Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е предимно вторична туберкулозна лезия (възпаление) на менингите (мека, арахноидна и по-рядко твърда), която се среща при пациенти с различни форми на туберкулоза на други органи.

Образът на възпаления мозък (разрез) с менингит

Причини за туберкулозен менингит

Рисковите фактори за развитието на заболяването са: възраст (намалява имунната защита на организма), сезонност (най-често се разболява през пролетта и есента), съпътстващи инфекции, интоксикация и травматично увреждане на мозъка.

Туберкулозното възпаление на менингите възниква с директно проникване на микобактериите в нервната система поради нарушение на съдовата бариера. Това се случва в резултат на повишената чувствителност на мозъчните съдове, мембрани, хороидни плекси, в резултат на действието на горните състояния.

Симптоми на туберкулозен менингит

По-често заболяването започва постепенно, но има и остро прогресиращи случаи (по-често при деца).
Заболяването започва с неразположение, главоболие, периодична треска (не повече от 38), влошаване на настроението при децата. През първата седмица се появява летаргия, намалява апетита, постоянно главоболие, треска.

След това главоболието става по-интензивно, появява се повръщане, забелязват се безпокойство, безпокойство, загуба на тегло и запек. Има пареза на лицевите, окотомоторни и отвличащи нерви.

Характеризира се с: брадикардия (бавен пулс - по-малко от 60 удара в минута), аритмия (сърдечни аритмии), фотофобия.

Промени в очите се проявяват: оптичен неврит (възпаление), туберкулозен туберкулоза, който вижда специалистът по туберкулоза).

След 2 седмици, ако лечението не е започнало, температурата се повишава до 40, главоболието продължава, принудителна поза, появява се затъмнение на съзнанието. Има: парализа, пареза (нарушение на двигателната активност на крайниците, лицето), гърчове, суха кожа, тахикардия (повишена сърдечна честота - повече от 80 на минута), кахексия (загуба на тегло).

След 3-5 седмици без лечение, смъртта настъпва в резултат на парализа на дихателните и вазомоторните центрове.

Най-честата форма на туберкулозен менингит е базален туберкулозен менингит. Тази форма се характеризира с изразени мозъчни менингеални симптоми (клинични признаци на дразнене на менингите, възниква като скованост на шията - невъзможност за привеждане на брадичката в гърдите и други неврологични симптоми), нарушена черепно-мозъчна инерция и сухожилни рефлекси (свиване на мускулите в отговор на бързо разтягане или механично дразнене на сухожилията, например, когато го удари неврологичен чук).

Най-тежката форма е туберкулозен менингоенцефалит. Наблюдавани мозъчни (повръщане, объркване, главоболие) и менингеални симптоми, фокални (в зависимост от увреждането на даден мозъчен регион, например: нестабилност на походката, парализа на крайниците и др.), Както и нарушения на черепната мозъчна инервация, хидроцефалия.

Рядко се наблюдава туберкулозен лептопахименингит. Характерно е постепенното начало на слаби симптоми.

Ако се появят горните симптоми, е необходимо спешно болнично лечение. Условията зависят от формата на процеса, тежестта. Лечението може да продължи до половин година или повече.

Анализи за съмнение за туберкулозен менингит

Като цяло, анализът на кръвта отбеляза увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза, лимфопения, смяна на левкоцитите наляво.

Основният метод за диагностициране на туберкулозен менингит е изследването на гръбначномозъчната течност след спинална пункция. Увеличава се броят на клетките (плеоцитоза), преобладават лимфоцитите. Повишава се и нивото на протеина, съставът се променя в посока на увеличаване на глобулините. Положителни реакции Pandi и Nonne-Appelta. Биохимичното изследване показва намаляване на нивото на глюкозата. Цереброспиналната течност е безцветна, прозрачна, може да се оплешира, в по-тежките случаи е жълтеникава, когато стои в епруветка, се образува мек фибринов филм.

Извършва се сеитбата на микобактериална туберкулоза, като при този вид изследвания се откриват в 15% от случаите. Провеждат се и PCR - до 26% от случаите. ELISA може да открие антитела към микобактерии туберкулоза.

Наскоро се използва компютърна томография на мозъка и магнитен резонанс. Също така в комплекса е необходимо да се изследват белите дробове (рентгенови, КТ, МРТ) и други органи, за да се изключи комбинирана патология. Туберкулозният менингит рядко се открива като единственото увреждане на туберкулозния процес. Понастоящем преобладават смесени инфекции: туберкулоза и гъбички, туберкулоза и херпес и др.

Заболяването се диференцира от менингит с различно естество.

Лечение на туберкулозен менингит

Лечението се провежда само в стационарно състояние, в случай на горепосочените симптоми пациентът се хоспитализира. Лечението е продължително: от година или повече.

Основните лекарства: изониазид, рифампицин, етамбутол, пиразинамид. Лечението се извършва съгласно същите схеми като всяка форма на туберкулозен процес.

Симптоматично лечение: антиоксиданти, антихипоксанти, ноотропи - цинаризин, ноотропил (подобряване на мозъчния кръвоток). Задаване на диуретик (диакарб, лазикс) - предотвратяване на мозъчен оток. Детоксикационна терапия (глюкоза, физиологичен разтвор).

Хранене за туберкулозен менингит

Диетата е необходима с високо съдържание на протеини: месо, риба, млечни продукти, мляко. Ограничете приема на течности до един литър на ден. Ограничете количеството сол.

Лечение на народни средства

С тази патология е по-добре да се ограничи предписанието на лекуващия лекар, за да няма сериозни, неизлечими последствия.

Рехабилитация след лечение

Рехабилитацията зависи от тежестта на процеса. Включва тренировъчна терапия, възстановителен масаж, евентуално спа лечение.

Усложнения при туберкулозен менингит

Възможни са усложнения като блокиране на цереброспиналната течност, хидроцефалия (заболяване, характеризиращо се с натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули), хемипареза (парализа на мускулите на половината от тялото), нарушено зрение и понякога пълна загуба. В спиналната форма са възможни парези на крайниците и тазовите органи.

перспектива

С навременно лечение за медицински грижи, лечение, повечето пациенти изпитват пълно възстановяване. Смърт в 1% от случаите с късно лечение и лечение, особено при форма на менингоенцефалит.

