... психогенната болка може да бъде една от многото прояви, характерни за соматоформните разстройства.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ПСИХОГЕНЕН БОЛЕТЕН СИНДРОМ
Ако анализираме структурата на болката, можем да разграничим някои от най-важните му компоненти. Болката има компонент на възприятие под формата на неприятно усещане, което обикновено се появява на мястото на нараняване. Това чувство често е придружено от негативна емоционално-афективна реакция, проявяваща се със страх, тревожност, гняв, депресия. Едновременно със сензорните и емоционални прояви на болка се появява защитна моторна реакция, която често ограничава ефекта на увреждащия фактор.
Болката променя състоянието на симато-надбъбречната система и на АСТН-глюкокортикоидната система, което показва неговата стресираща стойност и пренарежда работата на висцералните системи.
В структурата на болката има и познавателен компонент, който осигурява сравнение на настоящата болка с предишното „болезнено преживяване”, оценяване на причината, връзката му с околната среда и вътрешната среда. Именно благодарение на процеса на разпознаване и сравняване, крайната проява на болка е до голяма степен определена - изразяването на изражението на лицето, наличието или отсъствието на стенания, степента на страдание и др. Като цяло, болката е състояние, което в повечето случаи възстановява поведението на човека, често превръщайки неговите цели, психика, съзнание и мислене.
Болката е психофизиологично състояние и според дефиницията на Международната асоциация за изследване на болката, Комитетът за подреждане на термини, активността, която се проявява в ноцицепторите или в ноцицептивните пътища с увреждащи стимули не е болка, а процес на откриване и предаване на сигнала. Крайната оценка (възприемане) на ноцицептивните сигнали от нашето съзнание под формата на усещане, емоция и осъзнатост зависи от различни психофизиологични фактори.
Болката винаги е субективна и всеки човек го преживява по свой собствен начин. Същото раздразнение може да бъде възприето от съзнанието по различни начини. Възприемането на болката зависи не само от мястото и естеството на увреждането, но и от условията или обстоятелствата, при които е настъпила вредата, от психологическото състояние на човека, неговия индивидуален житейски опит и култура.
Тревогата и страхът увеличават болката, а гневът или яростта намаляват чувствителността към болка. Производствените, семейните и социалните проблеми оказват значително въздействие върху преживяването на болка от страна на човек, често превръщайки болката от симптом на увреждане в „самостоятелно заболяване“. Повече от 60% от пациентите с хронични боеви синдроми изпитват депресия и обратно, много често депресивните заболявания са придружени от болка.
Намаляването на психологическия стрес с помощта на психотерапевтични методи (хипноза, автотренинг, групова или семейна психотерапия) позволява да се постигнат добри резултати при лечението на болката. Индивидуалното възприемане на болката се влияе от демографски фактори, пол, възраст, етнически характеристики, религия.
Въпреки това, съществуват специални варианти на болка, които не са свързани със соматични увреждания, нарушение на ноцицептивната аферентация на една или друга, включително най-високото ниво на ноцицептивната система; те често се наричат психогенни болкови синдроми.
Според класификацията на Международната асоциация за изследване на болката психогенните болкови синдроми включват следното:
(1) болки, провокирани от емоционални фактори и причинени от мускулно напрежение;
(2) болки като делириум или халюцинация при пациенти с психоза, които изчезват при лечението на основното заболяване;
(3) болка при истерия и хипохондрия без соматична основа;
(4) болка, свързана с депресия, която не е предшествала и няма друга причина.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ПСИХОГЕНЕН БОЛЕТЕН СИНДРОМ
В патогенезата на психогенните болкови синдроми се разграничават три водещи механизма:
(1) соматизация (развитие на соматични нарушения) в психопатологичните състояния; в този случай, психично разстройство или „вътрешен конфликт“ се превръща в соматични оплаквания, което води до несъзнателно намаляване на психичния стрес (психогенни болкови синдроми, възникващи от механизма на соматизация са кодирани в ICD-10 ревизия като „хронично соматоформно болково разстройство - F 45.4);
Приема се, че отсъствието на соматичен причинно-следствен фактор е необходимо, но не е достатъчно, за да докаже соматоформното болково разстройство.
Диагностичните критерии за соматоформно болково разстройство (DSM-4) са:
• болка в една или повече области на тялото;
• Интензивността на болката принуждава пациента да търси лекарска помощ редовно.
• психологичните фактори са определящи за появата и засилването на болката;
• при изследване на пациенти не е възможно обективно да се установи соматичната причина за оплакванията;
• в случаите на идентифициране на соматични причини, оплакванията на пациентите са по-изразени;
• оплакванията на пациентите са реални и не са измислени от тях, както при фиктивни разстройства (синдром на Мюнхаузен) или със симулация.
Според МКБ-10, хроничното соматоформно болково разстройство се характеризира с комбинация от болка с емоционален конфликт или психосоциални проблеми, поради което е необходимо идентифициране на психогенния етиологичен фактор, който може да се прецени по наличието на временни връзки между болковите симптоми и психосоциалните проблеми.
(2) рефлексното напрежение на мускулите, дължащо се на психологически причини, води до развитие на болезнен дискомфорт поради мускулна исхемия, повишен синтез на алгоген и сенсибилизация на ноцицептора;
Болестните синдроми, причинени от мускулно напрежение при психо-емоционални разстройства, са основно отражение на рефлекторната реакция на ендокринната, автономната и моторната системи в отговор на емоционалните преживявания. Реакциите на ендокринната, автономната и двигателната системи могат да се разглеждат като соматична проява на негативни емоции, тревожност, тревожност.
