Симптоми и ефекти на разкъсване на мозъчната аневризма

Аневризма - разширяването на лумена на артерията. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е сериозно усложнение на патологията, когато кръвта се излива в мозъка, причинявайки необратими промени в него. В 30% от случаите състоянието е фатално.

С развитието на държавата

На мястото на образуване на аневризма, стените на съда губят своята еластичност, отслабват и не могат да устоят на кръвния поток. Резултатът е издатина, нещо като торба, пълна с кръв. Ако аневризма е малка по размер, не се проявява като симптоми, човек може да не е наясно с присъствието му в мозъка. Постепенно нараства, целостта му веднъж е нарушена. Слабото място е връх и се появява руптура, причиняваща хеморагичен инсулт.

Продължителността на кървенето продължава една секунда, но това е достатъчно, за да повреди мозъка. Обикновено тялото реагира бързо на нарушение на запечатването на кръвоносните съдове. Настъпва рефлексивен спазъм на адуктиращата артерия, нараства образуването на кръвни съсиреци на мястото на руптурата, което води до спиране на кръвния поток и по този начин спестява живота на човек. Когато процесът се забави и кървенето продължава, то е фатално.

Причини за разкъсване

Слабостта на стената на артерията често е генетична. Понякога бъбречните патологии, наранявания, онкология и атеросклероза водят до появата на мозъчна аневризма. Какви фактори допринасят за нарушаване на целостта на съдовата стена:

повишена физическа активност;
артериална хипертония;
емоционален стрес;
прием на алкохол;
инфекциозни заболявания, придружени от висока температура.

Когато се разкъса, кръвта се излива в анатомичното пространство или директно в мозъка, като се оказва натиск върху тъканта, която се проявява чрез признаци, характерни за мозъчен кръвоизлив.

симптоми

При заплаха от разкъсване, някои (до 15%) пациенти развиват неспецифични симптоми в рамките на 1-5 дни: често главоболие, фокални неврологични прояви, свързани с местоположението на аневризма и понякога конвулсии. Ето защо, когато човек знае за патологията, когато състоянието се промени, по-добре е веднага да се консултирате с лекар.

Но по-често хеморагичната атака започва неочаквано. Клиничната картина на това, което се случва, зависи от количеството и скоростта на изливаната кръв, мястото, където е настъпила вредата:

Сред първите прояви се откроява интензивно главоболие, което идва внезапно, сравнява се от пациенти с остър удар по главата. По-често улавя цялата глава, понякога носи местен характер.
След няколко секунди се появява замаяност, появява се повръщане.
Често болката или объркването могат да заместят синдрома на болката. Състоянието може да продължи 20 минути, понякога няколко часа, понякога се развива кома.
При завръщането си в съзнание пациентът е отслабен, замаян, слабо ориентиран.
Вегетативните нарушения са придружени от бързо дишане (до 20 пъти в минута) и увеличаване на сърдечната честота.
Неврологичните прояви се изразяват в силна скованост на тилната мускулатура, нарушена окуломоторна функция, тремор, пареза, загуба на речеви функции и парализа. Генерализирани припадъци се срещат при 10% от пациентите.
При хематом се развива персистираща хипертермия в зоната на центъра за терморегулация.
В някои случаи има психично разстройство, дезориентация в пространството.

Общото състояние е тежко, изисква незабавни медицински мерки.

При малки кръвоизливи, когато се появи сълза или се образуват микротрещини в стената на аневризма, малко количество кръв тече в мозъка. В този случай симптомите са замъглени, преминават без загуба на съзнание и повръщане с леко повишаване на температурата.

Първа помощ

Ако се подозира руптура на аневризма, е необходима спешна хоспитализация. Но в някои ситуации, когато се появят характерните симптоми, се изисква незабавна помощ на човек, в противен случай рискът от смърт е висок. Какво трябва да направите преди пристигането на лекарите:

Пациентът се полага хоризонтално, главата трябва да бъде в повдигната позиция. Това е необходимо, за да се гарантира изтичането на венозна кръв и намалява риска от развитие на тежък мозъчен оток.
Човек трябва да осигури поток от кислород, да направи това, да развърже горните бутони на дрехите, да развърже вратовръзката. Това ще помогне да се подобри кръвоснабдяването на мозъка, да се намали хипоксията и да се забави смъртта на невроните.
Ако загубите съзнание, дихателните пътища трябва да се освободят: протези се отстраняват, главата се завърта на своя страна, за да се предотврати вдишване на повърнатото.
За да се намали разпространението на оток и кръвоизлив в главата, се прилагат студени предмети. Всичко, което е на ръка, всеки пакет от хладилника, ще свърши работа. Студът допринася за стесняване на кръвоносните съдове, ускорява процеса на съсирване на кръвта.

Манипулациите не винаги помагат с обширни кръвоизливи, често пациентът умира в първите минути на атаката. Но борбата за човешкия живот трябва да бъде преди пристигането на линейка. Спешните мерки ще помогнат за намаляване на необратимите промени, които ще му спасят живота.

диагностика

При постъпване в болница за пациент с аневризма се провеждат диагностични изследвания:

Физическото изследване е необходимо, за да се определи тежестта на състоянието на пациента, автономните и неврологичните нарушения. Точното диагностициране на празнината по този начин е трудно, но намаляването на кръвното налягане показва кръвоизлив.
Компютърна томография - основният метод за диагностициране на руптурата на аневризма, ви позволява да получите изображение на мозъка чрез рентгенови лъчи и електромагнитно поле. Проучването дава възможност да се види местоположението на съдовете и да се определи площта и обема на патологичния фокус. В случаите, когато кръвоизливът се намира в субарахноидалното пространство, е възможно да се диагностицира руптурата на аневризма. Но това устройство не е във всяка болница, така че не винаги е на разположение.
Церебрална ангиография се използва по-често, е рентгеново изследване с помощта на контрастен агент. Процедурата ще посочи местоположението, формата и размера на аневризма, мащаба на щетите. Класическият метод включва въвеждането на катетър в областта на слабините. При спирална ангиография веществото се инжектира във вена.
Лумбалната пункция се извършва чрез пункция на гръбначния канал с вземане на проби от КЧС и провеждане на течности с ликвородинамика. При наличието на венозна кръв в мозъчната течност се установява наличието на кръвоизлив в мозъка.

