на влиянието на фронталните лобове на мозъка върху останалите структури на централната нервна система. Фронталните части не бяха повредени и беше прорязан само белият материал на невронните връзки, които свързват фронталните части с други части на мозъка.

През 1949 г. Егаш Мониз получава Нобелова награда по физиология и медицина "за откриване на терапевтичния ефект на левкотомията при определени психични заболявания".

Широко разпространен е методът на трансорбиталната левкотомия, разработен от американския Уолтър Фрийман ("лоботомията с леден кошар"), разработен през 1945 г., който не изисква пациентът да пробие черепа. Фрийман стана водещ пропагандист на лоботомията.

В действителност, цялата операция е извършена сляпо, и в резултат на това, хирург унищожени не само, по негово мнение, засегнати части на мозъка, но и значителна част от близката мозъчна тъкан.

След операцията пациентите веднага станаха спокойни и пасивни; според Фрийман много жестоки пациенти, изложени на ярост, станаха мълчаливи и покорни. В резултат на това те са били уволнени от психотични болници, но колко са се „възстановили“ всъщност остават неясни, тъй като, като правило, те не са били разглеждани в бъдеще.

След лоботомия, много пациенти бяха лишени от възможността да мислят критично, да предсказват по-нататъшното развитие на събитията, да не са в състояние да правят планове за бъдещето и да извършват някаква работа, освен най-примитивните. Както самият Фримън отбелязва, след стотици операции, извършени от него, около една четвърт от пациентите са оставени да живеят с интелектуалните способности на домашния любимец, но „ние сме напълно доволни от тези хора...”.

Дори и в случаите, когато пациентите са били спрени от агресивност, заблуди, халюцинации или депресия в резултат на лоботомия, след 5-15 години нервните влакна от челните лобове често са изникнали обратно в мозъка, а делириумът, халюцинациите, агресивността са били възобновени или новоразвити. фаза.

Лоботомията започва през 50-те години на миналия век, след като сериозните неврологични усложнения от тази операция стават очевидни. В бъдеще лоботомията беше забранена от закона в много страни.

При пациенти с изразен фронтален синдром, изпълнението на специфични операции, способността за извършване на умствени действия, съхранението и използването на съществуващия запас от знания остават непокътнати, но става невъзможно да се използват по целесъобразен начин в съответствие със съзнателно поставената цел.

Тези симптоми са най-изразени в случай на масивни (двустранни) лезии на фронталните лобове. При поражение на челните лобове пациентите не са в състояние самостоятелно да произвеждат каквато и да е програма за действие и не могат да действат в съответствие с вече подготвената програма, дадена им в инструкциите; наруши регулаторната функция на речта.

Тези нарушения се случват на фона на личната промяна: пациент с лезия на фронталните лобове на мозъка нарушава формирането на мотиви, медиирани от речевата система, и намерения за извършване на определени форми на съзнателна активност, която се разпространява и засяга цялото поведение на пациента. Съзнателното, целенасочено поведение на пациенти с лезии на фронталните лобове се разпада и се заменя с по-малко сложни форми на поведение или инертни стереотипи. Условията, водещи до загуба на поведенчески програми, са силни външни стимули; волевото поведение при такива пациенти се заменя с поле (патологична, неконтролируема податливост на външни влияния), произволни действия за не-произволни.

(Лурия А.Р. По-високи човешки кортикални функции и техните нарушения в локалните мозъчни лезии.).

Пациентите с масивни лезии на челните лобове сравнително добре запазват съставните елементи на условията на задачата, но понякога те опростяват (опростяването е трудно да се коригира), или ги заменят, в съответствие с инертните стереотипи. Проблемът с такива пациенти на практика е невъзможен, поради което задачата губи смисъла си за новата структура, която е свързана, според А. Р. Лурия, с нарушение на предикативната структура на речта и нарушаване на динамиката на мисленето.

При пациенти с лезии на фронталните лобове в повечето случаи е налице нарушение на предварителния анализ и загуба на индикативната основа за действие. Без проблеми те решават само такива проблеми, при които решението е недвусмислено извлечено от условията. Ако е необходим анализ (т.е. ориентация) и програмата за решение е намерена, те не са в състояние да направят това, но вместо това те веднага вземат фрагмент от състоянието и незабавно извършват операции.

Индикацията на пациент с масивна лезия на фронталните лобове до грешка не води до нейната корекция, освен това пациентът започва да грабва друг фрагмент от състоянието и да извършва съответните операции.

При такива пациенти е налице нарушение в разработването на план за решение. В случая с фронталния синдром се забелязват нарушения на системни, йерархично подчинени на програмата, операции за решаване на проблеми.

Пациентите с масивни лезии на фронталните лобове или решават директно откъснати фрагменти от проблема, използвайки същите фрагментарни операции, използват инертни стереотипи, формирани при решаването на предишни задачи, или заменят решението с импулсивни предположения, или дори извършват отделни числени операции, като напълно отвличат вниманието от самото значение на условията на проблема, т.е. те могат да започнат да добавят килограми с километри и т.н.

В най-тежките случаи на фронталния синдром, разпадането на програмата на действие се допълва от включването на странични ефекти, които нямат основание за състоянието на проблема. Операциите престават да бъдат селективни и интелектуалният процес престава да бъде организиран. Освен това почти всички пациенти с масивни лезии на фронталните лобове в по-голяма или по-малка степен показват дефект в осъзнаването на начина, по който се извършват операциите - пациентите не могат да разберат как са стигнали до това решение, те само наричат ​​последните извършени действия. Такива пациенти също не са в състояние самостоятелно да коригират направените грешки.