Ако пациентът има психопатологични синдроми (хипохондрична, истерична, тревожно-депресивна), активността на сърдечно-съдовата система е значително нарушена (честотата и силата на сърдечните контракции, промените в периферните съдове), възникват дискинетични нарушения на стомашно-чревния тракт, които могат да са в основата на кардиалгиите и абдоминагиите. Подобен рефлекс с удължено увеличаване на тонуса на перикраниалните или лумбалните мускули е причина за напрегнати главоболия (Wayne AM et al., 2000) и съответно дорсалгия (Ivanichev GA, 1997).
(3) под формата на делириум или болезнени халюцинации при пациенти с психоза се прилага третият механизъм на психогенни болкови синдроми.
Вижте статията „Главоболие от психични заболявания” в секция „Психиатрия” на медицинския портал DoctorSPB.ru.
ПАТОГЕНЕТИЧНИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПСИХОГЕННА БОЛКА
При лечението на психогенна болка е необходимо да се използва интегриран подход, който съчетава методи на психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия и фармакотерапия.
Психотерапевтичната стратегия трябва да бъде насочена към:
(1) да елиминира вътрешния психологически конфликт;
(2) да мобилизира естествените способности на човек, способен да промени вече познатото „болково поведение“;
(3) да се обучат пациентите за саморегулиране, които намаляват интензивността на болката.
В зависимост от характера на патологичните симптоми, тежестта на мотивацията и представянето на пациента, различни психотерапевтични подходи могат да се използват за лечение на психогенни болкови синдроми - поддържаща психотерапия, находчиви техники (хипноза, автогенна релаксация, медитация), динамична и групова психотерапия, поведенческа терапия, биофидбек.
Рефлексологичните методи осигуряват анестетичен ефект чрез активиране на структурите на антиноцицептивната система, намаляване на психологическия стрес и мускулния тонус.
Физическата терапия помага за повишаване на нивото на физическа активност на пациента, спомага за нормализиране на неговата психологическа основа и социална адаптация.
Лекарствата, отпускани с рецепта при пациенти с психогенни болкови синдроми, трябва да бъдат структурирани в съответствие със структурата на психопатологичния комплекс от симптоми. При доминирането на депресивни прояви се използват антидепресанти, които едновременно имат антидепресант и аналгетичен ефект - амитриптилин, пароксетин, флуоксетин и др., миансерин). В случай на разпространение на симптомите на хипохондрия се използват малки невролептици (сонапакс, френолон).
Важно условие за фармакотерапията на психогенни болкови синдроми е предписването на лекарства по схемата в строго определени часове, независимо от наличието или отсъствието на болка при пациент в даден момент. Това се постига чрез разрушаване на психологическата връзка между аналгезията и медикаментите.
Под надзора на психиатър се лекуват пациенти с психогенни болкови синдроми, причинени от психично заболяване.
Отличителни черти на психалгия и методи за неговото лечение
Сред целия спектър на болката се разграничава специален вид болка от психогенен произход, наречен психоза. Синтезът на този синдром се появява в мозъчните структури, отговорни за психо-емоционалното възприятие на болката. С други думи, психалгията не е физиологична болка, тъй като няма ясна локализация и интензивност. Често това явление се нарича въображаема или халюцинаторна болка, без специфичен характер на болката.
Важна роля в формирането на психо-емоционален дискомфорт има индивидуалният тип човешка реакция на стресовите фактори. Психогенната болка е най-често локализирана в главата, сърцето, стомаха и гърба. Психо-емоционалната болка не е резултат от каквато и да е ендогенна болест, ние сами предизвикваме тяхното развитие.
Концепцията за психогенна болка и нейните типове
Според многобройни психофизиологични изследвания, хората, страдащи от психогенни болкови усещания, не могат да дадат ясна дефиниция на болката (остра, тъпа, спастична). Повечето от участниците описват чувствата като болезнена, компресивна болка, причиняваща психически стрес. Някои от интервюираните я сравниха с „болезнена буца в гърлото ми“ и „чувство на скръб“. Тази болка възниква поради негативното влияние на стресовите фактори, които могат да засегнат не само психичното състояние, но и функционалната работа на вътрешните органи. По този начин, по време на продължителни преживявания, сърдечният ритъм се променя, пулсът и дишането стават все по-чести, производството на стомашни ензими се увеличава и вътречерепното налягане нараства. Всичко това увеличава чувствителността към най-малкия дискомфорт и причинява намаляване на прага на болка, във връзка с което се появяват психогенни болки.
Често, психалгия се появява във връзка с тревожност и пристъпи на паника. Този термин за първи път беше предложен от съветския психолог В. Леви в началото на 90-те години, но той влезе в научна употреба сравнително наскоро. Според учения, психогенната болка най-често се среща при хора, които са склонни към самоубийство и автоагресивно поведение. Често се наблюдава психогенна болка, когато:
- вегетативно-съдова дистония;
- неврози;
- депресия;
- неврастения;
- посттравматичен синдром;
- паническо разстройство;
- шизофрения;
- стрес;
- истерично разстройство;
- хипохондрия.
Болката в природата е защитен сигнал за неизправност в тялото. Всяка болка показва, че нещо не е наред в тялото: било то дисфункция на вътрешните органи, студ или ефектите на стреса. Чувстваме психогенна болка, когато тялото вече не е в състояние да издържи стресовите фактори и негативните ефекти на околната среда. Като правило, психогенната болка синдром се предшества от чувство на празнота, умствена умора и апатия.
