Прозрачна киста на преграда: симптоми, лечение, ефекти

Човешкият мозък е много сложен орган, образуван от голям брой отдели, които са взаимосвързани. Патологията или провалът на един отдел води до нарушаване на работните процеси в останалите.

Прозрачният септум на мозъка се състои от мозъчна тъкан и има външен вид на две тънки плочи, между които има прорезна кухина. Тази кухина разделя корпусния калциум от предната част на мозъка. При нормални условия тази преградна стена има формата на квадрат и съдържа течност.

Образуването на тази преграда се контролира в ранните стадии на развитие на плода. При извършване на ултразвук се диагностицира присъствието му, както и размерът на пролуката между листата и съответствието им с гестационната възраст.

Образуване на кисти

Кистата на прозрачния септум на мозъка (Verge's cavity) е абдоминална капсулна формация, разположена в мозъчната кухина, вътре е плътни стени и течност.

Този вид неоплазма не е патологично отклонение, а аномалия на развитието, която не носи заплаха за живота и нормалното функциониране на организма.

Кистата на прозрачния септум се формира поради нарушаване на свободното движение и натрупване на CSF, започва изолацията на определена област, която с течение на времето може да расте под натиска на натрупания флуид.

При достигане на ограничаващия размер, капсулата притиска околните тъкани и венозните съдове, припокрива интервентрикуларното пространство, предназначено за изтичане на течността, което допринася за повишаване на вътречерепното налягане.

Подобно заболяване в резултат на преминаването на ЯМР се открива при една четвърт от пациентите.

Въпреки това, повечето специалисти посочват кистата на прозрачен септум като арахноиден вид, тъй като това е сферична формация, разположена между менингите с течността вътре. Този тип формиране се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.

В зависимост от позицията, формацията се намира в областта на предния интервентрикуларен септум или заема територията до малкия мозък и corpus callosum.

Причини и механизми на образование

Капсулата с течност вътре е вродена и придобита.

Вродена форма на киста Verga:

диагностицирани при малки деца в 60% от случаите, и при недоносени в почти всички;
в този случай тя е почти винаги асимптоматична и често се диагностицира случайно;
обикновено не се нуждае от лечение и се елиминира в 75% независимо;
причината за кухината е патологията на феталното развитие, вътрематочната инфекция и нараняване.

Придобита форма на киста:

настъпва по време на живота поради наранявания на главата, сътресения, мозъчни кръвоизливи, възпалителни и инфекциозни лезии на централната нервна система;
такава форма е способна да се развие до големи размери, като по този начин води до здравословни усложнения;
За да се избегне влошаване на ситуацията, придобитата форма трябва да бъде систематично наблюдавана и лекувана.

Симптоми и диагностика

Вродената киста на прозрачния септум на мозъка при липса на растеж е лишена от симптоми, но ако се развие или се придобие форма, тогава следните признаци причиняват малки размери:

главоболие, притискащ характер, произтичащ от компресия на мозъчната тъкан;
намалено зрение и слух;
появата на слухови халюцинации като шум и звънене;
повишаване на налягането;
тремор на крайниците.

С течение на времето се появяват по-тежки симптоми, чието естество зависи от местоположението на неоплазма.

Тъй като придобитата форма на ръбната кухина има тенденция да се развива без контрол, тя трябва постоянно да се следи. За тази цел периодично се извършват:

С помощта на тези процедури можете да извършите диференциална диагноза за определяне на киста или тумор. Когато интравенозно се инжектира контрастно средство, туморът се натрупва и капсулата остава инертна.

Извършват се допълнителни процедури за изследване, върху които се вижда киста на кухината на прозрачния септум:

Ултразвуково изследване на плода;
ЕКГ на сърцето;
контрол на кръвното налягане с цел определяне на рисковата група, развитието на инсулт, след което се образуват неоплазми;
кръвен тест за откриване на инфекция.

Кистата на прозрачния септум на мозъка на снимката е показана със стрелки

Ако ЯМР показва растежа на неоплазма, се вземат допълнителни мерки, за да се открие причината за неговото развитие. На първо място следва:

определя местоположението на възпалителния процес и качеството на съсирването на кръвта;
за да се идентифицира неизправност в кръвоносната система, за тази цел се изследва притока на кръв в съдовете на главата на USDG, което прави възможно намирането на местата на исхемия, където се развиват капсулите;
идентифициране на възможни автоимунни заболявания;
проверява кръвта за холестерол, за да се определи податливостта към атеросклероза, което е причина за образуването на кисти;
да извърши проверка на сърдечната дейност с помощта на ехокардиография върху сърдечна недостатъчност или откриване на признаци на сърдечна недостатъчност.

За процедури и консултации трябва да се обърнете към невролог или неврохирург.

Цели и методи на лечение

Целта на лечението е:

нормализиране на циркулацията на алкохол;
спазване на състоянието на образованието;
възстановяване на мозъчната циркулация.

Когато се диагностицира киста на прозрачен септум на мозъка, обикновено лечението се състои в прилагане на следните методи:

Наблюдение - ако образуването не причинява дискомфорт и не уврежда благосъстоянието на пациента, специалистът препоръчва да се следи състоянието на кухината два пъти годишно с помощта на ЯМР или КТ, а при благоприятно протичане лечението не се изисква.
Консервативно лечение - ако кухината на Verge започна да се увеличава, се използва лекарствена терапия: използват се осмотични диуретици, лекарства от ноотропна природа, средства за подобряване на кръвообращението и изтичане на течност, за да се намали вътречерепното налягане. Също така по време на терапията се използват лекарства за елиминиране на причината за настъпване на образованието, провежда се активна борба с болестта, която причинява проблема.
Оперативната намеса се практикува, когато консервативната терапия не помага. Същността на операцията е да се оттичат стените на кистата със специална сонда, която се въвежда в камерата. През направените дупки течността преминава в кухината на вентрикулите на мозъка и размерът на образуването намалява. Тази операция е ефективна при 80%, но понякога течността се натрупва отново поради затварянето на стените и затварянето на празнините. Рецидив води до повторна операция - байпас, в черепната кост се прави дупка, за да влезе в специалната дренажна тръба в оформеното тяло, тя вече няма да позволява на веществото да се натрупва и да е близо до лумена. Недостатък на тази операция е възможността от инфекция.

Хирургичната намеса дава резултат само в еднокамерна формация, ако Vergi киста има няколко деления или много плътни стени, тогава рецидивът е неизбежен.

Предсказване, последствия и превенция

В повечето случаи, особено в ранните стадии на откриване, прогнозата е благоприятна.

Въпреки това, с бърз растеж на кистата на прозрачния септум на мозъка, неправилно лечение, късно откриване, сериозни последици могат да се развият - поради компресия на тъканите и съдовете на мозъка, хронично повишаване на налягането, загуба на съзнание, влошаване на кислородната функция на мозъка, влошаване на зрението, слуховите и двигателните функции, появата на припадъци.

При малки деца с вродена форма на нарушение се осъществява физическо и емоционално развитие на подходящо ниво, ако туморът е независим и не причинява свързани проблеми. В противен случай ситуацията се усложнява от различни аномалии.

Не съществуват превантивни мерки за предотвратяване появата на киста Verga, но е важно да се избягват травматични ситуации, инфекциозни заболявания, които могат да провокират образуването му, да повишат кръвното налягане.

Ако образованието вече съществува, е необходимо на всеки шест месеца - една година да се подложи на преглед от невролог, да се извърши ЯМР или КТ, а не да се занимават с травматични спортове. Броят на прегледите може да варира в зависимост от състоянието на образованието и пациента.

В случай на операция, броят на посещенията на специалист се увеличава до 1 път на всеки 4-6 месеца.

Този вид киста не представлява заплаха за живота и здравето на хората, но това не означава, че можете да оставите всичко да се случи, с първите симптоми трябва да се консултирате със специалист и да следите постоянно състоянието му. Само в този случай обичайният начин на живот няма да бъде нарушен.

Аномалии на централната нервна система, стр

Фиг. 3.7. Retrotserebellyarnaya

Агенеза на corpus callosum. MR.

a - T2-VI, сагитален

b - FLAIR IP, аксиален

в - T1-VI, коронална

Retrocerebellar киста комуникира с subarachnoid пространство.

Поставете повишенията на малкия мозък.

Под въздействието на външни увреждащи фактори (травматичен, токсичен, исхемичен генезис) може да се получи вторично разрушаване на корпусното калмоз.

Фиг. 3.8. Кистозна трансформация на IV вентрикула. MR.

a - T1-VI, сагитална равнина. IV вентрикула има закръглена форма, рязко разширен. Церебралният червей е хипопластичен, сливиците са разположени под нивото на големия тилен отвор. Налице е възходящо трансресторално вмъкване на малък мозък с компресия на резервоар с четири цистерни. Мостът и медулата се изместват отпред.

b - T1-VI, коронарна равнина. Разширяването на кухината на IV вентрикула се изразява неравномерно, лявото полукълбо на малкия мозък се атрофира в по-голяма степен.

