Какво е синдром на челния лоб

Синдромът на челния лоб е невропсихологичен комплекс от симптоми и личностно разстройство от органичен характер, причинено от увреждане на структурите на челния лоб на мозъчните полукълба.

Въз основа на теорията на Лурия за три функционални блока, където фронталните лобове изпълняват функцията за регулиране на активността и контролиране на поведението, синдромът на челния лоб причинява смущение в контрола на умствената дейност.

Пациент с патология на челните лобове остава способността да се решават проблеми и знания, натрупани през целия живот. В същото време се губи способността да се използват тези умения за постигане на целите. Пациентите със синдром на челния лоб не могат самостоятелно да изготвят план за действие и да действат в съответствие с него - такива хора приемат готов шаблон.

Наблюдават се промени в личната и мотивационната сфера. Преди сложни поведения се опростяват и заменят със стереотипна дейност.

причини

Патология се появява в резултат на действие по такива причини:

1. Тумор.
2. Невродегенеративни заболявания на централната нервна система: болест на Пик, болест на Алцхаймер.
3. Генетични заболявания, като синдром на Tourette.
4. Ход.
5. Атеросклероза и съдови нарушения в мозъчната кора.
6. Механични увреждания на мозъка и черепа.

Как се проявява

Синдромът на лезия на фронталния лоб причинява психични и неврологични нарушения:

• Разстройство на възприятието. Обикновено обхватът на възприятието при пациенти е малко нарушен. Те нямат фиксирано визуално или слухово възприятие. В експеримента за възприемане те разпознават прости символи, думи и елементарни рисунки. Въпреки това, извършване на сложни задачи, които изискват активната работа на пациента, има трудности. Пациентите не анализират стимулите или не дават официален, повърхностен анализ.
• Нарушаване на вниманието. Увреждане на предния лоб на мозъка нарушава доброволното внимание, намалява неговата концентрация и концентрация. Селективността на вниманието е нарушена: пациентите реагират на ненужни стимули и не реагират на необходимите. Когато изпълняват задачи, пациентите често се разсейват.
• Увреждане на речта. Физиологичната и анатомична способност да се говори, остава, но пациентите със синдрома на челния лоб често отказват да общуват и да контактуват с хората сами.
  Те все още имат възможност да образуват елементарни изречения от няколко думи, без да губят логически смисъл и с запазване на всички структури на словото. Въпреки това, пациентите не могат да правят сложни изречения, изпълнени с реч и абстрактни понятия.
• Нарушения на двигателната сфера. Пациентите имат нарушена способност да планират и извършват активни съзнателни действия. Когато слушате инструкции за действие, пациентите все още не го правят така, както трябва. Те бързо забравят реда на задачата и я правят импулсивен и хаотичен. Хората не забелязват грешките и вярват, че вършат всичко правилно, дори и да има очевидни проблясъци в хода на задачата или искането.
• Нарушение на паметта В патологията способността за разбиране на запаметената информация е частично или напълно загубена. Отбелязва се, че пациентите формално запомнят основните признаци на стимули и стимул. Нарушават се запаметяване и възпроизвеждане на семантична информация. Това означава, че малки истории или изречения не се възпроизвеждат изцяло или се възпроизвеждат, а с нарушение на хронологията на събитията в тази история.
• Мислещи нарушения. Пациентите с трудности получават решение на проблема поради факта, че крайната цел и смисъл са трудно запазени в умовете им. Хората лесно решават проблемите, ако от него произтичат едно просто решение. Трудно им е да решават проблемите, ако се нуждаят от едновременен анализ на няколко елемента, ако трябва да се държат в съзнание и да се сравняват помежду си. Пациентите не знаят как да коригират грешките и не могат да преведат действията си в гласа. Те не успяват да назоват веригата от разсъждения, довели до решаването на проблема, и наричат ​​само последните няколко действия.
• Личностни разстройства. Емоционалната реакция, силата на емоционалния отговор е нарушена. Обикновените и обикновени стимули могат да предизвикат експлозия на агресия, докато нестандартна ситуация няма да предизвика никакви емоции. Нарушаваше себе си критика. Настроението им е лабилно: от глупост и еуфория, държавата бързо се влива в раздразнителност и депресия.

С течение на времето се развива емоционалната тъпота: чувствата ще станат по-бедни. Естетическите нужди са разочаровани: пациентите не се интересуват от музика, кино, живопис. Те не се радват на съзерцание.

перспектива

Прогнозата за живота е благоприятна. Прогнозите за социална адаптация и жизнена ефективност са неблагоприятни.

Синдроми на лезия на отделните мозъчни дялове

Синдроми на лезия на предния лоб. Когато целият предентрален гръц е повреден, се появява централна пареза на мускулите на лицето, езика, ръката и крака на противоположната страна на тялото, въпреки че отделните й части често страдат от развитието на монопареза на ръката или крака.

Увреждането на зоната на Broca (задните пилори на долната фронтална gyrus) на доминантното полукълбо води до двигателна афазия, както и до апраксия на езика и устните. В случай на сериозно увреждане на префронталните области, психичното състояние на пациента е силно нарушено: импулсивност, раздразнителност, липса на инициативност, апатия, забавяне в отговор на външни събития (абулия) и безразличие към другите и контрол на функцията на тазовите органи. В някои случаи има еуфория, повишена говорност, склонност към вулгарни шеги, нетактичност, трудности при адаптацията. Също така е възможно нарушения на мисленето, намалена умствена активност. Участието на медиално-орбиталните зони на фронталния лоб причинява аномия. Лека едностранна лезия на предните предни лобове може да е асимптоматична. В случай на двустранно увреждане на прецентралните намотки и кортикално-ядрената, се отбелязва псевдобулбарната парализа.

При патологично възбуждане (епилептичен припадък) на отделните участъци на фронталния кортекс, краткотрайно въртене на главата и очите в обратна посока, настъпват гърчове и по-сложни движения в контралатералните крайници, психични и поведенчески разстройства.

Синдроми на лезията на темпоралния лоб. Увреждане на по-висшата темпорална извивка на доминантното полукълбо води до сензорна афазия. Поражението на темпоралния лоб на господстващото полукълбо също може да доведе до нарушаване на четенето (алексия), диктовни писма (agraphia). В случай на увреждане във всяка (дясна или лява) темпорална част
Оптичният анализатор (долните влакна на съчленената пътека) развива омонимна хемианопия на горния квадрант (противоположни зрителни полета). При двустранно увреждане на темпоралните лобове може да се развие Корсаков (амнезичен) синдром (поради увреждане на хипокампуса).