Психогенната болка, в зависимост от местоположението, се разделят на следните видове:
- психогенно главоболие;
- kardialgiya;
- dorsalgia;
- abdominalgii.
Най-често психогенният дискомфорт се проявява под формата на главоболие. Мигрените на психичния стрес най-често се срещат в емоционални, горещи и агресивни личности. Болката може да възникне при всеки човек, причината може да бъде леко психическо пренапрежение или сериозен психотравматичен фактор. Интензивността и честотата на болката зависи от индивидуалния тип реакция на лицето към провал. Други провокативни фактори за развитието на това явление са: чувство за вина, междуличностни конфликти, безсъние, ниско самочувствие и негативизъм.
Сърдечната болка може да се появи в различни ситуации, така че при констатиране на психогенна кардиалгия е необходимо да се изключат заболявания на сърдечно-съдовата система и гръбначния стълб. Често се наблюдава кардиалгия при вегетативно-съдова дистония в комбинация с пристъпи на паника и тревожност.
За да се диагностицират болки в гърба с точно психогенна природа, също така е необходимо, както и в случаите на кардиалгия, да се изключи възможността за заболявания на гръбначния стълб. Психогенна болка синдром, локализиран в гърба, се нарича дорсалгия. Като правило, междуличностните конфликти са основната причина за тази болка.
Абдоминалгията, или както се нарича от хората "нервен стомах", заема второ място по отношение на появата на психогенна болка. Често болката е съпроводена от разстройства на стола и газове. Основните причини за появата на този вид болка са: чувства преди важни събития, конфликти в междуличностните отношения, егоцентризъм.
И така, как разпознавате психалгия и предотвратявате развитието на синдрома? Помислете за основните признаци на психогенна болка:
- болката няма ясна локализация, така нареченият фокус на болката;
- дискомфорт обикновено се появява в главата, сърцето, гърба, стомаха;
- болка неопределена, неясна;
- болката продължава дори след аналгетици;
- заедно с болката може да има усещане за духовна празнота и безразличие.
Най-податливи на психогенни болки са тези с тревожно подозрителен характер, прекомерна емоционалност и впечатлимост. Колкото по-силен човек реагира на неуспехите, толкова по-често неприятни житейски ситуации и преживявания преминават “през”, толкова по-голяма е вероятността за развитие на психогенна болка.
Лечение на психогенна болка синдром
Терапията на психогенната болка, като правило, се основава на използването на леки успокоителни и противотревожни агенти, седативни билкови настойки, в редки случаи (за психични разстройства) се използват транквиланти и антидепресанти. Често за лечение на психогенна болка синдром използват различни методи на психотерапия, които в повечето случаи са доста ефективни. При лечението на психогенния болестен синдром се използват следните психотерапевтични подходи:
- когнитивно поведенческо;
- тяло ориентирани;
- психоанализа.
В когнитивно-поведенческата терапия основната цел е да се установи психологическата причина за болката. Следващата стъпка е специални упражнения за корекция на дискомфорт и болка. Клиентите се обучават в специални психологически техники за противопоставяне на стресовите фактори и стресовото облекчение. За тревожни личности разработи индивидуална програма за борба със страховете.
Тяло-ориентираната психотерапия търси проблема с психопалгиите при формирането на защитен блок под формата на притиснати мускули на ръцете, краката, плешките и т.н. Според представителите на този подход, за корекция на психогенните болки, е достатъчно да се отървете от мускулните скоби с помощта на специални дихателни и физически упражнения.
Психоанализата разглежда психогенния аспект на болката като защитна реакция към по-сериозни психотравматични фактори. Така, пациент, който постоянно живее в среда на конфликти и кавги, ги принуждава да изпадне в безсъзнание, като по този начин не решава проблема, а го отлага за по-късно. И, както знаете, ако поглъщате недоволство, скоро ще се почувствате под формата на главоболие, депресия, нервен срив и други психични заболявания. Психоаналитичният подход търси основната причина за синдрома на психогенната болка и учи клиента как да решава проблеми и конфликти.
Психогенна главоболие: предразполагащи фактори
Псигалгията е вид цефалгия, при която болката се развива при липса на обективни причини поради липсата на истински физиологични и неврологични дефекти. Всъщност, психалгията е фантомно главоболие, при което периферните механизми за осъществяване на болка не са включени. Ето защо този тип цефалгия също се нарича въображаем или халюцинационен ГБ. Произходът на болезнени пристъпи при психалгия възниква в структурите на мозъка, които са отговорни за психо-емоционалното преживяване на дискомфорт и болка. В основата си психогенната цефалгия отразява изкривеното индивидуално възприятие на човека за несъществуващ източник на болка. Психогенната главоболие няма ясна локализация и се проявява с различна интензивност.
В Международния класификатор на заболяванията на 10-та ревизия (МКБ-10), психогенната хипертония е разгледана по F45.4 (в рамките на персистиращо соматоформно болково нарушение). Основният симптом на психалгия: появата на траен, дълготраен болка синдром с различна степен на интензивност. Болката атака при психалгия най-често произхожда от влиянието на човешката психика на вътрешни конфликти, неразрешени социални проблеми, хронични или екстремни стресови фактори. Неприятните субективни чувства показват заплаха в биологични и социални аспекти: те заявяват срив на личните надежди, непреодолимостта на трудностите, наличието на трудни житейски обстоятелства.
