Субарахноидален кръвоизлив: причини, симптоми, как да се лекува, прогноза

Субарахноидалното кръвоизлив (SAH) е най-сериозната патология, състояща се в спонтанно или на фона на травмата на изливането на кръв в субарахноидалното (субарахноидното) пространство на мозъка. Разпространението на заболяването е около 5-7%, сред пациентите преобладават лица от зрели години, жените страдат от тази патология почти два пъти по-често от мъжете, максималната честота е между 45-60 години.

Обикновено причината за SAH става нарушение на целостта на аневризма или васкуларна малформация, след което се счита за един от видовете инсулт (остри нарушения на кръвообращението в мозъка). Около 20% от тези кръвоизливи се развиват с травматично увреждане на мозъка.

Бързо нарастващо увреждане на мозъка, дължащо се на съдови нарушения и исхемични промени, неговото подуване причинява висока смъртност: 15% от пациентите умират преди постъпване в болницата, всеки четвърти пациент от момента на кръвоизлив умира, 40% от тях умират и през първите шест месеца - 60%.

Травматичният субарахноидален кръвоизлив се свързва с травматично увреждане на мозъка, когато удар в главата води до разкъсване на кръвоносните съдове и кървене. Ходът на този тип SAH може да се влоши от наличието на увреждания на други органи (политравма), но при тежка мозъчна контузия, тя избледнява на заден план, като дава път на по-сериозни промени в мозъчната тъкан.

Лекарите обикновено се занимават със спонтанен субарахноидален кръвоизлив, който се появява внезапно в патологията на мозъчните съдове. Това състояние се развива остро и често без видима причина, но изисква спешна медицинска помощ и хоспитализация в неврохирургична болница.

Причини за възникване на субарахноидален кръвоизлив

Тъй като най-честата спонтанна SAH, тя е за тях, че ние ще обърнем основно внимание. Причините за спонтанно освобождаване на кръв в субарахноидалното пространство са свързани предимно със съдова патология на мозъка:

• Артериална аневризма;
• Васкуларни малформации;
• Възпалителни и дистрофични процеси на васкуларните стени (васкулит, амилоидоза);
• Някои наследствени синдроми с нарушена диференциация на съединителната тъкан;
• Тумори и инфекции на мозъка или гръбначния мозък;
• Неправилно използване на антикоагуланти.

разкъсване на мозъчната аневризма

Сред всички причини за нетравматична SAH, аневризма на мозъчните съдове води, обикновено разположена в областта на каротидната, предната церебрална, съединителна артерия, т.е. доста големи съдове, доставящи значителни области на мозъка. Аневризма обикновено е сакулирана, т.е. под формата на съдова кухина, която има врат, тяло и дъно. Размерът на аневризма може да достигне два сантиметра, а последиците от разкъсването на гигантска съдова кухина често са фатални. SAC може да се нарече базално, защото често се развива в областта на базалните цистерни (между краката на мозъка, в областта на зрителната хиазма и челния лоб).

Малко по-рядко, съдова малформация става причина за кръвоизлив в субарахноидалното пространство, което по правило е вродено. Обикновено малформациите причиняват паренхимни интрацеребрални кръвоизливи, но в около 5% от случаите, когато се счупят, кръвта навлиза в субарахноидалното пространство.

Заслужава да се отбележат рисковите фактори, които увеличават вероятността от нетравматичен субарахноидален кръвоизлив при наличие на аневризма, малформация или друга съдова патология. Те включват тютюнопушене и алкохолизъм, високо кръвно налягане, неконтролирана и продължителна употреба на хормонални контрацептиви, бременност, липиден метаболизъм. Трябва да се внимава и атлетите изпитват прекомерно физическо натоварване, което също може да причини SAH.

SAC може да се появи и при новородени бебета, а причините за това са тежката хипоксия и раждането. Симптоматологията се свежда до силно вълнение и вик на дете, конвулсии, нарушения на съня. В някои случаи само конвулсии говорят за кръвоизлив, в интервалите между които детето изглежда съвсем здраво. Последиците от заболяването могат да бъдат нарушено развитие на детето, както и хидроцефалия, причинена от блокадата на циркулацията на гръбначната течност.

Прояви на субарахноидален кръвоизлив

Симптомите на SAH се появяват внезапно, често сред пълно здраве и се намаляват до:

1. Тежко главоболие;
2. Припадъци;
3. Гадене и повръщане;
4. Изявена психомоторна възбуда;
5. Комплекс от очни симптоми (замъглено виждане, страх от светлина, болка в областта на очите).

В рамките на няколко дни състоянието на пациента може постепенно да се влоши поради увеличаване на обема на кръвта, повторно кръвоизлив, повишен мозъчен оток и съдов спазъм. В същия период се появява треска, причинена от увреждане на мозъка.

Обикновено церебралните симптоми, свързани с повишаване на вътречерепното налягане - гадене и повръщане, главоболие и припадъци, излизат на преден план на ранен етап. Така наречените менингеални признаци са ясно изразени - скованост на шията, страх от светлина, характерно положение на пациента с отхвърлени крака и глава. Явлението локално увреждане на мозъка се развива малко по-късно, но те могат да присъстват само в една четвърт от пациентите. Сред фокалните симптоми, пареза и парализа, нарушение на речевите функции, акт на преглъщане, признаци на включване на черепните нерви.

Кръвоизлив в субарахноидалното пространство е опасен за усложненията, които се развиват при почти всеки пациент. Сред тях най-тежките са вазоспазъм и исхемия на нервната тъкан, подуване на мозъка и рецидив на заболяването.

Рискът от рецидив на SAH е най-висок в острата фаза, но продължава през целия живот на пациента. Курсът на ре-хеморагия обикновено е по-тежък и е придружен от непосредствена инвалидност, а в някои случаи е изпълнен със смърт.

Вазоспазъм и вторична церебрална исхемия се срещат при всички пациенти със SAH, но проявите на това опасно усложнение не могат да бъдат изразени, особено по време на интензивно лечение. Максимална исхемия се наблюдава в края на втората седмица след кръвоизлив и се проявява като исхемичен инсулт: нарушение на съзнанието до кома, фокални неврологични симптоми, признаци на засягане на мозъчния ствол с нарушено дишане, сърдечна работа и др. пациент в острия период на SAH. При адекватна превенция и ранно лечение вазоспазъмът и исхемията се разрешават в продължение на един месец, но нарушения в активността на отделните мозъчни структури могат да продължат цял ​​живот.

Опасни усложнения на SAH могат да бъдат разпространението на кръв в вентрикуларната система, подуване на мозъка и изкълчване на неговите структури, както и различни нарушения на вътрешните органи - белодробен оток, сърдечна недостатъчност, аритмии, нарушения на тазовия орган, остри язви на храносмилателния тракт и др.