Класическите неврорадиологични признаци на агенезата на corpus callosum са следните:

1. Предните рогове и тела на страничните вентрикули са широко разположени и паралелни (не извити). Предните рога тесни, остри. Задните рога често са непропорционално увеличени (colpocephaly). Вдлъбнатите медиални граници на страничните вентрикули са причинени от издатината на надлъжните снопове на Пробст.

Вентрикулите на III обикновено са разширени и повдигнати с различна степен на гръбначно разширение и смесване между страничните вентрикули. Интервентрикуларните отвори често се удължават.

3. Полусферичният жлеб изглежда като продължение на предната част на III вентрикула, тъй като коляното липсва. В коронарната проекция полусферичният канал се простира надолу между страничните вентрикули към покрива на третия вентрикул. В сагиталната равнина, нормалната cingulate gyrus отсъства, а средните жлебове имат радиална конфигурация или подобна на реч. Междучелумните кисти често се наблюдават около третия вентрикул. С увеличаване на размера на тези кисти могат да придобият аномална конфигурация и да скрият основните дефекти (фиг. 3.9).

3.9. Агенеза на corpus callosum. a - T2-VI, сагитална равнина;

b - FLAIR PI, аксиална равнина, c - T1-VI, коронална равнина.

Корпусът каллозум отсъства. На негово място се визуализират вътрешни и големи жилки. Латералните вентрикули са широко раздалечени, задните рогове на страничните вентрикули са непропорционално разширени, предните рогове са тесни, нарязани. Контурите на задните рога на страничните вентрикули са вълнообразни. Открива се ретроклетъчна киста.

Средни кисти /

Сред кистите на средната линия са следните:

1) киста на прозрачен септум (cavumsepti pellucidi);

2) Verga киста (cavum Vergae);

3) междинна киста за платно (cavum veli interpositi).

Тези кухини са нормални структури на мозъка на плода и често се откриват при изследване на недоносени бебета. Те стават празни след раждането, при по-големи деца и възрастни са случайно откритие. Обикновено те не са придружени от клинични симптоми, но при големи размери те могат да упражняват натиск върху съседните структури, както и да предизвикват смущения в ликвородинамиката. Описана е честата комбинация от кисти с епилепсия, психични заболявания и др.

Прозрачният септум е средната стена на страничните вентрикули, състоящ се от два листа, между които има кухина с ширина 1-2 mm. Отпред е ограничено от коляното на corpus callosum, отгоре от corpus callosum, и зад колоните на свода. Ако кухината е голяма, тогава тя се нарича киста на прозрачен септум или V вентрикул (фиг. 3.10).

Кистата на Верга се образува, когато кухината на прозрачния септум се разстила по-назад и е разположена между средните стени на страничните вентрикули, корпусния калцум и стълбовете на арката. Тази кухина е описана за пръв път от италианския анатом Андреа Верга през 1851 г. и по-късно е кръстен на него (понякога също наречена шеста камера). Той обикновено се свързва с кухината на прозрачния септум, но може да присъства и като изолирана кухина. Прозрачен септум обикновено се развива с corpus callosum на 12 - 19 седмица на вътрематочно развитие. Кухината на прозрачния септум постепенно се изпразва, започвайки от гърба. Верга киста изчезва от 6 месеца бременност, кухината на прозрачния септум - малко след раждането. След 6 месеца се среща при 10% от децата и рядко при възрастни. Обикновено кухината няма връзка с камерите.

Фиг. 3.10. Киста прозрачна, преходки. MR.

a - T2-VI, аксиална равнина. Кистата е разположена между предните рогове на латералните вентрикули, а предната част е ограничена до коляното на мазолистото тяло. b - T1-VI, коронална равнина. Кистата има овална форма, контурите й са изпъкнали, има обемна сила върху предните рогове на страничните вентрикули.

Фиг. 3.11. Междинното платно на кистата. ЯМР /

a - T2-VI, сагитална равнина. Между III вентрикуларния и задния участък на тялото, корпусът на молотовидния валяк има кухина под формата на запетая. b - T2-VI, на аксиалния участък, кистата има триъгълна форма, върхът на триъгълника е разположен на нивото на межжелудочковите отвори.

Понякога, когато налягането се промени вътре или отвън, е възможно спонтанно перфориране на стената.

Кистата на прозрачния септум се открива като лещовидна кухина между медиалните стени на челните рога, а на челните томограми се намира нагоре от третия вентрикул, а кухината на Верга е като кухина между телата на камерите. Често двете кухини се откриват заедно.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
БНТУ "Военме" 1191
BSMU 172
BSTU 602
БСУ 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU тях. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Държавен медицински университет 1967
GSTU тях. Сух 4467
Ги GSU. Скарина 1590
GMA тях. Макарова 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
ИжСТУ 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA тях. Дегтярева 174
Knagtu 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
КСПУ им. Астафиева 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU тях. Носова 367
Московски държавен университет по икономика Сахарова 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
МГОУ 121
MGSU 330
MSU 273
МГУКИ 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
НМСУ "Планина" 1701
KPI 1534
НТУУ "КПИ" 212
NUK тях. Макарова 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
СПбПК №4 115
PGUPS 2489
PGPU тях. Короленко 296
PNTU тях. Кондратюка 119
RANEPA 186
608
PTA 243
RSHU 118
RGPU тях. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
МАТИ - РГТУ 121
RGUNiG 260
REU тях. Плеханова 122
RGATU тях. Соловьов 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU тях. Киров 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGuniPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
СПбГЕТУ "ЛЕТИ" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU тях. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
TSEU 325
ТСУ (Томск) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
ХНУ им. Karazin 305
ХНУРЕ 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Пълен списък на университетите

За да отпечатате файл, изтеглете го (във формат Word).

Subcalla кухина на мозъка

Електронно издание: Медицински портал на Владимирцина.ру в Приморски край
Основател и издател: OOO "Vladmeditsina.ru"
Адрес на учредителя, издателска и редакционна колегия: Владивосток, ул. Хабаровская, 12. Главен редактор: К. В. Мосолов тел.: +7 (423) 292-31-27, (JavaScript трябва да бъде активиран за показване на адреса)
Регистриран във Федералната служба за надзор в областта на телекомуникациите, информационните технологии и масовите комуникации, сертификат Ел. № FS 77 - 46706.

Всички права запазени. При пълно или частично копиране на информация от този ресурс се изисква връзка към сайта.

Предоставената на сайта информация има характера на обща информация и не може да замени реална консултация с лекар.
Има противопоказания. Не забравяйте да се консултирате със специалист!

Мозъчна кухина;

Вентрикулите на мозъка са кухини, които се намират в мозъка, са мястото на образуване и съдът на цереброспиналната течност и част от пътищата за провеждане на алкохола.

Латералните вентрикули - дясно и ляво, са разположени в дебелината на бялото вещество на мозъчните полукълба. Централната част на камерата се намира в теменния дял. От централната част процесите на роговете се разпръскват във всички лобове на мозъка: предната (към предния лоб); по-ниски (в темпоралния лоб); обратно (в тилния лоб).

В долния рог е валякът - хипокампа (seahorse).

Страничните вентрикули имат интервентрикуларен отвор, през който те се свързват с кухината на третия вентрикул.

Третият вентрикул е един, с форма на цепка, разположен в междинния мозък. Има 6 стени: две странични, горни, долни, средни и задни. Между тях, кухината или дъното на вентрикула е хипоталамус. Той има интервентрикуларен отвор, през който кухината на четвъртата камера се свързва с кухината на мозъка.

Четвъртата вентрикула е производно на ромбоидната кухина и на задния мозък и също е кухина на продълговатия мозък. В долната част камерата комуникира с централния канал на гръбначния мозък, в горната част преминава в мозъчния акведукт, а в областта на покрива е свързан с три отвора към субарахноидалното пространство на мозъка - неспарен (среден) и сдвоен (страничен).

Предната стена - покривът на четвъртия вентрикул се формира от горни и долни мозъчни платна, допълнени от задната плоча на меката мембрана на мозъка.

В тази област има голям брой кръвоносни съдове и се формира съдовия сплит на четвъртата камера. Точката, в която горните и долните платна се събират в малкия мозък и образува палатка. Диамантената ямка е от голямо значение, тъй като В тази област са положени по-голямата част от FMN ядрата (IV-VII двойки).

Прозрачен мозъчен септум

Човешкият мозък е изключително сложен орган, който, въпреки многогодишните изследвания, не е напълно проучен. Огромен брой отдели, разположени в този орган, отговарят за изпълнението на различни функции на тялото. Те са тясно свързани помежду си, така че провалът в един отдел може да доведе до нарушение в друг. Една от най-често срещаните заболявания, която се определя в една четвърт от пациентите, претърпели MRI сканиране на мозъка, е киста на прозрачния септум на мозъка. Каква е тя?

