Мигрена свещи

Как да изберем правилното лекарство за най-коварния тип главоболие - мигрена? В кой момент да вземеш хапче, а когато - използваш свещ или инжекция? Какви важни нюанси могат да ускорят или забавят ефекта на лекарството?

Авторите на Бестселър препоръчват „Как да укротим мигрена?” (Издателство Ексмо, Москва), членове на Международното общество за изследване на главоболието: доктор, професор в катедрата по нервни болести FPPOV First MGMU. И.М. Сеченов, невролог Елена Глебовна Филатова и доктор, доцент на същия отдел Нина Владимировна Латишева.

Най-важното правило, което вие и вашите близки трябва да запомните: с мигрена не е необходимо да изпитвате болка героично. Необходимо е да се вземат ефективни лекарства за болка възможно най-скоро. Това не само ще улесни сегашното състояние. Но също така ще ви спести от увеличаване на гърчовете.

Мигренозното хапче трябва да се пие в рамките на два часа след началото на болката. И със сигурност преди появата на гадене и чувствителност към светлина и звук. Тези симптоми говорят за свързването не само на съдовете, но и на мозъка. Така че, времето за приемане на аналгетици вече е пропуснато.

Днес в аптеките се представя масата на всички болкоуспокояващи. Всички те имат противовъзпалителни ефекти. Това означава, че спират възпалението на съдовата стена, което е причина за пулсираща болка. Но от това огромно разнообразие, само няколко са наистина добри и безопасни за мигрена.

Започването на борбата с болката винаги е с по-простите - еднокомпонентни аналгетици. Те включват аспирин, аналгин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, напроксен, кеторолак и други. И всеки от тях има свои собствени нюанси на приложение.

Например, аспиринът може да помогне с мигрена само в голяма доза - две таблетки от 500 mg. По-добре е да ги пиете с напитка, съдържаща кофеин, например силен чай или кола. Но за извършване на такъв "трик" е възможно само със здрав стомах.

Аналгин се счита за опасен за кръвната система. А парацетамолът е вреден за черния дроб. Така че, когато избирате "Вашето" хапче, трябва да вземете под внимание всички странични ефекти.

Троен удар

Ако един прост аналгетик не помогна три пъти, ще предприемем следващата стъпка - изберете комбинация лекарство за болка. Съставът на такива лекарства въвежда специални добавки, които усилват действието на основния компонент. Като такива най-често се използват добавки, кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кофеинът тонизира кръвоносните съдове, което е полезно за мигрена, когато те драстично се разширяват. Две други вещества намаляват възбудимостта на мозъчната кора.

Сред тези комбинирани лекарства най-известни са цитрамон II, Аскофен, Пенталгин, мигренол, кафетин и седалгин-нео.

Има и болкоуспокояващи, които включват компонент срещу спазми. Например, spazmalgon, взе, spazgan. Но времето на мигренозните атаки се разширява. Така че е твърде късно да се говори за техния спазъм. Ето защо, спазмолитиците, включително добре познатите не-силози, рядко помагат при този тип главоболие. Не губете ценно време за чакане.

Пръсти, Свещ, Поп

За съжаление, някои пациенти, дори и след много години усилия, не могат да намерят хапче, което напълно да облекчи главоболието. И накрая предпочитат инжекции.

За интрамускулни инжекции в домашни условия може да се използва baralgin. Той е аналгин в ампули. След инжектирането, лекарството влиза в кръвния поток по-бързо, отколкото от стомаха. Тази разлика е особено забележима в случай на гадене. Всъщност, след началото му, таблетките почти престават да се абсорбират от стомаха.

Можете също да използвате инжекция с кеторол. Една от неговите ампули съдържа доза, еквивалентна на три таблетки.

Има и болкоуспокояващи под формата на свещи. Тази форма е предпочитана за хора с гадене и повръщане при мигрена. В допълнение, свещите значително помагат на пациенти, които не трябва да приемат хапчета заради стомашна язва или чернодробно заболяване. Днес диклофенак, парацетамол и индометацин са налични като свещи.

И напоследък на пазара се появи аналгетик под формата на прах - Voltaren Rapid Sachet. Това противовъзпалително лекарство диклофенак, който действа много по-бързо от хапчета.

Умни триптани

Въпреки това, с течение на времето, тялото се използва за обичайните болкоуспокояващи. Те вече нямат същия ефект. Докато страничните ефекти стават все по-остри. Идва момент, в който се изискват специални лекарства - такива, които могат да повлияят на самите механизми за развитие на мигрена. Тоест, за да стесни разширени съдове в мембраните на мозъка. И блокира отделянето на специфични вещества от краищата на тригеминалния нерв.

Този принципно нов клас болкоуспокояващи се нарича триптани. Те не действат на друго главоболие, защото нямат класически противовъзпалителен ефект като аспирин, диклофенак или парацетамол. Триптаните са насочени към специфични промени в съдовете по време на мигрена. Следователно, той е много по-ефективен от всяко друго средство, дори комбинирано.

Златният стандарт сред тези лекарства се счита за суматриптан. Оригиналният продукт се продава в Русия под името imigran под формата на таблетки от 50 и 100 mg и под формата на спрей. Ампули от този агент се предлагат и в чужбина за подкожно приложение. Обикновено се използват от лекари по спешност.

И в нашата страна по-популярни са копия на първата, справочна суматриптан - генерици. В сравнение с оригинала, те са много по-евтини и в същото време имат подобна ефективност. Това е руски наркотици амигренин, полски sumamigren и rapimed, произведени от Исландия.

Освен тях има и други триптани - таблетки зомиг, релапакси и намиг.

Важни нюанси

След появата на триптани се наблюдава истински пробив в лечението на мигрена. Огромният брой пациенти за първи път получи лечение за ужасно главоболие, гадене и повръщане.

Въпреки това, трябва да се отбележи значителен нюанс. Тези лекарства работят, включително поради стесняване на кръвоносните съдове в мозъка. От една страна, това ги прави много ефективни при мигрена. А от друга - те имат противопоказания, които трябва да се имат предвид.