лечение

Субарахноидалното кръвоизлив е много опасна патология, изискваща интензивно лечение и внимателно наблюдение на пациента. Основните цели на лечението са нормализиране или поне стабилизиране на състоянието на пациента, провеждане на ранна хирургична намеса и премахване на симптомите на SAH.

Основните терапевтични мерки са насочени към:

• Нормализиране на дихателната и сърдечно-съдовата системи, поддържане на електролитно състояние и основни биохимични параметри на кръвта на приемливо ниво;
• Борба с мозъчния оток и повишеното вътречерепно налягане;
• Профилактика и лечение на съдови спазми и исхемия на нервната тъкан;
• Отстраняване на негативните симптоми и лечение на неврологични заболявания.

Към днешна дата не са разработени ефективни консервативни подходи за отстраняване на кръвни съсиреци от черепната кухина и за елиминиране на аневризматичното разширяване на съда, така че операцията е неизбежна.

Пациенти със съмнение за субарахноидален кръвоизлив трябва да бъдат незабавно хоспитализирани, с възможност за продължаване или повторно кървене от малформационните съдове. Показано е строго почивка на легло, за предпочитане хранене със сонда, което е задължително в коматозно състояние, нарушение на преглъщането, силно повръщане и исхемични промени в червата.

Така наречената базисна терапия, от която повечето пациенти се нуждаят, включва:

1. Изкуствена вентилация на белите дробове;
2. Назначаването на антихипертензивни лекарства (лабеталол, нифедипин) и контрол на кръвното налягане;
3. Контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта чрез прилагане на инсулин или глюкоза съответно за хипергликемия или хипогликемия;
4. Елиминиране на температура над 37,5 градуса с помощта на парацетамол, методи за физическо охлаждане, въвеждане на магнезий;
5. Анти-мозъчен оток: дрениране на мозъчните вентрикули, използване на осмотични диуретици, успокоителни, мускулни релаксанти, механична вентилация в режим на хипервентилация (не повече от 6 часа);
6. Симптоматична терапия, включваща антиконвулсивни лекарства (седуксен, тиопентал, въвеждане в анестезия при тежки случаи), борба с гадене и повръщане (церулакал, витамин В6), седативно лечение с подчертано психомоторно възбуждане (сибазон, фентанил, дроперидол), анестезия.

Основният вариант за специфично лечение на субарахноидален кръвоизлив е операция, чиято цел е да се премахне кръвта, хваната в субарахноидалното пространство и да се изключи аневризма от кръвообращението, за да се предотвратят рецидивиращи кръвоизливи. Операцията е най-ефективна не по-късно от 72 часа след разкъсването на аневризма, тъй като по-късно се развива спазъм на мозъчните съдове и се увеличава исхемията, влошава състоянието на пациента и дълбочината на увреждане на нервните структури. Въпреки това, предвид тежестта на патологията, може да има значителни трудности и противопоказания за хирургично лечение, свързано със състоянието на пациента.

Противопоказания за операция са:

• Кома и други видове потискане на съзнанието;
• Тежка исхемия в мозъчната тъкан;
• Наличието на фокални неврологични симптоми;
• Прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

При наличието на горните състояния операцията се отлага до стабилизиране на централната нервна система и други жизнено важни органи. Ако състоянието на пациента е стабилно, тогава хирургичното лечение се извършва възможно най-скоро от момента на кръвоизливането.

Възможности за операции с разкъсана аневризма с притока на кръв в субарахноидалното пространство са:

1. Покриване на щипката (подрязване) върху съдовете, доставящи аневризма, за да се изключи от циркулацията чрез отворен достъп (трепанация на черепа).
2. Ендоваскуларни интервенции, стентиране.
3. Шунтиране и евакуация на кръв от вентрикуларната система на мозъка по време на проникването му в камерите.

Ендоваскуларните (интраваскуларни) операции могат да се извършват изключително в специализирани болници, където има подходящо оборудване. При извършване на такива интервенции в бедровата артерия се вкарва катетър, през който се доставят специални спирали или надуващ се балон на мястото на аневризма, като се елиминира кръвния поток в аневризма, но не се отстраняват.

Все още не е известно дали ендоваскуларните операции имат някакви предимства пред откритите, следователно показанията за тях не са точно дефинирани, но са за предпочитане при тежко или нестабилно състояние на пациента, когато трепанацията е рискована. Освен това, с локализацията на аневризма в дълбоките части на мозъка, която е трудно да се достигне със скалпела на хирурга, при риск от увреждане на околната нервна тъкан, множествени васкуларни малформации, аневризми без добре дефинирана шия, се предпочитат ендоваскуларната хирургия. Недостатъкът на този метод е възможността за рецидив на кръвоизлив, който остава на доста високо ниво до 4 седмици след лечението, така че пациентите в този период трябва да бъдат под постоянно внимателно наблюдение.

Много сериозно усложнение на субарахноидалния кръвоизлив е съдов спазъм и исхемични промени в нервната система след момента на освобождаване на кръвта. За борба с тях са необходими:

• Назначаването на нимодипин, който има защитно действие върху нервната тъкан и подобрява кръвообращението в съдовото легло на мозъка, без да се “крадат” други артериални басейни;
• Така наречената 3H-терапия, включваща въвеждане на разтвори на албумин, реополиглюкина, прясно замразена плазма, поддържане на броя на систоличното налягане не по-ниско от 120 mm Hg. Чл. преди операцията и в рамките на 180-200 mm Hg. Чл. след него (преднизон, норепинефрин, течна инфузия);
• Ангиопластика и стентиране за възстановяване на притока на кръв през съдовете на мозъка.

Последиците от субарахноидалното кръвоизлив винаги са много сериозни и са свързани предимно с локализацията на патологичния процес в черепната кухина, увреждане на зоните на мозъка. Смъртността през първия месец от началото на заболяването достига 40%, а при пациентите в кома - 80%. Много пациенти дори след навременно хирургично лечение продължава неврологичен дефицит. Освен това е необходимо да се вземе предвид вероятността от рецидив, смъртност и тежко увреждане, след което са неизбежни дори при относително благоприятен ход на първичното кръвоизлив.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив е състояние, причинено от мозъчен кръвоизлив, при което се натрупва кръв в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани. Характеризира се с интензивно и силно главоболие, краткотрайна загуба на съзнание и объркване в комбинация с хипертермия и менингеален симптом. Диагностицирани според КТ и ангиография на мозъка; когато те са недостъпни - от наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност. Основата на лечението е базисната терапия, облекчаването на ангиоспазъма и хирургичното спиране на мозъчната аневризма от кръвния поток.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив (SAH) е отделен вид хеморагичен инсулт, при който изливането на кръв се случва в субарахноидалното (субарахноидно) пространство. Последният е разположен между арахноидната (арахноидна) и мека мозъчна мембрана, съдържа гръбначно-мозъчна течност. Кръвта, която е изляла в субарахноидалното пространство, увеличава обема на флуида в него, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Има дразнене на меката мозъчна мембрана с развитието на асептичен менингит. Спазъм на кръвоносните съдове, който се появява в отговор на кървене, може да предизвика исхемия на някои участъци от мозъка с появата на исхемичен инсулт или TIA.