Профилактика на туберкулозен менингит

При деца заболяването може да се появи след контакт с бактериален емитер (по-рядко при възрастни). Също така, при деца, които не са ваксинирани с BCG или в отсъствие на следа ваксинационен белег, които не са получили химиопрофилактика след идентифициране на туберкулинова реакционна крива, особено при наличие на съпътстващи заболявания.

И общи препоръки: необходимо е да се избягва хипотермия, продължително излагане на слънце, да се наблюдава лечението на хронични заболявания.

ТБ заболяване - туберкулозен менингит: симптоми, профилактика, лечение

Менингитът е възпаление на лигавицата на мозъка, причинено от бактерии, гъбички, вируси. Тя е основна, т.е. възникват като независим процес и вторичен, на фона на друга болест.

Едно от вторичните възпаления е туберкулозен менингит.

Туберкулозен менингит - какво е това?

Възпалителното заболяване на мозъчните мембрани, което се случва, когато има огнища на туберкулоза в организма, се нарича туберкулозен менингит. По правило това е вторично.

форма

Има 3 клинични вида на това заболяване:

1. Туберкулозен менингоенцефалит.
   Най-тежката форма. Локализацията на възпалението се случва на мембраните на основата на мозъка, след това се премества към неговото вещество, съдове. Значително изразени промени и изригвания на хълмовете са отбелязани в епендимата на вентрикулите на мозъка, върху хориоидните сплетения, в субкортикалните структури.
   В допълнение към очевидните менингеални нарушения има и фокални симптоми: пареза и парализа на крайниците, хиперкинеза, конвулсии. Характерни са нарушения на мозъчните мозъчни нерви, съзнание, автономни нарушения, хидроцефалия. Промените в състава на течността са по-изразени, отколкото при други форми на това заболяване.
   Заболяването протича трудно, с влошаване. Стабилизиране на общото състояние и отсъствие на менингеални симптоми се наблюдава едва след 4-5 месеца. Лечението изисква дълго, 12-14 месеца, в някои случаи по-дълго. Резултатът от заболяването не винаги е благоприятен, всичко зависи от това колко бързо започва лечението.
2. Базилар или базал.
   Тази форма е най-често срещана. Локализацията на възпалението се намира главно на мембраните на основата на мозъка.
   Характеризира се с мозъчни и менингеални симптоми, увредени сухожилни рефлекси, краниална иннервация. Заболяването обикновено протича без обостряния и усложнения, резултатът е благоприятен.
3. Спинална или цереброспинална.
   Рядко срещани. В началото са характерни симптомите, характерни за поражението на пиама.
   Освен това, поради разпространението на възпалението върху кореновата област на гръбначните нерви, се появяват херпесни болки в гърдите и гръбначния стълб.
   С прогресирането на нарушенията се появяват в тазовата област: първо, забавянето, а след това и инконтиненцията на урината и изпражненията. Периферна моно- и парапареза, парализа. Симптомите в началото са леки, болестта не се открива веднага, усложнява лечението.

Инкубационен период

Това заболяване се разделя на два етапа:

1. Развитието на туберкулоза след контакт с причинителя на заболяването в организма.
2. След развитието на основното заболяване инкубационният период за менингит е от 5 до 7 дни.

Причини и рискови групи

Как се предава болестта? Туберкулозата може да засегне различни части и системи на тялото. С проникването на микобактериите на това заболяване в лигавицата на мозъка се появява менингит.

Най-голям риск от заболяване при деца под 5-годишна възраст, юноши, възрастни хора, хора с отслабена имунна система.

Симптоми на туберкулозен менингит

Развитието на заболяването е разделено на три периода:

1. Увод. Той идва след инкубация, продължава от 2 до 6 седмици. Симптоми:
   • умора;
   • раздразнителност;
   • влошаване на съня, апетит;
   • болка в главата, която става по-силна вечер;
   • повишаване на температурата;
   • повръщане.
2. Раздразнения: добавят се менингиални симптоми:
   • твърда врата - скованост;
   • поражение на черепния нерв - кривогледство, двойно виждане, липса на яснота на зрението;
   • стомашно разстройство;
   • повишено изпотяване, увеличаване на количеството слюнка;
   • нестабилно кръвно налягане;
   • нарушения в дихателната система;
   • фотофобия, непоносимост към шум, хиперестезия на кожата;
   • повишаване на температурата до 40 градуса.
3. Терминал или потискане. характеризиращ се с:
   • объркване;
   • температурата достига 41-42 градуса или пада до 35;
   • пулс до 200 удара в минута;
   • парализа, пареза;
   • кома.

Ако болестта е преминала в периода на потисничество, най-често пациентът не може да бъде спасен. Човек умира от парализиране на дихателните и вазомоторните центрове.

Диференциална диагностика

Лабораторни изследвания за пълна кръвна картина и урина, биохимичен кръвен тест. След това се взима лумбална пункция, тест за туберкулоза (Манту), КТ, МРТ.

При диагностициране, на първо място, е необходимо да се изключат други видове менингит, които пациентът с туберкулоза може да има, менингизъм, заболявания със смесена етиология - туберкулоза и менингококи и др.

Изследват се анамнезата, тежестта на менингеалните симптоми, показателите на туберкулиновите тестове, наличието и времето на ваксинация на БЦЖ, реваксинацията. Окончателната диагноза е възможна след анализ на цереброспиналната течност, изследване на фундуса, КТ и ЯМР, радиография.

течност

Количеството цереброспинална течност при това заболяване винаги се увеличава с 4-6 пъти, глобулиновите реакции са ясно позитивни, процентът на захарта е нисък, протеиновото съдържание се увеличава.

Особеност на туберкулозната етиология е лимфоцитна или лимфоцитна неутрофилна цитоза. Наблюдава се характерен пролапс след 12-24 часа фибринозен филм, при който се откриват туберкулозни бацили.

Прочетете повече за събирането на алкохол в тази статия.

пързалки

В хороидния сплит и в субстанцията на мозъка туберкулозните туберкули не винаги са видими. Има подуване на мозъка, неговото подуване, разширяване на вентрикулите на мозъка, вентрикулит, епендиматит, периартерит, ендартериит.