Това заболяване е вродена малформация. Това е образование в интервентрикуларната преграда, която се намира между слоевете на менингите. Прозрачният септум на мозъка е мозъчна тъкан, която има вид на две тънки плочи. Между тези плочи е кухина под формата на пролука - тя е разположена между тялото и предната част на мозъка. Киста на прозрачен септум е натрупване на течност в процепа, подобен на процепа. Мястото, където се намира тази област, се изолира по определени причини и течността започва да се натрупва там поради градиента на налягането. След като тази кухина достигне определен размер, околните тъкани се компресират. При компресия на венозните съдове може да настъпи повишаване на вътречерепното налягане. Ако това не се предотврати, прехвърлените съдове причиняват промени в мозъчната тъкан и това води до влошаване на симптомите и увеличаване на техния брой.

Разпространение на болестта

Това заболяване е едно от най-честите: при новородените септумната киста се открива в 60% от случаите, а при недоносени - при всички деца. С течение на времето тя преминава, но мнозина остават и ако заболяването е безсимптомно, човек дори не знае за наличието на това заболяване.

Често кистата се открива напълно случайно: експертите не го отнасят към патология и то протича напълно без никакви симптоми. Но в някои случаи кистата се увеличава и достига такива размери, когато се появят някои симптоми: болка в главата, раздразнителност, шум в ушите, загуба на паметта, увреждане на слуха.

Видове формирования

Има такива разновидности на мозъчни образувания от този тип:

арахноидна киста;
ретроцереларна киста;
други кисти на алкохол.

Кистата на прозрачния септум от повечето специалисти се отнася до специфичен тип арахноидни кисти. В зависимост от местонахождението, кистата може да бъде предния интервентрикуларен септум или да се простира до малкия мозък и корпусния калмозум.

По произход кистата може да бъде придобита или вродена. Придобитото заболяване възниква в резултат на възпалителни процеси в менингите, увреждания, кръвоизливи или сътресения. Произходът на този вид кисти е най-безопасната част на мозъка. Въпреки това, ако се установи такова заболяване, желателно е пациентът да получи консултация от неврохирург и невролог.

Симптоми на заболяването

Ако кистата на прозрачния септум е вродена, то това е вариант на нормата и той продължава без никакви симптоми. Следователно не се изисква лечение. Но в случаите, когато кистата се появи в резултат на възпаление, травма или някаква болест, честото главоболие, чувство на натиск в главата, шум в ушите и други признаци са възможни.

Особеността на такава диагноза е възможният неконтролиран растеж на киста. Това може да създаде натиск върху всяка част на мозъка и да наруши нормалната му работа. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на образованието с помощта на магнитно-резонансен томограф. Лекарите препоръчват такова проучване на всеки шест месеца или веднъж годишно.

Като правило, локализацията на кистите е доста типична и не предизвиква никакви затруднения при диагностицирането. Понякога се откриват кухини с гигантски размери, като в такива случаи се налага хирургично да се извърши нормализация на тази област, така че да може да се преценят причините за тази аномалия и точното й локализиране.

В допълнение към ЯМР, компютърната томография на мозъка се счита достатъчно информативна. Допълнителни диагностични процедури могат да бъдат предписани от лекаря: ЕКГ, мозъчен ултразвук, кръвен тест и контрол на налягането.

Ако има нарастване на образованието на един от следващите МРТ, това означава, че отрицателното въздействие върху мозъка продължава. В този случай лекарят трябва да намери причината за растежа на кистата. С помощта на ЯМР за идентифициране на причината няма да успее: необходимо е да се проведе серия от допълнителни изследвания. Необходимо е да се идентифицира възможен възпалителен процес, нарушения в работата на кръвоносната система или наличието на автоимунни заболявания. При идентифициране на причините за тази аномалия, кръвен тест за холестерол, сърце с помощта на ECHO-CG и помощ от ЕКГ, както и изследване на кръвния поток в мозъчните съдове на USDG. Не забравяйте да проверите съсирването на кръвта и инфекциите.

Лечение на кисти

Лечението започва веднага след идентифициране на причината за растежа на кистата. Най-често лечението е консервативно и се състои в приемане на лекарства. Нанесете ноотропни лекарства и абсорбиращи се лекарства. В половината от случаите, самата киста не изисква лечение, лекарите предписват лекарства за лечение на заболяването, което провокира неговия растеж. Освен това се използват лекарства, които подобряват изтичането на течност от тази мозъчна кухина и лекарства, които намаляват вътречерепното налягане. Използват се диуретици (например манитол) и лекарства (церегерон, актовегин), които стимулират мозъчното кръвообращение.

Ако тези методи не водят до желаните резултати, се препоръчва хирургична интервенция. Операцията се състои в следното: в камерата се вкарва сонда, която граничи с кистата и с нейната помощ се създават дупки в стените на образуването, през които течността влиза в кухината на мозъчната вентрикула, което води до по-малка кухина. Ефективността на такава операция е доказана за еднокамерни кисти. В почти 80% от случаите това лечение води до добри резултати. Обаче, в някои случаи, стените на затворената киста след отводняването могат отново да блокират създадената дупка. В този случай е показана многократна операция, при която в областта на вентрикулите и кистите се вкарва специална тръба, която служи за дрениране и предотвратява последващото натрупване на течност в тези кухини.

предотвратяване

Като такива, превантивни мерки, които предотвратяват появата на киста прозрачен мозъчен септум, не съществува. Необходимо е да се избягват наранявания, инфекции, които могат да провокират това образуване. Ако се намери киста, е необходимо да се консултирате с невролог редовно, на всеки 6 месеца или една година, в зависимост от динамиката на заболяването. Също така трябва да се наблюдава кистата чрез КТ или ЯМР.

Ако пациентът е претърпял операция за отстраняване на CSF от такова образование, на всеки 4 или 6 месеца трябва да посетите неврохирург и невролог. За да се предотврати придобитата болест, избягвайте травматични спортове, свържете се с болницата навреме, ако подозирате възпалителни процеси, започнете лечение на възпалителни заболявания навреме.

Резюме и дисертация по медицина (14.00.13) на тема: Оптимизация на скрининговата диагностика на структурни интракраниални промени при новородени

Резюме на дисертация по медицина на тема Оптимизация на скрининговата диагностика на структурни интракраниални промени при новородени

Като ръкопис

Крюкова Ирина Александровна

ОПТИМИЗАЦИЯ НА СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКА НА СТРУКТУРНИТЕ ИНТРАКРЕДИТНИ ПРОМЕНИ В НОВОРОДНИТЕ

14.00.13 - нервни заболявания

14.00.19 - радиационна диагностика, лъчева терапия

РЕЗЮМЕ дисертация за степен "кандидат на медицинските науки"

Работата е извършена в катедра "Детска невропатология и неврохирургия" в Държавното образователно учреждение за допълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование"

Доктор по медицина, проф. Юрий Анатолиевич Гармашов, доктор по медицина, проф. Трофимова Татяна Николаевна

Доктор на медицинските науки, проф. Шулешов Наталия Викторовна доктор на медицинските науки, проф. Виктор Григориевич Мазур

Водеща институция: Санкт Петербургска държавна медицинска академия. И. И. Мечникова

Защитата ще се проведе през 2009 г. в часове

заседание на дисертационния съвет D 208.090.06 в Държавното учебно заведение за висше професионално образование “Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на академик И.П. Павлова ”(197022, Санкт Петербург, ул. Лев Толстой, 6/8).

