Предотвратяване на инсулт: как да се избегне и какво означава

Своевременното предотвратяване на инсулт може да предотврати развитието на тази патология в 80% от случаите. Ще говорим накратко за причините за болестта, които трябва да бъдат предотвратени.

Ефективната превенция на мозъчния инсулт е невъзможна без познаване на причините за това заболяване.

В зависимост от причините за възникването му, той се разделя на два основни вида: исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт и хеморагичен инсулт или мозъчен кръвоизлив.

Мозъчен инфаркт се появява, когато спирането на кръвния поток през артериите, които хранят определена част от мозъка. Това може да се случи поради следните причини:

• растеж на атеросклеротична плака;
• отделен тромб, който влиза в кръвоносните съдове на мозъка от сърдечните клапи в момента на внезапна аритмия;
• понижение на кръвното налягане или намаляване на количеството кръв, изпомпвано от сърцето;
• повишава вискозитета на кръвта с образуването на съсиреци в съдовете на мозъка.

Основната причина за кръвоизлив в веществото на мозъка е рязък скок на кръвното налягане. Неспособни да издържат, корабите се спукаха. В редки случаи, с постоянно високи стойности на кръвното налягане, има постепенно "екструдиране" на кръвта през стената на съда в мозъчната тъкан. С натрупването на достатъчно количество кръв се развиват неврологични симптоми.

Така разгледаните причини помагат да се разбере как да се предотврати инсулт и да се предотврати развитието на неврологични усложнения.

За кого е важно предотвратяването на инсулт

Лекарите са съставили списък с условия (рискови групи), в които превенцията е задължителна:

• жени над 50 години, мъже над 45 години;
• хипертония (високо кръвно налягане);
• сърдечна недостатъчност;
• сърдечно заболяване с аритмии;
• високо кръвно налягане (хипертония);
• заболявания, свързани с образуването на кръвни съсиреци;
• захарен диабет;
• пушачи с опит.

Особено място сред тези състояния е превенцията на инсулт в напреднала възраст. При хора над 50-годишна възраст се наблюдават нормални възрастови промени в кръвоносните съдове - намаление на еластичността на съдовата стена, което може да не издържи на рязко повишаване на налягането, например при стрес или силни емоции.

Мерки за предотвратяване на инсулт

Тъй като причините за нарушенията на кръвообращението в мозъка напълно съвпадат с тези при остри нарушения на кръвообращението на сърдечния мускул, следователно, превенцията на инсулт и инфаркт на миокарда може да се извърши по единна схема.

За удобство на пациентите е съставен „Контролен лист за предотвратяване на инсулт“. Тя включва 7 позиции.

Точка 1. Кръвно налягане - под контрол

В 99% от случаите, хипертонията е отговорна за развитието на мозъчен кръвоизлив. Следователно е необходимо да се поддържа нивото на кръвното налягане под контрол. Неговите нормални стойности са: систолично ("горно") - не по-високо от 140 mm Hg. Чл., Диастолично ("по-ниско") - не по-високо от 90 мм Hg. Чл.

Как да се избегне инсулт при пациенти с хипертония? За да направите това, трябва да имате персонално устройство за измерване на кръвното налягане. Пациентите в напреднала възраст трябва да избират автоматични или полуавтоматични модели, защото не изискват специални умения при използването им. Резултатите трябва да бъдат записани в дневника: сутрин след събуждане, следобед, вечер преди лягане, като се отбележи датата и получените стойности.

Ако за първи път откриете високи стойности на кръвното налягане, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Ако вече е поставена диагнозата хипертония, контролът на налягането ще помогне да се оцени ефективността на предписаните лекарства и ако е необходимо да се промени режима на лечение.

Точка 2. Борба със сърдечната аритмия

Кръвните съсиреци, които се образуват в кухината на сърцето и върху клапите му за определени заболявания, могат да навлязат в общия кръвоток и да блокират лумена на мозъчните съдове. Рискът от това се увеличава, ако има нарушение на сърдечния ритъм - аритмии. Пациентите в риск трябва да преминат задължителна ЕКГ (електрокардиография) веднъж на всеки шест месеца. Ако се открият нарушения на сърдечния ритъм, приемайте предписани антиаритмични лекарства, за да предотвратите инсулт.

Точка 3. Лоши навици - спрете!

Инсулт се появява при пушачи два пъти по-често, в сравнение с хора без лоши навици. Това е така, защото никотинът стеснява мозъчните артерии и намалява еластичността на съдовата стена. При неблагоприятни условия, съдовете може да не издържат на рязко повишаване на кръвното налягане и избухване.

Доказано е, че ако спрете да пушите, след 5 години вероятността от развитие на инсулт намалява до средно ниво при пациенти на тази възраст.

Точка 4. Холестерол - не

Превенция на исхемичен инсулт е да се предотврати образуването на атеросклеротични плаки. Всички пациенти, които са изложени на риск, трябва да бъдат изследвани за липиди поне веднъж на всеки шест месеца.

За да започнете понижаване на нивата на холестерола, трябва да промените хранителните си навици и упражнения.

Менюто за тези, които искат да предотвратят развитието на инсулт трябва да включват: пара, варени и задушени месни продукти, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, постно месо, риба, зехтин.

Упражненията трябва да бъдат избрани, като се вземат предвид възрастта и наличните заболявания. Основното е, че физическата активност е ежедневна. Подходящ за повечето пациенти е ходене спокойно стъпка от 30-60 минути всеки ден.

В случай на недостатъчност на нелекарствени методи, лекарят трябва да предпише антилипидни (анти-холестерол) лекарства за профилактика на инсулт.

Точка 5. Внимание, диабет!

Промени в съдовата стена при захарен диабет е важен фактор за повишаване на риска от развитие на нарушения в кръвообращението в мозъка. Ето защо е важно редовно да се проверява нивото на кръвната захар: веднъж на всеки шест месеца, ако няма оплаквания, и строго според схемата, предложена от лекаря, ако диагнозата вече е поставена.

Точка 6. Превенция на кръвни съсиреци

Препаратите за предотвратяване на инсулт и инфаркт, действащи върху способността на кръвта да се съсирва, могат да предотвратят образуването на микротромб. Те са от жизненоважно значение за пациенти, претърпели различни видове операции със заболявания на вените (разширени вени).

Точка 7. Не пропускайте времето

Церебрален инфаркт за разлика от кръвоизлив рядко се развива внезапно. Най-често могат да бъдат идентифицирани прекурсори на мозъчния инсулт, като се признава във времето, че е възможно да се предотврати развитието на сериозни неврологични заболявания.

Трябва да незабавно извикате линейка, ако се наблюдават следните симптоми:

• внезапна слабост, замаяност;
• изтръпване на ръцете, краката или всяка страна на лицето;
• сложност на речта;
• внезапно увреждане на зрението;
• остро развито главоболие.

За удобство на пациента и напомняния за основните направления на превенция на мозъчните нарушения на кръвообращението, можете да отпечатвате и излъчвате снимки на „превенция на мозъка” на видни места.

Силата на природата за съдово здраве

Предотвратяване на инсулт с народни средства може да се извърши изключително като допълнение към лекарствата, предписани от лекаря за тази цел.

Традиционната медицина може да предотврати развитието на инсулт, главно чрез укрепване на съдовата стена и почистване на тялото от излишния холестерол.

Тинктура Sophora Japanese

За да се даде на съдовете сила и да се възстанови еластичността ще помогне на Sophora Japanese. Вземете го изсушени пъпки и се изсипва 70% разтвор на медицински алкохол в размер на 1 лъжица суровини за 5 лъжици течност. Настоявайте 2-3 дни, не допускайте съхранение на светлина. Вземете 20 капки след всяко хранене (3-4 пъти на ден).

Паста от лимон и мед

Тази рецепта ще помогне за намаляване на холестерола и изчистване на съдовете. 1 лимон, 1 портокал измийте обилно с четка и превъртете в месомелачка заедно с кората. Излишък от сок. Масата трябва да се дебели. В получената каша въведете 1 супена лъжица естествен плътен мед и разбъркайте. Ефектът може да бъде постигнат чрез приемане на 1 чаена лъжичка. паста след всяко хранене.

