Симптоми и лечение на интрацеребрален кръвоизлив

Кръвоизлив в мозъка (хеморагичен инсулт) е всякакъв вид кръвоизлив в субстанцията на мозъка. Хематомът се образува в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове, стените на които са засегнати от атеросклеротични промени.

Локализация на хеморагични кръвоизливи показва тяхната специфична външност:

• Субкортикална - натрупването на кръв в полукълба на мозъка на кръстопътя на предната, тилната, тъмната и светлината. Причинено от повишено вътречерепно налягане.
• Субдуралната - кръвта се натрупва между мембраните на мозъка. Причинени от рязко намаляване на вътречерепното налягане.
• Субарахноидално - образуване на хематом в тъканите, разположени между средната и вътрешната мозъчна мембрана. Причинени от нараняване и съдово заболяване.
• Интравентрикуларни - образуват се кръвни съсиреци във вентрикулите на мозъка.
• Смесена - кръвта от хематома на меките тъкани на мозъка може да влезе в камерите, причинявайки хормонални припадъци.

Всички видове мозъчни кръвоизливи започват внезапно и често завършват със смърт. Понякога дори времето за медицинска помощ не дава никакъв шанс.

Причини за хеморагичен инсулт

Не е вярно мнението, че мозъчните кръвоизливи са заболяване на възрастните и на възрастните хора. Повишеното налягане може да доведе до инсулт на всяка възраст, ако човек има лезии на съдовата стена:

• Аневризма на артериите (образуване на кухина с разширени съдови стени). Естеството на аневризма може да бъде вродено или посттравматично.
• Артериовенозни малформации (неправилно свързване на малки съдове, капиляри и артерии).
• Васкулит (възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове). Хеморагичният васкулит се дължи на системни заболявания, алергични - причинени от сложни форми на алергия до анафилактичен шок
• Усложнена атеросклероза, причиняваща разрушаване на съдовите стени.

Тези фактори служат като платформа за заболяването, но е необходим инсулт, за да се развие инсулт.

Инициатор на разкъсване на кораба са:

• Рязък скок на кръвното налягане. В напреднала възраст често се наблюдава хипертонична криза, която причинява интрацеребрални кръвоизливи.
• Несъсирваща кръв. Проблемът може да възникне при пациенти, приемащи лекарства за разреждане на кръвта, предписани след сърдечно заболяване (сърдечни пристъпи, операции за смяна на клапаните).
• Прием на наркотици. Този проблем е особено актуален в младите и юношеските години. Инсулти срещу предозиране на наркотици често водят до смърт.
• Дълго сложен труд.

симптоми

Хеморагичен тип инсулт е много по-сложен, отколкото исхемичен: внезапно начало, висока смъртност, голям процент на инвалидност. В почти всички случаи началото на инсулт се характеризира с изразени симптоми, които могат да се разделят на две групи.

1. obshchemozgovye. Те се характеризират с прогресиране на заболяването в самото начало, което предполага неблагоприятен изход, тъй като неврологичните нарушения с този курс нямат време за развитие. симптоми:

• Остра, силно главоболие, до вика на пациента.
• Гадене и повръщане "чешма".
• Виене на свят.
• Крайниците и лицето стават яркочервени.
• Състояние на претоварване, сънливост чак до комата на мозъка.
• Когато кръвта попадне в камерни клетки, могат да се появят припадъци и загуба на съзнание. В този случай се случва парализа на частите на мозъка, отговорни за дишането и кръвообращението, което е фатално.

1. фокален. Ако смъртта на невроните не доведе до смърт и пациентът остава жив, се развиват симптоми в зависимост от мястото на натрупване на кръв:

• Пълно или частично изтръпване (тетрапареза) на страната на тялото, противоположната страна на лезията.
• Говорни нарушения.
• Нарушаване на визуалните процеси.
• Инконтиненция на урина и фекалии.
• Психични разстройства (неподходящо поведение, проблеми на интелигентността, несъзнателни действия, делириум).
• Страх от светлина, звуци.
• Повишена телесна температура.

Понякога болестта се проявява с внезапен епилептичен припадък: човек вика, пада, бие в конвулсии, а от устата идва пене. Погледът на пациента е насочен към кръвоизлив, един ученик, разположен върху засегнатата страна, е увеличен. Може да падне върху горния клепач. Бузата и ъгълът на устата също се движат надолу. Такива симптоми са присъщи на субкортикален кръвоизлив.

диагностика

Интрацеребралните кръвоизливи се диагностицират с компютърна томография.

• CT има добър контраст и информативност, лесно открива свободна кръв.
• Процесът на КТ отнема няколко минути и е възможно пациентът да извърши реанимационни действия (ръчна вентилация на белите дробове).

Лумбалната пункция също дава добри резултати: при хеморагичен инсулт се наблюдава кръв в гръбначно-мозъчната течност. Въпреки това, в случай на тежко състояние на болен човек, пункцията не трябва да се извършва, тъй като това може да предизвика дислокация (изместване на структури) на мозъка.

При диагностицирането е важно да се събере историята на пациента:

• Възраст.
• Съпътстващи заболявания (диабет, атеросклероза, хипертония, онкология и др.).
• Употреба на наркотици.
• Устойчивост на стреса.
• Алкохолизмът.

Консервативно лечение

Редът за консервативно лечение на кръвоизлив отговаря на всеки вид инсулт:

• Оценка на адекватността на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
• При липса на кислород пациентът е свързан с вентилатора.
• Хеморагичният тип кръвоизлив предполага повишаване на налягането, следователно, на доболничния етап, на пациента се дават средства за понижаване на кръвното налягане.
• В болницата се предприемат мерки за намаляване на мозъчния оток.
• Профилактика на тромбоемболизъм.
• Облекчаване на симптомите на свързани заболявания като диабет.

Жертвите с интрацеребрален кръвоизлив се нуждаят от добра грижа.

Неврохирургично лечение

Въпросът за хирургичната интервенция се решава веднага след прегледа. Основните показания за операция:

• Образуването на хематоми в областта на мозъка, до която не е сложен достъпът (мозъчен ствол, темпорални лобове, малкия мозък).
• Разкъсване на аневризма на съда.

Неврохирургичната интервенция се извършва през първите два дни. Извършването на операциите в следващите дни няма да доведе до положителен ефект, като в допълнение, може дори да влоши състоянието на пациента.

перспектива

Максималната смъртност настъпва през първите два дни, което води до подуване на мозъка и притискане на жизнените центрове за тялото. 50% от пациентите умират през първите 30 дни след атаката.

Рисковите фактори за смъртта включват:

• Възрастна възраст (70 или повече години);
• Образуването на хематоми с голям размер;
• кома;
• Подкорково изместване на полукълба;
• Натрупването на кръв в мозъчните вентрикули.