Субарахноидалното кръвоизлив е около 10% от целия инсулт. Честотата му на година варира от 6 до 20 случая на 100 хиляди население. Като правило, SAH се диагностицира при лица над 20 години, най-често (до 80% от случаите) във възрастовата група от 40 до 65 години.

Причини за възникване на субарахноидален кръвоизлив

В 70-85% от случаите, субарахноидален кръвоизлив е резултат от разкъсване на съдова аневризма. При наличието на церебрална аневризма, вероятността за неговото разкъсване е от 1% до 5% годишно и от 10% до 30% за цял живот. Заболявания, често съпроводени с церебрална аневризма, включват синдром на Ehlers-Danlos, факоматоза, синдром на Marfan, аномалии на Уилис, аортна коарктация, вродена хеморагична телеангиектазия, поликистозно бъбречно заболяване и други вродени заболявания. Артериовенозните малформации на мозъка (мозъчната АВМ) обикновено водят до кръвоизлив в мозъчните вентрикули или паренхимно-субарахноидален кръвоизлив и рядко са етиофактор на изолиран SAH.

Субарахноидален кръвоизлив от травматичен генезис възниква по време на TBI и се причинява от рани на съдовете по време на фрактура на черепа, контузия на мозъка или компресия. Пример за такъв SAH е субарахноидален кръвоизлив поради раждане на новородено. Рискови фактори за SAC на новороденото са тесен таз при жена по време на раждане, бърза раждаемост, последваща бременност, вътрематочни инфекции, голям плод, фетални аномалии и недоносеност.

Субарахноидално кръвоизлив може да възникне поради стратификация на гръбначните или каротидните артерии. В преобладаващата част от случаите става дума за стратификация на екстракраниалните части на гръбначните артерии, простираща се в неговата интрадурална област. Редки фактори на SAH са миксома на сърцето, мозъчен тумор, васкулит, ангиопатия с амилоидоза, сърповидно-клетъчна анемия, различни коагулопатии, антикоагулантно лечение.

Наред с преките причини за ССА се идентифицират и допринасящи фактори: хипертония, алкохолизъм, атеросклероза и хиперхолестеролемия, пушене. При 15-20% от SAH не е възможно да се установи причината за кръвоизлива. В такива случаи те говорят за криптогенния характер на НАО. Тези опции включват неюризмален перимезенталфаличен доброкачествен субарахноидален кръвоизлив, при който кървенето настъпва в цистерните около средния мозък.

Класификация на субарахноидален кръвоизлив

В съответствие с етиофактора, субарахноидалното кръвоизлив се класифицира в посттравматично и спонтанно. Първият вариант често се сблъсква с травматолози, а вторият - от специалисти в областта на неврологията. В зависимост от областта на кръвоизлива има изолирани и комбинирани SAH. Последният, от своя страна, се разделя на субарахноидално-вентрикуларна, субарахноидално-паренхимна и субарахноидално-паренхимна-вентрикуларна.

В световната медицина класификацията на Фишер се използва широко, въз основа на разпространението на SAH въз основа на резултатите от КТ. В съответствие с него, има: клас 1 - без кръв, клас 2 - SAC по-малко от 1 mm дебелина без съсиреци, клас 3 - SAC повече от 1 mm дебелина или със съсиреци, клас 4 - основно паренхимни или камерни кръвоизливи.

Симптоми на субарахноидален кръвоизлив

Прекурсорите на SAH се наблюдават при 10-15% от пациентите. Те се причиняват от наличието на аневризма с тънки стени, през които течният участък от кръвта изтича. Времето на поява на прекурсори варира от дни до 2 седмици преди SAH. Някои автори го отличават като догологичен период. По това време, пациентите съобщават за преходна цефалгия, замаяност, гадене, преходни фокални симптоми (увреждане на тригеминалния нерв, околумоторни нарушения, парези, зрителни увреждания, афазия и др.). При наличието на гигантска аневризма, клиниката на предхеморагичния период има туморен характер под формата на прогресивни церебрални и фокални симптоми.

Субарахноидалното кръвоизлив проявява остър главоболие и нарушения на съзнанието. При аневризматична SAH се наблюдава необичайно силна, мълниеносно увеличаваща се цефалия. Когато артериите са стратифицирани, главоболието е двуфазно. Типична краткотрайна загуба на съзнание и продължителна до 5-10 дни. Може би психомоторна възбуда. Продължителната загуба на съзнание и развитието на тежките му разстройства (кома) спорят в полза на тежко кървене с изливане на кръв в мозъчните вентрикули.

Патогномоничният признак на SAH е менингеален симптомен комплекс: повръщане, втвърдени мускули на врата, хиперестезия, фотофобия, симптоми на обвивката на Керниг и Брудзински. Той се появява и прогресира през първия ден от кръвоизливането, може да има различна тежест и да се запази от няколко дни до месец. Добавянето на фокални неврологични симптоми на първия ден говори в полза на комбиниран паренхимно-субарахноидален кръвоизлив. По-късно поява на фокални симптоми може да е следствие от вторично исхемично увреждане на мозъчната тъкан, което се наблюдава при 25% от SAH.

Обикновено субарахноидалното кръвоизлив възниква с повишаване на температурата до фебрилни и висцеро-автономни заболявания: брадикардия, артериална хипертония, а в тежки случаи - дихателни и сърдечни нарушения. Хипертермията може да се забави в природата и възниква в резултат на химичното действие на продуктите от разлагането на кръвта върху мозъчните мембрани и терморегулаторния център. В 10% от случаите се срещат епифисрки.

Атипични форми на SAH

При една трета от пациентите субарахноидалното кръвоизлив има атипичен курс, маскиран като пароксизъм на мигрена, остра психоза, менингит, хипертонична криза и цервикален радикулит. Мигренозната форма на SAH се проявява с внезапната поява на цефалгия без загуба на съзнание. Менингиалният симптом се появява след 3-7 дни на фона на влошаване на състоянието на пациента. Фалшивата хипертензивна форма на SAH често се разглежда като хипертонична криза. Както се проявява цефалгия на фона на висок брой на кръвното налягане. Субарахноидален кръвоизлив се диагностицира при последващо изследване на пациента с влошаващо се състояние или повторно кървене. Неправилно възпалителната форма имитира менингита. Цефалгия, фебрилни, изразени менингеални симптоми. Фалшивата психотична форма се характеризира с преобладаване на психо-симптоматика: дезориентация, делириум, изразена психомоторна възбуда. Наблюдавано при разкъсване на аневризма на предната мозъчна артерия, захранваща фронталните лобове.