Дисертацията е достъпна в Научната библиотека на Държавния образователен институт за висше професионално образование “Санкт Петербургски държавен медицински университет“ Акад. И.П. Павлова "

Резюме, публикувано " "_" 2008

Научен секретар на дисертационния съвет,

Доктор по медицина, проф. Михаил Дмитриевич Дидур

Значение на темата В съвременната медицина масовият скрининг на населението става все по-важен с цел предклинично откриване на промени в организма, които представляват потенциална опасност за живота и здравето на човека (скринингова диагностика) (Шабалов Н.П., Богатюк О.П., 2002; J.Y., Glazunov IS, 2004; Getz L., Vestin S., 2005; Wald NJ, 2001; Elliman DA et al., 2002; Comeau AM, 2004). Експертите на СЗО са разработили общи изисквания за скринингови програми, които трябва да включват скринингов тест, експертни диагностични методи и заключение (прогноза и препоръки) (Wilson J., Junger G., 1968). Колкото по-опасно е заболяването, толкова по-голяма е ролята на скрининговите програми (Gaidar B.F., 2003). От особено медицинско, социално и икономическо значение е ранното откриване на структурни интракраниални промени (SVI) при новородени (Савелиева, Г.М. и др., 1998; Антонов, А.Г., 2000; Медведев, М.В., Юдина, Е.В. 2001; Barashnev, YI, et al., 2005; Zubareva, EA, 2006; Palchik, AB, et al., 2006; Karkashina, OV, 2007; McBride, MS, S. et al., 2000 Volpe JJ, 2002). Те включват малформации, интракраниални кръвоизливи, инфаркти и вътрематочни инфекции (Guzeva VI, 2004; Petrukhin A.C., 2004; Shabalov NP, 2004). Съвременният неонатален диагностичен комплекс, базиран на оценката на неврологичното състояние, остава недостатъчно ефективен (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik AB et al., 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA et al., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). Недиагностицирани по време на неонаталния период, SVI причиняват медицински грешки не само в неонаталния период, но и по-нататък и могат значително да намалят качеството на живот на детето (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). Основният метод за визуализация на SVI в неврономатологията е ултразвуково изследване на мозъчната невросонография (ГСГ) (Гаврюшов В.В. и др., 1990; Петрухин А.С., 2004; Шабалов Н.П., 2004; Зиков В.П., 2006; Г. Grant, 1986). Съществуващите програми за скрининг са базирани на транс-радудния метод на NSG (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). Този метод обаче не позволява да се визуализира цялото вътречерепно пространство (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H.H. et al., 2002; Schugareva DM., 2002). Ето защо, в случаи на съмнение за SVI, се препоръчва използването на КТ и ЯМР, въпреки значителните трудности при тяхното прилагане при новородени (Корниенко В.Н., Озерова В.И., 1993; Холин А.Б., 2000; Володин Х.Х и др., 2002/2004; Трофимова TN, et al., 2005; Barkovich AJ, 2000; Prayer D (Bragger PC, 2005). За да се засили диагностичната значимост на NSH, беше предложен транскраниално-трансстатичен метод - ултразвуково изследване на мозъка на детето (USGMm) (Job A.C., 1996). USGMm включва

задължително сканиране през голям извор и през люспи на темпоралната кост.

Най-обещаващо при ранната диагностика на SVI е изследването на всички новородени (непрекъснато неврокриниране) (Зубарева Е.А., 2006). Това обаче изисква присъствието на американски апарат от експертна класа, невролог и лекар по ултразвукова диагностика във всеки родилен дом. Това е трудно от икономическа гледна точка. През последните години се появиха преносими ултразвукови устройства с висока разделителна способност за преносими компютри, което значително увеличи възможностите за провеждане на непрекъснато клинично-интраскопично неврокриниране при новородени.

Таблица 1 обобщава литературните данни за основите на съвременния модел на скрининг диагностика на SVI при новородени и неговите недостатъци.

Основи на съвременния модел на скринингова диагностика на структурни интракраниални промени при новородени и неговите недостатъци

Недостатъци на съвременния модел

Скринингов тест: Прекалено NSG Недостатъчна ефективност

Хардуер Големи ултразвукови екраниращи устройства с един сензор

Програма за скрининг Нестандартизирана с едно, селективно прилагане на скринингов тест (до 5 дни от живота) (клинична селекция) Не отговаря на критериите на СЗО

Начин на практическо изпълнение Стационарно работно място (с прилагане на принципа "1 родилен дом-1 лекар-1 устройство") Големи икономически разходи

Като се имат предвид представените данни, неотложен проблем е оптимизирането на скрининг диагностиката на SFI при новородени, като се вземат предвид изискванията на СЗО, както и повишаване на ефективността и намаляване на разходите за използваните технологии. Специални проучвания по този въпрос не съществуват.

Цел: оптимизиране на скрининг диагнозата на структурни интракраниални промени при новородени.

1. Да се изяснят причините за липсата на ефективност на ранната диагностика на структурни интракраниални промени при новородени.

2. Изберете оптимален скрининг тест за предклинична диагностика на структурни интракраниални промени при новородени.

3. Да се определи оптималното инструментално оборудване за скрининг диагностика на структурни интракраниални промени при новородени.

4. Да се оптимизира програмата за скринингова диагностика на структурни интракраниални промени при новородени.

5. Подобряване на практическото прилагане на скринингова диагностика на структурни интракраниални промени при новородени.

Научна новост. Установено е, че основните причини за липсата на ефективност на съвременния модел на скрининг за диагностициране на SVI при новородени са липсата на характерни клинични прояви на заболяването и невъзможността за визуализиране на цялото вътречерепно пространство в транзитералния NGL. За първи път беше предложен метод за обективна оценка на диагностичните възможности на различни техники на ултразвуково изследване на мозъка при новородени (Neurotest-70). За първи път е направено сравнение на диагностичните възможности на резулсивния NSG и методите на USGMm. За първи път беше предложена и внедрена на практика клинично-интраскопска програма за невро-екраниране, състояща се от клинично-сонографски скрининг тест, експертно клинично-интраскопско изследване и клинично-интраскопско заключение. За първи път са проучени възможностите на преносимите ултразвукови кутии за лаптопи при изобразяване на мозъци при новородени. Интегрирането на лаптоп и ултразвуково устройство е преносим информационен и диагностичен комплекс за неврономатология, съчетаващ функциите на структурна вътрешночерепна оценка в реално време, информационна подкрепа и възможност за използване на комуникационни технологии (телемедицина). За първи път бе предложен и реализиран модел за практическото прилагане на непрекъснато клинично-интраскопично неврокриниране при новородени, характеризиращо се с оптимално съотношение на критериите „полза”, „цена”, „достъпност” и „условия на изпълнение”.

Практическо значение. Разработената програма за клинично-интраскопично невроскриниране осигурява възможност за предклинична диагностика на SVI при всички новородени (непрекъснат скрининг). Това създава условия за подобряване на индивидуалните програми за допълнително изследване, лечение, профилактика на усложнения, рехабилитация, социална адаптация и професионално ориентиране в бъдеще.

Лично участие на автора в изследването. Авторът лично е завършил целия обхват на клиничните и ултразвуковите изследвания, както и разработил Neurotest-70. Аналитичен преглед на националната и чуждестранна литература по разглеждания проблем.

Ключови моменти, които трябва да бъдат защитени 1. Оптималният модел за ранна диагностика на структурни интракраниални промени при новородени е клинично-интраскопска невроскопична програма, състояща се от клинични

сонографски скрининг тест, експертиза и клинично-интраскопичен извод.

2. Оптималният скрининг тест е непрекъснато трикратно клинично и сонографично изследване (на 1 и 5 ден с контролен преглед на възраст 3 месеца), използвайки ултразвук на мозъка на бебето, осигуряващ визуализация на цялото вътречерепно пространство и строга стандартизация на изследването.

3. За въвеждането на клинично-интраскопично непрекъснато невро-екраниране в широка клинична практика най-добрият хардуер е комбинация от преносими ултразвукови кутии с лаптоп, която позволява извършване на ултразвуков скрининг тест, експертен ултразвуков преглед, както и информационна и комуникационна подкрепа за невролог.

Прилагане на резултатите в практиката. Разработената програма за клинично-интраскопски неврокрининг при новородени е въведена в родилни домове №10 и №11 в Санкт Петербург, Детска градска болница №1. Детска травматология и ортопедия на Санкт-Петербургската медицинска академия за следдипломно образование.

Апробация на работа и публикуване. Основните положения на дисертацията бяха представени на научно-практическата конференция "Актуални проблеми на съвременната неврология, психиатрия и неврохирургия" (Санкт Петербург, 2003); VII международен симпозиум "Нови технологии в неврохирургията" (Санкт Петербург, 2004); научно-практическа конференция "Поленовски четения" (Санкт-Петербург, 2006, 2007); научно-практическа конференция, посветена на юбилея на Детска градска болница № 1 (Санкт Петербург, 2007); II Междудисциплинарен конгрес "Дете, доктор, медицина" (Санкт Петербург, 2007); II Междудисциплинарна конференция "Здрави жени - здрави новородени" (Санкт Петербург, 2007); II Всеруска конференция "Детска неврохирургия" (Екатеринбург, 2007); заседание на Дружеството на детските невролози от Санкт Петербург (2008). Според материалите от дисертацията са публикувани 15 публикации (от които 3 са в препоръчани от Висшата атестационна комисия и 2 методически препоръки).

Обхват и структура на дисертацията. Дисертацията се състои от въведение, пет глави, обсъждане на резултатите, заключения и практически препоръки; изложени на 169 страници на машинописния текст; илюстрирани с 39 фигури и 25 таблици. Индексът на литературата е представен от 244 източника (140 битови и 104 чуждестранни публикации).