При благоприятна прогноза пациентите изпитват различни патологии:

• Замъглено виждане;
• Нарушения на речта се появяват, когато е засегната лявата полукълбо;
• Неспособността и невежеството на обичайните действия се наблюдават с хематом в дясното полукълбо;
• Намалена чувствителност на определени части на тялото;
• Психични разстройства;
• Парализа на езика, крайниците.

Периодът на възстановяване след интрацеребрален кръвоизлив е доста дълъг. Основните симптоми могат да изчезнат до края на първата година на рехабилитацията. Остатъците продължават от две до три години или до края на живота.

рехабилитация

Колкото по-остра е формата на кръвоизлив, толкова по-трудна и по-дълга е рехабилитацията.

• Специално физическо възпитание;
• Терапевтичен масаж;
• физиотерапия;
• Класове с логопед (ако речта е нарушена).

Ефективността на лечението зависи от правилното изпълнение, всички процедури се извършват според предназначението и под надзора на лекар.

Какво е интрацеребрален кръвоизлив?

Интрацеребрален кръвоизлив е вид инсулт, причинен от кървене в самата мозъчна тъкан. Това състояние е изключително опасно за човешкия живот.

Инсулт се появява, когато мозъкът е лишен от кислород поради пауза в кръвоснабдяването. Интрацеребралното кръвоизлив най-често се причинява от хипертония, артериовенозни малформации или травми на главата. Лечението се фокусира главно върху спиране на кървенето, отстраняване на кръвен съсирек (хематом) и намаляване на натиска върху мозъка.

Причини за интрацеребрален кръвоизлив, рискови фактори

Високото кръвно налягане (хипертония) е най-честата причина за интрацеребрален кръвоизлив.

Малките артерии доставят кръв към най-дълбоките слоеве на мозъка. Високото кръвно налягане може да провокира тези тънкостенни артерии да разкъсат, позволявайки на кръвта да тече директно в мозъчната тъкан. Кръвта се натрупва и образува съсирек, наречен хематом. Този хематом расте и оказва натиск върху околните тъкани (виж Фигура 1).

Повишеното вътречерепно налягане (ICP) прави пациента бавен и намалява способността му да се концентрира. Когато се образува хематом, област, притисната от чуждо тяло, е лишена от кислород. Така че има удар. Тъй като клетките в непосредствена близост до съсирека умират, се освобождават токсини, които увреждат мозъка в областта, която е най-близо до хематома.

Артериовенозните малформации (претоварване на необичайно образувани кръвоносни съдове, които нарушават нормалния кръвен поток) и туморите също могат да причинят кървене в мозъка (вдясно).

При млади пациенти основната причина може да бъде анормално образуване на мозъчни съдове.

Други често срещани причини за мозъчен кръвоизлив са:

• травматично увреждане на мозъка или нараняване с тежка съпътстваща травма на главата;
• разкъсване на мозъчната аневризма;
• използване на разредители за кръв;
• тумори с кървене;
• употреба на наркотици (причинява тежка хипертония и кръвоизлив);
• нарушения на кървенето (например, хемофилия, сърповидно-клетъчна анемия).

Всеки може да страда от интрацеребрален кръвоизлив, но рискът се увеличава значително с възрастта. Според Mayfield Clinic (САЩ) мъжете са изложени на по-висок риск от жените, както и хората на средна възраст от японски или афро-американски произход.

Понякога причината е променена хемостаза (тромболиза, хеморагична диатеза), хеморагична некроза (например, тумор, инфекция) или венозен отток по време на церебрална тромбоза.

Непроникващи и проникващи наранявания на главата са също чести причини за интрацеребрален кръвоизлив. Жертвите, които са претърпели тъпа травма на главата и са получили варфарин или клопидогрел, са значително по-податливи на интрацеребрални кръвоизливи, отколкото пациентите, лекувани по различен начин.

Видове интрацеребрален кръвоизлив

По произход (локализация) интрацеребралните кръвоизливи могат да се разделят на следните типове:

• кортикална;
• подкорова;
• церебрален лобар.

Кортичната област е областта на мозъчните полукълба.

Подкорково пространство - това са мозъчни тъкани, разположени непосредствено под мозъчната кора.

Кръвоизлив в мозъчен лоб означава хематом на лоб. Например, хематомът може да бъде разположен в темпоралната, тилната, челната или теменната част на мозъка.

Фигура 2 показва разликите между кръвоизлив в мозъчна тъкан и субарахноидален кръвоизлив (в мембраната, обграждаща мозъка).

Кои части от мозъка са най-предразположени към кръвоизлив?

Разделянето се извършва в следния ред:

• базални ганглии (40-50%);
• лобарната област (20-50%);
• таламус (10-15%);
• малкия мозък (5-10%);
• други места (1-5%).

Значителни различия в типовете хеморагии са по-важни при правилната диагноза и директно за лекаря, който извършва лечението. Общата клинична картина на всички видове кръвоизлив обикновено е сходна, наблюдават се подобни симптоми.

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив

Клиничните прояви на интрацеребрален кръвоизлив се определят от размера и местоположението на хематома.

Основните симптоми са:

• повишаване на налягането;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• треска;
• твърда врата (втвърдяване на шията);
• кръвоизлив в ретината;
• анизокория (различни размери на зениците);
• характерни са и фокалните симптоми.

Кръвоизлив може да предизвика различни симптоми с различна локализация на хематома:

1. Церебрална кора:

• контралатерален хемипареза;
• контралатерална загуба на усещане;
• контралатерална очна пареза;
• омонимна хемианпопия (частична слепота, едностранна);
• Афазия (нарушение на вече формираната реч);
• апраксия (нарушение на движенията, невъзможност за извършване на нормално движение, например, вземане на чаша);
• неспособност за концентрация.

• контралатерална загуба на усещане;
• хемипареза;
• пареза на очите;
• хемианопсия;
• миоза (свиване на учениците);
• афазия;
• объркване.

4. Каудалното ядро ​​на мозъка (стриатум):

• хемипареза;
• пареза на очите;
• невъзможност за концентрация;
• разсеяност.

• квадрипареза (неуспех на четирите крайника);
• слабост на лицевите мускули;
• когнитивен спад;
• пареза на очите;
• крампи;
• вегетативна нестабилност;

• атаксия;
• ипсилатерална лицева слабост;
• ипсилатерална сензорна загуба;
• страбизъм;
• крампи;
• объркване.

Други симптоми на мозъчен кръвоизлив са:

• внезапна слабост;
• изтръпване на крайниците;
• парализа на лицето, ръцете или краката (едностранно или пълно);
• внезапно силно главоболие;
• затруднено преглъщане;
• замъглено зрение в едното или в двете очи;
• загуба на баланс;
• липса на координация;
• виене на свят;
• нарушаване на езиковите умения (четене, писане, говорене, четене);
• гадене, повръщане;
• апатия, сънливост;
• загуба на съзнание;
• делириум (психично разстройство, което може да доведе до кома, нарушено разбиране на онова, което казват, халюцинации, заблуди).