Изследването помага да се разграничи руптурата на аневризма от други патологии, да се определи степента на деструктивни промени в мозъка, да се избере най-подходящата стратегия за лечение за стабилизиране на състоянието.

лечение

Лечението на аневризма има за цел да предотврати повторното кръвотечение и последиците от разкъсването. Основният метод е операцията. Лекарят избира метода на операцията в зависимост от:

местоположението на аневризма;
състояния на пациента;
тежест на нарушенията;
изминал интервал от време след почивката.

Какви видове операции съществуват:

Подстригване. Най-често се използва микрохирургичният метод, включващ притискане на скобата на основата или тялото на аневризма, за да се изключи от кръвния поток, без да се нарушава неговата цялост. За манипулация се изисква трепаниране на черепа, така че операцията се счита за най-трудна, но ви позволява да получите директен достъп до повредената зона. Също така се прилага отворена интервенция при увиване на мускулите или хирургичната марля на увредения съд, за да се засили.
Ендоваскуларен метод. Методът не предвижда отваряне на черепа, извършва се чрез катетър през бедрената артерия. След това тръбата се избутва през съдовете в мозъка до повредената част на артерията. В края му е спирала, която затваря издатината. Впоследствие тя се тромбира, не позволява на кухината да се напълни с кръв. По време на операцията хирургът наблюдава процеса с рентгенов апарат. Понякога артерията е напълно запоена, храната се подава в мозъчните тъкани, заобикаляйки други съдове. Предимството на метода е да има щадящ ефект върху организма, поради което усложненията се срещат по-рядко, пациентът се нуждае от по-малко време за рехабилитация.
Комбинираният метод включва въвеждането на кръвен съсирек в аневризма, след това подрязване.

Важно е операцията да се извърши не по-късно от 72 часа след началото на кървенето, тъй като рискът от рецидив е висок. След време, поради деструктивни процеси, увеличава се ангиоспазъм, развива се исхемия, операцията става безполезна.

След операцията

След операцията, усложненията са чести. Всеки вид намеса води до собствени последици:

След клиниката нормалната циркулация на цереброспиналната течност е нарушена, нервните центрове на менингите са раздразнени и подуване е налице на мястото на трепанацията. В резултат на това, в следоперативния период, дисбалансите, зрението, слуха и лицето могат да бъдат нарушени от главоболие. Обикновено такива прояви са редки, временни.
Ендоваскуларната интервенция носи своите рискове: понякога аневризма се разкъсва по време на операцията, може да бъде перфорирана със спирала. Ако имплантът е поставен неправилно, не се изключва неговото преместване и пълнене с кръв. Също така съществува опасност от образуване на кръвни съсиреци, запушване на съда, разположен след мястото, където е поставена спиралата.

Смъртен изход се случва след операция, когато увреждането на мозъка е екстензивно или се предоставя прекалено късно.

Консервативно лечение

Терапевтично лечение се предписва за леки дефекти или когато хирургичните процедури не могат да бъдат извършени. От пациента се изисква да изпълни всички изисквания на лекаря и леглото. Лечението се използва за намаляване на кръвното налягане, разширяване на кръвоносните съдове и отстраняване на течности от мозъчната тъкан. Използват се също лекарства, които повишават вискозитета на кръвта. Терапията облекчава състоянието на пациента, но не гарантира, че кръвоизливът няма да се повтори отново.

Усложнения след скъсване

Анатомичното местоположение на аневризма е субарахноидалните резервоари, така че по време на разкъсване кръвта запълва субарахноидалното пространство. Това е специфична проява на разкъсване на издатината. В рамките на 20 секунди кръвта се разпространява в цялата област и след няколко минути тя прониква в гръбначния мозък. Затова смъртта настъпва в 15% от случаите преди пристигането на лекарите, а половината от пациентите умират в болницата.

Интрацеребралните кръвоизливи се образуват, когато вътре в мозъка се образува хематом, който се наблюдава в 15% от епизодите, 5% са в ситуации, когато кръвта се излива в камерната система. В този случай те са пълни с течност, което води до фатален изход.

Какво се случва в мозъка след прекъсване:

Разлятата кръв понякога запушва пътя на алкохола, което води до натрупване на течност, клетъчна хипоксия и развитие на хидроцефалия, изместване на мозъчните структури.
След инсулт кръвта образува хематом, с разпадането му се отделят токсични вещества. Възпаление се развива, в мозъка се появява тъканна некроза.
Усложненията включват ангиоспазъм - рязко стесняване на кръвоносните съдове, което води до влошаване на церебралното кръвоснабдяване. Ако през първите секунди този фактор работи за спиране на кървенето, то впоследствие води до церебрална исхемия и исхемичен инсулт.

След разкъсване засегнатата част на мозъка спира да работи. Ако пациентът остане жив, патологичните промени в тъканите нарушават функционирането на органите и системите. Степента и формата на експресия се определят от обема и локализацията на деструкцията, вариращи от малки прояви до пълна парализа. Какви са последствията от най-често срещаните:

Cephalalgia. Болков синдром не се облекчава от аналгетици.
Парализа и пареза. Хората, които са претърпели разкъсване на аневризма, има нарушения на двигателната система, парализа на тялото (хемипареза), пълна парализа.
Реч. Кръвоизлив в лявото полукълбо причинява трудности при писането и четенето, възпроизвеждането и възприятието на речта. Природни актове. Понякога човек губи способността си да поглъща храната, вдишва частиците си, което е изпълнено с възпаление на дихателните органи или смърт от задушаване. Случва се да се загуби контролът на сфинктера, да се развие запек или задържане на урина.
Психична патология. Поведението на пациента се променя: той става агресивен, има пристъпи на ярост. В някои случаи има апатия и депресия. Разстройството се проявява в неадекватността на поведението, нестабилността на настроението.
Когнитивни способности. Нарушенията засягат и способностите за мислене: паметта страда, човек не помни събитията, не възприема нова информация, неговото възприятие е изкривено.
Епилепсия. Развиват се епилептични припадъци с локална или генерализирана природа.

Не можете да изключите повторно прекъсване. Обикновено следващият удар е по-тежък от първия.