Епилептични припадъци, свързани с дразнене на отделни зони на темпоралния лоб, явни обонятелни, слухови халюцинации, нарушение на мнестичните процеси - състояние на "вече видяно" или "невиждано", говорни нарушения и други нарушения.

Синдроми на лезии на париеталния лоб. Поражението на кората на постцентралната извивка води до скованост или загуба на чувствителност в някои части на противоположната половина на лицето, торса и крайниците (нарушаване на чувствителността на кортикалния тип). Поражението на вторичните кортикални зони на соматичната чувствителност причинява астерегноза. Пациентът пренебрегва съществуващите двигателни и сензорни нарушения (анозогнозия) и може дори да пренебрегне цялата лява половина на тялото му (по време на грижа за тялото и превръзка). Пациентът не може да копира фигурите, рисунките, изграждането на обекти върху модела (конструктивна апраксия) при значителни увреждания на теменния дял на доминантното и рядко доминантното полукълбо. В случай на увреждане на ъгловата извивка на доминантното полукълбо на границата с темпоралната и тилната част, пациентът може да загуби способността за четене (алексия), и с по-обширно увреждане на тази област, буквата (аграфия), оценката (акалкулия), разпознаването на пръстите му (пръстовата агнозия) и разграничаване на дясната и лявата страна на тялото. Загубата на придобити двигателни умения (идеомоторна апраксия) се развива с поражението на долните части на левия париетален лоб.

Възбуждането на невроните в париеталния кортекс по време на епилептичен припадък причинява парестезия, изтръпване и рядко болки в определени части на противоположната половина на тялото.

Синдроми на тилната част. Поражението на тилната част води до пълна или частична загуба на зрението в противоположните зрителни полета - контралатералната хемианопия. Двустранното увреждане на зрителната кора на тилната част (например, с инсулт) води до "кортикална слепота", но не открива промени във фундуса, запазват се зенитни рефлекси. Поражението на доминантното полукълбо, заобикалящо първичното зрително поле, води до невъзможност да се разпознават визуалните обекти по време на тяхното нормално зрение - визуална агнозия, както и до загуба на способност за разпознаване на букви и думи - алексия, до загуба на цветова разлика - ахроматопсия, невъзможност за разпознаване на лица - протопагноза.

Раздразнение на кората на тилната част причинява зрителни илюзии, халюцинации, изкривяване на зрителното възприятие (метаморфопия). Това може да се дължи на пристъпи на мигрена или епилепсия.

LiveInternetLiveInternet

-Търсене по дневник

-Абонирайте се по електронната поща

-Редовни читатели

-статистика

Синдроми на лезии на мозъчните дялове (накратко).

Накратко, синдромите на мозъчния лоб могат да бъдат представени, както следва:

• Централна пареза на мускулите на лицето, езика, ръцете и краката на противоположната страна на тялото (поражение на централната зъбна част).
• Пареза на поглед в обратна посока (поражение на задните части на долната фронтална gyrus).
• Моторна афазия (увреждане на областта на долната фронтална gyrus на доминантното полукълбо, зоната на Broca).
• Промени в емоционалното състояние (импулсивност, раздразнителност или липса на инициативност, апатия), нарушен контрол на функцията на тазовите органи; разстройство на абстрактното мислене (поражение на префронталните зони).
• Загубата на комплексни целенасочени движения е апраксия (в по-голяма степен, ако е засегната доминиращата полусфера).
• Псевдобулбарна парализа (двустранна лезия)

• Горен хомукантран хемианапсия (загуба на противоположни зрителни полета), слухови илюзии и халюцинации, с остри наранявания - психоза и делириум.
• Сензорна афазия (лезия на по-висшата темпорална извивка на доминантното полукълбо, зона Wernicke)
• Нарушаване на четене (алексия) и диктовка (аграфия) с поражение на доминиращото полукълбо

• Загуба на чувствителност в части от противоположната половина на лицето, тялото и крайниците (нарушена чувствителност на кортикалния тип).
• Астереогнозата е увреждане на горните части на теменния дял.
• Anosognogy (с големи увреждания на париеталния дял на не-доминантното полукълбо).
• Апраксия (с по-доминиращо увреждане на полусферата).
• Загубата на способността за четене (алексия), писане (agraphia), броене (acalculia) с поражение на ъгловата извивка на доминиращото полукълбо

• Контралатерална хемианпопия; метаморфопсия, зрителни илюзии и халюцинации.
• "Кортична слепота" при двустранни лезии.
• Визуална агнозия

Най-честите причини в структурата на заболеваемостта:

1. инсулти
2. Ти Би Ай
3. Обемно образование
4. Невродегенеративни заболявания

Първите две причини имат остро начало, бързо развитие на симптомите, докато обемните образувания, и още повече, невродегенеративните заболявания се развиват за доста дълъг период от време с постепенното появяване на симптомите, постепенното включване на нови отдели в засегнатата област и добавянето на нови симптоми към картината. заболяване.

По-подробно, с преглед на епилептични явления, характерни за лезии на мозъчните лобове - в следващите постове!

Цитиран 1 път
Хареса: 1 потребител

Мозъчни синдроми

Поражението на тези пътища в мозъка най-често причинява хемисиндром. Този термин се отнася до комплекс от симптоми, потвърдени от резултатите от обективно изследване, които са локализирани в половината от тялото, което ни позволява да заключим, че съответното полукълбо на големия мозък е повредено. В други случаи има кръстосан симптомен комплекс, при който се откриват индивидуални признаци на увреждане на противоположната половина на тялото, което позволява да се направи заключение за патологията на мозъчния ствол.

Когато се открие хемисиндром, само с определена степен на условност можем да говорим за увреждане на мозъка. Така че, ако е засегната само една система, например моторната система, локализацията на лезията в мозъка може да бъде оценена само ако мускулите на лицето са включени. В допълнение, хемисиндром, причинен от увреждане на мозъка с изолирано увреждане на двигателната функция, е рядкост.