Рапица обикновена

Билките с рапица ще помогнат за укрепване на кръвоносните съдове и ще предотвратят уреждането на холестерола. Сушените суровини настояват за кипяща вода в стъклен съд за 1 час. За инфузията се взима 1 част от тревата и 20 части вода. Пийте по половин чаша 4 пъти на ден.

За да се запази здравето и радостта от придвижването в напреднала възраст, трябва да се помни, че превенцията и лечението на инсулт ще бъдат ефективни само когато се извършват съвместно от лекаря и пациента.

Предотвратяване на вторичен удар

Хората, които са имали исхемичен или хеморагичен инсулт, дори в лека форма, вероятно имат отново остра неизправност в мозъчното кръвообращение. Лечението и вторичната профилактика са необходими за намаляване на този риск. Много хора обаче го пренебрегват, без да осъзнават колко опасно е то.

Препарати за превенция на инсулт

Според медицинските статистики, пренасищането на мозъчните атаки:

• 40% от хората - 4-5 години след първичен инсулт;
• 20% - за 12 месеца;
• 18% - 2-3 години по-късно.

Вторичната профилактика на инсулт е преди всичко комплексна лекарствена терапия. Когато се предписва исхемичен инсулт:

• лекарства, които подобряват притока на кръв: варфарин, кардиомагнил (или тромбон ACC), курантил, плавикс - за цял живот;
• лекарства, които активират метаболизма в мозъка: церебролизин, кортексин, цераксон, фезам, луцетам - курсове за интравенозни инжекции, които се редуват с приемане на хапчета;
• средства за стимулиране на кръвообращението в капилярите: церебролизин, трентал, винпоцетин, актовегин;
• антидепресанти (предписани от психотерапевт или психолог).

Вторичната превенция на заболяването при пациенти с хеморагичен инсулт, особено тези, които са претърпели хирургична намеса, също се извършва с назначаването на лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. От лекарствата, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, можете да приемате кардиомагнил, но внимателно, под наблюдението на лекар. Освен това превенцията включва:

• лекарства за корекция на кръвното налягане при хипертония: еналаприл, метопролол, липразид, фуросемид и други;
• успокоителни: тинктура от валериана, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Гидазепам;
• съдови препарати, които укрепват капилярите: аскорутин, профилактин С, билобил, гинкор форт;
• статини, охраняващи съдовите стени.

Предпазни мерки за мозъчен инсулт

Чрез инсулт означава остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Това може да е резултат от влошаване на кръвния поток в съдовете или разкъсване на стената на кръвния канал. Особеностите на живота излагат на риск мнозинството от съвременните хора, така че превенцията на първичен инсулт е показана на всички без изключение. Подходът се основава на прости и достъпни събития. Те не само могат да намалят риска от развитие на спешна ситуация, но и да имат цялостно благотворно въздействие върху организма.

Принципите на първична и вторична профилактика на инсулт са много сходни. Тяхното практическо приложение позволява да се намали вероятността от възникване на проблем с 80-85%.

Как да се предотврати инсулт

Мозъчната катастрофа е едно от най-опасните условия, които могат да доведат до смърт или увреждане.

В повечето случаи, за да се избегне инсулт, е достатъчно да се коригира обичайният режим и да се приемат редица прости препоръки от лекарите. Това е особено вярно за хора с наднормено тегло, хипертония и други хронични заболявания, интелектуални работници.

Голяма грешка прави човек, който смята, че профилактиката на инсулт е необходима само в напреднала възраст. През последните години патологията забележимо по-млада. Престава да бъде рядкост при мъжете на възраст между 35 и 40 години и жените в репродуктивна възраст. Под въздействието на негативни фактори може да настъпи удар в много ранна възраст.

Профилактиката на инфаркт и инсулт може да бъде:

• първичен - списък от мерки, насочени към премахване на дразнители и моменти, провокиращи инсулт;
• вторични - манипулации и правила, които трябва да предотвратят повторение на мозъчна катастрофа;
• Третични - действия, които се използват за възстановяване на хора, засегнати от мозъчни нарушения на кръвообращението.

Предотвратяването на появата на сърдечно-съдови заболявания се основава на същите принципи като при инсулт. Това се дължи на същите механизми на развитие на нарушения в кръвообращението на мозъка и сърдечния мускул. И в двата случая основната цел е да се повиши функционалността на кръвните канали и да се води борба с провокаторите на болестта.

Първична профилактика на хода

Замърсяването на околната среда, в състояние на хроничен стрес, употребата на нездравословна храна, поради невъзможността тихо да се яде - моментите, с които се сблъскват повечето съвременни хора. Всички те водят до намаляване на функционалността на кръвоносните съдове, което засяга кръвоснабдяването на мозъка. С течение на времето възрастовият фактор се присъединява към това, хормоналните промени в организма влошават ситуацията.

Първичната профилактика на инсулта е насочена към минимизиране на неблагоприятните ефекти от тези моменти. Тя трябва да бъде сложна и постоянна, тогава можете да разчитате на желания ефект.

Контрол на кръвното налягане

Хеморагичен инсулт е резултат от повишаване на кръвното налягане в 99% от случаите. Рисковата група включва тези, чиито данни надхвърлят 140 х 90 mm Hg. Чл. Артериалната хипертония засяга възрастните хора, хората с наднормено тегло, представителите на отговорните постове и интелектуалните професии. Ненормалното повишаване на налягането може да предизвика системно преохлаждане на тялото. Опасността е нерегламентирано физическо натоварване. При засягане на тялото на поне една от тези точки се препоръчва да се получи монитор за кръвно налягане и да се наблюдават показателите за кръвно налягане. Ако се открие хипертония, консултирайте се с общопрактикуващия лекар за съвет.

Предотвратяване на тромбоза

Исхемичният инсулт често се появява на фона на образуването на кръвни съсиреци в съдовете и запушването на каналните отвори от тези вещества. Такива структури се появяват в резултат на нарушение на процеса на съсирване на кръвта, увеличаване на неговата дебелина, склонността на тромбоцитите да се придържат. Тромбозната профилактика включва използването на антикоагуланти и антиагреганти. Приемането на такива лекарства е показано за хора с анамнеза за тромбофлебит, разширени вени, лоши резултати от кръвни тестове, всякакви видове хирургични операции. Лекарствата са забранени за употреба самостоятелно, без лекар! В противен случай, в опит да се избегне образуването на кръвни съсиреци, могат да се провокират други усложнения.

Профилактика на сърдечно-съдови заболявания

Рискът от инсулт се увеличава драстично при хора с висок холестерол в кръвта и аритмия.

В първия случай, поради прилепване към стените на кръвните канали на холестеролните плаки при човек, може да се развие атеросклероза на мозъчните съдове. Техните пропуски ще се стеснят значително, което ще доведе до разпадане на кръвния поток, а мозъчното вещество ще започне да изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества. Когато аритмията увеличава вероятността от премахване на кръвни съсиреци от кухината на сърцето в кръвоносните съдове, което също е изпълнено с исхемичен инсулт. Профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания трябва да се извършва изчерпателно, под ръководството на кардиолог.

Направете тест, за да разберете дали животът ви е застрашен от сърдечносъдови проблеми през следващите 10 години.

Профилактика на мигрена

Неврологичните заболявания, които засягат състоянието на мозъчните съдове, също увеличават риска от инсулт. Системни главоболия, причинени от промени в лумена на кръвните канали, могат да предизвикат малка мозъчна катастрофа или пълна атака. Профилактиката на мигрена в този случай е насочена към спиране на цефалгията, предотвратяване на нейната рецидив и борба с допълнителни симптоми. Специално внимание се обръща на идентифицирането на тригерите на обострянията и отстраняването на техните ефекти върху пациента.

Повече за мигрената, разказана в статията.

Лоши навици

Пушенето и злоупотребата с алкохол удвояват риска от инсулт и инфаркт. Алкохолните напитки разрушават тъканите на стените на кръвните канали, намаляват тяхната еластичност, ускоряват износването. Отровите в състава на такива продукти намаляват работата на мозъка.