рехабилитация

След хеморагичен инсулт и следоперативни усложнения, дължащи се на увреждане на мозъчните клетки, човек губи част от функциите си, а една четвърт от пациентите не могат да си служат в продължение на една година. За отстраняване на последствията са необходими мерки за възстановяване:

На ранен етап лечението се прилага при пациенти с парализа. За да се намали напрежението на мускулите в крайниците и да се подобри кръвообращението, те се поставят за час или два, за да се намали натоварването. За фиксиране се използват специални шини.
За парализа се извършва масаж на крайниците и областта на шията.
Използва се физиотерапия.
Проведени специални класове за нарушения в слуховия и речевия апарат.
Обръща се внимание на развитието на фини двигателни умения.
Широко се използват физиотерапия, обучение на симулатори.

Всички процедури се изпълняват стриктно по препоръка на лекаря. За всеки пациент се разработва индивидуална схема на мерки. В един труден период вниманието и грижата за близките са важни, само тяхната подкрепа ще помогне на човек да се възстанови.

Основната превенция на разкъсването на мозъчната аневризма - редовни прегледи. За да се предотврати трагичният резултат от събитията и да се намали рискът от тежки последствия, е необходимо редовно да се следи състоянието на съдовете. Необходимо е да се рационализира режимът на деня, за да се балансира диетата в посока на здравословна диета, недопустимо е да се пуши и пие алкохол.

Причините за церебралната аневризма и нейните последствия

Аневризма е патологична издатина на част от артериалната стена, която няма мускулен слой, с изтънена мембрана. Не винаги се проявява симптоматично. Възможно е да се живее с такава патология за много дълго време, докато се появи руптура на аневризма на мозъчните съдове. Размножаването на артериалната кръв в мозъчната тъкан на главата, което се случва в този случай, може да причини смърт при хората.

Характеристики на аневризма

Интракраниалната аневризма е подуване на част от стената на съда. Тази област може да се увеличи в размер поради пълнене с кръв. Формата на аневризма се разделя на:

Bagular, те се обединяват с артерия врата, представляват овален балон на крака.
Странична, туберкула на съда, подобна на подуване.
Във вид на вретено се срещат местата, където се разширява съдовата стена.

Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или многокамерни (сакуларни образувания). По размер те се разделят на:

Miliary - до 3 mm в диаметър.
Малък - по-малък от 1 см в диаметър.
Средна - от 1 см до 2,5 см.
Гигант, чийто диаметър надвишава 2,5 cm.

Разкъсването на милиарна аневризма не винаги е опасно за мозъка или гръбначния мозък, тъй като кръвоизливът в този случай е минимален. Кръвоизлив, който се случва, когато образуването на гигант премине, може да бъде фатално на място.

Дефектът на съдовата стена може да засегне всяка артерия, но повечето от аневризмите се намират на мястото на разклонените артерии, които са разположени между основата на черепа и долната част на мозъчните полукълба. Следователно, разкъсването на мозъчната аневризма е придружено от образуването на хематом в тази част на черепа.

В структурата на образованието се открояват лекарите:

Най-трайната зона - шията, състояща се от три слоя мускулна тъкан.
Тяло с увреден мускулен слой.
Куполът е най-тънкото място, подложено на скъсване.

Още след 30-годишна възраст процентът на откритите аневризми нараства. Въпреки, че това може да се дължи на факта, че хората след 30 са по-внимателни за здравето си. Пациентите в напреднала възраст се диагностицират с многобройни лезии, понякога през същата артерия. В същото време разкъсването на една аневризма причинява нарушена циркулация на кръвта в мозъка, което от своя страна провокира разкъсването на други аневризматични куполи.

Какво причинява аневризми?

Основната причина за развитието на аневризма е дефект в стените на артериите. Към това водят следните фактори:

Генетична предразположеност към изтъняване на мускулния слой (дефицит на колаген).
Аномалия на развитието: патология в структурата на съдовата стена.
Бъбречна поликистоза.
Тубурозна склероза.
Системна лупус еритематозус.
Коарктация на аортата.
Артериовенозна малформация.

Придобиват се нови израстъци. При този вид патология разкъсването на аневризма на мозъка се проявява в същия процент на съотношението, както при вродени. Причини за изтъняване на съдовата стена, стесняване на съдовото легло:

Атеросклероза на съдовете на главата и шията.
Артериална хипертония.
Наранявания на главата, фрактури на костите на черепа, сътресение на мозъка, съпроводено с нарушение на целостта на съдовата стена.
Радиоактивна експозиция.
Хиалиноза на съдовите стени.
Лоши навици: алкохолизъм, пушене, употреба на психотропни и наркотични вещества.

Ако инфекциозни емболи (клетки, съдържащи гъбични организми, бактерии, ракови елементи) влязат в мозъчните артерии, е възможно развитието на микотична аневризма.

Комбинацията от фактори, когато има генетично обусловена предразположеност към изтъняване на артериалната стена и вече е диагностицирана атеросклероза, увеличава шансовете за поява и разкъсване на аневризмата. Влошаването на състоянието на мозъка, докато това е по-изразено при по-възрастните хора.

Признаци на растеж на аневризматична торба

Милиарни, малки и дори средни аневризми могат да се открият в мозъчните тъкани, без да се проявяват определени симптоми.

Аневризми с апоплексичен курс провокират руптура на мозъчния съд. Човек се чувства едновременно с хеморагичен инсулт, повече симптоми на апоплексия ще бъдат обсъдени по-долу.

Отглеждане, гигантски аневризми, които имат тумор-подобен курс провокира неврологични симптоми. Признаците на патологията зависят от това къде се намира засегнатата област на артерията и колко бързо расте купола. Характерни признаци на растеж на тумор-подобна аневризма:

Стесняване на зрителното поле.
Спад в зрителната острота.
Кривогледство.
Болка под клепачите.
Атрофия на зрителния нерв (определена чрез офталмологичен преглед).
Едностранна пареза на крайниците.
Намалява чувствителността на кожата на лицето.
Усещане за изтръпване на мускулите на лицето.
Увреждане на слуха.
Разрушаването на костната тъкан на черепа.
Некроза на мозъчна тъкан.

Бързо нарастващата аневризма води до компресия на нервните стволове и нарушен приток на кръв в главата и шията. Той причинява интензивно главоболие, замаяност.

Защо аневризма прекъсва?