Въпреки факта, че триптани селективно действат върху съдовете на мозъка, рискът от тяхното слабо влияние върху съдовете на сърцето не може да бъде изключен. Ето защо, не е желателно да приемате тези лекарства, ако имате болка в сърцето по време на тренировка, както и болка в краката при ходене. Това може да се дължи на атеросклероза.

Триптани не трябва да се използват, ако имате високо кръвно налягане, ако се променят драстично и се контролират слабо. И разбира се, ако имате коронарна артериална болест или инсулт.

Във всеки случай, преди да се използват тези лекарства, има смисъл да се направи ЕКГ и да се следи налягането.

И още една важна забележка. Внимавайте да приемате триптани за мигрена с аура. Това се дължи на сложни съдови промени през този период. Факт е, че по време на аурата съдовете в мозъка са тесни. И само тогава, преди началото на главоболието, разширете. Така лекарството трябва да се използва само след края на аурата.

Също така имайте предвид, че триптаните не могат да се комбинират с някои други лекарства. Това са специални ерготаминови болкоуспокояващи и един вид анти-депресивни медикаменти.

Алгоритъм на лечение

Много пациенти питат какъв трябва да бъде редът на действие при мигрена. И как да се оцени ефективността на лекарството. Тук няма особени затруднения.

Ако имате главоболие, уверете се, че имате мигрена. Той винаги се появява локално, пулсиращ в един от слепоочията или в окото. Ако няма съмнение за това, възможно най-скоро достигнете подготвените препарати - zomig, imigran, amigrenin, или други. И вземи едно хапче. След това са възможни три сценария.

В рамките на четиридесет или два часа болката изчезва или става незначителна. Това е идеалният вариант. Така че направихте всичко както трябва. Втората таблетка се отделя до следващата мигрена.
През същия период от време болката преминава или намалява, но се завръща един ден по-късно. Това също е добър ефект. Най-често това се случва, ако пристъпът на мигрена трае повече от един ден. Тук валидността на едно хапче може да не е достатъчна. Вземете второто хапче. Но непременно същото. Различни триптани по време на мигренозен пристъп не могат да бъдат взети. Но можете да увеличите дозата - от 50 на 100 мг, ако по-малко не е достатъчно.
Болката не минава и дори не намалява. Това е причина да се консултирате с лекар, за да потвърдите диагнозата. Триптаните елиминират само мигренозното главоболие. Може би този път главата го боля по други причини? Има и друго приемливо обяснение: взехте хапчето твърде късно.

Друг вариант

В продължение на много години в Русия и в чужбина се използват специални антимигренозни аналгетици от друг клас, ерготаминови производни. Те много бързо стесняват разширените съдове на мозъка и водят до прекратяване на болката. Въпреки това, големи дози от тези лекарства често предизвикват странични ефекти, отколкото триптани и други аналгетици. Следователно, тяхното използване за рутинно облекчаване на атака в много страни е ограничено.

Само у дома можете да приемате само хапчета с ниско съдържание на ерготамин. Три такива лекарства са регистрирани в Русия - номинан, синкаптон и кафетамин. Те се състоят съответно от четири, три и два компонента. Един от тях има специфичен антимигренозен ефект. Кофеинът тонизира кръвоносните съдове и увеличава абсорбцията на таблетките. Третият компонент има аналгетичен ефект. Четвъртият намалява гаденето.

Обикновено, за да се отървете от атаката, е достатъчно да вземете една или две таблетки номинирани. Но ако решите да използвате тези лекарства, бъдете внимателни. Не ги вземайте заедно с триптани. Това може да доведе до твърде дълъг спазъм на кръвоносните съдове в мозъка.

Противопоказания за лечението на тези лекарства са съдови заболявания, хипертония, стенокардия и глаукома. Както и периоди на бременност и кърмене.

Полезни комбинации

Главоболие по време на атака често е придружено от гадене. Не само, че тези усещания са изключително неприятни, гаденето усложнява и работата на обезболяващите. И ако започва повръщане, хапчето няма време да влезе в кръвта. Ето защо, дори и при леко гадене, трябва да се приема всяко лекарство заедно с противовъзпалително средство - хапче церукал или реглан.

Има и друг изключително важен момент. Ако приемате лекарството в самото начало на атаката, тогава, въпреки че все още няма гадене, стомахът спира да работи правилно. Преди това ядената храна се задържа в нея и предотвратява преминаването на лекарствата в червата, където те се абсорбират. В резултат на това таблетките за болка лежат в стомаха и дразнят неговата лигавица. И тяхната абсорбция и началото на аналгетичното действие се забавят.

Ето защо повечето обезболяващи трябва да бъдат взети заедно с лекарства, които увеличават контракциите в стомаха. За този перфектен Мотилиум. Това е средство за преяждане, но в този случай той ефективно насърчава болкоуспокояващи в червата. Motilium не облекчава чувството за гадене, но се счита за по-безопасно лекарство от церукал.

Прилагайки различни схеми на борба, вие със сигурност ще намерите правосъдие дори за най-упоритата мигрена. И ако възникнат проблеми, ние винаги ще ви помагаме в клиниката.

Trimigren

Тригиренът е специфичен селективен агонист на съдови 5-хидрокситриптамин-1 рецептори (5HT1D), не засяга други подтипове на 5НТ-серотонинови рецептори (5НТ2-5НТ7). 5HT1D рецепторите са разположени главно в кръвоносните съдове на мозъка и тяхното стимулиране води до стесняване на тези съдове. Намалява чувствителността на тригеминалния нерв. И двата ефекта могат да бъдат в основата на антимигренозното действие на суматриптан.
Фармакокинетика
Комуникацията с плазмените протеини е 14-21%, общият обем на разпределение - 170 l (2.4 l / kg). Времето за достигане на максималната концентрация от 0,5 часа. Средната стойност на максималната концентрация е 23.2 ng / ml. Лекарството се метаболизира чрез окисление с участието на моноаминооксидази (главно изоензим А) с образуването на метаболити, основните от които са индоловият оцетен аналог на суматриптан, който няма фармакологична активност срещу 5-НТ1- и 5-НТ2-серотониновите рецептори и неговия глюкуронид. Времето на полуживот е 1,5 часа.
Плазмен клирънс - 1160 ml / min, бъбречен клирънс - 260 ml / min; екстраренален клирънс - 40% след перорално приложение. Екскретира се чрез бъбреците, главно под формата на метаболити - свободна киселина или глюкурониден конюгат.