Поглъщането на никотин води до спазъм на кръвоносните съдове и повишено кръвно налягане. Ефектът продължава дълго време. Проучванията показват, че вероятността от мозъчна катастрофа зависи от броя на цигарите на ден. Ако има поне 20 от тях, кръвните канали няма да могат да се отпуснат. Резултатът ще бъде "никотинова хипертония", водеща до бързо намаляване на функционалността на вътрешните органи.

Как алкохолът засяга съдовете и може ли да пия след инсулт в статията.

Рутинни проверки

Всеки човек поне веднъж годишно трябва да посещава дистрикт терапевт и да премине общи тестове. Това ще позволи да се оцени състоянието на организма, да се идентифицират проблемните области, да се започне лечение на латентни или хронични заболявания във времето. След 50-55 години се препоръчва честотата на посещенията на специалисти да се удвои.

Предотвратяване на инсулт под ръководството на лекар включва следните точки:

• проверка на нивата на холестерола и кръвната захар;
• КТ или МРТ на мозъка;
• измерване на кръвното налягане;
• оценка на плътността на кръвта и скоростта на нейното съсирване;
• сравняване на теглото на човек с неговото оптимално тегло, избора на мерки за нормализиране на показателите;
• оценка на психо-емоционалното състояние на посетителя, подбор на антидепресанти или седативно по показания.

Освен това може да се наложи да посетите стая за физиотерапия или лекар за упражнения. Заедно, всички дейности допринасят за намаляване на натоварването на сърцето, укрепване на съдовите стени, нормализиране на кръвния поток и кръвното налягане. Според резултатите от прегледите, лекарят понякога препоръчва прилагането на медицинска превенция на инсулт.

Как да избегнем повторния удар

След инсулт, жертвите трябва напълно да променят начина си на живот. Ако това не се направи, вероятността от рецидив ще бъде почти 100%. Превенцията на мозъчния инсулт в подобна ситуация до голяма степен повтаря основния подход, но е много по-строг.

В някои случаи е доказано, че прибягва и до медицински подходи. Понякога се използват хирургични методи. Профилактиката и лечението на патологията на този етап трябва да се съгласуват с лекаря. Само стриктното спазване на препоръките на специалист ще намали риска от повторна мозъчна атака, която в повечето случаи завършва със смърт.

Предотвратяване на вторичен удар

Дейностите, насочени към предотвратяване на рецидивиращ инсулт, започват вече в интензивното отделение. Целият екип от специалисти работи с пациента, докато не бъде изваден от критично състояние. Допълнителна отговорност за поддържане на постигнатите резултати носи самият пациент и неговите близки.

Вторичната превенция на исхемичния инсулт е насочена към:

• лечение на основното заболяване, което е причинило шока;
• повишаване на функционалността на кръвоносните съдове, подобряване на структурата на стените им;
• премахване на влиянието върху множеството фактори, които могат да предизвикат катастрофа в мозъка;
• общо укрепване на тялото;
• намаляване на риска от усложнения на фона на патологичното състояние.

Предотвратяването на рецидивиращия исхемичен инсулт никога не спира. Спазването на простите правила позволява не само да се сведе до минимум рискът от рецидив, но и значително да подобри качеството на живот на жертвата.

Антихипертензивна терапия

Проследяването на кръвното налягане и борбата с неговото увеличаване са в основата на превенцията на рецидивиращия инсулт. Основната цел на подхода е да се предотвратят хипертонични кризи, които значително увеличават вероятността от развитие на инсулт. Лечението с наркотици трябва да бъде постоянно. Подготовката се избира от лекар, като се вземат предвид особеностите на ситуацията и състоянието на пациента. Те могат да бъдат отделни лекарства или цели комплекси.

Основните групи лекарства:

• диуретици - "индапамид", "фуроземид";
• алфа-блокери - доксазозин, празозин;
• бета-блокери - карведилол, небиволол;
• АСЕ инхибитори - Фозиноприл, Каптоприл;
• блокери на калциевите канали - нифедипин, амлодипин;
• Сартани - телмисартан, валсартан.

Освен това лекарят може да предпише такива естествени диуретици като отвара от листа от боровинки или инфузия на червена боровинка. Те леко облекчават подуването, нормализират показателите на кръвното налягане, укрепват имунната система и имат положителен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове.

Превенция на наркотиците

За да се предотврати повтарящ се инсулт, често се изисква лекарство. Таблетките трябва да бъдат предписани от лекар. Независимото използване на лекарства може да доведе до обратен ефект и да влоши състоянието на жертвата.

Ефектът на медикаментите за превенция на рецидивиращ инсулт може да бъде насочен към:

• антитромб - ацетилсалицилова киселина, "клопидогрел" и други антиагрегантни агенти, които не позволяват тромбоцитите да се слепят;
• намаляване на вискозитета на кръвта - "Sinkumar", "Pradaksa" и други антикоагуланти, разреждащи биологичната течност;
• корекция на нивата на холестерола в кръвните статини, фибрати, никотинова киселина, препарати от рибено масло;
• лечение на сърдечни заболявания, диабет, хормонални нарушения и други хронични заболявания.

Ефективната вторична профилактика на инсулт е възможна само при условие за точното изпълнение на предписанията на лекаря. Опитите да се промени графикът на лечението или дозировката им няма да позволят да се постигнат по-изразени или устойчиви резултати. Това само ще създаде ненужна тежест върху организма и ще предизвика развитието на нежелани реакции.

Подробна статия за лекарствата, предписани за инсулт.

диета

Храненето, засегнато от инсулт, трябва да бъде насочено към укрепване на кръвоносните съдове и понижаване на нивата на холестерола в кръвта. Това може да се постигне чрез изоставяне на бързата храна, ограничавайки количеството животински мазнини. Морски дарове, зеленчуци, плодове и ядки трябва да се добавят към храната - всичко това е богато на витамини и минерали. Ако пациентът е с наднормено тегло, трябва да контролирате калорийното съдържание на съдовете. Не можете да злоупотребявате с простите въглехидрати. На фона на хипертонията се препоръчва да се сведе до минимум количеството сол в храната и други храни, които повишават кръвното налягане.

Хирургично лечение

Радикална превенция на хеморагичен инсулт е да се идентифицират промени в съдовите стени и премахване на негативните фактори. Особена опасност са аневризмите - издатини на стените на артериите. Те се откриват с помощта на ЯМР, КТ и други диагностични методи, след което се отстраняват хирургически, ако консервативната терапия не помага. Васкуларното протезиране може да помогне за предотвратяване на исхемична церебрална катастрофа. Те инсталират специални рамки, които ви позволяват да поддържате оптималния диаметър на канала.

Масаж и упражнения

Първичната и вторичната превенция на инсулт е невъзможна без въвеждане на нежни натоварвания в режима на човека. Редовно извършваните действия с 30% намаляват вероятността от мозъчна катастрофа или нейното повторение.

Упражненията за превенция на шока трябва да бъдат подбрани с оглед на физическата годност. Тя не трябва да бъде интензивна на професионално ниво.

Дълги разходки, писти, плуване и ежедневно загряване ще бъдат достатъчни. За хора, които вече страдат от мозъчен удар, такива манипулации във връзка със специализирана физическа терапия също помагат да се справят с последствията от патологията.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - монашеска колекция. Манастирската колекция наистина помага да се справим с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Фолклорни превантивни методи

Основата на естествената терапия, насочена към превенция на инсулт, са борови шишарки, които извършват няколко действия наведнъж. Те подобряват състава на кръвта, почистват кръвните канали, намаляват нивата на холестерола, борят се срещу високото кръвно налягане. Алкохол или водна тинктура от суровини укрепва кръвоносните съдове и има тонизиращо действие върху организма.

Спомагателни нетрадиционни средства за превенция на инсулт и инфаркт:

• алкохол тинктура на японски sophore - вземете една част от пъпките с пет части алкохол, настояват в тъмно място за три дни, филтър. Вземете до 4 пъти дневно по 20 капки преди хранене;
• цитрусов мед - кори от лимон и портокал, пресовайте сока. Смесете гъста маса в равни пропорции с мед. Яжте една чаена лъжичка след всяко хранене;
• инфузия на рапица - вземете 20 части вряща вода за една част от суха трева, оставете за един час и прецедете. През деня трябва да пиете по 100 мл от състава, като го разделите на 4 части;
• индийско орехче на прах - веднъж дневно, държи щипка на продукта в продължение на пет минути под езика, след това го глътнете и го пийте със студена вода.