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив

Ако има данни за интрацеребрално кървене, лечението трябва да започне незабавно.

Медикаментозното лечение на вътречерепно кръвоизлив основно се фокусира върху минимизиране на ефектите от нараняване и стабилизиране на пациента в предоперативната фаза.

Последните данни от клинични проучвания показват, че лечението с рекомбинантен фактор VIIa (rFVIIa) в продължение на 4 часа след началото на интрацеребрален кръвоизлив ограничава растежа на хематома, намалява смъртността и подобрява функционалните резултати на пациентите за 90 дни. Въпреки това, проучване на ефекта на това лекарство не показва значително подобрение в клиничното представяне на пациентите в дългосрочен план.

За да се стабилизира дихателният тракт се извършва интубация на трахеята. Налягането се поддържа на по-малко от 130 mm Hg. Чл. за да се избегне хипотония. Ранното лечение на пациенти със спонтанно интрацеребрално кръвоизлив е изключително важно, защото може да намали растежа на хематома и подобри неврологичния резултат.

Основните цели на лечението са:

• бързо стабилизиране на жизнените показатели;
• интубация и хипервентилация с повишено вътречерепно налягане;
• поддържане на еволюумията (идеалното количество течност в тялото) чрез въвеждане на хипотонични течности;
• избягване на хипертермия;
• плазмени трансфузии;
• въвеждането на добавки с витамин К;
• трансфузии на тромбоцити;
• въвеждане на антиконвулсивни лекарства;
• предприемане на мерки за ограничаване на растежа на хематома (с лекарства).

Интрацеребрален кръвоизлив: причини, симптоми и лечение

Интрацеребралното кръвоизлив е остро състояние, характеризиращо се с кръвоизлив в мозъчната тъкан, често в резултат на разкъсване на кръвоносен съд. Като правило, жертвата има както мозъчни симптоми, свързани с рязко повишаване на вътречерепното налягане (главоболие, повръщане), така и фокални (нарушения на движението, чувствителност), причинени от увреждане на различни части на централната нервна система. Диагностика и лечение на интрацеребрален кръвоизлив трябва да се извършва на базата на лечебни заведения, оборудвани за лечение на такива пациенти.

Причини за възникване на

Според mkb10, интрацеребралното кръвоизлив е резултат от наличието на предразполагащи фактори и фактори, предизвикващи разкъсване на съда. Предразполагащите фактори включват:

1. Аневризма на съда, характеризираща се с локално разширение на стената на съда (обикновено артерии). Аневризмите са вродени или придобити.
2. Васкуларна малформация, характеризираща се с неправилна връзка на много малки артерии и вени без капилярно легло.
3. Васкулит, свързан с възпаление на стената на съда.
4. Атеросклеротично увреждане на стената на съда.

Прочетете за рисковите фактори за мозъчно кръвоизлив при новородените: основните причини за патологията.

Разберете колко опасно е мозъчното кръвоизлив: последици за пациентите.

Въпреки това, само предразполагащите фактори не са достатъчни. За разрушаване на плавателен съд трябва да действа фактор за иницииране:

• хипертонична криза (често при възрастни);
• нарушения на кървенето;
• редица наркотични вещества, които нарушават съдовия тонус;
• интратуморален кръвоизлив.

Комбинираното действие на няколко фактора води до разкъсване на кръвоносен съд, което води до развитие на симптоми. Видове кръвоизлив:

1. Субдурално - характеризиращо се с натрупване на кръв под дура.
2. Субкортикален мозъчен кръвоизлив в полукълбото с натрупване на кръв на границата между кортикалните деления.
3. Субарахноидална - натрупване на кръв под арахноида.
4. Интравентрикуларен, характеризиращ се с кръвта, влизаща във вентрикулите на мозъка.
5. Смесен, комбинирайки няколко вида кръвоизливи.

Диагностиката на КТ и ЯМР спомага за установяване на специфичен тип кръвоизлив.

Характерни симптоми

Проявите на интрацеребрален кръвоизлив се определят от локализацията на лезията, характеристиките на тялото на пациента. Въпреки това, съществуват редица характерни признаци, свързани предимно с общи симптоми:

1. Началото на заболяването е остро, което е свързано с внезапно разкъсване на съда и кръвоизлив в мозъка.
2. Първите симптоми на заболяването се развиват на фона на хипертоничната криза.
3. За началния етап на развитие на заболяването се характеризира с загуба на съзнание поради увеличаване на интрацеребралното налягане.
4. Гадене, повръщане, извисяване на главоболие.
5. Отделни неврологични симптоми, свързани с фокалния характер на лезията.

Неврологичните симптоми зависят от мястото на скъсване на съда, натрупването на кръв под менингите:

1. При поражението на базалните ядра има загуба на чувствителност, липса на движение на половината от тялото, нарушено движение на очите, зрение, проблеми с речта.
2. Ако мозъчната кора е засегната, симптомите зависят от мястото на кръвоизлива.
3. Увреждането на таламуса води до нарушена чувствителност, мускулни движения и движение на очите във вертикална посока.
4. При увреждане на малкия мозък има: системно замаяност, повръщане, нарушения на походката, развитието на клин на мозъчния ствол може да се развие в изходното отвор от черепа, който, ако не се предоставят медицински грижи, е фатален.

Основните прояви на интрацеребрален кръвоизлив съчетават различните симптоми, описани по-горе. Те вече са на етапа на външен преглед на пациента може да направи правилната диагноза.

Диагностика на заболяването

Водещо място в диагнозата е външен преглед на пациента с внимателна оценка на неврологичните функции, както и събиране на оплаквания, анамнеза за симптоми, минали или съществуващи заболявания. Освен това, те успешно използват невровизуални методи, които позволяват локализиране на мястото на кръвоизлив и определяне на по-нататъшна тактика на лечение:

1. Компютърната томография, базирана на рентгеновия метод, позволява да се получат пластови участъци на мозъка на различни нива. Поради това лекарят може лесно да открие следи от кръвоизлив и индиректно да оцени неговия обем.
2. Магнитният резонанс ви позволява да получите по-точен образ, но това отнема 15-30 минути, което е критично за интрацеребралните кръвоизливи.

Понякога пациентите се подлагат на лумбална пункция, за да се оцени гръбначната течност. При наличие на кръвоизлив, цветът на гръбначно-мозъчната течност се променя, има червеникав оттенък. Това дава възможност да се прецени наличието на скъсване на съда, но не казва нищо за мястото на натрупване на кръв.

Прочетете защо се появява субарахноидален кръвоизлив в мозъка - остра патология на кръвообращението.

Какво заплашва мозъчната кухина на пациента: необратими последствия.

Знаете ли, че хеморагичен гръбначен инсулт се появява с високо кръвно налягане?

Основните методи на лечение

Лечението на пациенти с интрацеребрален кръвоизлив се разделя на два големи подвида: консервативен и хирургичен. Консервативната терапия се провежда при всички пациенти с интрацеребрален кръвоизлив и включва поддържане на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата системи. По правило пациентите са свързани с вентилатор. Обръща се внимание на предотвратяването на последващо тромбоемболизъм, както и на лечението на свързани заболявания.