Показания за употреба:
Tri-migren се използва за облекчаване на пристъпите на мигрена (особено придружено с повръщане) с или без аура.

Начин на употреба:
Тригамин трябва да се използва ректално, по 1 супозитория в случай на мигренозен пристъп.Ако симптомите на мигрена не изчезнат и не намаляват след приемане на първата доза, тогава не трябва да приемате лекарството отново, за да облекчите същата атака. Въпреки това, лекарството може да се използва за облекчаване на последващи пристъпи на мигрена. Ако пациентът се е подобрил след първата доза и след това симптомите са възобновени, втората доза може да бъде приета в рамките на следващите 24 часа Максималната доза суматриптан не трябва да надвишава 300 mg по време на 24-часовия период.

Странични ефекти:
При използване на лекарството Trimigren могат да възникнат такива странични ефекти: болка, усещане за топлина или мравучкане, усещане за натиск или тежест.

Тези симптоми обикновено са преходни, но могат да бъдат интензивни и да се появят във всяка част на тялото, включително гърдите и гърлото.
Горещи вълни, замаяност, слабост, умора, сънливост обикновено са леки или умерени и преходни.
Тъй като сърдечно-съдовата система
Намалено кръвно налягане, брадикардия, тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане (наблюдавано скоро след приема на суматриптан). Рядко - нарушения на сърдечния ритъм, преходни ЕКГ промени в исхемичния тип, инфаркт на миокарда, спазъм на коронарните артерии. Понякога синдромът на Рейно се развива.
От страна на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, исхемичен колит (но връзката на тези странични ефекти със суматриптан не е установена); дисфагия, чувство на дискомфорт в стомаха.
От сетивните органи на централната нервна система: замаяност, рядко конвулсивни припадъци. Понякога след прием на суматриптан се отбелязват диплопия, трептене пред очите, нистагъм, скотом и намалена зрителна острота. Частично преходна загуба на зрението е изключително рядка.
Трябва да се има предвид обаче, че увреждането на зрението може да бъде свързано със самата атака на мигрената.
Реакции на свръхчувствителност. Варира се от кожни прояви (обрив, уртикария, сърбеж, еритема) до редки случаи на анафилаксия.
От лабораторните показатели: незначителни промени в активността на "чернодробните" трансаминази.

Противопоказания:
Противопоказания за употребата на лекарството Trimigren са: свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството; хемиплегични, базиларни и офталмоплегични форми на мигрена; коронарна болест на сърцето (CHD) (включително инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт, стенокардия на Prinzmetal) и наличие на симптоми, предполагащи наличието на CHD; периферна съдова оклузивна болест; инсулт или преходна исхемична атака (включително в историята); неконтролирана артериална хипертония; приемане заедно с ерготамин или негови производни (включително метисергид); употреба на фона на приема на инхибитори на моноаминооксидаза или по-рано от 2 седмици след преустановяване на употребата на тези лекарства; тежка чернодробна и / или бъбречна функция; възраст под 18 години и над 65 години (безопасност и ефикасност не са установени); бременност и кърмене.
С грижа: контролирана артериална хипертония; заболявания, които могат да променят абсорбцията, метаболизма или екскрецията на това лекарство (например, нарушена бъбречна или чернодробна функция); епилепсия и всяко състояние с намален праг на конвулсивна готовност); При пациенти със свръхчувствителност към сулфонамиди (прилагането на суматриптан може да предизвика алергични реакции, тежестта на които варира от кожни прояви до анафилаксия.

Данните за кръстосана чувствителност са ограничени, но трябва да се внимава при назначаването на суматриптан на такива пациенти).

бременността:
По време на бременността употребата на лекарството Trimigren е противопоказана.

Взаимодействие с други лекарства:
Взаимодействието на суматриптан с пропранолол, флунаризин, пизотифен и етилов алкохол не е отбелязано. Когато се приема едновременно с ерготамин, се наблюдава удължен вазоспазъм. Суматриптан може да бъде предписан не по-рано от 24 часа след приема на лекарства, съдържащи ерготамин; и обратно, лекарства, съдържащи ерготамин, могат да се прилагат не по-рано от 6 часа след приема на суматриптан. Възможно е взаимодействие между суматриптан и МАО-инхибитори, както и суматриптан и лекарства от групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).
Съществуват отделни доклади за развитието на слабост, хиперрефлексия и нарушена координация при пациенти след приложение на суматриптан и лекарства от групата SSRI. В случай на едновременно назначаване на Sumatriptan и SSRIs, състоянието на пациента трябва да се следи внимателно.

предозиране:
Симптоми на предозиране на Trimigren: повишена тежест на страничните ефекти.
Лечението е симптоматично. Няма данни за ефекта от хемодиализа или перитонеална диализа върху концентрацията на суматриптан в кръвната плазма.

Условия за съхранение:
Списък Б. На сухо място, недостъпно за деца при температура не по-висока от 20 ° С.

Формуляр за съобщение:
Ректални супозитории Trimigren 25 mg и 50 mg. Супозитории от 1, 2, 3 или 5 броя се поставят в блистерна опаковка. Една блистерна опаковка с 1, 2, 3, 5 супозитории или две блистерни опаковки от 5 супозитории заедно с инструкции за медицинска употреба на лекарството в картонена кутия.

Съставки:
В 1 супозитории Trimigren съдържа 25 mg или 50 mg суматриптан (като суматриптан сукцинат) като активно вещество и неговият адювант е витепсол.