Когато моторните влакна достигат до мускулите на лицето, ръцете и краката са разположени толкова близо един до друг, че да попаднат в един фокус (вътрешна капсула, крака на мозъка, пон), чувствителни влакна и други структури преминават в непосредствена близост до тях. нервна система, която в този случай, като правило, са включени в един и същ патологичен процес. На същото място, където моторните пътеки заемат достатъчно голям обем топографски (в овалния център и кората), за появата на хемисиндром, зоната на увреждане трябва да бъде достатъчно голяма, така че да се очакват и други допълнителни симптоми. Решаващият аргумент в полза на централната лезия на пирамидалните пътеки е увеличаването на рефлексите или идентифицирането на пирамидалните признаци, преди всичко положителния бабински рефлекс.

Именно защото, поради невроанатомичните особености, чисто моторния мозъчен хемисиндром е голяма рядкост, с недостатъчна увереност в наличието на увреждане на мускулите на лицето, трябва да се извърши интензивно търсене на характеристиките на двигателните нарушения или други симптоми и признаци, потвърждаващи мозъчното увреждане.

Ако някои области на мозъчната кора са повредени, има, от една страна, признаци на фокални лезии и, вероятно, на общия психоорганичен синдром, описани в главата "Невропсихични нарушения". В същото време се определят симптомите, характерни за лезията на строго определена част от кората.

Много голям, преден пред централната извивка, челната част обхваща области на мозъка, които изпълняват определени функции, които са засегнати от определени клинични синдроми.

При патологичните процеси в предцентралната област са засегнати области, в които се намират пирамидалните клетки и съответно се наблюдават някои двигателни нарушения.

• В същото време се развива частична, локализирана парализа. Те са още по-ограничени, колкото по-повърхностно се намира патологичният фокус и могат да представляват, например, поражение на лицевия нерв, пареза на мускулите на краката или дори отделни пръсти. Тези парализа могат да бъдат толкова ограничени, че е трудно да се разграничи, например, централната пареза на големия пръст от лезията на перонеалния нерв. Особено след като при изолирани увреждания на прецентралната област не се появява спастично тонизиране, но се развива слаба пареза.
• В случай на лезии на предния кортикален център на погледа, в зоната на стеблото на втората предна змия, погледът първоначално е насочен към центъра.
• При определени условия могат да се наблюдават признаци на дразнене под формата на частични двигателни припадъци.

Ако е засегната предната повърхност на фронталния лоб, се наблюдават редица неврологични особености на моторното поведение. Обаче, тези явления на церебрална дезинфекция не са специфични за фокуса на определена локализация, но могат да бъдат открити при всяко увреждане на мозъка, придружено от намаляване на будността и депресията на съзнанието:

• В ранните етапи на патологичния процес възникват автоматични движения на устата и ръцете. Устата се затваря плътно, когато се докосне, устните и брадичката, когато се докоснат, или когато обектът се приближи до устата, се изтеглят към стимула. Пациентът, поставен в ръката, неволно започва да се чувства, ръката го следва, като магнит, или се появява рефлексивно свиване на ръката в юмрук. Тези явления обикновено са двустранни, но от страната на фокуса те са по-изразени.
• Ако има прекъсване на фронтално-мозъчните пътища, се развива атаксия, особено в крака. Координацията на движенията на противоположната страна, особено по време на ходене, е нарушена, има кръстосване на краката, тенденция да доведе до прекомерно отвличане или намаляване, до абазия (фронтална атаксия).
• Наред с пасивното променяне на положението на частите на тялото, пациентите се характеризират с пасивна съпротива, “противопоставяне”, което наподобява ва в нещо, постепенно намалява. В същото време се развива инстинктивно поведение.
• При поражението на pars opercularis на третата фронтална gyrus, поле 44, в което е разположен речевият център на Broca, се развива моторна афазия.

С поражението на задните части на челния лоб, на преден план излизат зрителните зони на мозъка, особено в двустранните процеси, нарушаването на афекта и диференцираната регулация, водещи до социално поведение. Това води до прогресивно намаляване на интелигентността и освобождаване на примитивен, инстинктивен начин на поведение, желание за глупост, плоски шеги (“moria”), морален разпад, дори деменция с афективни разстройства.

Сред етиологичните причини за увреждане на челните лобове на мозъка трябва да се споменат преди всичко:
• тумори (менингиома с бавно прогресиращи, локални симптоми, като парциални епилептични припадъци; психопатологични нарушения; дълготрайни двигателни припадъци; бързо прогресираща глиома, която често е двустранна, се разпространява през средната линия във формата на пеперуда);
• нараняване, особено когато е изложено на външна сила от страна на челото или тила, с фрактури на костите на черепа (история, аносмия, възможна листурна фистула);
• атрофични мозъчни процеси (особено болестта на Пик) и прогресивна парализа.

Синдром на лезия на предния лоб на мозъка.

Функцията на челните лобове е свързана с организирането на доброволни движения, двигателните механизми на речта и писането, регулирането на сложни форми на поведение, мисловните процеси.

централна парализа и пареза - с поражение на предната централна извивка;

пареза на погледа в посока, противоположна на мястото на поражението - с лезия на задната част на средната челна извивка;

схващащи явления (Янишевски - Бехтерев рефлекс) - неволно автоматично изземване на предмети, прикрепени към дланта - с дифузни лезии;

симптоми на орален автоматизъм;

симптоми на сдържаност (симптом Кохановски);

фронтална атаксия (astasia-abasia);

апатулистичен синдром (“фронтална психика”) - безразличие на пациентите към околната среда, липса на критика към техните действия, склонност към плоски вицове (moria), самодоволство (еуфория);

хипокинеза - намаляване на двигателната инициатива;

аносмия (хипосмия), амблиопия, амавроза, синдром на Кенеди (атрофия на зрителния нерв от страна на фокуса, от другата страна - задръстване на фундуса) - с лезия на основата на челния лоб;

Симптоми на дразнене: епилептични припадъци. Джаксън фокусни конвулсивни припадъци в резултат на дразнене на отделни участъци от прецентралната извивка.

Синдромни лезии на париеталния лоб на мозъка.

Париеталният лоб е отделен от предната централна болка, от темпоралния лоб - страничната болка, от тилната - въображаема линия, изтеглена от горния край на париетално-тилната болка до долния край на полукълбото на мозъка. На външната повърхност на теменния дял има вертикална постцентрална извивка и две хоризонтални лобули - горна тъмна и долна тъмна, разделени от вертикален жлеб. Част от долната париетална лобула, разположена над задната част на страничния жлеб, се нарича supra marginal (supramarginal) gyrus, и частта, заобикаляща възходящия процес на по-висшата темпорална бразда - ъгловата (ъглова) gyrus.