Неврохирургичното лечение се предписва след компютърно или магнитно-резонансно изобразяване и се показва в следните случаи:

1. Локализацията на хематома позволява нейното хирургично отстраняване (повърхностно разположение в хемисферите на мозъка, малкия мозък, мозъчния ствол).
2. Разкъсване на съда поради аневризма.

Адекватно неврохирургично лечение трябва да се извърши през първите два дни след началото на заболяването. След този период той е неефективен и може само да влоши по-нататъшната прогноза на пациента.

Мозъчен кръвоизлив

Хеморагичен инсулт или кръвоизлив в мозъка - е една от най-тежките лезии, последствията от които зависят от причините за това състояние. Най-ефективното лечение се счита за операция, но в някои случаи се използва и лекарствена терапия. Вероятността от отрицателни последствия се определя от скоростта, с която лекарят посещава и диагностицира. Това е много важно, защото рискът от смърт при такава патология е много висок.

Какво е мозъчен кръвоизлив?

Това е името на остро нарушение на мозъчната циркулация, когато има разкъсване на кръв от съдовете във вентрикулите или мозъчната тъкан. Друго име за тази патология е инсулт. Тя може да бъде от различен вид в зависимост от мястото на изхвърляне на кръвта. Различават се хеморагичен и исхемичен инсулт. Първият тип е обширен интрацеребрален (паренхим) кръвоизлив. Това състояние е типично за хора на средна и напреднала възраст, но има случаи на инсулт при новородени, което е свързано с усложнено или преждевременно раждане.

симптоми

Кръвоизлив в различни части на мозъка има определени симптоми, но има няколко общи признаци на това състояние. Те включват следното:

• гадене и повръщане;
• силно напрежение на мускулите на врата;
• изтръпване на крайниците, лицето или половината от тялото;
• внезапна слабост и замаяност;
• силно главоболие;
• визия за околната среда в червено.

С оглед на местоположението на кръвоизлива, симптомите се променят. При всеки вид инсулт се наблюдават някои признаци от списъка на общото и някои характерни само за тази форма. Кръвоизлив в малкия мозък се проявява както следва:

• дихателна недостатъчност;
• силна болка в шията;
• виене на свят;
• кома;
• тежко повръщане;
• накланяне на главата назад или отстрани;
• свиване на зеницата.

Друг вид инсулт е кръвоизлив в дълбоките и отдалечени части на мозъка. Неговите симптоми са малко по-различни от общите симптоми:

• брадикардия;
• гадене, повръщане;
• хипертермия;
• очите не реагират на светлина;
• загуба на дълбоки рефлекси;
• нарушаване на дихателната система;
• тежка загуба на съзнание, замаяност или други неврологични симптоми.

Когато се появи кръвоизлив в бялото или сивото вещество на полукълба на мозъка, се появяват изразени психични нарушения и конвулсии. На този фон се наблюдават и следните признаци: t

• влошаване на тактилните усещания;
• вълнение;
• нарушение на дясно-лявата ориентация;
• припадъци;
• astereognosis;
• внезапна депресия на съзнанието;
• нисък мускулен тонус.

Признаци на

Симптомите на инсулт описват чувствата на пациента. Други могат да разпознаят, че човек е имал кръвоизлив по следните признаци:

• епилептични припадъци, гърчове;
• лилаво или синкаво лице;
• неволно екскреция на фекалии и урина;
• парализа на крайниците;
• Бузата на "плаване" от засегнатата страна;
• дивергенция на очите или разширени зеници от засегнатата страна;
• завъртян или извит език;
• човек не може да произнесе най-простите фрази.

Механизмът на поява на заболяването

Кръвта в тялото се движи в затворена система от кръвоносни съдове. Всеки от тях поради високата си еластичност трябва да издържа на значителни натоварвания. С течение на времето съдовете започват да изтъняват, стават по-пропускливи и крехки. Резултатът - техният пробив може да се случи, което ще доведе до кървене. Същото се отнася и за мозъчните съдове, които захранват този орган с кислород. Кръвоизлив в него е както следва:

• поради високото налягане има разкъсване на кръвоносните съдове на мозъка;
• определено количество кръв изтича и запълва пространството между тъканите;
• появи се хематом или хеморагично накисване, притискащо околните тъкани;
• това води до подуване на мозъка, промени в речта, движението и зрението.

причини

Основната причина за образуването на хематоми в мозъка е намалената сила и съдови увреждания. Това се дължи на увеличаването на натоварването им, което настъпва след някои заболявания. Мозъчен кръвоизлив се развива поради следните заболявания и ситуации:

• силен стрес;
• прекомерно упражнение;
• черепни увреждания;
• тумор на мозъка;
• церебрална аневризма;
• заболявания, придружени от повишено кървене, като цироза на черния дроб или хемофилия;
• артериална хипертония;
• вземане на антикоагуланти, които разреждат кръвта;
• малформация - патологично преплитане на съдове;
• захарен диабет;
• употреба на алкохол или наркотици;
• висок холестерол;
• затлъстяване;
• възраст над 50 години;
• атеросклероза.

Защо се появява хеморагичен инсулт след психично преумора

Стресът е съпроводен с изразено съдово свиване. Резултатът е намаляване на лумена в тях, което уврежда процеса на кръвообращението. Ако това състояние продължи дълго време, интензивността на храненето на мозъчната тъкан намалява. Това води до кислородно гладуване и инхибиране на основните процеси. Спазъм на кръвоносните съдове и негативното въздействие на емоциите и е причина за инсулт.

Видове кръвоизлив

Класификацията на инсулта го разделя на видове, като се взема предвид мястото, където се случва кръвоизлив. Според този принцип патологията може да бъде:

• интравентрикуларен кръвоизлив, когато кръвта попада в кухината на вентрикулите и рискът от тяхната хемо-тампонада е висок, т.е. обструкция;
• епидурално кървене в резултат на наранявания на главата или фрактури;
• субдурално кървене, при което кръвта влиза в кухината между мембраните на мозъка;
• интрацеребрални кръвоизливи, когато кръвта незабавно прониква в мозъчната тъкан;
• субкортикално кръвоизлив, когато кръвта се натрупва на кръстовището на тилната, теменната, челната и темпоралната част;
• субарахноидални кръвоизливи, при които кръвта прониква в пролуката между средната и вътрешната обвивка.

усложнения

Най-неблагоприятният резултат от инсулт е смъртта на пациента. Според статистиката, около половината от пациентите не преживяват това състояние, а тези, които са успели да го преместят, остават инвалиди поради слаби ръце и крака и нечетливост при говорене. Някои пациенти след инсулт развиват дори по-сериозни усложнения, като:

• тромбоза;
• сепсис;
• остър сърдечен пристъп;
• конгестивна пневмония;
• нарушаване на съзнанието;
• рани от залежаване.