Какво причинява разкъсване на аневризмата и нарушен приток на кръв към мозъка? Разкъсване на аневризма на мозъчни съдове може да се случи неочаквано при напълно здрав човек. Тези, които имат роднини, които са претърпели хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив, трябва да бъдат по-внимателни към здравето си и да помнят, че са генетично предразположени към развитие на аневризма.

Куполът на сакуларна аневризма може да се сведе до такава степен, че вече не може да спре пълненето с кръв. Също така се постига пробив, когато налягането на торбата върху близката мозъчна тъкан се повиши драстично. Провокативни фактори:

Рязък скок на кръвното налягане, причинен от високо физическо натоварване, нервен шок, метеорологични условия.
Удар по главата, скок от голяма височина, внезапно спиране (например при катастрофа, кънки).
Алкохолно отравяне.

Често пробивът на купола на аневризматичната торбичка възниква независимо от външни фактори.

Разкъсване на аневризма: характерни симптоми

Когато се появи разкъсана мозъчна аневризма, последствията определят симптомите. Някои пациенти отбелязват, че един ден или няколко часа преди разкъсването на аневризма на съда, захранващ мозъка, са почувствали болка в очите, пулсиращо главоболие, което стиска черепа като стегнат обръч.

При широко кръвоизлив:

Налице е рязко силно главоболие. Пациентите го определят като „удар по главата”, „прободен горещ прът”.
Мускулите на врата намаляват, пациентът не може да се наведе.
Човекът започва да повръща, той се оплаква от замаяност.
Нарушено възприемане на света.
Координацията на жертвата е нарушена, той пада, губи съзнание.
Има конвулсии.
Човек попада в кома.

Кръвта от артерията се излива в субарахноидалното пространство, може да проникне в мозъчните вентрикули. Симптомите на хидроцефалия се проявяват ясно, натискът на цереброспиналната течност се повишава и главоболието става непоносимо. Разкъсването на съда на мозъка причинява инфилтрация на мозъчни тъкани с пропускаща кръв, което води до нарушаване на връзките между невроните, кома. Възпалителният процес, некрозата на мозъчната тъкан води до смърт на пациента.

вещи

Фаталният изход е най-тежкото усложнение от разкъсването на аневризматична торбичка в съда, който доставя кръв към мозъка или гръбначния мозък. Смъртност - в 50% от случаите на счупване на купола. 25% от пациентите, които са претърпели разкъсване на съда, стават инвалиди. Възможни последици:

Кома, която трае дълъг период от време.
Хидроцефалия, изискваща отстраняване чрез операция (поради припокриване на оттичащите се участъци на цереброспиналната течност с кръвни частици).
Парализа на крайниците, тялото, едностранна или двустранна.
Вазоспазъм, водещ до повтарящ се инсулт, този път исхемичен.
Некроза на мозъчната тъкан, водеща до загуба на интелектуални способности, умения за самообслужване, нарушаване на уретрата.
Преместването на мозъчните структури причинява нарушение на речта (дисграфия, дислексия), пълна загуба на зрение и слух.

Ако пациентът има малка мозъчна аневризма, последствията могат да бъдат по-малко пагубни. Но не трябва да се забравя възможността за повторно счупване на съдовата стена, което ще доведе до нарушен приток на кръв.

Диагностични методи

Какви диагностични методи се използват след разкъсване на аневризма на съд, който преминава през тъканите на мозъка или гръбначния мозък? За да се определи тактиката на лечение, невропатологът използва резултатите от изследването на пациента, получени чрез:

Физическо неврологично изследване. С него лекарят прави предварителна оценка на провала на функционалността на мозъчната тъкан.
Ангиография. Той помага да се установи колко нарушена е съдовата пропускливост, дали има други аневризми в черепната кухина.
Магнитна резонанс и компютърна томография. Тези методи на изследване помагат да се определи локализацията на процепа с точност до милиметър и да се определи степента на увреждане на тъканите.
Прием на мозъчна течност. Помага да се установи дали има кръв в ликьора, в какво количество.

Много рядко аневризматична торбичка може да бъде открита преди пробив в главата, която се налага поради оплаквания на пациентите. Издатината на стената на съда може да се види на рентгенови снимки, снимки, направени с MRI, CT.

Особености на лечението: предотвратяване на руптура

С помощта на медикаментозно лечение е невъзможно да се отървете от аневризма. Неврохирургичната операция ще помогне за спиране на растежа на аневризматичния сак - специален клипс или ендоваскуларна интервенция се поставя върху мозъчните съдове.

Неврохирургична операция

Целта на такава операция е да се изключи аневризма от общия кръвен поток, като същевременно се запази функционалността на артерията. Извършването на операция включва следните стъпки:

Откриване на черепа (трепанация).
Отвличане на мембраните на мозъка.
Изолиране на съд с разредена стена.
Подрязване на аневризма - закрепване на специален клип на крака.

Всички манипулации се извършват с помощта на микрохирургически техники и микроскоп.

Ендоваскуларна хирургия

Позволява достъп до мозъчната тъкан, без да нарушава целостта на костите на черепа. Чрез голям съд (феморална, каротидна артерия) се поставя катетър с балон или спирала. Под контрола на компютърната томография балонът се поставя в кухината на аневризматичния сак.

Възможно е също да се извършва електрокоагулация, изкуствена тромбоза на аневризма.

Усложнения, които могат да възникнат след операцията

За пациента опасността за пациента не е само церебрална аневризма, последиците след операцията също могат да бъдат отрицателни. Възможни усложнения:

Пробив на куполовата спирала или балон.
Преместването на мозъчната тъкан.
Инфекция чрез отворена рана.
Повишена тромбоза.

Най-добре е да се прибегне до ендоваскуларна хирургия, тъй като тя включва най-малко увреждане на тъканите и най-голяма ефективност.

Превантивни мерки

Невъзможно е да се предотврати изтъняването на съдовата стена, ако дефектът се дължи на генетична предразположеност. Но потенциалният пациент може да предотврати унищожаването на кръвоносните съдове, да се придържа към здравословен начин на живот, спазвайки диета с нисък холестерол, укрепвайки стените на кръвоносните съдове.