Последният е разположен под формата на лапи на лимфоидни и епителиоидни клетки около съдовете, в които е възможно образуването на кръвни съсиреци. Недостатъчното лечение на PTP, както и късното диагностициране, водят до развитие на фибропластични процеси.

Лечение на туберкулозен менингит

Специалистът по туберкулоза, заедно с невролог, диагностицира и предписва курс на лечение за това заболяване. Най-доброто е използването на лекарства изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Ако използването на средства дава желания ефект, след 2-3 месеца дозата на изониазида се намалява, етамбутолът и пиразинамидът се отменят. Приемането на препаратите продължава не по-малко от 9 месеца. Паралелно с това, неврологът назначава необходимия комплекс за лечение.

• дехидратационна терапия - фуросемид, ацетазоламид, манитол, хидрохлоротиазид;
• детоксикация - инфузия на декстран, физиологични разтвори;
• глутаминова киселина;
• витамини С, група В;
• при тежки състояния - глюкокортикоидна терапия.

При наличие на пареза, неостигмин се добавя АТФ, а при атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал. Леглото почивка продължава около два месеца, а до края на третия месец пациентът може да ходи. Масаж и упражнения се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца от заболяването.

Туберкулозният менингит се лекува строго под наблюдението на специалисти. Народен или алтернативен начин на лечение не съществува, загубеното време може да влоши състоянието на пациента.

рехабилитация

Пациентите с пареза и парализа се предписват за масаж и тренировка вече 5 седмици след отстраняването на острите симптоми. За възстановяване на нервно-мускулната проводимост интрамускулно се прилага прозерин, перорален - дибазол. Също така се препоръчва дестинация за физиотерапия, витаминна терапия.

След завършване на пълния курс на лечение, пациентът се изпраща в специализиран санаториум за 3 месеца или повече за лечение и рехабилитация. В бъдеще може да се наложи да приемате антирецидивни курсове, чиито условия зависят от препоръките на лекаря.

усложнения

От началото на менингеалните симптоми до десетия ден е важно да се диагностицира заболяването и да се започне активна терапия. В този случай практически няма нежелани усложнения.

При късно лечение, основните остатъчни ефекти ще бъдат:

1. намалена яснота на зрението;
2. конвулсивни припадъци на фона на епилептичен синдром;
3. нарушения на психичното състояние;
4. когнитивно увреждане;
5. парализа и пареза;
6. слепота;
7. умствено увреждане.

предотвратяване

Първичната профилактика на заболяванията включва:

• предотвратяване на контакт с пациенти с туберкулоза;
• хигиенни правила;
• ваксинация и реваксинация.

Вторичната включва превантивни курсове на изониазид за 2-3 месеца.

заключение

Туберкулозният менингит е сериозно заболяване, което се диагностицира и лекува успешно. Лечението трябва да започне навреме, за да се избегнат нежелани усложнения. Когато се появи симптом на менингит, особено ако има пациент на инфекция с туберкулоза, трябва да се свържете с медицинска институция.

Туберкулозен менингит: симптоми и лечение

Туберкулозен менингит - основните симптоми:

• главоболие
• слабост
• гадене
• Повишена температура
• повръщане
• изпотяване
• сънливост
• Повишена умора
• сълзливост
• Мускулна болка
• апатия
• Психично разстройство
• Замъглено виждане
• обидчивост
• Повишен нухален тон
• Частична парализа
• Повишен мускулен тонус на врата

Туберкулозният менингит е възпаление на pia mater. В повечето случаи заболяването е усложнение от друга форма на туберкулоза. Не е изключение категорията на хората, които вече са имали този възпалителен процес във всякаква форма. Най-често заболяването се диагностицира при възрастни. В основната рискова група, хората във възрастовата група от 40-70 години.

Ако лечението на заболяването не започне своевременно, смъртта не се изключва.

етиология

Етиологията на това заболяване е добре проучена. Най-често предизвикващите фактори за развитието на патологичния процес са следните:

• туберкулоза на всяка локализация;
• отслабена имунна система;
• тежки инфекциозни заболявания;
• интоксикация на тялото;
• открита мозъчна травма.

Поради някои етиологични фактори, киселинно-устойчивата бактерия Mycobakterium навлиза в организма. Това е предпоставка за развитието на туберкулозен менингит. Въпреки това, трябва да се отбележи, че развитието на възпалително заболяване е по-вероятно, ако човек има отслабена имунна система.

патогенеза

Поради определени етиологични фактори провокиращата бактерия навлиза в организма по хематогенен път (с кръв). След това инфекциозният организъм се установява върху меката обвивка на мозъка, където започва възпроизвеждане. На този етап човешкото тяло се опитва да развие защита. Образува се някаква капсула, която временно локализира инфекцията. С нарастването на инфекцията капсулата се разбива и инфекциозните организми навлизат в гръбначномозъчната течност. Така се развива туберкулозен менингит.

Общи симптоми

В началните стадии туберкулозният менингит изобщо не се усеща, тъй като патологичният процес се развива бавно. С развитието на това усложнение на туберкулозата симптомите стават по-изразени.

Лице, инфектирано с инфекция, може да изпита следните симптоми:

• апатия;
• сънливост;
• слабост и неразположение;
• повишена телесна температура;
• чести главоболия;
• промяна в тонуса на мускулите на шията, както и на шията;
• гадене, понякога повръщане.

При по-тежки случаи пациентът може да изпита частична парализа, която е свързана с нарушения в нервната система и мозъка.

В допълнение към горните симптоми, някои пациенти могат да бъдат диагностицирани със сърдечни аритмии - аритмия или тахикардия.

Етапи на развитие на болестта

В официалната медицина е обичайно да се разграничават такива етапи на развитие на туберкулозен менингит:

• продромал (чувства се по-лошо, появяват се главоболия);
• възбуда (симптоми на скованост на мускулите, интензивно главоболие, мускулни болки, повръщане, психични разстройства);
• потисничество (възможна парализа, кома).

Идентифицирането на болестта в ранен стадий на развитие практически елиминира риска от сериозни усложнения, но с правилното лечение. Затова при първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар.

