Как да проверите мозъчното сътресение - диагноза!

Сътресение на мозъка (наричан по-нататък СГМ) е увреждане на мозъчните функции в резултат на нараняване, което не е съпроводено с разрушаване на структурата на мозъка. Това се случва, защото мозъкът се сблъсква с вътрешната облицовка на кутията на черепа по време на нараняването и процесите на нервните клетки се разтягат.

Как да проверяваме и диагностицираме дали човек има сътресение или друго нараняване - ще разкажем в статията.

симптоми

Общите симптоми на сътресение включват:

1. летаргия;
2. болка в главата;
3. виене на свят;
4. шум в ушите;
5. бавна реч;
6. гадене или повръщане;
7. проблеми с координацията;
8. разделени очи;
9. страх от светлина и звуци;
10. пропуски в паметта;
11. болка при движение на очите.

Как да диагностицираме у дома?

За да определите дали има сътресение, трябва да знаете симптомите на това увреждане или веднага след нараняването или в рамките на няколко часа.

• Припадък. Жертвата може да припадне за няколко секунди или часове, но това се случва, когато има трети етап на сътресение. Загубата на съзнание възниква в резултат на нарушено движение на кръвта в мозъка, както и поради силни нервни импулси.
• Виене на свят. В резултат на нараняване, жертвата чувства болка в главата, шум в ушите и мъгла пред очите му. Замаяност се дължи на повишено налягане в черепа. Жертвата чувства главоболие в задната част на главата или в зоната на нараняване.
• Гадене и повръщане. Ако жертвата е разклатена, може да се появи гадене и може да се появи повръщане.
• Промяна на импулса. В резултат на нараняване, човек забавя или ускорява пулса. Това се дължи на факта, че малкият мозък е компресиран, налягането в черепа се увеличава, липсва кислород.
• Промяна в цвета на кожата. Кожата често става бледа или червена. Това се дължи на нарушаването на активността на кръвоносните съдове в резултат на тяхното разширяване или свиване.
• Болка в очите. Когато окото е насочено надясно, наляво, нагоре, надолу, жертвата ще усети дискомфорт и болезненост, тъй като вътречерепното налягане се повишава.
• Загуба на координация В третия етап на разклащане, жертвата има трудности да поддържа баланс. Това се случва поради нарушения на кръвообращението във вестибуларния апарат.
• Ученици. След нараняване трябва да погледнете учениците на жертвата. Ако те са значително разширени или стеснени, това е сътресение. Ако има ученици с различна големина, спешно трябва да потърсите помощ от болницата, тъй като това е сериозен знак.

Точна диагноза може да бъде направена само от специалист, затова най-добре е да се обърнете към спешното отделение. Това ще предотврати възможни усложнения.

Как да проверите: разклатете теста

Въпроси към жертвата:

• Чувства ли болка в главата?
• Има ли гадене?
• Има ли болка в очите?
• Има ли загуба на памет?
• Чувства ли се замаяна?
• Дали е двойно в очите?

Наличието на положителни отговори на тези въпроси показва сътресение. Но за да се определи степента на сътресение и предпише лечение, трябва да се свържете със специалистите.

Мерки за оказване на първа помощ за съмнителни СГМ

1. Основният принцип на лечението е почивка.
2. Тя трябва да изключва четене, гледане на телевизия, компютърни игри, слушане в слушалки.
3. В случай на сътресение е необходимо незабавно да се постави жертвата от дясната страна.
4. Огънете лявата ръка и крак под ъгъл от 90 °, така че въздухът преминава свободно, езикът не потъва, а повърнатото, слюнката и кръвта могат да изтекат, без да попаднат в дихателните пътища.
5. След това се обадете на спешното отделение за по-квалифицирана помощ.

Болнична диагностика

Приложни методи

Нека ви кажем какви тестове показват наличието на СГМ при пациент.

• Първо, жертвата трябва да бъде прегледана от невролог. В същото време лекарят наблюдава дали пострадалия има малък нистагъм, т.е. наличието на лека и непостоянна асиметрия на рефлексите, младите хора също могат да имат симптом на Маринеску-Радович (компресия на мускулите на брадичката, която се наблюдава, когато палецът е вдигнат на ръката). откриване по време на това изследване обикновено се извършва 3-7 дни след нараняване.
• Скалата на Кома в Глазгоу е предназначена за бързо откриване на неврологичното състояние на жертвата въз основа на характеристиките на речта, отварянето на очите и двигателната активност. Тази скала се използва при изследване на жертвата.
• Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб и черепа са направени така, че да се елиминира наличието на фрактури и пукнатини в черепа и изместване на шийните прешлени, тъй като е важно да се гарантира, че нараняването е затворено, така че да не се получи кръвоизлив в мозъка и инсулт.
• Невросонографията е ултразвуково изследване на мозъка. С нея ясно се виждат мозъчната субстанция и вентрикуларната система. Това изследване помага за откриване на подуване, огнища на контузия, кръвоизлив, интракраниални хематоми.
• За да се изключи интрацеребралния хематом и други скрити наранявания, се извършва електроенцефалография, която се използва за изследване на биоелектричната активност на мозъка, ехоенцефалографията, която помага да се определи изместването на средните структури на мозъка, което може да посочи появата на хематом или тумор и офталмоскопия (изследване на фундуса).,

Какви тестове се предписват на бебета и деца в предучилищна възраст?

Как да проверим дали SGM при дете? В случай на нараняване на главата на детето е наложително специалистите да го видят

• педиатър;
• детски невролог;
• травматолог;
• хирурга.

Лекарите преди всичко провеждат общ и неврологичен преглед. И тогава лекарят предписва допълнителни прегледи, за да изключи наличието на по-сериозни мозъчни травми.