Ако се открият малки аневризми в кухината на главата, неврологът препоръчва на пациента да взема ноотропни лекарства, витамини, за да елиминира съдовата чупливост, лекарствата за разреждане на кръвта. Някои пациенти предпочитат популярни методи на лечение - приемайте настойки от калина, за да нормализирате кръвното налягане, лимона и чесън, за да разрешите кръвта.

Понякога операцията на церебрална аневризма е единственият начин да се избегне мозъчен кръвоизлив. Ето защо, когато се появи редовно главоболие, препоръчително е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик

Церебрална съдова аневризма

Иван Дроздов 03/02/2017 1 Коментар

Мозъчната аневризма е патологична формация, която се локализира по стените на вътречерепните съдове, има тенденция да расте и да запълва кухината с кръв. Стената на засегнатия съд изпъкна, в резултат на което тя започва да оказва натиск върху близките нерви и мозъчна тъкан, които са отговорни за жизнената активност и функциониране на тялото. След достигането на големи размери аневризма може да се спука и да доведе до най-тежките последствия - инсулт с последващите последици, кома или смърт.

Причини за мозъчна аневризма

Образуването на интракраниални аневризми е почти винаги свързано с патологични нарушения на съдовите тъкани. Придобити или вродени заболявания допринасят за разрушаването на стените на кръвоносните съдове, намалявайки техния тонус и ексфолиация. Отслабените съдове не издържат на естественото налягане на кръвния поток, което води до образуването на аневризма в най-тънкия участък под формата на издатина на стената с последващо натрупване на кръв в кухината.

Основните причини, провокиращи разрушаването на съдовите стени и появата на интракраниална аневризма, включват:

Генетични аномалии, които се проявяват не само като вродени, но и придобити заболявания.
Артериална хипертония. Стените на кръвоносните съдове губят еластичността си и се покриват с микропукнатини поради прекомерното кръвно налягане върху тях. При продължителни патологични ефекти може да настъпи изпъкване на стената на разредения съд и като последица да се развие аневризма.
Атеросклерозата. Появата на атеросклеротични плаки и разрушаването на съдовите стени често се комбинират с артериална хипертония, като по този начин се увеличава рискът от аневризми.
Интракраниална травма. При затворена ССТ може да настъпи увреждане на мозъчните артерии на твърдата обвивка, в резултат на което по стените им се развиват аневризми.
Инфекции на мозъка В такива случаи аневризмите са усложнение на основното заболяване, например остър менингит, бактериален ендокардит или гъбични заболявания.
Туморен емболизъм. Аневризма се появява на фона на частичното припокриване на платото на съда с парче тумор, отделено от тялото на образованието.
Излагане на радиация.

Ако едно от описаните заболявания или състояния е чувствително, човек трябва периодично да се преглежда от специалисти и, ако е необходимо, да се подложи на лечение. Редовният анализ на състоянието на съдовете на мозъка ще даде време да се забележи развитието на патологията и да се предприемат подходящи мерки.

Мозъчна аневризма: симптоми

В началото на заболяването симптомите на мозъчната аневризма са леки. Признаци, които често са подобни на проявите на неврологични заболявания, малцина обръщат внимание, докато болестта продължава да се развива. Ако в началния етап патологията на мозъчните кръвоносни съдове не е била открита и в резултат на това аневризма се увеличи до по-голям размер, тогава пациентът започва да показва по-изразени симптоми на това заболяване:

Главоболие. Умерена пулсация, която се проявява по-често от една страна и в областта на орбитите, се появява, когато аневризма на съдовете преминава в повърхностните тъкани на менингите. Ако патологията е локализирана във вътрешните тъкани на медулата, тогава главоболието може да не бъде нарушено поради липсата на рецептори за болка в тези структури.
Болка в лицето. Симптомът се проявява по време на развитието на аневризма в стените на каротидните артерии и натиск върху процесите на лицевия нерв.
Зрителни нарушения. Аневризма, разположена близо до зрителните нерви, може да ги стисне и да причини зрителни увреждания. Ако заболяването се развива в непосредствена близост до снопа на зрителния нерв, тогава пациентът може частично да загуби зрението си или да ослепи.
Конвулсии. Мускулните контракции възникват неволно, когато са притиснати от големи аневризми на тъканите на големите полукълби, които са отговорни за двигателните функции. Конвулсиите, причинени от аневризма, не са подобни на епилептични припадъци, но тяхната принадлежност към заболяването може да се диагностицира само по време на подробен преглед.
Неврологични нарушения, причинени от компресия на черепните нерви. В резултат на това пациентът може да намали вкуса и слуха, да се прояви с нарушени изражения на лицето и птоза на горния клепач.
Преходни атаки исхемичен тип. В зависимост от съда или артерията, която е засегната от аневризма, пациентът развива остри пристъпи на мозъчни нарушения на кръвоснабдяването, които продължават до един ден. Този процес е придружен от замаяност (до загуба на съзнание), загуба на ориентация, намалена памет и чувствителност, парализа на крайниците и някои части на тялото.

В състояние, близко до разкъсване на аневризма, характерът на симптомите се променя при пациента. Интензивността на описаните неврологични признаци се увеличава, в резултат на което пациентът усеща забележимо влошаване на здравето. На този етап достъпът до лекари вече е спешна мярка, в противен случай разкъсването на аневризма заплашва с необратими последствия и смърт.

Видове аневризми

Според външни признаци и структура на развитие има 3 вида интракраниални аневризми:

Опишете ни проблема, или споделете вашия житейски опит в лечението на заболяване, или попитайте за съвет! Разкажете ни за себе си тук на сайта. Вашият проблем няма да бъде пренебрегнат, а опитът ви ще помогне на някой!

Bagular - кръгла чанта с кръв вътре е прикрепена към стената на съда с основа или крак. Появата на този вид аневризма прилича на зрънце, което виси от клон, така че се нарича „зрънце“.
Side - има вид на тумор, разположен директно върху стената на съда;
Във форма на вретено - намира се на мястото на патологичното разширяване на кръвоносните съдове отвътре.

Локализацията на аневризма е:

Артериални - възникват на места с разклонени артериални съдове поради патологичната им експанзия.
Артериовенозна - засягат стените на венозните съдове.

По естеството на произхода на мозъчната аневризма се разделя на:

Ексфолиращи - аневризми се намират директно в стената на съда в резултат на отделянето му и проникването на кръв през пукнатини.
True - възникват във вътрешността на съда поради издатината на стената.
Фалшиви - се образуват от външната страна на съда под формата на куха неоплазма, докато кръвта влиза в нея чрез микропукнатини или дупки в стената.