В теменния дял се извършва анализ и синтез на възприятията от рецепторите на повърхностните тъкани и органите на движение.

анестезия за всички видове чувствителност;

разстройство на тялото: autotopagnosia - непризнаване или изкривено възприемане на части от тялото; pseudomyelia - усещане за допълнителен крайник или друга част на тялото; анозогнозия - непризнаване на проявите на болестта - с поражението на не-доминиращото полукълбо (дясно - при десни);

семантична и амнестична афазия;

Синдром на Gerstmann - дигитална агнозия, акалкулия, нарушена дясна лява ориентация (изключване на задната част на лявата ъглова извивка);

Долен квадрант Hemianopsia - Унищожаване на дълбоките части на париеталния лоб.

Симптоми на дразнене: сензорни атаки на Джаксън.

Синдромни лезии на темпоралния лоб на мозъка.

Темпоралният лоб е отделен от фронталните и теменните дялове на страничната болка. На външната повърхност на този лоб се различават горни, средни, долни темпорални гири, разделени един от друг чрез съответните жлебове. На долната базална повърхност на темпоралния лоб е разположена страничната окципитално-темпорална извивка, граничеща с долната височна извивка, и по-медиално - извивката на хипокампа.

В темпоралните дялове са разположени кортикалните отдели на слуховите, статокинетични, вкусови, обонятелни анализатори. В дълбочината на темпоралния лоб преминава част от проводниците на визуалната пътека.

сънищни състояния („никога не се вижда, никога не се чува,“ „виждат дълго време“, чуват се дълго време ”);

Симптоми на дразнене: вкус, слухови, обонятелни халюцинации, пристъпи на вестибуларно замаяност.

Церебрални синдроми и фокални симптоми на мозъчно увреждане

За да се направи правилна диагноза за неврологични лезии, лекарят трябва да открие местоположението и характера на патологичния процес. Но сложността на задачата е, че е невъзможно да се види фокусът на увреждането, тъй като той се намира в мозъка, следователно болестта се диагностицира въз основа на клинични признаци на нарушения на нервната система. Те включват церебрален синдром и фокални симптоми. Само сравнявайки данните от всички прояви, неврологът прави топична диагноза, като я допълва с инструментални и лабораторни методи на изследване.

Симптоми на мозъчно увреждане

В случай на аномалии в мозъка, аномалията се проявява с комплекс от симптоми, свързани с етиологията и произхода на заболяването, които се комбинират в церебрални синдроми. Причината за тяхното образуване е възбуждането на менингите и стените на съдовете, увеличаването на обема на веществото и повишаването на вътречерепното налягане. Също така, появата на видими нарушения причинява ликвородинамични нарушения. Състоянието най-често се развива с увреждания на мозъка, повишаване на налягането, интоксикация и тумори. Симптомите на церебралния синдром включват:

• Нарушено съзнание. Тя се проявява в лека степен, съпроводена със сънливост, летаргия (често се наблюдава сънливост в туморните процеси). Понякога той действа като ступор, когато човек има реакция на дразнители и болка, с интоксикация, има объркване, заблуди и халюцинации. В тежки случаи кома се появява, когато се губи способността за движение, да се извършва рефлексна дейност и се наблюдават дисфункции в сърцето и дишането.
• Главоболие. Симптом е често срещан симптом на неврологични заболявания. По причини на болка, те се разделят на механични, токсични и кръвоносни. Характерът на проявите се различава според конкретните нарушения.
• Виене на свят. Наблюдавани с хемодинамични нарушения, съдови аномалии, дифузни промени.
• Повръщане. Синдромът често съпътства неврологични патологии, често придружен от гадене, понякога носи облекчение на пациента.
• Конвулсивни припадъци. Обикновено действа като симптом на фокални лезии, при церебрална проява, състоянието е характерно за мозъчен оток и инсулт.

Всеки синдром се разделя на специфични симптоми, показващи степента и причината за увреждането. Но за да се направи точна диагноза, не е възможно да се определи патологичния сегмент, така че в неврологията експертите разчитат на фокални симптоми.

Фокална лезия

Фокалните лезии причиняват неврологичен дефицит в зоните на мозъка, където е настъпило поражението. В резултат на това се появяват симптоми на локални нарушения на специфичен мозъчен сегмент:

• Характерни са промените в предния лоб на кората, повишаване на мускулния тонус, нестабилност на походката, парализа на крайниците и главата, речево нарушение, промени в характеристиките на личността, гърчове.
• Ако има нарушения в теменния дял, се разкрива загуба на способност за преброяване, писане и четене, тактилна чувствителност. Човек не може да определи позицията на тялото в пространството.
• Когато нараняванията се появят в тилния лоб, зрението страда, понякога до пълна загуба, появяват се илюзии и халюцинации, пациентът престава да разпознава околните предмети и лица.
• Когато огнищата в темпоралната област засягат качеството на слуха, се появява шум. Възможни нарушения на паметта, амнезия, слухови халюцинации, епилептични припадъци.
• С поражението на малкия мозък се появяват координационни нарушения и фини двигателни умения, нистагъм.

Фокалните симптоми дават възможност да се определи мястото на патологията, те често се появяват във връзка с церебралните синдроми, които показват дифузни аномалии.

Травматична мозъчна травма

За да се демонстрират очевидни симптоми, е необходим силен травматичен фактор, натъртвания, изстисквания и проникващи рани се приписват на TBI. Тежестта зависи от вида на повредата:

• Треморът се характеризира с умерени и леки прояви на мозъчни синдроми, които се проявяват като замаяност, болка, гадене и понякога повръщане.
• Мозъчната контузия се характеризира с по-сериозна клинична картина: загуба на съзнание, тежко повръщане и главоболие. Може би появата на фокални симптоми.
• Притискането води до области на демиелинизация, некроза, исхемия, състоянието може да предизвика подуване или хематом, който се образува в резултат на кървене.

Следователно, в последния случай, ясно се проявяват данни за фокални лезии.