Материали и методи

Изследването е проведено на базата на неонаталния център на Детска градска болница № 1, родилните домове N10 и N11 на Санкт Петербург в периода от 2001 до 2008 г. Изследвани са 778 деца на възраст от първите часове на живот до 5 години (сред тях новородени - 639 (82.1%)). Съответно, задачите бяха формирани 5 групи пациенти.

Група I (n = 96) включва деца, които са пропуснали структурни интракраниални промени в ранния неонатален период. Тази група е формирана за изясняване на причините за късната диагностика на SVI при кърмачета.

Група II (n = 50) се състои от новородени, претърпели трансдроден NSG на стационарно ултразвуково оборудване.

В група III (n = 50) е извършено ултразвуково изследване на мозъка от новороденото по метода USGMm с помощта на стационарни ултразвукови устройства. Тези групи се формират, за да се определят перспективите за използването на тези техники като скрининг тест.

Четвъртата група (n = 100) включва деца, при прегледа на които е използван методът USGMm, използвайки преносими ултразвукови кутии (скрининг и експертна класа). Тези деца са разделени на 2 подгрупи. Подгрупа IVA (n = 50) - новородени от първите дни от живота, изследването на които е извършено с помощта на US-префикси на скрининговия клас. Подгрупа IVB (n = 50) - кърмачета на възраст 2-3 месеца, които US-изследването е проведено съгласно метода USGMm, използвайки преносими конзоли за скрининг и експертна класа. В тази част от работата беше извършено търсене на оптимален хардуер за американския скрининг при новородени.

Група V (n = 482) включва новородени, изследвани в родилно отделение при непрекъснато неврокриниране. Целта на създаването на тази група е да покаже практическата реалност на провеждане на непрекъснат клиничен и сонографски невроекранен при новородени и да оцени резултатите от нея.

Във всички случаи са изследвани особеностите на хода на бременността и раждането, историята на развитието на новородените, амбулаторните карти и историята на децата. Неврологичният статус е оценен чрез пълни и съкратени схеми. Пълната схема е използвана при всички пациенти от първата група и при някои новородени от петата група (при откриване на SVI) (111 деца). Тя включва общоприетите разпоредби на неврологичния преглед, като се взема предвид възрастта на пациента. При останалите пациенти от V групата (467 деца) клиничното и неврологично състояние е оценено по кратка схема, включваща анамнестични данни, адекватност на поведението,

обиколка и форма на главата, размера и формата на пружините и шевовете. Тези данни бяха записани в протокола за скрининг. САЩ бяха извършени на стационарни устройства (Aloka "SSD-1100", Япония; Acusón "ASPEN", САЩ) (454 изследвания) и преносими устройства US, които бяха прикачени към лаптоп ("EchoBlaster-128", Литва; "Terason - t 3000 ", САЩ) (274 проучвания) Основният обем на ЯМР се извършва на открит томограф" Magnetom Open "(Siemens) с напрежение на магнитното поле 0,2 T и CT сканиране на CT-2000i устройство (General Electric, USA). Извършени са общо 65 МРТ изследвания и 18 КТ прегледи, за да се избере най-ефективният скринингов тест (сравняване на възможностите на транссциларен НСГ и USGMm), както и оптималния хардуер. Разработена е (сравняваща възможностите на преносимите устройства за скрининг и експертна класа), невротест-70, включващ списък от 70 интракраниални обекта, визуализацията на всяка от тях е оценена на 0 точки (невидима) или 1 точка (видима). NSG или някакво US-устройство по отношение на скрининговия тест може да бъде оценено чрез сумата от точките (максимален резултат - 70 точки).

Причините за липсата на ефективност на съвременния модел

неврокрининг при новородени

Съвременната невронаука при новородените е селективна и като скринингов тест се използва трансгенен NSG. Изборът на пациенти за NSG се извършва въз основа на данните от клиничния преглед. Ето защо е много важно да се изясни надеждността на клиничните прояви във връзка с навременната селекция на новородени за NSG.

За това се формира първата група деца на възраст от няколко дни до 5 години (n = 96). При тези деца, неочаквано за лекарите, се разкриват ярко изразени SVI (феномена на „плашещо откритие”). Критерии за включване в тази група: а) по време на първичната ГСС показа брутна SVR; б) липсата на патология от страна на нервната система за период от няколко дни до няколко години след раждането; в) NSG се извършва по време на профилактични прегледи или след появата на неврологични заболявания. Критерии за изключване: а) откриване на SVI на етапа на пренаталния скрининг; б) недоносеност; в) наличие на признаци на IUI, родова травма, външни признаци на аномалии в развитието; г) болести, претърпени на възраст над 1 месец, характеризиращи се с риск от развитие на SVI. Характеристиките на децата от група I са представени в таблица 2.

Обща характеристика на деца от група I (n = 96)

Вид на патологията N Възраст

Вътречерепна киста 35 4 17 14

IVH и техните последствия 14 3 11 -

Травматични интракраниални хематоми 10 5 5 -

Хронични субдурални групи 10 - 10 -

Хидроцефалия 7 - 7 -

Малформации 6 5 - 1

Промени в медиобазалните деления на темпоралните дялове 5 - 2 3

Промени след инфаркт 2 - 2 -

Аневризма вена Гален 1 - 1 -

Общо 96 17 60 19

Най-честият тип SVI е вътречерепните кисти (35 наблюдения). В същото време, „в 14 (40%) наблюдения, те са идентифицирани случайно по време на рутинни прегледи, при 2 (5.7%) - по време на изследването за лека травматична мозъчна травма, а при 19 (54.3%) - след появата на неврологични Симптоми: В 5 случая кистите на темпоралния лоб са съпроводени с лека асиметрия на черепа под формата на изпъкналост на темпоралната кост на кистата. Първоначалните клинични прояви на вътречерепните кисти в група I са представени в таблица 3.

Хидроцефалия (ГХ) е открита при 7 деца: 3 в първата половина на живота с профилактично състояние и 4 след появата на признаци на хипертензивно-хидроцефен синдром. В 5 случая причината за HZ е стеноза на акведукта на мозъка. При 4 пациенти, появата и повишаването на неврологичните симптоми се свързва с излагане на провокиращи фактори (TBI, SARS, профилактични ваксинации). Четири деца по-късно преминаха ендоскопска хирургия с добри дългосрочни резултати.

Мозъчните тумори са диагностицирани при 6 деца: хиазмал-продаващ участък (2), малкия мозък (3) и хороидния сплит (1). Ранната история също не беше обременена. Рентгенологични методи за диагностика се прилагат при всички пациенти само след появата на неврологични симптоми и към момента на първичната диагноза туморът достига големи размери. Всички деца от тази подгрупа обаче са оперирани

поради големия размер на тумора, тяхното радикално отстраняване е невъзможно.

Първоначални клинични прояви при интракраниални кисти при пациенти от група I (n = 35)

Клинични прояви Брой деца

Хипертония - хидроцефаличен синдром И 31.4

Синдром на хипер-раздразнителност 9 25.7

Синдром на двигателни нарушения 6 17.1

Синдром на регургитация и повръщане 5 14.3

Смущения в съня 5 14.3

Локална издатина на костта 5 14.3

Развитие на забавената реч 4 11.4

Церебрална недостатъчност 2 5,7

Дефицит на хиперактивност и внимание 2 5.7

Convergent squint 2 5.7

Агресивност 1 2.9

При 14 новородени, „мастните киселини” са „пропуснати”. Сред тях IVH на I степен, или по-скоро техните последствия, са открити при 11 бебета на възраст от 1 до 2,5 месеца. В 6 случая липсват неврологични симптоми, а в 3 случая се наблюдава синдром на хипер възбудимост (прекъсващ нощен сън, тревожност) и синдром на двигателно нарушение под формата на повишен мускулен тонус в долните крайници. В 2 случая е имало комбинация от вегетативно-висцерален синдром и синдром на двигателно увреждане. Във всички случаи, по време на първичната САЩ, са открити типични признаци на еволюцията на хеморагиите - кисти на таламокодалния филе (4) и съдовия плексичен глом (7). Степен IVH II е установена при 3 бебета. Типично беше внезапното влошаване на състоянието на 4-5-ия ден от живота, което послужи като основа за провеждане на EOS, според който кръвните съсиреци бяха открити в камерите на мозъка. При 1 новородено, IVH II е открита случайно по време на профилактично състояние на 4-ия ден от живота.

При травматични интракраниални хематоми са наблюдавани 10 деца: зпидурален (1), субдурален (2), интрацеребрален супратенторен (3), субтенториален (4). В почти всички случаи бременността и раждането са продължили без особености, като оценката е по скалата

Апгар беше най-малко 7 точки, а състоянието от раждането се смяташе за задоволително. В същото време периодът на благополучие продължава от 1 ден до 1 месец. Патология на хемостаза не е наблюдавана. Във всички случаи бяха приложени методите на радиационна диагностика (CS, CT, MRI). Хирургично лечение се използва при 5 деца.