Масивните лезии на челните лобове почти неизбежно водят до нарушаване на емоционалната и личната сфера на пациента. При фронталния синдром всички видове емоционални феномени са нарушени - емоционални състояния, емоционални реакции и емоционални личностни качества, докато последното, най-високо лично ниво страда най-много. Като цяло емоционално-личностната сфера на фронталния синдром се характеризира с неадекватно (некритично) отношение към себе си, към състоянието, заболяването и други, но сред емоционалните прояви са: състояния на еуфория, глупост, емоционално безразличие, емоционална тъпота.

В случая с фронталния синдром има нарушения в духовната сфера на даден човек - загубата на интерес към работата, предпочитанията към музиката, живописта и др. Често се променят (или напълно изчезват), като в същото време пораженията в различни части на челните лобове водят до различни заболявания. По този начин се наблюдават най-ясно изразени нарушения при пациенти с лезии на среднобазалните части на фронталните лобове - такива пациенти са склонни към обезвреждане на примитивни дискове, нарушения на критичността, импулсивност и афективни разстройства.

При масивни лезии на конвекситалните части на челните лобове нарушенията на емоционално-личната сфера се проявяват по-често под формата на апатия, безразличие към себе си, болест (анозогнозия) и обкръжението, което се случва на фона на общите явления на адинамия и психичното състояние на психичните функции, които възникват при дадена локализация на фокалните лезии.

Интересни прояви на междухимична асиметрия се наблюдават при лезия на десния или левия челен лоб: десните лезии са придружени от некритична, моторна и речева инхибиране, еуфория, понякога дори гняв и агресивни прояви; Напротив, левите странични лезии на фронталните лобове са придружени от общо инхибиране, летаргия, бездействие, депресия и депресивни състояния.

Промените в сферата на поведение и психиката са много особени. Те се наричат ​​“фронтална психика”. В психиката на предсърдието този синдром се нарича апатичен-абуличен: пациентите изглеждат безразлични към заобикалящата ги среда, имат намалено желание да прилагат произволни действия (мотивация). В същото време почти няма критики към техните действия: пациентите са склонни към плоски шеги (Мория), често те са самодоволни дори в тежко състояние (еуфория). Тези психични разстройства могат да се комбинират с небрежност (проявление на фронтална апраксия).

С поражението на фронталния лоб нарушена умствена дейност, насочена към решаване на проблеми и проблеми. Синдромът включва и нарушаване на възприемането на реалността, поведението става импулсивно. Планирането на действия възниква спонтанно, без да се претеглят ползите и рисковете от възможните неблагоприятни последици.

Нарушена е концентрацията на вниманието върху определена задача. Пациент, страдащ от синдром на челния лоб, често се разсейва от външни стимули, които не могат да се концентрират. Въпреки това, има апатия, загуба на интерес към тези дейности, на които пациентът преди това е харесвал. При общуването с други хора се проявява нарушение на личните граници. Възможност за импулсивно поведение: плоски вицове, агресия, свързана с удовлетворяване на биологичните нужди. Емоционалната сфера също страда: човекът става имунитет, безразличен. Възможна еуфория, която рязко се заменя с агресивност. Нараняванията на челните лобове водят до промяна в личността, а понякога и до пълна загуба на нейните свойства. Може да променя предпочитанията си в изкуството, музиката. С патологията на правилните деления се наблюдават хиперактивност, агресивно поведение и разговорливост. Левицата на левицата се характеризира с общо инхибиране, апатия, депресия, склонност към депресия.

Нормално животно обикновено има тенденция към определена цел, забавя реакциите към несъществени странични стимули; напротив, куче с разрушени предни дялове реагира на всяка дразнеща страна: по този начин, след като видя падналите листа по градинската пътека, той улавя, дъвче и изплюва; не разпознава господаря си и се разсейва от всякакви странични дразнители; тя има не-спирачни ориентационни реакции в отговор на странични стимули, което нарушава плановете и програмите на нейното поведение, прави нейното поведение фрагментарно и неконтролируемо. Понякога смисленото, целенасочено поведение се заменя при такова животно чрез инертно възпроизвеждане на някога възникналите стереотипи. По този начин, кучета, които преди това са получили писмена информация от две хранилки, разположени надясно и наляво, след отстраняване на челните лобове, започват да правят дълги стереотипни „подобни на махалото“ движения, многократно вървящи от едно захранващо устройство към друго, въпреки усилването (виж П.К. A.I. Shumilina, 1949)

. маймуна, лишена от фронтални лобове, може успешно да извършва прости действия на поведение, ръководени от преки впечатления, но не е в състояние да синтезира сигнали от различни части на зрителното поле и по този начин да изпълнява сложни програми на поведение, които изискват запазване на мнестичните функции. Експериментите на редица автори показват, че отстраняването на фронталните лобове води до разпадане на забавените реакции и до невъзможността на животното да подчини поведението си на известна програма (например програма, базирана на последователна промяна - или редуване на сигнали). По-късна работа показа, че разрушаването на челните лобове води не толкова до увреждане на паметта, колкото до нарушаване на способността да се инхибират ориентиращите рефлекси към страничните разсейващи стимули.

Оперираното животно не е било в състояние да изпълнява задачи за забавени реакции при нормални условия, но може да ги изпълнява, докато елиминира неблагоприятните дразнители (пълна тъмнина, прилагане на седативни фармакологични средства и др.).

Всичко това показва, че разрушаването на префронталната кора води до дълбоко разрушаване на сложни програми за поведение и до ясно изразена дезинфекция на директни реакции към странични стимули (хиперреактивност), в резултат на което комплексните програми на поведение стават невъзможни.

. маймуна с непокътнати челни лобове може да издържи дълги паузи, чакайки подходяща армировка, нейните активни реакции се усилват само като времето на появата на очакваните сигнални подходи; за разлика от това, животно, лишено от предните дялове на мозъка, се оказва неспособно на такова активно чакане и в условията на дълга пауза прави много ненужни движения, без да ги свързва с момента на очаквания стимул.