Психогенна главоболие: причини и предразполагащи фактори
Най-често психогенното главоболие е симптом на невротични разстройства. Чести причини за психично развитие: неврастения, маскирана депресия, конверсия и тревожно-фобични нарушения. Често главоболието от психогенна природа е съпроводено с развитие на ирационални страхове и неразумно безпокойство.
Трябва да се отбележи, че психогенните ГБ се развиват при хора с определени особености на личната конституция. Почти всички пациенти с диагноза "психогенна главоболие" се характеризират с висока тревожност, подозрителност и стабилност на преживяванията. Психогенната главоболие често се среща в конфликти и агресивни хора, които са склонни да причиняват самонараняване и показват признаци на суицидно поведение.
Те отделят допълнително внимание на собственото си здраве и са склонни постоянно да наблюдават състоянието на своето тяло. Всяко незначително органично заболяване, било то главоболие, свързано с вирусни заболявания, или цефалгия, възникнало след прекомерно умствено претоварване, се възприема от субекта като сериозна заплаха за живота.
Психогенна главоболие: симптоми
Както показват многобройни клинични проучвания, пациентите с диагноза „психогенна главоболие” не могат да дадат ясно обяснение за естеството на болката. Някои пациенти описват чувствата си като тъпа, стесняваща, стесняваща, изтощаваща, монотонна болка. Други пациенти описват болковия синдром като пулсиращ механизъм, който се появява в различни части на главата. Трети лица се оплакват, че черепът им е пробит. В същото време, те не могат да определят точно къде се развива болезнената атака. Трябва да се отбележи, че при един и същ пациент за кратък период от време може да се промени естеството на болката. Темата описва състоянието на нещата си много колоритно: “те забиват пирон в главата”, “убождат черепа с игли”, “докосват горещо желязо”, “поставят здраво железен обръч”.
Медицинският преглед не установява съвпадението на локализацията на болката със зоните на нервната инервация. Също така не са установени клинични признаци на нарушения на чувствителността в областите на цефалгия. Извършването на невроизобразяване не установява сериозни дефекти и лезии в мозъчните структури, които могат да причинят болка.
- Често психогенната хипертония е придружена от симптоми на автономна дисфункция: промени в сърдечния ритъм (тахикардия или аритмия), прекомерно изпотяване, вътрешни тремори, затруднено дишане.
- При психогенното главоболие има синхронност в развитието на неприятни телесни усещания с промени в настроението: болков синдром често се появява или влошава, когато психичното състояние е потиснато и изчезва при психо-емоционално настроение. При много пациенти цефалгичният режим е пряко свързан с ежедневния цикъл на промени в настроението: болезнена атака се развива главно сутрин или вечер.
- Лекарите приписват на особеностите на хода на психогенната болка появата на несъзнателна подкрепа от страна на индивида на дискомфорт. Темата не само фокусира вниманието върху усещанията, но и прекомерно привлича медицински персонал за допълнителни диагностични мерки и корекция на лечението. При задълбочено изследване на пациента често се определят хипохондрични включвания, показващи невроза.
- В портрета на пациента често преобладават истерични черти с доминиращ знак - изискване от другите да бъдат разпознати. Също така се обръща внимание на неадекватния отговор на пациента към болка, която надвишава границите на нормалния опит на човека.
Истериката се опитва да покаже на хората около себе си колко страда. Той постоянно оплаква и се оплаква от състоянието си, започва да стене силно и да плаче. Пациент от истеричен тип може непрекъснато да жестикулира, да бърза около апартамента, да се търкаля по пода, да бие главата си в стената. Истеричният човек често взема безразборно всички лекарства, налични в комплекта за първа помощ, или прибягва до странни методи на лечение: поставя балон с лед на главата си, слага горчица. Ако истериката не отговаря на необходимата подкрепа, той предприема драстични мерки: призовава екипа на линейката, изисква незабавна хоспитализация от лекарите.
Психогенна главоболие: методи на лечение
Лечението на психогенното главоболие е фокусирано върху елиминирането на спусъка на болката. За облекчаване на болезнени пристъпи с тревожност, повечето пациенти могат да използват кратък курс на транквилизатори от бензодиазепиновата група, например Relanium (Relanium).
За да се стабилизира психо-емоционалното състояние, се препоръчва използването на леки успокоителни, например: Персена (Персен). За да се постигне психологическо благополучие, препоръчително е да се използват селективни анксиолитици, например: афобазол (Afobazol). Добър терапевтичен ефект при лечение на психогенна главоболие показва анксиолитичен адаптол (Adaptol). Ако психологията е причинена от афективни разстройства, трябва да се прилага продължително лечение с трициклични антидепресанти, като амитриптилин (Amitriptylinum).
Основният акцент в лечението на психогенното главоболие се прави на различни психотерапевтични дейности и хипноза, тъй като фармакологичната терапия не е в състояние да елиминира истинските причини за психалгия и действа само като средство за облекчаване на състоянието на пациента.
Най-често лечението на психогенния тип главоболие се извършва с помощта на когнитивно-поведенчески подход. Основната цел на този метод на психотерапия е определянето на психотравматичния фактор, който даде тласък на разстройствата. Следващият етап от програмата е коригиране на психо-емоционалния дискомфорт, обучение на релаксиращи техники и конструктивни методи за противодействие на стресовите фактори.