тумор

В ранните стадии неоплазмите в мозъка не се раздават, тъй като злокачествените огнища се увеличават, те притискат съседни области, прерастват в близките тъкани, унищожават ги и причиняват появата на симптоми. Понякога първите проявяват общи мозъчни симптоми: сутрешна главоболие, повръщане, без облекчение, психомоторна възбуда. С нарастването на образованието се дават познания на фокалните синдроми, техните прояви са разнообразни, спецификата се дължи на локализацията на тумора в мозъчния сегмент, броя и произхода на елементите.

обида

Исхемия или кръвоизлив по време на инсулт образува лезия, която води до появата на церебрални и фокални синдроми. Клиничната картина зависи от отделението за патология и степента на увреждане, както и от вида на нарушенията на кръвообращението. Симптоми, които могат да възникнат:

• замаяност и изкривяване на главоболие;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• нарушения и координация на речта;
• изтръпване на мускулите на лицето, крайниците, парезите и парализата;
• загуба на съзнание, кома;
• замъглено виждане, двойно виждане, окуломоторна дисфункция;
• мускулна скованост, спазми.

Хеморагичен инсулт причинява подуване и изместване на структури в мозъка, характеризиращи се с бързо развитие. Исхемичните прояви се увеличават по-бавно - няколко часа, понякога дни.

възпаление

Първично възпаление в мозъка е причинено от инфекциозни агенти, обикновено състоянието е придружено от интензивно главоболие, треска, гадене и тежко повръщане. Симптомите, причинени от въвеждането на патогенна флора в мозъчната тъкан (енцефалит), се придружават от:

• болки в ставите и мускулите;
• разстройство на функциите на движение, включително очите;
• нарушаване на гълтането, загуба на чувствителност;
• проблеми с артикулацията;
• хиперестезия на кожата;
• помътняване или загуба на съзнание;
• конвулсии.

За менингит (възпаление на менингите), на преден план излизат неврологични нарушения под формата на повишен тонус (ригидност) на скелетните мускули, отговорни за удължаване на шията и сгъване на тазобедрената става, както и свиване на мускулите на лицето при удар с чук, фотофобия.

Комплексът от менингиален симптом е присъщ на кръвоизливи в менингите, интракраниална хипертония, лезии, интоксикация, може да настъпи с невротоксикоза.

Токсични щети

Фокалните промени в мозъка, дължащи се на експозиция на токсини, водят до множество увреждания на кръвоносните съдове и нервната тъкан. Признаците на енцефалопатия се различават при различните видове токсични вещества и степента на въздействие върху организма. За отравяне посочете:

• замаяност и главоболие;
• повишаване на налягането;
• шум в ушите;
• слабост и загуба на съзнание от летаргия до кома;
• Слюня и повръщане;
• загуба на усещане;
• тремор и нарушения в опорно-двигателния апарат;
• замъглено зрение и загуба на функция.

В тежки случаи, забележими промени в интелигентността, конвулсии, халюцинации. В зависимост от вида на отравяне, симптомите могат да се увеличават постепенно, понякога се наблюдава бързо развитие на състоянието.

диагностика

За диагностициране и диференциране на мозъчните лезии се извършва анализ на клиничната картина на заболяването, оценяват се мозъчните и фокалните симптоми, определят се лабораторни и инструментални методи за определяне на областите на фокален дефицит, техния размер и брой:

• Вземане и тестване на течности. Цвят, прозрачност, дори миризма. Определено белтъчно ниво, клетъчен състав, киселинност, съдържание на електролит. Чрез анализиране на цереброспиналната течност се диагностицира менингеален, компресионен и сифилитичен синдром.
• Rheoenceography, Doppler ултразвук, дуплекс сканиране, изследователски опции ви позволяват да се идентифицира патологията на кръвоносните съдове в мозъка.
• Електроенцефалографията определя тумори, образуването на хематоми и огнища на повишена конвулсивна готовност на кората.
• Ехоенцефалографията, сканирането на структурата на мозъка, открива наличието на патогенеза в нея чрез изместване или отсъствие на сигнали.
• Електроневромиографията показва степента на увреждане на скелетните мускули, използва се в случай на увреждане на периферните нерви поради инсулт, инфекциозни заболявания, болест на Паркинсон и др.
• Невро-рентгеновите методи на изследване включват краниография, рентгенография, КТ и ЯМР. Предписани са процедури за увреждания и изместване на прешлените, наранявания на главата, инсулт, тумори. Понякога се използват контрастни агенти, които се администрират интравенозно или в пространството на интрашета.

В трудни случаи се препоръчва използването на съвременен диагностичен метод, PET (позитронно-емисионна томография), който позволява да се видят анормални промени и размери на засегнатите райони.

лечение

Терапевтичните мерки се дължат на причините за появата на неврологични синдроми, тежестта и тежестта на процеса:

• Инфекциозните инвазии изискват антимикробни средства.
• Наранявания се лекуват с деконгестанти, диуретици, предписва се антиконвулсивна терапия.
• Острата циркулаторна недостатъчност включва използването на съдови лекарства, антикоагуланти и ноотропни лекарства.
• Неоплазмите премахват цитостатици, стероиди, радиация, в някои случаи се използва хирургична намеса.

Понякога заболяването не реагира на лечението, така че терапията се използва за намаляване на проявите на патологията и задържа влошаването на състоянието.

Хората понякога пренебрегват честите признаци на церебрални синдроми, често главоболие, гадене или повръщане и замаяност се дължат на умора или отравяне. Но тези събития вече са показателни за нарушенията, които са настъпили и изискват лечение от невролог.

Невропсихологични синдроми на поражението на дълбоките субкортикални структури на мозъка

Невропсихологични синдроми на поражението на дълбоките субкортикални структури на мозъка

1. Общата ситуация на проблема

2. синдроми на лезия на средни неспецифични мозъчни структури.

3. синдроми на увреждане на средните комиссури на мозъка

4. синдроми на лезии на дълбоки полусферични субкортикални структури

Проблемът за невропсихологичните синдроми, свързани с поражението на дълбоките субкортикални структури на мозъчните хемисфери, възниква сравнително наскоро в невропсихологията, главно поради успеха на неврохирургията при лечението на субкортикални структури.

Под влиянието на фактите, получени в процеса на изследване, започнаха да се формират нови възгледи за мозъчната организация на висшите психични функции, при които принципът на вертикална (кортико-подкоркова) мозъчна организация на психичните функции започва да играе все по-голяма роля.