Всички изброени продукти трябва да се приемат непрекъснато или продължително в продължение на 4-8 седмици. В допълнение е полезно да се въведе в профилактичния режим използването на укрепителни народни средства на базата на чесън, лук и джинджифил. Това ще ускори елиминирането на токсините от организма, ще стимулира имунната система. По време на стресираща работа е необходимо да се грижи за приема на натурални успокояващи продукти - чай ​​от маточина или лайка, таблетки с валериана, ароматерапия.

Статия за ползите от борови шишарки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания по линка.

Практиката показва, че цялостната превенция на инсулт намалява вероятността от развитие на патология до почти нула. Хората от рисковата група, които спазват изброените правила, увеличават шансовете си за предотвратяване на мозъчна авария в сравнение с останалите с 70-80%. Основното е да се спазват препоръките постоянно, а не само в случай на лоши резултати от теста или поява на тревожни симптоми.

Рисквате ли, ако:

• има внезапни главоболия, мигащи мушици и замаяност;
• "скокове" на натиск;
• Чувствайте се слаби и уморени бързо;
• раздразнен от дреболии?

Всички те са предвестници на удар! Е. Малишева: “С времето забелязаните признаци, както и профилактиката в 80% помага да се предотврати инсулт и да се избегнат ужасни последствия! За да предпазите себе си и близките си, трябва да вземете стотинка. »ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>

Многократен инсулт - вероятността от повторни и превантивни мерки

Инсулт е внезапно нарушаване на кръвния поток в мозъка.

Среща се в случаи, когато мозъчният кръвен поток внезапно се прекъсва или рязко намалява, като престава да доставя мозъчните клетки с кислород, идващ от кръвта.

Това предизвиква нарушения в активността на мозъчните клетки и води до множество опасни симптоми или смърт на пациента.

Ударите се разделят на исхемични, причинени от запушване на кръвоносните съдове, хеморагични, свързани със съдово кървене, както и преходни исхемични пристъпи, свързани само с краткотрайни нарушения на мозъчния кръвоток.

Ако не предприемете своевременно действие след първия инсулт, това може да се случи отново. Повтарящите се атаки увеличават риска от смърт или сериозно увреждане на човешките системи и органи.

Причини за възникване на

Хората, които са претърпели първи инсулт, имат доста висока вероятност за рецидив.

Най-честите причини за повтарящ се инсулт включват:

• съпътстващи заболявания (епилепсия, тежка деменция или стомашно-чревно кървене);
• анамнеза за предишен инсулт има интрацеребрален кръвоизлив;
• коронарна болест на сърцето (37% от случаите);
• високо кръвно налягане (виж по-долу);
• хеморагичен инсулт (33% от случаите);
• предсърдно мъждене (29% от случаите);
• исхемичен инсулт (51% от случаите);
• захарен диабет (24% от случаите);
• пушене (13% от случаите);
• затлъстяване (11% от случаите).

Рискова група

Според статистиката, в рамките на пет години, инсулт се появява при 24% от жените и 42% от мъжете. Процентът на пристъпите след първата атака варира от 3% до 10% в рамките на 30 дни и от 5% до 14% през годината.

Най-честата причина за рецидивиращ инсулт е артериалната хипертония (75% от случаите) и хиперлипидемията - високи нива на липиди и / или липопротеини в кръвта (56% от случаите).

Показателите за рецидивиращи случаи на инсулт с определени показатели за кръвно налягане се разпределят както следва:

• налягане под 120 mm Hg (8.0%);
• налягането е от 120 до 130 mm hg. (7.2%);
• налягането е от 130 до 140 mm Hg. (6.8%);
• налягането е от 140 до 150 mm Hg. (8.7%);
• налягане от 150 mm Hg или по-висока (14.1%).

Симптоми и признаци

Симптоми, на които трябва да се обърнете, ако подозирате, че има втори удар:

1. Проблеми с речта и разбирането. Пациентът може да почувства известно объркване. Думите, произнесени от него, могат да бъдат объркани, а трудности в разбирането на чуждата реч също са възможни.
2. Внезапна парализа или изтръпване на крайниците (често от едната страна на тялото) или лицето. Едната страна на устата може да остане неподвижна, докато се опитва да се усмихне.
3. Зрителни затруднения в едното или в двете очи. Възможно е изкривяване или "почерняване" на изгледа, както и неговото "двойно виждане".
4. Неочаквано или силно главоболие. Може да бъде придружено от замаяност, повръщане или променено състояние на съзнанието.
5. Проблеми с движението по краката. Пациентът може да се спъне или да загуби равновесие или да наруши координацията на движението.

диагностика

Прости диагностични въпроси за инсулт:

1. Лицето. Може ли човек да се усмихне, да се появи „изкривена“ усмивка (или висяща част от лицевите мускули)?
2. Ръце. Може ли човек да вдигне едновременно двете си ръце?
3. Реч. Може ли човек да говори ясно и ясно и добре да разбира какво му се казва?

Първа помощ за втори удар

Първата помощ за повтарящ се инсулт е много важна, тъй като ранното започване на лечението значително намалява степента на усложнения и смъртност.

Първа помощ включва:

1. Останете с жертвата и му осигурете необходимата помощ.
2. Обадете се на линейка за признаци на инсулт, без значение колко кратко или дори кратко.
3. Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да му осигурите спокойствие и да не давате или да ядете нищо.
4. Дайте кислород на засегнатото лице, ако има подходящо обучение и възможност за това.
5. Необходимо е да се следват получените по-рано знания за управлението на състоянието на пациента в безсъзнание, да се провери неговата реакция и да се осигури преминаването на дихателните пътища.
6. Жертвата трябва да бъде взета с линейка, така че медицинският персонал да може да започне лечението по пътя.

Ясни признаци на инсулт

Доставчиците на здравни услуги могат също да уведомяват приемащата болница, като намаляват времето до започване на спешно лечение.

лечение

При лечение на рецидивиращ инсулт се предписват следните лекарства:

1. Антитромбоцитни лекарства: Клопидогрел, Аспирин, Тиклопидин, Дипиридамол.
2. Антикоагуланти: Апиксабан, Дабигатран, Едоксабан, Ривароксабан, Варфарин.
3. Антихипертензивни лекарства.

възстановяване

След втора атака, трябва да се съсредоточите върху рехабилитацията и възстановяването на пациента.

Мерките за възстановяване включват:

• контрол на кръвното налягане, контрол на предсърдното мъждене, контрол на нередовен пулс;
• консумиране на храни с ниско съдържание на натрий (сол) и ниско съдържание на мазнини;
• наблюдение на кръвообращението и необходимите консултации с Вашия лекар;
• управление на диабета (ако има такъв);
• мониторинг на холестерола;
• ограничаване на алкохола;
• спиране на тютюнопушенето;
• чести упражнения.

Нарушаването на кръвообращението в мозъка води до инсулт. Какво е инсулт и кой е в риск?

Как да възстановим основните функции на тялото след инсулт, прочетете тук.

Видове нарушения на речта след инсулт са описани в тази тема. Видове афазия и начини за възстановяване на речевата функция.

предотвратяване

Как да избегнем повторния удар?

Както при първия инсулт, много рецидивиращи инсулти могат да бъдат предотвратени чрез промяна на начина на живот на пациента, хирургично лечение, медицински процедури или комбинация от тях.

Профилактиката е особено важна за тези, които са получили преходна исхемична атака или мини-инсулт.

Инсулти от този вид обикновено не водят до необратимо увреждане или увреждане на пациента. Те обаче могат да бъдат сериозно предупреждение за идването на сериозен удар.