. По-долу, анализирайки промените както в процесите на активиране, така и в хода на целенасочената съзнателна активност в локалните мозъчни лезии, представяме различни факти, показващи решаващата роля на описания функционален блок на мозъка в процесите на програмиране, регулиране и контрол на човешките психични процеси.

Хауърд Дали беше само на 12 години, когато Уолтър Фримън, известният психотерапевт, който популяризира лоботомията, като панацея и ноу-хау в лечението на психични разстройства, имплантирал орбитокласт (остър инструмент като леденик) и очните кухини на момчето. пробивайки тънката кост, отрежете сивото вещество, което свързва челните лобове с останалата част от мозъка.

Той бе преобърнат в операционната зала и серия от „разтоварени“ електрически разряди. Това е последното нещо, което Дали си спомня. Останалото беше мъгливо. На следващия ден Хауърд се събуди с треска и подути, подути очи. Главата му го болеше, а тялото му беше облечено в неудобна болнична риза, която напълно разкриваше гърба му.

- Беше като мъгла в ума - спомня си Хауърд. - Бях като зомби и нямах представа какво ми направи Фримън.

Почти пълното възстановяване на Хауърд Дали след операцията е близко до чудо. Никога нямаше да кажеш на този човек, че е претърпял такава жестока процедура по негово време. Нито речите, нито очите на Дали не приличат на последната лоботомия.

След операцията той е бил послушен, вегетативно същество.

След операцията Дали не можеше да учи нормално и да работи продуктивно, в продължение на много години не можеше да поеме контрола над живота си и почти сам се пиеше.

В случая на Хауърд Дали операцията е извършена на ранна възраст от 12 години (фронталните лобове се развиват до 25 години) и функционалността е възстановена, за което той трябва да се научи да живее отново, т.е. новоразработени предни дялове.

защото при повечето пациенти, включително деца, такава ремисия не настъпва, може да се предположи, че връзките с челните лобове не са напълно повредени.

Изключването на функциите на челните лобове води до ограничаване само на рефлексната степен на реакция.

Човекът е несравнимо по-развит автоматизъм от други животни, и следователно с лоботомия няма такива изразени реакции към какъвто и да е стимул: това вече не е ново за него.

От страна е невъзможно да се определи веднага, че лоботомията е направена на човек, всичките му натрупани реакции, включително речеви реакции, присъстват с цялата характерна емоционалност, заложена в автоматизма с осъзнаване. Но това е един започнал, безцелен автомат, който е загубил способността да съзнателно коригира поведението си в новите условия (ако прескочи една локва, тогава, когато този басейн вече му е познат). Той е изключително скромен и тромав. Неговите емоционални реакции в новата ситуация могат да бъдат поразително неподходящи.

Той е в състояние да учи само на ниво рефлекс образование.

Той няма никакви субективни преживявания и мисли, само защото вече не може да осъзнае нещо (няма място за свързване на действителния образ за осъзнаване). Той дори не е в основно състояние на съзнанието, както в първия етап на събуждане след анестезия, когато всичко, което се случва, не се помни.

Можете да се опитате да си представите такова състояние на пълно спокойно безразсъдство, но то все още ще бъде много по-богато поради опита на основното ниво на смисъла, който се крие.

Челен лоб

Според T.I. Yudin (1941), при премахването на фронталните лобове на мозъка, способността на човека да се ориентира в нови трудни ситуации, изчезва нови планове за бъдещето, което донякъде прилича на симптомите, типични за шизофренията. TI Юдин смята, че в челните лобове има механизми, които ще правят планове за бъдещето. Съвременните невропсихологични изследвания показват, че дори поражението на двата фронтални лопата не може да бъде съпроводено с редовност или промяна на темперамента, а намалява пациента от неговото творческо ниво.

През 1974 г. К. Ингвар и Т. Францен показаха, че при пациенти с шизофрения се наблюдава намаляване на притока на кръв в челните лобове на мозъка. Недостатъчното кръвоснабдяване (хипофронтализъм) на фронталните лобове беше толкова забележимо при шизофренични пациенти с тежки психични разстройства, което позволи да се говори за специален „хипофронтален феномен” при шизофрения.

Промени в челния лоб при шизофрения

  • Феноменът на хипофронталност (намаляване на притока на кръв в челните лобове на мозъка)
  • Намаляване в предната част на зъбния, орбитално-фронталния, дорсолатералния и вентромедиалния кортекс
  • Прекъсване на връзките между челните лобове и дълбоките мозъчни структури
  • Разрушаване на връзките между предните секции на дясното и лявото полукълбо

При използване на раздели за ядрено-магнитен резонанс за шизофрения, е установено намаляване на предната част на зъбната кухина, орбитофронталната, дорзолатералната и вентромедиалната кора.

В други проучвания, напротив, беше открита хиперфронталност, но подобни данни бяха установени значително по-малко от резултатите, показващи намаляване на функционалната активност на фронталните участъци на мозъчната кора, особено при шизофрения с тежки негативни симптоми.

Последните проучвания показват, че при пациенти с шизофрения връзките между челните дялове и мозъчните структури, разположени много по-дълбоко, са отслабени. Причината за тези промени вероятно се дължи или на повишена активност на тези мозъчни структури, или на потискана активност на фронталните области на кората.

Много психопатологични синдроми, които се срещат при шизофрения, вероятно имат своя патоанатомичен субстрат, който най-вероятно се проявява на нивото на връзката между определени мозъчни структури, например по основните пътища на възходящия допаминергичен тракт: мезокортикалната, нигрострикалната, мезолимбичната.

Някои автори, като отбелязват аномалии в шизофренията, ги свързват с нарушена клетъчна миграция от кортикалната пластина към сивото вещество на кората при узряването на мозъка по време на онтогенезата.