диагностика

При първите признаци трябва незабавно да се свържете с терапевта. След задълбочен личен преглед и изясняване на историята се извършва цялостна диагноза.

Лабораторните изследвания се състоят само от общ анализ на кръвта и урината. Ако е необходимо, може да се приложи биохимичен кръвен тест.

Що се отнася до инструменталните анализи, се използват следните изследователски методи:

• рентгеново;
• тест за туберкулоза (Mantoux);
• пункция на гръбначно-мозъчна течност;
• MRI;
• CT.

Въз основа на получените резултати, лекарят може да направи точна диагноза и да предпише правилно лечение.

лечение

Лечението на туберкулозен менингит се извършва само постоянно. В началните стадии на туберкулозен менингит пациентите могат да получат следните лекарства:

Дозировката и честотата на приложение се определят само от лекуващия лекар. Средната продължителност на терапията е около 6-12 месеца. Но продължителността на лечението може да варира в зависимост от общото състояние на пациента и формата на заболяването.

В допълнение към лекарства за специални цели, на пациента се предписват лекарства за укрепване на имунната система. Също така за периода на лечение на туберкулозен менингит, пациентът трябва да се храни напълно и своевременно.

Трябва да се отбележи, че туберкулозният менингит е един вид последен етап от развитието на този патологичен процес. Затова всички инфекциозни и възпалителни заболявания трябва да се лекуват до края, за да не се причиняват такива усложнения.

Лечение на народни средства

Традиционната медицина предлага много средства за лечение на туберкулозен менингит. Но можете да приемете някое от тях само както е предписано от Вашия лекар.

Популярният метод на лечение включва вземане на фитотварите от такива билки:

• медуница;
• инфузия на Althea;
• корен девясила;

От горните билки можете да приготвите както отвари, така и тинктури. Но те трябва да се прилагат според препоръката на лекаря. Самолечението не е приемливо.

предотвратяване

Въпреки че туберкулозният менингит е опасна болест, той може да бъде предотвратен, ако на практика се прилагат прости превантивни мерки.

За деца ваксинацията е ефективна мярка за предотвратяване на заболявания. За да направите такава ваксинация трябва да бъде 7 и 14 години.

Освен това на практика следва да се прилагат следните правила:

• редовно проветряване на помещението и мокро почистване;
• лична хигиена;
• редовен преглед от терапевт;
• преминаване на флуорография.

Такива превантивни мерки дават възможност, ако не напълно да се избегне това заболяване, след което значително да се намали рискът от неговото образуване. Всяко заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Да се ​​самолечение, с такава диагноза, е строго противопоказано.

Ако мислите, че имате туберкулозен менингит и симптомите, характерни за това заболяване, тогава може да ви помогне лекар: туберкулозен лекар, невролог, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Аклиматизацията е процес на адаптиране на организма към нови климатични и екологични условия. Този процес се наблюдава доста често при деца след няколко дни прекарани в морето. Симптомите на това разстройство приличат на обикновената настинка.

Борелиозата, която също се определя като Лаймска болест, Лаймска борелиоза, къртоносна борелиоза и други, е естествено фокално заболяване на трансмисивния тип. Борелиозата, чиито симптоми се състоят в увреждане на ставите, кожата, сърцето и нервната система, често се характеризира с хронично, както и с повтарящо се самотечност.

Синдромът на хроничната умора (съкр. SHU) е състояние, при което има психическа и физическа слабост, дължаща се на неизвестни фактори и продължила шест месеца или повече. Синдромът на хроничната умора, чиито симптоми се предполага, че до известна степен са свързани с инфекциозни заболявания, също е тясно свързан с ускореното темпо на живот на населението и увеличения информационен поток, буквално падащи върху човек за последващото им възприятие.

Енцефалопатията на мозъка е патологично състояние, при което поради недостиг на кислород и кръвоснабдяване на мозъчната тъкан настъпва смърт на нервните клетки. В резултат на това се появяват области на разпадане, настъпва стагнация на кръвта, образуват се малки локални области на кръвоизливи и се образува подуване на менингите. Заболяването се влияе главно от бялото и сивото вещество на мозъка.

Маларията е група от болести, пренасяни по вектор, които се предават чрез ухапване от комара на анофелите. Заболяването е често срещано в Африка, страните от Кавказ. Деца под 5-годишна възраст са най-податливи на заболявания. Всяка година се регистрират повече от 1 милион смъртни случая. Но с навременно лечение болестта протича без сериозни усложнения.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Туберкулозен менингит: причини и ефекти

Туберкулозният менингит е възпаление на мембраните на мозъка, предизвикано от влизането и активирането на туберкулозната бактерия. Развива се като вторично заболяване, причинено от прогресия или преди прехвърлена туберкулоза. Той има цяла гама от менингеални симптоми и е изключително труден за лечение. В основата на терапията са противотуберкулозните лекарства, лекарствата за дехидратация, както и антибактериалната терапия. С интегриран подход към лечението има благоприятна прогноза, но не изключва развитието на патологични усложнения.

етиология

В 90% от случаите туберкулозният менингит се дължи на прогресирането на туберкулозата, което се дължи на патологично намаляване на имунитета. Влошаването на естествените защитни свойства се дължи и на наличието на други хронични заболявания и инфекциозни и възпалителни огнища, автоимунни заболявания, хроничен алкохолизъм, HIV инфекция.

Източникът на туберкулозен менингит е:

• генитална туберкулоза;
• бъбречна туберкулоза;
• белодробна туберкулоза (95%);
• туберкулоза на костите и гърдите.

Изключително рядка инфекция от въздушни капчици. Менингитът се развива поради проникване в мозъчните менинги на туберкулозната бактерия, чийто брой бързо нараства и не се контролира от имунната система. Заедно с притока на кръв, патогенната микрофлора може да се разпространи във всички тъкани и органи, допринасяйки за разпространението на инфекцията в тялото.

патогенеза

Причинителят на туберкулозата е в състояние да премине кръвно-мозъчните бариери и лесно да проникне в менингите. Първоначално се засяга малък съдов сплит на меката обвивка, след което инфекцията прониква в цереброспиналната течност, провокирайки развитието на обширен възпалителен процес.