Хронични субдурални клъстери (CSU) са открити при 10 деца. Типичният характер на CSU (двустранна локализация в полусферично-паразагиталната зона) и отсъствието на клинични признаци на постнатално увреждане предполагат техен интранатален произход. Основните клинични прояви с дебют след 3 месеца от живота са хипертонично-хидроцефен синдром (5), пирамидална недостатъчност (6), забавено психомоторно развитие (5), припадъци (1). Особеност на този контингент е наличието на продължителна жълтеница в неонаталния период (5). В 6 случая е необходимо хирургично лечение.

В 6 случая са открити малформации на мозъка - агенезис на прозрачната преграда (2), агенезия на тялото (3), липома на corpus callosum с хипоплазия на задните части (1). В 5 случая SVI са диагностицирани с профилактичен отговор през първата половина от живота си. При едно новородено с възрастта на corpus callosum, EOS е направен на факта на забавено психомоторно развитие.

Тежко структурно хипоксично-исхемично увреждане на мозъка, дължащо се на нарушена мозъчна циркулация в басейна на средната мозъчна артерия, е открито при 2 деца. И двете деца бяха изписани от родилния дом с диагноза „здрави”, а на възраст 1 и 1,5 месеца в САЩ бяха установени изразени промени, които бяха потвърдени по време на ЯМР. Клиничните прояви при тези деца остават минимални.

Гигантска венозна аневризма на Гален се открива при момче на възраст 7 месеца с профилактично състояние. В същото време, тежката хидроцефалия е открита с трудност при изтичането на CSF през системата за водоснабдяване на средния мозък. Клиничните прояви са макрокрани без интракраниална хипертония. Това дете е подложено на хирургична операция - вентрикулоперитонеално маневриране.

Промените в медиобазалните деления на темпоралните лобове бяха открити с USGMm при 5 бебета. Пациентите с този вид патология са изложени на висок риск от епилепсия.

Най-малко в половината от децата описаните видове патология са съществували в антенаталния период, но не са открити при пренатална неврокрининг (Галенови аневризми, мозъчна стеноза, вродени арахноидни кисти и др.). От това можем да заключим, че пренаталното неврокрининг не винаги изключва SVI.

Обобщавайки клиничните прояви при пациенти от тази група, е възможно да се идентифицират основните клинични синдроми, които са първоначалните признаци на клинична декомпенсация на SVI (Таблица 4).

Анализирайки получените данни, може да се заключи, че липсата на патология на етапа на пренатална CS-скрининг, както и липсата на клинични признаци на патология на нервната система в ранния неонатален период не изключва възможността за съществуването или образуването на значително изразено SVI при новородените. Така, сред рисковите фактори за диагностични грешки в SVI при новородени, основният „клиничен” фактор е липсата или затрудненията при откриването на ранни клинични признаци на SVI.

Основните първоначални признаци на клинична декомпенсация на структурните

вътречерепни промени при пациенти от група I (n = 96)

Първоначални клинични прояви Брой деца

Синдром на хипер-раздразнителност и нарушения на съня 28 29

Хипертония - хидроцефаличен синдром 21 21.9

Синдром на моторни нарушения 21.9

Синдром на регургитация и повръщане 16 16,7

Забавено психомоторно и / или говорно развитие 14 14.6

Конвулсивен синдром 12 12,5

Окуломоторни нарушения 9 9,4

Хидроцефаличен синдром (макрокрикинг) 8 8.3

Продължителна жълтеница 8 8.3

Асиметрия на черепа 5 5.2

Синдром на потискане на съзнанието 4 4,2

Поведенчески синдром 3 3.1

Нарушения на координаторите 2D

Единствената теоретична възможност за изключване на опасна диагностична грешка е използването на ефективен скринингов тест с визуализация на цялото вътречерепно пространство при всички новородени на първия ден от живота (продължително неврокриниране). Това проучване би: а) получило обща представа за първоначалното структурно състояние на мозъка на новороденото; б) да се идентифицира SVI, който не е диагностициран в пренаталния период; б) откриване на леки форми на високи мастни киселини и предприемане на мерки за предотвратяване на тяхната трансформация в тежки форми; в) да идентифицира характеристиките на явлението „Halo“ за сравнение с имиджа на САЩ в бъдеще за ранна диагностика и мониторинг на PVL; г) изясняване на характеристиките на състоянието на вентрикулите на мозъка и

ширината на субарахноидалните пространства за изключване на свръхдиагностика на ликвородинамични нарушения при новородени; д) определяне на ширината на темпоралните рога за скринингова диагностика на интранаталната хипоксия на средата-базалните темпорални лобове.

Ултразвуковото изследване на мозъка е най-обещаващият скринингов тест по икономически и медицински причини.

За да изберем оптималния скрининг тест, сравнихме диагностичните възможности на трансдронните НСГ и USGMm. Образуват се II (n = 50) и III (n = 50) групи пациенти. Критериите за включване в тези групи са еднакви: а) гестационна възраст над 36 седмици; б) липсата на патология при раждане; в) оценка на Apgar най-малко 8 точки; ж) липсата на патология в САЩ на мозъка; д) липсата на клинични признаци на патологията на ЦНС; д) размерът на голяма фонтанела е най-малко 1,5 х 1,5 cm.

Изследването е проведено на A1oka 550-1100 устройство и ефективността на визуализацията е оценена с помощта на Neurotest-70. Възможностите на традиционните НСГ отговарят на 39 точки според “Невротест-70”, което е 55.7% от необходимото количество визуализирани интракраниални обекти. По този начин, в допълнение към вече споменатия „клиничен” фактор за недостатъчна ефективност на съвременния модел на скринингова диагностика на SVI (липса на клинични прояви), е необходимо да се подчертае „методичният” фактор. Последното се дължи на невъзможността за визуализиране на цялото вътречерепно пространство в трансстроичната НСГ, която се използва днес като скринингов тест. Нещо повече, колкото по-малък е големият шрифт, толкова по-малка е зоната на интракраниалната образна диагностика по време на трансдерничната НСГ. Особено големи затруднения възникват при изобразяване на конвекситално-парасагитални области и темпорални рога, поради което е изключително трудно да се диагностицира КЧС, обвити хематоми, както и появяващи се атрофични промени в средата-базални темпорални лобове (инцизуална склероза). Според Neurotest-70, възможностите на USGMm като скрининг тест съответстват на 70 точки.

Основните недостатъци на трансгенните NSG: а) ефективността на изследването зависи от размера на големия шрифт; б) липсата на строга стандартизация на изследването (например препоръки за ориентиране на участъците през челните лобове и др.); в) сложността на диагностицирането на хематоми на черупката (невъзможност за оценка на вътречерепното състояние в областите, разположени директно под костите на черепния свод); г) сложността на диагностицирането на междучелюстни-парасагитални черупки на черупката, външна хидроцефалия само поради използването на секторно или изпъкнало сканиране; д) липса на визуализация на средния мозък и липсата на надеждни критерии за изтласкване на мозъка (странично и аксиално); д) неточно позициониране

медианни структури на мозъка (особено по отношение на наблюдение на страничната дислокация); ж) липса на непрекъснатост на данните от изследванията в пренаталния и постнаталния период, както и след затварянето на голям извор.

Основните предимства на USGMm в сравнение с традиционните NSG са: а) независимост на ефективността от размера на голяма шрифта; б) стриктна стандартизация на изследванията (всяка от сканиращите равнини има свой собствен номер и пространствена референтна точка - маркер), което осигурява точен мониторинг, намалява времето на изследването и опростява анализа на изображението; в) визуализиране на зони, разположени директно под костите на черепния свод, поради задължителното трансцесторално сканиране, което осигурява надеждна диагностика на черупките на черупката; г) точно определяне на положението на средните структури; д) високо качество на визуализацията на полусферично-паразагитално-конвекситалната зона на мозъка, което е много важно за диагностицирането на натрупвания, атрофия и външна хидроцефалия; е) ранна диагностика и оценка на динамиката на дислокационните синдроми със сгъстяване на средния мозък; ж) ранна диагностика и мониторинг на SFI в областта на междинните деления на темпоралните лобове; з) непрекъснатост на изследванията и възможността за сравняване на получените данни (CS на главата на плода и впоследствие транскраниална RS след затваряне на фонтанелите).

Общ недостатък на NSG и USGMm е лошото качество на документацията (термокопия на отделни фрагменти от изображението). Въпреки това, появата на устройства с лаптоп ресурс на практика елиминира тези недостатъци, значително подобрявайки качеството на документиране и архивиране на изображения.