Това предположение отчасти се подкрепя от изследвания в областта на невропсихиатрията. Симптомите на анозогнозия и деперсонализация, в някои случаи при шизофрения, могат да се обяснят с преобладаващото увреждане на дясното полукълбо на мозъка.

За клиничната картина на лезията на лявата челна част се характеризира с аспонтанност, до "парализа на инициативата", намаляване на емоционалното преживяване за себе си и заобикалящия го свят (Бели Б.И., 1987).

В допълнение към анозогнозията, фрагментацията на възприятието с тенденция да тълкува цялата картина като цяло на базата на случайно възприемани отделни епизоди, некритичност към собствените грешки, фалшиво разпознаване, нестабилност на вниманието, разсеяност, отклонение от външни теми, затруднено превключване на вниманието, изтощение, склонност към стереотипи. В същото време, други симптоми включват съпътстващи добавки към възприеманата, мобилност, мулти-изразителност и познаваемост. Втората група симптоми, въпреки че се среща при шизофрения, е по-рядка от първата. Справедливо е да се предположи, че степента на анатомично увреждане на десния фронтален дял при шизофрения не е толкова обща, колкото при тумори в тази мозъчна област, където и двете групи симптоми често се забелязват в клиничната картина на заболяването.

В началните стадии на злокачествения вариант на хода на шизофренията е възможно да се открият достатъчно характерни за лезията на базално-фронталните области симптоми: неадекватни емоционални реакции, многословие, немарливост и повишен апетит (Sternberg E.Y., 1967).

При шизофрения, мисленето е нарушено, способността за планиране на действията е отслабена и се срещат трудности при решаване на проблеми, които могат да показват увреждане на предния лоб на мозъка.

Симптомите на неврокогнитивния дефицит и негативните симптоми, като правило, са по-изразени, когато има лезия на челния лоб на мозъка, индиректен знак от който може да се счита разширяването на субарахноидалните пространства около определени участъци от този лоб. Според нашите наблюдения, тежестта на делириума, липсата на критика към тяхното състояние е по-забележима при тези пациенти, които демонстрират промени в челния лоб на мозъка, когато се изследват с помощта на съвременни методи за невроизобразяване.

Установено е, че фронталните дялове са включени в инициирането на действие. Потискането на отговорите, от своя страна, зависи от взаимодействията между предния кортекс и основните мозъчни области, които анализират усещанията.

Някои изследователи смятат, че нарушеното функциониране на челния лоб при шизофрения е свързано с дефицит на допамин, други предполагат недостатъчна глутаматергична активност в тази област на мозъка.

Интересно е да се отбележи, че с обострянето на параноидни симптоми се наблюдава натрупване на допа в стриатума. Въпреки това, в момента, връзката между концентрацията на допа-декарбоксилаза и синтеза на допамин остава неясна, тъй като няма пряка връзка между тях. В същото време, недостатъчното активиране на префронталния кортекс по време на теста на Уисконсин е придружено от натрупване на допа в стриатума. Поради горното може да се предположи, че при шизофрения дисфункциите на челните лобове корелират с прекомерното активиране на допаминергичните структури в стриатума.

В предния кортекс, допаминът се счита за медиатор, който усилва активността на невроните (D1 рецепторите), а повишаването на активността на глутаматергичната система, като правило, повишава активността на допаминергичната система. Поради горното: липсата на глутамат в предния лоб на мозъка може също да допринесе за повишаване на негативните симптоми и прояви на неврокогнитивен дефицит. Намаляването на тежестта на негативните симптоми при шизофрения като резултат от приемането на атипични антипсихотици също е свързано с промени в активността на серотонинергичната система на мозъка.

Невропсихологичните изследвания са документирали при шизофрения нарушение на връзката между предните секции на мозъчните полукълба.

Обикновено нормален човек може да контролира действията си (“моделът на последващото съобщение”), тъй като ако дозира тяхната интензивност, при шизофрения, този процес е нарушен.

Пациентите със синдрома на психичния автоматизъм не откриват разликата във времето, манипулирането на лечението с малки предмети и по-големи. Припомнете си, че при нормални условия, когато човек работи с по-малки обекти, движенията му стават по-бавни.

Потискането на реакциите на усещанията, които човек предизвиква от действията му, се случва под влиянието на сигнали, идващи от зоните на мозъка, свързани с образуването на действия.

Отстраняване на предния лоб на мозъка

Лоботомия - отстраняване на фронталните лобове на мозъка, отговорни за самосъзнанието и вземането на решения. Унищожаването на предните дялове има същия ефект. Разпределени в Съединените щати до края на 70-те години като лечение на шизофрения *).

1. За лечение на зоната на кожата над очите се използва външен анестетик и се прави хоризонтален разрез. Пациент, който извършва операция върху себе си, трябва да се ограничи до минимална анестезия, защото в противен случай очите няма да бъдат фокусирани. Експертите препоръчват самостоятелно лоботомия без анестезия.

2. В разрезът се поставя тесен метален нож под ъгъл 15-20 градуса спрямо вертикалата. Острието трябва да се инжектира нагоре, докато влезе в контакт с еластичните вътрешни обвивки на мозъка. Трябва да се реже с конус с острие на мозъчната тъкан с горната част на носа и основата около 3-4 сантиметра. Тъй като мозъчната тъкан е нечувствителна, пациентът не изпитва дискомфорт, освен обичайното неудобство от такава операция.

3. Гъвкавата сонда трябва да бъде вкарана в разреза с отвор за изтичане на течност, за да се отстрани излишната кръв и клетъчна маса. Разрезът се зашива и, ако операцията е успешна, пациентът се връща на работа една седмица след операцията.
---------
Понастоящем лоботомията не се използва, тъй като е установено, че медикаментите са еднакво ефективни. Последните няколко години в американската психиатрия се върна към традиционните методи на лечение - например, електро-конвулсивната терапия, оставена през 70-те и 80-те години, отново се превръща в популярно лечение за психични заболявания.