Мозъчните аневризми се класифицират по други признаци. По този начин, по броя на аневризми са множествени или единични, от естеството на външния вид - вродени или придобити, по размер - малки, средни и големи. Ако аневризма възниква на фона на гнойна инфекция, тя се нарича микотична.

Разкъсване на мозъчната аневризма и последствията от нея

При прекомерно тънки съдове и под въздействието на провокиращи фактори при пациент може да настъпи руптура на аневризма с изливането на кръв в близките тъкани. В зависимост от местоположението на аневризмата, кръвоизливът може да засегне мозъчната тъкан, пространството на обвивката и вентрикулите.

Кръвоизлив, причинен от разкъсване на аневризма, носи висок риск от блокиране на каналите за провеждане на алкохол и застоялия алкохол. Мозъкът набъбва и кръвта, която се е разпространила през мозъчните тъкани в процеса на разпадане провокира развитието на възпалителния процес и некрозата. В резултат на това постепенно умиращите части на мозъка престават да предават сигнали към жизнените системи и органи и работата им спира.

Разкъсването на мозъчната аневризма се характеризира със следните симптоми:

Интензивни главоболия. Разлятата кръв в мозъчната тъкан дразни намиращите се там нерви, което предизвиква непоносима болка в главата.
Гадене и внезапно повръщане.
Загуба на съзнание Това се случва на фона на рязко увеличаване на ICP, предизвикано от изливането на кръв, образуването на хематом и подуването на мозъка.
Неврологични признаци, показващи дразнене на лигавицата на мозъка. Такива симптоми включват появата на фотофобия, мускулно напрежение в шията, гърба и краката. В последния случай пациентът не може да докосне гърдите си с брадичката си и да седне.

При разкъсване на аневризма рискът от смърт е изключително висок.

Дори ако човек може да се спаси и да се осигури стабилно състояние, има голяма вероятност от усложнения след субарахноидален кръвоизлив:

повторно разкъсване на аневризма;
натрупвания на течности в мозъчните структури (цидроцефалия), причинени от припокриването на проводимите канали;
церебрална исхемия с ниска вероятност за смърт.

Усложненията, които се появяват след руптура на аневризма, зависят и от степента на мозъчно увреждане. Така че, пациентът може да се появи:

нарушения на речта - след кръвоизлив в лявото полукълбо, речта става неясна, възникват проблеми с писането и четенето;
нарушения на двигателната система, парализа на крайниците - с лезии на гръбначния мозък;
намаляване на рефлекс на преглъщане - приемът на храна е значително затруднен, храната вместо хранопровода попада в дихателните пътища, като по този начин провокира развитието на възпалителни процеси в белите дробове;
психоемоционална нестабилност, проявяваща се под формата на пристъпи на агресия, гняв или, обратно, инфантилизъм, апатия, охлаждащ страх;
намаляване на възприятието - в човека се нарушава пространственото възприятие на обектите около него (например, трудно му е да влезе във вратата или да налее чай в чашата);
когнитивно увреждане - проявява се под формата на увреждане на паметта, умствен упадък и логическо мислене;
психологически разстройства - човек, който преди това е имал разкъсване на аневризма, често е нарушен от депресивни настроения и на този фон се развива безсъние, загуба на апетит, апатия към текущите събития;
главоболие - повтарящи се атаки под формата на силни пулсации или лумбаго, които трудно се отстраняват с обезболяващи, влошават здравето и намаляват работата;
епилептични припадъци - настъпват при всеки пети пациент, който е претърпял разкъсване на аневризма.

Много често загубените мозъчни функции не могат да бъдат възстановени, но компетентната рехабилитация и редовното наблюдение от специалисти ни позволява да подобрим мозъчната дейност и да постигнем пълно самообслужване.

Лечение на церебрална аневризма

За лечение на аневризма се използват два основни метода: хирургичен и консервативен. Ако мозъчната аневризма е малка по размер и няма тенденция за растеж, то се наблюдава от специалистите чрез редовна диагностика и се предписва поддържащо лечение. При интензивен растеж и заплаха от разкъсване на образованието, пациентът се препоръчва да се подложи на операция.

При консервативно лечение на пациента се предписва лекарство с действие, насочено към намаляване на въздействието на аневризма върху околните тъкани и отстраняване на патологичните симптоми:

Вазодилатиращи лекарства (Нимодипин) - предписани за предотвратяване на съдови спазми, тяхното разширяване и подобряване на притока на кръв през артериите на мозъка.
Антихипертензивни лекарства (Каптоприл, Лабеталол) - с високо кръвно налягане за облекчаване на тонуса на съдовата стена. Когато приемането на лекарства за аневризма спомага за облекчаване на стреса на стената на образованието и по този начин се намалява рискът от неговото разкъсване.
Антиконвулсанти (Fenozepam) - релаксиращ ефект върху нервните клетки, което води до намалена скорост на предаване на импулси към проблемната област.
Аналгетични предписани лекарства (Morphine) - предписват се за непоносими главоболия при интензивни грижи и под контрола на жизнени системи на тялото. Наркотиците в тази група допринасят за пристрастяването, така че се използват в изключителни случаи.
Antiemetic хапчета (Metoclopramide) - показва с влошаване на състоянието атаки на повръщане.

Трябва да се помни, че консервативният начин за излекуване на аневризма на мозъчните съдове е невъзможен, лекарството може само да намали риска от неговото разкъсване.

Ако образуването се разраства бързо и оказва натиск върху съседните тъкани, тогава трябва да се вслушате в мнението на експертите и при липса на противопоказания да се съгласите с операцията.

Премахване на мозъчната аневризма, операция

Хирургичната интервенция носи риск от развитие на последващи усложнения, но те са няколко пъти по-ниски в сравнение със заплахите, които възникват при разкъсване на мозъчната аневризма.