1. Деца под 2-годишна възраст трябва да се предписват невросонография през пролет. Този ултразвук помага ясно да се изобрази веществото на мозъка, за да се определи наличието на оток, кръвоизлив и интракраниални хематоми.
2. Предлага се и ехоенцефалография, чрез която се получава допълнителна информация за състоянието на веществото и вентрикуларната система на мозъка. Електроенцефалографията се използва за оценка на тежестта на тремора при деца.
3. Правят се рентгенови лъчи, за да се гарантира, че няма пукнатини и фрактури на костите на черепа и шийните прешлени. Те могат също да предпишат КТ и ЯМР, ако има някои индикации.

От решаващо значение при диагностицирането на сътресението

Когато поставяте диагноза СГМ, важно е да знаете нейните критерии:

• фактът на нараняване;
• временно объркване;
• наличието на симптоми на сътресение;
• липсата на каквито и да е органични промени в съответствие с допълнителни изследвания.

Вижда ли се SGM на рентгеновия кадър на главата?

Рентгенография на главата не открива сътресение, защото показва само костите на черепа. Не се извършва изследване на мозъка с рентгенови лъчи. С него специалистът може да открие:

1. нараняване на главата;
2. кривина на носната преграда;
3. признаци на повишено налягане вътре в черепа;
4. наличието на тумор в синусите на носа;
5. възпалителни процеси;
6. вродени аномалии на черепа;
7. хематом (потъмняване).

Контузия обикновено се определя от оплакванията на пациента, наличието на симптоми.

Лечението на сътресението трябва да бъде навременно, така че след нараняване е по-добре да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро, така че ще бъде по-лесно да се предотвратят сериозните последици от заболяването. При определяне на степента на треперене лекарите ще знаят какво лечение да предприеме и как да помогнат на жертвата да се възстанови възможно най-скоро.

Свързани видеоклипове

Предлагаме да гледате видеоклип с мозъчно сътресение:

Внимание! Информацията от тази статия е потвърдена от нашите експерти, практикуващи с дългогодишен опит.

Ако искате да се консултирате с експерти или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатно в коментарите.

Ако имате въпрос извън обхвата на тази тема, оставете го на тази страница.

Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка е леко обратимо нарушение на функциите на мозъка, причинено от травматични ефекти. Смята се, че основата на проявата на сътресение е разпадането на връзките между нервните клетки, предимно функционални.

Сътресение на мозъка по честота на поява е на първо място в структурата на травматичната мозъчна травма. Причините за сътресение са както пътнотранспортни произшествия, така и домашни, професионални и спортни наранявания; криминалните обстоятелства също играят важна роля.

прояви на тремор

Основният симптом на сътресение на мозъка е загубата на съзнание по време на нараняване. Изключение могат да бъдат само деца и възрастни хора. Веднага след сътресение може да се наблюдава

• единично повръщане,
• малко по-бързо дишане
• увеличен или бавен пулс,
• нарушаване на паметта на текущи или предишни събития,

но тези цифри скоро се нормализират. Кръвното налягане бързо се връща към нормалното, но в някои случаи може да се повишава постоянно - това се дължи не само на самата вреда, но и на съпътстващите стресови фактори. Телесната температура по време на сътресение остава нормална.

Възстановяването на съзнанието е типично за оплаквания

• главоболие,
• гадене,
• виене на свят,
• слабост
• шум в ушите,
• зачервяване на лицето
• изпотяване,
• чувство на дискомфорт,
• нарушение на съня.

При мозъчно сътресение общото състояние на жертвите обикновено се подобрява бързо по време на първата или по-рядко втората седмица. Въпреки това, трябва да се има предвид, че главоболието и други субективни симптоми могат да продължат много по-дълго поради различни причини.

Особености на проявите при деца и възрастни хора

Картината на мозъчното сътресение до голяма степен се определя от възрастовите фактори.

При кърмачета и малки деца сътресението често се случва без увреждане на съзнанието. По време на нараняване - остър бледност на кожата (особено на лицето), сърцебиене, след това летаргия, сънливост. Има регургитация по време на хранене, повръщане, тревожност, нарушения на съня. Всички прояви преминават в рамките на 2-3 дни.

При деца на по-млада (предучилищна) възраст, мозъчното сътресение може да продължи без загуба на съзнание. Общото състояние се подобрява в рамките на 2-3 дни.

При възрастни и възрастни хора основната загуба на съзнание по време на сътресение се наблюдава много по-рядко, отколкото при младите и хората на средна възраст. Въпреки това, често се проявява изразена дезориентация във времето и мястото. Главоболията често са пулсиращи в природата, локализирани в тилната област; Те продължават от 3 до 7 дни, като се различават по значителна интензивност при лица, страдащи от хипертония. Често замаяност.

диагностика

При диагностицирането на мозъчното сътресение е особено важно да се вземат предвид обстоятелствата на нараняването и информацията за свидетелите на инцидента. Следи от травма на главата и такива фактори като алкохолна интоксикация, психологическото състояние на жертвата и др. Могат да играят двойна роля.

Сътресението на мозъка често няма обективни диагностични признаци. В първите минути и часове лекарят и другите свидетели могат да видят загуба на съзнание (за няколко минути), потрепване на очните ябълки при гледане встрани (нистагм), дисбаланс и координация на движенията, двойно виждане.

Не съществуват лабораторни и инструментални признаци за диагностициране на тремор.

• При сътресение отсъстват фрактури на костите на черепа.
• Налягане и състав на цереброспиналната течност без отклонения.
• С ултразвук (М-ехоскопия) не се открива изместване и разширяване на средните структури на мозъка.
• Компютърната томография при пациенти със сътресение не открива травматични аномалии в състоянието на материята на мозъка и други вътречерепни структури.
• Данните за магнитен резонанс за сътресение също не показват никаква лезия.

Сътресението на мозъка често прикрива по-тежките травматични мозъчни увреждания и затова пациентите са подложени на спешна хоспитализация в неврохирургичния профил на болницата (или друг профил, където се осигурява невро-травма) главно за изследване и наблюдение.