Започват да се формират концепции за специфична специфична роля на подкорковите структури в мозъчните механизми на психичните процеси.

В момента натрупването на материали в тази област на науката върви в две посоки.

1. Съществуват нови данни за резултатите от разрушаването (или дразненето) на субкортикални образувания по време на стереотаксични операции при пациенти, страдащи от паркинсонизъм, мускулна дистрофия и други заболявания.

Изследването на неврологичните симптоми, произтичащи от стереотаксични ефекти, доведе до нова посока в неврологията, наречена от основателя си В.М. Смирнов (1976), стереотаксична неврология.

2. традиционни, клинични изследвания. Това проучване на пациенти с органични лезии на мозъка (тумори, съдови лезии и др.), Локализирани в субкортикалните структури и сравнително слабо въздействие върху кората на мозъчните полукълба.

Въпреки това, наличните методи за диагностика не позволяват с голяма точност да се определи дали лезията се локализира само в субкортикалните структури (и къде точно), или също така се прилага към мозъчната кора. Понастоящем въвеждането на нови методи за техническа диагностика (и най-вече компютърна томография) ни позволява да отговорим точно на тези въпроси.

Проблемът с невропсихологичните синдроми, произтичащи от дълбоките субкортикални лезии на лезията, е свързан с решението на нов теоретичен въпрос. естество на факторите, които са в основата на тези синдроми, т.е. за естеството на "намесата", че поражението на една или друга субкортикална структура допринася за функционирането на функционалните системи, които осигуряват мозъчната организация на висшите психични функции.

Могат да се разграничат три вида невропсихологични синдроми, свързани с увреждане на дълбоките мозъчни структури.

Първият тип са синдроми на лезия на средни неспецифични мозъчни структури.

Тези синдроми се появяват с поражението на неспецифични структури на различни нива, вариращи от долните участъци на мозъчния ствол и завършващи с междинен разрез на фронталните и темпоралните дялове на кората.

Поражението на тези структури причинява неизправност на модалните неспецифични фактори.

При неспецифични “дълбоки” синдроми могат да се разграничат три основни групи симптоми:

първа група - невродинамични нарушения (или нарушения на динамичния аспект) на всички по-висши психични функции под формата на намаляване на тяхната скорост, производителност, неравномерно изпълнение на задачите и др.

Също модални и неспецифични нарушения на вниманието под формата на общо разсейване, трудност при концентриране, лесно разсейване и др.

втора група - селективни нарушения на паметта и емоционалните процеси. Пациентите нямат очевидни дефекти в други когнитивни процеси. Уврежданията на паметта са модални и неспецифични, т.е. те не зависят от модалността на запаметения материал.

Краткосрочната памет най-често страда с относителна безопасност на дългосрочната (например професионална) памет.

Емоционалните нарушения могат да се проявят под формата на емоционална възбудимост, повишена реактивност или афективни пароксизми, огнища на негативизъм, гняв.

Цялостната структура на емоционално-личната сфера е разбита по различни начини. В някои случаи е относително безопасно, пациентът адекватно оценява себе си и други. В други случаи емоционално-личните взаимоотношения достигат етапа на груб дефект;

трета група симптоми - промени в състоянието на съзнанието, които се проявяват в остри стадии на заболяването под формата на загуба на съзнание.

Синдромите на лезията на неспецифични мозъчни форми са специфични в зависимост от нивото на лезията.

Нивото на долния мозъчен ствол. Поражението на това ниво на неспецифичната система в острата фаза на заболяването е придружено от загуба на съзнание (продължителността му зависи от тежестта на заболяването), последвано от амнезия на събитията преди нараняването. В бъдеще пациентите обикновено се наблюдават:

· Нарушения на цикъла на сън-будност, намаляване на будността;

· Изчерпване; тежка умора, непоносимост към пациентите;

· Достатъчно ясна ориентация в околността (място, време);

· Безопасността на личните реакции като цяло. Пациентите са адекватни в оплакванията си, критични за тяхното състояние.

На този фон централните симптоми са:

· Модални неспецифични мнестични нарушения с първични нарушения на краткосрочната памет;

· Намаляване на размера на запаметяването (до три или четири думи);

· Повишени следи от инхибиращи дразнители.

В същото време повишената мотивация дава ясен компенсаторен ефект, което показва запазването на цялостната структура на психичните функции.

Нивото на диенцефалния мозък. (хипоталамо-хипофизната система) Хипоталамо-диенцефалният синдром включва автономни нарушения, анормални зрителни симптоми, хормонални, метаболитни нарушения и др. Невропсихологичната картина на тяхното заболяване се състои от симптоми, подобни на тези, наблюдавани при поражението на долния ствол. Тези пациенти също имат нарушения на цикъла на "сън - будност", понижаване на общото функционално състояние. Те също имат нарушения на емоционално-личната сфера в следната форма:

· Повишена емоционална реактивност;

· Нестабилността на емоционалните реакции;

· Промени в емоционалните състояния (депресия или лека еуфория).

Разликата между тези пациенти и тези, описани по-горе, се състои в по-тежки увреждания на паметта (от модален неспецифичен тип), които са свързани предимно с повишена спираща способност на следите.

При масивни лезии на тези зони на мозъка се наблюдават големи психични промени, подобни на "фронталния" синдром, включително груби нарушения на емоционални състояния и реакции на личността.

Нивото на лимбичната система. Централното образуване на това ниво е cingulate gyrus.

Характеризира се с груби нарушения на краткосрочната памет по текущи събития (модално-неспецифичен тип), възникващи под формата на синдром на Корсаковски. Нарушенията на съзнанието и промените в емоционалната сфера също са свързани с поражението на това ниво на неспецифичната система.

Невропсихологичните синдроми на cingulate gyrus се състоят от следното:

· Модални несинипатични нарушения на паметта, които могат да бъдат сходни с менстичните дефекти на фронталните пациенти;

· Нарушения на селективността на следите;

· Нарушения в емоционално-личностната сфера (под формата на некритика, неадекватност на емоционалните реакции и др.);

· Замърсяване; (невярно възпроизвеждане на информация, характеризираща се с комбинация в образа на концепцията - части, принадлежащи към различни събития)

В груби случаи - упорити нарушения на съзнанието.