Не се съмнявам, че с постоянно увеличаване на броя на психично болните (и според прогнозите на специалистите, до 2015 г. в САЩ повече от 30% от населението ще се нуждае от радикална психиатрична интервенция), лоботомията ще върне предишната си популярност.
---------
*) И в Щатите до края на 1950-те години на жените с пристрастяване към секса се предписва клитродектомия - отстраняване на клитора. Аз не лъжа. От 1880 г. нататък, това е изключително популярно средство за американските психиатри за борба с женската истерия, изневяра, лесбийство и други психични заболявания. Също така, клиторът е бил отстранен от момичетата на 3-5 години, ако те са били уловени за мастурбация - дори в началото на 70-те години. [XX век! ]

лоботомия

Prefrontal lobotomy (от древногръцки. Όοβός - лоб и τομή - разрез) е известен също като левкотомия (от древногръцки. Υευκός - бяло и τομή - разрез) - форма на психохирургия, неврохирургия, която се състои в рязане на тъканта, която свързва предни лобове на мозъка с неговата почивка. Резултатът от тази интервенция е да се изключи влиянието на челните лобове на мозъка върху останалите структури на централната нервна система.

Съдържанието

Исторически фон

Лоботомията, разработена през 1935 г. от португалския Егаш Монис. Първата операция е извършена през 1936 година. Тъй като поради подагра Монис не можеше да го направи сам, операцията беше извършена от професора по неврохирургия Алмейд Лима под негово ръководство. Monish нарича левкотомична операция (гръцки λευκό - "бял", τομή - "разрез"), тъй като самите фронтални части не са повредени, а само бялата материя на невронни връзки, които свързват челните части с други части на мозъка. Тази процедура се рекламира като средство за спасение в безнадеждни ситуации.

След лоботомия, пациентът е диагностициран с доживотна диагноза „синдром на предния лоб (F07 код съгласно МКБ-10)”.

Егас Монис е удостоен с Нобелова награда за физиология и медицина през 1949 г. "за откриването на терапевтичните ефекти на левкотомията при някои психични заболявания".

След присъждането на Нобелова награда на Мониша, левкотомията започва да се прилага по-широко. Американският психиатър Уолтър Фримън стана водещият защитник на тази операция. Той разработва нова техника, която не изисква от пациента да пробие черепа, и го нарича "трансорбитална лоботомия". С подаването на Фримън и Джеймс Уотс самата процедура и името „лоботомия“ стават все по-чести. Първата си лоботомия прекарваше с електрически шокове като анестезия. Той насочи свития край на хирургически инструмент, който прилича на нож за рязане на лед в костта на окото, използвайки хирургически чук, пробил тънък слой кост и инжектирал инструмента в мозъка. След това движението на дръжката на ножа разрязва влакната на челните лобове на мозъка. Фрийман твърди, че процедурата ще премахне емоционалния компонент от психичното заболяване на пациента. Първите операции бяха извършени с помощта на истински нож за рязане на лед [1]. По-късно Фрийман разработи специални инструменти за тази цел - левкот, а след това и орбитокласт.

В началото на 50-те години в Съединените щати са провеждани около 5000 лоботомии годишно [2]. Тази операция е широко критикувана по етични причини. В това отношение, до средата на 50-те години, броят на лоботомиите рязко спадна. В СССР през 1950 г. беше официално забранена лоботомията [3].

Развитието на психохирургията в СССР

На VII-та сесия на Неврохирургичния съвет (1946 г.) Н. Н. Бърденко опровергава мнението, че психохирургията е “музиката на едно далечно бъдеще”. Още през 1944 г. той инструктира своя докторант, психиатър Ю. Б. Розински, да проучи възможностите и резултатите от лоботомията при различни сериозни заболявания, предимно шизофрения [4].

Идеологът и инициатор на въвеждането на префронталната левкотомия в СССР е психиатър, основател на органичната психиатрия, проф. А. Шмарян. Той убедил известния неврохирург, проф. Б. Г. Егоров, да се занимава с префронтална лоботомия. Психохирургията придобива не само блестящ творчески неврохирург, но също получава подкрепата на Института по неврохирургия, чийто директор от 1947 г. е Б. Г. Егоров, като в същото време заема длъжността главен неврохирург на Министерството на здравеопазването на СССР [4].

Егоров предложил промяна на лоботомията. Вместо затворен достъп през дупка на мелницата или покрива на орбитата, той използва остеопластична трепанация, която осигурява широк преглед на хирургическото поле и прави възможно по-точното ориентиране при определяне на целта на хирургическата намеса. Лоботомията се провежда пестеливо, като правило, само в един челен лоб, нейните полюсни деления и винаги пред предния рог на страничните вентрикули и подкорковите възли. С тази техника се изключват увреждане на пирамидалните участъци и субкортикални образувания [4].

Б.Г. Егоров счита теоретичната основа за терапевтичния ефект на лоботомията да бъде разделяне на префронталната кора и подкорекса. Академик Л.А. Орбели, който се консултира и сътрудничи с Института по психиатрия на Министерството на здравеопазването на РСФСР, пише, че „той си позволява да говори за физиологичните находки, произтичащи от лоботомията, а именно,„ отделянето на фронталните лобове от останалата част на централната нервна система води не толкова до ролята на фронталните лобове от участието им в образуването на кортикални процеси, колко води до елиминиране или отслабване на възможното влияние на подкорковите възли върху мозъчната кора и установяване на влиянието на мозъчната кора върху подкорковите структури и че "intracortical комуникация почти не е нарушил". [4]

Изборът на пациенти за лоботомия беше много труден. Хирургичният метод е предложен само в случаи на неефективност на предишно продължително лечение, включително инсулинова терапия и електрошок. Всички пациенти са претърпели не само общо клинично и неврологично изследване, но са били внимателно проучени психиатрично. Постоперативният контрол беше динамичен и обективизиран, регистриран като придобивания в емоционалната сфера, поведение и социална адекватност на хирургичната дейност, както и възможни загуби. Всичко това даде възможност да се развият някои индикации и противопоказания за префронтална лоботомия [4].