По този начин сътресението на мозъка може да бъде идентифицирано въз основа на:

• Наблюдавани или докладвани от пациенти за загуба на съзнание по време на нараняване.
• Гадене, повръщане, оплаквания от замаяност и главоболие.
• Няма признаци за по-тежко нараняване (загуба на съзнание за повече от 30 минути, конвулсивни припадъци, парализа на крайниците).

Първите действия за предполагаемо сътресение:

• Обадете се на линейка или се свържете с спешното отделение.
• Там пациентът ще бъде прегледан от травматолог или невролог и ще се извърши рентгенография на черепа. Както при необходимост, така и ако е възможно, CT или MRI на мозъка (за предпочитане тези изследвания са шанс да се избегне подценяването на тежестта на увреждането, но такова оборудване не винаги е на разположение), при липса на КТ или ЯМР се извършва М-ехоскопия.
• Когато диагнозата се потвърди, пациентите се хоспитализират в неврохирургично или травматично отделение за наблюдение, за да не пропуснат по-сериозно нараняване и да избегнат усложнения.

Лечение на мозъчното сътресение

Първа помощ за трусове

Първа помощ на жертвата с мозъчно сътресение, ако той бързо се върне в съзнание (както обикновено се случва при мозъчно сътресение), е да му даде удобна хоризонтална позиция с леко повдигната глава.

Ако сътресението продължава да е в безсъзнание, за предпочитане е така наречената позиция за запазване -

• от дясната страна,
• главата е отхвърлена, лицето е обърнато към земята,
• лявата ръка и крак се огъват под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (първо трябва да се изключат фрактури на крайниците и гръбначния стълб).

Снимка: безопасно място за жертви в безсъзнание

Тази позиция, осигуряваща свободното преминаване на въздуха в белите дробове и безпрепятствения поток от течност от устата към външната повърхност, предотвратява дихателната недостатъчност поради залепване на езика, изтичане в дихателния тракт на слюнката, кръвта, повръщането. Ако има кървящи рани по главата, превръзка.

Всички жертви на сътресение, дори ако изглежда, че са леки от самото начало, трябва да бъдат транспортирани до дежурната болница, където се изяснява основната диагноза. Пациентът получава легло в продължение на 1-3 дни, което, като се има предвид хода на заболяването, постепенно се разширява за 2-5 дни, а след това, при липса на усложнения, е възможно освобождаване от болницата до амбулаторно лечение (до 2 седмици). ).

Медикаментозна терапия

Лечението от сътресение често не се изисква и е симптоматично (основното лечение е почивка и здравословен сън). Фармакотерапията е насочена главно към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, отстраняване на главоболие, замаяност, тревожност, безсъние и други оплаквания.

Обикновено диапазонът, предписан за прием на лекарства, включва обезболяващи, успокоителни и хипнотични средства, главно под формата на таблетки и, ако е необходимо, в инжекции. Сред обезболяващите (аналгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) Изберете най-ефективния лекарствен продукт при този пациент. По същия начин те идват с замаяност, като избират едно от наличните лекарства (белоид, цинаризин, таблилилин с папаверин, танакан, микротер и др.).

Като успокоителни се използват валериани, сърцевина, Corvalol, Valocordinum и транквиланти (афобазол, Grandoxin, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Orehotel и др.). За да се елиминира безсъние, се предписва donarmil или relaxon през нощта.

Провеждането на курс на съдова и метаболитна терапия за тремор допринася за по-бързото и пълно възстановяване на нарушенията на мозъчните функции. За предпочитане е комбинация от вазитуси (cavinton, stugerone, sermion, instenon и т.н.) и ноотропни (глицин, ноотропил, pawntogam, ноопепт и др.) Лекарства.

Като опция за възможни комбинации може да се представи ежедневно три пъти дневно използване на Cavinton. (5 mg) и ноотропил 2 капсули. (0.8) или стегеронен 1 таб. (25 mg) и ноопепт 1 таб. (0,1) за 1-2 месеца. Положителният ефект се дължи на включването на магнезий-съдържащи лекарства (Magne B6, Magnelis, Panangin) и Cyto-flavin антиоксиданти 2 t 2 p на ден, Mildronate 250 mg1 t 3 p на ден.

За преодоляване на честите астенични явления след мозъчно сътресение се предписва следното: фенотропил 0,1 0,1 пъти сутрин, когитум 20 ml веднъж дневно, вазобрал 2 ml 2 пъти дневно, поливитамин от полиминерали като "Уникап-Т", "Центрум", "Витрум" и др. 1 таб. 1 път на ден. От тонизиращи препарати се използва корен от женшен, екстракт от елеутерокок, лимонена трева, сапарал, пантокрин. При възрастни и сенилни пациенти, които са имали сътресение, се засилва анти-склеротичната терапия. Обърнете внимание и на лечението на различни съпътстващи заболявания.

За да се предотвратят възможни отклонения в успешното завършване на мозъчното сътресение, невролог на мястото на пребиваване изисква годишно диспансерно наблюдение.

перспектива

При адекватно спазване на режима и отсъствието на утежняващи обстоятелства на травма, мозъчното сътресение на мозъка завършва с възстановяване на ранените с пълно възстановяване на работоспособността.

При редица пациенти, при преминаване на остър период на сътресение, се наблюдава отслабване на концентрацията, памет, депресия, раздразнителност, тревожност, замаяност, главоболие, безсъние, умора, свръхчувствителност към звуци и светлина. След 3-12 месеца след сътресение, тези признаци изчезват или са значително изгладени.

Изпит за увреждания

Според съдебномедицинските критерии сътресението се отнася до леки телесни повреди и процентът на уврежданията обикновено не се определя.

По време на медицинско-трудовия преглед временната неработоспособност се определя от 7 до 14 дни. Дълготрайни и персистиращи увреждания обикновено не се наблюдават.