диагностика

За да потвърди диагнозата, лекарят използва различни методи - спешни и редица използвани по-рядко. Основните проучвания включват:

• разпитване, ако пациентът е в съзнание;
• изследване на нервните рефлекси - зрение, чувствителност на крайниците;
• пулсомер, налягане, ЕКГ;
• лумбална пункция за откриване на проникване на кръв в гръбначно-мозъчната течност;
• магнитен резонанс на мозъка (MRI) за откриване на хематоми, тумори и изместване на мозъчните лобове;
• Ангиографията е изследване на съдовата мрежа, която помага за откриване на артериални аневризми и малформации.

лечение

Терапията се определя от причината за кръвоизлива, вида и местоположението на хематома. Има 2 начина за лечение на инсулт:

1. Медикаменти. Целта на консервативната терапия е да стабилизира състоянието на пациента, да намали кръвното налягане, да подобри съсирването на кръвта, да намали подуването на мозъка и да поднови нервната тъкан.
2. Оперативна. Показан е за големи и свежи кръвоизливи. Целта на операцията отчита общото състояние на тялото, мястото на натрупване на кръв и нейния обем.

лекарства

При избора на лекарство си струва да се знае, че съществува висок риск от рецидив на кръвоизлив. Поради тази причина експертите по-често предпочитат операция. Ако обемът на кръвта се излива в мозъка е много малък, тогава лечението на хеморагичен инсулт в острия период се извършва с помощта на следните групи лекарства:

1. Хемостатици. Често се използва средство Dizinon. Активната съставка в състава е етамзилат. Хемостатичен ефект се развива за 10-15 минути. Важно е причината за инсулта да не е приемала антикоагуланти, в противен случай Dicynon е използван с повишено внимание. Предимството на лекарството е малко количество странични ефекти и бърз ефект.
2. Осмотични диуретици. Необходими за намаляване на подуването на мозъка. Например, лекарството Манитол. Въз основа на същата активна съставка. В допълнение към церебралния оток, лекарството има дълъг списък от показания. Недостатъкът може да се разглежда като странична реакция до спазми и мускулна слабост.
3. Намаляване на кръвното налягане. Те включват спазмолитици, АТФ инхибитори и бета-блокери. Представител на тази група е лекарството Capoten. Тя се основава на каптоприл. Показанието за употреба е високо налягане. Предимството на лекарството е възможността за комбиниране с други лекарства. Недостатъкът се счита за голям брой странични ефекти.

Операция на инсулт

Само лекуващият лекар може да определи приложимостта на операцията за всеки пациент. Показания за нейното поведение са следните критерии:

• тежко състояние на пациента;
• кръвоизлив в латералния вентрикул;
• обемът на кръвта, уловена в мозъчната тъкан, е повече от 50 ml.

Целта на операцията е да отстрани кръвен съсирек от мозъка. Тя може да се извърши по различни начини, основните от които са:

1. Трепанация на черепа. Извършва се под обща анестезия, ако пациентът има обширен интрацеребрален кръвоизлив.
2. Минимално инвазивна хирургия. Над мястото, където се образува съсирек, се прави отвор, където се вкарва катетър, който разтваря кръвния съсирек. След това се отстранява. Процедурата продължава 2 дни, през които се наливат нови порции от разтвора на всеки 6 часа.
3. Стереотаксично отстраняване. В този случай, използвайте специално устройство, което също е предназначено да достави на мястото на унищожаването на конкретно решение.

вещи

Ако беше предоставена адекватна помощ в първите часове след откриването на инсулт, вероятността от отрицателни последици намалява. Някои пациенти все още губят някои жизнени функции. Последици от мозъчен кръвоизлив, включително обширни:

• нарушение на речта, координация на движенията и изражението на лицето;
• парализа на една от половините на тялото - ляво или дясно;
• дискомфорт в ръцете или краката;
• епилепсия.

Как да се възстанови от мозъчен кръвоизлив

Отнема много време и усилия, за да се възстанови от инсулт. За всеки пациент трябва да се разработи индивидуална програма за рехабилитация. Тя включва:

1. Физикална терапия. Гимнастиката помага да се намали вероятността от повторно кървене. На пациента могат да бъдат назначени дихателни упражнения, йога, пилатес.
2. Диета. Пюри, сладкиши, мазни меса трябва да бъдат премахнати от диетата, а при диабет - някои зеленчуци и плодове. Най-доброто в този случай е таблицата номер 10.
3. Техника на говор. За нарушения на речта пациентът изисква класове с логопед, за да възстанови нормалната функция на речевия апарат.
4. Психотерапевтичен метод. Включва преодоляване на депресивното състояние, свързано с факта, че пациентът не може да води обичайния си живот.

предотвратяване

Инсулт с мозъчен кръвоизлив е сериозно заболяване, след което оцеляването е около 50%. Поради тази причина е важно да се предотврати това състояние чрез следните мерки:

• избягване на алкохол и пушене;
• поддържане на нормално тегло;
• получаване на лекарства за разреждане на кръв само по предписание;
• лечение на хипертония;
• придържане към здравословен начин на живот;
• след 35 години, проверявайте нивата на холестерола си годишно.

"NEIRODOC - блогът на неврохирург Тикушин"

"NEIRODOC е медицинска информация, която е най-достъпна за учене без специално образование и се основава на опита на практикуващия лекар."

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт или остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - това е кръвоизлив в субстанцията на мозъка или под неговата обвивка или в камерите. На практика, при хеморагичен инсулт, кръвоизлив в мозъка обикновено се разглежда на фона на хипертония или съдова атеросклероза с образуването на така наречените хипертонични хематоми.

Хеморагичен инсулт е по-вероятно да бъде мъж. А средната възраст на пациентите е 60-65 години. Рискът от хеморагичен инсулт се увеличава значително след 55 години и се удвоява с всяко следващо десетилетие. Смъртността от хеморагичен инсулт достига 40-50%, а инвалидността се развива при 70-75% от оцелелите.

Хеморагичен инсулт може да се появи и в ранна възраст, но обикновено на фона на предишна патология: артериални аневризми, мозъчни тумори, васкуларни малформации като артериовенозни малформации, каверноми, венозни ангиоми. Венозните ангиоми изключително рядко причиняват кървене в мозъка.

ICD-10 кодове за хеморагичен инсулт: I61.0 (интрацеребрален кръвоизлив при субкортикален кръвоизлив), I61.1 (интрацеребрален кръвоизлив в полусферата е кортикален), I61.2 (интрацеребрален кръвоизлив в полусфера е неуточнен), I61.3 (в мозъчната хеморагия), I61.2 (в мозъчното полукълбо) I61.4 (интрацеребрален кръвоизлив в малкия мозък), I61.5 (интрацеребрален кръвоизлив интравентрикуларен), I61.6 (интрацеребрален кръвоизлив от множествена локализация), I61.8 (друг интрацеребрален кръвоизлив), I61.9 (интрацеребрален кръвоизлив неуточнен), Icene) 0 (субдурално Нетравматичен кръвоизлив), I62.1 (нетравматичен екстрадурален кръвоизлив), I62.9 (вътречерепен кръвоизлив нетравматичен, неуточнен).