За съжаление, при много пациенти, използващи психотерапевтични техники, не е възможно да се установи истинската причина за развитието на психогенно главоболие, тъй като провокативният фактор често е скрит в подсъзнанието и не може да бъде извлечен от дълбините на психиката. В такива ситуации, за да се определи спусъка на психалгия, е необходимо пациентът да се въведе в състояние на хипнотичен транс. Да останеш в сънливо състояние премахва защитните блокове, установени от съзнанието, което води до припомнянето от паметта на фактите, които дадоха тласък на заместването на конструктивното мислене с нефункционален деструктивен сценарий на живот.
Друго предимство на хипнотичните техники е възможността за провеждане на положително предложение - устройство, което ще продължи да действа като бариера за развитието на болка и няма да позволи развитието на психогенна хипертония. Премахването на вътрешните конфликти и проблеми от несъзнаваната сфера на околната среда е сигурен начин за пълно решаване на проблема, за разлика от други методи, които временно заглушават трудностите.
По време на сеансите на хипноза е възможно да се коригират и характеристиките на характерологичния портрет на личността, за да се минимизират проявите на негативни характерни черти, които пречат на адекватното самочувствие и пълното разкриване на съществуващия потенциал. Днес хипнозата е призната от официалната медицина като най-ефективната техника за преодоляване на синдрома на болката с психогенен произход.
Психогенна болка. Видове болка: напрежение, главоболие, кардиалгия, абдоминалия, фибромиалгия, синдром на миофасциална болка
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.
Защо се появява синдром на хронична болка?
До момента е доказано огромното значение на медиатора на централната нервна система серотонин в модулирането на активността на системите за болка в мозъка. В същото време, днес, натрупани данни за комбинацията от хронична болка с емоционални разстройства, като тревожност, депресия. Ситуацията е такава, че 50-60% от пациентите с депресивни разстройства имат хронична болка в едно или няколко места. Обратната ситуация също е вярна: при повече от половината пациенти, страдащи от хронична болка, се откриват емоционални разстройства.
Не само теоретични изводи, но и практически факти потвърждават връзката между болката и емоционалните разстройства. Факт е, че употребата на антидепресанти е ефективна при приблизително 70-75% от случаите на хронична болка.
Важно е следното: хроничната болка може да съпътства всякакъв вид депресия. Онова, което се случва най-често, хроничната болка действа като вид маска на депресия. Проявите на депресивни прояви в този случай са атипични (необичайни) и са скрити зад болезнените симптоми, които преобладават в общата картина.
Защо не са ефективни болкоуспокояващи при лечението на хронична болка, но лекарства, използвани при лечение на депресия?
Какво може да обясни ефективността на антидепресантите по отношение на болката? Трябва да се каже, че тези лекарства имат способността да усилват аналгетичния ефект на собствените си морфоподобни ендогенни болкоуспокояващи (аналгетици), които се произвеждат от човешкия организъм самостоятелно.
В допълнение, антидепресантите имат свой собствен аналгетичен ефект. Смята се, че и двата механизма са свързани с ефекти върху мозъчните структури, където серотонинът действа като медиатор. На първо място, това е вярно по отношение на болката. Много проучвания за употребата на антидепресанти, отбелязват интересните особености на тяхното действие. Тези характеристики са, че когато се използват антидепресанти, аналгетичният (аналгетичен) ефект се проявява при по-ниска доза от обичайното аналгетично лекарство, в сравнение с използването само на анестетик без антидепресант. Този аналгетичен ефект изглежда много по-ранен антидепресант.
Така хроничната болка, като проявление на прикрито, така нареченото соматизирано депресиране, може да има една или няколко локализации. А симптомите на болка могат да имитират най-разнообразните видове соматична и неврологична патология.
Какво е психогенна болка, симптоми и признаци?
Сега стигаме до концепцията за така наречената психогенна болка. Този вид болка не е свързан с психични разстройства, но има доста специфична клинична проява при хора с определен тип личност (хипохондрик, астенично, депресивно).
По-долу разглеждаме такива болкови синдроми като коремна, цефалгия, кардиалгия и фибромиалгия.
Учените-невролози, изучаващи различни видове нарушения на автономната нервна система, предложиха следните критерии за психогенна болка. Тези критерии включват:
- проява на заболяването, както и обостряне, свързано с всеки стрес ефект. Такава стресова ситуация може да бъде доста разнообразна, например загуба на работа, смърт на някой от близки хора, развод, семейни или социални конфликти. Не са изключени силни емоционални сътресения с положителен знак, като повишение, брак и други.
- пациентът има обект пред очите - модел за имитация (пример за познат или болен роднина, член на семейството, съсед и т.н.). В този случай има подсъзнателно прехвърляне към себе си на страданията на друг човек, който е много болен или е претърпял някаква трудна хирургическа намеса.
- наличие на значителен психо-вегетативен компонент (вегетативна дистония, тревожност, депресия и др.) t
- ясно изразена склонност към периодичен поток под формата на атаки
- известна необичайност на болезнени прояви, които не се вписват добре в класическите симптоми на физически, гинекологични или неврологични заболявания
- известно разминаване между интензивността на описаната болка и човешкото поведение
- желание да придобиете някакви вторични привилегии от болка - например как да наричате съжаление на хората около вас, да привлечете вниманието към себе си, да спечелите във всяка ситуация, да придобиете увреждане, да бъдете прехвърлени на друго работно място и други
- временна ефективност от използването на методи на внушение и психотерапевтично влияние, както и от използването на средства, засягащи сферата на психиката и емоциите;
Главоболие на напрежението - видове, причини, лечение
Симптоми на напрежението главоболие
Съществуват основни видове главоболие на напрежението - епизодично напрежение и главоболие при хронично напрежение.