Оптимизация на хардуера

Понастоящем за диагностика на SVI се използват големи апарати на САЩ. Тяхното използване изисква да има висококачествен апарат във всеки родилен дом. Появата на преносими системи, състоящи се от лаптоп и ултразвукова миниатюрна конзола (преносими компютърни соноскопи), позволяват да се комбинират ресурсите на лаптоп и USB устройство, както и да се осъществи принципа на "устройство в ръцете на клиницист", което е много важно за неврокрининга. В наличната литература не е намерена работа за оценка на възможностите на преносимите компютърни соноскопи за провеждане на скрининг тест.

Сформирахме четвъртата група новородени (n = 100), която беше разделена на две подгрупи (съответно 4A и 4B, 50 бебета всяка). В подгрупа 4А бяха проведени проучвания върху деца през първите 5 дни от живота, като се използва компютърно подпомаган соноскоп от класа за скрининг. Според невротеста, неговите възможности се оценяват на 69 точки. Включена е подгрупа 4В

бебета на възраст 2-3 месеца, те едновременно проведоха USGMm с помощта на компютърни соноскопи на скрининг и експертна класа. Показано е, че способностите на скрининг класа при деца на възраст 2-3 месеца не могат да осигурят висококачествен скрининг тест, докато американските системи на експертния клас съответстват на 70 точки в невротест. По този начин, от гледна точка на критерия „полза-цена”, използването на средства за скрининг клас е оптимално в ранния неонатален период, а преносимите USB-устройства от експертния клас се използват за контролни скринингови тестове.

Програма за оптимизиране на скрининга

Понастоящем програмата за скрининг за SVI е селективна (според клиничните показания), едноетапно (еднократно) и нестандартизирано (няма фиксирани дати за изследването).

Като се вземат предвид изискванията на СЗО и клиничната осъществимост, се предлага следната тристепенна програма за скрининг диагноза на новородени с SIV:

а) Етап 1 (задължително) - стандартизирано във времето, тройно прилагане на клинично-сонографски тест, състоящ се от клинична и неврологична част (история, състояние на поведението, форма и размер на главата, шевове и фонтанели) и сонографска част (USGMm с помощта на преносими устройства) ; б) Етап 2 (ако е необходимо, изясняване на скрининговата диагноза) - експертно проследяване (изясняване на естеството, местоположението и клиничното значение на открития SVI) (пълно клинично и неврологично изследване, използване на експертни ултразвукови устройства, диференцирано използване на КТ, МРТ, MRA и др.) ; в) Етап 3 (задължителен) - заключение с оценка на прогнозата и препоръки за по-нататъшна тактика на диагностика, лечение, рехабилитация и превенция на възможни усложнения (ако е необходимо).

Три пъти използването на скрининговия тест е оправдано

етиопатогенетични фактори и принципа на минималната достатъчност. Признаците на различни интранатални SVI и техните последствия, които могат да бъдат идентифицирани с помощта на техники за образна диагностика, са хронологично разделени. Това се отнася предимно за вътречерепно кръвоизлив и мозъчен инфаркт. Първоначалните признаци на кръвоизлив могат да бъдат открити в първия ден от живота на детето, инфаркт за 4-5 дни и последствията им само до 2-3 месеца от живота.

Първият скринингов тест (1 ден от живота) е предназначен за откриване на леки форми на IVH, както и SVI, недиагностицирани на етапа на пренаталната диагностика. Вторият скринингов тест (4-5 дни от живота) е насочен към ранна диагностика на исхемични увреждания. Много важно е третият скринингов тест (3-ти месец от живота) - оценка

крайни остатъчни структурни дефицити, произтичащи от раждането, и планиране на естеството и степента на допълнителни превантивни, лечебни и рехабилитационни мерки. Данните от този последен скрининг тест дават възможност да се обективира структурното състояние на мозъка на бебето (церебрален паспорт) на бебето и да се предскаже качеството на живота в бъдеще. Целта на диагностичната част на скрининговата програма (скрининг тест и експертиза) е да се формира диагноза, която включва следните компоненти: а) нозологична диагноза (МКБ-10); б) особености на структурните промени (структурна диагноза); в) основните клинични синдроми (клинична диагноза); г) вида на протичането на заболяването (динамична диагноза); д) състояние на клиничната компенсация.

Оптимизиране на модела на практическо приложение За реализиране на клинично осъществима непрекъсната тристепенна клинична и сонографска невроскриния, теоретично са възможни две възможности. Първият е да се увеличи броят на специалистите и стационарните експертни ултразвукови уреди във всеки родилен дом. Втората е създаването на мобилна група в региона, включваща лекар, извършващ клинично и неврологично изследване на новороденото и USGMm с помощта на преносимо устройство US (прилагане на принципа „1 лекар-1 устройство - няколко родилни домове”).

За да се демонстрират практическите възможности на предложения модел и да се оценят перспективите му, се формира V група пациенти. Анализирани са резултатите от непрекъснатото неврокриниране при новородени, проведено в периода от декември 2006 г. до май 2007 г. в родилно отделение №10 на Санкт Петербург (482 новородени).

По време на изследването на пациентите от V групата те обръщат внимание на малкия размер на предната фонтанела при „здрави” новородени в сравнение с традиционните нормални стойности (Таблица 5).

Размерът на голяма фонтанела при здрави новородени (n = 482)

Размер на голямата шрифта (cm) Брой деца

За висококачествената трансдронна НСГ размерът на голяма фонтанела не трябва да е по-малък от 2 см, което е установено само в 18,9% от „здравите”.

новородени. В литературните данни за тенденцията за намаляване на размера на фонтанелите при здрави новородени не открихме.

Таблица 6 обобщава характеристиките на структурното вътречерепно състояние при новородени, изследвани в контекста на непрекъснат клиничен сонографски скрининг. Средната продължителност на US-теста е 5 минути.

Особености на структурното вътречерепно състояние при новородени, изследвани при непрекъснат скрининг (n = 482)

Особености на интракраниалното структурно състояние Брой деца

Без характеристики 297 62

Феномен на ореола 191 39.4

Интравентрикуларен кръвоизлив 1 степен 39 8D

Интравентрикуларен кръвоизлив 2 градуса 1 0.2

Повишена певивентрикуларна ехо плътност 41 8.5

Перивентрикуларна левкомалация, заден вариант 5 1

Удължаване на големия тилен резервоар 121 25

Кухината на прозрачната преграда 139 29

Средната субкална кухина (Verge) 3 0.6

Задната субклетъчна кухина 20 4

Асиметрия на страничните вентрикули 351 73

Потискащи рога разширени 63 13

Удължаване на темпоралния рог 6 1.3

Последици от IUI (малки кисти на хороидния сплит) 4 0.8

Линейни свръхзвукови образувания в базалните ганглии (лентикулострикуларна васкулопатия) 5 1

Вентрикулиране 7 1.4

В таблица 7 са обобщени основните характеристики на предложения модел за скрининг диагностика на SVI при новородените и основните му разлики от настоящия модел.

Предложеният модел ни позволява да предоставим най-рационално от клинична и икономическа гледна точка вариант на скрининг диагностика на SVR при новородени, като по този начин се създадат условия за подобряване на качеството на живота им в бъдеще.

Оптимизация на скрининговата диагностика на структурни интракраниални промени при новородени

Основи на модерния модел Модернизиран модел

Скрининг тест Transrodnic ултрасонография Клинични и сонографски използване USGMm

Хардуер Големи ултразвукови уреди на класа за пресяване с един сензор Преносими компютърни невроскопи на експертния клас с пълен набор от сензори

Програма за скрининг Нестандартизирана с едно, селективно прилагане на скрининг тест (до 5 дни от живота) (скрининг по клиника) Триетапна стандартизирана програма за непрекъсната клинична и интраскопска невроскопия

Метод на практическо изпълнение Стационарно работно място (принцип "1 лекар-1 устройство -1 родилно отделение" Мобилно работно място (принцип "1 лекар-1 апарат-няколко родилни домове")

1. Основните причини за късно диагностициране на структурни интракраниални промени при новородените са свързани с възрастта клинични прояви (възможността за дълги асимптоматични или минимални неспецифични неврологични симптоми) и липсата на специални скринингови програми, които отговарят на изискванията на СЗО и ви позволяват да идентифицирате тези промени в предклиничния стадий на заболяването.

2. Основните недостатъци на скрининговия тест (трансзернарна невросонография) в съвременния модел на скринингова диагностика на структурни интракраниални промени при новородените са невъзможността за пълна визуализация на цялото вътречерепно пространство и липсата на строга стандартизация на ултразвука.

3. УЗИ на мозъка на бебето отговаря на изискванията на ултразвуковия скрининг тест, осигурява визуализация на цялото вътречерепно пространство и строга стандартизация на изследването.