В допълнение:
Суматриптан трябва да се предписва само ако диагнозата мигрена не е поставена под съмнение, а трябва да се приложи възможно най-скоро след началото на мигренозната атака, въпреки че е еднакво ефективна, когато се използва на всеки етап от атаката.
Не може да се използва за превантивни цели. Както при употребата на други антимигренови лекарства, когато се предписва суматриптан при пациенти с недетерминирана мигрена или при пациенти с атипична мигрена, трябва да се изключат други потенциално неврологични състояния. Трябва да се отбележи, че пациентите с мигрена имат повишен риск от развитие на някои мозъчно-съдови усложнения (инсулт или преходно мозъчно кръвообращение). Суматриптан не трябва да се предписва на пациенти със съмнение за сърдечно заболяване без предварително изследване, за да се изключи сърдечносъдово заболяване. Тези пациенти включват жени в постменопауза, мъже над 40 години и пациенти с рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Въпреки, че изследването не винаги разкрива сърдечно заболяване при някои пациенти, в много редки случаи те развиват странични ефекти от сърдечно-съдовата система. След прием на суматриптан може да се появят преходни силни болки и стягане в гърдите, които се простират до областта на шията. Ако има причина да се смята, че тези симптоми са проява на коронарна болест на сърцето, е необходимо да се извърши подходящо диагностично изследване.
Пациентите с мигрена могат да получат сънливост, свързана както със самата болест, така и със суматриптан, така че те трябва да бъдат особено внимателни, когато шофират и работят с движещи се машини.

TRIMIGREN

Ректалните супозитории са бели или почти бели, с форма на торпедо.

Помощни вещества: Witepsol.

1 брой - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
2 броя - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
3 броя - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
5 броя - Контурни опаковки (1) - картонени опаковки.
5 броя - Контурни опаковки (2) - картонени опаковки.

Ректалните супозитории са бели или почти бели, с форма на торпедо.

Помощни вещества: Witepsol.

Суматриптан - специфичен селективен агонист на съдови 5-хидрокситриптамин-1 рецептори (5HT_ID), не засяга други подтипове на 5НТ-серотонинови рецептори (5HT₂ - 5-₇). 5HT рецептори_ID са разположени главно в кръвоносните съдове на мозъка и тяхното стимулиране води до стесняване на тези съдове. Намалява чувствителността на тригеминалния нерв. И двата ефекта могат да бъдат в основата на антимигренозното действие на суматриптан.

Комуникацията с плазмените протеини е 14-21%, общо V_г - 170 литра (2,4 l / kg). Време за достигане на C_макс 0.5 часа средно С_макс 23,2 ng / ml. Лекарството се метаболизира чрез окисление с участието на моноаминооксидази (главно изоензим А) с образуването на метаболити, основните от които са индоловият оцетен аналог на суматриптан, който няма фармакологична активност срещу 5-НТ1- и 5-НТ2-серотониновите рецептори и неговия глюкуронид. Времето на полуживот е 1,5 часа Плазменият клирънс е 1160 ml / min, бъбречният клирънс е 260 ml / min; екстраренален клирънс - 40% след перорално приложение. Екскретира се чрез бъбреците, главно под формата на метаболити - свободна киселина или глюкурониден конюгат.

- облекчаване на пристъпите на мигрена (особено придружени с повръщане) с или без аура.

- свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарството;

- хемиплегични, базиларни и офталмоплегични форми на мигрена;

- исхемична болест на сърцето (ИБС) (включително инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт, Prinzmetal angina) и наличие на симптоми, предполагащи наличие на ИБС;

- оклузивни заболявания на периферните съдове;

- инсулт или преходна исхемична атака (включително в историята);

- приемане заедно с ерготамин или неговите производни (включително метисергид);

- използване на фона на приема на инхибитори на моноаминооксидаза или по-рано от 2 седмици след прекратяване на употребата на тези лекарства;

- тежка чернодробна и / или бъбречна функция;

- възраст до 18 години и над 65 години (безопасността и ефикасността не са установени);

- бременност и кърмене.

С грижа: контролирана артериална хипертония; заболявания, които могат да променят абсорбцията, метаболизма или екскрецията на това лекарство (например, нарушена бъбречна или чернодробна функция); епилепсия и всяко състояние с намален праг на конвулсивна готовност; При пациенти със свръхчувствителност към сулфонамиди (прилагането на суматриптан може да предизвика алергични реакции, тежестта на които варира от кожни прояви до анафилаксия. Данните за кръстосана чувствителност са ограничени, но трябва да се внимава при предписване на суматриптан на такива пациенти).

Ректално, по 1 супозитория в случай на мигрена.

Ако симптомите на мигрена не изчезнат и не се понижат след приемане на първата доза, не трябва да приемате лекарството отново, за да облекчите същата атака. Въпреки това, лекарството може да се използва за облекчаване на последващи пристъпи на мигрена.

Ако пациентът се е подобрил след първата доза и след това симптомите са възобновени, втората доза може да бъде приета в рамките на следващите 24 часа Максималната доза суматриптан не трябва да надвишава 300 mg по време на 24-часовия период.

Болка, усещане за топлина или изтръпване, усещане за стесняване или тежест. Тези симптоми обикновено са преходни, но могат да бъдат интензивни и да се появят във всяка част на тялото, включително гърдите и гърлото.

Горещи вълни, замаяност, слабост, умора, сънливост обикновено са леки или умерени и преходни.

Тъй като сърдечно-съдовата система:

Намалено кръвно налягане, брадикардия, тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане (наблюдавано скоро след приема на суматриптан). Рядко - сърдечни аритмии, преходни ЕКГ промени в исхемичния тип, инфаркт на миокарда, спазъм на коронарните артерии. Понякога синдромът на Рейно се развива.

От стомашно-чревния тракт:

Гадене, повръщане, исхемичен колит (но връзката на тези странични ефекти със суматриптан не е установена), дисфагия и чувство на дискомфорт в корема.