Симптоми и признаци на главоболие:
- продължителността на атаката на главоболие е поне половин час. Като правило, при епизодични главоболия, продължителността варира от половин час до седмица. При хронична болка ежедневно се приемат почти постоянни главоболия.
- напрежението главоболие има характер на изстискване, затягане или компресивна болка
- ежедневните упражнения или извършената работа не водят до увеличаване на болката. Естествено, качеството на живота, професионалните и ежедневните дейности страдат, но това обстоятелство не води до отхвърляне на професионални дейности.
- главоболие винаги има двустранна локализация. Обаче може да има усещане за по-силна болка от едната страна. Според фигуративната експресия на пациентите, тя е такава, сякаш главата е плътна или главата е притисната от шлем или обръч.
- в моменти на повишена болка, може би появата на допълнителни симптоми, като страх от страх, фотофобия, гадене, липса на апетит.
Причини за поява на напрежение
Защо напрежението е толкова широко разпространено? За по-добро разбиране, помислете за причините за стресовите главоболия. Водещо място сред причините за стресовите главоболия имат реакциите на психо-емоционални стресови ситуации и емоционални разстройства. Сред тези заболявания основно място заема тревожността и депресията. Следващата причина за напрегнати главоболия е продължителното напрежение на мускулите на шията, шията, раменния пояс, горната част на гърба. Кога се случва това състояние на прекомерно напрежение на мускулите на горната част на тялото или така нареченото посттонично напрежение? Продължителното напрежение в мускулите възниква, когато сте в нефизиологични, неестествени пози, като например: престой на неприятна възглавница или легло, докато спите, продължителна работа в офиса, на бюрото, на компютъра, особено често, когато работата, която правите, изисква прецизна фиксация и координация на ръцете, крака, тяло в определена позиция.
Следващата група от причини за напрежението е главоболие. По този начин е установено, че злоупотребата с употребата на аналгетици от групата на ацетилсалициловата киселина (например, аспирин), някои транквиланти (например, диазепам) може също да доведе до развитие на напрегнато главоболие.
Трябва да се има предвид, че на практика има, като правило, комбинация от няколко фактора, които са причините за образуването на напрежение. Например, тревожност и депресия, депресия и мускулно напрежение и т.н.
Ежедневни хронични главоболия
В момента някои автори разграничават отделна форма на хронични ежедневни главоболия. Тази форма е резултат от прехода на мигренозните главоболия в ежедневните напрегнати главоболия под влияние на следните точки: прекомерен прием на лекарства от аналгетичната (анестетична) серия и появата на симптоми на присъединяваща се депресия. Тази адхезионна депресия може да бъде изразена или прикрита.
Какво обяснява трудността при разпознаването и анализа, напрежението и главоболието?
Факт е, че главоболията в тази ситуация не са изолирани от други клинични прояви, наблюдавани в този конкретен индивид. Често главоболието се комбинира с вегетативни и психопатологични нарушения. Вегетативните нарушения са представени от различни видове епизодични или постоянни нарушения, като психо-вегетативни кризи, припадъци, хипотонични епизоди (епизоди на понижаване на кръвното налягане). Съпътстващите моменти са наличието на различни болкови синдроми на други места.
Как поведението на пациентите с болка? Съзнателен и несъзнателен отговор на болката
Появата на болка, като сигнал за някаква неприятност, предизвиква следните реакции:
- Реакцията на несъзнателно поведение включва използването на обезболяващи, дози и продължителността на лечението се определя субективно от самия индивид. Ако осъзнаете неуспеха на самолечението в този случай, горепосочените действия трябва да бъдат последвани от обжалване при лекар специалист.
- Реакцията на несъзнателното поведение принуждава индивида да намали интензивността на професионалната и двигателната активност. Също така има желание да се намери позата, при която болката не е толкова тежка, което води до формиране на постоянен мускулен спазъм в участващите мускулни групи и фиксиране на определена поза (сколиоза, навеждане).
Лечение на хронично напрежение, главоболие
Болка в сърцето (кардиалгия)
При пациенти с тревожно и тревожно-депресивно състояние, както и в случаите на депресия на соматизацията, често се наблюдава болка в лявата половина на гръдния кош. Често такива болки са единственото оплакване на пациент с прикрито депресивно състояние. Тези пациенти са доста сериозни за болката в сърцето, смятайки, че те са признак на сърдечно заболяване. Хората често са обсебени от болезнените си чувства и депресираното им състояние се счита за резултат от сърдечни проблеми. Следователно първият лекар, на когото тази категория пациенти представя своите оплаквания, е общопрактикуващ лекар.
Трябва да се каже, че пристъпите на такива болки в областта на сърцето могат да приличат на пристъпите на ангина. Въпреки това, за разлика от болките в ангина пекторис, описаната кардиалгия не е свързана с епизоди на физическо натоварване, не намалява или изчезва при приемането на специални лекарства (например нитроглицерин). В допълнение към гореизложеното, трябва да се добави, че тези болки не са обективизирани чрез данни за електрокардиографски изследвания (ЕКГ). Това означава, че на електрокардиограмата не са открити промени, присъщи на патологията на сърцето.