Въпреки това, при 3% от пациентите след сътресение, дължащо се на обостряне и декомпенсация на вече съществуващи хронични заболявания, както и при многократни повторни увреждания, възниква умерена инвалидност, особено ако не се спазват препоръчаната схема на лечение и поведение.

Как се диагностицира сътресението?

Сътресение на мозъка е резултат от нараняване на черепа. За да се признае такива щети не винаги е възможно, лекарите обикновено използват допълнителни методи за преглед на такива пациенти. Съществува специфичен набор от симптоми, които показват естеството на увреждането и неговата тежест.

Въпреки това, признаци, които показват тежка травма на главата, рядко се диагностицират веднага, често се налага да се свържат инструментални методи. Патологичният процес, който се развива в резултат на такава рана, може да бъде открит точно с помощта на КТ (компютърна томография), ЯМР (магнитен резонанс) или рентгенови лъчи.

Медицински преглед

И така, как да диагностицира сътресение? Вкъщи можете да разберете, че нараняване на главата причинява сътресение, ако се вгледате внимателно в симптомите, които се случиха в жертвата. Острата гадене, повръщане, нарушено съзнание предполагат възможно сътресение и необходимостта незабавно да се повика линейка.

При малки деца, когато получавате такова нараняване, трябва да се обърне внимание на състоянието на пролетта, ако се издуе, трябва да бъдете прегледани от лекар. Кръвта от носа, както и бледността на кожата показват сериозно нараняване, такива симптоми не трябва да се пренебрегват.

Контузия при възрастни е малко по-различна от подобна травма при деца. Децата са по-податливи на падане и за да получат такова сериозно увреждане, дори и лекото въздействие е достатъчно, за да разклатят мозъка и костите на черепа, натиснати върху мозъчната мембрана. Детето не е в състояние да разкаже подробно за чувствата си след получаване на щетите, така че мозъчното му сътресение е диагностицирано от родителите му неправилно или късно.

Клинична картина

Ако увреждането е силно, то органът е силно компресиран от черепните кости, кръвният поток в тази зона е нарушен. Основни патологии след разклащане:

• колоиден дисбаланс;
• промени в състава на веществото на мозъка;
• органните тъкани не получават достатъчно хранене в резултат на тежко нараняване;
• връзката между отделните мозъчни структури е нарушена;
• в зоната с увреждане се появява зона с високо налягане.

Сътресение и мозъчна контузия

Възможно е да се направи правилна диагноза за такова увреждане от първа степен след анамнеза. Лекарят ще попита пациента за неговите чувства и симптоми, които са възникнали след получаване на нараняване. При приемане в болницата на такъв пациент, лекарят провежда изследване, за да определи естеството на увреждането. Симптомите директно показват естеството на увреждането, така че те са важни по време на първоначалния преглед за сътресение на мозъка.

Признаците на разклащане са следните:

• краткотрайна загуба на паметта;
• тежко гадене и повръщане;
• припадък, който продължава около половин час;
• шум и бучене в ушите;
• кървене от носа;
• мигрена.

Степен на увреждане

Колкото по-сериозно е увреждането, толкова по-бързо трябва да приложите редица диагностични процедури, като КТ или ЯМР, идентифицирайки специфични огнища на патологията. В зависимост от тежестта на такова нараняване, симптомите могат да варират и да се увеличават:

• Първият се проявява чрез инхибиране на пациента и краткотрайно объркване.
• Вторият се характеризира с ретроградна амнезия, краткотрайна дезориентация на пациента в пространството и забавяне.
• Третият - съчетава всички описани по-рано симптоми и освен това човек губи съзнание за дълго време.

Колкото по-дълго пациентът не се възстановява от припадък, толкова по-трудно ще бъдат последствията от нараняване. Когато пациентът не се събуди след 6 часа, всичко може да бъде фатално.

След като жертвата се сети, може да има допълнителни признаци за вегетативно разстройство:

1. Летаргия, сънливост.
2. Блед на кожата.
3. Прекалено пот.
4. Промени в телесната температура.
5. Раздразнителност.

Контузия при възрастен и дете може да бъде придружена от нарушена зрителна функция, мухи летят пред очите ви, картината става мътна. Ако всички признаци на такова състояние са били диагностицирани навреме и лечението е започнало своевременно, то сериозните последици ще бъдат избегнати от по-голямата част от жертвите. Може да се открие сътресение у дома, като най-важното е да се обърне внимание на характерните признаци, особено за децата.

Инструментални методи

За инструментална диагностика на сътресението на мозъка, състоянието на пациента, особеностите на тялото и възрастта му се вземат предвид. Начини за откриване на сътресение:

Рентгеново изображение. Мнозина са загрижени за въпроса дали обикновената рентгенова снимка показва напълно клинична картина на сътресение, дали такъв метод разкрива определени разстройства в резултат на нараняване и много други характеристики. За изследване на възможни структурни промени в костите на черепа е необходимо рентгеново изследване.

Ако резултатите показват наличието на микротрещини, фрагменти от костна тъкан или големи пукнатини, тогава лекарите диагностицират тежък или среден тип нараняване. Недостатък на този метод е липсата на информация, съдовете около мозъчната тъкан остават неизследвани. За да завърши картината на заболяването, е необходимо да се прилагат по-точни диагностични методи.

САЩ. Ултразвуковото изследване позволява да се оцени състоянието на структурата на мозъчната субстанция и системата на вентрикулите на органа. С помощта на такова проучване лекарите идентифицират възможното образуване на тъканен оток в черепната кухина, кръвоизлив, натрупване на гръбначно-мозъчна течност, както и хематоми.

CT. Това е по-сложен метод за изследване на главата на пациента. Този метод има сходства с рентгеновите лъчи, но резултатите от неговото провеждане са много по-точни. С помощта на КТ лекарите могат да открият дори незначителни увреждания на структурата на мозъка и различни свързани патологични процеси. КТ се използва често в случаи на хора, получаващи такива наранявания.