Усложнения на SAH

Анализът на резултатите от транскраниалната допплерография показва, че субарахноидалното кръвоизлив почти винаги се усложнява от спазъм на мозъчни съдове. Въпреки това, според различни източници, клинично значим спазъм се наблюдава при 30-60% от пациентите. Церебралната ангиоспазъм обикновено се развива в продължение на 3-5 дни. SAC и достига максимум 7-14 дни. Неговата степен пряко корелира с обема на излята кръв. В 20% от случаите първичният субарахноидален кръвоизлив се усложнява от исхемичен инсулт. При многократно SAH честотата на мозъчния инфаркт е 2 пъти по-висока. Усложненията на SAH включват също съпътстващо кръвоизлив в мозъчния паренхим, пробиване на кръв в камерите.

В около 18% от случаите, субарахноидалното кръвоизлив се усложнява от острия хидроцефал, който се появява по време на блокада на изтичането на цереброспиналната течност от получените кръвни съсиреци. От своя страна, хидроцефалията може да доведе до подуване на мозъка и дислокация на неговите структури. Възможни са соматични усложнения, дехидратация, хипонатриемия, неврогенен белодробен оток, аспирация или застойна пневмония, аритмия, инфаркт на миокарда, декомпенсация на съществуващата сърдечна недостатъчност, PEH, цистит, пиелонефрит, стрес язва, GI кървене.

Диагностика на субарахноидален кръвоизлив

Типична клинична картина позволява на невролог да подозира субарахноидален кръвоизлив. При атипични форми ранната диагностика на SAH е много трудна. Всички пациенти със съмнение за субарахноидален кръвоизлив са показани КТ на мозъка. Методът позволява надеждно да се установи диагнозата при 95% SAH; за да се разкрие хидроцефалия, кървене в камерите, огнища на мозъчната исхемия, подуване на мозъка.

Откриването на кръв под арахноида е индикация за церебрална ангиография с цел установяване на източника на кървене. Извършва се съвременна неинвазивна КТ или ЯМР ангиография. При пациенти с най-тежка степен на SAH се извършва ангиография след стабилизиране на състоянието им. Ако източникът на кървене не може да се определи, се препоръчва да се ре-ангиография след 3-4 седмици.

Лумбалната пункция при подозрение за субарахноидален кръвоизлив се извършва при липса на КТ и в случаите, когато не е диагностицирана по време на КТ в присъствието на класическата клиника на САК. Откриването на кръв или ксантохромия в цереброспиналната течност е индикация за ангиография. При липса на такива промени в CSF, трябва да се търси различна причина за състоянието на пациента. Транскраниалният USDG и дуплексното сканиране на мозъчните съдове позволяват да се открие ангиоспазъм в ранните стадии на SAH и да се следи състоянието на мозъчната циркулация в динамиката.

В хода на диагностиката трябва да се диференцира субарахноидален кръвоизлив от други форми на инсулт (хеморагичен инсулт, ТИА), менингит, менингоенцефалит, оклузивна хидроцефалия, мозъчно увреждане, мигренозен пароксизъм, феохромоцитом.

Лечение на субарахноидален кръвоизлив

Извършва се основна терапия, на фона на която се провежда специфично лечение. Основната терапия на SAH е мярка за нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната функции, корекцията на основните биохимични константи. За да се намали хидроцефалията по време на неговия растеж и да се облекчи мозъчния оток, се предписва диуретична терапия (глицерол или манитол). С неефективността на консервативната терапия и прогресирането на мозъчния оток с опасност от дислокационен синдром, е показана декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж.

Симптоматичното лечение също е включено в основната терапия. Ако субарахноидалното кръвоизлив е придружен от гърчове, включват антиконвулсанти (лоразепам, диазепам, валпроик до). с психомоторно възбуждане - успокоителни (диазепам, дроперидол, натриев тиопентал); с повтарящо повръщане - метоклопрамид, домперидон, перфеназин. Паралелно се провеждат терапия и профилактика на соматични усложнения.

Досега, субарахноидален кръвоизлив няма ефективни консервативни методи на специфично лечение, което позволява да се спре кървенето или да се ограничи количеството на кървенето. В съответствие с патогенезата, специфичната SAH терапия е насочена към минимизиране на ангиоспазъм, предотвратяване и лечение на церебрална исхемия. Стандартът на терапия е използването на нимодипин и ZN-терапия. Последното позволява поддържане на хиперволемия, контролирана хипертония и хемодилуция, в резултат на което се оптимизират реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.

Специфичното хирургично лечение на SAH е оптимално за първите 72 часа, извършва се от неврохирург и има за цел да елиминира разкъсана аневризма от кръвния поток. Операцията може да се състои в подстригване на шията на аневризма или ендоваскуларно въвеждане на балон-катетър, изпълващ кухината. Ендоваскуларната оклузия е за предпочитане при нестабилен пациент, висок риск от усложнения при отворена операция, ранен ангиоспазъм. При декомпенсация на мозъчен ангиоспазъм, е възможно стентиране или ангиопластика на съда за спазъм.

Прогноза за субарахноидален кръвоизлив

В 15% от случаите, субарахноидален кръвоизлив е фатален, преди да се предоставят медицински грижи. Смъртността през първия месец при пациенти със SAH достига 30%. С кома смъртността е около 80%, при повторно SAH - 70%. Преживелите пациенти често остават остатъчен неврологичен дефицит. Най-благоприятната прогноза е, когато ангиографията не успее да установи източника на кървене. Очевидно е, че в такива случаи се получава независимо затваряне на съдовия дефект поради малкия му размер.

Вероятността за повторно кървене всеки ден от първия месец се поддържа на 1-2%. Субарахноидален кръвоизлив от аневризматичен генезис се повтаря в 17-26% от случаите, с AVM - в 5% от случаите, със SAH с различна етиология - много по-рядко.

Защо се появява и какви са последиците от субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидален кръвоизлив е диагноза, която поставя в шок и пациента, страдащ от такава болест, и неговите приятели и роднини. Подобно на всеки патологичен процес в мозъка, болестта има опасна етиология за човешкото здраве и може да бъде застрашена не само от загуба на капацитет, но и фатално.

Тази статия ще разкаже за особеностите на болестта, за нейните коренни причини и симптоми, познаването на което ще помогне навреме да потърси медицинска помощ, както и да разгледа спецификата на диагностиката, терапията и рехабилитацията на болестта, ефективните начини за предотвратяване на нея.

Особености на заболяването

За да разберете какво представлява субарахноидалното кръвоизлив в мозъка, ще ви помогне малка екскурзия във физиологията, а именно - в структурата на полукълбите. Физиологически дура матерът се състои от три топки:

• външна, твърда конфигурация;
• среден, тип паяк;
• вътрешен, представляващ съдова обвивка.