Симптоми и причини за кардиалгия
Психогенната кардиалгия е доста разнообразна, те могат да се комбинират с други болкови синдроми с различна локализация. По своята същност тези болки са променливи, често монотонни. За да се опише болният синдром, пациентите използват много фигуративни и прекомерни описания от следния тип: болка като камък на сърцето, сърцето сякаш изтръгнато от нещо, болката гризе сърцето и т.н.
Какви фактори могат да провокират или утежняват болката?
Като правило повишаването на кардиалгията, както и други видове психогенни болкови синдроми, е пряко свързано с всякакви видове стресови ситуации, интензифициране или влошаване на съществуващите конфликти, влошаване на общия психо-емоционален фон.
Също така, отбелязваме, че болката в лявата половина на гръдния кош също може да се появи с повишено болезнено напрежение на мускулите на гръдната стена. Също така, кардиалгията може да бъде част от вегетативни кризи или психо-вегетативен синдром.
Лечение на кардиалгия
На първо място, лечението трябва да бъде насочено към коригиране на психо-емоционалната сфера на човека. За тази цел се прилагат методи за автогенично обучение, хипноза, поведенческа психотерапия. Поведенческата психотерапия помага на човек да научи определен набор от психологически техники, които могат да намалят или неутрализират болката. От лекарства се използват психотропни лекарства, в зависимост от разпространението на тревожност или депресия. Като анти-тревожна употреба - клоназепам, диазепам; като антидепресанти, амитриптилин, флуоксетин, пароксетин; като антихипохондри, сонапакс и френолон. Ако е необходимо, консултирайте се с психиатър.
За намаляване на болката се използват ненаркотични обезболяващи - нурофен, нимезил, пироксикам, индометацин. Също така често се използват десенсибилизатори (супрастин, тавегил), които според много автори са показали своята ефективност при комбинирана терапия. От не-фармакологични агенти, използването на подводна тракция, мануална терапия, акупунктура и физиотерапия са доста ефективни. Предвид факта, че при лечението се използват мощни и психотропни лекарства, режимът и дозировката, както и продължителността на курса на лечение, се определят строго от индивидуалните лекари.
Абдоминалия, хронична коремна болка
Коремни симптоми
Когато настъпи маскирана депресия, тези болки често се комбинират с други симптоми, характерни за патологията на стомашно-чревния тракт. Тези симптоми включват неприятен вкус и сухота в устата, киселини в стомаха, гадене, подуване, оригване, запек или обратното, отслабени изпражнения.
Често има и разстройства на апетита от вида на липсата на апетит. Това заболяване от страна на пациента е свързано с някои, все още не идентифицирани от лекарите, заболяване на стомашно-чревния тракт. Често ситуацията идва до значителна загуба на тегло.
В тази ситуация обаче липсва връзка на болка в корема с прием на храна, усещането за болка може да бъде описано от пациента доста емоционално и украсено. Тези болки обикновено продължават с години и са монотонни.
Локализирането на болката също е променливо. При маскирани депресии често се развиват такива патологични състояния на стомашно-чревния тракт като гастроентерит, хроничен гастрит, ентероколит, синдром на раздразнените черва.
Често абдоминалгията се съпровожда от нарушения на хипохондрия. В такива случаи, задълбочено изследване на тялото трябва да се счита за предпоставка за изключване на органични сърдечни заболявания и органи на стомашно-чревния тракт. Само с изключение на такова е възможно да се спори за психогенната природа на тези болкови синдроми.
Абдоминално лечение
Основната роля в лечението на корема принадлежи към методите на умствена експозиция. При абдоминална терапия са ефективни аутогенни тренировки, хипнотични сесии и поведенческа психотерапия. За да повлияят на централните механизми на болка се използват следните лекарства: анти-тревожност - клоназепам, диазепам, антидепресивни лекарства - амитрипилин, флуоксетин, пароксетин, анти-хипохондричен - сонапакс и френолон.
Ненаркотичните анестетици - нимезил, диклофенак и блокиращи точки се използват като обезболяващи. През последните години много автори успешно използват десенсибилизиращи лекарства (супрастин, тавегил) в комплексната терапия. Добър ефект се демонстрира чрез методите на подводната тракция, мануалната терапия, акупунктурата и физиотерапията.
Фибромиалгия, симптоми, причини и лечение
Симптоми и признаци на фибромиалгия
Комбинация от фибромиалгия и депресия
При по-голямата част от пациентите с фибромиалгия се определя допълнително депресивно състояние. Най-характерни са астено-депресивните синдроми с нарушения на съня, по-рядко вегетативни кризи и напрежение.
Какви заболявания трябва да направят диагностично разграничение?
Преди всичко трябва да се направи диференциална диагноза с ревматоиден артрит и болезнен миофасциален синдром.
Механизмът на развитие на фибромиалгия днес не е напълно изяснен. Вероятно в началния момент и по-нататъшното развитие е важно нарушаването на метаболизма на серотониновия медиатор в централната нервна система.
Лечение с фибромиалгия
При лечението на фибромиалгия, от първостепенно значение е постепенната корекция на двигателния режим: упражнения, фитнес, аеробика и плуване. Този набор от мерки включва и ограничаване на времето, прекарано в нефизиологични положения, промяна на позициите на тялото по време на производствения процес.
Специално трябва да се отбележи нормализирането на дневния режим, отхвърлянето на лошите навици (такива пациенти са силно препоръчани да спрат да пушат и пият алкохол).
Релаксиращ масаж в комбинация с нискокалорична диета, допълнена с калий и магнезий (asparkam, magnnevit), спомага за намаляване на мускулното напрежение и съответно за намаляване на болката.