От страна на централната нервна система и сензорните органи:

Замаяност, рядко конвулсивни припадъци. Понякога след прием на суматриптан се отбелязват диплопия, трептене пред главите, нистагъм, скотом, намалена зрителна острота. Частично преходна загуба на зрението е изключително рядка. Трябва да се има предвид обаче, че увреждането на зрението може да бъде свързано със самата атака на мигрената.

Реакции на свръхчувствителност:

Варира се от кожни прояви (обрив, уртикария, сърбеж, еритема) до редки случаи на анафилаксия.

От лабораторните показатели:

Незначителни промени в активността на "чернодробните" трансаминази.

Симптоми: повишена тежест на страничните ефекти.

Няма данни за ефекта от хемодиализа или перитонеална диализа върху концентрацията на суматриптан в кръвната плазма.

Взаимодействието на суматриптан с пропранолол, флунаризин, пизотифен и етилов алкохол не е отбелязано.

Когато се приема едновременно с ерготамин, се наблюдава удължен вазоспазъм. Суматриптан може да се приложи не по-рано от 24 часа след приемане на лекарства, съдържащи ерготамин; и обратно, лекарства, съдържащи ерготамин, могат да се прилагат не по-рано от 6 часа след приема на суматриптан.

Възможно е взаимодействие между суматриптан и МАО-инхибитори, както и суматриптан и лекарства от групата на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs). Съществуват отделни доклади за развитието на слабост, хиперрефлексия и нарушена координация при пациенти след приложение на суматриптан и лекарства от групата SSRI. В случай на едновременно назначаване на Sumatriptan и SSRIs, състоянието на пациента трябва да се следи внимателно.

Суматриптан трябва да се предписва само ако диагнозата мигрена не е поставена под съмнение, а трябва да се приложи възможно най-скоро след началото на мигренозната атака, въпреки че е еднакво ефективна, когато се използва на всеки етап от атаката. Не може да се използва за превантивни цели.

Както при употребата на други антимигренови лекарства, когато се предписва суматриптан при пациенти с недетерминирана мигрена или при пациенти с атипична мигрена, трябва да се изключат други потенциално неврологични състояния. Трябва да се отбележи, че пациентите с мигрена имат повишен риск от развитие на някои мозъчно-съдови усложнения (инсулт или преходно мозъчно кръвообращение).

Суматриптан не трябва да се предписва на пациенти със съмнение за сърдечно заболяване без предварително изследване, за да се изключи сърдечносъдово заболяване. Тези пациенти включват жени в постменопауза, мъже над 40 години и пациенти с рискови фактори за коронарна болест на сърцето. Въпреки, че изследването не винаги разкрива сърдечно заболяване при някои пациенти, в много редки случаи те развиват странични ефекти от сърдечно-съдовата система. След прием на суматриптан може да се появят преходни силни болки и стягане в гърдите, които се простират до областта на шията. Ако има причина да се смята, че тези симптоми са проява на коронарна болест на сърцето, е необходимо да се извърши подходящо диагностично изследване.

Пациентите с мигрена могат да получат сънливост, свързана както със самата болест, така и със суматриптан, така че те трябва да бъдат особено внимателни, когато шофират и работят с движещи се машини.

Лечение на мигрена

Ако смятате, че можете сами да се справите с мигрена, тогава няма нужда да се консултирате с лекар. Но ако се окаже, че продаваните в аптеката лекарства не са достатъчно ефективни или ако има съмнения относно причините и характера на главоболието, както и в случай на промяна в характера на главоболието, важно е да се консултирате с лекар навреме, за да потвърдите диагнозата.

Само малка част от главоболията са причинени от нещо сериозно, но потенциално главоболие може да е признак за сериозен проблем.

Не мислете, че губите време да посещавате лекар. Много по-добре е да бъдете уверени в диагнозата, отколкото да се тревожите постоянно.

Можете да се консултирате с Вашия лекар кои лекарства са по-добри. Дори да посещавате лекар без много успех, трябва отново да отидете на лекар. В крайна сметка, възможно е, за да се постигне резултат, просто трябва да опитате различен метод на лечение. В допълнение, ние трябва да помним, че постоянно разработване на нови методи за лечение.

Какво е необходимо да се каже на лекаря

Избройте всички лекарства, които вече сте приели, опишете режима и ефекта, който са имали върху вас. Запишете кога главоболието е започнало и как са се променили с времето. Тази информация ще помогне на лекаря бързо да разбере проблема и да улесни избора на индивидуални лечения.

Тъй като няма специални тестове за мигрена, лекарят не може да определи дали предложеното лечение ще бъде най-ефективно. Така че трябва да сте готови за многократни посещения. За съжаление, не е възможно напълно да се отървете от мигрената с помощта на наркотици, но ефективното лечение ще помогне за възстановяване на контрола над атаките.

Ако гърчовете ви не се вписват в обичайната форма на мигрена или други първични главоболия, общопрактикуващият лекар ще ви насочи към специалист, като невропатолог.

Общопрактикуващият лекар може да предпише два вида лекарства: тези, които облекчават симптомите ("бързо" или симптоматично лечение) и тези, които предотвратяват припадъци (превантивно или профилактично лечение). Може би сте ги взели по-рано, но не навреме или в грешна доза. Лекарят ще направи някои промени, след което същите лекарства ще станат по-ефективни.

Лекарства, използвани за облекчаване на мигренозните симптоми

Симптоматична терапия

Има много налични лекарства и само лекар може да Ви посъветва кои са най-добрите за Вас. Тя може да бъде ефективен вариант, когато приемате различни лекарства, в зависимост от тежестта на мигренозната атака. Например, ако се събудите вече с тежко главоболие, най-добре е да приемате лекарства, специално насочени срещу мигрена, като например триптан. Ако смятате, че атаката ще започне скоро, дори и обикновените болкоуспокояващи може да са достатъчни. Въпреки това, ако те не помагат за един час, е необходимо да се вземат по-специфични лекарства без забавяне. Само лекар може да ви посъветва кои лекарства са безопасни, когато се приемат заедно.