4. Преносимите многоцелеви системи, състоящи се от миниатюрни ултразвукови кутии и лаптоп, имат най-големи перспективи за прилагане на програма за скрининг за структурни интракраниални промени в новородените. Те осигуряват

ултразвуков скрининг тест, ултразвуково експертно изследване, както и информационна и комуникационна подкрепа на лекар. 5. Разработената програма за клинично-интраскопично неврокриниране (непрекъснат трикратен скрининг тест, диференцирано експертно проследяване и клинично-интраскопско заключение) съответства на настоящите изисквания на СЗО и е най-добрият вариант от гледна точка на критерия „цена-реализация”.

1. Най-добрият начин за подобряване на качеството на ранната диагностика на структурни интракраниални промени при новородените е програма за непрекъснато клинично и интраскопично невроскриниране.

2. Структурните интракраниални промени при новородените могат да бъдат асимптоматични за дълго време или с минимални неврологични прояви.

3. Традиционната невросонография не отговаря на изискванията на съвременната неонатална неврология и неврохирургия, тъй като не осигурява визуализация на цялото вътречерепно пространство, оставяйки опасни зони на вътречерепни промени извън границите на достъпността.

4. Програмата за неврокрининг трябва да включва задължителните елементи, препоръчани от СЗО, а именно тест за скрининг, експертно проследяване и заключение (актуализирана диагноза и препоръки за тактиката за управление на пациента).

5. "Невротест-70" е прост и достъпен метод за оценка на възможностите на различни ултразвукови образни техники на мозъка, възможностите на различни ултразвукови устройства, както и самооценка на качеството на обучение на лекар.

6. Ултрасонография на детския мозък осигурява визуализация на цялото вътречерепно пространство благодарение на строга стандартизация на изследването, задължителната комбинация от сканиране през скалите на темпоралната кост и големия фонтанел, и е оптимален метод за невровизия.

7. Като се има предвид хронологичната дисоциация на американските прояви на интранатални структурни интракраниални промени и техните последствия, оптимално е тройното прилагане на скрининговия тест (1,5 дни и 2-3 месеца от живота).

8. Оптималният начин за осъществяване на непрекъснато наблюдение при новородените е да се създаде мобилна група в региона, включително лекар, който извършва само клинично и неврологично изследване на новороденото и ултразвуково изследване на мозъка на бебето с помощта на преносим компютърен невроскоп (интегриране на лаптоп и ултразвуково устройство).

9. Поради липсата на ефективност на невросонографията по отношение на характера и локализацията на структурните интракраниални промени е необходимо диференцирано приложение на експертни невродиагностични технологии (МРТ, КТ, МРА и др.).

СПИСЪК НА ПУБЛИКОВАНИТЕ РАБОТИ ПО ТЕМАТА НА ДИСЕРТАЦИЯ

1. Крюкова И.А. Скринингова диагностика на структурни интракраниални промени (бази, оптимални технологии и перспективи) / А.С. Job, Yu.A. Garmashov, T.N. Трофимова, А.Ю. Garmashov, A.B. Овчаренко, И.Г. Коберидзе, И. А. Крюкова // Материали от научни и практически разработки. конференция "Актуални проблеми на съвременната неврология, психиатрия и неврохирургия". - SPb, 2003. - с. 238 - 239.

2. Крюкова И.А. Скала за оценка на качеството на невроизображенията при транскраниална ултрасонография / А.С. Джоб, И. Г. Коберидзе, И. А. Крюкова // Нови технологии в неврохирургията: Сборник от VII Международен симпозиум. - СПб., 2004. - с. 10.

3. Крюкова И.А. Характеристики на ехо-архитектониката на темпоралния лоб при новородени / A.C. Job, M.P. Ябжанова, Т.С. Паутницкая, И.А. Крюков // Сборник научни статии по повод 170-годишнината от рождението на К.А. Rauhfusa. - СПб., 2005. - стр. 145 - 147.

4. Крюкова И.А. Разширяване на възможностите на медицинската система Компас в неврологията и неврохирургията на новородените / И.А. Крюкова, О.В. Потешкина, Д.А. Работа // Известия от юбилейната Всеруска научно-практическа конференция "Поленски четения". - SPb, 2006. - p. 258

5. Крюкова И.А. Възможности на метода на транскраниална ултрасонография при оценката на дислокационните синдроми при деца / L.M. Шугарева, Е.Ю. Крюков, И.А. Крюков // II Междудисциплинарен конгрес "Дете, доктор, медицина". - Санкт Петербург, 2007. - стр. 165-166.

6. Крюкова И.А. Сравнителна оценка на методите на вентрикуло-субгалеалния дренаж при интравентрикуларни кръвоизливи при новородени (ранни и дългосрочни резултати) / А.С.Иова, О.В. Потешкина, И.А. Крюкова, Е.Ю. Крюков // II интердисциплинарна конференция по акушерство, перинатология, неонатология "Здравословна жена - здраво новородено". - Санкт Петербург, 2007. - стр. 31-32.

7. Крюкова И.А. "Neurotest-70" в неонатологията / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, L.M. Шугарева, И.А. Крюкова, О.В. Потешкина // И интердисциплинарната конференция по акушерство, перинатология, неонатология "Здравословна жена - здраво новородено". - СПБ, 2007.-S. 30-31.

8. Крюкова И.А. Клиничен и сонографски мониторинг за интравентрикуларно кръвоизлив в условия на неонатална реанимация (възможности и перспективи) / О.В. Потешкина, И.А. Крюкова // Материали от Всеруската научно-практическа конференция

"Поленски четене". - СПб, 2007. - стр. 281-282.

9. Крюкова И.А. Обективизация на невросонографските възможности при новородени и кърмачета / I.A. Крюкова, О.В. Потешкина, А.С. Работа // Опит в лечението на деца в мултидисциплинарна болница. Сборник научни статии, посветени на 30-годишнината на Санкт Петербург ГУЗ ДГБ № 1, -SPB, 2007.-S. 114-117.

10. Крюкова И.А. Неонатална неврохирургия (проблеми и решения) / A.C. Job, Yu.A. Гармашов, Е.Ю. Крюков, JI.M. Шугарева, О.В. Потешкина, Крюкова И.А. // Материали от II-та Руско-руска конференция "Детска неврохирургия". - Екатеринбург, 2007. - стр. 60.

11. Крюкова И.А. Ранни и дългосрочни резултати от вентрикуларно субдуалното дрениране на резервоар-катетър с интравентрикуларни кръвоизливи при новородени / A.C. Джоб, А. П. Скоромец, Л. М. Щугарева, О.В. Потешкина, Е.Ю. Крюков, И.В. Панкратова, И.А. Крюков // Журн. Руски бюлетин по перинатология и педиатрия. - 2008. - № 4. - стр. 84 - 87.

12. Крюкова И.А. Сравнителна оценка на възможностите на ултразвуковите мозъчни техники на новороденото (Neurotest-70) / I.A. Крюкова, Ю.А. Гармашов, А. П. Скоромец, М. И. Леваднева, Л. М. Щугарева, О.В. Потешкина, Е.Ю. Крюков // Неврологичен бюлетин. - 2008. - T.XL, брой 2. - стр. 24 - 27.

13. Крюкова И.А. Съвременни аспекти на лечението на недоносени новородени с тежки форми на интравентрикуларен кръвоизлив / ОВ Покошкина, А. П. Скоромец, А.С. Джоб, Л. М. Щугарева, Е.Ю. Крюков и неврологичен вестник. - 2008. - T.XL, брой 2. - стр. 28 - 32.

14. Крюкова И.А. Подобряване на медицинските грижи за деца с лека травматична мозъчна травма: насоки / A.C. Job, Yu.A. Garmashov, A.P. Skoromets, T.A. Lazebnik, L.M. Щугарев, А.А. Khomenko, G.A. Икоева, И.А. Крюкова, Е.А. Дмитри Reznyuk. - SPb: Premium Press, 2008. -31 стр.

15. Крюкова И.А. Подобряване на ултразвуковото изследване на мозъка на бебетата: насоки / A.C. Job, T.N. Трофимова, Ю.А. Garmashov, A.B. Овчаренко, Е.Ю. Крюков, Т.С. Паутницкая, И.А. Крюков. - SPb: Premium Press, 2008. - 40 с.

Списък на съкращенията IVH - интравентрикуларен кръвоизлив IUI - вътрематочни инфекции HZ - хидроцефалия CT - компютърна томография MRA - магнитно резонансна ангиография MRI - магнитно-резонансна томография NSG - невросонография PVL - перивентрикуларна левкомация SVL - ултразвук

USGMm - УЗИ на мозъка на ЦНС - ЦНС на централната нервна система - цереброспинална течност

Подписано към пресата 17.11.2008. Офсетова хартия. Том 1.5 pp, Циркулация YuOekz. Номер за поръчка 02-11-2008

Отпечатано от манекена на клиента.

в печатница LLC "Politon" 198096, Санкт Петербург, пр. Стачек, 82 тел.: 784-13-35

Избор На Редактора