Освен това, мембраните на основата на мозъка са засегнати, след което се проявяват симптомите, характерни за менингита. При липса на лекарствена терапия, постепенно се засягат по-дълбоките слоеве на мозъка, с по-нататъшно увреждане на веществото, което причинява развитието на менингоенцефалит.

Морфологичните признаци на туберкулозен менингит се дължат на наличието на серозно-фиброзно възпаление, което при диагнозата се представя под формата на характерни туберкули. Увреждането на кръвоносните съдове води до блокиране и недохранване на мозъка. Това от своя страна увеличава риска от инсулт и съдов инфаркт.

В детска възраст туберкулозният менингит се характеризира с развитие на хидроцефалия, което е животозастрашаващо състояние. Задържането на течности и натрупването на гръбначно-мозъчната течност значително повишава вътречерепното налягане, което влияе неблагоприятно на храненето на мозъка. Развиват се необратими процеси, които в крайна сметка водят до смърт.

Класификация на туберкулозен менингит

Като се имат предвид клиничните прояви, туберкулозният менингит може да бъде базиларен, гръбначен и серозен. За всеки тип има свои характеристики.

Паралитичен страбизъм - симптом на базиларен туберкулозен менингит

базиларната

Дебютът на болестта е 3-5 дни, след което клиничната картина се променя постепенно. Заболяването започва с типични признаци на интоксикация:

• висока телесна температура, която не се заблуждава;
• поява на гадене и повръщане "фонтан", особено след пиене на течност;
• остри болки в главата, които се влошават от наличието на светли и звукови стимули;
• липса на апетит;
• постоянна сънливост и желание да бъде в хоризонтално положение.

Менингиалните симптоми се развиват с поражението на големите нерви, което провокира:

• намалено зрение и слух, страбизъм и болка по време на ротация на очната ябълка;
• силна болка в тила и задната част на врата, невъзможността да се наклони главата напред;
• асиметрия на лицето поради поражението на лицевия нерв, което е отговорно за иннервацията на всички части на лицето.

Терминалният стадий на заболяването провокира развитието на животозастрашаващи симптоми, които показват тежко увреждане на черепните нерви. За човек става трудно да диша, всички жизнени процеси са нарушени. При липса на лечение се получава шок с по-нататъшен фатален изход.

Асиметрия на лицето поради поражение на лицевия нерв

Цереброспинален менингоенцефалит

Разработен с разпространението на туберкулозни патогени в цереброспиналната течност. В допълнение към обичайните менингеални симптоми се проявяват атипични заболявания, характерни само за цереброспиналната форма:

• остри болки по цялата гръбнака;
• околните болки обгръщат цялото тяло;
• нарушение на рефлексните отговори в областта на гръбначните корени.

Болката е толкова тежка, че не може да бъде облекчена от блокади. Наркотичните аналгетици не могат да ги отстранят напълно, само за няколко часа, облекчавайки състоянието на пациента. При липса на лечение води до развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт.

Серозен туберкулозен менингит

Характеристики на туберкулозен менингит на серозната форма, тъй като на фона на поражението на мембраните на мозъка се развива остър ход на заболяването, при което се проявяват менингеални симптоми. Характеризира се с мълния, но има големи шансове за пълно възстановяване и малки рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения.

Чести симптоми

Основната разлика между туберкулозния менингит и другите му форми е, че продромалният (латентен) период трае до 2 седмици, а клиничните прояви постепенно се увеличават. Пациентът периодично страда от главоболие (най-вече вечер), намалява апетита и се увеличава умората. Цефалгията се увеличава и става постоянна (по тип мигрена), но болката е в рамките на толерантността. Периодично се проявява повръщане, което не е свързано с процеса на храносмилането.

В периода на активиране на заболяването в главата се развива остра болка, която се влошава от ярка светлина и силен звук. Температурата бързо се покачва, която не може да бъде съборена от нищо.

Освен това менингеалните симптоми се проявяват с характерна скованост на тилната мускулатура, обилно повръщане и пареза. Терминалният стадий провокира появата на обширна пареза и парализа, нарушения на централната нервна система и кома. Тя изисква незабавна реанимация, тъй като вероятността от смърт е висока.

В периода на интензификация на заболяването в главата се развива остра болка, която се увеличава при ярка светлина.

диагностика

Диагнозата туберкулозен менингит в ранните стадии на прогресия е неубедителна. Да се ​​идентифицира заболяването е възможно само с прогресирането на менингеалните симптоми. Изследването включва редица диагностични процедури:

1. Лумбална пункция - цереброспиналната течност с туберкулозен менингит излиза под високо налягане, има висока мътност и високо съдържание на протеин. Диагностицира изразена левкоцитоза, в резултат на което се открива причинител на менингит. Менингоенцефалитът се различава от базиларната форма с високото си съдържание на протеин и критично ниските нива на глюкоза. За гръбначния туберкулозен менингит цветът на гръбначно-мозъчната течност е характерен с богат жълт цвят.
2. MRI и CT - помага за идентифициране на локализирани огнища, а също така играе ключова роля в диференциалната диагноза.

Диагнозата е невъзможна без диференциална диагноза, която изключва вероятността от развитие на подобни заболявания при прояви:

• кленов енцефалит;
• пневмония;
• дизентерия;
• тежък грип.

При наличие на туберкулоза в историята диагнозата се извършва от фтизиолог под контрола на невропатолозите.

MRI на мозъка се извършва за изясняване на диагнозата

лечение

Лечението на туберкулозен менингит се извършва в болница. Антибактериалната терапия има за цел да намали броя на патогенните микроорганизми. В гръбначната форма, приложението с лекарство се посочва директно в субарахноидалното пространство, което увеличава ефективността на лечението.

Медикаментозно лечение

Лечението се извършва с рифампицин, етамбутол, изониазид. След спиране на острата фаза, дозата на лекарството се свежда до минимум. Медикаментозното лечение при наличие на туберкулозен менингит се извършва в продължение на най-малко 9 месеца.

Дехидратацията помага да се премахнат токсините и токсините от тялото, както и да се запълни нивото на течността в тялото. Предписват се диуретици, за да се предотврати развитието на хидроцефалия.