Между всички топки има пространство: зоната между първите две топки се нарича субдурална, а областта между съдовата и средната обвивка е субарахноидна.

В нормалното състояние всички мембрани имат холистична структура, която осигурява защита за полукълбите и нормалната мозъчна активност. Прецедентът, при който поради затруднения в кръвообращението, съдови спазми или травматични случаи, има изливане на кръв в субарахноидалната зона, се определя като субарахноидален. Субарахноидален кръвоизлив, съкратен като SAH, може също да се нарича интракраниален излив на кръв или инсулт от хеморагичен тип.

Субарахноидалното кръвоизлив често се характеризира със спонтанност, възниква на фона на сегментарно или мащабно разкъсване на артериите на мозъчната кръв, придружено от остри и интензивни главоболия, пристъпи на повръщане, загуба на съзнание. Това е много опасно състояние, често причиняващо внезапна смърт за пациента, а шансовете за спасяване на човек са пряко зависими от бързината на първа помощ и интензивността на запълване на субарахноидната зона с кръв.

Причини за изтичане

Помощ за прогресирането на патологията е нарушение на стегнатостта на стените на съдовите полукълба. Причините за субарахноидален кръвоизлив могат да имат различна етиология, главно както следва:

1. Усложнени увреждания на главата, които са придружени от травми на главата, мозъчни контузии или директно разкъсване на артериите в полукълбите.
2. Неочаквано разкъсване на артериалната стена, което може да бъде предизвикано от инфекциозни заболявания, бързо нарастване на налягането, както и поради употребата на алкохолни напитки или наркотични вещества.
3. Увреждане на аневризма.
4. Деформация на васкуларна малформация.

Симптоми на патологията

Често прогресията на патологията започва да се усеща от човек с неприятни симптоми, с етиологията на невралгичната природа няколко дни преди началото на масивно изливане. През този период е характерно изтъняването на съдовата стена, през която кръвта започва да тече в малки обеми. Това състояние е придружено от гадене и замаяност, нарушено зрение. При липса на навременна диагноза и адекватно лечение, заболяването прогресира, разкъсва се едно или няколко съда и кръвта започва интензивно да запълва субарахноидалните мозъчни сегменти. Подобна симптоматика може да бъде придружена от травматичен субарахноидален кръвоизлив, ако контузията на главата не се характеризира с особена интензивност.

Симптоматологията с екстензивно кървене е изразена, придружена от остри, експлозивни болки с дифузен тип в главата, последвани от облъчване на раменете, шията и задната част на главата. Субарахноидалното кръвоизлив в мозъка на прогресивен тип често е придружен от гадене с пристъпи на повръщане, фотофобия, нарушено съзнание, често с припадъци и кома. Периодът от началото на масовото изливане до кома може да варира от няколко минути до половин ден.

При новородените субарахноидалното кръвоизлив е предимно последица от наранявания по време на раждане, характеризиращи се с образуване на хематом в полукълба. Церебралният излив на кръв при новородени е съпроводен със следните симптоми:

• пиърсинг, интензивен плач на детето на фона на повишена двигателна активност;
• конвулсивни припадъци;
• липса на сън;
• неволно движение на очите, визуален страбизъм;
• изключителна тежест на вродени рефлекси;
• повишен мускулен тонус;
• извор на пролетта с интензивна пулсация;
• итеричен оттенък на тялото.

Симптомите на патологията при новороденото могат да се проявят или непосредствено след раждането, или в рамките на няколко дни, в зависимост от големината на изливането в полукълбото. С навременното идентифициране на проблемите, съвременната медицина позволява реанимация на детето, в повечето случаи без негативни последици за бъдещия му живот.

Разпространението на заболяването и етапите на неговото развитие

Прецедентите, свързани със SAC на мозъка, е доста често срещано явление. Според статистиката, най-честите са прецедентите на субарахноиден излив на фона на нараняване, съставляват около шестдесет процента от всички случаи.

По-рядко се срещат случаи на развитие на патология поради промени в кръвообращението в мозъчните съдове, диагностицирани при седем процента от пациентите с тази патология. Най-често това са пациенти със солидна и пенсионна възраст, както и хора с алкохолна или наркомания. Най-редки са случаите на спонтанно прогресиране на заболяването, като честотата им е по-малка от един процент.

По отношение на етиологията на заболяването, най-често срещаната в медицинската практика е състоянието на поява на SAH поради разкъсване на артериите, намиращи се във вилианния кръг. Около осемдесет и пет процента от случаите от всички регистрирани случаи попадат в дела на такива прецеденти, половината от тях са фатални, а петнадесет процента от пациентите дори нямат време да ги заведат в медицинско заведение.

Церебрален кръвоизлив е заболяване, което най-често засяга възрастното население, но категорията на децата не е изключение. При деца тази патология често се среща на фона на наранявания. Субарахноидалното кръвоизлив при новородените може да бъде резултат от продължително или прекалено бързо раждане, с несъответствие между родовия канал на майката и главата на бебето, както и в резултат на дълъг престой на бебето без кислород. Инфекциозни заболявания на майката, патология на мозъчната дейност при бебето от вродена категория, фетална хипоксия могат да провокират развитието на патологията при детето.

ВАС на лекарството за травматичен произход се класифицира в три етапа на развитие:

1. Прогресирането на вътречерепната хипертония на фона на смесване на изтичащата се кръв с течност, последното се увеличава в обем.
2. Повишена хипертония на полукълба до максимални максимуми, дължаща се на образуването на кръвни съсиреци в каналите на гръбначно-мозъчната течност, тяхното блокиране и нарушения в циркулацията на алкохола.
3. Разтваряне на кръвни съсиреци, с последващо засилване на възпалителните процеси в хемисферите.

Класификация на тежестта на заболяванията

За да се оцени тежестта на състоянието на пациента, медицинските специалисти използват три методологии за класиране на курса на патологията.

Най-често на практика се използва скалата на Хънт-Хес за категоризиране на състоянието на пациента, която има пет степени на увреждане на човешкия мозък:

1. Първата степен на заболяването се счита за най-малко животозастрашаваща с навременното започване на терапията, характеризираща се с висок процент на оцеляване на пациентите. На този етап заболяването има асимптоматичен курс с незначителни главоболия и поява на втвърдени мускули на врата.
2. Втората степен на заболяването се характеризира с изразена загуба на подвижност на тилната мускулатура, интензивно главоболие, пареза на нервите на полукълба. Перспективите за благоприятен изход не надвишават шестдесет процента.
3. Третата степен на заболяването се проявява за човек с умерен дефицит на невралгичната категория, зашеметяващ. Шансовете за оцеляване на пациента не надвишават петдесет процента.
4. Четвъртото ниво на патология се характеризира с състоянието на спиране на пациента, може да се появи кома от първа степен. Характерни за този етап са неуспехите на вегетативната система, тежката хемипареза. Шансовете за живот са около двадесет процента.
5. Последна степен на прогресия: кома на второ или трето ниво. Прогнозите за пациента са разочароващи, процентът на оцеляване е не повече от десет процента.