Превантивни мерки

• Антитромботична лекарствена терапия в рамките на 48 часа след хоспитализацията. Пациентите, които се възстановяват от лек инсулт или са имали скорошни преходни исхемични атаки („мини-инсулти“), имат висок риск от рецидивиращ инсулт.
• Антикоагулантна терапия, включително лекарства за разреждане на кръвта, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. При предсърдно мъждене антикоагулантната терапия е особено важна. Около 15% от кръвоизливите се срещат при предсърдно мъждене (сърдечен ритъм). По време на предсърдното мъждене (двете горни камери на сърцето) тя работи не ритмично или „трепери”, място, където да се свие нормално. Кръвта от атриума не се изпомпва напълно и в резултат на това може да се комбинира в съсиреци. Ако част от кръвния съсирек напусне сърцето и се забие в артериите на мозъка, това предизвиква втори инсулт.
• Контрол на липидния профил (липиден метаболизъм). Повишените липиди причиняват заболяване на коронарните артерии. Повишените липиди също са пряко свързани с висока честота на инсулт.
• Намаляване нивото на LDL холестерол (липопротеин с ниска плътност) чрез подобряване на начина на живот и медицинското лечение, профилактика срещу инсулт и други сърдечно-съдови усложнения се препоръчва при пациенти със сърдечна исхемия. Медицински анализ на липидния профил се препоръчва за всички пациенти с инсулт. Липидният профил включва тестове: за общ холестерол; за HDL холестерол; на триглицеридите и LDL холестерола.
• Използването на тъканен плазминогенен активатор (TAP). Лекарството се използва при исхемичен инсулт за първите 3 часа след появата на симптомите. Колкото по-рано е било дадено ТАР или друго подходящо лечение, толкова по-добри са шансовете за възстановяване.

До 85% от случаите на инсулт водят до инвалидност. Капките за нос за инсулт се предписват заедно с други групи лекарства.

Как инсулт се различава от микрострък и как тези патологии се проявяват при жените, прочетете. Тази информация трябва да знае всеки.

Мерки за предотвратяване на усложнения

Този съсирек може да разкъса вената и да премине през кръвоносните съдове и да предизвика втори удар.

Пациентите, които са претърпели инсулт, който включва частично или напълно парализиран крак, са изложени на повишен риск от развитие на дълбока венозна тромбоза.

Превенция на тромбоза на дълбоките вени се препоръчва при пациенти в риск, за да се намали рискът от възможен рецидивиращ инсулт. Превантивните мерки включват използването на лекарства за разреждане на кръвта, компресионни чорапи и пневматична (въздушна) компресия на краката.

Способност за преглъщане. А инсулт може да засегне много функции на тялото, включително и способността да се преглъща. Пациентите с това заболяване са изложени на особен риск от аспирация (задушаване) поради дисфагия (затруднено преглъщане). Всички пациенти с инсулт трябва да бъдат изследвани за способността им да преглъщат.

заключение

Пациент с каквато и да е форма на мозъчен инсулт се препоръчва по-здравословна промяна на начина на живот, използвайки изброените по-горе мерки, а именно: контрол на кръвното налягане, контрол на диабета, храна с малко количество мазнини (например диетична храна, намаляване на хипертонията или средиземноморска диета), загуба на тегло и редовно физически упражнения.

Профилактика на рецидивиращ исхемичен инсулт

За статията

Автор: Парфенов В.А. (ФГАУ ВО “Първи Московски държавен медицински университет” на И. М. Сеченов ”на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Клиника по главоболие и вегетативни заболявания, академик Александър Уейн, Москва)

За справка: Парфенов В.А. Профилактика на рецидивиращ исхемичен инсулт // BC. 2008. №12. Стр. 1694

Неотложността на проблема Проблемът с превенцията на мозъчния инсулт е не само медицинска, но и от първостепенно социално значение, тъй като инсултът е една от най-честите причини за смърт и увреждане. В Русия честотата на инсулт и смъртност от нея остават сред най-високите в света, като всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулти в нашата страна, сред които по-чести са исхемичните инсулти (70-85%) [1,3]. В САЩ ежегодно се записват около 700 хиляди инсулти, с повтарящи се удари от 200 хиляди и придружени от по-висока честота на смърт и увреждане от първия инсулт [20].