Невролептиците и ноотропите помагат за възстановяване на повредените невронни връзки и за подобряване на мозъчната циркулация. Витаминни комплекси с преобладаване на витамини от група В допринасят за бърза рехабилитация.

Народни начини

Нетрадиционните методи на медицината при лечението на туберкулозен менингит не се използват поради опасността от заболяването и високия риск от смърт. Като помощно средство, което засилва цялостния имунитет, могат да се предписват билкови препарати с имуностимулиращи ефекти. Използването им е възможно само по лекарско предписание. Самолечението е забранено, тъй като борбата с туберкулозната бактерия може да се проведе само с помощта на правилно подбрани антибиотици.

Възможни усложнения

С бързото протичане на заболяването и липсата на адекватно лечение, могат да се развият усложнения като:

• намалена чувствителност на кожата на крайниците;
• пареза и парализа;
• проблеми с речта;
• намаляване на двигателната активност;
• намалено зрение и слух;
• епилепсия;
• психомоторни нарушения.

Стартираната форма на туберкулоза може да предизвика развитие на фатален изход. При туберкулоза има голяма вероятност от рецидив на менингита.

Диспансерно наблюдение

Наличието на туберкулоза диктува необходимостта от регистрация в диспансера. Там лекарите ще следят състоянието на здравето на пациента, произвеждат превантивно лечение и укрепват тялото. Доказано е, че пациентите, регистрирани в туберкулозен диспансер, са по-малко склонни да изпитват менингит, отколкото тези, които пренебрегват препоръката на лекаря.

предотвратяване

Тъй като туберкулозният менингит е следствие от туберкулоза, профилактиката включва избягване на инфекция, която е възможна с:

• рутинна BCG ваксина;
• реакции с туберкулин (манта);
• ежегодно преминаване на флуорография;
• поддържане на имунитета, което е възможно с балансирана диета, активен начин на живот и използване на витаминни комплекси.

За да се предотврати развитието на менингит при наличие на туберкулоза, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се изисква да бъдат регистрирани в туберкулоза.

перспектива

При липса на адекватно лечение се наблюдава бързо влошаване на общото състояние на пациента. Смъртоносният изход се развива 25-30 дни след проявата на болестта.

Ако лечението се предписва своевременно, то в 95% от случаите прогнозата е благоприятна. След 7-10 дни се наблюдава бързо подобряване на здравословното състояние на пациента, след което започва рехабилитационният период.

За да се намали рискът от рецидив лечението се извършва в продължение на поне 6-8 месеца, което помага да се контролира хода на туберкулозата.

Симптоми и лечение на туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е най-честата форма на увреждане на централната нервна система, което представлява 5% от общия брой на екстрапулмоналните микобактериални инфекции. Най-често са засегнати деца под 4-годишна възраст и възрастни с ХИВ-инфекция.

Признаците на заболяването трудно се различават от типичния менингоенцефалит. Само с появата на кома, гърчове, повишаване на вътречерепното налягане и хемипареза диагнозата става очевидна, но прогнозата обикновено е лоша.

Особености на заболяването при деца и възрастни

Симптомите на детския туберкулозен менингит могат да приличат на тежка интоксикация с висока температура, кашлица, повръщане, неразположение и загуба на тегло. След 6 дни се появяват неврологични признаци: апатия, раздразнителност, увреждане на съзнанието, изпъкналост на предната фонтанела при бебета, парализа на черепните нерви, атрофия на зрителните нерви, патологични движения и фокални неврологични признаци, например хемиплегия. Гърчовете при деца се срещат по-често, отколкото в по-късна възраст.

При възрастни продромалният период с субфебрилно състояние, неразположение, загуба на тегло, последвано от постепенно увеличаване на главоболието, продължава 1 до 2 седмици. След това болката прогресира, добавят се повръщане, объркване и кома. След 6 дни има схванат врат, парези VI, III и IV черепни нерви. Фокалните неврологични лезии, като моноплегия, хемиплегия, параплегия, задръжка на урина, са допълнителни клинични признаци.

Туберкулозен менингит трябва да се подозира при всички деца с повишена температура, раздразнителност, скованост на врата, сънливост и нощно изпотяване, главоболие и повръщане. Крампите, объркването са по-точни симптоми. Скорошен контакт с човек, който има туберкулоза или рискът от неговото развитие, трябва да доведе до мисли за инфекцията.

Парализа на черепните нерви, атрофия на зрителния нерв, патологични екстрапирамидни нарушения са по-характерни за туберкулозен менингит. Проучването показа, че именно промените в зрителния нерв са независими предиктори на туберкулозната патология.

Диагностични трудности

Редица проучвания потвърждават, че 70-90% от децата са имали наскоро контакт с инфектиран човек. В продромалния период приблизително 28% от пациентите се оплакват от главоболие, други 25% са имали повръщане, а 13% са имали повишена температура. Само 2% от пациентите са имали признаци на менингит. Например, клиничната проява е била фотофобия.

Различни усложнения могат да се видят от разбирането на лезиите и патологията на туберкулозен менингит. Адхезиите водят до парализа на черепните нерви (особено II и III, IV и VI, VII и VIII), стесняване на вътрешната каротидна артерия провокира инсулти, а запушването на изтичането на CSF увеличава вътречерепното налягане. Сърдечните удари се появяват в 30% от случаите, но хемипарезата с двигателно увреждане е по-честа. Гърчовете, дължащи се на недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон, са характерни за деца и възрастни хора. Спастичната или отпусната парализа, загубата на контрол на сфинктера показва менингит.

Туберкулозният менингит при по-възрастните пациенти е нетипичен и по-често се характеризира със спонтанни атаки на нарушения на кръвообращението или нервни функции.

Факторите за инфекция с туберкулоза са:

Близък контакт с заразен човек през цялата година.

Раждане в район с висока честота на инфекция. Тези области включват Африка, Югоизточна Азия, Източно Средиземноморие, Западна Тихия океан.

Контакт с хора, живеещи с ХИВ, бездомни хора, наркомани или затворници - хора с висок риск от заразяване.