Причини за хеморагичен инсулт.

Рискови фактори за хеморагичен инсулт:

• високо кръвно налягане;
• злоупотреба с алкохол;
• тютюнопушенето не е рисков фактор за интрацеребрален кръвоизлив, но това не означава, че е необходимо да се пуши, защото тютюнопушенето е рисков фактор за исхемичен инсулт;
• история на предишен удар (всякакъв тип);
• абнормна чернодробна функция, съпроводена с намаляване на нивата на тромбоцитите и фактори на кръвосъсирването в кръвта;
• патология на мозъчните съдове (ангиопатия, артерит);
• лошо контролирано администриране на антикоагуланти, като варфарин (с INOM, кликнете върху изображението, за да го увеличите. Причини за хеморагичен инсулт. Източник на изображение: (c)

Както писах по-горе, интрацеребралните кръвоизливи могат да бъдат на фона на предишна патология: артериални аневризми, мозъчни тумори, васкуларни малформации.

В допълнение, хеморагичен инсулт може да бъде усложнение на тромболитичната терапия за исхемичен инсулт или след операция на мозъка.

Отделно от това, си струва да се подчертаят физическите фактори: след тежко упражнение, хипотермия, прегряване.

Описана е възможността за образуване на интрацеребрални кръвоизливи като усложнение на инфекциозни заболявания на централната нервна система, тромбоза на дуралните синуси и еклампсия.

В редки случаи при мигрена атаката може да предизвика кръвоизливи във вътрешната капсула, което ще бъде обсъдено по-долу.

Класификация на хеморагичен инсулт.

Хеморагичен инсулт е първичен и вторичен. Кръвоизлив, който възниква на фона на артериална хипертония, е първичен и се среща най-често. Вторичен кръвоизлив се случва на фона на кръвна патология (тромбоцитопения, коагулопатия), мозъчни тумори, разкъсвания на артериални аневризми и васкуларни малформации, патологии на мозъчни съдове (ангиопатия, артериит).

Според механизма на развитие, интрацеребралните кръвоизливи възникват според вида на хематома и според вида на импрегниране на веществото на мозъка, така наречената диапедетна импрегнация. Според типа на хематома, кръвоизливите са по-чести и се дължат на факта, че след разкъсването на съдовата стена изтичащата кръв премества мозъчната субстанция, измествайки отделните й участъци, между които се образуват кръвни съсиреци. Кръвоизливите по тип импрегниране с диапезия са по-чести и са свързани с исхемия на съдовата стена и увеличаване на нейната пропускливост към кръвта, т.е. субстанцията на мозъка постепенно се напоява с кръв.

Кликнете върху изображението, за да го увеличите По този начин се появява кръвоизлив в областта на вътрешната капсула и таламуса. Източник на изображение: (c) Може да се запази снимка / rob3000

По местоположение, интрацеребралните хематоми са путамални или странични, които са разположени във вътрешната капсула или навън от нея. Putamen (путамен) или вътрешна капсула е анатомичната част на мозъка, в която преминават всички пътища, които свързват мозъчната кора с мозъчния ствол и гръбначния мозък. Най-често се наблюдават хематоми на путаменал (около 55% от всички интрацеребрални кръвоизливи). Хематомите, разположени медиално от вътрешната капсула или в областта на таламуса, се наричат ​​таламични или медиални. Те се срещат в около 10% от случаите. Хематомите, които едновременно обхващат таламуса и вътрешната капсула, се наричат ​​смесени. В случай на медиални и смесени хематоми има пробив в мозъчните вентрикули с образуването на така наречения паренхим-вентрикуларен кръвоизлив. Има подкоркови или лобарни хематоми - това са хематоми, които се намират в близост до мозъчната кора в рамките на един лоб. Те се срещат в около 15% от случаите. Разграничават се хематоми на мозъчния ствол и малкия мозък. Стволовите хематоми често се намират в района на моста (10% от случаите). Хематоми в малкия мозък също се срещат в около 10% от случаите.

Друг отделен тип хеморагичен инсулт е спонтанните субдурални хематоми, които се образуват по време на нетравматично кръвоизлив под дура матер (ТМО) с образуването на кръвни съсиреци в субдуралното пространство. Най-честата причина за такива хематоми е коагулопатия, намаляване на тромбоцитните нива и фактори на кръвосъсирването и лошо контролиран прием на антикоагуланти, като варфарин (с INR, кликнете върху изображението, за да увеличите КТ на голям смесен хематом с кръвоизлив в мозъчните вентрикули, кликнете върху изображението, за да увеличите КТ на путамален хематом мозъчен кръвоизлив кликнете върху снимката, за да увеличите КТ на исхемичния инсулт с кръвоизлив кликнете върху снимката за увеличаване На КТ се отстранява кръвоизлив в леглото постоянна тумор

Като допълнителен метод на изследването може да се направи магнитно-резонансна визуализация на мозъка (МРТ) за диагностициране на субакутни хематоми (3 до 14 дни), които не могат да се видят при КТ и диагностика на тумори и васкуларни малформации с хеморагия.

Друг допълнителен метод за изследване е селективна церебрална ангиография, която е необходима за по-задълбочена и надеждна диагностика на артериални аневризми и съдови малформации, което често е много важно за определяне на тактиката на хирургичното лечение.

Що се отнася до необходимостта от извършване на лумбална пункция, когато специална игла пробива долната част на гърба в средната линия на гръбначния стълб между спинозните процеси, за да се вземе цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) за анализ, няма абсолютно никаква нужда от тази манипулация, ако се извършва компютърна томография на мозъка. Лумбалната пункция е препоръчително да се направи само за да се изключи следоперативния менингит, ако има такова подозрение. Но в същото време е необходимо да се оцени свежа картина на компютърна томограма (подуване на мозъка, локализация и размер на хематома, изместване на средните структури на мозъка, базални цистерни), в противен случай мозъчният ствол може да проникне през големия тилен отвор на черепа и да прикрие малкия мозък.

Симптоми на хеморагичен инсулт.

Клиниката на хеморагичен инсулт е остра. Симптомите на хеморагичен инсулт могат да се разделят на мозъчни симптоми и фокални симптоми.

Церебрални симптоми.

Първият признак на хеморагичен инсулт може да бъде остро главоболие. Често гадене и повръщане. Често е възможно депресия на съзнанието до кома. Характерно е постепенното развитие на неврологичните симптоми, за разлика от исхемичния инсулт.

Фокални симптоми.