В зависимост от доказателствата, общото състояние, местоположението и степента на заплаха за живота, на пациента се предписва една от следните хирургични процедури:

Отворена операция (кранитоми). Методът включва отварянето на черепа на мястото на локализиране на аневризма и използването на един от видовете лечение:
- Подстригване - върху гърлото на аневризма се поставя метален клипс без притискане на майчиния съд и премахване на натрупаната кръв от кухината. С течение на времето, кухината на аневризма се заменя с съединителна тъкан, което предотвратява последващо проникване на кръв в нея.
- Шунтиране - повреденият съд е блокиран и кръвният поток се пренасочва към изкуствен съд, разположен до него (шунт).
- Укрепването на стените - увреденият съд на мястото на развитие на аневризма е обвит със специален хирургически материал, в резултат на което се образува вид капсула на проблемния участък.
Ендоваскуларна емболизация. Процедурата се извършва минимално инвазивно, без да е необходимо да се отваря черепа. С помощта на ангиография, гъвкавият катетър се насочва през кръвоносния съд към аневризма. След това в кухината на образуването се вмъква метална спирала, която блокира лумена на съда и по този начин предотвратява проникването на кръв вътре. Предимството на метода е липсата на необходимост от открита интервенция, като в същото време недостатъците включват невъзможност за премахване на натрупаната в аневризма кухина и развитие на съдови спазми като реакция към чуждо тяло.

Въпреки прогресивността на последния метод, спиралата може да се деформира с времето и да отвори лумена, в резултат на което се възстановява кръвоснабдяването на аневризма и то започва да расте. В такива случаи на пациента се препоръчва да повтори операцията.

Рехабилитация след операция на мозъчната аневризма

Периодът на възстановяване след операцията зависи от няколко фактора - възрастта на пациента, вида аневризма и структурите на мозъка, които тя е засегнала, професионализма на хирурзите, извършващи операцията, и степента на усложнения, които могат да възникнат по време на операцията.

Докато състоянието се стабилизира в следоперативния период, пациентът е в болница и под наблюдението на неврохирурзи се провежда лекарствена терапия. В зависимост от здравословното състояние и показателите в болницата, той може да остане от 3 до 30 дни. След този период започва рехабилитационният период.

За ефективна рехабилитация пациентът може да се нуждае до 2 години, през което лечение се препоръчва в специализирани санаториуми под наблюдението на лекари и психолози за рехабилитация. По време на този период, поддържащите мерки за лечение и рехабилитация се предписват от курсове с прекъсване между тях за няколко седмици. В зависимост от степента на увреждане на структурите на мозъка с лицето, претърпяло операцията, специалистите от тесен профил се занимават с възстановяването на изгубените функции на речта, писането, четенето, ходенето.

Ефективните рехабилитационни мерки, предписани след отстраняване на интракраниална аневризма, включват физиотерапевтични процедури, които могат да бъдат разделени на две групи:

тактилни ефекти върху мускулната тъкан и кръвоносните съдове, които са били повредени по време на операция или кръвоизлив;
използването на инструментални техники за стимулиране на тъканите, засегнати от операцията.

Първата група включва:

лечебен масаж на проблемни зони - раменни пояси, област на шията, глава, крайници;
акупунктура;
физическа терапия, включително работа със симулатори, ако след операцията двигателните функции са нарушени.

От всички инструментални техники след отстраняване на мозъчната аневризма се използват следните:

електрофореза при използване на лекарствени разтвори;
мускулна стимулация;
UHF според показанията;
вани с кислород, бром или сероводород.

На индивидуална основа рехабилитаторът може да модифицира списъка на медицинските процедури, в зависимост от това как текущият курс на лечение влияе на тялото.

Последици от церебрална аневризма и прогноза

Пациент с диагноза мозъчна аневризма трябва да разбере, че забавянето на лечението може да застраши с разкъсване, субарахноидален кръвоизлив и сериозни последствия: от загуба на някои жизнени функции до смърт.

Когато се открие аневризма преди разкъсването, пациентът има шанс, ако не за пълно възстановяване, тогава за значително удължаване на живота. Прогнозата за оцеляване след операцията е средно 10 години, а скоростта може да варира в зависимост от възрастта на пациента, телесната резистентност, структурата и местоположението на отдалечена аневризма.

Руптурата на мозъчната аневризма значително влошава прогнозата за оцеляване и се изразява в следните средни резултати:

смърт в 10% от случаите преди пристигането на лекарите, в 5% - след операция, в 50% - в рамките на 30 дни след прекъсването;
образуването на интракраниален хематом при 22% от преживелите пациенти, които са имали субарахноидален кръвоизлив;
изтичане на кръв в камерите на мозъка при 14% от пациентите, което в половината от случаите води до смърт.

Рисковете от смъртта се увеличават с няколко пъти, ако голям аневризъм е в остър стадий или се появи повторно кръвоизлив.

От всички оцелели пациенти след руптура на аневризма, само 30% са в състояние да се самоподдържат, докато те могат да имат нарушения на мозъчната функция в зависимост от мястото на кръвоизлив:

нарушаване на възприятието;
намаляване на когнитивните функции (памет, мислене, способност за умствено развитие);
промени в поведенческите качества и психо-емоционалния фон;
нарушаване на говорни, слухови и зрителни функции;
епилептични припадъци, къса парализа.

Чувствайте се свободни да задавате въпросите си точно тук, на сайта. Ние ще Ви отговорим! Задайте въпрос >>

Прогнозата за разкъсване на мозъчната аневризма зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, местоположението на аневризма, степента на изливане и бързата помощ на лекарите.

Как протича разкъсването на аневризма на мозъка и неговите последствия

Разкъсването на мозъчната аневризма се появява в тези кръвоносни съдове, които имат най-тънките стени. Такава празнина е микроскопично увреждане на една или друга част на съдовата система на мозъка, което е съпроводено с изтичане на кръв в тъканта му. Самата аневризма се характеризира с образуване на загуба на еластичност на която и да е част от кръвоносните съдове на мозъка и е изпъкване на определена част от съда под влияние на кръвното налягане. Поради това, в почти всички случаи на такова разкъсване на аневризма, кръвта навлиза в мозъчните камери, което в крайна сметка води до развитие на спазъм на мозъчните съдове.

Мозъчна аневризма

В допълнение, разкъсване на мозъчната аневризма на мозъка може да бъде съпроводено с поява на остра оклузивна хидроцефалия - патологично натрупване в черепната кутия на цереброспиналната течност на пациента (мозъчна течност). В резултат на натрупване на цереброспинална течност, вътречерепното налягане се повишава, което води до развитие на такива проблеми като подуване на мозъка.