Хората, които работят или пътуват в страни с висока честота на туберкулоза, трябва да обсъдят необходимостта от ваксинация с лекар. В региони с висок епидемиологичен риск туберкулозният менингит е по-често при деца под 5-годишна възраст. Ако честотата е ниска, увреждането на ЦНС се наблюдава по-често при възрастни.

Механизмът на развитие на менингит

Туберкулозните бактерии навлизат в тялото чрез въздушни капчици: при дишане, при кашляне или кихане на заразено лице. След това те се размножават в белите дробове и, влизайки в кръвния поток, “пътуват” към други части на тялото. Бактериите проникват в кръвно-мозъчната бариера и образуват малки пустули в мозъчната тъкан. Абсцеси се унищожават, което води до развитие на туберкулозен менингит. Това може да се случи веднага или няколко месеца след първоначалната инфекция. По време на заболяването интракраниалното налягане се увеличава, така че нервните лезии са най-тежки.

Туберкулозният менингит се развива в три етапа:

1. В продромалния период здравословното състояние се влошава драстично и се касае за главоболие.
2. На етапа на възбуда се появяват схванати мускули, повръщане, объркване и халюцинации, болки в главата и мускулите.
3. На етапа на потисничеството се появява парализа и пареза, може би началото на кома.

Лабораторни изследвания

Анализът на спиналната течност е „златен стандарт“ за откриване на туберкулозен менингит. Има увеличение на лимфоцитите (50–450 клетки на микролитър), протеините (0,5–3 g / l) и намаляването на глюкозата (CSF / плазма).

Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит е възпаление на менингите, причинено от проникналата микобактерия туберкулоза. Проявява се рязко след продромални явления влошаване на здравето на пациента с хипертермия, главоболие, повръщане, нарушения на черепните нерви, разстройство на съзнанието, менингеален симптом комплекс. Туберкулозният менингит се диагностицира предимно при сравняване на клинични данни с резултатите от изследване на гръбначно-мозъчната течност. Провежда се дългосрочно и цялостно лечение, състоящо се от противотуберкулозна, дехидратационна, детоксикационна, витаминна и симптоматична терапия.

Туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит като отделна нозология съществува от 1893 г., когато за първи път се открива микобактерия туберкулоза в цереброспиналната течност при пациенти с менингит. В края на двадесети век туберкулозният менингит се счита за заболяване главно от детството и юношеството. Въпреки това, наскоро разликата между честотата на децата и възрастните е намаляла значително. Най-податливи на менингит при етиология на туберкулозата са пациенти с намален имунитет, дължащ се на ХИВ, недохранване, алкохолизъм, наркомания и възрастни хора. В 90% от случаите туберкулозният менингит има вторичен характер, т.е. развива се на фона на активен туморен процес в други органи или признаци на предишна туберкулоза. В 80% от случаите първичният туберкулозен фокус е локализиран в белите дробове. Ако основният фокус не може да бъде идентифициран, тогава този туберкулозен менингит се нарича изолиран.

Причини за туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит се развива, когато микобактерията туберкулоза проникне в менингите. Източникът на туберкулозна инфекция може да бъде дисеминирана белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, туберкулоза на костите, туберкулоза на млечната жлеза, туберкулоза на бъбреците, туберкулоза на ларинкса, и др. в мембраните на гръбначния мозък. Според някои данни, в около 17% от случаите туберкулозният менингит е причинен от лимфогенна инфекция.

Основният метод на инфекция на менингите е хематогенна, при която микобактериите се разпространяват с кръвния поток. Освен това, проникването им в мозъчните мембрани е свързано с увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Първоначално се влияе хороидният сплит на меката мембрана, след което микобактериите проникват в цереброспиналната течност и започват възпаление в арахноидните и меките мембрани - лептоменингит. В повечето случаи се засягат мембраните на основата на мозъка и се появява т.нар. Базиларен менингит. Специфичното възпаление може да се разпространи по-нататък до черупките на полукълба, а от тях до мозъчната субстанция с развитието на туберкулозен менингоенцефалит.

Морфологично наблюдавано серо-фибринозно възпаление на мембраните с наличие на туберкули. Промените в съдовете на мембраните (некроза, тромбоза) могат да причинят нарушения на кръвообращението в определена област на мозъка. При лекуваните пациенти възпалението на мембраните е локално, има образуване на сраствания и белези. Децата често развиват хидроцефалия.

Симптоми на туберкулозен менингит

Периоди на потока

Продромалният период отнема средно 1-2 седмици. Присъствието му отличава туберкулозен менингит от друг менингит. Характеризира се с появата на цефалгия (главоболие) вечер, субективно влошаване на благосъстоянието, раздразнителност или апатия. Тогава цефалгията се влошава, възниква гадене, може да се появи повръщане. Често маркирани субфебрилни. При контакт с лекар в този период не е възможно да се подозира туберкулозен менингит поради неспецифичността на посочените симптоми.

Периодът на дразнене проявява рязко увеличаване на симптомите с повишаване на телесната температура до 39 ° С. Главоболието е интензивно, придружено от повишена чувствителност към светлина (фотофобия), звуци (хиперакузия) и допир (хиперестезия на кожата). Летаргията и сънливостта се влошават. Отбелязва се появата и изчезването на червени петна в различни области на кожата, което е свързано с нарушение на вегетативната съдова инервация. Има менингеални симптоми: скованост (напрежение) на мускулите на шията, симптоми на Брудзински и Керниг. Първоначално те са размити, след което постепенно се засилват. Към края на втория период (след 8-14 дни) пациентът е забавен, съзнанието му е объркано и характерната менингеална поза на „кучето-пистолет“ е характерна.

Периодът на пареза и парализа (терминал) е придружен от пълна загуба на съзнание, поява на централна парализа и сетивни нарушения. Респираторни и сърдечни ритми са нарушени, конвулсии, хипертермия до 41 ° C или по-ниска телесна температура са възможни. Ако не се лекува в този период, туберкулозният менингит през седмицата води до смърт, причината за която е парализа на съдовите и дихателните центрове на мозъчния ствол.