Хирургичното лечение на психопатологията е включено в програмата на Третия Всесоюзен конгрес на невропатолозите и психиатрите (1948). Неврохирургът Б. Г. Егоров, психиатър А. С. Шмарян, невроморфолог П. Й. Снесерев представиха доклада „Хирургично лечение на шизофрения чрез метода на фронталната левкотомия”, където бяха анализирани над 100 операции. Методът на лоботомията е признат като принципно допустим, но само в ръцете на опитни неврохирурзи и в случаите, когато няма друга ефективна терапия и лезията се счита за необратима [4].

Нова посока през 40-те години в Ленинград е разработена от неврохирург професор И. С. Бабчин. Той разработи лек хирургичен подход за извършване на лоботомия. За приближаване на фронталните лобове бяха насложени парасагитални отвори за рязане. След това, левкотомът от първоначалната конструкция е извършил повреда на фронто-таламическите пътеки. И. Бабчин нарича своята операция "фронтална левкотомия". В същото време са проведени проучвания за анатомията и топографията на кортикално-подкорковите пътища. М. С. Короткевич в докторската си дисертация уточнява връзките между кората на големите полукълба и подкорковите ядра. А. А. Вагина в докторската си дисертация обосновава лоботомията, като успя да извърши важни фрагменти преди забраната: “Анатомичен анализ на експериментална левкотомия” и “Връзки на фронталния лоб с таламуса” [4].

От 1945 до 1950 година в Ленинград, 155 пациенти са извършили лоботомия. Въз основа на съвместната работа на неврохирурзи и психиатри, И. С. Бабчин през 1948 г. публикува в списание Въпроси на неврохирургията първата национална статия "Опит на хирургично лечение на някои форми на психични заболявания". През същата година на ІІІ Всесоюзния конгрес на невропатолозите и психиатрите Р. Я. Голант направи доклад, в който подробно анализира резултатите от лоботомията при 120 пациенти, последвани от дълбочина от 2,5 години. Подобрението в различна степен е постигнато в 61% от оперираните. В същото време при 21% има пълна ремисия без фронтални симптоми с възможност за връщане към висококвалифицирана и отговорна работа. Въпреки това, при някои пациенти се открива фронтален дефект, който понякога надделява над шизофреника. Беше установено, че лоботомията е най-ефективна при параноидната форма на шизофренията. При проста форма на шизофрения и с кататоничен ступор, операцията не донесе успех [4].

Те започнаха да произвеждат лоботомия в други градове на СССР (Горки, Киев, Харков, Алма-Ата, Свердловск, Ростов на Дон и др.). Общият брой в страната е станал стотици наблюдения. Не всички пациенти с нелечима шизофрения са подпомогнати от операцията. В допълнение, изпълнението без подходящи условия и хирургическо майсторство често водят до различни усложнения, които обезсмислят метода.

Конфронтацията на мнения относно допустимостта на лоботомията като терапевтичен метод първоначално е била в естествени рамки и форми. Противниците и привържениците на психохирургията обсъдиха проблема в Пленума на ВСНП на невропатолозите и психиатрите.

Резултатът е следното решение (от 4 февруари 1949 г.):

Операцията на фронтална левкотомия, предложена за първи път от Пусеп, продължава да се подобрява от съветските неврохирурзи. Натрупаният през това време клиничен опит, базиран на материал от над 400 души от оперирани пациенти, показва, че фронталната лоботомична хирургия е сравнително ефективен и сравнително безопасен метод за лечение на някои форми на тежка шизофрения, които напълно не реагират на лечението с други консервативни методи. Това дава основание да смятаме за оправдано и хуманно желанието за облекчаване на страданията на болните с помощта на хирургическа намеса и да се опитаме да върнем тези постоянни жители на психиатричните болници към живот.

Въз основа на това пленумът реши:

  1. Използването на операция на фронтална левкотомия от научна гледна точка е фундаментално допустимо.
  2. Ограниченията на наличните методи за активна терапия, използвани в психиатричните институции, ни позволяват да препоръчаме фронтална левкотомия като лечение на шизофрения. Пленумът обаче счита, че е необходимо да се подчертае, че цялото внимание на психиатрите трябва да бъде насочено към изучаване на сложните патофизиологични механизми на шизофренията и обяснение на механизмите на фронталната левкотомия в светлината на ученията на Акад. Павлов.
  3. Като се има предвид известната опасност от този метод, както и всяка хирургична интервенция, показанията за операция трябва да се установяват внимателно, внимателно и строго индивидуално, като се отчитат всички особености на психичното и соматичното състояние на пациента.
  4. Общи критерии за установяване на индикации за хирургическа намеса на настоящото ниво на нашите познания трябва да бъдат неефективността на лечението с консервативни активни мерки и липсата на перспективи за спонтанна ремисия, проверени чрез внимателно дългосрочно наблюдение.
  5. Понастоящем употребата на фронтална левкотомия е показана главно за лечение на пациенти с шизофрения и, предимно, дългогодишни, но не дезинтегрирани случаи с продуктивна симптоматика, като правило, без резултат, третирани с инсулин и електрошок. При сравнително нови случаи на шизофрения, използването на фронтална левкотомия е допустимо само при катастрофално протичане на процеса, силно изискване за активно лечение и абсолютна невъзможност да се използват консервативни методи, поради соматични противопоказания или когато заплашителният ход на процеса не може да бъде спрян с използване на инсулин или електрошок.
  6. Въпросът за соматичните противопоказания се решава от хирурга на обща основа.
  7. Лечението на фронтална левкотомия на други форми на психично заболяване може да се прилага само много внимателно и въз основа на общите насоки, формулирани в раздел 3.
  8. Да поиска от Академичния съвет на Министерството на здравеопазването на СССР да разгледа процедурата за прилагане на операцията на фронтална левкотомия и да състави списък на ръководителите на психиатрични клиники на университети, научноизследователски институти и научни консултанти на големи болници, които ще използват правото да определят операцията, и хирурзи, които могат да го произвеждат.
  9. Да се ​​обмисли организирането и провеждането на висококачествен медицински преглед на оперираните пациенти и създаването на всички необходими условия социалната им компенсация да бъде спешна и важна задача на психиатричната мрежа на болницата в общността. Изпълнението на това събитие е едно от тези задължителни условия, без които производството на самата операция е неприемливо.
  10. Помолете обществото на неврохирурзите да обсъди използването на различни хирургични методи за операция на фронтална левкотомия.