Втората, не по-малко популярна в медицинската практика оценка на състоянието на пациента, е градацията на Фишер, която се основава на резултатите от компютърната томография:

1. Ако по време на изследването чрез КТ метода изливането на кръв не се определи визуално, заболяването се присвоява на първа степен на тежест.
2. Вторият етап се отнася до патология, ако мащабът на изливане не надвишава дебелина един милиметър.
3. При размери на лезии над един милиметър се диагностицира трето ниво на прогресия на патологията.
4. С разпространението на кръвта вътре в камерите и паренхима се диагностицира четвъртата степен на прогресиране на SAH.

Скалата за тежест на SAK според Световната федерация на неврохирурзите класифицира болестта по следния начин:

1. Първият етап - петнадесет точки за GCS, липсата на неврологичен дефицит.
2. Второто ниво - от тринадесет до четиринадесет точки, с липса на неврологична недостатъчност.
3. Третото ниво - точките са подобни на предишната версия, с наличието на признаци на нарушения на нервната и периферната системи.
4. Четвъртият етап на прогресия - по скалата на кома в Глазгоу от седем до дванадесет точки.
5. Последният етап на заболяването: по-малко от седем точки са диагностицирани от GCS.

Диагностика на патологията

Субарахноидалното кръвоизлив принадлежи към категорията на най-трудните и животозастрашаващи прецеденти. Диагнозата му включва провеждане на набор от хардуерни прегледи на пациента с цел валидиране на диагнозата, както и определяне на стадия на развитие, локализация на кръвоизлив, степента на увреждане в съдовата система и полукълба.

Основните процедури за проучване включват:

1. Първоначален преглед на пациента, анализ на жалбите му.
2. Визуална оценка на състоянието на човека, наблюдение на съзнанието му и наличие на неврологични аномалии.
3. Лабораторен кръвен тест, с който можете да определите критериите за неговото съсирване.
4. Пункция на гръбначно-мозъчна течност. Ако са изминали около дванадесет часа от началото на кръвоизлива, резултатите от него, а именно наличието на кръв в гръбначно-мозъчната течност, могат да потвърдят прогресирането на SAH.
5. Магнитният резонанс или компютърната томография позволяват да се идентифицира наличието и локализацията на ефузията, както и да се оцени общото състояние на мозъка. По-информативен в ситуация със SAH е КТ, поради което често този тип изследвания се възлагат на пациенти.
6. Ако мозъкът е изместен в резултат на нараняване, се назначава ехоенцефалография, която потвърждава или отрича този факт.
7. Извършва се транскраниална допплерография за проследяване на качеството на кръвния поток в мозъчните артерии, влошаването му в резултат на стесняване на кръвния поток.
8. Ангиографията на артериите чрез магнитно-резонансния метод помага да се оцени тяхната цялост и проходимост.

Въз основа на резултатите от проучването, пациентът ще бъде диагностициран в съответствие с Международната класификация на болестите на десетата ревизия. SAH се отнася към раздела "Болести на кръвоносната система", подгрупа на мозъчно-съдови заболявания, може да има ICD-10 код от I160.0 до I160.9, в зависимост от местоположението на източника на ефузия.

Методи за лечение

Методологията на патологичната терапия осигурява както лекарствено лечение, така и операция, в зависимост от стадия на заболяването и неговата сложност. Целесъобразността на терапията и нейната ориентация могат да се определят само от квалифициран специалист единствено въз основа на диагностични резултати. Първичните мерки трябва да бъдат насочени към спиране на кървенето, стабилизиране на вътречерепното налягане, предотвратяване или намаляване на количеството на подуване на мозъка.

Първа помощ

Първа помощ за субарахноидален кръвоизлив не предвижда никакви специфични процедури, е незабавно да се извика "аварийно". Строго е забранено да се дават на пациента лекарства за отстраняване на симптомите, тъй като това може да доведе до непредвидими последици.

Ако болен има епилептичен припадък, е необходимо да се опитате да създадете комфортни условия за него, поставяйки меки неща под главата му и други части на тялото. След припадъка трябва да поставите болните настрани, опитайте се да фиксирате крайниците и да изчакате линейката да пристигне.

Когато човек е в безсъзнание в резултат на спиране на сърдечната дейност, е необходимо да се извърши реанимация на сърдечно-белодробната форма с пропорционално натиск върху гръдната област до тридесет и два вдишвания.

С изливането в полукълбите единствената рационална помощ за пациента е хоспитализацията му възможно най-скоро. Всички възстановителни и терапевтични процедури в бъдеще се извършват изключително под ръководството на специалисти, въз основа на резултатите от диагностицирането на състоянието на пациента.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия може да се прилага в ситуации, при които няма индикатори за хирургична интервенция, както и за нормализиране на състоянието на пациента в предоперативния и следоперативния период.

Основните цели на лекарственото лечение на субарахноидален кръвоизлив са:

• постигане на стабилност на пациента;
• предотвратяване на рецидив;
• стабилизиране на хомеостазата;
• елиминиране на източника на изливане;
• провеждане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към превенция на церебрална исхемия.

В зависимост от сложността на заболяването и неговите прояви, на пациента могат да се предписват следните лекарства:

"Etamzilat", "Ditsinon" или "Tranexam", за да се спре кървенето.

Tranexam

Възможността, дозировката и продължителността на лечението се определят единствено от лекуващия лекар, въз основа на медицински показатели. В процеса на лечението лекарят проследява динамиката, може да промени количествения и качествен състав на лекарствата при липса на положителни резултати.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция често се предписва от лекарството при наличие на значителни интракраниални хематоми или в случай на SAH в резултат на сериозно увреждане на главата. В ситуация, когато пациентът има масирано кървене, се извършват спешни хирургически манипулации. В други случаи, времето на операцията може да варира и зависи от състоянието и възрастта на пациента, обема на изливанията и сложността на симптомите.

Медицината осигурява следните видове хирургични операции за субарахноидален излив:

1. Отстраняване на хеморагичното съдържание чрез поставяне на спринцовка или специфична игла.
2. Елиминиране на хематом с отвор на черепа.
3. Лазерна коагулация на кръвоносните съдове, ако изливането е невъзможно да се спре с лекарства, понякога с налагане на специфични клипове върху увредените области на артерията.

След операцията пациентът трябва да премине задължителен курс на лекарствена терапия.