Ако простите болкоуспокояващи са неефективни, терапевтът може да предпише прокинетика, като домперидон или метоклопрамид, за да подобри потока на конвенционалните болкоуспокояващи към кръвния поток. Те се предлагат в таблетки в комбинация с парацетамол или аспирин (domainperamol, migramax, paramax).

При мигрена се предписват специфични аналгетични лекарства, особено ако при атаките се забелязват мускулни болки в шията и раменния пояс. Те включват: диклофенак, напроксен и толфенамова киселина. Някои от тези лекарства идват под формата на супозитории, които са особено удобни за употреба при повръщане.

Някои лекарства, използвани за мигрена, нямат аналгетичен ефект. Те имат стесняващ ефект върху разширени кръвоносни съдове и променят химичните процеси, протичащи в мозъка по време на мигрена, и това улеснява протичането му. Едната от тях, ерготамин, се използва повече от 70 години. Други принадлежат към новия клас наркотици, триптани, които стават достъпни от началото на 90-те години. Както ерготамин, така и триптани са ефективни при мигрена, но обикновено не е необходимо да ги приемате с всяка атака. Ако в случай на изразена атака не можете да се справите без тях, тогава трябва да приемате лекарства възможно най-рано. Не се препоръчват бременни и кърмещи жени.

Ерготамин (част от комбинирани лекарства като кафене и мигрил) обикновено се предписва, когато обикновеното лекарство за болка или триптаните не са ефективни. Те се предлагат под формата на таблетки (някои от които се разтварят под езика) или под формата на свещи. При предозиране ерготамин може да повиши гаденето и да предизвика повръщане. Това може да се противодейства, ако едновременно приемате прокинетика. Други често срещани странични ефекти при приема на ерготамин са замаяност и мускулни спазми. Ако имате някой от тези симптоми, намалете дозата, например, разтворете хапчето или свещта наполовина.

За да получите максимален ефект на ерготамин, вземете го в началото на атаката. Свещи са за предпочитане пред таблетките, така че лекарството се абсорбира по-добре. Превишаването на препоръчваната доза е изпълнено с развитие на ерготизъм (състояние, което причинява гангрена на пръстите на ръцете и краката, диария и повръщане) или допълнителни главоболия. Ерготамин не трябва да се приема с повишено кръвно налягане или коронарна болест на сърцето, стенокардия или след миокарден инфаркт, тъй като може да влоши състоянието. Той също не може да се приема заедно с бета-блокери.

Дихидроерготамините са толкова ефективни, колкото ерготамините. Освен това, когато се използва, вероятността от повтарящи се симптоми на мигрена се намалява и припадъците стават по-кратки.

Основното предимство на дихидроерготамин над ерготамин е по-малък брой нежелани странични ефекти. Както при ерготамин, не трябва да приемате това лекарство за коронарна болест на сърцето, високо кръвно налягане или във връзка с бета-блокери.

триптани

Има седем различни триптани. Шест от тях могат да бъдат намерени в продажба. Тези лекарства засягат определени части на мозъка, които реагират на серотонина. Те причиняват стесняване само на тези кръвоносни съдове, които се разширяват по време на атака, за разлика от ерготамин, който свива кръвоносните съдове в цялото тяло.

Въпреки че проучванията показват, че триптаните са ефективни на всеки етап от мигренозното главоболие, максималната ефективност се постига при приемане на лекарството в началния стадий на развитие на главоболие. Очевидно приемането на триптан на етапа на аурата не носи голяма полза. По-добре е да изчакате и да вземете триптан, когато се развие главоболие.

Типичните странични ефекти включват гадене, замаяност, умора (апатия) и усещания за тежест в цялото тяло. Тези симптоми обикновено са краткотрайни. Може също да има скованост и тежест в гърдите, което ще ви накара да се притеснявате за ефектите на триптаните върху сърцето. Често се среща при здрави хора. Лекарят със симптоми на гръдния кош трябва да се лекува, ако:

1. усещате болка, а не натиск в гърдите или ръката;

2. те продължават повече от 60 минути;

3. те започват да се появяват при последващи атаки, когато вече не приемате лекарството и когато приемате лекарството, няма такива симптоми.

Повтарящите се главоболия са още по-труден проблем. А мигрена атака е успешно отстранени, но симптомите се връщат по-късно същия ден или на следващата сутрин. Това обикновено може да бъде разрешено чрез приемане на втора доза триптан, въпреки че главоболието може да се повтори няколко пъти в продължение на няколко дни, особено по време на менструални пристъпи на мигрена. Продължаването на многократно приемане на триптани в продължение на няколко дни е неприемливо. В тези случаи други лекарства могат да бъдат по-ефективни.

Въпреки че триптаните са безопасни и ефективни за относително здрави мигрени, някои хора трябва да ги избягват. Това се отнася за хора с коронарна артериална болест или хипертония. Ако имате висок потенциален риск от развитие на сърдечно заболяване, ако пушите или имате диабет, трябва внимателно да се консултирате с Вашия лекар преди да приемете триптани.

Лекарства за превенция на пристъпи на мигрена

Конвенционални профилактични лекарства

Ако не можете да се справите с припадъци със симптоматични лекарства, може да се наложи ежедневно да приемате превантивни или профилактични лекарства. Основната цел на превенцията е да се прекъсне цикъла на редовните или тежки атаки, които причиняват увреждане. Въпреки това, никакви профилактични лекарства не са напълно ефективни. Повечето от тях само намаляват честотата на атаките и (или) ги правят по-кратки и по-изразени. Ето защо, с тежки главоболие, трябва да приемате бързодействащи лекарства.

Някои хора са принудени да приемат профилактични лекарства за дълго време, но повечето от тях трябва да вземат курсове от 3 до 6 месеца. Много лекари препоръчват да започнете с ниска доза, за да намалите потенциалните странични ефекти. Въпреки това, не всички случаи на ниски дози са ефективни. Следователно, профилактичните лекарства не могат да се считат за неефективни, докато не се опитате да ги вземете в дозата, предписана от лекаря за определен период от време. Това обикновено е най-малко две седмици от приемането на най-високата доза, която не причинява нежелани странични ефекти. По правило се предписва само едно лекарство за профилактика. Понякога има нужда да се вземат две лекарства - пропранолол и амитриптилин, които са типични представители на профилактичните лекарства и понякога се комбинират, за да се създаде по-голям ефект.