При путамални (латерални) хематоми се развива хемипареза (слабост в ръката и крака от едната страна) от страната, противоположна на хематома. Хемипарезата може да се превърне в хемиплегия (пълна липса на движение в ръката и крака от едната страна). Хемихипестезия (намалена чувствителност в ръката и крака от едната страна). С поражението на доминантното полукълбо (дясна лява) настъпва двигател и (или) сетивна афазия. Моторна афазия - нарушение на способността да се произнасят думи и фрази. Сензорна афазия - нарушение на способността за разбиране на речта.

При таламични (медиални) хематоми се развиват изразени сензорни нарушения и хемипареза от другата страна. Таламните хематоми обикновено са с малък обем, но пробиването на кръв в мозъчните вентрикули е възможно с развитието на оклузивна хидроцефалия и депресия на съзнанието до кома.

Подкорковите кръвоизливи могат да се проявят по различни начини, в зависимост от местоположението. Така с хематоми в хемипарезата на предния лоб се развива (слабост в ръката и крака от едната страна) на противоположната страна, по-изразена в ръката, възможни са речеви нарушения под формата на моторна афазия с увреждане на доминантното полукълбо. При хематомите в теменния дял сензорните нарушения могат да бъдат по-изразени от хемипареза от другата страна. При хематоми в темпоралната област хемипарезата е възможна от другата страна, но ако доминиращото полукълбо е засегнато, речевите нарушения ще бъдат по-изразени като сензорни (пациентът не разбира адресатната реч) или сензомоторна афазия (пациентът не разбира преобразуваната реч и не губи способността да говори), При хематом в тилната област се развиват зрителни нарушения под формата на контралатерална омонимна хеманапсия (загуба на зрителни полета). При големи обеми субкортикалните хематоми също могат да доведат до депресия на съзнанието, нарушено дишане и хемодинамика и в резултат на това до смърт.

При кръвоизлив в малкия мозък се развива силно главоболие, повече в тилната област, има нарушена координация на движенията и походката. Поради факта, че малкия мозък е близо до мозъчния ствол, е възможно притискане на мозъчния ствол, с депресия на съзнанието до кома и нарушена дихателна функция.

Кръвоизливите в мозъчния ствол обикновено са придружени от внезапна депресия на съзнанието до кома с нарушена хемодинамика и дихателна функция. При малки кръвоизливи депресията на съзнанието може да не бъде изразена, но тежките фокални симптоми се появяват под формата на тетрапарезис (слабост в ръцете и краката) или хемипареза (слабост в ръката и крака само от едната страна), чувствителни нарушения и загуба на функцията на различни черепни нерви.

Интравентрикуларни кръвоизливи развиват остро и, в зависимост от тяхната масивност, могат да бъдат придружени от тежки увреждания на съзнанието, дори кома, характеризиращи се с тежко течение, може да доведе до бързо увеличаване на хидроцефалията и завършва с бърз фатален изход.

Субдуралният хематом често се проявява чрез хемипареза или монопареза от противоположната страна и когато се локализира в доминантното полукълбо, може да има описани по-горе нарушения на речта. Може да има конвулсивни припадъци. А с увеличаване на обема на хематома и компресията на мозъчния ствол, депресията на съзнанието намалява до кома, появява се анизокория (разширяване на зеницата от страна на хематома), нарушена дихателна функция и хемодинамика, които могат да бъдат фатални.

Забавено влошаване:

1. Повтарящо се кървене: по-често при кръвоизливи в базалните ганглии, отколкото при лобарни кръвоизливи, ре-хеморагия е възможна дори след хирургично отстраняване на хематом с адекватна интраоперативна хемостаза (стоп кървене);
2. Церебрален оток и исхемична некроза около кръвоизлив са чести причини за забавено влошаване на състоянието на пациента и увеличаване на неврологичните симптоми;
3. Конвулсивни припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт.

Понастоящем няма консенсус по почти всички аспекти на лечението на интрацеребрални кръвоизливи, започвайки с оптимално кръвно налягане и завършвайки с показанията за операция. Стандартите не съществуват. Но има клинични препоръки.

Помощ при хеморагичен инсулт се предоставя в специализирани медицински институции. Всички пациенти със съмнение за хеморагичен инсулт трябва да бъдат отведени в мултидисциплинарна спешна болница. Това може да е регионален съдов център.

Консервативно лечение на хеморагичен инсулт.

Всички пациенти с хеморагичен инсулт се нуждаят от интензивно лечение в интензивното отделение. И само след като състоянието се стабилизира на фона на интензивна терапия и хирургия, ако е доказано, те се прехвърлят за по-нататъшно лечение в отделението по неврология или неврохирургия.

Ако пациентът е в състояние на ступор или кома (с депресирано съзнание), тогава са показани интубация и хипервентилация.

Необходим е контрол и поддържане на оптимално кръвно налягане. Хипертонията може да допринесе за повторно кървене в рамките на първия час. Трябва да се избягва прекалено бързо понижаване на кръвното налягане, така че да не се получи прекалено много капка. Ниското кръвно налягане може да доведе до лошо хранене на мозъка и прогресия на оток с исхемична некроза около кръвоизлив.

Антиконвулсанти се предписват при конвулсивни припадъци.

Диуретици се предписват за лечение на съмнения за вътречерепна хипертония. Например, манитол или фуроземид или всеки друг, в зависимост от това как се прехвърлят. Ако болницата е оборудвана със сензор за вътречерепно налягане, препоръчително е да го инсталирате.

Контролът на електролитите и кръвосъсирването с корекция на нарушения.

Сериозен проблем са пациенти, при които е настъпил интрацеребрален кръвоизлив на фона на антикоагулантната терапия. В случай, че има някакво заболяване с риск от тромбоза и емболия, страхът от повторно кървене или кървене по време на операцията традиционно надхвърля възможните ползи от предотвратяване на по-нататъшна тромбоза и емболия. Препоръчително е временно да се отменят антикоагулантите, особено преди и след операцията.

Пациентите с парези и за предпазване от застояла пневмония се предписват физиотерапия и масаж. Пациенти с говорни нарушения, ангажирани с логопед. Всички пациенти в леглото трябва да имат антидекубитална профилактика.

От лекарствата, предписани лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка и подобряват храненето на мозъчната тъкан.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт.

Основната цел на хирургичното лечение на интрацеребралните хематоми е най-пълното отстраняване на кръвни съсиреци с минимални увреждания на мозъчната субстанция.

Препоръчителни показания за отстраняване на интрацеребрални хематоми при хеморагичен инсулт:

• субкортикален и путаманален хематом с обем над 30 cm3, придружен от неврологичен дефицит и / или водещ до изкълчване на мозъка (изместване на средните мозъчни структури с повече от 5 mm или деформация на цистерни на мозъчния ствол);
• церебеларен хематом с обем повече от 10-15 cm³, с диаметър повече от 3 cm, придружен от компресия на мозъчния ствол и / или оклузивна хидроцефалия; извършване на външен вентрикуларен дренаж без отстраняване на хематома на малкия мозък не се препоръчва поради възможното увеличаване на аксиалната дислокация на мозъка;
• кръвоизлив в малкия мозък, по-малък от 10-15 cm³, придружен от вентрикуларна хематопондаза IV и оклузивна хидроцефалия;
• кръвоизлив в таламуса, придружен от вентрикуларна хеморагия и / или оклузивна хидроцефалия.