MR. Методът за изследване на ЯМР за мозъчно сътресение е най-точен и скъп метод за откриване на аномалии в засегнатото лице. Понякога лекарят може да подозира развитието на специфична патология, която не може да бъде диагностицирана чрез други методи, а само MRI сканиране при събиране на историята на пациента. В този случай се назначава такъв преглед.

Encephalography. Назначава се само когато е необходимо да се изяснят някои показатели на КТ или ЯМР. Тази процедура е необходима при нарушения в общуването между отделните части на мозъка. Ако пациентът има пристъпи на паника, тремор на горните крайници или епилептични припадъци, се изисква енцефалограма.

Изследване на фундуса. Проведени са с цел откриване на далечни симптоми на сътресение на мозъка. Ако към диагностицираните патологични процеси е добавена нарушена зрителна функция, тогава прегледът от офталмолог ще подобри ситуацията.

След като жертвата е влязла в болничното отделение и е прегледана, той веднага е показал почивка на легло. Всички резки движения и всякаква физическа активност трябва да бъдат сведени до минимум. Очите се нуждаят от почивка, така че гледането на телевизия е забранено. Лечението на увреждане на главата ще попречи на микробите да попаднат в раната.

Хората често получават наранявания на главата, така че трябва да знаете какви са признаците на това състояние. Жертвите трябва да получат своевременна помощ, след което рискът от усложнения от нараняване ще бъде сведен до минимум. Не трябва да забравяме, че признаците на мозъчно сътресение могат да се появят след няколко часа след получаването на нараняване, така че трябва внимателно да лекувате такива жертви и да следите състоянието им в продължение на 3-6 часа.

Контузия на мозъка

Почти всеки е чувал за тази диагноза поне веднъж в живота - сътресение на мозъка се диагностицира както при малки деца, така и при възрастни хора. Всеки незначителен удар по главата може да има непредвидими последици. Най-често малките деца получават сътресения: поради тяхната неопитност и любопитство, те активно се движат, изпадат от количка или детско креватче, не знаят как да изчислят траекторията на движение и ударят различни предмети.

Сътресение се отнася до лека форма на травма на главата и се регистрира при 60-70 пациенти от 100. Когато се удари или внезапно се движи главата, има леко и обратимо нарушение на мозъчните функции: то променя нормалното си положение за кратко време и след това се връща рязко. По това време част от нервните процеси (неврони) могат да бъдат деформирани или да загубят комуникацията с други клетки.

Как да разберем, че е настъпило сътресение

Всяко нараняване на главата, причинено от падане, лек удар, по време на битка или поради внезапно движение на главата, може да причини сътресение на мозъка. Самият факт на нараняване е причина да се подозира сътресение. За да се определи дали е настъпило сътресение, е необходимо да се знаят неговите симптоми. Най-често това е:

• Виене на свят. Той се засилва, ако промените положението на главата или тялото. Появява се поради нарушения на кръвообращението във вестибуларната система;
• временно объркване;
• пулсиращо главоболие;
• слабост, умора, летаргия;
• шум в ушите;
• двойно виждане, болка при движение;
• страх от ярка светлина, болка при включване на светлината или появата на слънцето;
• гадене, възможно повръщане;
• раздразнителност с шум, понякога изискване за пълна тишина;
• проблеми с координацията.

Медицинските специалисти могат бързо да преценят дали има сътресение. За обикновените хора това създава трудности, тъй като такива случаи в живота се срещат рядко. Най-често увреденото лице има следните проблеми:

1. Болка при движение на очите, невъзможност да се погледне в крайно положение.
2. Леко разширение (свиване) на зениците по време на нормална реакция към светлина.
3. Различия в рефлексите на кожата и сухожилията.
4. Когато гледате отстрани, докато проследявате движещ се обект, се наблюдава малък нистагъм (леки хоризонтални обратни движения на очите).
5. Нестабилност в позицията на Ромберг (с краката на пациента заедно, ръцете протегнати хоризонтално напред и със затворени очи).
6. Неестествено напрежение на мускулите на шията, което минава няколко дни.

Най-трудното е да се определи сътресението на мозъка при дете, тъй като в повечето случаи бебето не може да се оплаква от нищо, няма загуба на съзнание. Свиването може да бъде разпознато чрез следните характеристики:

• Бледността на кожата (на първо място - на лицето), пулсът се ускорява и сънливостта незабавно се появява;
• гадене при кърмене по време на хранене. Сънят става интермитент и неспокоен. След 2-3 дни всичко минава;
• децата в предучилищна възраст обикновено нямат загуба на съзнание, забелязва се влошаване. След 2-3 дни, състоянието се връща към нормалното.

Загубата на съзнание не е характерна за сътресение при по-възрастните хора, но те често имат нарушение на ориентацията в пространството и времето. В този случай, главоболието е концентрирано в тилната област, а периодът на възстановяване продължава около 7 дни. Особено дългосрочно възстановяване настъпва при пациенти с хипертония - тази категория пациенти се нуждае от подробен преглед.

Първа помощ

Ако след нараняване лицето е в безсъзнание, първо се обажда на линейка и едва след това е необходимо да се извършват спомагателни действия.

Поставете го на твърда повърхност, завъртете го от дясната страна, огънете коленете и лактите си. Главата трябва да бъде леко наклонена нагоре и след това да се обърне към земята, за да се осигури добър въздушен поток и да се изключи възможността за повръщане в дихателните пътища.

Ако има рана по главата, нанесете хемостат. Когато пациентът се върне в съзнание, той трябва да бъде положен хоризонтално, поставяйки нещо удобно под главата. Наблюдавайте, че пациентът не заспива или няма повторна загуба на съзнание.

След прегледа лекарят на линейката оценява тежестта на увреждането и решава какъв вид лечение трябва да се предпише. Като правило, предлагаме хоспитализация за няколко дни за проследяване.