Това е много важно ежедневно (без пропуски) лекарство. Ако трябва да приемате лекарството 3 пъти на ден, но непрекъснато забравяте да направите това, помолете лекаря да вземе подобно лекарство, което може да се приема само веднъж или два пъти дневно. Направете навик да приемате лекарства всеки ден по едно и също време. Това осигурява постоянно ниво на лекарството в кръвта. Изненадващо е колко често хората погрешно смятат, че дадено лекарство е неефективно, когато става въпрос за това, че не го приемат правилно.

Неспособността да се отговори на профилактичното лечение е често срещан проблем при хора с медицинско главоболие, което също се развива с използването на симптоматични лекарства.

Спрете профилактичното лечение, трябва постепенно в продължение на няколко седмици, намалявайки дозата. Това ще помогне да се намали вероятността от повтарящи се гърчове.

Антидепресантите са особено показани, ако има нарушение на съня или в случай на мигрена, която се появява след събуждане. В този случай обикновено се дава малка доза през нощта. Страничните ефекти включват сухота в устата, замъглено виждане, запек и сънливост. Те са най-силно изразени през първите две седмици на приложение и се омекотяват веднага щом лекарството започне да действа в пълна сила. Поради това е необходимо да се продължи лечението най-малко три седмици преди да се оцени съотношението на страничните ефекти и положителните ефекти. Не трябва да се приемат антидепресанти, ако имате сърдечно заболяване, епилепсия или глаукома (повишено налягане в очната ябълка).

Втората възможност за лечение на мигрена

Лечението на мигрена се състои от две направления: облекчаване на мигренозен пристъп и профилактично лечение в интеротичния период.

За облекчаване на мигренозни пристъпи с използване на 3 групи лекарства.

Група 1 - аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. За леки и средно интензивни пристъпи са ефективни парацетамол, ацетилсалицилова киселина, идометацин, ксефокам, както и комбинирани лекарства: седалгин, пенталгин, цитрамон, спазган и др.

Ksefokam е модерно нестероидно противовъзпалително лекарство с изразено обезболяващо действие. Ksefokam бързо и напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация се достига 1–2 часа след поглъщане и 15 минути след парентерално приложение. Лекарството се прилага 8 mg. веднъж вътре в началото на атака с главоболие. Ksefokam бързо, в рамките на 1 час, облекчава главоболие. Поносимостта е добра.

Когато приемате xefocam и други лекарства в тази група, трябва да помните и за възможните странични ефекти, по-специално за развитието на акне главоболие при продължително и неконтролирано използване на тези лекарства.

Група 2 - лекарства на ергото. Те имат мощен вазоконстриктор; поради неговия ефект върху серотониновите рецептори, те предотвратяват неврогенното възпаление.

Тъй като кофеинът повишава резорбцията на ерготамин и изглажда страничните ефекти (гадене и коремна болка), широко се използват комплексни лекарства, съдържащи ерготамин и кофеин (кофетамин, кофергот, ригетамин, анкофен). В началото на атаката се взимат 1 до 2 таблетки от някоя от лекарствата от тази група, и ако атаката не бъде спряна, след половин час можете да повторите приема, но не повече от 6 таблетки на ден за възрастни и 3 таблетки за деца в училищна възраст. Лекарството е противопоказано при хипертония, периферни ангиопатии. В случай на предозиране или свръхчувствителност е възможна болка в гърдите, болки в крайниците, повръщане, диария. Най-малкият страничен ефект има дихидроерготаминов спрей за нос - didergot. Предимствата на лекарството са лекота на употреба, висока ефективност.

Група 3 - селективни серотонинови агонисти (суматриптан, золмитриптан). Те имат селективен ефект върху серотониновите рецептори на мозъчните съдове, предотвратяват неврогенното възпаление.

Серотониновите агонисти не са използвани в педиатричната практика, тъй като при клиничните проучвания тяхната ефективност не е потвърдена.

Друга болезнена проява на мигрена, изискваща бързо облекчение, е повръщане. За тази цел често се използва метоклопрамид (реглан, реглан), който се предписва в дози в зависимост от възрастта.

Превантивната терапия с мигрена може да се препоръча в два случая:

1. когато има два или повече атаки на месец, които нарушават нормалната човешка дейност за повече от три последователни дни;

2. когато лекарства за облекчаване на пристъп са противопоказани или неефективни.

В този случай, курсът на лечение трябва да се проведе в рамките на 2 до 3 месеца.

Основната цел на превантивното лечение е да се намали честотата на атаките, да се намали тяхната интензивност и като цяло да се подобри качеството на живот.

За профилактична терапия, използваща медикаменти и нелекарствени средства.

Ципрохептадион (перитол) се използва най-често в педиатричната практика за предотвратяване на пристъпи на мигрена. Мелипрамин също се използва.

В допълнение, в интерикталния период, цинаризинът е ефективен и популярен, по 1 таблетка 2 - 3 пъти дневно.

Напоследък са получени обнадеждаващи резултати при лечението на мигрена в интерикталния период от други калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил. Могат да се използват и други калциеви антагонисти - дилтиазем, нимодипин.

За профилактика можете да използвате флунаризин 5 mg на вечер в продължение на 2 месеца. Обикновено, когато го назначавате на деца, се прилага предпазливост поради възможния му ефект върху метаболизма на въглехидратите. Основният страничен ефект е увеличаване на теглото. Има информация за превантивното лечение на мигрена с помощта на флунаризин и ацетилсалицилова киселина.

За да се предотврати вазоспазъм, те провеждат дълъг курс с употребата на - жасмин, ксантинол никотинат, кавинтон. Trental се използва като антитромбоцитно средство.

Широко се използват и психотропни лекарства: амитриптилин, коаксил и други антидепресанти.