Нивото на mediobasal кортекс на фронтални и темпорални лобове на мозъка. Медиобазалните фронтални и темпорални части на кората са тясно свързани с неспецифични мозъчни стволови образувания и лимбични структури и могат да се разглеждат като кортикални части на неспецифичната система.

Поражението на тези структури води до редица подобни невропсихологични симптоми, нарушение:

· Съзнание (някакво объркване, объркване, смущение на ориентацията на място, по-често - във времето);

· Мнестични процеси (модални неспецифични нарушения на краткосрочната памет);

· Внимание (модални неспецифични нарушения);

· Емоционална сфера (ефективност, горещ характер и др.).

Съществуват различия между синдромите поради нивото на увреждане на неспецифичните структури.

Най-големите разлики се наблюдават между синдромите, свързани с увреждане на нивото на медиобазалната кора на фронталните и темпоралните дялове и подкорковите нива.

Вторият тип - синдроми на поражението на мозъчния среден клас.

Корпусът калдозум (corpus callosum), свързващ дясното и лявото полукълбо с много влакна, е основната средна комиссура.

Тялото обединява предните (фронтални), средни (темпорални, париетални) и задни (тилни) части на мозъчните полукълба и се разделя на предни, средни и задни участъци. Дълго време симптомите на увреждане на средните мозъчни комеруси бяха неизвестни.

От 60-те години на 20-ти век, в редица страни, операцията на commissurotomy започва да се използва за лечение на епилепсия. Проучванията на пациенти, претърпели операция за пресичане на тялото (цялостно или - по-често - частично) (1964 г.), показват, че след такава операция възниква цял комплекс от нови, неизвестни досега симптоми, които са били определени като синдром на "разцепен мозък". Влошаването или прекратяването на нормалното взаимодействие на големите полукълба може да се разглежда като независим фактор (или фактори).

Синдром на разделен мозък се състои от редица симптоми. Тези симптоми са различни в различните етапи на следоперативното състояние.

На първия етап (веднага след операцията) пациентите имат изразени нарушения на паметта, понякога объркани, но по-късно тези симптоми изчезват.

На втория етап - ясно изразени нарушения на координационните движения, при които участват и двата крайника (напр. Типизиране, колоездене и др.). В същото време тези движения не се нарушават, ако пациентът ги извърши с една ръка.

Симптоми на речта: трудности при именуване на обекти, появяващи се в лявата половина на зрителното поле (когато визуалната информация навлиза в дясното полукълбо). Експериментите показват, че пациентите с това разпознават показаните обекти, но не могат да ги назоват. Този симптом е кръстен "Anomie". Пациентите не могат да четат думата „неграмотен“ в дясното полукълбо, въпреки че разбират неговия общ смисъл.

Специална група симптоми - - Дископия - дисграфия„Те не могат да пишат и рисуват с дясната и лявата си ръка, както прави здравият човек (макар че е по-добре с водеща ръка): с една ръка те могат само да рисуват, а другият само да пише.

Всички тези симптоми могат да се обяснят с нарушаването на механизмите на взаимодействие на големите полукълби в зрителната и моторната системи.

При частично прекъсване на корпусния мозол могат да се разграничат три различни варианта на синдрома на "разцепен мозък", свързани с мястото на трансекция.

Вариант 1: при рязане на предните части на тялото, нарушеното взаимодействие на полукълба се проявява главно в двигателната сфера;

Вариант 2: при изрязване на средните деления, смущенията на взаимодействието се проявяват предимно в тактилната сфера;

3 вариант: при рязане на задните дивизии, нарушенията на взаимодействието се проявяват предимно в зрителната система.

Особеността на синдромите на частично нарушаване на взаимодействието на големите полукълба е тяхната динамика. Симптомите, които възникват при частична сечение на тялото на калциевото тяло, са нестабилни и бързо изчезват.

По този начин, невропсихологичното изследване на HFV нарушения в случай на увреждане на различни части на corpus callosum е установило, че то не е нито един орган, а диференцирана система, някои части от която осигуряват различни аспекти на между-хемисферното взаимодействие. Специализацията на corpus collosum е изградена на принципа на модалната специфичност, но в допълнение към очевидно модалните взаимовръзки там са по-обобщени, което обяснява едновременното прекъсване на взаимодействието в различни системи, когато е повредено.

Проучването на деца с лезии на корпус мозолата показва значителна разлика в синдромите на "децата" и "възрастните". При деца на възраст от 5 до 15 години симптомите на нарушено взаимодействие на полукълбите са леки или липсват като цяло, което показва късна функционална формация на тялото по време на онтогенезата.

Третият тип са синдроми на разрушаване на дълбоки полусферични субкортикални структури.

Основните субкортикални структури, разположени дълбоко в мозъчните полукълба, са базалните ганглии.

· Каудатно ядро ​​(corpus caudatus),

· Бледа топка (globus pallidum),

В допълнение към базалните ядра, други структури също принадлежат към дълбоките хемисферни субкортикални структури (Фиг. 60, А, В).

Изследването на ролята на тези структури при прилагането на HMF се извършва предимно във връзка със стереотаксичните ефекти върху подкорковите структури (разрушаване или дразнене) за терапевтични цели.

Стереотаксичните ефекти са различни субкортикални структури. Те включват различни таламични ядра (предни, ретикуларни, вентролатерални, задни вентрални, дорсомедиални, средни центрове, възглавници), хипоталамус (задни, сиви туберкули), както и хипокампа, амигдала, опашно ядро, бледа топка, черна субстанция, ядро ​​на кахала, малкия мозък и др.

Показания за стереотаксични ефекти са предимно хиперкинезис (с болест на Паркинсон и мускулна дистрофия) и епилептични състояния.

Най-подробен и необходим за невропсихологичен анализ на информация за промени в психичните процеси, получени със стереотаксични операции при пациенти с двигателни нарушения (паркинсонизъм, мускулна дистрофия). В същото време се извършва въздействието върху вентролатералното ядро ​​на таламуса.

Пациентите с мускулна дистрофия и паркинсонизъм преди операцията на фона на сравнително непокътната емоционално-личностна сфера, зрително-пространствена гнозис, визуална памет имат нарушения на динамичната практика, трудности при прилагане на мнесто-интелектуални дейности, свързани с нарушения на програмирането и контрола. В същото време те идентифицират трудности при решаване на визуално-образни задачи, които изискват пространствен анализ и синтез. Характерът на синдрома варира в зависимост от страна на мозъчното увреждане:

♦ в случай на левосторонна лезия на екстрапирамидната система се наблюдават големи затруднения при вербалните много интелектуални функции;

Right с праволинеен - трудностите се наблюдават главно във визуално-образните функции.