Ако пациентът е в безсъзнание и не можете да оцените правилно тежестта на увреждането, не трябва да я премествате или придвижвате преди пристигането на лекарите. Достатъчно е да се отстранят предмети, които могат да му причинят вреда или да попаднат в дихателните пътища.

Степен на мозъчно сътресение

В зависимост от силата на получения удар и интензивността на въздействието върху мозъка се определя степента на получените нарушения. Когато се получи мозъчно сътресение, веществото на мозъка контактува с костите на черепа. Резултатът е:

• Незначителни промени във физическите и химичните свойства на мозъчните клетки;
• патологични ефекти върху цялото вещество на мозъка;
• фрагментация в комуникацията и предаване на сигнала между невроните и участъците на мозъка, което причинява функционални смущения в тялото.

Тежестта на състоянието на пациента се определя в зависимост от симптомите и остава в съзнанието на пациента. В зависимост от клиничните симптоми мозъчното сътресение се разделя на три степени:

Сътресение леко. Съзнателна жертва, има леко замайване или главоболие, вероятно нарушение на ориентацията в пространството, гадене. В рамките на 15-20 минути след нараняване здравословното състояние се нормализира. В някои случаи температурата може да се повиши до 38 ° C за кратко време.

Сътресение умерено. Състояние близо до припадък. Главоболие, гадене, дезориентация и замайване продължават повече от 20 минути. Възможна е кратка загуба на паметта (ретроградна амнезия), при която пациентът не си спомня какво се е случило няколко минути преди травмата.

Тежко сътресение. Възниква задължителна краткосрочна загуба на съзнание: от няколко минути до един час или повече. Пациентът има нарушена памет - развива се ретроградна амнезия; в това отношение той не си спомня какво се е случило, нито фрагменти. Пациент за определен период от време (до няколко седмици) е нарушен от посттравматични симптоми: замаяност, главоболие, нарушение на съня, липса на апетит и др.

диагностика

Веднага след нараняването е наложително да се консултирате с лекар за преглед. При сътресение от лека до умерена степен, пациентът най-често може да посети самия травматолог. Ако състоянието е тежко, е необходимо да се повика екипаж на линейка, който не само ще окаже първа помощ, но и, ако е необходимо, ще го отведе в болницата за допълнително изследване.

При всяка травма на главата, както при контузия, първичният преглед се извършва от травматолог. Ако е необходимо, може да се наложи да се консултирате с невролог, хирург или терапевт. При пациенти със сътресение често се забелязва период на въображаемото благополучие - вредите от вредата временно отшумяват и клиничните симптоми изчезват. В същия период е възможно рязко влошаване, тъй като настъпва процесът на образуване на интракраниален хематом. Това е основният фактор при позоваване на лекар.

За диагноза е важно внимателно да се разгледат оплакванията на пациента, да се открият обстоятелствата на нараняване и да се извърши пълен неврологичен преглед. Освен това се провеждат допълнителни инструментални проучвания:

• Рентгенография. Най-лесният и най-достъпен тип изследване, което се използва при изследване на пациенти с травматично увреждане на мозъка. Проведени, за да се определи възможното увреждане на костите на черепа. Методът не позволява да се оцени състоянието на веществото на мозъка, но определя наличието или отсъствието на фрактура;
• Neurosonography. Това е ултразвуков метод на изследване, който позволява да се идентифицират огнища на синини, да се определи наличието на интракраниални хематоми, да се открият признаци на мозъчен оток. Това е най-информативният метод, който няма противопоказания. Проучването позволява визуализация на мозъчните структури чрез тънките временни кости, окото, слуховия канал или не затворена голяма пролет. Методът е удобен за употреба при изследване на деца, тъй като при възрастните костите на черепа са доста дебели и данните може да не са напълно точни;
• Echoencephalography. Един от методите на ултразвук, при който е възможно да се получи точна информация за изместването на мозъчните структури. Проучването също така разкрива наличието на хематоми или тумори, дава информация за състоянието на вентрикуларната система и състоянието на мозъка.
• Компютърна томография (КТ). Информационен изследователски метод, който дава пластово изображение на мозъчна тъкан и кости на черепа. Позволява ви да диагностицирате синини, хематоми, възможно увреждане на костите на основата на черепа.
• Магнитно-резонансна томография (MRI). Най-модерният и точен начин за диагностика на заболявания на централната нервна система. Но при диагностициране на TBI, тя не е много информативна, защото не определя костни фрактури. При изследване на бебетата се извършва анестезия.
• Електроенцефалография (ЕЕГ). Изследва биоелектричната активност на мозъка, помага при идентифицирането на огнища на мозъка с намалена невронова активност. Наличието на такива места предизвиква епилептични припадъци.

След получаване на резултатите от изследването, лекарят избира тактиката на лечение. Понякога изследванията помагат да се идентифицират по-сериозни заболявания със сходни симптоми: подуване или възпаление на мозъка, вътрешно кървене и др.

Какво трябва да бъде лечението

Когато мозъчното сътресение е най-важно - пълна почивка и почивка. В първите дни не трябва да има никакви натоварвания: физически, емоционални, психологически. В никакъв случай не трябва да четете, да гледате телевизия, да слушате музика с слушалки. Основното лечение е сън и почивка.

Лекарят може да предпише лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка, намаляват главоболието, премахват замаяността и предотвратяват евентуални усложнения. Може би назначаването на хапчета за сън или успокоителни, тонизиращи лекарства.

Последици от сътресение, спорт

При всички назначения и препоръки на лекаря, възстановяването и пълното възстановяване настъпват достатъчно бързо. След тежко сътресение могат да се наблюдават някои остатъчни ефекти за известно време: разсейване на вниманието, увреждане на паметта, мигрена, безсъние и др. Те изчезват напълно в рамките на шест месеца или една година.

През първия месец след разклащане е необходимо да се ограничат спортните дейности, да се откаже от физическа работа. Препоръчва се спазване на режима, можете да слушате тиха и приглушена музика. По това време е по-добре да откажете да четете книги, да работите на компютър, да гледате филми - по-добре е да предпочитате разходки на чист въздух.