Рехабилитационни процедури

Мерките за възстановяване на пациента след субарахноидален кръвоизлив са задължително продължение на терапията в следоперативния период. В зависимост от сложността на прехвърленото заболяване рехабилитацията може да продължи от шест месеца до няколко години, има сложна структура.

След прецедента е важно пациентът напълно да се откаже от лошите навици, да се опита да избегне стресови ситуации и да поддържа здравословен начин на живот. Освен това, по време на рехабилитационния период, лекарството осигурява прилагането на лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на рецидив.

Рехабилитацията на пациента, в зависимост от тежестта на заболяването, може да включва следните области:

• специфични масажи и хардуерни процедури за възстановяване на мускулната и физическата активност на пациента;
• здравни процедури в специални центрове;
• терапевтични упражнения за възстановяване на уменията и координацията при ходене;
• занимания с психолог за възстановяване на психо-емоционалното състояние на пациента.

В процеса на възстановяване у дома пациентът ще се нуждае от подходящи грижи, както и от подкрепата на близки и роднини.

Прогноза и възможни усложнения

Субарахноидалното кръвоизлив на мозъка е хитра болест, която много рядко минава без следа за човек. Най-безвредни са усложненията под формата на чести мигрени и нарушения на хормоналната регулация на организма. Освен това, след заболяване на пациента, пациентът може да почувства влошаване на мозъчната активност, проявяващо се под формата на психо-емоционални разстройства, влошаване на вниманието и паметта. Такива прояви на тялото след SAH обаче не се считат за особено опасни. Опасните ефекти включват:

• вазоспазъм, който често провокира исхемични процеси в хемисферите;
• забавената исхемия, която засяга повече от една трета от всички пациенти, води до безвъзвратно гладуване на мозъка с всички последващи последици;
• повтарящо се обостряне на патологията;
• хидроцефалия;
• Белодробният оток и инфарктът са сред редките усложнения.

Шансовете за възстановяване на пациента след SAH зависят от много фактори, като общото физическо здраве на лицето, неговите възрастови показатели, етапа на заболяването и степента на изливане, бързината на първата помощ.

Често това е късно обжалване пред медицинско заведение на фона на изобилно изливане, което причинява фатален изход за пациента или сериозни усложнения, които пречат на човек да върне живота си в обичайния си курс.

Превантивни мерки

Превенцията на SAH, както и много други заболявания на сърдечно-съдовата система, не е особено сложна. Основното правило, спазването на което помага за предотвратяване на мозъчни кръвоизливи, освен прецеденти с наранявания, е здравословен начин на живот. Рационалното хранене, отхвърлянето на лошите навици, редовните разходки на чист въздух и умереното упражнение за поддържане на тялото в отлично състояние, навременно лечение на проблеми с кръвоносните съдове и сърцето под наблюдението на лекарите - това са първостепенни и ефективни превантивни мерки срещу развитието на SAH и други сложни заболявания.

Ако човек има предпоставки за развитие на SAH, причинени от кардиологични проблеми, си струва редовно да се подлагат на прегледи, да се вземат профилактични лекарства, предписани от лекарите, когато е необходимо да се нормализира кръвното налягане, сърдечния ритъм и да се следи тяхното здраве.

В този случай това е внимание към тялото и правилния начин на живот - най-важните превантивни мерки, които помагат да се избегне труден и животозастрашаващ прецедент.

Нека да обобщим

Кървенето от субарахноидален тип се класифицира като най-опасното заболяване, което много често води до фатален изход. Разбира се, по-добре е да се предотвратят подобни ситуации, но ако се извърши такъв прецедент, си заслужава бързо да се предаде пациента в здравно заведение: животът на даден човек зависи от скоростта на диагностиката и от предоставянето на подходяща помощ.

Поддържайте пълноценен, здравословен и правилен начин на живот - това ще ви помогне да избегнете много здравословни проблеми, е ключът към правилното функциониране на организма, намалява риска от развитие не само на SAC, но и на други заболявания.

Видове субарахноидален кръвоизлив

Всички болести и проблеми, свързани с работата на мозъка, са най-сериозната заплаха за човешкия живот. Това е особено вярно за нарушения на кръвообращението, сред които една от най-опасните е определена патология - субарахноидален кръвоизлив, известен също със съкращението SAH. Този патологичен процес е опасен поради своята спонтанност, това е определена форма на инсулт, която води до тежки поражения, засягащи жизнените механизми и функции в човешкото тяло. За да се преборим с това тежко заболяване, е важно да разберем какво е то, какви са причините, симптомите и възможните последствия.

Обща информация за проблема и причините за неговото развитие

Субарахноидален кръвоизлив се нарича остър патологичен процес, при който има нарушение на мозъчното кръвообращение, отваря се мозъчен кръвоизлив, което води до натрупване на кръв в субарахноидалните пространства на мозъчните мембрани на главния човешки орган.

Субарахноидален кръвоизлив на мозъка е специален случай на хеморагичен инсулт, тъй като се случва в резултат на нарушение на целостта на кръвоносните съдове в главата. В повечето случаи става дума за спонтанна руптура на аневризма, по-рядко причината за спонтанното кръвоизлив става микотична или атеросклеротична аневризма.

Образуването на аневризми е придобито или вродено, но патологичният процес, който се обсъжда по-често, се усеща в зряла възраст или в напреднала възраст, т.е. при хора на възраст от 45 до 85 години. Но има случаи на по-ранни „удари“, например при хора, които не са навършили тридесет години.

Ако говорим за най-вероятните причини като цяло, субарахноидалното кръвоизлив в мозъка възниква под влияние на следните фактори:

• Артериална аневризма;
• Васкуларни малформации;
• Определено наследствено предразположение, при което има патологии на съединителната тъкан;
• Дистрофия на съдовите стени или нарушаване на тяхната цялост поради различни възпалителни процеси;
• Инфекциозни заболявания, засягащи мозъка и гръбначния мозък;
• Онкологични заболявания, свързани с образуването на тумори;
• Нарушения на съсирването на кръвта, включително под влиянието на използваните лекарства;
• Една от честите причини за SAH са наранявания на главата.

Независимо от това какво точно е било началото на субарахноидалното кръвоизлив, последствията винаги носят сериозна заплаха за живота на човек, това е рязко увеличаване на вътречерепното налягане, развитие на мозъчен оток, неврологични нарушения и т.н.

Видове патология

Няколко вида заболявания се отнасят към патологичния процес, обсъждан в медицината, в зависимост от това кои причини за проблема могат дори да се различават. За да има пълна картина на нарушението, си струва да се разгледат тези разновидности поотделно.

спонтанен

Спонтанното субарахноидално кръвоизлив в повечето случаи се дължи на рязък скок в артериалното налягане, което може да бъде упражнено от прекомерно физическо натоварване (например повдигане на тежести), силен емоционален изблик, както и истерична кашлица или дори опити по време на раждане.