Противопоказания за хирургическа интервенция при хеморагичен инсулт е депресията на съзнанието на пациента до кома.

Относително противопоказание за операция е възрастта на пациента над 70-75 години, наличието на тежка соматична патология (диабет, бъбречно-чернодробна, сърдечно-съдова и белодробна патология в стадия на суб- и декомпенсация, коагулопатия, сепсис), неконтролирана артериална хипертония, когато систолното налягане повече от 200 mm Hg

Рисковите фактори за неблагоприятния изход при хирургичното лечение на хеморагичен инсулт са:

• депресия на съзнанието към сопор и по-долу;
• обемът на интрацеребралния хематом е повече от 50 cm3
• масивно интравентрикуларно кръвоизлив;
• изместването на средните структури на мозъка 10 mm или повече;
• деформация на цистерни на мозъчния ствол;
• повтаряне на кръвоизлив.

Хирургичната намеса се извършва веднага след прегледа и определяне на вида хематом.

Всички операции се извършват под обща анестезия (анестезия).

Когато пациентът е компенсиран, ясното съзнание или депресията на съзнанието не е по-дълбоко от зашеметяването, няма признаци на повишена компресия на мозъка, но високи стойности на кръвното налягане (систолично над 200 mm Hg), препоръчително е операцията да се отложи, докато не се намали кръвно налягане.

Провеждането на пункционна аспирация на интрацеребрален хематом, използвайки метода на стереотаксис (безрамкова навигационна станция) е показан в путамални и церебеларни хематоми при пациенти, без да се нарушава будността или с неговото намаляване не по-дълбоко от зашеметяването. При този метод се извършва малък разрез на кожата и черепът се пречиства, т.е. Пробива се малка дупка, през която хематомът се отстранява чрез навигация.

Отворени операции са показани за субкортикални хематоми, както и за кръвоизливи от пътенал и мозъчни хематоми, с клиника с бързо покачване на дислокационния синдром (изместване на средните структури). Отворената операция е краниотомия. Неговите етапи обикновено са описани в статията за менингиомите на мозъка. С електронен микроскоп се използва открита операция.

С малки хематоми на малкия мозък, придружени от изместване и / или запушване на IV вентрикула

вентрикула или силвианския акведукт и развитието на оклузивна хидроцефалия, показващо провеждане на външно дрениране на вентрикулите или ендоскопска тривентрикулостомия. Външното дрениране се извършва преди регресията на оклузивната хидроцефалия и възстановяването на проходимостта на камерната система. Външният дренаж е, когато през отвора за трепаниране в черепа се вкарва специален дренаж с затворен контур в страничния вентрикул на мозъка, през който тече цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност). Тривентрикулостомията е, когато ендоскопът извършва перфорация на дъното на третия вентрикул на мозъка, така че цереброспиналната течност може да се влее в цистерните на мозъчната база.

При масивно кръвоизлив в страничните вентрикули е възможно тяхното външно дрениране.

В рамките на 1-2 дни след откритата операция е необходимо да се извърши контролна КТ на мозъка. В бъдеще, в отсъствието на влошаване, изследването се повтаря на 7 и 21 ден.

Шевовете обикновено се отстраняват за 10-14 дни.

Усложнения при хирургично лечение на хеморагичен инсулт.

Усложненията могат да бъдат същите като при всяка друга операция на мозъка. Това са инфекциозни усложнения (следоперативно нарастване на раната, менингит, енцефалит, вентрикулит, остеомиелит на черепните кости, лигатурна фистула), рецидив на кръвоизлив, следоперативна ликьорея (отделяне на ликвора чрез шев). Инфекциозните усложнения трябва да бъдат лекувани с антибиотици и / или хирургично. Загуба на кръв, която, в зависимост от обема и тежестта на анемията, може да изисква по-нататъшно преливане на кръвни съставки и приемане на добавки от желязо. Друго важно усложнение може да бъде появата или увеличаването на неврологичните фокални симптоми.

Последици от хеморагичен инсулт.

Тъй като мозъчното кръвоизлив с образуването на интрацеребрален хематом неизбежно причинява увреждане на веществото на мозъка, разбира се, последствията от хеморагичен инсулт, които се проявяват в постоянен неврологичен дефицит, са възможни. Те могат да бъдат монопареза, хемипареза, нарушения на речта, нарушения на чувствителността и координация на движението. Устойчивостта на симптомите зависи от местоположението и степента на увреждане на веществото на мозъка. Често неврологичният дефицит остава за цял живот. Възстановяването от хеморагичен инсулт може да отнеме няколко месеца. Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е сериозна, особено при по-възрастните хора.

1. Крилов В.В., Дашян В.Г., Буров А.С., Петриков С.С. Хирургия за хеморагичен инсулт. - М.: Медицина, 2012. - 336 с.
2. VV Крилов. Лекции по неврохирургия. 2008. 2-ро издание. М.: Авторска академия; Т-в научни публикации KMK. 234 с., Ill., Вкл.
3. Неврохирургия / Mark S. Greenberg; на. от английски - М.: МЕДпрес-Информ, 2010. - 1008 с., Ill.
4. Практическа неврохирургия: Ръководство за лекарите / Ed. B.V. Gaidar. - СПб.: Хипократ, 2002. - 648 с.
5. Крилов В.В., Дашян В.Г., Годков И.М. Ендоскопска хирургия за хеморагичен инсулт. - М.: Бином, 2014. - 96 с.
6. Хеморагичен инсулт: Практическо ръководство / Ed. VI Скворцова, В.В. Крилов. - М. ГЕОТАР-Медиа, 2005. - 160 стр., Ill.
7. Виленски Б.С. Хеморагични форми на инсулт. Кръвоизлив в мозъка, субарахноидален кръвоизлив: наръчник. - СПб., 2008. - 69 с.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Хирургия за интрацеребрален кръвоизлив // Ход. -2000. Vol. 31. - С. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. и др. Хеморагичен и исхемичен инсулт. Медицински, изображения и интервенционални подходи. - Ню Йорк, Щутгарт: Thieme. - 2012. - 557 с.

Материалите на сайта са предназначени да се запознаят с особеностите на болестта и да не заменят консултацията лице в лице с лекаря. Може да има противопоказания за употребата на каквито и да е лекарства или медицински процедури. Не се лекувайте! Ако нещо не е наред с вашето здраве, консултирайте се с лекар.

Ако имате въпроси или коментари по статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте във форума. Ще отговоря на всички ваши въпроси.

Абонирайте се за новините в блога, както и споделете статията с приятели чрез социалните бутони.

Когато се използват материали от сайта, се изисква активната връзка.