Ако пренебрегвате лечението и небрежно лекувате здравето си, тялото ще реагира правилно. Около 3-5% от пациентите, които са пренебрегнали препоръките на лекарите, имат усложнения под формата на безсъние, постоянни мигрени, астеничен синдром и епилепсия.

Нараняването, което изглежда не толкова сериозно, може да има осезаеми последствия за тялото.

Контузия на мозъка

Сътресение на мозъка (латински commocio cerebri) е затворена травматична мозъчна травма (TBI) с лека степен, която не води до значителни отклонения във функционирането на мозъка и е придружена от преходни симптоми.

В структурата на невротравмата, мозъчното сътресение представлява 70 до 90% от всички случаи. Установяването на диагнозата е доста проблематично, има чести случаи на хипер- и поддиагностика.

Хиподиагностиката на мозъчното сътресение обикновено се свързва с хоспитализация на пациенти в педиатрични болници, хирургически отделения, интензивни отделения и др., Когато персоналът не може с висока степен на вероятност да провери заболяването от невротравма. Освен това е необходимо да се вземе предвид, че около една трета от пациентите получават увреждания, които са под въздействието на прекомерни дози алкохол, не оценяват адекватно тежестта на тяхното състояние и не търсят специализирана медицинска помощ. Честотата на диагностичните грешки в този случай може да достигне 50%.

Свръхдиагностиката на мозъчното сътресение се дължи в по-голяма степен на влошаване и опит за симулиране на болезнено състояние поради липсата на недвусмислени обективни диагностични критерии.

Увреждането на мозъчната тъкан при тази патология е дифузно, широко разпространено. Макроструктурни промени по време на мозъчното сътресение липсват, целостта на тъканта не се нарушава. Налице е временно влошаване на интернейронното взаимодействие поради промени в функционирането на клетъчно и молекулярно ниво.

Причини и рискови фактори

Сътресение като патологично състояние е следствие от интензивно механично натоварване:

• директно (шоково увреждане на главата);
• медиирана (инерционна или ускорена травма).

Поради травматичното въздействие, мозъчната маса се измества драстично по отношение на черепната кухина и телесната ос, синаптичната апаратура е повредена и тъканната течност се преразпределя, което е морфологичният субстрат на характерната клинична картина.

Най-честите причини за сътресение са:

• пътнотранспортни произшествия (пряко заглавие или рязка инерционна промяна в положението на главата и шията);
• домашни наранявания;
• наранявания по време на работа;
• спортни травми;
• наказателни дела.

Форми на заболяването

Мозъчното сътресение традиционно се счита за най-меката форма на TBI и не се класифицира според степента на тежест. Формите и видовете на заболяването също не са разделени.

В момента не се използва тристепенна класификация, която е била широко използвана в миналото, тъй като според предложените критерии мозъчната контузия често е била погрешно диагностицирана като сътресение.

етап

По време на хода на заболяването е обичайно да се разграничават три основни етапа (периоди):

1. Острият период, който продължава от момента на травматичното влияние с развитието на характерни симптоми до стабилизиране на състоянието на пациента, при възрастни средно от 1 до 2 седмици.
2. Междинно - времето от стабилизирането на нарушените функции на тялото като цяло и мозъка в частност до тяхното компенсиране или нормализиране, продължителността му обикновено е 1-2 месеца.
3. Отдалеченият (остатъчен) период, в който пациентът се възстановява или началото или прогресията на нововъзникващите неврологични заболявания, причинени от предишно нараняване (продължава 1,5-2,5 години, въпреки че в случай на прогресивно образуване на характерни симптоми, продължителността му може да бъде неограничена).

В острия период скоростта на метаболитните процеси (така нареченият обмен на огън) в увредените тъкани се увеличава значително, а автоимунните реакции се задействат по отношение на невроните и сателитните клетки. Ускоряването на обмена скоро води до формиране на енергиен дефицит и развитие на вторични разстройства на мозъчните функции.

Смъртността при сътресение на мозъка не е фиксирана, активните симптоми са безопасно разрешени в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща в обичайния режим на труд и социална активност.

Междинният период се характеризира с възстановяване на хомеостазата или в стабилен режим, което е предпоставка за пълно клинично възстановяване или поради прекомерно напрежение, което създава вероятност за образуване на нови патологични състояния.

Благосъстоянието на отдалечения период е чисто индивидуално и се определя от резервните възможности на централната нервна система, наличието на предтравматична неврологична патология, имунологичните особености, наличието на съпътстващи заболявания и други фактори.

Симптомите на мозъчното сътресение

Признаци на мозъчно сътресение са представени от комбинация от мозъчни симптоми, фокални неврологични симптоми и автономни прояви:

• увреждане на съзнанието с продължителност от няколко секунди до няколко минути, чиято тежест варира в широки граници;
• частична или пълна загуба на спомени;
• оплаквания от разлято главоболие, замаяност (свързано с главоболие или възникване в изолация), звънене, шум в ушите, чувство на топлина;
• гадене, повръщане;
• окулостатичното явление на Гуревич (нарушение на статиката поради определени движения на очните ябълки);
• дистония на лицевите съдове ("вазомоторна игра"), проявяваща се чрез редуване на бледност и хиперемия на кожата и видимите лигавици;
• повишено изпотяване на дланите, краката;
• неврологични микросимптоми - лека, бързо преминаваща асиметрия на назолабиалните гънки, ъглите на устата, положителен тест на паласоносови, леко стеснение или разширяване на зениците, палмарно-умствен рефлекс;
• нистагъм
• нестабилна походка.