Ако говорим за причините и предразполагащите фактори, допринасящи за спонтанния тип патология, се различават от тях:

• Различни форми на аневризма;
• васкулит;
• Съдови тумори;
• Токсични или гъбични лезии на съдовите стени;
• Заболявания на кръвоносната система;
• Венозна тромбоза в мозъка;
• Вродени съдови патологии;
• Хипертонична болест на сърцето;
• Лоши навици под формата на тютюнопушене и алкохолна зависимост;
• Използване на хормонални лекарства.

Въпреки изобилието на предразполагащи фактори, в 75-80% от случаите спонтанното субарахноидално кръвоизлив се дължи на руптура на аневризма, която най-често се локализира в сънната артерия, предната церебрална и съединителна, както и в средната артерия или „расте” от основната артерия.

Освен това е невъзможно да се пренебрегне генетичният, т.е. наследственият фактор в развитието на аневризми в мозъка, защото в този случай вероятността за тяхното появяване с последващо разкъсване нараства значително.

травматичен

Травматичният субарахноидален кръвоизлив е по-рядко срещан и причините за неговото възникване винаги са очевидни и унифицирани: травма на главата или тежка контузия на главата.

С други думи, този вид патология се развива само поради физическото въздействие върху главата, често с тежко сътресение на мозъка, механичните увреждания могат да имат както външен, така и вътрешен характер, с разкъсване на тъканите и мозъчна контузия, поради което последствията се влошават.

Задължителен фактор при диагностицирането на травматичния тип SAH обаче е увреждането на съдовете, разположени директно в субарахноидалното пространство. Ако в повечето случаи SAH се диагностицира при лица над 40 години, то в този случай картината се променя радикално, защото децата и юношите получават травми на главата по-често поради случайни капки при травматични спортове и боеве.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Симптоми и прояви на патология

В преобладаващата част от случаите развитието на патологичния процес протича асимптоматично, чак до момента, в който се случи самият субарахноидален кръвоизлив. След появата на SAH симптомите се развиват бързо и постепенно:

1. Жертвата веднага се чувства остро главоболие, което постоянно се увеличава и достига апогея си в рамките на 1-2 часа;
2. По време на разкъсване на аневризма или въздействие (в зависимост от причината за SAH) човек може да загуби съзнание, краткотраен синкоп може да се случи системно;
3. Пациентът е изключително загрижен, това състояние се характеризира с различни емоционални изблици (страх, агресия, паника и др.), Има ясни признаци на неврологични проблеми;
4. Такъв хеморагичен инсулт, и всъщност става въпрос за неговия конкретен случай, е придружен от гърчове и гърчове.

По-нататъшното развитие на симптомите отнема известно време, обикновено не по-малко от един ден, пациентът е изправен пред следните проблеми:

1. Чувства се тежко гадене, често достигащо до повръщане;
2. Диагностицирани са промени в сърдечната честота (тахикардия или брадикардия) и бързо дишане;
3. Появяват се визуални симптоми, изразени в непоносимост към ярка светлина, замъглено виждане, замъглени или неясни образи, възпалени очи;
4. Температурата на тялото, повишената температура, е пряка последица от увреждане на мозъка;
5. Продължителните състояния в безсъзнание показват, че кръвоизливът е бил сериозен първоначално или е станал по-тежък, а камерната система е пълна с кръв;
6. В най-тежките случаи пациентите показват нарушена дихателна функция и активност на сърдечната система.

Най-ясният признак на субарахноидален кръвоизлив е така нареченият менингеален синдром, който се характеризира с втвърдяване на мускулите на шията и шията, фотофобия, отпускане на главата и притискането на краката. Когато SAC също разпределя фокални признаци на увреждане на мозъка, в този случай, субарахноидалните кръвоизливи са придружени от нарушения на функциите на говор и преглъщане, частична парализа, увреждане на нервната система.

Нашите читатели пишат

От 45-годишна възраст започва скокове на натиск, става рязко лошо, постоянна апатия и слабост. Когато навърших 63 години, вече разбрах, че животът не е дълъг, всичко беше много лошо. Обадиха линейката почти всяка седмица, през цялото време си мислех, че този път ще е последният.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните две години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото всеки ден отивам в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнеме 5 минути и прочетете тази статия.

Какво застрашава субарахноидалния кръвоизлив?

Разбира се, тежестта на последиците след SAH зависи от това колко обширен е патологичният процес, както и от повече индивидуални фактори, тъй като възрастта на пациента или скоростта на предоставената грижа и коректността на последващото лечение.

Най-тежките последствия от обсъжданата патология са причинени от съдов вазоспазъм с последващо развитие на исхемично увреждане на основния орган. Ако това усложнение стане тежко, вероятността от смърт се увеличава.

Друго усложнение е натрупването на мозъчна течност в мозъчните вентрикули, което води до хидроцефалия. Освен това е възможно да се идентифицира по-малко опасно и значително влошаване, което може да се третира:

• Системна умора;
• Нарушение на паметта;
• Разпръснати, проблеми с внимание;
• Психо-емоционални и неврологични заболявания.

Всичко това се отнася до тези случаи, SAH е нетравматичен, в противен случай се присъединяват утежняващите фактори под формата на физически наранявания с различна тежест, това могат да бъдат синини, хематоми, нарушения на целостта на тъканите и др. В такива ситуации броят на усложненията се увеличава.

Процес на третиране

Субарахноидалното кръвоизлив е изключително опасно, лечението на тази патология се извършва чрез интензивна терапия, с интегриран подход.

С оглед на факта, че във всеки случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро, на първо място лекарите са ангажирани в стабилизиране на пациента с последваща нормализация на състоянието му, тези задачи са оригинални.

По отношение на терапията се използват главно следните методи:

1. За да се предотвратят всякакви усложнения, се повтарят „ударите” и заради безопасността на пациентите се нормализират дихателните и сърдечно-съдовите дейности.
2. Ако има нарастващ оток, се провежда диуретична терапия, за да се намали притока на течност.
3. За да се противодейства на основните симптоми, се прави сериозно предубеждение, на пациентите се предписват противовъзпалителни, обезболяващи, антиконвулсанти, успокоителни и др.
4. В случай на спешност, например, когато е необходимо да се елиминира разпространението на кървене, се извършва спешна хирургична намеса.

Важно е да се разбере, че абсолютно всички действия, насочени към лечение в случай на ВАС, се вземат само от медицинския персонал в болничната обстановка. Лечебните методи също могат да се различават, до голяма степен зависи от това какво щетите и последиците от патологичния процес.

Рисквате ли, ако:

• има внезапни главоболия, мигащи мушици и замаяност;
• "скокове" на натиск;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и профилактиката в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да предпазите себе си и близките си, трябва да вземете стотинка. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>