Проблемът с превенцията на мозъчния инсулт е не само медицинска, но и от първостепенно социално значение, тъй като инсултът е една от най-честите причини за смърт и увреждане. В Русия честотата на инсулт и смъртност от нея остават сред най-високите в света, като всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулти в нашата страна, сред които по-чести са исхемичните инсулти (70-85%) [1,3]. В САЩ ежегодно се записват около 700 хиляди инсулти, с повтарящи се удари от 200 хиляди и придружени от по-висока честота на смърт и инвалидност от първия инсулт [20].
Вероятността от инсулт се увеличава повече от десет пъти при тези, които са претърпели инсулт или преходна исхемична атака (ТИА), така че превенцията на инсулт е най-важна в тази група от населението [1–4,20,24]. При тази група пациенти рискът от миокарден инфаркт и смъртност от сърдечно-съдови заболявания също се увеличава значително [24]. Превенцията на рецидивиращия исхемичен инсулт трябва да започне възможно най-скоро след развитието на първия инсулт или TIA. Тя се основава на корекция на рисковите фактори и включва както лекарствени, така и немедицински средства за превенция. Най-значимите рискови фактори за корекция на мозъчния инфаркт включват пушене, злоупотреба с алкохол, артериална хипертония, атеросклеротична стеноза на каротидните артерии, повишен холестерол в кръвта, сърдечни заболявания и захарен диабет [1,3,4,20].
Пациентите в напреднала възраст се възползват най-много от превантивната терапия, защото имат повече рискови фактори за мозъчен инсулт в сравнение с младите и пациентите на средна възраст. В същото време рискът от усложнения при пациенти в напреднала възраст е по-висок, отколкото при пациенти на средна възраст, затова превантивната терапия при възрастни трябва да се извършва с повишено внимание, като се вземат предвид техните соматични заболявания [20].
Немедицински методи
предотвратяване
Отказът от тютюнопушенето е съпроводен от постепенно значително намаляване на риска от исхемичен инсулт, а след 5 години въздържане от тютюнопушене, рискът от инсулт за бивш пушач се различава малко от риска при човек, който никога не е пушил. Дори при по-възрастни хора, които имат дълга история на тютюнопушенето, е доказано, че ефективността на спиране на пушенето или намаляване на броя на пушените цигари е средство за предотвратяване на инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт [20].
Прекратяването на злоупотребата с алкохол постепенно намалява риска от инсулт при бивши алкохолици. Умерената консумация на алкохол (не повече от бутилка бира, чаша вино или 30-60 ml силни напитки на ден) донякъде намалява риска от исхемичен инсулт, който може да бъде свързан с намаляване на тромбоцитната агрегация, намаляване на серумния холестерол и фибриногена [18]. Въпреки това, при пациенти, подложени на исхемичен инсулт или TIA, използването на дори умерени дози алкохол не е доказано като средство за намаляване на риска от рецидивиращ инсулт.
Ниската физическа активност увеличава риска от инсулт, а редовните упражнения намаляват риска от инсулт [14,20]. Ефектът от редовната физическа активност е свързан с благоприятното им въздействие върху телесното тегло, кръвното налягане, серумния холестерол и глюкозния толеранс. Препоръчва се на лица, които са претърпели инсулт, да се въздържат от значителни физически натоварвания, но умерено усилие, редовни разходки на чист въздух не са противопоказани и, очевидно, могат да имат положителен ефект по отношение на предотвратяването на рецидивиращ мозъчен инфаркт. Ако, в резултат на нарушения в движението, пациентът не може да се движи след инсулт, се препоръчва редовен набор от физически упражнения у дома.
Рационалното хранене е от голямо значение за превенцията на рецидивиращия исхемичен инсулт [14]. Пациент, който е претърпял исхемичен инсулт или TIA, е препоръчително да се използват в достатъчно количество плодове и зеленчуци, растително масло, да се ограничи консумацията на храни, богати на холестерол. В случай на захарен диабет е необходим строг контрол на нивото на кръвната захар, диетата, употребата на сулфонилурея или инсулинови препарати.
Намаляването на наднорменото тегло е препоръчително при пациенти, подложени на исхемичен инсулт или TIA, за постигане на оптимално телесно тегло (индекс на телесна маса от 18,5 до 24,9 kg / m2) чрез намаляване на приема на калории, увеличаване на физическата активност [20].
Антитромбоцитни средства
Анти-тромбоцитната терапия заема едно от водещите направления в вторичната профилактика на исхемичен инсулт [1,2,4,9,15,20]. Анти-тромбоцитните агенти намаляват тромбоцитната агрегация, като по този начин предотвратяват развитието на исхемичен инсулт и други сърдечно-съдови заболявания. За вторичната профилактика на исхемичен инсулт е доказана ефективността на следните антитромбоцитни средства: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел (Plavix), MB-дипиридамол и тиклопидин [1,2,4,7,9,15,20]. Мета-анализ на проучвания, оценяващи ефективността на антитромбоцитни средства при пациенти, подложени на исхемичен инсулт или TIA, показват, че продължителната (за три години) употреба на антитромбоцитни лекарства намалява риска от рецидивиращ инсулт, миокарден инфаркт и остра съдова смъртност средно с 20%. 9].
Най-известният и широко използван антитромботичен медикамент е ацетилсалициловата киселина (АСК). Основният механизъм на анти-тромбоцитното действие на ASK е необратимото инхибиране на тромбоцитната циклооксигеназа, което води до намален синтез на циклични ендоперации (PGH2 и PGD2), които са прекурсори на мощния вазоконстриктор и индуктор на тромбоцитна агрегация, тромбоксан А2. В допълнение към намаляване на синтеза на тромбоксан, приемането на АСК води до намаляване на образуването на простациклин.
АСК за вторичната профилактика на мозъчния инфаркт понастоящем се препоръчва в доза от 75 до 325 mg на ден [20]. Мета-анализът на няколко рандомизирани проучвания показва, че редовната употреба на АСК намалява риска от инсулт, инфаркт на миокарда или съдова смъртност средно с 13% [9,15]. Когато се използват малки (75–160 mg), средни (160–325 mg) и високи (500–1500 mg) дози на ASA, няма значителни разлики в честотата на мозъчния инсулт, но когато се използват малки дози, усложненията на стомашно-чревния тракт са по-чести t [9].
Сравнително нова група от антитромбоцитни средства са тиенопиридинови производни - клопидогрел (Plavix) и тиклопидин. Те инхибират тромбоцитната агрегация, причинена от ADP и други индуктори на тяхното залепване, като по този начин имат силен анти-агрегационен ефект.
Тиклопидин се прилага 250 mg 2 пъти. Употребата на тиклопидин намалява риска от рецидивиращ исхемичен инсулт с 35,5% [12]. Сравняването на ефикасността на тиклопидин и АСК [13] показва, че тиклопидин е по-ефективен от АСК за предотвратяване на мозъчен инсулт: в рамките на три години лечение, инсулт или смърт (от която и да е причина) се развиват при 17% от пациентите, приемащи тиклопидин, и при 19% от пациентите, приемащи АСК t (Намаляване на риска от честота и смърт на инсулт при сравняване на тиклопидин и АСК е 12%). Сравнението на страничните ефекти на тези лекарства е установило, че употребата на ASK често се усложнява от стомашно-чревния дискомфорт и кървене, а използването на тиклопидин се подтиска от функцията на костния мозък (образуване на кръв), обрив и диария. Тъй като лечението с тиклопидин често се усложнява от левкопения и тромбоцитопения, то изисква редовно проследяване на пълната кръвна картина (на всеки 2 седмици през първите 3 месеца от лечението) и прекратяване на лекарството при развитие на усложнения.
Клопидогрел (Plavix) е производно на тиенопиридин, което е химически подобно на тиклопидин, но има значително по-малко странични ефекти. Доказано е, че приемането на 75 mg клопидогрел по-значително от приема на 325 mg АСК намалява честотата на инсулт, инфаркт на миокарда или остра съдова смърт [7]. Проспективно наблюдение на почти 20 хиляди пациенти, страдащи от исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда или такива със заболяване на периферната артерия, показва, че в групата на пациентите, получавали 75 mg клопидогрел на ден, инсулт, инфаркт на миокарда или остра съдова смърт се срещат при 8,7% значително в сравнение с групата пациенти, които са получили 325 mg АСК. Анализът показва, че при лечение на 1000 пациенти в продължение на три години, използването на ASK предотвратява 19 нови събития, а клопидогрел - 24 нови събития (намаление с 26%). Неутропения, която е честа дебилитация от приема на тиклопидин, се наблюдава само в 0,1% от случаите, когато се приема клопидогрел и в 0,17% от случаите, когато се приема АСК [7]. Следователно, клопидогрел (Plavix) има профил на безопасност, сравним с ASK и, както показва проучването CLASSICS, е 2 пъти по-безопасен от тиклопидин от гледна точка на хеморагични усложнения [25].
Clopidogrel monoterpia в доза от 75 mg е показан за пациенти, които са имали исхемичен инсулт, започвайки на 7-ия ден с курс от 12 месеца. Добавянето на АСК към клопидогрел след инсулт не дава клинични ползи и увеличава риска от кървене [20]. Въпреки това, комбинирана антитромбоцитна терапия с клопидогрел (Plavix) и АСК се препоръчва при пациенти, които са имали TIA или исхемичен инсулт и са имали скорошни коронарни събития (ангина пекторис, инфаркт на миокарда) или са преминали през стентиране на коронарни артерии [20, 21].
Дипиридамол е друго антиагрегантно средство, използвано за вторична профилактика на исхемичен инсулт. Резултатите от проучването показват, че комбинацията от АСК при 50 mg / ден. и MB - дипиридамол 400 mg / ден. намалява риска от инсулт с 22,1%, което значително надвишава ефективността на изолиран прием на 50 mg ацетилсалицилова киселина [11].
До неотдавна, съгласно настоящите препоръки, трябва да се предписва антитромботично лекарство на пациент, който е имал исхемичен инсулт или TIA. Избраните лекарства са: АСК, клопидогрел (Plavix) и CF-дипиридамол [1,3,4,20]. Клопидогрел и комбинацията от ASA и CF дипиридамол показват тяхното предимство пред АСК за намаляване на риска от исхемични събития. На 14 май 2008 г., на Европейската конференция за инсулт в Ница, бяха представени резултатите от проучването PRoFESS, чиято цел беше директно да се сравни ефикасността и безопасността на комбинацията дипиридамол (DP) с удължено действие / АСК и клопидогрел. Проучването PRoFESS не потвърждава сравнимостта на ASA + MB-DP и клопидогрел. Първичната крайна точка на проучването (сравнимост с клопидогрел за ефикасност при предотвратяване на рецидивиращ инсулт) не е постигната. Честотата на вторичната крайна точка (инсулт, миокарден инфаркт и съдова смърт) е сравнима в групите клопидогрел и ASK + DP. В групата ASK + DP абсолютната честота на интракраниално кървене се е увеличила с 0,4% (значително увеличение на относителния риск с 42% в сравнение с клопидогрел). Честотата на главоболие (което е довело до прекратяване на лечението), замаяност и припадък е по-висока в групата на ASA + DP. Експертите не планират значителни промени в международните препоръки за лечение на инсулт във връзка с завършеното проучване. Изборът на антитромботични лекарства, както изглежда, ще остане АСК, Plavix и комбинацията от АСК и МВ-дипиридамол [27].
Косвени антикоагуланти
Развитието на TIA или исхемичен инсулт, дължащо се на кардиогенна емболия, се наблюдава в приблизително 20% от случаите [20]. Най-честите причини за кардиогенна емболия на мозъчната артерия са предсърдно мъждене (половината от всички случаи), сърдечно-клапна болест (една четвърт от случаите) и образуване на интравентрикуларен тромб (една трета от случаите) [23]. При тази група пациенти прилагането на непреки антикоагуланти е по-ефективно от употребата на антитромбоцитни средства [20].