Акупунктурата и фототерапията (излагане на ярка бяла светлина) също имат добър лечебен ефект. От лекарствата са широко използвани ненаркотични болкоуспокояващи, например трамал, трамадол, волтарен, ибупрофен. Използват се и психотропни антидепресанти - амитриптилин, леривон, прозак.
Под лекарско наблюдение и контрол се извършва набор от средства за защита, употребата на психотропни лекарства.
Синдром на миофасциална болка
Признаци и симптоми на синдрома на миофасциална болка
Синдромът на миофасциалната болка днес е една от най-важните причини за болки в шията и гърба. Трябва да се отбележи, че синдромите на миофасциалната болка са широко разпространено заболяване. Преобладаващо обект на тази патология са хора с умствен труд, най-често жени. Звучи разочароващо, но болката миофасциален синдром може да се формира в почти всеки мускул на човешкото тяло.
Според чуждестранни автори този синдром има следните критерии:
- при палпиране на мускулите са болезнено напрегнати, те разкриват области на повишено уплътняване
- В напрегнатите мускули се определят активни тригерни точки, ефектът от които причинява рязко увеличаване на болката
- Тези тригерни точки със сигурност ще съсредоточат болката в определени, понякога отдалечени райони на тялото (така наречените зони на отразената болка)
Тези точки са изключително болезнени при палпиране, поддържат съществуването на повишено мускулно напрежение и предотвратяват мускулната релаксация.
В случай на усещане на точката на задействане от лекаря, пациентът внезапно се разклаща. Тази реакция е следствие от значително увеличаване на болката. При натискане на точките на спусъка, местната болка и едновременно отразената болка възникват в зоната на отговорност на всеки специфичен спусък. Тези зони са строго специфични за всяка точка на задействане.
Какви области от всички страдат от болка миофасциален синдром?
Най-често тази патология се развива в мускулните групи на т.нар. Повишен риск. Те включват мускули на врата, дълги екстензори на гърба, раменния пояс, малки гръдни и крушовидни мускули. В зависимост от местоположението на засегнатия мускул или мускулна група, възникват цервикалгия (болки в шията), цервикокралиалия, торакалгия (болка в гръдната стена), лумбална ишиалгия и други.
Причините за синдрома на миофасциалната болка
Причините за този синдром са доста разнообразни. Водещите обаче са следните причини:
- дълъг престой в нефизиологични, неестествени пози
- ефекти на психо-емоционален стрес
- заболявания на вътрешните органи, водещи до образуването на т.нар. принудителни пози или пози на тялото
- патология на опорно-двигателния апарат
- аномалии на опорно-двигателния апарат, водещи до нарушаване на формирането на нормалния мускулно-скелетен стереотип на изграждането на двигателния акт
- наранявания, навяхвания и мускулни наранявания
- мускулно претоварване за нетренирани мускули
- хипотермия на мускулните групи, продължителна неподвижност на мускулите
Под влияние на депресивни симптоми, обичайните двигателни, мускулни стереотипи на движение се променят, както и стереотипите за формиране и задържане на различни пози на тялото (както по време на движение, така и в покой). Много хора знаят общи изрази, например, "тъй като скръбта го съкруши," "той е просто смазан от скръб," "сякаш го огъва." Това означава, че мускулите постоянно трябва да бъдат в напрегнато състояние, необходимата мускулна релаксация не се случва, и всичко това води до образуване на миофасциална болка.
Ако разгледаме това явление на ниво рефлекси на гръбначния мозък, картината е както следва. Болкови импулси от задните рога имат способността да активират моторните неврони на предните рога, които могат да предизвикат възбуждане на мускулни влакна, което води до спазъм в съответните мускулни групи. Спазматичният мускул поражда импулс на болка и укрепва вече съществуващия поток от болкови импулси към клетките на задните рога на гръбначния мозък. Следователно, мускулните спазми се увеличават. По този начин се образува порочен кръг: болка - мускулен спазъм - болка - мускулен спазъм. Кръгът се затваря. Описаните структури на гръбначния мозък и регулирането на рефлекса се контролират от системата против болки. Както вече отбелязахме, важна роля в тази система играят вещества, подобни на морфин, серотонин, норепинефрин, адреналин.
В случай на неправилно функциониране на системата против болки в резултат на липса на медиатори като серотонин, образуването на порочни кръгове на болката е значително улеснено. Това явление се среща в депресивни състояния.
Лечение на синдроми на миофасциална болка
Комбинираната терапия на синдромите на миофасциалната болка включва следните дейности:
- методи на мануална терапия (след изометрична релаксация)
- физиотерапевтичен ефект (акупресура, електрофореза, акупунктура, фонофореза, магнитотерапия)
- локална блокада на Новокаин
- комбинирана употреба на лекарства от различни фармакологични групи (нестероидни противовъзпалителни средства - нимезил, индометацин и мускулни релаксанти - кардол)
- физиотерапия, корективна гимнастика, плуване, подводна тяга
С наличието на хронични болкови синдроми в програмата за лечение, е препоръчително да се включат лекарства с антидепресивно действие.
Важно е да се помни, че във всеки случай комбинацията от лекарствени и не-лекарствени методи на лечение, както и употребата на психотропни лекарства се решават индивидуално от лекуващия лекар.
В заключение трябва да се подчертае, че тази статия има информационен характер и е предназначена да подобри ориентацията в сложния проблем на болката. Също така не може да бъде ръководство за самодиагностика и самолечение.