По този начин, в горните субкортикални синдроми могат да се разграничат нарушения на три вида фактори:

1) "динамичен" фактор, свързан с работата на предните части на големите полукълба;

2) “пространствен” фактор, отразяващ работата на задните теменни-тилни области на мозъка;

3) "полусферичен" фактор, който осигурява работата на полукълбото като цяло.

Невропсихологичен анализ на лезии опашно ядро установи, че характерът на симптомите зависи от локализацията на патологичния фокус: когато е засегната главата на опашното ядро, се наблюдават отчетливи моторни персевации; в по-малка степен, те са наблюдавани при пациенти с увреждане на тялото на каудалното ядро.

Има и странични разлики в симптомите:

а) леви фокуси, причинени слухово-говорна симптоматика (симптоми на отчуждаване на значението на думите и т.н.), нарушения в оценката на ритмите;

б) дясна страна - нарушения на пространствени функции, модел.

Невропсихологичният анализ на нарушените HMFs с поражението на дълбоките структури на мозъка показва, че в тези случаи са чести краткотрайни нарушения на паметта (слухови или визуални).

Те се наблюдават при лезии на различни субкортикални структури: каудалното ядро, таламуса, зъбния гирус, хипокампуса и корпусното калмозум. Обаче, с различни лезии, те имат различно естество (по тежест, по отношение на речеви или визуално-фигуративни следи, комбинация от краткосрочни и дългосрочни нарушения на паметта, естеството на синдрома като цяло). Други разстройства (моторни, пространствени, емоционални и др.) Са по-рядко срещани.

Развитието на проблема за субкортикалните невропсихологични синдроми от гледна точка на синдромния анализ във вътрешната невропсихология е само началото. Въпреки известния успех в тази област, създаването на невропсихологична синдрология на поражението на подкорковите структури е въпрос на бъдещето. Въпреки това, вече наличните данни показват значителни разлики в субкортикалните синдроми, свързани с лезия на дълбоки полусферични мозъчни структури от кортикални, които се срещат с локални лезии на мозъчната кора: тяхната по-голяма дифузия, мултифакторна природа, по-широк „спектър” на нарушения и друга динамика на възстановяване.

Фиг. Дълбоки мозъчни структури (схема):

А - схемата на челен участък на мозъка: 1 - ядро ​​на опашката, 2 - черупка, 3 - - бледа топка, 4 - базални ганглии, 5

- визуален бугор, 6 - горните хълмове на четирите бузи, 7 - долни хълмове на четири бузи, 8 - хипоталамус, 9 - мост, 10

- медулата, 11 - гръбначния мозък, 12 - ретикуларната формация, 13 - малкия мозък, 14 - новата кора; Б - диаграма на сагиталния размер на мозъка: 1 - корпус мозол, 2 - арка, 3 - каудално ядро, 4 - трета камера, 5 - вътрешна капсула, 6 - външна капсула, 7 - капсула за екстремуми, 8 - оптичен тракт, 9 - основа на моста, 10 - червено ядро, 11

- substantia nigra, 12 - хипокампус, 13 - черупки и бледи топки, 14 - островни, 15 - визуални могили, 16 - странични вентрикули (според V. Smirnov et al., 1978)

Стереотаксисът е минимално инвазивен хирургичен метод, използван най-често в мозъчната неврохирургия. Стереотаксис прави възможно проникването в дълбоките структури на мозъка точно до определената цел чрез малък отвор за трепане (15 мм). Пътят на движение на инструмента се изчислява по триизмерната координатна система по такъв начин, че да елиминира опасността от увреждане на жизнените структури на мозъка.

Стереотаксис се използва за лечение на двете органични лезии на мозъка: хематоми, тумори, отстраняване на чужди тела и функционални нарушения: болест на Паркинсон, епилепсия, непоправима болка и много други заболявания.

Съвременните стереотаксични системи разполагат с компютърна станция за планиране, която е в състояние да определи координатите на мозъчната област, която ще бъде засегната, с точност до 0.6 mm. Такава висока точност се осигурява чрез комбиниране на изображения на мозъка на пациента, получени в резултат на КТ, ЯМР, ЕЕТ, радиоизотопни изследвания и проверка с електронния атлас на мозъка. Референтните точки за подравняване на изображението са маркерите, определени с помощта на стереотактична рамка, която е здраво фиксирана върху главата на пациента. След изчисляване на координатите на целевата цел, компютърните програми определят най-безопасната траектория на нейното постигане.

Стереотактичната интервенция се извършва под местна анестезия, с постоянно наблюдение на речта и реакциите на пациента. Стереотаксичната рамка, фиксирана върху главата на пациента, служи за свързване на триизмерните координати на целта, изчислени с помощта на станцията за планиране. След достигане на целта се засяга в зависимост от патологията: с функционални нарушения, използва се термично разрушаване и т.н., в тумора се инжектират радиоактивни източници, изсмукват се хематоми и др. Стереотаксисът позволява операция на мозъка по най-малко травматичен начин, с минимален риск от усложнения. Необходимостта от стереотаксични операции у нас е много висока, за неврохирургичните отделения със стереотаксични системи се отваря огромно поле на дейност. Стереотаксисът се използва широко в световната медицина, широкото въвеждане на този метод у нас ще ни позволи да приближим нивото на здравеопазването до световните стандарти.

Хиперкинезата е автоматично насилие, което се дължи на неволни контракции, които се проявяват с органични и функционални нарушения на нервната система. Хиперкинезата включва атетоза, хорея, трепереща парализа, миоклонус (кратко потрепване на мускула с бърза скорост на свиване) и др.

Праксис - способността да се изпълняват серия от научени движения в определена последователност

Синдром на Корсаковски - психопатологичен синдром, описан от S.S. Корсаков през 1887 г. Характеризира се с разстройства при запомнянето на актуални събития, с относително запазване на спомените от отдавнашни събития и придобити умения. В този случай пропуските в паметта могат да бъдат запълнени с такива събития, които са възникнали преди или могат да възникнат. Наблюдава се с психоза Корсаковски, мозъчни тумори.