Клинични форми

Базиларният туберкулозен менингит в 70% от случаите има постепенно развитие с наличието на продромен период, продължителността на който варира от 1-4 седмици. В периода на дразнене се увеличава цефалгията, настъпва анорексия, повръщането е типично за "фонтана", засилва се сънливост и летаргия. Прогресивният менингеален синдром е придружен от добавяне на нарушения на черепните нерви (CMN): страбизъм, анизокория, замъглено виждане, птоза на горния клепач, загуба на слуха. В 40% от случаите с офталмоскопия се определя стагнацията на главата на зрителния нерв. Възможни увреждания на лицевия нерв (лицева асиметрия). Прогресията на менингита води до поява на булбарни симптоми (дизартрия и дисфония, задушаване), което показва поражение на IX, X и XII двойки FMN. При отсъствие на адекватна терапия, базиларният менингит преминава в крайния период.

Туберкулозният менингоенцефалит обикновено съответства на третия период от хода на менингита. Преобладаването на симптомите на енцефалит е типично: пареза или парализа на спастичен тип, загуба на чувствителност, дву- или едностранна хиперкинеза. Съзнанието се губи. Налице е тахикардия, аритмия, нарушения на дишането, до дишане Cheyne-Stokes, и се образуват пролежки. По-нататъшното развитие на менингоенцефалит е фатално.

Рядко се наблюдава гръбначен туберкулозен менингит. Като правило се проявява с признаци на увреждане на мозъчните мембрани. След това, в рамките на 2-3 периода, болките на херпес зостер са свързани с разпространението на туберкулоза към гръбначните корени. С блокирането на пътищата на цереброспиналната течност, радикуларната болка е толкова силна, че не може да бъде облекчена дори с помощта на наркотични аналгетици. По-нататъшното прогресиране е придружено от тазови нарушения: първо забавяне, а след това и инконтиненция на урина и фекалии. Наблюдавана периферна отпусната парализа, моно- и парапареза.

Диагностика на туберкулозен менингит

Туберкулозният менингит се диагностицира от специалист по туберкулоза заедно с експерти в областта на неврологията. От първостепенно значение при диагнозата е изследването на гръбначно-мозъчната течност, взета чрез лумбална пункция. Промените могат да бъдат идентифицирани в продрома. Безцветната чиста цереброспинална течност изтича с повишено налягане от 300-500 mm вода. Чл., Понякога джет. Отбелязва се цитоза - увеличаване на клетъчните елементи до 600 в 1 mm3 (при скорост 3-5% в 1 mm3). В началото на заболяването той има неутрофилен лимфоцитен характер, след което става лимфоцитен. Концентрацията на хлориди и глюкоза намалява. Специално внимание се обръща на нивото на глюкозата: колкото по-ниска е, толкова по-сериозна е прогнозата.

Типичен признак е загубата на паякообразен фибринозен филм, който се образува, когато гръбначномозъчната течност стои в епруветката за 12-24 ч. Реакциите на Pandy и Nonne-Apelta са положителни. Наличието на протеин-клетъчна дисоциация (относително малка цитоза с висока концентрация на протеин) е характерна за блока в циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Откриването на mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност в момента се наблюдава само в 5-10% от случаите, въпреки че преди това варира от 40% до 60%. Повишаването на откриваемостта на микобактериите позволява центрофугиране на цереброспиналната течност.

Туберкулозният менингоенцефалит се различава от базиларния менингит с по-изразено увеличение на нивото на протеините (4-5 g / l в сравнение с 1,5-2 g / l в базиларна форма), не много голяма цитоза (до 100 клетки в 1 mm3), голямо намаление на концентрацията глюкоза. Гръбначния туберкулозен менингит обикновено е придружен от жълт цвят на гръбначно-мозъчната течност (ксантохромия), леко повишаване на неговото налягане, цитоза до 80 клетки на 1 mm3, изразено понижение на концентрацията на глюкоза.

По време на диагностичното изследване туберкулозният менингит се диференцира от серозен и гноен менингит, къртов енцефалит, менингизъм, свързан с някои остри инфекции (грип, дизентерия, пневмония и др.). За целите на диференциалната диагноза с други мозъчни лезии могат да се извършват КТ или МРТ на мозъка.

Лечение на туберкулозен менингит

Специфичното антитуберкулозно лечение започва с най-малкото подозрение за туберкулозната етиология на менингита, тъй като прогнозата директно зависи от навременността на терапията. Разглежда се най-оптималният режим на лечение, включващ изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Първо, лекарствата се инжектират парентерално, след това вътре. При подобряване на състоянието след 2-3 месеца. отмени етамбутол и пиразинамид, намали дозата на изониазид. Приемането на последния в комбинация с рифампицин продължава поне 9 месеца.

Успоредно с това те провеждат лечението, предписано от невролога. Състои се от дехидратация (хидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, манитол) и детоксикация (инфузия на декстран, физиологични разтвори), глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). В тежки случаи е показана терапия с глюкокортикоиди; гръбначния туберкулозен менингит е показание за прилагане на лекарства директно в субарахноидалното пространство. При наличие на пареза в схемата на лечение се включват neosmtigmin, ATP; с развитието на оптична атрофия, никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенал.

В рамките на 1-2 месеца пациентът трябва да се придържа към почивка на легло. След това постепенно разширявайте режима и в края на 3-тия месец пациентът може да ходи. Ефективността на лечението се оценява чрез промени в цереброспиналната течност. Почивката на леглото е необходима в деня на контролната лумбална пункция. Терапевтична терапия и масаж се препоръчват не по-рано от 4-5 месеца. заболяване. В рамките на 2-3 години след края на терапията пациентите, които са имали туберкулозен менингит, трябва да преминат 2-месечни курсове за лечение на рецидив, 2 пъти годишно.

Прогноза и превенция

Без специфична терапия туберкулозният менингит завършва с летален изход от 20-25 дни. С навременна и дългосрочна терапия, благоприятен изход се наблюдава при 90-95% от пациентите. Неблагоприятна прогноза за късна диагноза и късно лечение. Може да има усложнения под формата на рецидив, образуване на епилепсия и развитие на невроендокринни нарушения.

Превантивните мерки включват всички известни методи за профилактика на туберкулоза: профилактични ваксини с ваксина БЦЖ, туберкулинова диагноза, годишна флуорография, ранно откриване на болните, изследване на контактната група от хора и др.