Като немедикаментозни методи, използващи терапевтични упражнения, масажират зоната на цервикалната яка, водните процедури, пост-изометричната релаксация.

През последното десетилетие акупунктурата се използва широко, както за облекчаване на болезнена атака, така и за лечение на мигрена. Изборът на акупунктурна формулировка за постигане на максимален ефект се извършва строго индивидуално, като се ръководи от добре познатите подходи и принципи на древната китайска медицина, както и от съвременните концепции за болка рефлексотерапия.

Голямо значение придава на рационалния режим - ежедневни разходки на чист въздух, гимнастически занимания, достатъчно, но не прекомерен сън, рационално редуване на работа и почивка. Показано е носенето на предпазни очила, особено през пролетно-летния период, тъй като ярка светлина може да предизвика атака.

Важна диета - редовно хранене, изключване на продукти, съдържащи тирамин: домати, целина, какао, шоколад, сирене, мляко, ядки, яйца, както и алкохолни напитки, особено червено вино, шампанско бира.

За предотвратяване на пристъпите на мигрена е изключително важно здравословния начин на живот, плуване, каране на ски, ходене.

Стресовите и конфликтни ситуации влияят върху развитието на пристъпите на мигрена, така че важно е да обсъдите този аспект с пациента. Ако е невъзможно да се премахнат негативните обстоятелства, препоръчително е да се консултирате с психотерапевт. Психотерапията води до положителен резултат при лечението и превенцията на мигрена. Особено ефективен в това отношение, авто-обучение, което позволява на пациента да облекчи напрежението и да отпусне мускулната система.

Най-ефективната превенция на пристъпите на мигрена с комбинация от нелекарствени и лекарствени методи.

Материалът е взет от книгата А. В. Густов и Г. А. Вшивкина “Диференциална диагностика и лечение на главоболие”.

Допълнителни статии с полезна информация

Невъзможно е напълно да се отървете от мигрена, но като развиете правилното отношение към нея, можете значително да намалите отрицателното въздействие на тази патология. Прочетете по-нататък.

Възможно е да се намали количеството на лекарствата, използвани за борба с мигрената с помощта на допълнителни методи за предотвратяване на това заболяване, и трябва да се има предвид, че методите действат на различни хора по различни начини. Прочетете по-нататък.

Как да се лекува пристъп на мигрена?

Раздели от статията

MIGRAINE лечение

"Съвременни правила за лечение на мигренозни атаки: отхвърляне на стереотипите"

Мигрената се лекува необходимо! Мигрената е често срещано заболяване и една от водещите причини за нарушения в работата на пациентите. Заболяването засяга не само социалната активност на пациентите, но често е свързано с нерационално изразходване на ресурси за здравеопазване. Преобладаването на мигрената достига 6% при мъжете и 15-18% при жените.

Проучванията за населението показват, че над 60% от пациентите самостоятелно използват аналгетични лекарства без рецепта, което често води до по-тежка мигрена. И днес, лекарят е изправен пред много важна задача - да избере оптималната схема за облекчаване на мигренозните атаки за всеки отделен пациент, като се вземат предвид честотата на атаките, тяхната тежест, провокиращи фактори и възможни съпътстващи заболявания. Много пациенти успяват да контролират мигренозните пристъпи с лека и средна тежест с помощта на лекарства без рецепта. В същото време голям брой пациенти с такива лекарства осигуряват само краткотрайно и много слабо облекчаване на болката и обикновено увеличават броя на приетите лекарства и честотата на приема им.

Клиничният опит показва, че пациентите с мигрена често не знаят как да лекуват мигрена. Те вземат решения, например, под влиянието на реклама, служители на аптеки, приятели, познати, роднини и, за съжаление, не често търсят помощ от лекар. Въпреки това, дори ако пациентът все пак реши да възложи управлението на мигрената на професионалист, лекарите често предписват лекарства въз основа на собствените си предпочитания, клиничен опит, установени стереотипи и могат да дадат изключително неясни препоръки. В същото време съществуват международни препоръки за облекчаване на мигренозните атаки, които осигуряват на лекаря ясен алгоритъм, който позволява възможно най-ефективно лечение на мигрената.

Ще обсъдим как да се лекува мигрена в съответствие с международно приетите правила за лечение на мигрена, както и да опишем особеностите и възможностите на медицинското лечение на мигрена в Русия. Ще разгледаме подробно какви лекарства има в нашата страна, както и да се съсредоточим върху правилата за тяхното приемане. Освен това в статията ще бъдат отбелязани лекарства, които бързо губят позициите си в лечението на мигрена в целия свят, както и лекарства, които са напълно изоставени в много страни по света. Въпреки факта, че много информация за това как да се лекува мигрената е по-добре да се лекува мигрена в специализирана клиника, след консултация със специалист по лечение на мигрена.

ПРАВИЛА ЗА ПРИЕМАНЕ НА ЛЕКАРСТВА В ЛЕЧЕНИЕТО НА МИГРАИНА

Нека започнем с обсъждане на правилата за вземане на лекарства. Те се основават на нашето растящо разбиране за патофизиологичните процеси, които са в основата на мигренозните атаки и могат да ни помогнат да разберем как работят болкоуспокояващи.

Усещането за болка по време на мигренозен пристъп се дължи на разширяването и възпалението на кръвоносните съдове в мембраните на мозъка. Ето защо главоболието се утежнява дори от малко физическо натоварване, кашлица и поклони на главата.

Болезнените импулси от съдовете се носят по влакната на тригеминалния нерв до сърцевината му в гръбначния мозък. Тези неврони получават поток от информация от твърдия мозък и скалпа и периорбиталния регион. Ето защо на този етап много пациенти развиват чувствителност или болезненост на скалпа и периорбиталната област - алодиния на кожата. Показано е, че това явление започва да се развива 2 часа след началото на атаката, а границите на разпространението му надвишават размера на болезнените зони и могат да влязат в противоположната половина на главата и горните крайници.

Старопетровски проход д. 10 Б
м. Войковская
+7 499 150 07 40

Избор На Редактора