Бан психохирургия

През май 1950 г. психиатърът, професор В. А. Гиляровски, предложи отново да се върне към обсъждането на левкотомията, за да забрани използването му като метод за лечение в психиатричните институции [5].

Въпросът отново бе преразгледан в Пленума на Всесоюзното научно дружество на невропатолозите и психиатрите на 22-24 юни 1950 г. Приетата резолюция потвърди предишното решение:

  1. Признават използването на фронтална левкотомия като метод за лечение на психично заболяване, подходящ в случая, когато всички други лечения не са имали терапевтичен ефект. Потвърждаване на предишното решение на Пленума на ВСНП на 02.02.1949 г. по този въпрос.
  2. На пленарната сесия се посочва, че в някои случаи този метод е бил използван неправилно, като е станал широко разпространен при някои заболявания, които не са свързани с шизофрения, както и при болести от свеж характер, при които не са използвани всички налични средства за лечение и накрая t метод за болни деца.
  3. Като се има предвид, че възможностите за активна терапия за шизофрения в момента са все още много ограничени, а опитите за лечение са неефективни, Пленумът още веднъж посочва необходимостта да се съсредоточи вниманието върху изучаването на проблемите на патогенезата, патофизиологичните механизми на шизофренията и другите психични заболявания в светлината на учението на ИП Павлов. това ще отвори нови терапевтични възможности.
  4. Второ, поискайте от Научния съвет на Министерството на здравеопазването да изработи специална инструкция в съответствие с решението на Пленума на невропатолозите и психиатрите от 4 февруари 1949 г. и този Пленум. Съставете списък на психиатричните клиники на университетите, изследователските институти, на които може да бъде дадено правото да назначат фронтална левкотомия, както и списък на хирурзите, които могат да го провеждат.

28 от 30-те членове на съвета гласуваха за резолюцията, две бяха против. Професор Василий Гиляровски настоява да се запише неговото особено мнение: „Не считам левкотомията за метод на лечение, който може да бъде препоръчан на психиатричните институции” [5].

Професор В. А. Гиляровски получи заповед на Министерството на здравеопазването на СССР да провери резултатите от използването на префронтална левкотомия на земята. В доклада за проверката на Ленинградския институт. В. М. Бехтерева посочва, че 176 пациенти са претърпели левкотомия, от които 152 са диагностицирани с шизофрения. Комисиите показаха 8 пациента с добри резултати, но за всички бяха установени някои дефекти, някаква органична редукция. Хирургията е извършена от хирурзи и психиатри. Пациентите след левкотомия обикновено се прехвърлят в други лечебни заведения и следователно дългосрочните резултати не са проучени правилно [5].

Скоро е публикувана статия на същия Гиляровски в списание „Медицински работник” (№ 37 от 14.09.1950 г.) „Учението на Павлов е в основата на психиатрията”. Тя остро критикува метода на лоботомията. Например

Предполага се, че рязането на бялата материя на фронталните лобове нарушава връзките им с визуалния бум и елиминира възможността от стимули, идващи от него, водещи до възбуда и общо смущаващи умствени функции. Това обяснение е механистично и има своите корени в тесния локализационизъм, характерен за американските психиатри, от които е прехвърлена левкотомия.

На 29 ноември 1950 г. вестник “Правда” изпрати писмото до редактора на министъра на здравеопазването на СССР, публикувано вчера - “Срещу псевдонаучен метод на лечение”, в което изрично се посочва:

Един от примерите за безсилие на буржоазната медицина е „новият метод за лечение на“ психични заболявания, който се използва широко в американската психиатрия - лоботомия (левкотомия)... Естествено, сред нашите лекари образовани в славните традиции на великите хуманисти - въоръжени с Боткин, Пирогов, Корсаков И. П. Павлова, за такива „методи на лечение” не може да има място като лоботомия. Въпреки това открихме и хора, които харесват този трансатлантически плод на псевдонауката. През 1944 г. началникът на катедрата по психиатрия на Медицинския институт „Горки”, проф. М. А. Голденберг, извършва операция на лоботомия.

В деня след сигнала от Правда на 30 ноември 1950 г. се провежда заседание на Президиума на Медицинския научен съвет към Министерството на здравеопазването на СССР. В дневния ред имаше един въпрос: „За резултатите от обсъждането на пленарните заседания на ВСНЗ на невропатолозите и психиатрите за употребата на левкотомия в медицинските неврологични институции”. Беше решено

Въздържайте се от използване на префронтални левкотомии при невропсихиатрични заболявания, като метод, противоречащ на основните принципи на хирургичното лечение на ИП Павлова.

На 9 декември (10 дни след постановлението на Академичния съвет) е подписана Заповед № 1003, която забранява използването на префронтална лоботомия.