Употребата на индиректни антикоагуланти е показана при пациенти с предсърдно мъждене, интравентрикуларен тромб, наскоро (до три месеца), страдащи от миокарден инфаркт, ревматично заболяване на митралната клапа, изкуствена сърдечна клапа и друга патология, опасен рецидив на кардиоемболичен инсулт. Дозата варфарин се избира постепенно, като се фокусира върху международното нормализирано съотношение (MHO), което се поддържа на 2.5 (2-3). При пациенти, подложени на мозъчен инфаркт срещу предсърдно мъждене, когато приемат варфарин и поддържат MHO на 2-3, исхемичните събития се развиват ежегодно само в 8% от случаите с относително ниска честота на голямо кървене (2,8% годишно).
В случаите, когато не се препоръчва назначаването на непреки антикоагуланти при пациенти, подложени на кардиоемболична ТИА или инсулт, поради високия риск от възможни усложнения, като стомашно кървене, е показано използването на антиагрегантни агенти (АСК или клопидогрел с непоносимост към АСК). Продължава сравнително проучване на ефикасността и безопасността на АСК и клопидогрел (ACTIVE-A) при пациенти с предсърдно мъждене, които не са в състояние или не желаят да приемат перорални антикоагуланти за предотвратяване на инсулт [26].
Антихипертензивна терапия
Нормализирането на кръвното налягане е една от най-ефективните области на вторичната профилактика на исхемичен инсулт [1,4,8,20]. Увеличението на систоличното кръвно налягане с 12 mm Hg и диастоличното кръвно налягане с 5 mm Hg. свързани с повишен риск от инсулт средно с 34%. Тази зависимост се наблюдава не само при пациенти с артериална хипертония, но и при пациенти с нормално артериално налягане след инсулт [8]. Пациентите в напреднала възраст имат почти два пъти по-голям ефект от нормализирането на кръвното налягане в сравнение с младите пациенти, тъй като те имат значително по-висок риск от развитие на рецидивиращ инсулт [8].
Като не-лекарствени методи за намаляване на кръвното налягане се препоръчва да се намали приема на сол от храната, а при наднормено тегло - да се постигне и поддържа идеалното телесно тегло, което изисква намаляване на общото калорично съдържание на храната и редовно физическо натоварване (терапевтични упражнения, ходене), чиято интензивност е индивидуална.
При пациенти с II-III степен (умерена или тежка) артериална хипертония, различни антихипертензивни средства могат да бъдат ефективни, като се вземат предвид индивидуалните индикации за предназначението им, съпътстващи заболявания при конкретен пациент. Въпреки това, за нормализиране на кръвното налягане при такива пациенти, както и при пациенти с степен I (лека) артериална хипертония, са доказани ефективни само някои антихипертензивни лекарства: индапамид диуретик [16], комбинация от инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим периндоприл и блокатор на индапамид ангиотензин II рецептор t [22].
Проучването PATS установи, че приемането на 2,5 mg индапамид в продължение на две години намалява риска от рецидивиращ инсулт средно с 29% при пациенти, които са имали инсулт или TIA [16].
Резултатите от проучването PROGRESS показват, че при пациенти след инсулт или TIA, приемащи комбинация от периндоприл 4 mg / ден. и индапамид 2,5 mg / ден. в продължение на четири години намалява риска от рецидивиращ инсулт средно с 28%. Важно е да се отбележи, че тази комбинация от антихипертензивни лекарства намалява риска от рецидивиращ инсулт при пациенти не само при наличие на хипертония, но и при нормално кръвно налягане [17].
Проучването MOSES сравнява ефективността на блокера на калциевите канали нитрендипин и блокера на ангиотензин рецептора епросартан при пациенти със систолична артериална хипертония, които са имали инсулт [22]. По време на лечението целевото намаление на кръвното налягане е постигнато при приблизително 75% от пациентите с епросартан и нитрендипин, но при лечение с епросартан е установено значително намаляване на честотата на рецидивиращите инсулти с 25%, както и намаляване на общата смъртност и всички съдови събития със средно 20%.,
Понастоящем инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин II рецептори се считат за най-ефективните средства за вторична профилактика на мозъчния инфаркт [22]. Вероятно механизмите, чрез които инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин II рецепторните блокери предотвратяват развитието на инсулт, не се ограничават до тяхната способност да понижават кръвното налягане. Техните антиатерогенни ефекти, медиирани от ефектите им върху ренин-ангиотензин-алдостероновата система, могат да бъдат от голямо значение [20, 22]. Едно от клоновете на текущото АКТИВНО проучване (ACTIVE I) изследва ролята на ирбесартан в превенцията на инсулт [26].
Оптималното ниво на кръвното налягане, което трябва да се постигне при пациенти, подложени на исхемичен инсулт или TIA, не е определено окончателно, но ако пациентът няма изразени стенози или запушвания на каротидните артерии, трябва да се стремим към нормално артериално налягане (систолично налягане - 120-139 mmHg. Чл., Диастолично налягане - 80-89 мм Hg) [20].
При провеждане на антихипертензивна терапия е необходимо повишено внимание при пациенти, подложени на TIA или исхемичен инсулт и с тежка стеноза или оклузия на поне една сънна артерия [19]. В случаите, при които се открива значителна стеноза на вътрешната каротидна артерия, е необходима консултация с васкуларен хирург, за да се реши въпросът за хирургичното лечение. В случаите, когато не се извършва хирургично лечение и пациентът все още има значителна стеноза или запушване на каротидните и вертебралните артерии, не трябва да се стреми да нормализира кръвното налягане (под 140/90 mm Hg), тъй като това е свързано с риска от исхемични усложнения [19, 20].
статини
Ефективността на статините сега е убедително доказана при пациенти, подложени на TIA или исхемичен инсулт [5]. Преди това няма съмнение, че ако пациент, страдащ от исхемичен инсулт или TIA, страда от коронарна болест на сърцето (инфаркт на миокарда, стенокардия) и / или диабет, лечението със статини предотвратява инфаркт на миокарда и смъртност от сърдечносъдови заболявания [ 20]. В скорошно проучване е показано, че прилагането на аторвастатин в доза от 80 mg на ден е ефективно и безопасно дори при пациенти, които са имали TIA или инсулт и които нямат коронарна болест на сърцето или висок серумен холестерол [5].
Каротидна ендартеректомия
и стентиране
Методи за хирургично лечение - каротидна ендартеректомия или стентиране - се обсъждат, когато стеноза на вътрешната каротидна артерия се открива при пациент, който е имал TIA или исхемичен инсулт с малко или никакво увреждане [1,3,4,20].
При вземане на решение за каротидна ендартеректомия трябва да се има предвид не само степента на каротидната стеноза, но и преобладаването на атеросклеротичните лезии на екстракраниалните и интракраниалните артерии, тежестта на патологията на коронарните артерии и наличието на съпътстващи соматични заболявания. Важно е да се отбележи, че възрастните и възрастната възраст на пациента не се считат за противопоказания за хирургично лечение.
В случаи на стеноза на вътрешната каротидна артерия, когато каротидната ендартеректомия е противопоказана или стенозата се намира извън обсега на тази операция, може да се използва ангиопластика и поставяне на стент. В случай на запушване на вътрешната каротидна артерия, не се препоръчва налагане на екстра-интракраниална анастомоза [20]. Съгласно препоръките на EUSI за предотвратяване на инсулт, стентирането на каротидните артерии трябва да бъде придружено от назначаване на комбинация от ASA и Plavix преди, по време и след стентиране в продължение на поне 1 месец.
В случаите на TIA или исхемичен инсулт, причинени от тежка стеноза (стесняване на 70-99% от диаметъра) на гръбначната артерия или интрацеребралната артерия, може да се използва поставяне на стент [20].
Вторична превенция
при специални условия
В 5-10% от случаите ТИА и исхемичен инсулт се причиняват от специални заболявания и състояния, при които вторичната профилактика на мозъчния инсулт има свои характеристики.
Когато се отделят каротидните или вертебралните артерии, могат да се използват индиректни антикоагуланти за 3-6 месеца или антиагреганти [20]. След 3-6 месеца пациентите, приемащи индиректни антикоагуланти, трябва да се прехвърлят на антитромбоцитни средства. Когато се повтаря TIA или исхемичен инсулт в басейна на интересуващата артерия, препоръчително е да се инсталира стент [20].
В случай на TIA или исхемичен инсулт, свързан с неуспех на овален прозорец, могат да се използват непреки антикоагуланти или анти-тромбоцитни средства [20]. Хирургичните методи за затваряне на овалния прозорец са относително често използвани за предотвратяване на рецидивиращ исхемичен инсулт, ефективността на който остава недостатъчно проучен [10].
При хиперхомоцистеинемия при пациенти, които са имали TIA или исхемичен инсулт, като допълнителна терапия могат да се използват препарати, съдържащи витамини В6 и В12, фолиева киселина за намаляване нивото на хомоцистеин в кръвния серум, но ефективността на тази терапия остава недостатъчно проучена [20].
При хиперкоаголопатия, дължаща се на антифосфолипиден синдром или наследствена тромбофилия при пациенти с ТИА или исхемичен инсулт, могат да се използват индиректни антикоагуланти или антиагрегантни агенти [20].
Когато сърповидно-клетъчната анемия при пациенти, подложени на TIA или исхемичен инсулт, се препоръчват антитромбоцитни средства, кръвопреливането може да се използва като допълнително лечение за намаляване на хемоглобина S до 30-50% (в сравнение с общия хемоглобин) [20].
Въпроси за оптимизация
вторична превенция
За съжаление, ефективна превенция на рецидивиращия исхемичен инсулт в момента се извършва само при малка част от пациентите у нас [2]. Хирургични методи на лечение и прием на статини се извършват в отделни случаи. Сред пациентите с артериална хипертония, които са имали TIA или исхемичен инсулт, често има нередовен прием на антихипертензивни лекарства, често без строг контрол на кръвното налягане. Дори антиагрегантните лекарства постоянно приемат само част от пациентите. В случаите, когато пациентът, приемащ АСК, развие повторен исхемичен инсулт, рядко се предписват други антиагреганти.
Ефективността на вторичната превенция на исхемичния инсулт се увеличава значително, когато пациентът използва всички възможни ефективни лекарства и не-лекарства. Комбинацията от няколко средства за вторична профилактика на исхемичен инсулт (диета, физически упражнения, приемане на антитромбоцитни средства, статини и антихипертензивни лекарства) намалява риска от рецидивиращ инсулт с почти 80%, като по този начин предупреждава 4 от 5 възможни инсулта [14].
Много пациенти, които са претърпели исхемичен инсулт или TIA, не провеждат профилактика на рецидивиращ инсулт и други сърдечно-съдови заболявания, тъй като не са достатъчно информирани за ефективното лечение. Сравнително често пациенти, които са имали исхемичен инсулт, не търсят съвет от клиниката след изписване от болницата. Сравнително малка част от пациентите се наблюдават в специализирани центрове (отделения) за рехабилитация на пациенти след инсулт. Значителна част от пациентите с курсове вземат предимно лекарства, които подобряват мозъчната циркулация и метаболитни процеси в мозъка, като не използват анти-тромбоцитни средства и други ефективни методи за вторична профилактика на исхемичен инсулт. Едно от най-ефективните начини за оптимизиране на профилактиката на рецидивиращ исхемичен инсулт е увеличаването на дела на пациентите, подложени на последващо лечение след преживяване на TIA или исхемичен инсулт и получаване на адекватно лечение.
По този начин, понастоящем са разработени ефективни средства за предотвратяване на рецидивиращ исхемичен инсулт: отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, диета, нормализиране на кръвното налягане (на базата на употребата на антихипертензивни лекарства), продължителна употреба на антитромботични лекарства, варфарин (атриална фибрилация), каротидна ендартеректомия тежка стеноза на вътрешната сънна артерия) и приемането на статини. За съжаление, у нас се използват ефективни средства за предотвратяване на рецидивиращ исхемичен инсулт при сравнително малка част от пациентите. Тяхното широко въвеждане в ежедневната клинична практика може да доведе до значително намаляване на честотата на рецидивиращия исхемичен инсулт и смъртността от него в нашата страна.