Некрозата (отмираща) на някои части на мозъка, водеща до пълна дисфункция, възниква в резултат на излагане на мозъчната тъкан на продуктите на кръвта.

Причини и симптоми на патологичния процес

Нееластичната част на съда (аневризма) на мозъка може да бъде разкъсана чрез въздействието върху човешкото тяло на някои фактори:

присъствието в ежедневния живот на пациента постоянни стрес, които водят до развитие на силно психо-емоционално свръх-стимулация;
извършване на ежедневни интензивни физически натоварвания;
наличието на високо кръвно налягане, което не намалява дълго време;
пушенето и прекомерната консумация на различни алкохолни напитки;
развитие в организма на пациента на всякакви инфекциозни заболявания, чийто ход е придружен от повишена телесна температура.

Симптоми на патологията

Анергията на мозъка, преди избухването, може да предизвика появата на някои неспецифични симптоми, появата на които се обяснява с наличието на микроповреждания на кръвоносните съдове и проникването на кръв в тъканите на вътрешния орган. Такива симптоми, които предшестват разкъсване на аневризма, включват:

поява на силно главоболие;
чувство, че кръвта се втурва към лицето или главата;
нарушение на зрителната функция, която се изразява под формата на диплопия (двойно виждане); нарушение на нормалното цветово възприятие, т.е. пациентът вижда света наоколо в червено;
нарушения на речта;
появата на тинитус с нарастващ характер;
болки в лицето, особено на гнездата;
пароксизмален вертиго;
спазми в горните или долните крайници.

Самата съдова руптура има основно остър път и неговите симптоми директно зависят от местоположението на аневризма, скоростта, с която се получава хеморагия и нейния обем.

Разкъсаната мозъчна аневризма може да бъде придружена от появата на следните симптоми:

Тежко главоболие от рязане, което се появява внезапно. В този случай самият болков синдром може да прилича на удар по главата. Този вид главоболие може да бъде придружено от нарушено човешко съзнание и до състояние на кома.
Появата на тахипнея - бърз ритъм на дишане. Такова явление може да достигне повече от 20 вдишвания и вдишвания на минута.
Тахикардия - бързо сърцебиене, което може да достигне повече от 100 пулса в минута. С течение на времето, с по-нататъшното прогресиране на патологичния процес, се развива тардикардия с брадикардия, значително забавяне на сърдечната честота, която може да достигне по-малко от 50 удара в минута.
В 20% от всички случаи на руптура на аневризма, човек развива генерализирани припадъци, т.е. произволни мускулни контракции, които се наблюдават в тялото на пациента.

Увреждането на нееластичния съд на мозъка е повсеместен патологичен процес и едно от най-сериозните състояния. Смъртността по време на развитието на такова заболяване остава доста висока, дори ако болен човек е бил хоспитализиран своевременно и е осигурил подходящо медицинско обслужване.

Усложнения, възникващи след разкъсване на аневризма

Последиците от увреждане на нееластичен кръвоносен съд в мозъка на човек могат да бъдат много разнообразни и сериозни. Едно от тези усложнения е церебрален ангиоспазъм, чието развитие може да предизвика повторно разкъсване на аневризма, церебрална исхемия (нарушаване на функционирането на вътрешния орган, произтичащо от кислородно гладуване). Други последствия от руптурата на аневризма могат да се изразят в следните симптоми:

Болки в различни части на тялото, включително главоболие. След кръвоизлив в мозъка, пациентът страда от пароксизмална природа с различна продължителност и интензивност. В същото време, болният синдром почти не се облекчава от приемането на каквото и да е лекарство за болка.
Когнитивно увреждане. Такива нарушения се проявяват под формата на замъгляване на яснотата на мисленето, загуба на памет и способност за правилно възприемане на тази или онази информация, идваща отвън.
Психологическо влошаване на пациента. За развитието на психологически разстройства, характеризиращи се с появата на депресивно състояние, тежка раздразнителност, постоянна тревожност и безсъние.
Нарушения на зрителната функция, които в повечето случаи се случват на фона на лезии на каротидната артерия и се характеризират с загуба на зрителната острота и духа в очите.
Трудно уриниране и движение на червата.
Нарушено или трудно преглъщане. Такова усложнение може да доведе до проникване на парчета храна не в кухината на хранопровода, а в бронхите и трахеята. В резултат на това са възможни храносмилателни разстройства и дехидратация на човешкото тяло.
Проблеми с речевия апарат се изразяват под формата на трудност при възпроизвеждане на пациенти с реч и разбиране. Такива усложнения се появяват при хора, ако аневризма се разкъса в лявото полукълбо на мозъка.
Проблеми с опорно-двигателния апарат, които се характеризират със слабост и координация на пациентите. В някои случаи е възможно образуването на хемиплегия - патологичен процес, при развитието на който има нарушение на координацията само на дясната или лявата страна на тялото.

Диагностика на патологичния процес

Към днешна дата най-често срещаните и информативни диагностични процедури за откриване на руптура на аневризма и нейните ефекти върху мозъчната тъкан са магнитно-резонансна томография (МРТ) и компютърна томография (КТ). Противопоказание за последния диагностичен метод е, че КТ не може да се използва по време на бременност, при малки деца и хора с кръвни заболявания или туморни неоплазми. Това се дължи на факта, че по време на компютърната томография лицето, което се изследва, получава малка доза радиация. Ето защо, ЯМР е най-безопасната процедура, която може да се извърши от всички хора, с изключение на метални импланти или пейсмейкъри в тялото.

С помощта на ЯМР или КТ на мозъка можете да откриете следната информация за разкъсаната аневризма и нейните последствия:

локализация на патологичния процес;
размерни характеристики на аневризма и техния брой;
кръвни съсиреци;
информация за скоростта на кръвния поток в съдовете;
интензивност на компресия на нервната тъкан.

Разкъсването на мозъчната аневризма е най-тежкият патологичен процес, който често завършва с появата на увреждане на пациента.

Ето защо, хората с това заболяване трябва да обърнат специално внимание на тяхното здравословно състояние, да поддържат правилен начин на живот и ежегодно да преминават през подходящ медицински преглед, за да контролират аневризма!

Избор На Редактора