разни

Лоботомията е изобразена в много известни филми и книги. Трябва да се отбележи, че доминиращият образ на ефектите на лоботомията е демонстрация на пациент, паднал след операция в вегетативно състояние, неспособен да говори или да мисли. Така авторите се стремят да подчертаят шокиращата нехуманност на психиатрите (често работещи за репресивни органи), които всъщност убиват човек, като същевременно запазват физическия му живот. В същото време, всъщност, лоботомията не винаги е довела до сходни ефекти, а много пациенти са водили и дори все още водят сравнително пълен живот (например, Хауърд Дали, който е претърпял операция на 12-годишна възраст, който по-късно е написал книга за себе си. лоботомия ”), страда само от проблеми с дълготрайна памет и други не много значими симптоми [източник не е посочен 420 дни].

  • Пивоварната компания "Indian Wells Brewing Company" (САЩ) произвежда бира "Lobotomy" с високо алкохолно съдържание (10.8%)
  • По-скоро имам бутилка фронтална лоботомия (По-добре е да имаш бутилка пред теб, отколкото фронтална лоботомия) - хумористична фраза-мем, принадлежаща на Том Уейтс [6] е често срещана сред любителите на бирата.
  • Пънк рок групата "Green Day" в последния албум издава песента "Before the Lobotomy", която разказва за мислите на човек преди операцията и последствията от нея t
  • Руската пънк рок група "Гражданска отбрана" в албума "Руското поле на експериментите" има песента "Лоботомия"
  • Американската група "Body Count" в албума "Born Dead" има песента "Street Lobotomy"
  • Американската пънк рок група The Ramones написа песента Teenage Lobotomy, която се използва и във филма Rock-n-Roll High School / High School Rock-n-Roll [7].
  • Друга американска пънк рок група "Зебрахед" има песен "Лоботомия за манекени"
  • FinnishMDM-група "Деца на Бодом" има песен "LoBodomy"
  • "Франсис" (Франсис Фармър). Филмът е базиран на реални събития; след операцията пациентът се нормализира
  • "Mortal Kombat: Legacy", Сезон 1, Епизод 6 "Raiden"
  • "Мир на Земята"
  • "Нашествие на динозаври"
  • "Лети над гнездото на кукувицата" (Рандл Патрик МакМърфи)
  • "Изведнъж миналото лято" (Джоузеф Л. Манкиевич)
  • Детектив Ръш, Сезон 3 Епизод 5
  • "От ада" (операцията се извършва 47 години преди истинското откритие)
  • "Островът на прокълнатите", филм, режисиран от Мартин Скорсезе
  • "Забранен прием", филм, режисиран от Зак Снайдер
  • Файловете „Х“, маниак, който се опитва да направи агент на Скали лоботомия
  • "Население 436", почти цялото население на малкия град Роксвел Фолс е подложено на насилствена лоботомия
  • Отвъд границата, Уолтър Бишоп в сезон 3 епизод 4 се опита да направи лоботомия
  • Се среща с Fallout: DLC на "Нов Вегас" "Блус на Стария свят"

бележки

  1. E Леон Айзенберг (1998) Последен курорт: психохирургия и граници на медицината.NEJM 339: 1719-1720
  2. Of История на медицината - лоботомия
  3. Of Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР 1003 (9 декември 1950 г.). Невропатология и психиатрия 20, не. 1 (1951): 17-18.
  4. 67 12345678Лихтерман Л. Б. Историята на домашната психохирургия. 3. Развитието на психохирургията в СССР // Продължение "Тук" 2. - М., 2007. - С. 109-118. - 208 s. - 500 копия - ISBN 9785-94982-043-6
  5. L 123Лихтерман Л. Б. Историята на домашната психохирургия. 4. Забрана на психохирургията // Продължение "Тук" 2. - М., 2007. - С. 118-132. - 208 s. - 500 копия - ISBN 9785-94982-043-6
  6. "Предпочитам да имам бутилка с фронтална лоботомия"
  7. Ones www.ramones.ru - 1977 г. - Ракета за Русия

Фондация Уикимедия. 2010.

Вижте какво е "Lobotomy" в други речници:

Лоботомия - хирургична техника, разработена през 40-те години. При лоботомията се прави разрез в предния лоб на мозъка, като се прекъсват нервните връзки между челните лобове и долните центрове на мозъка. Първоначално считан за средство за лечение...... голяма психологическа енциклопедия

ЛОБОТОМИЯ - ЛОБОТОМИЯ, виж LEUCOTOMY... Научно-технически енциклопедичен речник

лоботомия - съществително число, брой синоними: 1 • операция (457) ASIS Синонимен речник. VN Trishin. 2013... Синонимен речник

лоботомия - (лоботомия; лобо + гръцки. разрез, дисекция) дисекция на лоб на мозъка... Голям медицински речник

лоботомия - лоботом ия, и... руски правописен речник

Лоботомия - (лоботомия) психохирургична операция, при която хирургът пресича каналите между челните лобове на мозъка и основните му центрове... Обща психология: речник

Лоботомия (лоботомия) - Л. Специална секция на психохирургията, с рояк един от мозъчните лобове (фронтален, париетален, темпорален или тилен) се изрязва или отделя от други области на мозъка. Prefrontal L. изглед L., включващ частично отстраняване на предните дялове. През 1935... Психологическа енциклопедия

Лоботомия (лоботомия), префронтална левкотомия (префронтална левкотомия) - виж Левкотомия. Източник: Медицински речник... Медицински термини

ЛОБОТОМИЯ (ЛОБОТОМИЯ), ПРЕФОНТАЛНА ЛУКОТОМИЯ - (префронтална левкотомия), виж Левкотомия...

ФРОНТАЛНО РАЗШИРЕНИЕ - Виж лоботомията и следните статии... Обяснителен речник на психологията

Вие Харесвате Епилепсия