литература
1. при пациенти с висок риск. Сътрудничеството с антитромботични изпитатели. // BMJ - 2002 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения на кръвообращението в мозъка и гръбначния мозък. В книгата: „Заболявания на нервната система. Ръководство за лекарите ”/ изд. NN Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - стр. 231–302.
2. Парфенов В.А., Гурак С.В. Повтарящ се исхемичен инсулт и неговата превенция при пациенти с артериална хипертония. nevrol. и психиатър. към тях. SS Корсаков. Ход. 2005, No. 14. - С. 3–7.
3. Суслика З.А., Танашан М.М., Йонова В.Г. Исхемичен инсулт: кръвна, съдова стена, антитромботична терапия. М.: Медицинска книга, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Инсулт: Клинични указания. М: Binom; СПб.: диалект, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Висока доза аторвастатин след инсулт
или преходна исхемична атака // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. et al. Полза от каротидната ендартеректомия при пациенти
със симптоматична умерена или тежка стеноза. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. Комисия за разпръскване на CAPRIE. Рандомизирано, сляпо проучване на клопидогрел срещу аспирин
пациенти с риск от исхемични събития (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C et al. Ръководство на лекаря по кръвно налягане
Предотвратяване на инсулт., Второ издание - London: Science Press, 2000. - С. 78.
9. Съвместен мета-анализ на рандомизирани проучвания на антитромбоцитна терапия за профилактика на
смърт, инфаркт на миокарда и инсулт. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Хирургично патентен овален овал за мозъчно-съдови исхемични събития. // Разпространение -
1999; 100 (suppl): II-171–11–175.
11. Група ESPS: Европейско проучване за превенция на инсулт. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Канадско американско проучване на тиклопедин (CATS) при тромбоемболичен инсулт. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Рандомизирано проучване, сравняващо тиклопедин
хидрохлорид при пациенти с висок риск. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Хакъм Д. Г. Комбиниране на множество подходи за съдови събития след инсулт. Количествено изследване за моделиране // Ход. - 2007 г.; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, et al. Експертен консенсусен документ за използването на антитромбоцитни средства. Антитромбоцитни средства при пациенти с атеросклероза
сърдечносъдови заболявания на европейското кардиологично общество. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166–181.
16. Проучване след хипертонично лечение след инсулт. Предварителен резултат. PATS сътрудничество
Група. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. Съвместна група PROGRESS. Рандомизирано проучване на кръвното налягане, понижаване режим периндоприл базирани сред 6105 лица с предишния инсулт или преходни schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Консумация на алкохол и риск от инсулт: a
мета - анализ. JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., за сътрудничеството на каротидния ендартеректомия. Връзка между кръвното налягане и риска от инсулт при пациенти с
Симптоматична оклузивна болест на каротида. // Ход 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R.L., Adams R., Albers G. et al. Насоки за превенция на инсулт при пациенти
Исхемичен инсулт или преходна исхемична атака: изявление за медицински специалисти
От Американската асоциация по сърдечни заболявания / Съвет на Американската асоциация за инсулт за инсулт
Спонсориран от Съвета по сърдечносъдова рентгенология и интервенция: американски
Академията по неврология потвърждава стойността на това ръководство // Ход. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Рентабилност на новите антиагреганти
режими, използвани за исхемична атака. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. et al. Заболеваемост и смъртност след инсулт, епросаран в сравнение с нетрендипин за вторична превенция (MOSES проучване) // Инсулт. 2005; 36: 1218-1226.
23. Следователи по проучването SSYLVIA. Стентиране на симптоматични атеросклеротични увреждания в. T
Вертебрални или интракраниални артерии (SSYLVIA): резултати от изследване // Инсулт. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze Е., Varenne O., Chatellier G. et al. Риск от миокарден инфаркт и съдова смърт след преходна исхемична атака и исхемичен инсулт: систематичен преглед и мета-анализ. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL и др. Проучване в комбинация с аспирин след PCI (CLASSICS). Тираж. 2000: 102; 624-629.
26. Рационализиране и конструиране на АКТИВНО затваряне на фибрилация на интерпулмонарно за превенция на съдови събития. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006 година.
27. R Sacco. Представено на ESCo 2008.

Въведение Хронична невропатична болка, която е обект на специално внимание към p.