Нарушенията на съзнанието имат различни прояви - от зашеметяване до ступор - и се проявяват с пълното отсъствие или трудност на контакта. Отговорите често са с една дума, кратки, последвани с паузи, известно време след зададения въпрос, понякога се изисква повтаряне на въпроса или допълнителна стимулация (тактилна, реч), понякога се забелязват консервации (упорито, многократно повтаряне на фраза или дума). Изчерпването на лицето, жертвата е апатична, летаргична (понякога, напротив, се забелязва прекомерна двигателна и говорна възбуда), ориентацията във времето и мястото е трудна или невъзможна. В някои случаи жертвите не си спомнят и не отричат ​​факта на загуба на съзнание.

Частичната или пълна загуба на спомени (амнезия), често съпътстваща сътресение, може да варира по време на поява:

• ретроградна - загуба на спомени от обстоятелства и събития, настъпили преди нараняването;
• kongradnaya - губи времето, съответстващо на вредата;
• anterograde - няма спомени, възникнали веднага след нараняването.

Често се наблюдава съпътстваща амнезия, когато пациентът не може да възпроизведе нито предходното сътресение, нито последвалите събития.

Активните симптоми на сътресение на мозъка (главоболие, гадене, замаяност, асиметрия на рефлексите, болка в движението на очните ябълки, нарушения на съня и др.) При възрастни пациенти продължават до 7 дни.

Особености на мозъчното сътресение при деца

Признаците на мозъчно сътресение при децата са по-показателни, клиничната картина е бурна и бурна.

Характеристики на заболяването в този случай се дължат на изразените компенсаторни възможности на централната нервна система, еластичността на структурните елементи на черепа, непълното калциране на шевовете.

Контузия на мозъка при деца в предучилищна и училищна възраст в половината от случаите се случва без загуба на съзнание (или се възстановява в рамките на няколко секунди), преобладават вегетативните симптоми: промяна в цвета на кожата, тахикардия, повишено дишане, изразен червен дермограф. Главоболието често се локализира директно на мястото на нараняване, гадене и повръщане се появяват веднага или в рамките на първия час след нараняване. Острият период при децата се съкращава, продължава не повече от 10 дни, активните оплаквания се спират за няколко дни.

При деца на първата година от живота характерните признаци на лека травматична мозъчна травма са регургитация или повръщане, както по време на хранене, така и без да се свързват с хранене, тревожност, нарушения в режим сън-събуждане и плач, когато позицията на главата се променя. Поради незначителната диференциация на централната нервна система е възможен асимптоматичен ход.

диагностика

Диагностицирането на мозъчното сътресение е трудно поради бедността на обективните данни, липсата на специфични признаци и се основава предимно на оплакванията на пациента.

Един от основните диагностични критерии за заболяването е регресия на симптомите в рамките на 3–7 дни.

За да се разграничи възможна мозъчна травма, се провеждат следните инструментални изследвания:

• рентгенография на костите на черепа (без фрактури);
• електроенцефалография (дифузни мозъчни промени в биоелектричната активност);
• компютърна или магнитно-резонансна томография (без промяна в плътността на сивото и бялото вещество на мозъка и структурата на вътречерепните пространства, съдържащи ликьор).

Провеждането на лумбална пункция в случаи на съмнение за мозъчно увреждане е противопоказано поради липса на информация и заплаха за здравето на пациента поради възможно разместване на мозъчния ствол; единствената индикация за това е подозрение за развитието на посттравматичен менингит.

Лечение на мозъчното сътресение

Пациентите със сътресение трябва да бъдат хоспитализирани в специализирания отдел, главно за изясняване на диагнозата и динамичното наблюдение (периодите на хоспитализация са 1-14 дни или повече, в зависимост от тежестта на заболяването). Най-голямо внимание се обръща на пациенти със следните симптоми:

• загуба на съзнание за 10 минути и повече;
• пациентът отрича да е в безсъзнание, но има подкрепящи данни;
• фокални неврологични симптоми, които усложняват увреждането на главата;
• конвулсивен синдром;
• подозирано нарушение на целостта на костите на черепа, признаци на проникващи наранявания;
• трайно увреждане на съзнанието;
• съмнение за фрактура на основата на черепа.

Основното условие за благоприятното разрешаване на болестта е психо-емоционалната почивка: гледане на телевизия, слушане на силна музика (особено чрез слушалки), видео игрите не се препоръчват преди възстановяването.

В повечето случаи не се изисква агресивно лечение на сътресения, а фармакотерапията е симптоматична:

• аналгетици;
• успокоителни;
• сънотворни;
• лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток;
• ноотропти;
• тоници.

Увреждането на мозъчната тъкан със сътресение е дифузно, широко разпространено. Макроструктурни промени липсват, целостта на тъканта не е нарушена.

Назначаването на теофилин, магнезиев сулфат, диуретици, витамини от група В не е оправдано, тъй като тези лекарства нямат доказана ефикасност при лечението на мозъчното сътресение.

Възможни усложнения и последици от сътресение

Най-често диагностицираната последица от сътресение е пост-комуналния синдром. Това е състояние, което се развива на фона на отложено TBI и се проявява в спектъра на субективните оплаквания на пациента при липса на обективни нарушения (в рамките на шест месеца след сътресение дебютира около 15-30% от пациентите).

Основните симптоми на посткомоционален синдром са главоболие и световъртеж, сънливост, депресивно настроение, изтръпване на крайниците, парестезии, емоционална лабилност, загуба на памет и концентрация, раздразнителност, нервност и повишена чувствителност към светлина и шум.

Следните състояния също могат да бъдат следствие от отложеното леко травматично мозъчно увреждане, обикновено арестувано в рамките на няколко месеца след прекъсване на заболяването:

• астеничен синдром;
• соматоформна автономна дисфункция;
• загуба на памет;
• емоционални и поведенчески разстройства;
• нарушения на съня

перспектива

Пациентите, които са имали сътресение през годината, са препоръчани за наблюдение от невролог.

Смъртността при тази патология не е фиксирана, активните симптоми са безопасно разрешени в рамките на 2-3 седмици, след което пациентът се връща в обичайния режим на работа и социална активност.